A asma é uma doença inflamatória crônica com grande prevalência mundial, inclusive no Brasil. Apresenta implicações para os pacientes e familiares sobre a qualidade de vida, faltas em escola/trabalho, procura a serviços emergenciais e complicações decorrentes ao não tratamento. Apesar de a terapêutica ter evoluído nos últimos anos, não houve grande alteração da morbimortalidade relacionada a essa doença. Por ser uma doença crônica, a retenção do conhecimento sobre ela e as mudanças de estilo de vida devem ser permanentes. Bom cuidado médico aliado a programas educacionais também reduzem consideravelmente os sintomas da asma, contribuindo para seu controle. Pesquisas recentes apontam que a maior parcela da população brasileira procura assistência médica através das Unidades Básicas de Saúde. De acordo com os resultados, verificou-se que existem cerca de 17% de analfabetos funcionais (pessoas com menos de 4 anos de estudo) e 8,5% de analfabetos, com dificuldade de compreensão e leitura, esses pacientes têm dificuldade para compreender o tratamento e prevenção de doenças como a asma. A fim de orientar essa população, dever-se-ia adequar imagens e linguagem à realidade dessas pessoas, no intuito de elucidar suas dúvidas e derrubar as barreiras que impedem o entendimento. Pensando em fechar essas lacunas, foi elaborada, junto à Disciplina de Telemedicina e ao Programa Saúde da Família, atuante em Unidades Básicas de Saúde, na periferia de São Paulo como UBS Novo Jardim e Parque Santo Antônio, uma proposta que visou a educar pacientes asmáticos de qualquer faixa etária e sem tratamento. O presente estudo é focado na construção de uma ferramenta de auxílio à educação sobre asma. Método: Foi elaborada e aplicada uma ficha de pesquisa sobre informações importantes de asma. Após esta investigação foi gerado um relatório com as principais dúvidas e comparado com aspectos epidemiológicos e preventivos que serviram como base para a construção iconografias dinâmicas junto ao Projeto Homem Virtual, a fim de proporcionar maior entendimento da fisiopatologia da asma e suas implicações. A partir dessas iconografias dinâmicas, de imagens contextualizadas para a realidade local e de narrativa adaptada a essa população montou-se uma mídia, que foi utilizada como ferramenta educacional. Por meio dessa mídia, explicou-se a fisiopatologia da asma, os gatilhos, a eliminação destes através de mudanças de hábitos a baixo custo a serem realizadas pela população, a importância do tratamento preventivo e curativo em seu evento agudo, assim como seu tratamento ao longo da vida. Esse material foi utilizado com fins didático-educacionais para um grupo de pacientes asmáticos denominado grupo de mídia. Formou-se outro grupo de educação denominado de grupo convencional, no qual foram usados pôsteres e maquetes representativos dos hábitos da população local. Os grupos foram comparados pré e pós a intervenção através da educação seja no grupo de mídia ou grupo convencional, e analisado por meio do método estatístico Wilcoxon e para avaliação entre os grupos, seguiu-se o método estatístico Mann-Whithney. Resultados: Foram criadas seqüências de iconografias dinâmicas (Homem Virtual para asma). Essas seqüências foram usadas para a criação de um vídeo contextualizado para a população alvo. Os grupos de educação sobre asma foram avaliados pré e pós-intervenção, e houve diferença estatística para as perguntas tanto no grupo de mídia quanto no educacional, mostrando aprendizagem dos pacientes nos grupos, ambos os grupos mostraram-se efetivos. Em relação a diferenças entre os grupos, não houve diferença estatística de aprendizado sobre asma. Discussão: Foi criada uma ferramenta para educação sobre asma para a população freqüentadora de Unidades Básicas de Saúde da periferia de São Paulo. Essa ferramenta foi comparada quanto à sua efetividade educacional como demonstrado através das avaliações estatísticas e mostrou-se efetiva. Essa ferramenta pode ser replicada e futuramente usada por outros profissionais para educação em asma em regiões de baixo nível educacional. Conclusão: A ferramenta de teleducação interativa apresentou um baixo custo funcional e fácil replicabilidade, sendo importante instrumento adjuvante para a educação em asma, em Unidades Básicas de Saúde da periferia de São Paulo / Asthma is a chronic inflammatory disease with a high prevalence throughout the world, including Brazil. It has an impact on the patients and their family members in regard to quality of life, absences from school/work, the need for emergency care and complications resulting from the lack of treatment. Even though therapeutic methods have advanced over the past few years, no great change has been seen in the morbidity and mortality rates for this disease. Since it is a chronic disease, retention of knowledge about the disease and lifestyle changes should be permanent. Good medical care in conjunction with educational programs also significantly reduces asthma symptoms and help disease management. Recent studies indicate that a large portion of the Brazilian population receive medical attention at Basic Healthcare Units and confirm that roughly 17% of the Brazilian population are functional illiterates (people with less than four years of education) and 8.5% are illiterate representing a population with comprehension and reading difficulties. It is also difficult for these patients to understand the treatment and prevention of diseases like asthma. In order to teach this population, images and language aligned with their reality should be used in order to clarify doubts and overcome barriers that hinder understanding. In an attempt to bridge these gaps, a proposal aimed at teaching these asthmatic patients, from any age group and that had never been treated, was developed in conjunction with the Telemedicine Department and the Family Health Program at the Basic Healthcare Units (UBS) in the outskirts of São Paulo such as UBS Novo Jardim and Parque Santo Antonio. The focus of the present study is to create a tool to aid asthma education. Method: A study questionnaire containing important asthma information was prepared and completed. After this investigation, a report was generated containing the main doubts which were then compared to epidemiologic and preventive aspects of the disease. Based on this report, dynamic icon images were created in conjunction with the Virtual Man Project in order to offer a greater understanding of the physiopathology and implications of asthma. The medium was assembled using these dynamic icons, images of the local reality and narration wording suitable for this population, that was then used as an educational tool. This medium was used to explain the physiopathology of asthma, triggers and how these patients can eliminate them through low cost lifestyle changes, the importance of preventive treatment, remedial treatment for acute events and regular check-ups. This material was used for educational instruction purposes for a group of asthmatic patients referred to as the media group. Another group referred to as the conventional group, was taught through the use of posters and models depicting the lifestyle of the local population. Both the media and conventional group members were compared before and after the training sessions. The Wilcoxon test was used for intragroup comparisons and the Mann Whitney test was used for intergroup comparisons. Results: Sequences of dynamic icon images were created (Virtual Man for asthma.) These sequences were used to create a video adapted for the target population. The asthma educational groups were assessed before and after the training sessions. Statistical difference was found for the questions in both groups in relation to pre and post knowledge, demonstrating that both methods are effective teaching programs. No statistical difference was found in relation to the amount learned by the groups. Discussion: An educational tool for asthma was created for the population treated at Basic Healthcare Units in the outskirts of São Paulo. The educational effectiveness of this tool was analyzed using statistical evaluations which demonstrated its positive results. This tool can be reproduced and used in the future by other professionals for asthma education in regions with low education levels. Conclusion: The interactive tele-education tool is a low cost method that can be reproduced easily and is an important visual aid for asthma education at Basic Healthcare Units in the outskirts of São Paulo

As internações evitáveis por tuberculose constituem importante indicador da iniquidade no acesso aos serviços de saúde, especialmente à Atenção Primária à Saúde. Assim, propôs-se analisar a distribuição espacial dos casos de internações evitáveis por tuberculose e a presença de aglomerados espaciais e espaço-temporais de risco para a ocorrência desses eventos. Para tal, foi conduzido um estudo exploratório e ecológico em Ribeirão Preto das internações registradas no Sistema de Informação do Hospitalar do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, com ocorrência entre 01 de janeiro de 2006 à 31 de dezembro de 2012. Foram selecionadas apenas as formas clínicas tidas como evitáveis segundo a portaria do Ministério da Saúde (A 15.0 - A 17.9, Códigos da Classificação Internacional das Doenças 10). Os dados foram geocodificados e as técnicas de análises espaciais consideradas foram densidade de pontos (Estimativa de Kernel), de área (Taxa Bayesiana Empírica Local) e Estatística de Varredura. Recorreu-se aos softwares ArcGis versão 10.2, TerraView versão 4.2.2 e SaTScan(TM) para a construção dos mapas temátivos. Foram identificadas 169 internações, das quais 159 foram geocodificadas. Observou-se que a maioria das internações ocorreu em pessoas do sexo masculino (n= 134; 79,29%) com idade mediana de 48 anos. A forma clínica predominante foi a pulmonar com confirmação por exame microscópico da expectoração (n= 66; 39,0%). Nota-se ainda, uma distribuição espacial não aleatória no município, tendendo as ocorrências de internações evitáveis por Tuberculose concentrarem nas regiões Norte e Oeste. Por meio da estatística de varredura, identificou-se três aglomerados espaciais para as internações, estando um deles na região norte do município (Risco Relativo = 3,47; p=0,001); o segundo ocupando a região mais central, onde está localizada uma unidade prisional (Risco Relativo de 28,59; p= 0,001) e o último na região sul, uma área de proteção para as internações (Risco Relativo = 0,25, p = p=0,015). Os achados do estudo evidenciam diferenças entre as regiões no que se refere às internações evitáveis por tuberculose, verificando, portanto, áreas mais em risco que outras, portanto seria importante que essas áreas fossem priorizadas em termos de planejamento e investimentos em saúde / Preventable hospitalizations by tuberculosis constitute an important indicator of inequity for health services access, especially to the Primary Health Care. Thus, the intention is to analyze the spatial distribution of avoidable hospitalizations cases by tuberculosis and the presence of spatiotemporal and spatial clusters of risk to the occurrence of these events. Therefore, it was possible to develop an exploratory and ecological study on admissions recorded in the Hospital Information System of the Hospital das Clínicas of Ribeirão Preto, between January 1, 2006 and December 31, 2012.Only clinical forms considered as preventable were selected according to the Health Ministry Ordinance (A 15.0 -A 17.9, International Classification of Diseases 10).There was data geocoding, and spatial analysis techniques were density of points (Kernel Density Estimation), area (Empirical Bayes Local Rate) and Statistic Scan. It was possible to utilize ArcGis software version 10.2, TerraView version 4.2.2 and SaTScan (TM) for thematic maps construction. There were 169 admissions with geocoding of 159 of them. The majority of admissions occurred in males (n = 134, 79.29%) with a median age of 48 years. The predominant clinical form was pulmonary with confirmation by sputum microscopic examination (n = 66, 39.0%). Also, it was possible to notice a non-random spatial distribution in the municipality, and occurrences of avoidable hospitalizations by tuberculosis concentrated in North and West regions. Statistical scan revealed three spatial clusters for hospitalizations, with one of them located in the north of the municipality (Relative Risk = 3.47, p = 0.001).The second one was in the central region, where it is located one prison unit (Relative Risk of 28.59, p = 0.001) and the latter in the south region, a protected area for hospitalizations (Relative Risk = 0.25, p = p = 0.015).The study findings revealed differences between regions about preventable hospitalizations by tuberculosis, and checking areas more at risk than others. Thereby, it would be necessary to prioritize those areas in terms of health planning and investments

Um dos desafios da Enfermagem em Saúde Coletiva, na realidade de atuação da atenção primária, é incorporar o conceito de geração como categoria para identificação de necessidades e organização das práticas em saúde, sobretudo as relacionadas a assistência da criança na perspectiva da integralidade e maior resolubilidade. A incorporação da Promoção da Saúde, no planejamento das práticas na atenção primária, pode contribuir para a melhoria das mesmas, na medida em que amplia o objeto da doença para as necessidades de saúde dos grupos, contribuindo na superação da ênfase curativista. Assim, torna-se necessário reconhecer as práticas e concepções dos enfermeiros inseridos na atenção primária à saúde sobre a Promoção da Saúde. Este estudo analisou a abordagem das intervenções preconizadas em documentos oficiais, por meio das principais ações e atividades normatizadas e identificou as ações em saúde da criança a partir da percepção dos profissionais enfermeiros dos programas assistenciais. Foi desenvolvida uma pesquisa qualitativa fundamentada no materialismo histórico-dialético a partir da análise documental das proposições em saúde da criança do município de São Paulo e entrevistas semiestruturadas com enfermeiros da Supervisão Técnica de Saúde do Butantã. A análise documental incidiu sobre três documentos, nos quais foi realizado um levantamento sobre os principais focos de ação a que se destina e analisados a partir do esquema referencial de Labonte (1996). As entrevistas semiestruturadas foram realizadas com onze enfermeiros, lotados em unidades básicas de saúde tradicionais, unidades de saúde da família e em unidade básica de saúde mista; sistematizadas a partir da técnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) e analisadas por meio do referencial da hermenêutica-dialética. Os resultados da análise documental indicam uma importância maior da dimensão física sobre outras dimensões e interfaces da Promoção da Saúde. A análise das entrevistas indica que o conceito de Promoção da Saúde é traduzido por ações preventivas direcionadas aos agravos específicos, aos grupos de risco e à transformação de estilos de vida. Esta indefinição acarreta outras dificuldades para avaliação e superação de problemas, restringindo o alcance da promoção da saúde na prática destes profissionais. As práticas relatadas são estruturadas a partir dos programas assistenciais preconizados pelo Estado, destacando-se as atividades de vigilância epidemiológica como eixo indissociável. No entanto, a estruturação de ações direcionadas ao conceito ampliado de Promoção da Saúde, deveria contemplar ações intersetoriais e ações voltadas para o comportamento individual, bem como para o fortalecimento do indivíduo como ator social. Conclui-se que a organização das ações em saúde da criança na atenção primária se aproxima da concepção do modelo tradicional-funcionalista de Caplan (1993), na qual a origem dos problemas de saúde são hábitos e estilos de vida incorretos. Porém, ao incorporarmos a categoria geração no planejamento das práticas de enfermagem, a assistência à saúde da criança poderia ter seu eixo modificado para a perspectiva promocional e preventiva, sem excluir a atenção individual e curativa, de modo que a criança seja vista inserida em um ambiente familiar e comunitário / Public Health Nursings challenge when working in primary health care is to incorporate the concept of generation as a category to identify needs and contribute to the organization of the health practices, mainly the ones in terms of child assistance on the perspective of integrality and bigger solvability. The incorporation of Health Promotion in the planning of practices in primary health care can contribute to health services improvement since it expands the object of the disease to the health needs of the groups. For this reason, it is necessary to recognize primary health care nursings practices and conceptions related to Health Promotion. This study analyzed the recommended intervention approaches in official documents through the main actions and normalized activities and identified the actions in child health from the perception of professional nurses from assistance programs. It was done a qualitative research based on historical and dialectical materialism from the documentary analysis of child care propositions in the city of São Paulo and semi-structured interviews with nurses from the Butantã Health Technical Supervision. The documentary analysis focused on three documents in which was carried out a survey about the main points of action that it is designated and analyzed according to Labontes (1996) referential scheme. The semi-structured interviews were performed with eleven nurses, from traditional primary care units, family health units and mixed primary care unit, organized according to the Collective Subject Discourse methodology and analyzed through the hermeneutic-dialectic reference. The documentary analysis results suggest a greater importance of the physical dimension compared to the other dimensions and interfaces of Health Promotion. The interviews analyses indicate that the Health Promotion concept is understood as preventive actions aiming at specific worsening and risk groups and the life style transformation. This vagueness leads to other difficulties in assessing and overcoming problems, restricting professionals to obtain Health Promotion in their practice. The primary health care mentioned practices rely on the assistance programs recommended by the State, standing out the epidemiological surveillance activities, which are an essential pivot. However, the structuring of the actions directed to the extended concept of Health Promotion should embrace actions between sections and directed at the individual behavior, as well as to strengthen the person as a social performer. We conclude that the organization of the actions in child health in primary health care is close to the conception of Caplans (1993) traditional-functionalist model, in which health problems´ sources are incorrect habits and life style. However, when the generation category is incorporated in the nursing practices planning, child health assistance can have its main point changed to the promotional and preventive perspective, without excluding individual and curative care, so the child would be seen inserted in a familiar and community environment

O cuidado integral à saúde da criança com diabetes mellitus tipo 1, considerando a renovação da Atenção Primária à Saúde (APS) e as diretrizes das Redes de Atenção à Saúde, é de extrema importância no contexto da avaliação dos serviços de saúde, foco do presente estudo. O objetivo geral foi avaliar a atenção à saúde de crianças com diabetes mellitus tipo 1, a partir das percepções de mães/cuidadores, fornecendo subsídios para a organização da atenção à saúde em condições crônicas na infância. Os objetivos específicos foram: caracterizar o perfil das mães/cuidadores e das crianças com diabetes mellitus tipo 1, de acordo com variáveis sociais, epidemiológicas, demográficas, clínicas, situação vacinal das crianças e os motivos de atraso nas vacinas ou da não vacinação; descrever a presença e a extensão dos atributos da APS nos serviços de saúde de atendimento às crianças com diabetes mellitus tipo 1, por meio do questionário PCATool (Primary Care Assessment Tool); analisar a utilização dos serviços de saúde e o grau de afiliação a determinados serviços de saúde; e identificar as experiências e expectativas de mães/cuidadores de crianças com diabetes mellitus tipo 1, no contexto da APS. Estudo descritivo, transversal, com análise de dados quantitativos e qualitativos, com aplicação do questionário PCATool e entrevista com questões abertas. Participaram do estudo 64 mães/cuidadores de crianças menores de 13 anos de idade residentes no município de Uberlândia-MG. Os resultados mostram que a maioria dos participantes (79,69% indicou as unidades de ambulatórios especializados em endócrino/pediatria como referência para os cuidados da criança com diabetes mellitus tipo 1. A maioria dos atributos da APS apresentou escores baixos, o que configura que a presença e extensão não estão fortes. Apenas a longitudinalidade, acesso de primeiro contato, utilização, sistemas de informação e grau de afiliação apresentaram uma forte presença e extensão. O grau de afiliação é maior para a atenção nos ambulatórios especializados, principalmente para os participantes com 7 meses ou mais de tempo de diagnóstico. O componente longitudinalidade teve escore maior para a atenção especializada nos ambulatórios de endócrino/pediatria. Em relação à integralidade (serviços prestados) o escore da atenção básica/atendimento integrado foi menor. A orientação familiar foi menor para atenção básica, principalmente para as crianças com tempo de diagnóstico de 0 a 6 meses. O atributo da orientação comunitária obteve o menor escore de todos os componentes, nos dois tipos de serviços de saúde investigados. Em relação às vacinas para criança com diabetes observou-se que o direito referente às vacinas pneumocócicas e contra influenza foi reconhecido por 39,1% dos participantes. Apenas 20,3% estavam com essas vacinas em dia. Em relação à puericultura (68,64%) não tem uma regularidade na atenção básica, e 70,3% referem que não receberam visita domiciliar de nenhum dos serviços de saúde. A presença e a extensão dos atributos da APS na atenção à saúde da criança com diabetes mellitus tipo 1 está frágil no município em questão, na percepção de mães/cuidadores, sugerindo fragmentação das ações, com cuidados especializados e primários desarticulados entre si. O serviço especializado preocupa-se com a doença em si e fica distante de outros serviços e ações, com pouco foco nos cuidados primários, família e comunidade. Os cuidados primários necessitam de maior inclusão dessas crianças e alargamento das intervenções para maior integração em saúde. Este estudo obteve uma avaliação dos serviços de saúde pela ótica do usuário, com aspectos que visam atribuir mais sentido às práticas de atenção à saúde da criança com diabetes mellitus tipo 1, com contribuições à organização dos serviços de saúde e ao incremento das relações entre profissionais de saúde e cuidadores das crianças, no contexto das redes de atenção. O cuidado da criança com diabetes mellitus tipo 1 implica uma reorganização dos serviços para que ofereça suporte às mães/cuidadores/famílias de modo ampliado, constante e em rede, para evitar descontinuidade, insegurança, complicações, obstáculos na comunicação, iniquidades e violação de direitos. A reorganização em rede pode contribuir para a definição e implementação de intervenções que garantam maior potencial de crescimento e desenvolvimento das crianças e suas famílias / The integral health care of children with type 1 diabetes mellitus, considering the renewal of the Primary Health Care and the guidelines of the Health Care Networks, is extremely important to the evaluation of health services, focus of the present study. The overall aim was to evaluate the health care of children with type 1diabetes mellitus, from the perceptions of mothers / caregivers, providing support information to the health care organization for childhood chronic conditions. The specific objectives were to characterize the profile of the mothers / caregivers and children with type 1 diabetes mellitus, according to social, epidemiological, demographic, clinical, vaccination status of children and the reasons for delay in vaccines or no vaccination; describe the presence and extent of the attributes of primary health care in children with type 1 diabetes health care through the questionnaire PCATool (Primary Care Assessment Tool); analyze the use of health services and the degree of affiliation to certain health services; and identify the experiences and expectations of mothers / caregivers of children with type 1 diabetes mellitus, in the context of primary health care. This is a descriptive, cross-sectional study analyzing quantitative and qualitative data with the application of the PCATool questionnaire and an open questions interview. Participants were 64 mothers/caregivers of children under 13 years old residing in Uberlandia city, in the state of Minas Gerais-Brazil. The results show that the majority of participants (79.69%) indicated the specialized clinics in endocrine/pediatrics as a reference for the care of children with type 1 diabetes mellitus. Most of the attributes of the primary health care showed low scores, which suggests that the presence and extent are not strong. Only the longitudinality, access to first contact, utilization, information systems and degree of affiliation had a strong presence and extent. The degree of affiliation was higher for attention in specialized clinics, especially for participants with 7 months or more of diagnostic time. The longitudinality component had higher scores for specialized care in endocrine/pediatrics clinics. The integrality\'s score (provided services) of primary/integrated care was lower. The family orientation was lower for primary care, especially for children 0-6 months of diagnosis. The attribute of community orientation had the lowest score of all the components in the two types of health services investigated. Regarding the vaccines, we observed that the right relating to pneumococcal and influenza vaccines was recognized by 39.1% of participants. Only 20.3% were on time with these vaccines. In relation to mother-craft (68.64%) there was no regularity in primary care, and 70.3% reported not receiving home visits of any health service. The presence and extent of attributes of primary health care on the health care of children with type 1 diabetes mellitus is fragile in the city in question, on the mothers/caregivers perception, suggesting fragmentation of activities, with specialized and primary care disjointed from each other. The specialist health service worries about the disease itself and stands apart from other services and actions, with little focus on primary, family and community care. Primary care requires greater inclusion of children and enlargement of interventions for greater integration in health. This study was an evaluation of health services from the user perspective, with features that aim to give greater meaning to the practices of health care of children with type 1 diabetes mellitus, with contributions to the organization of health services and the development of relationships between health professionals and caregivers in the health attention networks context. The care of children with type 1 diabetes mellitus involves a reorganization of health services that supports mothers/caregivers/families in an expanded, constant and networking mode to avoid discontinuity, uncertainty, complications, obstacles in communication, inequalities and human rights violations. The network reorganization can contribute to interventions definition and implementation to ensure greater potential for child growth and development and their families.

Submitted by Rosina Valeria Lanzellotti Mattiussi Teixeira (rosina.teixeira@unisantos.br) on 2016-12-13T11:37:47Z No. of bitstreams: 1 Everson Vagner de Lucena Santos.pdf: 2926796 bytes, checksum: 6cc9e91b01873a085fb4598211ccdd94 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-13T11:37:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Everson Vagner de Lucena Santos.pdf: 2926796 bytes, checksum: 6cc9e91b01873a085fb4598211ccdd94 (MD5) Previous issue date: 2016-06-16 / Medical training has been undergoing significant changes based on the new national curricular guidelines for the medical course, with emphasis on the insertion of the medical student in several scenarios that stimulate critical and reflexive formation, focusing on Primary Health Care. Considering this is a scenario of meaningful learning that fosters personal relationships, this research aimed at understanding the meanings attribuited to primary health care practices by medical students. This study was a qualitative research conducted at the Integrated Faculties of Patos, using the in-depth interview technique with medical students attending between the 1st and the 4th semester of course. The composition of the study population took into consideration a research participation invitation and a plurality of criteria, such as gender, age, place of origin, semester in progress, scholarship/financing, medical kinship, and previous graduation degree, totalizing 9 students who attended the theoretical saturation criterion. The interviews were conducted from December2015 to February 2016 and continually recorded in digital audio, lasting from 25 to 90 minutes. The research was approved by the Ethics Committee of the Catholic University of Santos and the interviews were carried out after clarification and signing of the Free and Informed Consent Form. The analytical interpretation was developed based on stages such as pre-analysis, exploitation of the material, treatment of results obtained, and interpretation. The selection of analytical categories was performed by means of anchoring the reading and the substrate, extracted from the empirical data, producing an understanding of the meaning attributed to contradictions, diversities, and tensions that were guided by the Theory of Meaning ful Learning developed by David Ausubel. The empirical data of the study identified the understanding of meanings attributed to the teaching-learning process in Primary Health Care and its practices for the professional dimension and within the scope of the individual's singularity. The findings showed the meanings in different scopes (teaching-learning, professional and personal training) are in agreement with the postulates of the egress profile published in the national curricular guidelines for medical courses, stating the importance of the insertion of the student in spaces of Primary Health Care of the Brazilian National Health System since the beginning of the course, because it is significant for the egress profile and also an indication of a change in medical training and practices in Brazil. / A formação médica vem sofrendo mudanças significativas com base nas novas diretrizes curriculares nacionais para o Curso de Medicina, com destaque à inserção do estudante de medicina em diversos cenários que estimulem a formação crítica e reflexiva, com ênfase na Atenção Primária à Saúde. Sendo este um cenário de aprendizagens significativas que fomenta as relações pessoais, esta pesquisa pretendeu compreender os significados atribuídos às práticas dos estudantes do Curso de Medicina de Patos-PB no eixo da Atenção Primária à Saúde. O estudo foi desenvolvido nas Faculdades Integradas de Patos e trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, por meio da técnica de entrevista em profundidade com estudantes do 1º ao 4º semestre do curso de medicina. A composição da população de estudo considerou a livre adesão do convite de participação da pesquisa e a pluralidade de critérios, tais como sexo, idade, local de procedência, período em curso, bolsista/financiamento, parentesco médico e presença de graduação prévia, tendo participado 9 estudantes obedecendo o critério de saturação teórica. As entrevistas foram realizadas de dezembro/2015 a fevereiro/2016 e foram gravadas em áudio digital de forma ininterrupta que duraram entre 25 minutos a 90 minutos. A investigação foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Católica de Santos e as entrevistas só foram realizadas com esclarecimento e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O percurso analítico-interpretativo desdobrou-se nas etapas de pré-análise, exploração do material e tratamento dos resultados obtidos e interpretação. A eleição das categorias analíticas foram realizadas por meio da ancoragem da leitura e o substrato, extraído dos dados empíricos, produziu compreensão ao significado atribuído as contradições, diversidades e tensões que foram norteados pelo referencial teórico metodológico da Aprendizagem Significativa de David Ausubel. Os dados empíricos do estudo identificaram a compreensão de significados atribuídos ao processo de ensino-aprendizagem no eixo Atenção Primária à Saúde e das práticas da atenção primária à saúde para a dimensão profissional e no âmbito da singularidade do sujeito. Os achados do estudo que mostrou os significados nos diferentes âmbitos (ensino-aprendizagem, para formação profissional e pessoal) vão de encontro com os postulados do perfil de egresso publicado nas diretrizes curriculares nacionais para os cursos de graduação em medicina, ao constatar, preliminarmente, que a inserção do estudante desde o início da graduação nos espaços de Atenção Primária à Saúde no Sistema Único de Saúde é um passo importante, pois é significativo para o perfil de egresso que a mesma atribui e indicativo de mudança na formação e prática médica no Brasil.

O fortalecimento da Atenção Primária à Saúde (APS) é uma estratégia fundamental para a mudança do modelo assistencial, bem como para a estruturação de redes de atenção que garantam a integralidade e o acesso às ações e serviços de saúde. Considerando a extensão territorial do Brasil e as distintas configurações dos serviços de atenção primária quanto a estrutura, serviços disponíveis e processo de trabalho, este estudo pretende identificar sob a perspectiva do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) as diferentes organizações dos serviços de APS. Objetivo: Analisar os arranjos organizativos da atenção primária à saúde. Materiais e Método: Trata-se de estudo ecológico exploratório, as unidades de análise foram vinte e dois municípios do Departamento Regional de Saúde XIII, inscritos no segundo ciclo do PMAQ-AB. Os municípios foram analisados por região de saúde: Horizonte Verde, Aquífero Guarani e Vale das Cachoeiras e arranjos organizativos. Foram analisados os resultados da avaliação externa de 110 unidades de APS, sendo que 36 destas contavam com consultório de Saúde Bucal, 93 equipes de APS, 40 equipes de Saúde Bucal e 375 usuários. Resultados: Foram identificados oito tipos de arranjos organizativos: UBS-ESF, UBS-ESB, UBS-ESF-ESB, Posto-ESF, Posto-ESB, Policlínica-ESB, Outros-ESF e Outros-ESB. Na região Horizonte Verde identificam-se quatro tipos de arranjos, na região Aquífero Guarani seis tipos, e cinco arranjos distintos na região Vale das Cachoeiras. Verifica-se que em sua maioria as equipes se organizam sob a perspectiva do modelo da Estratégia de Saúde da Família nas três regiões de saúde analisadas. A disponibilidade de materiais, equipamentos, a estrutura da unidade de atenção primária e aspectos do processo de trabalho diferenciam-se discretamente entre os arranjos. Cada região de saúde parece exercer influencia na organização dos seus serviços, determinando similaridades entre os diferentes arranjos quando as unidades de saúde são de uma mesma região. A organização dos serviços de atenção primária quanto a estrutura e processo de trabalho deve ser norteada pelas necessidades da população assistida, portanto é relevante investimentos em estrutura física, materiais, equipamentos e formação de profissionais para atuarem na APS, sob a premissa do fortalecimento de todo sistema de saúde. / The strengthening of Primary Health Care (PHC) is a fundamental strategy for changing the care model, as well as structuring care networks that guarantee integrality and access to health services and actions. Considering the territorial extension of Brazil and the different configurations of the primary care services regarding structure, available services and work process, this study intends to identify from the perspective of the \"Programa Nacional de Mellhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básca\" (PMAQ-AB) different organizations of the PHC services. Objective: To analyze the organizational arrangements of primary health care. Materials and Methods: This is an exploratory ecological study, the units of analysis were twenty-two municipalities of the Regional Health Department XIII, enrolled in the second cycle of PMAQ-AB. The municipalities were analyzed by health region: Horizonte Verde, Aquífero Guarano and Vale das Cachoeiras and organizational arrangements. The results of the external evaluation of 110 units of PHC were analyzed, of which 36 had a Oral Health clinic, 93 PHC teams, 40 Oral Health teams and 375 users. Results: Eight types of organizational arrangements were identified: UBS-ESF, UBS-ESB, UBS-ESF-ESB, Posto-ESF, Posto-ESB, Polyclinic-ESB, Other-ESF and Other-ESB. In the Horizonte Verde region four types of arrangements are identified, in the region of Aquífero Guarani six types, and five distinct arrangements in the Vale das Cachoeiras region. It is verified that the majority of the teams are organized under the perspective of the Family Health Strategy model in the three health regions analyzed. The availability of materials, equipment, the structure of the primary care unit and aspects of the work process differ discretely between the arrangements. Each health region seems to exert influence in the organization of its services, determining similarities between the different arrangements when the health units are from the same region. The organization of primary care services regarding the structure and work process should be guided by the needs of the assisted population, so it is important to invest in physical structure, materials, equipment and training of professionals to work in PHC, under the premise of strengthening all health system.

Introdução: Com as Reformas Sanitárias e Psiquiátrica, a promulgação das Leis 8.080 de 1990 e 10.2016 de 2001 (Lei Paulo Delgado), ocorreu a reformulação do modelo assistencial de saúde mental no Brasil. A criação da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), com objetivo de articular a Desinstitucionalização, vinculada ao princípio da Integralidade devem ser a práxis do trabalho multiprofissional para garantir os cuidados integrais dos pacientes com transtornos mentais. A Enfermagem, como prática social, pode contribuir fundamentalmente na construção do cuidado afim de sistematizar a alta e vincular pacientes e familiares à rede. Objetivos: Revisar a bibliografia acerca do processo de alta da internação dos pacientes com depressão; levantar os instrumentos ou estratégias de cuidado aplicados pelos enfermeiros; propor instrumento ou estratégias de sistematização do processo de alta. Métodos: Revisão Integrativa que buscou selecionar, organizar e sistematizar os artigos publicados no período de 2005 a 2015, afim de responder à pergunta elaborada pelo acrônimo PICO: quais os instrumentos ou estratégias de cuidados estão sendo utilizados pelos enfermeiros no planejamento da alta hospitalar de pacientes com depressão? A busca foi realizada nas bases de dados BDEnf, LiLACS, ScieLO, PubMed e Cochrane e os dados foram organizados pelo software End Note Web. Resultados: Foram encontrados 1630 artigos indexados nas bases de dados, e após triagem pelos critérios de inclusão/exclusão, obtivemos uma amostra de 14 trabalhos (n=14) que foram lidos integralmente e fichados. Os estudos trouxeram algumas estratégias, porém não foram encontrados instrumentos padronizados. A aplicação de check-list no momento da alta hospitalar e o enfermeiro de ligação, foram sugeridos como ponto de contato entre a rede de assistência, os profissionais, pacientes e seus familiares. Foi proposto um modelo de instrumento para sistematização da alta e vinculação formal com a Atenção Primária à Saúde. / Introduction: With the Sanitary and Psychiatric Reform, the enactment of Law 8080 of 1990 and 10.2016 2001 (Paulo Delgado Law), was the reformulation of the care model of mental health in Brazil. The creation of the Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), in order to articulate the deinstitutionalization, linked to the principle of Completeness must be the practice of multi-professional work to ensure the comprehensive care of patients with mental disorders. Nursing, as social practice, can fundamentally contribute to the construction of care in order to systematize the high and link patients and families to the network. Objectives: To review the literature on the process of discharge from hospital of patients with depression; up instruments or care strategies applied by nurses; proposed instrument or systematic strategies of the discharge process. Methods: An Integrative Review that sought to select, organize and systematize the articles published from 2005 to 2015, in order to answer the question prepared by PICO: \"which instruments or care strategies are being used by nurses in hospital discharge planning patients with depression? The search was conducted in BDEnf databases, LiLACS, ScieLO, PubMed and Cochrane and data were organized by End Note Web software. Results: We found 1630 articles indexed in the databases, and after screening for inclusion / exclusion criteria, we obtained a sample of 14 studies (n = 14) were read in full and filed. The studies brought some strategies, but have not found standardized instruments. The application checklist at the time of hospital discharge and the connecting nurse, have been suggested as a contact point between the service network, professionals, patients and their families. An instrument model for systematizing the high and formal link with the Primary Health Care has been proposed.

A atenção primária à saúde constitui hoje área prioritária nas políticas de saúde em diversas partes do mundo, constituindo, no Brasil, elemento estratégico para a organização dos sistemas de atenção. A complexidade e especificidade das demandas e características do cuidado em saúde na atenção primária exige, contudo, renovados esforços conceituais e práticos no sentido da construção de processos comunicacionais e interativos entre médicos e pacientes que caminhem para além da anamnese tradicional, pautada por uma racionalidade estritamente biomédica Objetivo: identificar e compreender fundamentos e contribuições de quatro influentes correntes teóricas que, a partir da década de 90, vêm problematizando as interações e a comunicação entre médicos e pacientes na atenção primária à saúde: Medicina Centrada no Paciente, Medicina Baseada em Narrativa, Abordagem Integral (Comprehensive Care) e Integralidade da Atenção à Saúde. Metodologia: Levantamento e estudo interpretativo, apoiado na filosofia hermenêutica de Hans-Georg Gadamer e Paul Ricoeur, de produção bibliográfica indexada nas bases MEDLINE e LILACS de 1990 a 1999. Resultados: A Medicina Centrada no Paciente orienta-se, fundamentalmente, para a identificação de domínios específicos que devem ser integrados à anamnese médica tradicional para ampliar seu escopo prático, utiliza metodologia de pesquisa quantitativa como modo predominante de fundamentação de suas proposições e propõe inúmeras metodologias ativas de ensino-aprendizado. A Medicina Baseada em Narrativa detém-se no como construir narrativas ao longo do diálogo entre médicos e pacientes, utiliza a metodologia qualitativa como principal recurso de pesquisa e fundamentação de suas proposições e desenvolve diversas estratégias de ensino-aprendizado com utilização de textos literários e narrativos. A Abordagem Integral (Comprehensive Care) utiliza como referencial teórico o modelo biopsicossocial de abordagem do processo saúde-doença e busca desenvolver propostas de assistência integral à saúde de grupos populacionais prioritários do ponto de vista médico-sanitário. A integralidade privilegia a transformação da organização dos serviços e dos processos de trabalho em saúde como primeira instância para a qualificação dos processos comunicacionais entre médicos e pacientes. Não foram identificados nas tradições da Abordagem Integral (Comprehensive Care) e da Integralidade a discussão de estratégias de ensino-aprendizado de abordagens comunicacionais, o que é bastante enfatizado nas outras duas. Conclusão: As quatro tradições estudadas apresentam inovações e pressupostos teórico-práticos que se complementam. Mostra-se imprescindível estabelecer uma fusão de horizontes entre tais proposições de forma a qualificar os diálogos e processos de comunicação-interação estabelecidos entre médicos e pacientes no nível da atenção primária à saúde / The primary health care is currently a priority area in health policies in different parts of the world, being a strategic element to the care systems organization in Brazil. Nevertheless, the complexity and the specificity of demands and characteristics of healthcare in primary health care require conceptual and practical renewed efforts with respect to the construction of interactive and communicational processes between doctors and patients that go beyond the traditional anamnesis, regulated by a rationality strictly biomedics. Objective: identify and understand fundaments and contributions of four theoretical perspectives of relevance which have been problematizing, since the 90s, the interactions and the communication between doctors and patients in primary health care: Patient-Centered Medicine, Narrative Based Medicine, Comprehensive Care and Integrality in Healthcare. Methodology: Survey and interpretive study based on Hans-Georg Gadamers and Paul Ricoeurs philosophical hermeneutics of indexed bibliography in MEDLINE and LILACS from 1990 to 1999. Results: Patient-Centered Medicine is fundamentally guided towards the identification of specific domains that must be integrated with traditional medical anamnesis in order to broaden its practical scope. It uses quantitative research methodology as a predominant way of laying the foundations of its propositions, recommending various active teaching-learning methodologies. The Narrative Based Medicine withholds on \"how\" to construct narratives throughout the dialogue between doctors and patients. It applies a qualitative methodology as the major resource of research and of fundamenting its propositions, besides developing various teaching-learning strategies using literary and narrative texts. The Comprehensive Care uses the biopsychosocial model of addressing the health-disease process as a theoretical approach and aims at developing proposals for Integrality in Healthcare for population groups who have priority in terms of medical health care. Comprehensiveness privileges the transformation of services organization and of work processes in health as the first instance to the quality of communication processes between doctors and patients. In the traditions of Comprehensive Care and of Integrality in Healthcare, the discussion of teaching-learning strategies of communication approaches, which is quite emphasized in the other two approaches, was not identified. Conclusion: The four theoretical perspectives studied present innovations and theoretical-practical propositions that complement themselves. It is imperative to establish a \"fusion of horizons\" between such propositions for qualifying the dialogue and the communication-interaction processes established between doctors and patients at the primary health care level

Orientador: Maria Rita Marques de Oliveira / Coorientador: Carla Maria Vieira / Banca: Rita de Cássia Bertolo Martins / Banca: Anderson Marliere Navarro / Banca: Maria Iolanda Monteiro / Banca: Luiza Cristina Godim Domingues Dias / Resumo: No Brasil, assim como no mundo todo, as doenças crônicas metabólicas vem crescendo progressivamente com a transição epidemiológica, sendo responsáveis pela redução da qualidade e da expectativa de vida da população. A alimentação e o estilo de vida estão entre fatores comportamentais que podem ser modificados com vistas no controle dessas doenças. O objetivo do presente estudo foi avaliar quantitativamente e qualitativamente os resultados de um programa de educação alimentar e nutricional associado à prática de atividade física com mulheres portadoras de doenças crônicas metabólicas em uma Unidade Básica de Saúde situada em município de pequeno porte do interior do Estado de São Paulo. Para esse fim, 19 mulheres na faixa etária entre 37 e 60 anos, foram acompanhadas num programa educativo em alimentação e nutrição associado à prática de atividade física, com duração de seis meses, fundamentado na teoria educacional freiriana, com frequência de reuniões semanais e prática de atividade física duas vezes na semana. Para a avaliação foram utilizadas ferramentas de análise quantitativa e qualitativa. Foram coletados dados antropométricos, de composição corporal, exames bioquímicos, avaliação nos níveis pressóricos, de consumo alimentar (recordatórios alimentares de 24 horas e questionário de frequência de compra), bem como foram realizadas entrevistas semi-estruturadas, seguidas da análise e categorização dos conteúdos que foram confrontadas com a literatura pertinente. Todas as variáveis de análise foram comparados no pré e pós-intervenção. A maior parte das mulheres se caracterizaram como donas de casa, das quais 58% permaneceram até o final de seis meses. Foi identificado Índice de Massa Corporal (IMC) médio de 28,84 Kg/m2 e de 36,5 Kg/m2 entre participantes e... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: In Brazil as in worldwide, chronic metabolic diseases have progressively increased with epidemiologic transition, and caused a reduction in quality and expectancy of life of population. With the purpose of controlling such diseases, changes in behavioral factors, including food and lifestyle, can be made. The aim of this study was to quantitatively and qualitatively evaluate the results from a food and nutrition education program associated with physical exercise in women with metabolic chronic diseases at a primary health care unit in a small city in the state of Sao Paulo. Nineteen women between 37 and 60 years old were followed up during a food and nutrition education program based on Freire's educational theory, consisting of weekly meetings and physical exercises twice a week. Both quantitative and qualitative data were used for analyses. Anthropometric and biochemical data, body composition, blood pressure and food consumption (by 24 hour food recall and frequency questionnaire of food purchasing) were collected. Also, semi-structured interviews followed by content analyses and classification accordingly with pertinent literature were performed. All variables in the end of intervention were compared to pre-interventional values. Most women were housewife, and 58% of participants adhered to the whole 6-month program. Before the intervention, mean Body Mass Index (BMI) of adherent participants and those that dropped out were 28.84 Kg/m2 and 35.50 Kg/m2 respectively. After the intervention, participants had a significant reduction (p<0.01) in BMI (27.99 Kg/m2) and fat mass percentage (p<0.01), and 36.5% of adherent patients had a reduction equal or greater than 5% in body weight. No difference in biochemical variables or blood pressure was observed after the intervention compared to... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Orientador: Silvia Cristina Mangini Bocchi / Coorientador: Janete Pessuto Simonetti / Banca: Carlos Magno Castelo Branco Fortaleza / Banca: Rosana Claudia de Assunção / Resumo: Trata-se de projeto de pesquisa de abordagem mista sequencial, organizado em multimétodos para avaliar e predizer agravos de saúde em homens, relativos às doenças crônicas nãotransmissíveis (DCNT), segundo a vulnerabilidade social (VS) vividos no espaço onde os mesmos habitam. Foram delineados três métodos sequenciais, visando: (1) avaliar a relação entre o absenteísmo em consultas agendadas e o número de doenças crônicas nãotransmissíveis (DCNT); (2) averiguar a relação entre distribuição espacial de homens com DCNT e VS; (3) conhecer as propostas implementadas por coordenadores de unidades de Atenção Básica para o atendimento da população masculina e o conhecimento que dispõem sobre a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH). Foi conduzida em município do interior paulista, sendo os métodos um e dois de cunho quantitativo, com dados secundários do Sistema de Informação SIMIS das 15 unidades de saúde selecionadas, que foram tratados estatisticamente. O terceiro objetivo constituiu-se de delineamento qualitativo, tendo como técnica de coleta de dados a entrevista semi-estruturada com coordenadores dessas unidades e a Análise de Conteúdo como referencial metodológico. Os resultados encontrados na parte quantitativa foram quanto maior o número de faltas, menor é o número de DCNT e menor a quantidade de Classificação Internacional de Doenças (CID), além disso, quanto maior a idade, maior a quantidade de CID e de DCNT e houve maior quantidade de CID e de DCNT entre os homens com companheira (relação estável). As CID que tiveram dependência espacial foram as de neoplasias (Câncer de cólon e de próstata) e sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório, não classificados em outra parte (intolerância à glicose), na zona urbana. Com relação aos resultados da metodologia qualitativa foram encontradas quatro categorias temáticas:... / Abstract: This project uses a mixed sequential approach. A multi method is used to evaluate and predict health risks related to chronic non-communicable diseases in men, according to social vulnerability experienced by them in the place where they live. Three sequential methods were outlined aiming at: (1) evaluating the relationship between absenteeism to medical appointments and number of chronic non-communicable diseases; (2) checking the relationship between spatial distribution of men bearing chronic non-communicable diseases and social vulnerability; (3) comprehending the health assistance plans proposed by coordinators of Basic Health Care Units to the male population, and the knowledge they have regarding the National Policy of Integrated Health Care for men. The study was conducted in a city of São Paulo state. Methods one and two were quantitative and used secondary data of the Integrated Health Information System (SIMIS, in Portuguese language acronym) of fifteen Units of Primary Health Care. The third method was qualitative, and the Content Analysis was used based on interviews with coordinators of Basic Care Units. Results from the quantitative analyses showed that the higher the absenteeism, the lower the number of noncommunicable diseases and the International Classification of Diseases. Moreover, the older the person is, the higher the number of non-communicable diseases and the number of chronic non-communicable diseases. Also, an increase in International Classification of Diseases and number of chronic non-communicable diseases were observed among men with a stable partner. The International Classification of Diseases which had spatial dependence were the neoplasms (colon and prostate cancer) and symptoms, abnormal signs and findings of clinical and laboratory exams not else classified (impaired glucose tolerance) in the urban area. Regarding the results of qualitative methodology, four thematic categories were found as ... / Mestre