Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2016. / Submitted by Aline Mequita (alinealmeida@bce.unb.br) on 2016-11-17T17:18:54Z No. of bitstreams: 1 2016_CarlaTarginoBrunodosSantos.pdf: 4929335 bytes, checksum: de4f444ed01806506382fbb6ccff16f4 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2017-01-25T20:05:51Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_CarlaTarginoBrunodosSantos.pdf: 4929335 bytes, checksum: de4f444ed01806506382fbb6ccff16f4 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-25T20:05:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_CarlaTarginoBrunodosSantos.pdf: 4929335 bytes, checksum: de4f444ed01806506382fbb6ccff16f4 (MD5) / Introdução O Programa Saúde da Família mostra-se como principal estratégia coordenadora de um sistema de saúde pautado na integralidade, equidade e universalidade da atenção. Reconhecendo a importância dos Sistemas Universais de Saúde da América Latina e entendendo que o Brasil e a Venezuela expressam tendências semelhantes, principalmente no que se refere à universalização e democratização dos seus sistemas de proteção social e de saúde, analisou-se as experiências do Brasil e da Venezuela, de forma a nos ajudar a pensar estratégias para a construção de um Sistema Único de Saúde que atenda aos princípios e diretrizes constitucionais, e proporcione mais qualidade de vida e de cuidado à população brasileira. Objetivo Comparar a Atenção Primária à Saúde no Brasil e na Venezuela, sob a ótica da integralidade. Metodologia Estudo qualitativo, metodologia de estudo de casos múltiplos, utilizando as técnicas de análise documental, entrevistas semi-estruturadas, e observação. São consideradas unidades de análise, ou participantes de pesquisa, seis experiências em Programa Saúde da Família premiadas no Brasil e informantes chave gestores dos Serviços Públicos de Saúde do Estado, na APS, desenvolvida por equipes multiprofissionais, com a vinculação de agentes comunitários de saúde, ou função similar na Venezuela. Foi realizado levantamento documental, visitas e entrevistas nas unidades de análise da pesquisa. Para a organização e análise das informações apreendidas utilizou-se o software NVIVO 9.0® e Análise de Conteúdo. A pesquisa foi aprovada em Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos. Resultados Em revisão integrativa sobre as abordagens da integralidade, evidenciou-se que a mesma começa na abordagem do indivíduo como ele é, único, passando para o atendimento das suas necessidades, num fluxo contínuo de cuidados multiprofissionais e de diferentes tecnologias, permeando diferentes espaços, intra e inter institucionais, de forma a solucionar seu problema de saúde, chegando à articulação intersetorial extra-muros. O estudo comparativo da Atenção Primária à Saúde, o Brasil e a Venezuela demostraram a mesma tendência universal e democrática enquanto política de Estado e quanto ao arcabouço político e legislativo de saúde. Refletiram em diferentes arranjos organizacionais, seja Estratégia Saúde da Família no Brasil, seja Missão Barrio Adentro I na Venezuela. A presença de um ator social similar ao Agente Comunitário de Saúde no Brasil aproxima e reforça a cultura democrática e participativa vigente. O estudo comparativo da integralidade mostrou a necessidade de uma articulação com os mais diversos níveis de atenção à saúde, o que, no Brasil, conhecemos como “organização da rede de atenção à saúde”. Na Venezuela, as Missiones Barrio Adentro expandem-se, de forma a ofertarem serviços de saúde em todos os níveis de atenção, uma vez que as pactuações com as estruturas tradicionais não são efetivas. Conclusão Políticas sociais, com as Missiones (Venezuela) e os Programas Ministeriais (Brasil), voltadas para as populações mais vulneráveis, ocasionam um impacto sistêmico nos processos de trabalho em saúde, fortalecendo ainda mais a APS como ordenadora e coordenadora de sistemas nacionais de saúde. Esta tese demostra os avanços brasileiros na oferta de serviços de atenção primária à saúde universais, equânimes e integrais em relação à Venezuela, bem como aponta estratégias venezuelanas que poderão auxiliar no desafio do SUS em consolidar o princípio da integralidade. / Introduction Family Health Program presents as the main coordinator strategy for a health system founded on completeness, equality and universality of care. Recognizing the importance of Universal Health Systems in Latin America and understanding that Brazil and Venezuela have similar trends, especially in regard to the universalization and democratization of their social protection and health systems. The experiences, Brazil and Venezuela, were analyzed in order to help us consider excellence strategies for the construction of a National Health System that meets the constitutional principles and guidelines, and provide better quality of life and care to the Brazilian population. Objective Comparing Primary Health Care (PHC) in Brazil and Venezuela from the perspective of completeness. Methodology Qualitative study, multiple case study method, using techniques such as documentary analysis, semi-structured interviews and observation. Units of analysis, or research participants, are considered as well as six experiments in the Family Health Program awarded in Brazil and key informants managers of Public Healthcare Services, in PHC, developed by multidisciplinary teams, including community health agents, or a similar function in Venezuela. It was carried out documentary survey, visits and interviews with the research unit analysis. In order to organize the obtained information NVivo 9.0® software was used, supported by the theoretical framework of Content Analysis. All ethical measures for the implementation of this proposal were adopted. Results The integrative review brought some completeness that begins with approaching the individual as he/she is, unique, meeting his/her needs in a continuous flow of multidisciplinary care and different technologies; permeating different spaces, intra and inter-institutional, to solve his/her health problem, reaching the extramural intersectoral articulation. Brazil and Venezuela have the same universal and democratic trend as state policy and in regard to the policy and legislative framework for health. They reflect in different organizational arrangements, both Family Health Strategy in Brazil and Mission Barrio Adentro I in Venezuela caused promising epidemiological and health impacts. The presence of a social actor similar to the Community Health Agent in Brazil approaches and reinforces the current democratic and participatory culture. The comparative study of completeness brought the need for an articulation with different levels of health care, which, in Brazil, we call "networking" and "care line". In Venezuela, Missiones Barrio Adentro expand in order to cover all levels of care, since the pacts with traditional structures are not effective. Conclusion Social policies such as Missiones (Venezuela) and Ministry Programs (Brazil), focused on the most vulnerable populations, cause a systemic impact on health work processes, strengthening PHC more as organizer and coordinator of national health systems. This pursuit of equity leads to reflection on the advances and difficulties involving the concepts and practices of completeness.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia, Programa de Pós-Graduação em Ciências e Tecnologias em Saúde, 2016. / Texto liberado parcialmente pelo autor. Conteúdo restrito: Artigos 1, 2, 3 e Discussão geral. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-12-16T12:04:40Z No. of bitstreams: 1 2016_LetíciaFariasGerlack_Parcial.pdf: 1758314 bytes, checksum: b0ad478d93a0f5dcf83fdb7b5c4db51c (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2017-04-03T17:55:55Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_LetíciaFariasGerlack_Parcial.pdf: 1758314 bytes, checksum: b0ad478d93a0f5dcf83fdb7b5c4db51c (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-03T17:55:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_LetíciaFariasGerlack_Parcial.pdf: 1758314 bytes, checksum: b0ad478d93a0f5dcf83fdb7b5c4db51c (MD5) / Existem diversas barreiras para que os países sejam capazes de promover o acesso da população aos medicamentos com seu uso racional. No Brasil, a situação se traduz nos serviços de assistência farmacêutica na atenção primária aquém do desejado, especialmente na gestão das ações. Ademais, o acesso precisa ser melhor compreendido, por meio de suas dimensões, tirando o tradicional foco do medicamento, considerando o usuário e a qualidade dos serviços prestados. Nesta tese, foram construídos três artigos inéditos no sentido de explorar os desafios para a promoção do acesso a medicamentos e uso racional no país, trazendo subsídios para reorientação de estratégias e tomada de decisão. Trata-se de um estudo transversal, exploratório, que utilizou dados da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Uso Racional de Medicamentos (PNAUM) – componente serviços, bem como da pesquisa replicada pela doutoranda na Regional de Saúde de Ceilândia, utilizando os mesmos instrumentos da PNAUM. Foram entrevistados usuários dos serviços, responsáveis pela entrega de medicamentos, médicos, responsáveis pela assistência farmacêutica nos municípios brasileiros e secretários de saúde. Os dados da PNAUM foram coletados de julho a dezembro de 2014 e os de Ceilândia/DF de setembro de 2014 a janeiro de 2015. Os resultados dos artigos revelaram falhas na gestão das ações da assistência farmacêutica no Brasil, dificuldades de acesso aos medicamentos, com desigualdade na região Centro-Oeste, mais acentuadas em Ceilândia, e prevalência de incidentes pela utilização de medicamentos. Na gestão, as lacunas relacionam-se à ausência das ações de assistência farmacêutica no organograma das secretarias de saúde e nos planos de saúde; fragilidades na autonomia dos gestores e processos participativos; falta de profissionalização da gestão; falhas no processo de seleção de medicamentos (fundamental para o uso racional); desabastecimento e suporte tecnológico limitado. Elevada prevalência de usuários relatou diversos aspectos dos serviços que poderiam ser melhorados, demonstrando insatisfação e indiferença com os serviços de farmácia. A localização geográfica dos serviços e capacidade aquisitiva também foram barreiras de acesso referidas. Em relação aos medicamentos utilizados, foram identificados incidentes de automedicação, problemas com adesão, polimedicação e erros de medicação. A situação revelada nesta tese demonstrou desafios que devem ser enfrentados para que a assistência farmacêutica no Brasil possa atingir o grau de qualidade desejado, garantindo o acesso e o uso racional de medicamentos. E, assim, atinja o potencial de contribuir para o fortalecimento da atenção primária universal, com justiça social, que ofereça o mais alto nível de saúde possível para a população. / There are various barriers to promoting access and rational use of medicines. In Brasil, this situation can be seen in poor quality of pharmaceutical services, especially in the infrastructure and management. Moreover, access must to be understood by its dimensions, pulling out the traditional medicine focus, considering the health system users and the quality of services. In this thesis, three original articles were written aiming to explore the challenges to promote access to medicines and rational use, arising new strategies and information to decision makers. This is a cross sectional and exploratory study, data were obtained from the The National Research of Access, Use and Promotion of Rational Use of Drugs in Brazil - Services Component, and from similar research replicated in Ceilândia – Federal District. Health system users, medicines deliverers, doctors, pharmaceutical services managers from Brazilian municipalities and secretaries of health were interviewed. PNAUM data were collected from 2014 July to December and Ceilândia data from 2014 September to 2015 March. The results demonstrate management shortcomings of Brazilian pharmaceutical services, barriers to access to medicines, unequalities in the Midwest, most notable in Ceilândia and medicines related incidents. Regarding pharmaceutical services management, they are not shown in the Secretariat of Health organization chart, not even in the health planning; weaknesses in the managers autonomy and participatory processes; lack of management professionalizing; selection of medicines process failure; supply shortages of medicines and limited technological support. High prevalence of users said that various services aspects could be improved, demonstrating dissatisfaction and indifference to the pharmaceutical services. Accessibility and affordability were also access barriers. Incidents with medicines were identified: automedication, treatment compliance difficulties, polypharmacy and medication errors. The thesis results revealed challenges that must be faced by authorities in order to pharmaceutical services achieve the desired level of quality, ensuring access and rational use of medicines. Thus reaches the potential to contribute to the universal primary care, with social justice, which offers the highest possible level of health for the population.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2015. / Submitted by Patrícia Nunes da Silva (patricia@bce.unb.br) on 2015-11-04T14:19:34Z No. of bitstreams: 1 2015_MarciaTimm.pdf: 2797641 bytes, checksum: 93cef985d14eeb917d59ac51581acfba (MD5) / Approved for entry into archive by Patrícia Nunes da Silva(patricia@bce.unb.br) on 2015-11-06T15:44:16Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_MarciaTimm.pdf: 2797641 bytes, checksum: 93cef985d14eeb917d59ac51581acfba (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-06T15:44:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_MarciaTimm.pdf: 2797641 bytes, checksum: 93cef985d14eeb917d59ac51581acfba (MD5) / INTRODUÇÃO: A segurança do paciente é um assunto atual e de grande destaque, está inserido nas agendas de pesquisa dos mais modernos sistemas de saúde do mundo. A cultura de segurança é uma das temáticas no contexto da segurança do paciente e a adaptação transcultural e validação do instrumento para o português do Brasil constitui o objeto de pesquisa proposto neste estudo.OBJETIVOS: traduzir, adaptar e validar o instrumento de pesquisa Medical Office SurveyonPatientSafetyCulture, para avaliar a cultura de segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde no Brasil. MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de um estudo metodológico de adaptação transcultural do instrumentoelaborado pela Agency for HealthcareandResearch in Quality, dos Estados Unidos da América. Seguiram-se as etapas de tradução, síntese I, retrotradução, síntese II, análise de especialistas, grupo de população-alvo e pré-teste. A tradução para o português foi realizada por dois tradutores bilíngues português-inglês, nativos brasileiros, que conheciam o objetivo do estudo. As versões traduzidas foram comparadas para realizar a síntese I. A retrotradução foi realizada por dois tradutores bilíngues inglês-português, nativos americanos, que não conheciam o objetivo do estudo e a versão original. Realizada síntese II e comparada com a versão original para identificar discrepâncias. Na etapa de análise dos especialistas, participaram seis especialistas, que possuíam produção científica no tema da pesquisa, avaliaram o instrumento quanto à clareza e coerência do conteúdo por meio de escala Likert e sugestões de adequações. RESULTADOS:Na análise dos dados o instrumento atingiu índice de validade de conteúdo geral de 0,85. A avaliação pelo grupo de população-alvo foi realizada com amostra de seis profissionais que compõem a equipe multidisciplinar da Atenção Primária à Saúde, com amostra desde o estrato mais baixo (nível médio) até o mais alto (pós-graduação) de escolaridade, foi realizada a análise semântica do conteúdo do instrumento, as sugestões de adaptação foram analisadas e modificadas por consenso pela pesquisadora e orientadora. O pré-teste foi aplicado em uma amostra de 37 profissionais em quatro unidades de saúde de uma regional de saúde da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, Brasil. Foi utilizado escala Likert para avaliar a compreensão dos itens do instrumento. CONCLUSÃO: Os resultados demonstraram que o instrumento é de fácil compreensão pela população-alvo. O coeficiente alfa de Cronbach geral do instrumento foi de 0,95. Com o estudo cumpriu-se a tradução, adaptação transcultural e validação do instrumento para a língua portuguesa do Brasil com nível satisfatório de validade de conteúdo e alta confiabilidade. _____________________________________________________________________________ ABSTRACT / INTRODUCTION: Patient’s safety is a current issue and of great headline, it is inserted into the research agendas of the most modern health systems in the world. The culture of safety is one of the themes in the context of patient safety and validation of the Portuguese for Brazil is the object of research proposed in this study. OBJECTIVES: translating, adapting and validating the research instrument Medical Office Survey on Patient Safety Culture, to evaluate the culture of patient’s safety in primary health care in Brazil.MATERIALS AND METHODS: This is a methodological study of cross-cultural adaptation of the instrument prepared by the Agency for Healthcare and Research in Quality, of the United States of America. There were followed the steps of translation, synthesis I, retro-translation, synthesis II, expert analysis, target population group and pre-test. The Portuguese translation was carried out by two bilingual Portuguese-English translators, native Brazilians who knew the purpose of the study. The translated versions were compared to perform the synthesis I. The retro-translation was carried out by two bilingual translators English-Portuguese, native Americans, who did not know the purpose of the study and the original version. Held synthesis II and compared to the original version to identify discrepancies. In the experts' analysis step, six experts participated; they had scientific production on the subject of research, evaluated the instrument regarding the clarity and coherence of the content by using Likert scale and suggestions for adjustments.RESULTS: In the analysis of the data the instrument hit general content validity index of 0.85. The assessment by the group of the target population was held with six professionals who make up the multidisciplinary team of Primary Health Care, with sample from the lower stratum(mid-level) to the highest(postgraduate) educational level, semantic analysis of the content of the instrument was performed, and the suggestions of adaptation has been reviewed and modified by consensus by researcher and advisor. The pre-test was applied in a sample of 37 professionals in four regional health units of health of the State Secretariat of Health of the Federal District, Brazil. Likert scale was used to assessing the understanding of the items of the instrument. CONCLUSION: The results showed that the instrument is easily understood by the target population. The general Cronbach's alpha coefficient of the instrument was 0.95. With the study fulfilled the translation, cross-cultural adaptation and validation of the instrument into Portuguese of Brazil with satisfactory level of content validity and high reliability.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Nutrição Humana, 2015. / Submitted by Patrícia Nunes da Silva (patricia@bce.unb.br) on 2015-11-23T17:01:42Z No. of bitstreams: 1 2015_CamiladaSilvaReis_Parcial.pdf: 515112 bytes, checksum: 2168d7b703239771e07bd98dd8d70b5d (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2015-12-03T11:19:56Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_CamiladaSilvaReis_Parcial.pdf: 515112 bytes, checksum: 2168d7b703239771e07bd98dd8d70b5d (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-03T11:19:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_CamiladaSilvaReis_Parcial.pdf: 515112 bytes, checksum: 2168d7b703239771e07bd98dd8d70b5d (MD5) / A Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN) foi aprovada pelo Conselho Nacional de Saúde, por meio da Portaria do Ministério da Saúde nº 710, de 10 de junho de 1999 e atualizada em 2011. A PNAN é reconhecida como importante instrumento norteador das ações de Alimentação e Nutrição no Sistema Único de Saúde (SUS). Para a operacionalização, o fortalecimento, a concretização e a implementação das diretrizes, esta política recebe um recurso específico conhecido como Fundo de Alimentação e Nutrição (FAN) seguindo as normativas de alocação de recursos do SUS, no âmbito da municipalização da saúde, caracterizado pela transferência fundo a fundo regular e automática de recursos financeiros para aumentar a autonomia das unidades federativas. O objetivo deste trabalho é avaliar a utilização do repasse fundo a fundo para estruturação e implementação das ações de alimentação e nutrição no âmbito estadual e municipal com base na Política Nacional de Alimentação e Nutrição - PNAN. Este estudo utilizou dados oriundos da pesquisa nacional intitulada Avaliação da modalidade de repasse anual fundo a fundo para estruturação e implementação das ações de alimentação e nutrição no SUS de 2006 a 2013, adotando a tríade metodológica estrutura – processo - resultado. Foram utilizados os dados dos grupos focais e dos questionários autoaplicáveis destinados aos Responsáveis Técnicos de Alimentação e Nutrição - RTAN, totalizando uma amostra de 83 gestores de diferentes esferas de atuação. Realizou-se uma análise quali-quantitativa. Os resultados foram divididos em dois artigos. O artigo 1 apresentou a análise das normas que regulamentam o recurso e pode-se observar que as portarias são um importante instrumento para a implementação e execução das ações de Alimentação e Nutrição no Brasil e esclarece sobre como se deve utilizar o recurso. Concluiu-se, a partir da análise de utilização do FAN, que a consolidação da PNAN está em grande medida vinculada às finalidades do fundo, uma vez que a existência do recurso potencializa a execução de diversas ações de Alimentação e Nutrição, por meio de competências atribuídas à União, Estados, Municípios e ao Distrito Federal. O artigo 2 apresentou os resultados da avaliação da utilização do recurso e constatou que o incentivo de custeio é muito importante para o fortalecimento da área de Alimentação e Nutrição (A&N), conferindo maior visibilidade para a área e contribuindo para a execução de parte das ações previstas nas diretrizes da PNAN. Foram identificadas limitações como falta de recursos humanos e falta de continuidade das atividades. Pode-se observar também a execução de muitos projetos e programas do Governo Federal, como aqueles previstos no Pacto pela Saúde e os relacionados com atividades da Atenção Básica a Saúde. Sendo assim, sugere-se que o incentivo de custeio permaneça e mecanismos de avaliação sejam utilizados para contribuir com sua utilização de maneira efetiva. ___________________________________________________________________________ ABSTRACT / The National Food and Nutrition Policy (PNAN) was approved by the National Council of Health, through the Ministry of Health´s order nº 710, of June 1999 and updated in 2011. The PNAN is recognized as an important guiding tool for the Food and Nutrition policies in the Unified Health System (SUS). For effectuation, strengthening, achievement and implementation of this policy guideline, it receives a specific resource known as Fund of Food and Nutrition (FAN) following SUS resources allocation standards, within the health municipalization, characterized by the regular and automatic fund to fund transfer to increase the autonomy of the states and federal district. The aim of this study is to evaluate the use of the fund to fund transfer in order to structuring and implementation of food actions and nutrition under State and Municipal levels based on National Food and Nutrition Policy-PNAN. This study used data from the national survey entitled Evaluation of annual allocation modality fund to fund for organization and implementation of food actions and nutrition in the SUS since 2006 to 2013, adopting the methodological triad structure-process-result. We used the data from the focus groups and from the self-applicable questionnaires for the Responsible Technical of Food and Nutrition (RTAN), totaling a sample of 83 different spheres of action managers. Quali-quantitative analysis was performed. The results were divided into two articles. Article 1 analyzed the rules that control the resources and it can be observed that the ministerial orders are an important instrument for the implementation and execution of food and nutrition action in Brazil and explains how to use the resource. It is concluded from the FAN analysis that the PNAN consolidation is partly linked to the purposes of the fund, once the existence of the resource enhances the performance of several actions of food and nutrition, through the powers conferred on the Union, States, County and the Federal District. Article 2 evaluated the use of the resource and found that the incentive of funding is very important for the strengthening of the area of Food and Nutrition (A&N), giving it greater visibility and contributing to the execution of part of the actions expected for in PNAN guidelines. Lack of human resources and lack of continuity of the activities were identified as this work limitations. You can also see the execution of many Federal Government projects and programs, such as the Pact for health and those related to Basic Health Care Activities. Therefore, it is suggested that the incentive of funding should be maintained and evaluation mechanisms should be incorporated to contribute to a more effective use of the fund.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Centro de Estudos Avançados Multidisciplinares, Programa de Pós-Graduação em Desenvolvimento Sociedade e Cooperação Internacional, 2016. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2016-04-08T15:17:18Z No. of bitstreams: 1 2016_AntonioNevesRibas.pdf: 1568677 bytes, checksum: fad042dc41bc5f82120f2954e20eb68f (MD5) / Approved for entry into archive by Patrícia Nunes da Silva(patricia@bce.unb.br) on 2016-05-27T13:36:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_AntonioNevesRibas.pdf: 1568677 bytes, checksum: fad042dc41bc5f82120f2954e20eb68f (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-27T13:36:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_AntonioNevesRibas.pdf: 1568677 bytes, checksum: fad042dc41bc5f82120f2954e20eb68f (MD5) / O Programa Mais Médicos (PMM) tem como meta central atingir o índice de 2,7 médicos/1.000 habitantes no ano de 2026 e, para isso, seu principal eixo de ação consiste em ampliar equitativamente o número de vagas e cursos de graduação e de residência médica. No entanto, para combater a escassez e a distribuição desigual de médicos de forma imediata, o PMM possui outro eixo de ação: o do provimento emergencial. Por intermédio da chamada de profissionais brasileiros e estrangeiros o governo federal visa prover médicos para os municípios e áreas do país com os perfis de maior vulnerabilidade social. O presente trabalho objetiva avaliar os resultados iniciais (outputs) referentes ao eixo do provimento emergencial do Programa Mais Médicos a partir da Teoria da Avaliação de Programas (Program Evaluation Theory). Foram realizadas análises estatísticas dos dados oriundos do Sistema de Gerenciamento de Projetos (SGP) e do Histórico de Cobertura da Saúde da Família (HCSF), no intuito de averiguar se os médicos foram lotados nas regiões prioritárias e quais foram os efeitos causados na cobertura populacional da Estratégia Saúde da Família (ESF). Observou-se que 73% dos municípios brasileiros receberam ao menos um médico do Programa, sendo que entre 65 a 83% dos médicos foram alocados em municípios com perfil prioritário, a depender dos critérios utilizados na análise. Além disso, 82% dos médicos foram lotados na ESF, culminando em uma expansão de 15,7% na população coberta nos dois anos de duração do Programa, com percentuais variando de 10 a 25% entre as regiões geográficas. Amparado pelos referencial da Teoria da Avaliação de Programas e pelos resultados demonstrados na análise estatística dos dados, constata-se que o eixo do provimento emergencial está logrando êxito ao privilegiar as áreas mais vulneráveis do país. Quanto à cobertura da ESF, apesar dos fortes indícios encontrados, mais estudos e um maior período de tempo são necessários para atestar a causalidade do PMM na expansão registrada. _____________________________________________________________________________ ABSTRACT / The central goal of the More Doctors Program (MDP) is to achieve 2.7 doctors/1,000 inhabitants by 2026, and to do so its main objective relies on creating new residency vacancies and programmes during this period. However, a more immediate strategy tackle both the shortage and the uneven distribution of doctors, is the emergency provision of doctors. The Brazilian federal government made an open call for both Brazilian and foreign doctors to work in areas with the country´s worst record of social vulnerability. This study evaluates the emergency provision using Program Evaluation Theory. Statistical analyses were conducted on secondary data from two different sources: Project Management System (Sistema de Gerenciamento de Projetos – SGP) and Longitudinal Family Health Strategy Coverage Data (Historico de Cobertura da Saude da Familia – HCSF), in order to confirm if the doctors were, indeed, placed in the prioritized areas, and the effects on the coverage Family Health Strategy (FHS). Approximately 73% of the Brazilian municipalities received at least one MDP doctor. From 65% to 83% of the doctors were placed in the prioritized municipalities, depending on the criteria adopted. Around 82% were working within the FHS, for which there was an increase of 15.7% in the FHS coverage in two years. Among the Brazilian regions, the percentage varied from 10% to 25%. Based on Program Evaluation Theory, this study found that the emergency provision is succeeding at reaching the most vulnerable areas of the country. As for FHS coverage, despite these conclusive findings, more research is needed, in particular longitudinal research, to ascertain whether there is a causal link with the MDP.

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva (Mestrado Profissional) da Universidade do Extremo Sul Catarinense - UNESC, como requisito para a obtenção do título de Mestre em Saúde Coletiva. / Introdução: A Atenção Primária à Saúde (APS) configura-se na porta de entrada para o Sistema Único de Saúde (SUS), sendo responsável pela ordenação das Redes de Atenção à Saúde (RAS) prestando assistência de forma horizontal aos usuários, garantindo acesso a todos os níveis de atenção. Conforme a Portaria n. 793/2012, o Ministério da Saúde institui a Rede de Cuidado à Pessoa com Deficiência (RCPD), e as diretrizes para o cuidado à pessoa com deficiência, auxiliando esse sujeito no enfrentamento dos estigmas por ela impostos, além de empoderá-lo e reintegrá-lo à sociedade. A RCPD estrutura e articula seus trabalhos sobre quatro grandes eixos estabelecidos por meio da Política Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficiência: acesso à educação; acesso à saúde; inclusão social e acessibilidade. Prevê a interlocução entre todos os atores sociais envolvidos no processo de reabilitação, tendo como instrumentos de trabalho o Projeto Terapêutico Singular (PTS), a escuta qualificada e a clínica ampliada. Prevê, ainda, a articulação entre os pontos da rede de assistência à saúde. Objetivos: O trabalho teve enquanto objetivos a análise da interlocução existente entre o CER II/UNESC e a APS por meio do sistema de contrarreferência; a estratificação do perfil epidemiológico dos pacientes com comprometimento motor, atendidos no CER II/UNESC durante os anos de 2014-2017; verificar o ponto da RAS os usuários atendidos pelo CER II/UNESC. Métodos: Estudo de corte transversal retrospectivo, quantitativo e descritivo. Teve a entrevista semiestruturada aplicada por meio de inquérito telefônico como instrumento para a coleta dos dados e criação de banco de dados específico utilizando-se o software Microsoft Excel 2013. Para auxílio na tabulação dos dados, utilizou-se o software SPSS, versão 2.0. Resultados: O total da amostragem do presente estudo é 32 pacientes, sendo 71,9% (n=23) pacientes do sexo masculino, com média de idade de ±55,25 anos, 46,9% (n=15) moram no município de Criciúma, 71,9% (n=19) aceitos no CER II/UNESC para tratamento de reabilitação pós AVE. O tempo decorrido entre a lesão e sua admissão no serviço é de ±87,31 dias e, de permanência ±224,91 dias. Dessa amostragem, 81,3% (n=26) relatam ter recebido nota de alta, sendo que 56,3% (n=18) não utilizou. 87,5% (n=26) inferem que não foram procurados pela APS para a continuidade da assistência inicialmente prestada e, desses, 56,3% (n=18) não tiveram encaminhamento para os serviços dos quais que foram referenciados no momento da alta. 62,5% (n=20) dos sujeitos do estudo relatam, ainda, necessitarem de alguma assistência, na sua maioria, de médico especialista (12,5%, n=4). Considerações finais: observou-se a relação fragilizada entre APS e o CER II/UNESC, com consequente interlocução deficitária. Os pacientes atendidos encontram uma APS ineficaz dos pontos de vista organizacional, humano e dos processos de trabalho. Não conseguem reinserção quando do momento de suas altas, tendo suas necessidades de saúde descobertas pelo sistema, fazendo com que suas potencialidades não sejam atingidas, agravando, assim, seus prognósticos. Observou-se, ainda, a fragilidade do sistema de referência e contrarreferência e a falta de comprometimento e corresponsabilização e consequente inexistência do sentimento de protagonismo por parte dos usuários.

Orientador: Eduardo Kokubun / Coorientador: Priscila Missaki Nakamura / Banca: Tania Rosane Bertoldo Benedetti / Banca: Henrique Luiz Monteiro / Resumo: No Brasil, 45,1% da população não atingem as recomendações de Atividade Física (AF) sendo um fator de alta relação com às Doenças Crônicas não Transmissíveis. A Atenção Primária atinge cerca de 50% dos brasileiros, tornando-se um local hábil para a promoção de estratégias em AF. O Breve Aconselhamento é um exemplo potencial para aumentar os níveis de AF da população, melhorar a Qualidade de Vida (QdV) e ser econômico. Mas pouco se sabe sobre a efetividade desse tipo de intervenção no Brasil e, um método para verificá-la é por meio da análise econômica de custo-utilidade que fornece o Quality Adjusted Life Years (QALY) ganho. O objetivo do estudo foi comparar o custo-utilidade incremental de uma intervenção de Breve Aconselhamento para a prática de atividade física (BA), de uma estratégia de Indicação para a Prática de Atividade Física supervisionada (IPAF), e de um grupo Controle e, verificar a influência das intervenções sobre o percentual de fisicamente ativos em adultos usuários de unidades do Programa Saúde da Família (PSF) de Rio Claro-SP, durante 12 meses. O estudo é de característica longitudinal, composto por 75 usuários da unidade do PSF de Rio Claro - SP. Para a obtenção dos valores de QALY utilizou-se o questionário SF-36. Para o tempo de AF aplicou-se o questionário International Physical Activity Questionnaire (IPAQ-versão longa) e o Modelo Transteorético (MTT) para verificar mudança de comportamento. Os grupos foram divididos em três pela função aleatória do Exc... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: In Brazil, 45.1% of the population do not reach the recommendations of Physical Activity (PA) being a factor of high relation with the Noncommunicable Chronic Diseases. Primary Care reaches about 50% of Brazilians, becoming a good place to promote strategies in PA. Brief Counseling is a potential example for increasing the population's PA levels, improving Quality of Life (QoL) and being economical. But little is known about the effectiveness of this type of intervention in Brazil, and one method of verifying it is through the economic cost-utility analysis that provides the Quality Adjusted Life Years (QALY) gain. The objective of the study was to compare the incremental cost-utility of a Brief Counseling intervention for the practice of physical activity (BC), an Indicated Practice for Supervised Physical Activity (IPAF) strategy, and a Control group and, to verify the influence of the interventions on the percentage of physically active in adult users of units of the Family Health Program (PSF) of Rio Claro-SP, for 12 months. The study is a longitudinal feature, composed of 75 users of the PSF unit of Rio Claro - SP. To obtain the QALY values, the SF-36 questionnaire was used. For the PA time, the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ-long version) and the Transtheoric Model (MTT) were applied to verify behavior change. The groups were divided into three groups by the random function of Excel: (1) BC, with an average duration of 20 min, in which the participa... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

With the institutionalization of the right to health for all citizens, resulting from the promulgation of the Federal Constitution in 1988, which establishes the constitutional principles guiding the Unified Health System, providing for its actions: universality, integrality, equity, decentralization and social participation , Which can be translated into constitutional terms, as a commitment assumed by the state with the citizen, had been necessary in order to meet this challenge, several actions, strategies and programs, translated into public policies, which have been implemented in order to operationalize , guarantee and qualify access to the health system, in the search to consolidate a universal, equitable and above all, public system that meets the needs and expectations of the population. The recognition of Primary Health Care as a first contact with the system and a gateway to health care, coordinating and directing health care, as well as the growing progress in the implementation of public programs and policies and, consequently, increasing investments in health. OBJECTIVE: To analyze the implementation of the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care, in the Municipality of Três Passos, Rio Grande do Sul State, Brazil. The objective of this study was to analyze the implementation of the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care, Under the perception of users. METHODOLOGY: Qualitative, descriptive-exploratory research with users who, by free demand, sought care in the Primary Care Network of the Municipality, using as an instrument for collecting information, individual recorded interviews with semi-structured questions, with prior planning of topics, The objectives of the study, being the data analyzed according to Minayo's proposal (2014), through content analysis, more specifically, by thematic analysis. RESULTS: The present study made it possible to analyze the implementation of this program in the city of Três Passos / RS, based on the perceptions of the users, who showed little knowledge about it, although they do not link the changes perceived to the program, identify and recognize the Advances and improvements that occurred concurrent with its implementation. It is possible to evaluate through the material collected the attributes of access, longitudinality, completeness and coordination, constituting an important tool for the evaluation of public policies, management and health actions. / Com a institucionalização do direito à saúde a todos os cidadãos, advindo da promulgação da Constituição Federal em 1988, que estabelece os princípios constitucionais norteadores do Sistema Único de Saúde, prevendo em suas ações: universalidade, integralidade, equidade, descentralização e participação social, que pode ser traduzido em termos constitucionais, como um compromisso assumido pelo estado com o cidadão, fora necessário com o intuito de cumprir com esse desafio, diversas ações, estratégias e programas, traduzidos em políticas públicas, que vem sendo implementados no sentido de operacionalizar, garantir e qualificar o acesso ao sistema de saúde, na busca de consolidar um sistema público universal, equânime e sobretudo, que atenda às necessidades e expectativas da população. O reconhecimento da Atenção Primária à Saúde como primeiro contato com o sistema e porta de entrada aos cuidados em saúde, coordenando e direcionando a atenção à saúde, bem como o crescente avanço na implementação dos programas e políticas públicas e consequentemente, o aumento dos investimentos na atenção primária, ratificam a avaliação em saúde como importante ferramenta de planejamento e gestão na consolidação do Sistema Único de Saúde. OBJETIVO: Analisar a implantação do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, no Município de Três Passos/RS, sob a percepção dos usuários. METODOLOGIA: Pesquisa qualitativa, descritiva-exploratória, com usuários que por livre demanda buscaram atendimento na rede de Atenção Primária do Município , utilizando como instrumento para coleta de informações, entrevistas gravadas individuais com questões semiestruturadas, com planejamento prévio de tópicos, de modo a possibilitar os objetivos do estudo, sendo os dados analisados conforme proposta de Minayo (2014), por meio da análise de conteúdo, mais especificamente, pela análise temática. RESULTADOS: O presente estudo permitiu analisar a implantação do referido programa no âmbito do Município de Três Passos/RS, partindo das percepções dos usuários, que demonstraram pouco conhecimento sobre ele, no entanto embora não vinculem as mudanças percebidas ao programa, identificam e reconhecem os avanços e melhorias ocorridas concomitantes a sua implantação, sendo possível avaliar através do material coletado, os atributos do acesso, longitudinalidade, integralidade e coordenação, constituindo-se em importante ferramenta de avaliação das políticas públicas, de gestão e ações em saúde.

Orientadora: Profª Drª Maria Marta Nolasco Chaves / Coorientadora: Profª Drª Liliana Müller Larocca / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação Mestrado Profissional em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 01/12/2016 / Inclui referências : f.98-110 / Resumo: Trata-se de um estudo ecológico, ancorado na Teoria de Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva, que teve como objetivo conhecer o panorama de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) de adolescentes na 2ª Regional de Saúde do Paraná e relacionar os aspectos que determinam o perfil dessas hospitalizações. Para coleta de dados se utilizou elementos secundários das internações no período de 2010 a 2014, disponíveis eletronicamente para acesso público no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS). Para a identificação das causas sensíveis à atenção primária foram considerados os diagnósticos constantes na Lista Brasileira de Condições Sensíveis à Atenção Primária, analisadas segundo idade, sexo e grupo de causas de internação, com informações tabuladas sob o auxílio do aplicativo Tabwin - Versão 3.2. Foram registradas no SIH-SUS 133.902 hospitalizações de adolescentes entre 10 a 19 anos, das quais 7,36%, ou seja, 9.858 ocorreram por condições sensíveis à atenção primária. O sexo feminino e a faixa etária de 15 a 19 anos foram os principais acometidos por condições sensíveis, achado que sinaliza a importância de considerar questões de gênero e geração em estudos sobre ICSAP, pois tais categorias contribuirão para explicar as ocorrências dessas em adolescentes. As cinco causas sensíveis mais frequentes foram: infecção no rim e trato urinário (23,28%); gastroenterites infecciosas e complicações (18,96%); epilepsias (14,91%); doenças relacionadas ao pré-natal e parto (9.79%); e, asma (7,99%). Os resultados permitiram refletir sobre a relevância em se considerar as características biológicas e sociais que são inerentes a este grupo no que diz respeito à elaboração de ações de atenção à saúde do adolescente, seja na promoção da saúde ou na prevenção de agravos. Houve tendência decrescente nas hospitalizações sensíveis à atenção primária de adolescentes na Regional Metropolitana do Paraná, porém, o significativo aumento na variação de alguns grupos de causas, como angina e doenças relacionadas ao pré-natal e parto, sustenta a importância da implantação de ações resolutivas voltadas para a promoção, prevenção e tratamento oportuno na atenção básica. Destaca-se a importância da intersetorialidade no planejamento de ações da atenção primária, individual e coletivamente, frente às características e especificidades dos adolescentes, contribuindo para a redução de ICSAPs e para o aumento da qualidade da atenção prestada a este grupo populacional. Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde. Hospitalização. Saúde Pública. Saúde do Adolescente. Enfermagem. / Abstract: This is an ecologic study, based on the Theory of Praxic Intervention in Nursing in General Health (TPINGH), aimed to know the overview of hospital admissions by primary care sensitive conditions (PCSC) among teenagers at the 2nd Health Regional of Paraná and to relate with the issues that determine those hospitalizations. To collect the data was used secondary elements of the hospital admissions in the period of 2010 to 2014, which was available to public access electronically in the Hospital Information System of the Brazilian Unified National Health System. To identify the primary care sensitive causes were considered the constants diagnosis in the Primary Care Sensitive Conditions Brazilian List analysed by age, gender and group of hospital admissions causes, with tabulated information on the Tabwin app - 3.2 version. Were registered in the HIS - BUNHS 133.902 hospitalizations of teenagers among 10 to 19 years old, of which 7,36% or 9.858 occurred by primary care sensitive conditions. The female sex and age range of 15 to 19 years old were the most affected by sensitive conditions, this finding signalizes the importance of consider gender issues and generation of studies about PCSC, because those categories will contribute to explain these occurrences on teenagers. The five most frequent sensitive causes were kidney and urinary tract infection (23,28%) gastroenteritis infectious and complications (18,96%) epilepsy (14,91%) diseases related to prenatal and childbirth (9,79%) and asthma (7,99%). The results allowed reflecting about the relevancy to consider the biologic and socials characteristics that are inherited in this group, in regard to elaborate actions for teenagers' health care, on the health promotion or disease prevention. There were decreasing tendency of primary care sensitive hospitalization of teenagers in metropolitan region of Paraná, however, the significant increase on the variations of some groups of causes like angina and diseases related to prenatal and childbirth, sustain the importance of implement resolutive actions targeted to promotion, prevention and appropriate treatment at primary health care. It is important to emphasize the importance of intersectoriality in the planning of primary care actions, individually and collectively, against the characteristics and specificities of adolescents, contributing to the reduction of ICSAPs and to the increase of the quality of care provided to this population group. Key words: Primary Health Care; Hospitalization; General Health; Teenage Health, Nursing.

Este estudo teve como objeto de estudo o prazer e sofrimento do trabalho do enfermeiro na Atenção Básica à Saúde (ABS) de um município da região sudoeste do Paraná. Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa fundamentado na abordagem da Psicodinâmica do Trabalho da escola Dejouriana e teve como objetivo conhecer as vivências coletivas de prazer e sofrimento dos enfermeiros e as formas de enfrentamento utilizadas, identificar a percepção dos enfermeiros acerca do trabalho na atenção básica e caracterizar o perfil sócio-demográfico e laboral. Os sujeitos do estudo foram os enfermeiros das Unidades Convencionais de Saúde, das unidades de Saúde da Família e do Programa de Agente Comunitário de Saúde. Foi utilizado o critério de saturação dos dados para delimitação do número de participantes, totalizando 08 enfermeiros. O método de análise foi Análise Temática de Conteúdo de Bardin. Como instrumentos de coleta de dados para esta pesquisa foram utilizados a observação não participante e entrevistas semiestruturadas. Os princípios éticos foram respeitados, de forma a proteger os direitos dos participantes, com a formalização da participação por meio de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. As categorias oriundas da análise dos dados são descritas e discutidas em dois artigos, que compõem a essência do presente trabalho. Artigo 1: Percepções do trabalho do enfermeiro na atenção básica à saúde; Artigo 2: O trabalho dos enfermeiros na atenção básica à saúde: vivências de prazer e sofrimento. Os resultados apontam que o perfil sócio-demográfico e laboral constitui-se de enfermeiros com média de 36 anos de idade, todos do sexo feminino, com tempo de trabalho na ABS que variou entre um ano e meio a dezenove anos. Quanto à percepção sobre o trabalho, as enfermeiras elencaram a efetividade da assistência e o reconhecimento em relação à utilidade do trabalho, advindo principalmente do usuário, ao modo como enxergam sua realização. Identificou-se que o prazer se associa à relação que estabelece com os usuários e as tarefas, uma vez que possibilitam a percepção de um trabalho importante para o outro. O sofrimento está vinculado à falta de reconhecimento, à ingerência e à falta de comprometimento no trabalho multidisciplinar. Verificou-se, ainda, o predomínio de estratégias defensivas evidenciando a inexistência de um coletivo de trabalho no qual o sofrimento não é ressignificado, visto que é apenas afastado. Concluiu-se que os resultados do estudo tornaram visíveis as forças que perpassam esse contexto com profundas repercussões sobre a organização do processo de trabalho e as relações neste âmbito da assistência, circunscrevendo e conformando um modo operatório descontextualizado das necessidades em saúde da população e desprovido de encantamento aos olhos dos enfermeiros. Ratifica-se a tese da Psicodinâmica do Trabalho ao concluir que a organização do trabalho na ABS deve favorecer a construção da identidade, a realização, a expressão da criatividade, o reconhecimento e a liberdade, que permitem ao trabalhador tornar-se sujeito de seu trabalho e, quem sabe, se reencante com a profissão. Assim, os enfermeiros poderão adequar o que deve ser feito aos seus desejos.