Esta pesquisa teve como objetivo estudar o cuidado na prática pastoral desenvolvida frente às pessoas com o HIV e AIDS e assim enriquecê-la através da leitura de textos que refletem sobre esta prática. Na leitura buscouse uma abordagem interdisciplinar. O estudo pergunta pela Igreja, considerando que as pessoas com o HIV e AIDS, são parte de seu corpo. Buscando assim, pelo posicionamento das igrejas avaliar a postura que as mesmas deveriam assumir no enfrentamento da epidemia. No confronto com a literatura, numa leitura crítica tenta dar pistas, ser auxílio para o cuidador na sua prática pastoral. Cuidando da vida cuidar de si, cuidar do outro, ser cuidado por Deus, assim termina este primeiro momento. Na descrição da prática pastoral desenvolvida no Hospital Centenário de São Leopoldo-RS, hospital público, é apresentada a formação de visitadores e a organização do serviço de visitação espiritual no hospital. Por fim este estudo quer destacar os desafios que a doença coloca para as igrejas como comunidades de fé, como cristãos pessoas individuais e sociedade. Vê a necessidade da Igreja em redescobrir a si mesma, sua teologia, os meios da palavra que lhe foram concedidas, em como acolher, ouvir, perdoar, tocar, permitir a vida, ser fiel ao seu chamado hoje e permitindo a cura da vida. / This study aimed to reflect the care in the pastoral practice developed with the people who live with HIV/Aids and enrich it with texts that reflect on this practice. In this study an interdisciplinary approach was used. The study also reflects about the church, considering that the people, who live with HIV/Aids, are parts its body. In this perspective the question about the persons position as well as the position of the Church in combating the epidemic was raised. By revising the literature, a critical reading has been done, looking for ways to help the caregiver in his/her pastoral practice. Taking care of life, taking care of himself, taking care of another and be cared by God thats how this first moment envy. The description of the pastoral practice developed at the public hospital Hospital Centenário in São Leopoldo, RS, is introduced with the training of visitors and the organization of the spiritual visitation in the hospital. Lastly, this study intent to show the challenges that the illness (sickness) brings to the Church as a faith community, Christians individual persons and society. There is a need for the Church to reflect about herself, her theology; the ways the Word was conceded, how to care, listen, forgive, touch, and allow life and to be faithful to her call today, allowing the cure of life.

This thesis is addressing DATA ENVELOPMENT ANALYSIS FOR ASSESSING THE EFFICIENCY OF FAMILY POULTRY AT ALAGOAS, whose main objective was to evaluate the technical efficiency of the farmers included in the Family Poultry Program (PAF) in the municipality of Santana do Ipanema - Alagoas. Poultry was selected due to the heterogeneity of the activities performed within the family farm, which is characterized by its complexity in relation to production and trading, making the sector historically dependent on the welfare policies of the government. Given this context, the main subjects addressed in this work are: PAF family farmers, who received technical-managerial guidance, are effectively differentiated? And how services such as technical assistance and rural extension (Ater) may have influenced this differentiation? The hypothesis is that producers who received technical support, together with managerial guidance, are more technically efficient than those assisted by the conventional Ater public. Results were obtained by means of statistic tests and Data Envelopment Analysis (DEA). Statistic tests (normal test, t test and chi square test) were used in order to verify the average of the studied sample, while non parametric model DEA, through computer tool SIAD, provided the necessary results needed for the technical efficiency comparison of the producers studied. The results obtained confirmed the central hypothesis of this dissertation, pointing out that family farmers who have received technical-managerial guidance were actually more technically efficient than those who have not. / Esta dissertação tem como tema ANÁLISE ENVOLTÓRIA DE DADOS PARA AVALIAÇÃO DA EFICIÊNCIA DA AVICULTURA FAMILIAR EM ALAGOAS, cujo objetivo principal foi avaliar a eficiência técnica dos agricultores familiares incluídos no Programa da Avicultura Familiar (PAF) do Município de Santana do Ipanema – Alagoas. A escolha pela avicultura se deu pela heterogeneidade das atividades exercidas no âmbito da agricultura familiar, que é caracterizada por sua complexidade em relação à produção e à comercialização, deixando o setor historicamente dependente das políticas assistencialistas do poder público. Diante deste contexto, as questões principais deste trabalho são: os agricultores familiares do PAF, que receberam acompanhamento técnico-gerencial, são eficientemente diferenciados? E como os serviços de Assistência técnica e extensão rural (Ater) podem ter influenciado nessa diferenciação? A hipótese é que os produtores que recebem acompanhamento técnico, aliados ao acompanhamento gerencial, são mais eficientes tecnicamente do que os assistidos pela Ater pública convencional. Para a obtenção dos resultados, foram utilizados testes estatísticos e o modelo de Análise Envoltória de Dados (DEA). Os testes estatísticos (teste de normalidade, teste t e teste do qui-quadrado) foram utilizados para verificar as médias das amostras em estudo, enquanto o modelo não paramétrico DEA, através da ferramenta computacional SIAD, forneceu os resultados necessários para a comparação da eficiência técnica entre os produtores estudados. Os resultados obtidos confirmaram a hipótese central deste trabalho, apontando que os agricultores familiares que receberam acompanhamento técnico-gerencial foram efetivamente mais eficientes tecnicamente do que os que não receberam o acompanhamento.

Submitted by Renato Fonseca (renatolobatofonseca@hotmail.com) on 2017-03-10T18:32:28Z No. of bitstreams: 1 Dissertação- Renato Fonseca.pdf: 1198167 bytes, checksum: b7bd6aed588b02a32b90b260bc349385 (MD5) / Approved for entry into archive by Renata de Souza Nascimento (renata.souza@fgv.br) on 2017-03-10T18:38:18Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação- Renato Fonseca.pdf: 1198167 bytes, checksum: b7bd6aed588b02a32b90b260bc349385 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-13T12:31:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação- Renato Fonseca.pdf: 1198167 bytes, checksum: b7bd6aed588b02a32b90b260bc349385 (MD5) Previous issue date: 2017-02-10 / In this study, we discuss the index tracking problem in the context of passive investing strategy for mutual funds. A minimization of tracking error model was created using the variance-covariance matrix and expected return estimation based on historical returns in order to track the Brazilian fixed income index called Índice de Mercado Anbima, IMA-G. This is the first study to approach the indexation of IMA-G. The model was tested in a out-of-sample simulation, and the results showed good quality in the indexation with only 60% of the bonds allocated in the index. / Este trabalho procura abordar o problema de replicação de índices financeiros em carteiras de fundos de investimentos no contexto da estratégia passiva de investimentos. Utiliza-se o modelo de minimização do erro de acompanhamento, ou tracking error, sendo estimada a matriz de variância-covariância e retornos esperados através de dados históricos, afim de reproduzir a performance do índice de renda fixa brasileiro Índice de Mercado Anbima Geral, IMA-G. A princípio este trabalho é o primeiro na literatura encontrada a propor a indexação de tal índice O modelo foi testado empiricamente em uma simulação fora da amostra e os resultados demonstram boa qualidade na replicação do índice com quantidade de ativos em carteira representando cerca de 60% da quantidade de ativos alocados no índice de referência.

[pt] Esse trabalho buscou analisar a experiência do Acompanhamento Familiar no âmbito da Política Nacional de Assistência Social (PNAS), na esfera da proteção social básica (PSB), no Centro de Referência de Assistência Social (CRAS), a partir do Serviço de Proteção e Atenção Integral à Família (PAIF), do município de Resende. A fim de atingir o objetivo proposto, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com as equipes técnicas de dois CRAS, compostas por assistentes sociais e psicólogos. Para tanto, algumas dimensões foram consideradas na análise dos dados, de forma a contribuírem com a construção de categorias analíticas: acolhimento; relação intersetorial/rede integrada dos serviços do município de Resende; sigilo profissional; fluxo interno e externo; interdisciplinaridade/multidisciplinaridade; qualidade e quantidade de recursos (humanos, físicos, materiais, financeiros); limites e possibilidades no trabalho desenvolvido com o segmento estudado; e experiências no trabalho desenvolvido com esse segmento. Os dados coletados nos possibilitam afirmar uma efetiva necessidade de superação de uma política que atua com sua ênfase maior nos benefícios e não nos serviços assistenciais, o que parece tornar o processo de Acompanhamento Familiar um mero instrumento, restrito aos livros e manuais de atuação técnica. / [en] This study sought to analyze the implementation of family support in the scope of the National Social Assistance Policy (PNAS), in the sphere of basic social protection (PSB), in the Reference Center for Social Assistance (CRAS), from the Service of Protection and Integral Attention to the Family (PAIF), from Resendecounty. In order, semi-structured interviews were conducted with the technical teams of two CRAS, which are composed of case-workers and psychologiststo achieve the proposed aim. Therefore, some dimensions were considered in the data analysis to contribute to the construction of analytical categories:refuge; intersectoral relationship / integrated services network of Resende county; professional secrecy; internal and external flow; interdisciplinarity/ multidisciplinarity; quality and quantity of resources (human, physical, material, financial); limits and possibilities in the work developed with the studied segment; and experiences in the work developed with the studied segment. The collected data allow us to affirm an effective need to overcome a policy that acts with its greater emphasis on benefits and not on care services, which seems to make the Family Accompaniment process a mere instrument, restricted to books and technical manuals.

Proveniente de uma prática, a presente dissertação de mestrado tem como objetivo explorar a função do Acompanhamento Terapêutico (AT) na internação psiquiátrica, apontando a importância da clínica psicanalítica para seu desenvolvimento. Seu ponto de partida é explicitado pela localização da práxis do AT no contexto da reforma psiquiátrica, no intuito de caracterizá-la como uma importante alternativa ao modelo manicomial, uma vez que procura oferecer ao sujeito psicótico uma aproximação com o laço social. Em seguida, procura discutir, através da apresentação de um caso clínico, as práticas de tratamento voltadas para a clínica da psicose, circunscrevendo à clínica da convivência o setting de atuação do AT. No que tange especialmente à psicose, apresenta como fundamentação teórica a leitura freudiana e as elaborações de J. Lacan, procurando estudar não somente sobre o que incide na estrutura psicótica, como também busca entender o vinculo transferencial que emerge entre paciente e AT. Seus principais objetivos geram a torno da indicação clínica da escuta do delírio e da posição que concerne ao Acompanhante Terapêutico de se apresentar como secretário do alienado, creditando a ele a estratégia encontrada pela função do AT para o tratamento possível da psicose. / From the clinical practice, this master's dissertation aims explore the role of Therapeutic Accompaniment (TA) in psychiatric hospitalization, pointing out the importance of psychoanalytical clinic for their development. Its starting point is explained by the location of the TAs praxis in the context of the psychiatric reform, in order to characterize this praxis as an important alternative to the asylum model, since it aims to offer to the subject psychotic an approximation with the social link. Then, discusses through the presentation of a clinical case, the practices of treatment directed to the clinic of psychosis, restricting the setting of TherapeuticAccompaniment acting to the coexistence clinic. Regarding especially psychosis, this thesis presents as theoretical fundaments the reading of Freud and the elaborations of Lacan, seeking study, not only on what concerns about the psychotic structure, as well as trying to understand the transferencial bond emerges between patient and Therapeutic Companion. Its main objectives are the clinical indication of listening to delirium and the function to assume the position as secretary of alienated which concerns the TherapeuticCompanion, was determined as the strategy found by function of the TA for the possible treatment of psychosis.

Esta tese realiza uma análise de custo de um programa de prevenção de internação hospitalar para idosos (acima de 65 anos), no ambiente da saúde suplementar. Trata-se um programa voltado para idosos considerados de risco, de acordo com um questionário que avalia a probabilidade de risco de internação hospitalar. Indivíduos de risco são convidados a participar do programa, quando se estabelecem dois grupos: um que aceita a intervenção do programa (Grupo Bem Viver) e outro que recusa (Grupo Recusa). A intervenção do programa está voltada para o acompanhamento domiciliar, com equipe multidisciplinar, que se efetiva de acordo com uma estratificação, segundo a avaliação da dependência funcional para os indivíduos. Essa estratificação funcional divide os idosos do programa em cinco grupos distintos, denominados grupos funcionais. Indivíduos que recusam a intervenção mantêm a assistência com cuidado usual. A análise de custo é uma avaliação econômica parcial que estabelece uma comparação da utilização de serviços de saúde entre os dois grupos de idosos: um sob intervenção, grupo Bem Viver, e outro em cuidado usual, grupo Recusa. Esta análise foi realizada para um período dividido em 12 meses antes do evento (intervenção ou recusa) e 12 meses após o evento. Levantou-se a utilização de serviços de saúde de acordo com os indicadores de consultas, exames, procedimentos ambulatoriais, internações e consultas hospitalares. O custo do programa foi incluído também na análise final. Comparações foram estabelecidas entre os grupos no padrão de utilização, considerando-se os períodos antes e depois do evento. Os grupos funcionais foram analisados dentro da perspectiva da utilização para os mesmos períodos. Os resultados demonstraram que o grupo com adesão tem um grande percentual de indivíduos com dependência funcional, sugerindo que existe uma seleção adversa na aceitação do programa, quando indivíduos de maior risco têm adesão. Para o grupo sob intervenção, ocorreu um aumento da utilização com os serviços de saúde no conjunto de consultas, exames e procedimentos ambulatoriais, havendo diminuição com o custo unitário das internações hospitalares e consultas hospitalares. O grupo que recusa tem discreto aumento para o conjunto de consultas, exames e procedimentos ambulatoriais e um grande percentual de aumento para as internações (+40.2%) e consultas hospitalares (34.3%). Este resultado para internações foi analisado também através da transformação logarítmica, com uso da função inversa para a base de cálculo. Nesta aplicação estatística foi confirmado esse resultado para o padrão de utilização de internações. Na análise final, que incluiu o custo do programa propriamente dito, foi apresentada uma hipótese de avaliação para o grupo Bem Viver, sem a intervenção do programa. Desta maneira, realizou-se uma projeção para a utilização do grupo Bem Viver, a partir dos percentuais atingidos pelo grupo Recusa. / This thesis is a cost analysis study of a health care program for the elderly (individuals over 65 years old) in the context of a private health care organization. The program is designed for individuals at risk of hospitalization according to a screening questionnaire. Elders at risk are invited to participate in the health care Program, when there is an outcome of two groups: one which accepts the Program (and it is called grupo Bem Viver, named after the Program) and one which refuses to participate (and it is called grupo Recusa). The Program intervention is a home delivery health system developed by a multidisciplinary health team. The Programs follow up is developed according to a stratification score defined by a functional assessment. This process creates five distinguished groups, called functional groups. Elderly who refused to participate in the Program remain under usual care. This cost analysis is a partial economical evaluation as it establishes the comparison of the health care costs of the two groups of elderly: one under the intervention, grupo Bem Viver (N=627) and other under usual care, grupo Recusa (N=392). This analysis looked at the 12 months period before and after the event (either acceptance or refusal of the health care Program). Health care costs considered were consultations, tests, out of hospital medical procedures and hospitalizations during the period. The Programs costs were also included for final analysis. The two groups were analyzed within the period of comparison defining patterns in the health care costs. The health care costs were discriminated for the functional groups as well. Results show that there was a high percentage of elders with functional dependence for the intervention group, suggesting that there was a differential selection, when high risk individuals accepted the Program. For those under the Program intervention there was an increase costs for health care services as far as consultations, tests and out of hospital medical procedures. There was a decrease of the unitary costs of hospitalization. For the group which refused the intervention, it was found a discrete increase of health care costs for consultations, tests and out of hospital medical procedures. However, an important percentage of increase of hospital costs (+40.2% for hospital costs and + 34.3% for medical consultation costs at the hospital) was presented. As far as hospital care is concerned, this result was confirmed when applying a statistics of logarithmic transformation, with the usage of the inverse function. In the final analysis, when the costs of the Program itself were included, it was presented a hypothesis for the evaluation of the Bem Viver group, without the Programs intervention. In that way, a projection was presented for the group under intervention from the perspective of the group who refused the Program.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / This dissertation was realized on the Formation, Knowledge and Professional Development research line, by the Education Post-Graduation Program (EPGP) of the Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), and presents propositions about the beliefs and conceptions that UFSM Biological Sciences Teaching Course trainees have concerning the Supervised Curricular Training (SCT) developed from a training proposal called Attendance in Pedagogical Practice (APP). This Attendance, realized through three basic actions Individual and Collective Consulting (IC and CC), Pedagogical Practice Diaries (PPD) and School Visits (SV), aim at making the training an environment for considering about the teacher s practice, of affirming or not the professional choice and of researching about the teaching occupation practising. The research is characterized by a qualitative approach framed on a case study constructed from watching/participating in the activities performed during the proposal development, the narratives and the documents produced by three trainees. For the analysis and interpretation of the representations about the attendance proposal by the trainees, the works of Freire (1968, 1995, 1997), Riani (1996), Pimenta e Lima (2004), Freitas et al (2005), among others, were utilized. It is important to mention that crystallized conceptions about training are still present in our formation courses and the SCT understanding as a privileged formative environment is a constant quest for the instructors who believe that by sharing experiences and knowledge we become more autonomous professionals. / Esta dissertação foi desenvolvida na linha de pesquisa Formação, Saberes e Desenvolvimento Profissional, do Programa de Pós-Graduação em Educação (PPGE), da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) e apresenta proposições sobre as crenças e concepções que os estagiários do Curso de Licenciatura em Ciências Biológicas da UFSM têm a respeito do Estágio Curricular Supervisionado (ECS) desenvolvido a partir de uma proposta de orientação de estágio denominada Acompanhamento da Prática Pedagógica (APP). Este Acompanhamento, realizado a partir de três ações básicas - Atendimento Individual e Coletivo (AC e AI), Diário da Prática Pedagógica (DPP) e Visitas às Escolas (VE), tem o intuito de tornar o estágio um espaço de reflexão sobre a prática docente, de afirmação ou não da escolha profissional e de pesquisa sobre o exercício da profissão Professor. A pesquisa caracteriza-se por uma abordagem qualitativa emoldurada num estudo de caso construído a partir da participação/observação das atividades realizadas ao longo dessa proposta, das narrativas e dos documentos produzidos por três estagiários. Para a análise e interpretação das representações dos estagiários, sobre a proposta de acompanhamento, foram utilizadas como referências as obras de Freire (1968, 1995, 1997), Riani (1996), Pimenta e Lima (2004), Freitas et al (2005), entre outras. É importante dizer que concepções cristalizadas de estágio ainda estão presentes em nossos cursos de formação e o entendimento de ECS como um privilegiado espaço formativo é uma busca constante de formadores que acreditam que é através do compartilhamento de experiências e saberes que nos constituímos em profissionais mais autônomos.

Amamos a vida e temos muitos planos para ela. Nem sequer queremos pensar na brevidade dos nossos dias ou, ainda, que estamos aqui só de passagem. Por mais dura que a vida nos pareça, nossos corações estão sempre cheios de esperanças e de ideias maravilhosas para nosso casamento, nossos filhos, nosso trabalho, nossos parentes e amigos, nossos investimentos, nosso patrimônio, nossos interesses, nossas aspirações, nossos passatempos e prazeres. Contudo, todos nós somos vulneráveis ao ataque súbito de uma doença grave. Moléstias que apresentam risco de vida não conhecem fronteiras; elas não atingem apenas o CORPO humano, elas desolam também o SER humano. A doença não compromete apenas a integridade biológica, ela também compromete significativamente a integridade pessoal. O HIV, por exemplo, com sua malignidade devastadora, arrasa o sistema imunológico e provoca desolações mentais, morais, emocionais, sociais, familiares, religiosas e culturais. A AIDS se fundamenta sobre a afirmação de elementos estigmatizantes e excludentes, como o sexo, a culpa e a morte. Aqui então compreendemos que o cuidado transpessoal oferecido no acompanhamento pastoral do soro-positivo é componente indispensável em um processo terapêutico humanitário, integrado e bem sucedido. O cuidado pastoral é confortante, é poderoso, comunica segurança e autoridade, acalma as tensões, administra os conflitos, monitora as emoções e vitaliza as instâncias superiores da pessoa enferma, ele comunica uma força de vida que não é simplesmente biológica, mas a vida cônscia, vida emocional, vida pessoal. Ele oferece proteção emocional, mental, moral, espiritual e pessoal mais do que qualquer outra forma de acompanhamento. Nas relações de cuidado com pessoas portadoras de doenças irremediáveis, entendemos ser necessário integrar a visão de vida e morte no contexto da existência terrena. É certo que vive melhor e mais livre quem se sente preparado para morrer, quem consegue encarar a morte com naturalidade, como um acontecimento que compõe nossa experiência na Terra. Quando o cenário muda e temos de enfrentar a morte em seus processos, o acompanhamento pastoral torna-se uma força indispensável e significativa para quem enfrenta o final da jornada. / We love the life and we have many plans for it. We do not want even to think about the brevity of our days or that we are just passing through. However hard our life seems to us, our hearts are always full of hopes and wonderful ideas for our marriage, our children, our work, our relatives and friends, our investments, our patrimony, our interests, our aspirations, our pastimes and pleasures. However, we are all vulnerable to the sudden attack of a serious disease. Illnesses which put our lives at risk do not know any frontiers; they do not just attack the human BODY, they also desolate the human BEING. Disease does not just jeopardize the biological integrity; it also endangers the personal one. HIV, for instance, with its wasting evilness, devastates the immunological system and provokes mental moral emotional social domestic religious and cultural desolations. AIDS is based on the assertion of excluding and branding elements like sex, guilt and death. In this research we understand that the transpersonal care offered in pastoral attendance of HIV serum positive is an indispensable element in an integrated humanitarian and successful therapeutic process. Pastoral care is comforting and powerful; it communicates safety and authority; it manages conflicts; it monitors emotions and it revitalizes the superior instances of the sick person. It communicates a life force that is not just biological, but also aware, emotional and personal. It offers emotional mental moral spiritual and personal protection more than any other attendance form. In care relationships with people who have incurable diseases, we think that it is necessary to integrate a life and death understanding in the context of earth-bound existence. It is true; the one who feels prepared to die, who can naturally face the death like an event that integrates our experience of living lives better and freer. When the scenery changes and we have to face the death in this process, the pastoral attendance becomes an indispensable and significant force for those who face the end of the journey.

Esta pesquisa teve como objetivo geral: compreender a ação clínica dos Acompanhantes Terapêuticos (Ats), em suas diferentes possibilidades, nas redes sociais da cidade de Recife-PE e, como objetivos específicos: descrever a atividade dos Acompanhantes terapêuticos como modalidade de ação clínica; descrever as diferentes possibilidades de ação clínica dos Acompanhantes terapêuticos e compreender a experiência dos Acompanhantes terapêuticos em sua ação clínica. Realizamos um estudo de natureza qualitativa, de cunho fenomenológico existencial. Como instrumento metodológico foi utilizada a narrativa colaborativa. Em um primeiro momento, individualmente, cada participante se expressou livremente. Em um segundo momento, realizamos um encontro grupal com os mesmos participantes, onde foi solicitado a estes que se dispusessem à conversação sobre suas experiências uns com os outros, favorecendo uma possibilidade de encontro entre eles. Participaram 5 (cinco) Ats que têm experiência, em Recife-PE, com pessoas em sofrimento psíquico, físico ou ambos com dificuldade de inserção social. No processo de interpretação dos dados fizemos uso da hermenêutica filosófica de Gadamer, a qual fundamentou toda a trajetória desta pesquisa e que consiste no entendimento que toda compreensão do homem é uma interpretação das condições históricas advindas da tradição, da qual ele faz parte. Deste modo, chegamos a uma narrativa final que foi construída a partir do diálogo entre os participantes, a pesquisadora e os textos dos teóricos que embasaram esta pesquisa. Como resultados, a partir das narrativas, trouxemos a clínica do Acompanhamento Terapêutico em suas diferentes possibilidades de ação clínica com as especificidades inerentes ao seu campo de atuação, a partir da experiência de quem a pratica. Nessa direção, percebemos que os Ats estão inseridos nos seguintes seguimentos de ação clínica: acompanhamento clínico a clientes, particular ou institucional, formação, supervisão e pesquisa. No entanto, constatamos que eles estão operacionalizando ações segregadas, com trabalhos desenvolvidos em pequenas equipes. Por outro lado, os Ats demonstraram almejar uma organização, através de uma vivência grupal, que objetiva incluir e agregar a classe de profissionais que estão atuando no campo. Essa perspectiva aponta para a busca de um lugar cada vez mais delimitado, o que inclui organização, institucionalização, formalização e profissionalização dos Ats.

Esta tese realiza uma análise de custo de um programa de prevenção de internação hospitalar para idosos (acima de 65 anos), no ambiente da saúde suplementar. Trata-se um programa voltado para idosos considerados de risco, de acordo com um questionário que avalia a probabilidade de risco de internação hospitalar. Indivíduos de risco são convidados a participar do programa, quando se estabelecem dois grupos: um que aceita a intervenção do programa (Grupo Bem Viver) e outro que recusa (Grupo Recusa). A intervenção do programa está voltada para o acompanhamento domiciliar, com equipe multidisciplinar, que se efetiva de acordo com uma estratificação, segundo a avaliação da dependência funcional para os indivíduos. Essa estratificação funcional divide os idosos do programa em cinco grupos distintos, denominados grupos funcionais. Indivíduos que recusam a intervenção mantêm a assistência com cuidado usual. A análise de custo é uma avaliação econômica parcial que estabelece uma comparação da utilização de serviços de saúde entre os dois grupos de idosos: um sob intervenção, grupo Bem Viver, e outro em cuidado usual, grupo Recusa. Esta análise foi realizada para um período dividido em 12 meses antes do evento (intervenção ou recusa) e 12 meses após o evento. Levantou-se a utilização de serviços de saúde de acordo com os indicadores de consultas, exames, procedimentos ambulatoriais, internações e consultas hospitalares. O custo do programa foi incluído também na análise final. Comparações foram estabelecidas entre os grupos no padrão de utilização, considerando-se os períodos antes e depois do evento. Os grupos funcionais foram analisados dentro da perspectiva da utilização para os mesmos períodos. Os resultados demonstraram que o grupo com adesão tem um grande percentual de indivíduos com dependência funcional, sugerindo que existe uma seleção adversa na aceitação do programa, quando indivíduos de maior risco têm adesão. Para o grupo sob intervenção, ocorreu um aumento da utilização com os serviços de saúde no conjunto de consultas, exames e procedimentos ambulatoriais, havendo diminuição com o custo unitário das internações hospitalares e consultas hospitalares. O grupo que recusa tem discreto aumento para o conjunto de consultas, exames e procedimentos ambulatoriais e um grande percentual de aumento para as internações (+40.2%) e consultas hospitalares (34.3%). Este resultado para internações foi analisado também através da transformação logarítmica, com uso da função inversa para a base de cálculo. Nesta aplicação estatística foi confirmado esse resultado para o padrão de utilização de internações. Na análise final, que incluiu o custo do programa propriamente dito, foi apresentada uma hipótese de avaliação para o grupo Bem Viver, sem a intervenção do programa. Desta maneira, realizou-se uma projeção para a utilização do grupo Bem Viver, a partir dos percentuais atingidos pelo grupo Recusa. / This thesis is a cost analysis study of a health care program for the elderly (individuals over 65 years old) in the context of a private health care organization. The program is designed for individuals at risk of hospitalization according to a screening questionnaire. Elders at risk are invited to participate in the health care Program, when there is an outcome of two groups: one which accepts the Program (and it is called grupo Bem Viver, named after the Program) and one which refuses to participate (and it is called grupo Recusa). The Program intervention is a home delivery health system developed by a multidisciplinary health team. The Programs follow up is developed according to a stratification score defined by a functional assessment. This process creates five distinguished groups, called functional groups. Elderly who refused to participate in the Program remain under usual care. This cost analysis is a partial economical evaluation as it establishes the comparison of the health care costs of the two groups of elderly: one under the intervention, grupo Bem Viver (N=627) and other under usual care, grupo Recusa (N=392). This analysis looked at the 12 months period before and after the event (either acceptance or refusal of the health care Program). Health care costs considered were consultations, tests, out of hospital medical procedures and hospitalizations during the period. The Programs costs were also included for final analysis. The two groups were analyzed within the period of comparison defining patterns in the health care costs. The health care costs were discriminated for the functional groups as well. Results show that there was a high percentage of elders with functional dependence for the intervention group, suggesting that there was a differential selection, when high risk individuals accepted the Program. For those under the Program intervention there was an increase costs for health care services as far as consultations, tests and out of hospital medical procedures. There was a decrease of the unitary costs of hospitalization. For the group which refused the intervention, it was found a discrete increase of health care costs for consultations, tests and out of hospital medical procedures. However, an important percentage of increase of hospital costs (+40.2% for hospital costs and + 34.3% for medical consultation costs at the hospital) was presented. As far as hospital care is concerned, this result was confirmed when applying a statistics of logarithmic transformation, with the usage of the inverse function. In the final analysis, when the costs of the Program itself were included, it was presented a hypothesis for the evaluation of the Bem Viver group, without the Programs intervention. In that way, a projection was presented for the group under intervention from the perspective of the group who refused the Program.