本論文主要是在以隨機模型探討保險事業理賠之隨機特性。 理賠之隨機特性主要是來自理賠數目與理賠金額。本文第二章首先探討理賠數目之隨 機模型。在適當之條件下, 理賠數目可以選擇適當之波松行程作為令人滿意之描述, 但實際行程常帶有長期與循環等波動因素, 吾人可以賦予每年之理賠數目為獨立之條 件, 再以混合波松行程處理變數。在本章中即對於理賠數目之分配與其參數加以討論 。 其次, 在第三、四章, 吾人將處理理賠金額之隨機問題, 包括個別理賠金額與其總合 , 即總理賠。第三章中所探討的包括個別理賠金額分配之形式與分配之估計。個別理 賠金額的大小差異之隨機性使得總理賠增加了一層之隨機成份, 第四章即是在個別理 賠金額系獨立且具有相同之分配的假定下, 進一步研究由理賠數目與個別理賠金額所 合成之總理賠, 即構成了所謂的復合波松行程。在本章中亦探討了總理賠分配之基本 特性, 與分配之估計, 并找尋可用之近似公式, 以替代繁復之計算程序。 最后, 在第五章吾人將臺灣地區人壽保險業之營運數據, 就前述之模型做實證分析。

本文係從理賠觀點闡述住宅綜合保險之本質，乃藉中外之保險單與實務處理之比較， 印證保險之原理原則，以供現況改進之參考。 首先，第一章介紹有關住宅綜合保險之基本概念，除說明其歷史背景、意義與特色外 ，並進一步探討其發展潛力。由於美國之經驗以及單內容，較諸英日等國更多值得吾 人參考之處，因此，本章結論以美國保單為本文比較研究之重點。 其次，第二章至第四章為保險責任之認定。文中分別依損失發生時，保險契約效力是 否存續﹖有無可免責之事由﹖以及損失之類型，發生之原因等，是否在承保範圍內﹖ 而為保險責任之認定。 再者，由於保險契約之最大效用，在於損失發生後，被保險人能否獲得應有之補償； 第五、六章即在探討保險責任確定後，損失金額如何予以估計﹖保險人與被保險人、 其他保險人，及對損失應負責任之第三人，如何分配各人應承擔之責任﹖ 最後，歸納以上研究之心得，並提出個人之建議。

無

現行醫療保險理賠申請流程相當繁複，被保險人需要向醫療機構申請診斷證明，填具理賠申請書向保險公司提出理賠申請，再由保險公司進行審核。若遇到無法從診斷書直接審核之個案，保險公司需先取得被保險人簽署之調閱病歷同意書後，方能至醫療機構調閱病歷，以利後續理賠審核。這樣的流程，對保險公司來說，需耗費大量人工成本；對被保險人來說，則也有資訊不夠透明的疑慮。 區塊鏈的運作有著公開透明，且難以造假的不可否認性。智能合約是在區塊鏈平台上執行的協議落實程式，既能確保程式不會被竄改，又可保留所有執行紀錄。若能透過這些特性來做為醫療保險理賠傳遞訊息的媒介，除了能提昇保險公司審核流程的時效性，被保險人也能獲得公開透明的資訊。 本論文提出了一套基於智能合約來實現快速醫療保險理賠的方案，我們在以太坊上實作智能合約，我們的方案除了能改善現有的問題，也建構出一套公開透明，且兼顧病人隱私的理賠系統，並考量實際狀況，讓保險公司的業務邏輯可以重用，在理想與現實之間取得一個適當之平衡點。 / Current medical insurance claims application process is complex. It requires the insured to apply for medical diagnosis, and to fill out an application form to the insurance company. The insurance company then reviews the case. If they are unable to approve the claims, they must first obtain the consent form from the insured in order to access to his or her medical records to facilitate subsequent claims review. Throughout the process, the insurance company needs to pay a lot of labor costs; while the insured will have many concerns of information transparency. Blockchain operates in an open and transparent manner and maintains its data in a tamper-free way. Smart contracts are programs executed on a blockchain platform to enforce an agreement such that the program will not be tampered with, and all records of execution will be kept from modification. These characteristics of a smart contract make it very good as a tool for streamlining the medical insurance claims process, as it will greatly reduce the human efforts involved on the insurance company side while increase the information transparency from the perspective of the insured. This thesis presents a smart contract based solution for streamlining the medical insurance claims process. We design and implement the con-tract on the Ethereum platform. In addition to improving the existing problems, our solution builds an open and transparent claims system that takes into account the patient privacy and the practical requirement of re-using the existing claims processing system of the insurance company, thus achieving a proper balance between the ideal and reality.

從西元2010至2014年以來，台灣車險市場的賠款率逐年攀升，而汽車保險業務占產險公司營收來源約五成，顯見汽車保險業務對於產險公司的重要性，然而近來高單價超跑肇事頻繁，屢登上新聞版面，單一案件的賠償金額遠超過客戶所繳保費收入，對公司經營績效產生莫大壓力。 本研究透過二元邏輯迴歸來探討可能影響車體險出險理賠的因素，依據發現的影響因子建立客戶評估模式，提高公司經營績效，藉由個案公司所提供西元2012至2014年共1,071,935筆的資料，以SPSS Statistics作為分析工具，得出年齡、性別、國產或進口車種類、車輛出廠年份以及車輛用途分類中的重型機車、自用小客車、客貨兩用車、長租小客車和個人計程車與出險理賠存在相關性。 分析後發現五大結論。第一，年齡增長與出險理賠呈現負相關；第二，女性出險的機率高於男性；第三，進口車出險理賠的機率遠高於國產車；第四，車齡愈小發生出險理賠的機率愈高；最後則是各項車種用途的車輛發生出險理賠機率皆偏高，尤以長租小客車和個人計程車為最。

本論文共分四章, 十一節, 內容如下:第一章 緒論說明本文研究動機. 目的. 研究範圍與限制及內容架構。第二章 託收交易與託收方式輸出保 險敘述託收交易之意義. 分類及可能遭遇之危險, 以至託收方式輸出保險 之緣起。次就託收方式輸出保險之意義. 功能及種類作一概括論述。第三 章 託收方式輸出保險之理賠請求權分別介紹我國託收方式(D/P. D/A)輸 出綜合保險及日本輸出匯票保險之理賠請求權內容, 包括保險契約權利義 務之發生 . 理賠請求權人. 保險金請求權. 收回款請求權及影響理賠請 求權之事由等, 並就兩國該項保險作一比較分析。第四章 我國託收方 式(D/P. D/A)輸出綜合保險理賠請求權之檢討與建議從提供理賠請求權人 最大保障及以法律邏輯為根基, 探討現行託收方式(D/P. D/A)輸出綜合保 險契約內容可能產生之問題, 並提出改進建議。

工程保險為現今工程計畫風險管理之重要工具，於今工程金額日益龐大，其中所牽涉之風險亦日形複雜，若無一有效之風險管理機制，不管是業主或是承包商均將面臨巨大之風險，嚴重影響投資意願，對經濟影響相當大。 現今工程之特性為大型化與統包化，一個工程從設計、施工、試車到完工，其中所牽涉介面之複雜程度非一般人所能理解，而工程保險係概括承受其中所可能發生之風險，然工程保險保單與工程合約係兩個合約，以業主或承包商為中心，兩者關係密切，但相互間之約束力並不強。除此之外，工程保險所牽涉之人亦相當複雜，除被保險人、保險人外尚有許多共同被保險人，因此當保險事故發生後，如何理賠並釐清責任、確定保險金額即相當複雜。 工程保險之理賠為工程保險中最複雜之部分，工程保險中所有之法律問題於理賠時均須逐一檢驗，而保單條文為理賠最重要之依據，然保單條文終有窮盡之處，難以預先規範所有可能之狀況，再者保險人與被保險人對條文之解釋亦常有不同之意見，因此如何以保單條文為中心，釐清雙方之權利、義務即相當重要。 如前述，工程保險理賠法律關係相當複雜，為求釐清工程保險理賠所可能發生之法律問題，筆者擬以保單為中心，從實務面出發，釐清保單與工程合約間之介面，並就其間所涉及之法律問題作一有系統之整理與研究。 本文之研究範圍，係以保單條款為中心，探討工程保險契約履約過程中所可能產生之爭議及其解決方法。 要釐清工程保險之法律問題，首要釐清的是保險人、被保險人、要保人與共同被保險人間之法律關係，此四主要合約關係人，除保險人角色變動不大外，被保險人、要保人與共同被保險人可能非同一人，若三者非同一人時，如何釐清其於保險合約中之權利、義務與其保險利益之變動即相當重要，而此又與三者間之合約關係有密切關連，因此於討論此一問題時，除保險契約外，工程契約亦須一併討論。 工程保險契約之履約過程中，可能產生之法律問題，可從幾方面加以探討，一、保險契約之成立要件。二、保險期間。三、承保範圍。四、保險人之權利、義務。五、被保險人之權利、義務。六、保險金額。七、理賠金額之計算。八、爭議解決。這八大項目看似是獨立的八個議題，但其相互間卻隱藏著相當多之權利與義務之衝突，如保險人與被保險人之權利衝突、承保範圍與理賠金額之計算等。 現今工程型態日益複雜，統包契約日益增多，一統包契約之進行，所牽涉之次承包商與設備供應商往往上百家，工程進行期間業主、主承包商、次承包商與設備供應商間之關係隨著工程之進行而變化，再加上現今之保險契約要保人通常會要求將所有之承包商列為被保險人，並要求保險人拋棄對其下包商之代位求償權，此一現象使工程保險之保險人與被保險人間法律關係日益複雜，保險法中有關保險人、要保人、被保險人與受益人之權利、義務亦須從新予以定義。又因保險契約與工程契約間之關係亦趨複雜，因此釐清保險人與承保工程契約中之承包商與次承包商間之法律問題，亦為本文之研究重點。 本文之研究方法係以工程保險保單為中心，但不以工程保險之特定險種為討論中心，而係以工程保險中之共通問題為討論重點。保險契約之範本除本國之工程險保單外，國際間重要之保險公司如Munich Re、Swiss Re、Allianz等之工程險保單亦為本文之重要依據，蓋我國主要之工程險保單大多是以前述幾家之保單為範本。 工程險之險種眾多，首要工作即是定義出共同爭議，再來即是如何解決與解釋爭議問題。工程保險保單解釋之兩大支柱為法律規定與工程契約。本文有關法律條文之探討，除本國法律規定、判例與學說外，因工程保險具有相當之國際性，因此國外之法律規定、判例與學說亦為重要之參考依據，本文將儘可能廣泛的收集先進國家之相關學說、法律規定與判例，以補本國法律規定之不足。 在工程險中，工程契約為解釋工程保險契約之重要依據，工程保險中許多重要之權利、義務與條文定義均須以其所承保工程之契約條文為依據，另保險人、要保人、被保險人與受益人等之關係，亦須從工程契約中去釐清，而工程契約中許多問題又牽涉到複雜之法律關係與工程慣例，為求釐清保險契約與法律規定及工程契約間之關係，本文將從工程實務出發，以國際間最具權威之FIDIC(Fédération Internationale Des Ingénieurs-Conseils)工程合約為依據 ，佐以公共工程委員會所訂之標準工程契約及筆者實際參與執行之工程契約，探討保險契約、工程契約與相關法律規定間之關係。 工程保險之險種相當多，承保項目亦有相當大之差異，本文雖然不以特定之險種為研究對象，但為免範圍過於龐大難以歸納所有之法律問題，因此本文將研究之範圍限縮於營造綜合險、安裝綜合險、機械保險、鍋爐保險及電子設備綜合險等五個險種，另為聚集研究焦點，本文亦將第三人責任險排除，以免篇幅過於冗長。 本文擬以十二個章節來論述工程保險理賠之法論問題，簡述如後：第一章為序論。第二章為工程保險概論，包括工程保險之特徵與類型。第三章為工程保險之契約當事人，包括保險人、要保人、被保險人與受益人之論述，第四章工程保險之保險利益，有關保險利益法律之基礎與保險利益之變化情形作一討論。第五章為工程保險契約之效力與保險期間，包括：保險契約之生效、停效、復效與終止之討論。第六章為工程保險之保險標的與承保範圍包括：工程保險之保險標的、承保範圍之討論、特約條款之效力、不保事項之論述。第七章為工程保險之保險金額，包括保險金額之定義、保險金額之決定基準、保險金額之調整等之論述與討論。第八章為工程保險保險人之權利與義務。第九章為工程保險要保人、被保險人之義務，包括保險人之權利、保險人之義務、保險人之免責事項、要保人與被保險人義務之討論。第十章為工程保險之理賠程序，包括：危險發生之通知、損失金額之理算、自負額之扣減、複保險與保險競合之責任分攤、理賠爭議程序等之論述。第十一章為保險代位權，包括：保險人代位權之權利基礎、保險代位之求償金額、保險代位之求償對象。第十二章為結論。

隨著高科技產業的興起，電子產業因應市場快速與客戶滿意度的高度需求，供應鏈物流業的快速發展，使得傳統運送模式之風險形態產生戲劇性的變化，損失頻率及損失幅度均已隨著運籌模式物流的風險由傳統運輸Door to Door構成線性的低度風險，轉變為Hub、組裝中心、物流倉庫、承攬人、次承攬人等複雜的關係方所構成，網狀物流模式的高度風險區塊。而運輸保險長期以來處於保險業者、保險經紀人的惡性競爭市場，高科技電子業基於風險成本考量，強勢壓縮保險費，使得電子業運輸保險損失率居高不下。 本研究透過個案電子公司之重大損失案例研究，歸納高科技電子業物流損失的發生原因，提出核保、理賠管理、及物流倉庫、運送人損防、管理建議供保險業界，物流業者參考。 未來，保險業面對全球運籌業物流風險經營，除積極運用核保策略，加強同業間的共保協商機制，以分散風險外，針對此特殊業務的核保應加強倉庫管理人風險查勘及物流運送人之委任規範、以達到風險預防之效果。更重要的是，保險經營者應修正，以利潤導向的經營理念代替市場佔有率的迷思，方是杜絕市場惡性競爭的根本。 關鍵字：電子業、全球運籌、供應鏈、風險管理、 損失頻率、損失幅度、核保策略、理賠管理、 損失率。 / With the blooming growth of high-tech industry, the electronic industry pursued for swiftness and clients satisfaction as well as the fast development of logistics business, risk of cargo distribution had transformed from the traditionally low-risk lineal “door to door” model to a high-risk complex structure of network composed by Hubs, Configuration Centers, warehouses, contractors, and sub-tractors. Moreover, the intense competitiveness among insurers and insurance agents as well as the cost-down strategy on cargo transit insurance premium of high-tech companies even make the loss-claim ratio have stayed high for such a long time. By studying cases of specific high-tech company claiming for great loss amount, we herby conclude several main causes of loss during transit and bring up suggestions on Underwriting, Claim Adjustment, Logistics Warehouse, Carrier Loss Prevention, and Logistics Management for your reference. In the future, in terms of risk management and diversification, we should not only aggressively adjust our underwriting strategy, enhance co-insurance policy but also strengthen investigations on the warehouse staffs and designate supplier adequate responsibilities. Besides, what’s more important is to alter the myth of being purely interest-oriented and to discard the thought of expanding market percentage by cutting prices, only then we could really make a sound foundation at the market instead of suffering malignant competition with each other. Key Word：Electronic Industry，Global Logistic，Supply Chain，Risk Management，Loss Frequency，Loss Severity，Underwriting Strategy，Claim Management，Loss Ratio。