OBJETIVOS: Investigar a incidência de prematuridade e de baixo peso ao nascer no município de Bento Gonçalves, Rio Grande do Sul, e identificar fatores associados, sensíveis à Atenção Primária à Saúde MÉTODOS: Amostra consecutiva de 540 puérperas que realizaram pré-natal em Bento Gonçalves, RS, entre agosto de 2009 e fevereiro de 2010. Visitou-se diariamente as puérperas no hospital ou no domicílio para a coleta de dados. Os preditores investigados contemplam variáveis sócio-demográficas e gestacionais. Associações com os desfechos foram estimadas utilizando o modelo de Regressão de Poisson Robusta. RESULTADOS: A incidência de baixo peso ao nascer foi de 11,2% e de prematuridade foi 14,3%. No modelo multivariável para o baixo peso permaneceram associadas as variáveis maternas: idade menor que 17 anos (RR=3,2; IC95%:1,51- 6,75), ter nascimento prévio de baixo peso (RR=4,1; IC95%:1,96-8,48), ter fumado na gestação (RR=2,1; IC95%:1,16-3,77) e ter hipertensão (RR=4,3; IC95%:1,94- 9,47). Como fator de risco de prematuridade permaneceram associadas significativamente após análise multivariada: idade menor de 17 anos (RR=2,7; IC95%:1,12-6,40), ter nascimento prévio de baixo peso (RR=2,8; IC95%:1,52-5,25), pré-natal na rede conveniada/particular (RR=2,2; IC95%:1,35-3,44), pré-eclâmpsia na gestação (RR=3,6; IC95%: 1,76-7,37). CONCLUSÕES: A incidência de prematuridade e de baixo peso ao nascimento aumentou, corroborando com a literatura nacional. Fortalecer os princípios da Atenção Primária em Saúde coloca-se relevante neste contexto, focando-se a atenção na gestante adolescente, medidas antitabaco e monitoramento das doenças hipertensivas, seria possível interferir nas taxas de prematuros e de baixo peso e, por conseguinte, alcançar a redução da mortalidade infantil. Porém, também se faz relevante discutir o papel da saúde suplementar e suas altas taxas de cesarianas. / OBJECTIVE: To investigate the incidence of prematurity and low birth weight in the municipality of Bento Gonçalves, Rio Grande do Sul, and to identify the associated factors that may be sensitive to Primary Health Care. METHODS: Consecutive sample of 540 postpartum women who received prenatal care in Bento Gonçalves, RS, between August 2009 and February 2010. Every day the mothers were visited in the hospital or at home for data collection. The predictors included socio-demographic and pregnancy variables. Associations with outcomes were estimated using robust Poisson regression model. RESULTS: The incidence of low birthweight was 11.2% and of prematurity was 14.3%. The variables associated with low birth weight were being younger than 17 years (RR=3.2; CI95%:1.51-6.75), history of previous low birth weight (RR=4.1; CI95%:1.96-8.48), smoking during pregnancy (RR=2.1; CI95%:1.16-3.77) and having hypertension (RR=4.3; CI95%:1.94-9.47). The variables associated with preterm birth in the multivariable model were being younger than 17 years (RR=2.7; CI95%:1.12- 6.40), history of previous low birth weight (RR=2.8; CI95%:1.52-5.25), prenatal care through the private system (RR=2.2; CI95%:1.35-3.44) and pre-eclampsia during pregnancy (RR=3.6; CI95%:1.76-7.37). CONCLUSIONS: The incidence of prematurity and low birth weight increased, according to national literature. Strengthening the principles of Primary Health Care may be relevant in this context, focusing on teen pregnancy. Tobacco control and monitoring of hypertensive diseases may reduce preterm and low birth weight incidences and therefore achieve the a reduction in infant mortality. However, it is also relevant to discuss the role of supplementary health on the high rates of cesarean.

Orientador: Elen Rose Lodeiro Castanheira / Resumo: Nas últimas décadas, a transição demográfica e epidemiológica conduziu a um acelerado envelhecimento absoluto e relativo da população e, consequentemente, ao crescimento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis, dentre as quais se destaca o Diabetes Mellitus (DM), com cerca de meio bilhão de casos em todo mundo. Esta situação, de expansão das condições crônicas de saúde determina uma revisão da abordagem dos problemas sanitários, seja na compreensão de seus determinantes seja na identificação e acompanhamento dos casos, na perspectiva dos cuidados de longo prazo, de forma participativa, familiar e multiprofissional. O DM é uma doença insidiosa, com frequentes complicações clínicas e repercussões, inclusive considerando sua alta prevalência e os impactos na vida das pessoas, a exemplo das incapacidades e mortalidade prematura. Este estudo objetivou avaliar a atenção às condições crônicas de saúde a partir do cuidado prestado aos usuários que vivem com Diabetes Mellitus, como condição traçadora no âmbito da Atenção Primária à Saúde. Do ponto de vista metodológico, trata-se de um estudo de caso, caracterizado como uma pesquisa avaliativa, quantitativa, transversal, baseada em levantamento de dados de múltiplas fontes, voltado à avaliação de serviços de saúde. A pesquisa utilizou dados primários e secundários dos atendimentos realizados pelos serviços na Atenção Primária em Saúde, no período de janeiro de 2015 a dezembro de 2017. A avaliação de estrutura, processo e resultados, pr... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: In the last decades, the demographic and epidemiological transition has led to an accelerated absolute and relative aging of the population and, consequently, to the growth of Noncommunicable Chronic Diseases, among which Diabetes Mellitus (DM), with about half a billion cases worldwide. This situation of expansion of chronic health conditions determines a revision of the approach to health problems, either in the understanding of its determinants or in the identification and follow-up of cases, in the perspective of long-term care, in a participatory, family and multiprofessional way. DM is an insidious disease, with frequent clinical complications and repercussions, including considering its high prevalence and impacts on people's lives, such as disabilities and premature mortality. This study aimed to evaluate the attention to chronic health conditions from the care provided to users living with Diabetes Mellitus, as a tracing condition in Primary Health Care. From the methodological point of view, this is a case study, characterized as an evaluative, quantitative, cross-sectional research, based on data collection from multiple sources, aimed at the evaluation of health services. The research used primary and secondary data from the services performed by services in Primary Health Care, from January 2015 to December 2017. The evaluation of structure, process and results, proposed by Donabedian, was used as methodological theoretical reference. The results revealed the exi... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:45:26Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012 / A consulta medica e um dos principais servicos da Atencao Basica que o sistema de Saúde coloca a disposicao da populacao. Nas Unidades Basicas de Saúde, a consulta e um momento que reune excelentes condicoes para produzir atos e intervencoes de impacto sobre os usuarios e muitas de suas necessidades em Saúde, importantes acoes que conferem qualidade aos cuidados em Saúde. O objetivo geral deste estudo e saber o quanto os medicos se interessaram em investigar ou abordar, durante a consulta clinica, habitos e estilo de vida dos usuarios, comportamentos relacionados a alguns agravos a Saúde importantes em termos de sua prevalencia, incidencia e incapacitacao, considerando-se sexo e faixa etaria do respondente. A amostra analisada foi composta por 314 usuarios, com idade de 15 anos ou mais, que passaram por consulta medica em 16 Unidades Basicas de Saúde da cidade de São Paulo. Os dados foram coletados utilizando-se um questionario semi-estruturado que investigou a abordagem medica de: habitos alimentares, atividade ocupacional, tabagismo, pratica de atividade fisica, habito etilico, comportamento do sono, prevencao de Doencas Sexualmente Transmissiveis, uso de metodos contraceptivos, sintomas depressivos e autonomia/independencia. Em 53,5% das consultas analisadas os usuarios informaram que 75% dos comportamentos esperados de ser investigados ou abordados nao o foram. Em 26,4% dos questionarios os usuarios nao relataram abordagem do medico a nenhum comportamento de interesse da pesquisa. Em 5,4% do total da amostra o medico abordou todos os comportamentos esperados. Dentre os comportamentos que foram pesquisados para todos os usuarios, o uso de tabaco foi o mais investigado tanto em homens (65,5%) como em mulheres (42,5%). O menos investigado foi o comportamento do sono tanto em mulheres (19,7%) como em homens (14,5%). Nas mulheres de 40 a 59 anos, apenas 10,3% afirmaram que houve investigacao sobre prevencao de Doencas Sexualmente Transmissiveis. Para os homens na idade de 15 a 39 anos, somente 6,7% relataram que o medico abordou a prevencao de Doencas Sexualmente Transmissiveis e 13,3% deles apontaram que foram orientados ou questionados sobre o uso de metodos contraceptivos. Os dados indicam que um percentual expressivo de comportamentos relacionados a importantes agravos a Saúde nao foi investigado ou abordado pelo medico durante consulta nas Unidades Basicas de Saúde / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:46:46Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:33Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-04-26 / Este trabalho investiga o papel da formação profissional de psicólogos, fisioterapeutas e psiquiatras na conformação do NASF, tendo como campo de pesquisa o município de São Paulo. Para lidar com problemas complexos enfrentados pela Estratégia de Saúde da Família (ESF), o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) surge como proposta de apoio às equipes da ESF, com o objetivo de ampliar a abrangência e o escopo de atuação da atenção básica, favorecendo práticas de integralidade. A formação profissional é uma das abordagens das políticas de saúde, sendo que compete ao SUS reorientar a formação das profissões da saúde para a consolidação dos princípios e políticas do sistema, e orientação para as necessidades de saúde da população. Além da formação acadêmica, a qualificação do profissional deve considerar a própria prática em serviço como campo de aprendizagem e formação, na perspectiva da Educação Permanente em Saúde (EPS). Definida como uma estratégia articulada à projetos institucionais de mudança e consolidação dos modelos assistênciais, a EPS deve favorecer a conformação das novas estratégias, programas e políticas do SUS. Por se tratar de uma equipe nova no SUS, cabe identificar como os profissionais do NASF estão sendo preparados para atuar e consolidar esta estratégia no sistema. Diante desse quadro, a metodologia escolhida para este trabalho foi o estudo de caso, tendo como técnica de coleta dos dados entrevistas qualitativas com profissionais das equipes NASF, e como cenário de pesquisa o município de São Paulo. Os dados apontaram que a formação acadêmica ainda tem fragilidades na oferta de conteúdos, disciplinas e vivências na graduação sobre o SUS, NASF e ESF. A formação também é entendida sob o eixo das práticas em serviço, e a educação permanente aprece como relevante para configuração da proposta, mas como objeto ainda em construção. Evidencia-se também o NASF como um projeto em construção, sendo que há uma variabilidade de compreensão acerca do seu papel no sistema de saúde, apontando os limites e potencialidades dessa prática. O estudo conclui que, para a consolidação do NASF, o papel da formação profissional é relevante na implementação de uma política pública e precisa ser repensado nos níveis de graduação, bem como incluir estratégias de formação em todos os passos do processo, considerando a Educação Permanente em Saúde como estratégia. / This paper investigates the role of professional qualification of psychologists, physiotherapists and psychiatrists in shaping the NASF team in the city of São Paulo. The Support Team for Family Health (NASF) is a response to the need for support from Family Health Strategy (ESF) teams on dealing with complex problems faced in community based health care. This service aims to expand primary health care teams’ performance, improving comprehensiveness based practices. Professional qualification is one important approach of health policies for the Unique Health System (SUS), in order to guide the programs towards setting the principles for community based health care. The process of professional qualification implicate both college education and inservice training, also considering the work places as learning fields, according to the concepts of the Permanent Health Education Policy (EPS). The EPS aims to reinforce welfare models and favors the framing of the new strategies, programs and policies of SUS by focusing on professional competences and the institucional culture setting. As a relatively new policy in the SUS, the evaluation of NASF teams are relevant, an in this paper it is considered trought the professional qualification view. The method chosen for this research is the case study, with qualitative interviews as data collect technique, with the city of São Paulo as research setting. The data points to an insufficient provision of theory base and disciplines related to public helath, SUS, NASF and ESF on college education, as well as the few internships opportunities on this field. In service training programs appears to be relevant for the NASF, but also considered insufficient for setting the program. The study highlights the great variability of understanding about the NASF role in the health care system, pointing out the limits and potentials of this team. The study still shows the need to consider professional qualification programs as a step for enplace new health policies, including reviews on college degrees curriculum and the development of relevant inservice training programs, based on the concepts of Permanente Education Health Policy. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:34Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-04-11 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Assumir a saúde escolar sob perspectiva histórica e buscar compreender as possibilidades que ensejam a produção da queixa escolar, seu encaminhamento e acolhida pelos serviços de saúde pode dar pistas para uma compreensão das interações que Escola e Saúde estabelecem em torno do fracasso escolar. Parte-se das relações estabelecidas entre uma escola pública da periferia da cidade de São Paulo e o serviço de Atenção Primária, no Sistema Único de Saúde, para compreender os desdobramentos possíveis dessa interação, em ponto de vista crítico. Metodologia: Estudo de caso de abordagem qualitativa. Foram realizadas entrevistas com profissionais envolvidos com a produção da queixa escolar, ligados à escola, Unidade Básica de Saúde e Diretoria Regional de Educação e observação de campo. Resultados e discussão:Há diferentes arranjos de rede sendo desenvolvidos entre os serviços de Atenção Primária e escolas, atravessados pela queixa escolar e pelas políticas públicas de saúde escolar e tais diferenças afetam a produção da queixa escolar. Há interações independendo da presença de programas públicos, ao mesmo tempo em que estes podem ser facilitadores. Levar em conta a cultura e a história das instituições, as habilidades e disponibilidade dos sujeitos envolvidos, e buscar a cotidianidade no fazer dos profissionais que atuam no campo é fundamental. O olhar para o território parece ser um avanço importante, mas é preciso estar atento para respostas fáceis que justificam o fracasso escolar pela vulnerabilidade.Considerações finais:Respeitar o espaço e conhecimentos do outro, buscar pontos em comum, reconhecer falhas (e evitá-las) e mostrar-se acessível, parecem elementos fundamentais para o estabelecimento de ações intersetoriais significativas. A Estratégia Saúde da Família apresenta um instrumental poderoso para atuar nessa perspectiva e alcançar as relações que estão sendo produzidas a todo tempo no campo de interações em que se insere a queixa escolar. / Assuming the scholar health under the historical perspective and trying to comprehend the possibilities which provide the production of scholar complaint, its routing and acceptance by the medical services may give clues to comprehend the interactions between School and Health, which gives way to the scholar failure. Considering the relations between a public school on the outskirts of São Paulo and the Primary Care service of Sistema Único de Saúde,this research sought to understand the possible ramifications of this interaction under a critical point of view.Methodology: Case study of qualitative approach. Field research and interviewswere made with professionals involved in the production of scholar complaint linked to the school, to the UnidadeBásica de Saúde, and to the Diretoria Regional de Educação. Results and discussion: There are different web arrangements being developed between the Primary Attention services and schools that are crossed by the school complaint and the public politics of health care and the different web configurations of health care affect the scholar complaint. Some interactions, which do not depend on public programs, can be its enabler. Considering the history and culture of institutions, the abilities and the availability of the subjects involved, and the search for the routine on its professionals actions is very important. Looking at the territory may seem an important progress,but one must be alert to easy answers that justify school complaint by the situations of vulnerability. Final thoughts: Respecting the space and knowledge of others, searching for a common ground, recognizing failures (and avoiding them), and showing yourself available seem to be key elements to set significant intersectorial actions. Family Health presents a powerful instrument to act on this perspective and to reach the relations being producedall the time on the field of interactions of the scholar complaint. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-03-21 / O atual estudo avaliou os serviços de Atenção Primária à Saúde que as crianças de 0 a 12 anos utilizaram num município de pequeno porte, o Município de Joanópolis, SP, do ponto de vista dos responsáveis legais e dos profissionais de saúde. Os responsáveis legais (os pais) entrevistados avaliam os serviços de saúde para os seus filhos como 5,62/10 (Escore Geral de Atenção Primária à Saúde), o que é inferior ao determinado de 6,60. Os pais apontam uma insatisfação com os atributos de acessibilidade, longitudinalidade, integralidade-serviços prestados, e orientação familiar e comunitária. Se considerarmos o Escore Essencial de APS a média é 6,92. Os profissionais de saúde entrevistados consideram os serviços como inadequados: o escore geral de Atenção Primária à Saúde é 5,52 e o escore essencial é 5,67. O único atributo considerado adequado é a acessibilidade. Há uma discrepância de escores entre os pais e os profissionais de saúde sobre a acessibilidade dos serviços de saúde para as crianças em Joanópolis. Os atuais resultados, num município de pequeno porte, são comparáveis com os resultados dos estudos publicados nos grandes centros urbanos: em ambos os cenários a orientação familiar e comunitária é insatisfatória, o que nos leva a perguntar sobre que tipo de APS falamos no Brasil. O estudo aprofundou-se na dimensão de acesso aos serviços de saúde. Observou-se que quase um terço das crianças estudadas são moradoras da zona rural: mesmo tendo uma barreira geográfica as crianças rurais conseguiram acessar os serviços de APS neste estudo. As crianças de todas as faixas etárias conseguiram acessar os serviços de APS nesta pesquisa: a distribuição normal da idade das crianças estudadas é um indicador de acesso aos serviços de saúde, mesmo estudando o acesso realizado. Os pais que moram na zona rural consideram a qualidade dos cuidados prestados menos vezes como “muito bom” comparado com os pais que moram na zona urbana (valor p <0,001). O estudo mostrou também que a realização de um estudo de avaliação dos serviços usados de Atenção Primária à Saúde utilizando a ferramenta PCATool-Brasil nesta pequena cidade rural requereu um investimento de 1.241 horas trabalhadas (e orçamento correspondente), e precisou também de profissionais de saúde e gestores motivados para executa-la. / This study evaluated Primary Health Care services that children aged 0 to 12 used in a small city, the Municipality of Joanopolis, in the State of São Paulo, from the point of view of the legal responsibles and of the health professionals. The interviewed legal responsibles (the parents) evaluate the health services for their children as 5,62/10 (General Primary Health Care Score), which is lower than the established cut-off point of 6,60. The parents refer they are unsatisfied with the attributes of accessibility, long-term person care, integrated care- provided services, family and community oriented care. If we consider the Essential Primary Health Care Score the mean is 6,92. The interviewed health professionals consider the services as inadequate: the General Score for PHC is 5,52 and the Essential Score is 5,67. The only attribute they consider adequate is accessibility. There is a discrepancy between the scores the parents and the health professionals attribute to the accessibility of health services for children in Joanopolis. The actual study results, in a small city, are comparable with the results from published studies in big urban centers: in both scenarios the family and community oriented care is considered inadequate, which leads us to the question about what kind of PHC we are talking in Brazil. This research studied the dimension of access to health services in details. It was observed that almost a third of the studied children live in rural zone areas: even with an existing geographic barrier the rural children were able to access the PHC-services in this study. Children of all age ranges were able to access PHC-services in this study: the normal distribution of the age of the studied children is an indicator of access to health services, even if the realized access was studied. The parents living in rural areas consider the quality of provided services less times as “very good” compared with parents living in urban areas (P value <0,001). The study also showed that carrying out an evaluation of used Primary Health Care services using the PCATool-Brasil in this small rural city needed an investment of 1.241 working hours (and corresponding budget), as well as motivated health professionals and managers to perform the study / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:38Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-08-31 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Introdução: As intervenções baseadas em mindfulness podem ser efetivas para tratamento complementar das cefaleias primárias em populações socialmente vulneráveis. Este estudo com mulheres da maior favela do Ceará, no Nordeste do Brasil, verificou os efeitos de uma IBM em mulheres com cefaleia crônica sob risco social. Método: Estudo de eficácia preliminar, exploratório, quasi-experimental, de abordagem mista (quanti e qualitativa), que avaliou o impacto de uma IBM em mulheres usuárias do SUS com relação à incapacidade nas atividades da vida diária (Midas) decorrente da cefaleia crônica (desfecho primário), além de variáveis secundárias como nível de mindfulness, injustiça percebida e autocompaixão. Uma intervenção com acupuntura foi o grupo controle ativo. Resultados: O perfil das participantes foi: (44,5%) casadas; (51,3%) com até 2 filhos; (63,9%) nível fundamental; (53,8%) com renda de 1 a 2 salários-mínimos e (72,21%) com cefaleia crônica, sendo (63,3%) enxaqueca e (8,8%) cefaleia de tensão. A cefaleia está associada à baixa escolaridade, à baixa renda familiar (p<0,05) e a eventos emocionais negativos na vida. Nos autorrelatos, foram categorizados quatro determinantes sociais de saúde causadores de distress psicológico: papel social da mulher na comunidade; busca recorrente aos serviços de saúde; abuso de medicamentos e estratégias de enfrentamento disfuncionais. O distress psicológico estava na base das crises recorrentes de cefaleia. Na comparação dentro dos grupos IBM e acupuntura, IBM promoveu diminuição no nível da incapacidade da cefaleia indicado pelos autorrelatos, mas não por Midas; aumento da autocompaixão (p<0,05); aumento de do nível de mindfulness (p<0,05), enquanto que acupuntura promoveu diminuição apenas em Midas (p<0,05). Houve diminuição da injustiça percebida em ambos os grupos, mas não estatisticamente significante (p>0,05). Na comparação entre grupos, IBM apresentou níveis maiores de autocompaixão e de mindfulness que no grupo acupuntura, com diferença estatisticamente significante (p<0,05). Houve correlações estatisticamente significantes entre Midas e injustiça percebida (p<0,001) e Midas e mindfulness (p<0,05). No modelo de regressão, apenas injustiça percebida influenciou Midas (p<0,001), corroborando os autorrelatos que destacaram esse sentimento negativo na gênese da cefaleia. Considerações finais e Conclusão e: Esse é o primeiro estudo em nível internacional a avaliar os efeitos de uma IBM em população de mulheres com cefaleia crônica e vulneráveis socialmente, comparados com os da acupuntura. As duas intervenções foram efetivas para a redução da incapacidade da cefaleia, sendo que atuando através de mecanismos distintos. Os resultados sugerem que IBM influenciou positivamente a dor através de processos mentais e emocionais (controle atencional, consciência corporal e regulação emocional), o que não ocorreu em relação ao grupo acupuntura. Os efeitos da IBM e da acupuntura na cefaleia crônica das participantes demonstraram preliminar potencial eficácia de práticas mente-corpo em populações vulneráveis socioeconomicamente. / Introduction: Mindfulness-based interventions may be effective for complementary management of primary headaches in socially vulnerable populations. This study with women from the largest favela in Ceará, Northeast Brazil, verified the effects of an IBM in women with chronic headache at social risk. Method: Preliminary, exploratory, quasi-experimental, mixed-approach (quantitative and qualitative) efficacy study evaluating the impact of an IBM on women users of SUS in relation to the disability in daily life activities (Midas) due to chronic headache (Primary outcome), as well as secondary variables such as level of mindfulness, perceived injustice and self-pity. One intervention with acupuncture was the active control group. Results: The participants' profile was: (44.5%) married; (51.3%) with up to 2 children; (63.9%) fundamental level; (53.8%) with income of 1 to 2 minimum wages and (72.21%) with chronic headache, being (63.3%) migraine and (8.8%) tension headache. Headache is associated with low schooling, low family income (p <0.05) and negative emotional events in life. In the self-reports, four social determinants of health that caused psychological distress were categorized: the social role of women in the community; Recurrent search for health services; Drug abuse and dysfunctional coping strategies. Psychological distress was at the basis of recurrent headache crises In the comparison within the IBM groups and acupuncture, IBM promoted a decrease in the level of headache inability indicated by self-reported but not by Midas; Increased self-pity (p <0.05); Increased level of mindfulness (p <0.05), whereas acupuncture promoted a decrease only in Midas (p <0.05). There was a decrease in perceived injustice in both groups, but not statistically significant (p> 0.05). In the comparison between groups, IBM presented higher levels of self-pity and mindfulness than in the acupuncture group, with a statistically significant difference (p <0.05). There were statistically significant correlations between Midas and perceived injustice (p <0.001) and Midas and mindfulness (p <0.05). In the regression model, only perceived injustice influenced Midas (p <0.001), corroborating the self-reports that highlighted this negative feeling in the genesis of headache. Final considerations and conclusions: This is the first international study to evaluate the effects of an IBM on a population of women with chronic and socially vulnerable headache compared to acupuncture. The two interventions were effective in reducing the incapacity of headache, and acting through different mechanisms. The results suggest that IBM positively influenced pain through mental and emotional processes (attention control, body awareness and emotional regulation), which did not occur in relation to the acupuncture group. The effects of IBM and acupuncture on chronic headache of the participants demonstrated preliminary potential efficacy of mind-body practices in socioeconomically vulnerable populations. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2018-06-06T11:36:15Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013 / Desde 1996 o Brasil optou por investir na Atenção Primária à Saúde (APS) como base estruturante do Sistema Único de Saúde (SUS) através da Estratégia Saúde da Família (ESF). Esta decisão implicou em um aumento significativo da demanda de médicos generalistas. A escassez de médicos especialistas (Médicos de Família e Comunidade – MFC’s) tem feito com que boa parte dos postos de trabalho na ESF esteja sendo ocupada por recém-graduados e/ou médicos não especialistas em APS. Este cenário mostra e demanda às escolas médicas a formação de profissionais aptos ao trabalho nesta área da saúde. O objetivo desta pesquisa foi avaliar como está sendo realizado o ensino das competências necessárias para o trabalho em APS durante o Internato nas escolas públicas da região Norte do Brasil. Sete escolas públicas da região Norte participaram da pesquisa. Optou-se por uma abordagem quanti-qualitativa, que foi realizada por três métodos: pesquisa documental dos projetos pedagógicos dos cursos (PPCs) e programas de Internato; aplicação de questionário semi-estruturado aos coordenadores dos programas de Internato; e, por fim, entrevista com estes coordenadores. Os dados documentais e empíricos obtidos permitem evidenciar que o ensino das competências no Internato ainda está distante de ser adequado às necessidades do médico que trabalhará na ESF. Apesar dos PPCs revelarem que as escolas estudadas buscam formar profissionais com perfil generalista e identificados com as necessidades da comunidade amazônica, nota-se que o percurso formativo não está fortemente orientado para a APS. Os achados indicam programas de Internato com uma carga horária insuficiente para o ensino da APS; estágios em outras áreas da saúde não voltados ao ensino de competências generalistas uma vez que o enfoque ainda é em medicina hospitalar e atenção secundária ou terciária; ausência de definição de uma matriz de competências a ser desenvolvidas ao longo do Internato; não explicitação clara nos PPCs dos métodos de avaliação de competências dos internos; dificuldades de encontrar preceptores qualificados e disponíveis; estrutura precária das Unidades de Saúde; obstáculos na integração entre universidade e serviços de saúde; e a insignificante atratividade do campo da APS para o interno. Apesar destas sinalizações todos os programas de Internato estudados contemplam estágio na ESF, correspondendo no máximo a vinte por cento da carga total. Ao menos metade das escolas tem realizado estágio em municípios do interior (estágio Rural), iniciativa com potencial indutor de interiorização dos profissionais médicos. Apreende-se das manifestações dos Coordenadores que há necessidade de uma reorientação do currículo da graduação e do próprio Internato em direção a uma maior ênfase no ensino da APS. Frente aos desafios de mudanças na formação do médico no país, este trabalho culmina com uma proposta de diretrizes para orientação do internato médico para a atenção primária à saúde, ganhando especial significância com o recém-lançado Programa Mais Médicos (2013), que, entre outras ações, sugere uma maior aproximação com a APS durante a formação médica. / Since 1996, Brazil chose to invest in Primary Health Care (PHC) as a basis for organization of the Unified Health System (SUS) through the Family Health Strategy (FHS). This decision resulted in a significant increase in demand for general practitioners. The low number of specialized doctors (Family and Community Physicians – FCP’s) has made much of the jobs in the FHS is being occupied by recent graduates and/or non-expert general practitioners. This scenario demands for medical schools to train professionals able to work in this area of health. The objective of this research was to assess how it is being done teaching the skills needed to work in APS during the medical internship in the public schools of northern Brazil. Seven public schools in the northern region participated. We opted for a quantitative and qualitative approach, which was performed by three methods: desk research of the pedagogical projects (PPs) and internship programs, application of semi-structured questionnaire to the coordinators of the internship programs, and, finally, interview with these coordinators. The data obtained allow documentary and empirical evidence that the teaching of skills in the internship is still far from adequate to the needs of the physician who will work in the FHS. Despite PPs reveal that the studied schools seek to prepare students with generalist profile and identified with community needs of Amazon region, we note that the training path is not strongly oriented to PHC. The findings indicate internship programs with insufficient workload for teaching PHC ; placements in other health areas not geared to teaching generalist skills since the focus is still in hospital medicine and secondary or tertiary care; lack of definition of an array of skills to be developed during the internship; no clear explanation of the skills assessment methods; difficulties to find qualified and available preceptors ; precarious structure of the Health Units; obstacles in the integration between university and health services; low attractiveness of the field of PHC. Despite all these caveats internship programs studied include the FHS rotation, corresponding to a maximum of twenty percent of the total internship load. At least half of the schools have performed rotation municipalities (Rural rotation), initiative with the potential to induce inner country migration of medical professionals. Coordinators of internship programs said that there’s a need for a reorientation of the undergraduate curriculum and the internship itself toward a greater emphasis on teaching PHC. The challenges of change in medical training in the country, this work culminates with a proposal of guidelines for medical internship orientation to primary health care, gaining special significance with the newly launched Program ―Mais Médicos‖ (2013) , which, among other actions, suggests a closer relationship of medical training with PHC.

Made available in DSpace on 2018-06-06T11:36:16Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014 / Estudo de natureza quantitativa e qualitativa realizada por meio de estudo de caso, utilizando Escala Atitudinal do tipo Likert para analisar a partir da percepção de internos e preceptores do Programa de Internato Médico na Atenção Primária à Saúde da Casa de Saúde Santa Marcelina, uma proposta de avaliação com diferentes métodos avaliativos. Foram criadas 28 assertivas pertencentes a quatro dimensões distintas: o desenvolvimento de competências; caráter formativo da avaliação; diversidade e complementariedade de métodos avaliativos e meta-avaliação. Por meio da analise buscou identificar o caráter avaliativo do desenvolvimento de competências no processo proposto; analisar, na percepção dos internos e preceptores, a diversidade e complementariedade dos métodos avaliativos; identificar momentos de diálogo, feedbacks, aprendizagens compartilhadas e utilização da avaliação para tomada de novas decisões nos processos avaliativos do internato em APS. A Escala Atitudinal tipo Likert teve 26 assertivas validadas com perda de apenas 2 assertivas (7,14%) e apresentou um coeficiente de confiabilidade final, calculado pela fórmula de Spearman-Brown, de 0,81%, o que demonstrou nas quatro dimensões das assertivas o olhar positivo dos atores envolvidos, validando o instrumento da pesquisa para investigação desta natureza. A análise foi confrontada segundo os estudos sobre avaliação de Luckesi, Perrenoud e Batista. A pesquisa revelou que houve grande sintonia entre as percepções dos discentes e preceptores sobre o desenho avaliativo proposto para o internato; a dimensão que tratou da diversidade e complementariedade dos métodos avaliativos foi a melhor pontuada, seguida pela meta-avaliação, caráter formativo da avaliação e desenvolvimento de competências. / This study, which presents quantitative and qualitative methodologies, analyzed the Medical Internship Program in Primary Health in the Casa de Saúde Santa Marcelina, from the perception of internal students and preceptors. This is a proposal of evaluation with different evaluation methods. To achieve this goal we used the case study methodology, using Attitudinal Likert Scale. 28 assertions were created belonging to four distinct dimensions: skills development; formative nature of the assessment; diversity and complementarity of evaluation methods and meta-evaluation. The analysis sought to identify the evaluative nature of skills development in the proposed process; examine the perceptions of internal students and preceptors, the diversity and complementarity of evaluation methods; identify moments of dialogue, feedback, shared learning and use of evaluation for making new decisions in the evaluation processes of the boarding school in APS. Attitudinal Likert Scale was validated with 26 probes loss of only 2 probes (7,14%) and showed a final reliability coefficient, calculated by the Spearman-Brown, of 0.81%, which showed the four dimensions of positive assertive look of the actors involved, validating the research instrument for research of this nature. The analysis was compared according to evaluating studies from Luckesi, Perrenoud and Batista. The research revealed that there was great harmony between the perceptions of students and tutors on the evaluation design proposed for the internship; the dimension that dealt with the diversity and complementarity of evaluation methods was the best scored, followed by the meta-evaluation, the formative nature of the evaluation and development of skills.