Por meio da utilização da classificação diagnóstica da NANDA International, no período perioperatório é frequente o estabelecimento do diagnóstico de enfermagem Risco de lesão por posicionamento perioperatório. Estudos descritivos apontam que este diagnóstico está presente de 50 a 100% das amostras de pacientes estudadas. Somada à essa classificação, a Nursing Outcomes Classification (NOC) como taxonomia de resultados, oportuniza aos enfermeiros a seleção de intervenções acuradas para o alcance dos resultados esperados. A relevância dessa classificação reflete em um plano de tratamento estruturado e uma prática de enfermagem cada vez mais baseada em evidências, contudo é pouco explorada na prática clínica. Buscando preencher esta lacuna, este estudo objetivou testar na prática clínica a aplicabilidade dos resultados da NOC para pacientes com diagnóstico Risco de lesão por posicionamento perioperatório. Desenvolveu-se o estudo em duas etapas distintas. A primeira etapa utilizou o método de validação por consenso de especialistas para seleção dos resultados e indicadores da NOC para o diagnóstico em estudo e testagem clínica por meio de estudo piloto. Para a segunda etapa foi realizado uma coorte contemporânea utilizando o instrumento contendo os resultados e indicadores da NOC para aplicação na prática clínica. Nesta etapa foram incluídos 50 pacientes avaliados em cinco momentos distintos: pré-operatório imediato, imediatamente após o término do procedimento cirúrgico em sala cirúrgica, no pós-operatório imediato e no segundo e terceiro dia de pós-operatório. Foram realizadas 250 avaliações de pacientes predominantemente do sexo masculino, com idade média de 54±15 anos. Oito resultados (Consequências da Imobilidade: fisiológicas, Gravidade da Perda de Sangue, Estado Circulatório, Perfusão Tissular: celular, Perfusão Tissular: periférica, Termorregulação, Estado Neurológico: periférico e Integridade Tissular: pele e mucosas) e 33 indicadores da NOC para o diagnóstico Risco de lesão por posicionamento perioperatório selecionados pelo consenso de especialistas e estudo piloto foram considerados válidos e aplicáveis para os pacientes no período perioperatório. Para os oito resultados e 33 indicadores avaliados, houve melhora significativa entre as cinco avaliações, apontando que os resultados e indicadores são sensíveis à mudança do estado clínico do paciente. Na subanálise da média dos indicadores dos resultados estudados, a análise fatorial e o Coeficiente Alfa de Cronbach apontaram cinco resultados e 13 indicadores para serem avaliados para pacientes com este diagnóstico. A nova proposta de resultados e indicadores sugerida após o desenvolvimento deste estudo deve ser novamente testada na prática clínica para confirmar a hipótese proposta pelos autores do estudo. Outros estudos sobre o uso das taxonomias de enfermagem no período perioperatório também podem contribuir para a discussão do papel do enfermeiro perioperatório e sua relevância na assistência ao paciente. / Risk for perioperative positioning injury is a frequent nursing diagnosis in the perioperative period when using the NANDA International diagnostic classification. Descriptive studies indicate that this diagnosis occurs from 50 to 100% of samples of the studied patients. In addition to this classification, the Nursing Outcomes Classification (NOC), as an outcome taxonomy, enables the nurses to select accurate interventions to achieve the expected outcomes. The relevance of this classification is reflected on a structured treatment and on a nursing practice increasingly based on evidences, although little explored in clinical practice. Aiming to fill this gap, this study sought to test, in the clinical practice, the applicability of NOC outcomes for patients with risk for perioperative positioning injury diagnosis. The study was developed in two distinct steps. The first step used the method of validation by consensus of specialists to select NOC outcomes and indicators for the studied diagnosis and clinical testing through a pilot study. For the second step, we performed a contemporary cohort study using an instrument containing NOC outcomes and indicators for the application in the clinical practice. In this step, we included 50 patients evaluated in five distinct periods: immediate preoperative, immediately after the end of the surgical procedure in the operating room, immediate postoperative, and in the second and third postoperative days. We performed 250 evaluations in predominantly male patients, with mean age of 54±15 years. Eight NOC outcomes (Immobility Consequences: Physiological, Serious Blood Loss, Circulatory Status, Tissue Perfusion: cellular, Tissue Perfusion: peripheral, Thermoregulation, Neurological Status: peripheral and Tissue Integrity: skin and mucous membranes) and 33 indicators for risk for perioperative positioning injury diagnosis, selected by the consensus of specialists and a pilot study, were considered valid and applicable for patients in the perioperative period. We found significant improvement among the five evaluations for the eight outcomes and 33 indicators evaluated, pointing out that the outcomes and indicators are sensitive to changes in the clinical pattern of the patient. In the sub-analysis of the mean of indicators of the studied outcomes, factorial analysis and Cronbach’s Alpha Coefficient showed five outcomes and 13 indicators to be evaluated for patients with this diagnosis. The new outcomes and indicators proposal, suggested after the development of this study, should be retested in the clinical practice to confirm the hypothesis proposed by the authors of the study. Other studies on the use of nursing taxonomies in the perioperative period may also contribute to the discussion of the role of perioperative nurses and its relevance for the health care to patients. / Mediante la utilización de la clasificación diagnóstica de la NANDA International, en el periodo perioperatório es frecuente el establecimiento del diagnóstico de enfermería Riesgo de lesión por posicionamiento perioperatório. Estudios descriptivos apuntan que este diagnóstico está presente del 50% al 100% de las muestras de pacientes estudiados. Sumada a esta clasificación, la Nursing Outcomes Classification (NOC) como taxonomía de resultados, hace oportuna a los enfermeros la selección de intervenciones perfeccionadas para alcanzar los resultados esperados. La relevancia de esta clasificación se refleja en un plan de tratamiento estructurado y una práctica de enfermería cada vez más basada en evidencias, pero es poco explorada en la práctica clínica. Buscando rellenar esta laguna, este estudio tuvo como objetivo testar en la práctica clínica la aplicabilidad de los resultados de la NOC para pacientes con diagnóstico Riesgo de lesión por posicionamiento perioperatório. El estudio se desarrolló en dos etapas distintas. La primera utilizó el método de validación por consenso de especialistas para la selección de los resultados e indicadores de la NOC para el diagnóstico en estudio y prueba clínica mediante un estudio piloto. En la segunda etapa se realizó una cohorte contemporánea utilizando el instrumento conteniendo los resultados e indicadores de la NOC para la aplicación en la práctica clínica. En esta etapa se evaluó 50 pacientes en cinco momentos diferentes: preoperatorio inmediato, inmediatamente después del término del procedimiento quirúrgico en sala quirúrgica, en el posoperatorio inmediato y en el segundo y tercer día de posoperatorio. Fueron realizadas 250 evaluaciones de pacientes predominantemente del sexo masculino, con edad promedio de 54±15 años. Ocho resultados (Consecuencias de la Inmovilidad: fisiológicas, Gravedad de la Pérdida de Sangre, Estado Circulatorio, Perfusión Tisular: celular, Perfusión Tisular: periférica, Termorregulación, Estado Neurológico: periférico e Integridad Tisular: piel y mucosas) y 33 indicadores de la NOC para el diagnóstico Riesgo de lesión por posicionamiento perioperatório seleccionados por el consenso de especialistas y estudio piloto fueron considerados válidos y aplicables para los pacientes en el periodo perioperatório. Para los ocho resultados y 33 indicadores evaluados, hubo mejora significativa entre las cinco evaluaciones, lo que mostró que los resultados e indicadores son sensibles al cambio del estado clínico del paciente. En el subanálisis del promedio de los indicadores de los resultados estudiados, el análisis factorial y el Coeficiente Alfa de Cronbach apuntaron cinco resultados y 13 indicadores para evaluarse en pacientes con este diagnóstico. La nueva propuesta de resultados e indicadores sugerida después del desarrollo de este estudio debe ser nuevamente testada en la práctica clínica para confirmar la hipótesis propuesta por los autores del estudio. Otros estudios acerca del uso de las taxonomías de enfermaría en el periodo posoperatorio también pueden contribuir para la discusión del papel del enfermero perioperatório y su relevancia en la asistencia al paciente.

Introdução: Interrupção diária da sedação e sedação intermitente são efetivas na redução do tempo de ventilação mecânica. No entanto, a superioridade de uma em relação à outra não foi ainda determinada. Nosso objetivo foi comparar a interrupção diária da sedação e a sedação intermitente quanto à duração da ventilação mecânica em uma unidade de terapia intensiva (UTI) com baixa densidade de pessoal de enfermagem. Métodos: Pacientes adultos com expectativa de permanecerem por mais de 24h em ventilação mecânica foram randomizados, em um centro único, à interrupção diária da infusão de sedativos e opioides ou à sedação intermitente. Em ambos os casos, o objetivo era manter os pacientes em nível de SAS (Sedation Agitation Scale) 3 ou 4, ou seja, os pacientes deveriam estar calmos ou serem facilmente despertos com estímulo verbal ou leve sacudida. O desfecho primário foi número de dias livres da ventilação mecânica em 28 dias. Os desfechos secundários foram mortalidade na UTI e hospitalar, incidência de delirium, carga de trabalho da enfermagem, extubação acidental e stress psicológico seis meses após a alta da UTI. Resultados: Foram incluídos 60 pacientes. Não houve diferenças quanto ao número de dias livres em 28 dias entre interrupção diária da sedação e sedação intermitente (mediana: 24 vs. 25 dias, P = 0,160). Também não houve diferenças quanto à mortalidade na UTI (40 vs. 23,3%, P = 0,165) ou hospitalar (43,3 vs. 30%, P = 0,284), incidência de delirium (30 vs. 40%, p = 0,472), extubação acidental (3,3 vs. 6,7%, P = 0,514) e stress psicológico seis meses após a alta da UTI. A carga de trabalho de enfermagem não foi diferente entre os dois grupos, mas reduziu-se no quinto dia de internação na UTI em comparação com o primeiro dia [Nurse Activity Score (NAS) no grupo sedação intermitente foi 54 no dia 1vs. 39 no dia 5, P < 0.001; NAS no grupo interrupção diária da sedação foi 53 no dia 1 vs. 38 no dia 5, P < 0.001]. As dosagens de fentanil e midazolam por paciente foram maiores no grupo interrupção diária da sedação. O volume corrente foi maior no grupo sedação intermitente durante os primeiros cinco dias de internação na UTI. Conclusões: Não houve diferenças quanto ao número de dias livres de ventilação mecânica em 28 dias entre os grupos. Sedação intermitente associou-se a um menor uso de sedativos e opioides / Introduction: Daily sedative interruption and intermittent sedation are effective in abbreviating the time on mechanical ventilation. Whether one is superior to the other has not yet been determined. Our aim was to compare daily interruption and intermittent sedation during the mechanical ventilation period in a low nurse staffing intensive care unit (ICU). Methods: Adult patients expected to need mechanical ventilation for more than 24 hours were randomly assigned, in a single center, either to daily interruption of continuous sedative and opioid infusion or to intermittent sedation. In both cases, our goal was to maintain a Sedation Agitation Scale (SAS) level of 3 or 4; that is patients should be calm, easily arousable or awakened with verbal stimuli or gentle shaking. Primary outcome was ventilator-free days in 28 days. Secondary outcomes were ICU and hospital mortality, incidence of delirium, nurse workload, self-extubation and psychological distress six months after ICU discharge. Results: A total of 60 patients were included. There were no differences in the ventilator-free days in 28 days between daily interruption and intermittent sedation (median: 24 versus 25 days, P = 0.160). There were also no differences in ICU mortality (40 versus 23.3%, P = 0.165), hospital mortality (43.3 versus 30%, P = 0.284), incidence of delirium (30 versus 40%, P = 0.472), self-extubation (3.3 versus 6.7%, P = 0.514), and psychological stress six months after ICU discharge. Also, the nurse workload was not different between groups, but it was reduced on day 5 compared to day 1 in both groups (Nurse Activity Score (NAS) in the intermittent sedation group was 54 on day 1versus 39 on day 5, P < 0.001; NAS in daily interruption group was 53 on day 1 versus 38 on day 5, P < 0.001). Fentanyl and midazolam total dosages per patient were higher in the daily interruption group. The tidal volume was higher in the intermittent sedation group during the first five days of ICU stay. Conclusions: There was no difference in the number of ventilator-free days in 28 days between both groups. Intermittent sedation was associated with lower sedative and opioid doses

Introdução: A literatura da área tem apontado a relevância da participação dos usuários, familiares e profissionais como parte integrante no processo de avaliação da qualidade do cuidado (dimensões de estrutura, processo e resultado) nos serviços de saúde mental. Apesar de estudos internacionais indicarem a importância dessa avaliação na perspectiva destes atores, no Brasil, os estudos estão apenas começando, na avaliação de resultado da percepção de mudança pelos usuários de substâncias psicoativas em função do tratamento recebido nos Centro de Atenção Psicossocial em Álcool e outras Drogas (CAPSad), justificando a necessidade deste estudo. Objetivo: Avaliar a estrutura, processo e o resultado das práticas assistências desenvolvidas em uma amostra de CAPSad do Estado de Minas Gerais junto aos profissionais, usuários e familiares, bem como a mudança percebida pelos usuários no tratamento e as variáveis associadas. Método: Estudo transversal que foi conduzido em 13 CAPSad, com abordagem Donabediana, entre 2014 e 2015. A amostra constituiu-se de 862 participantes divididos entre 257 profissionais, 330 usuários e 275 familiares. A amostragem foi realizada por aleatorização simples sem reposição e a coleta de dados por meio de entrevistas, com instrumento contendo dados sobre o perfil dos participantes, a Escala de Avaliação da Satisfação em Serviços de Saúde Mental e a Escala de Mudança Percebida para usuários e familiares. Foi feito análise estatística descritiva dos instrumentos e regressão linear de mínimos quadrados ordinários com a mudança percebida dos usuários e os fatores associados. Resultados: Na dimensão estrutura foi evidenciada inconformidades nos aspectos da área física e da ventilação, bem como na ausência dos equipamentos de proteção coletiva. Quanto ao processo, as atividades desenvolvidas foram heterogêneas, com predomínio dos atendimentos individuais e grupais e com pouca ênfase nas atividades externas aos serviços com os recursos do território e no matriciamento da atenção básica. Em relação aos resultados, os usuários e familiares mostraram níveis mais elevados de satisfação (escore médio 4,32 e 4,26) com o serviço, enquanto que os profissionais, o grau de satisfação apresentou-se mais voltado para a indiferença do que a satisfação (3,42). O escore médio global de percepção de mudança foi de 2,62 para os usuários e de 2,50 de seus familiares, ambos perceberam melhora na vida em geral dos usuários, desde o início do tratamento. Conclusões: Os resultados indicaram uma relação significativa da melhora percebida com fatores relacionadas a características sociodemográficas e dos serviços entre os usuários com maior idade, escolaridade e renda, que frequentam o CAPSad e estão satisfeitos, se comparado aos demais. Por outro lado, as mulheres percebem menos melhora do que os homens, bem como os usuários que consumiram bebida alcoólica e droga ilegal recentemente, uso de psicofármaco, com histórico de internação e intercorrências durante o tratamento. Portanto, esses achados demonstram que o tratamento está sendo efetivo e que os CAPSad podem estar contribuindo positivamente na transformação do cuidado voltado para a diminuição do uso abusivo de drogas na vida dos sujeitos. Desse modo, espera-se que este estudo subsidie ações que contribuam em estratégias para melhor acompanhamento dos usuários nestes serviços. / Introduction: The literature has pointed the importance of the participation of patients, family members and professionals in the evaluation process of the quality of care (structure dimensions, process and outcome) in mental health services. International studies indicate the importance of this evaluation from the perspective of these actors. However, in Brazil such studies are just starting when it comes to the outcome evaluation of the perceived change by psychoactive substance users, regarding the treatment received in the Center of Psychosocial Care for Alcohol and Other drugs (CAPSad), justifying the need for this study. Objective: To evaluate the structure, process and outcome of the care practices developed in a sample of the CAPSad in the state of Minas Gerais with professionals, patients and family members. In addition, the change perceived by the users in treatment and the associated variables. Method: A cross-sectional study conducted in 13 CAPSad units between 2014 and 2015 with Donabedian approach. The sample consisted of 862 participants divided among 257 professionals, 330 patients and 275 family members. Sampling was done by simple randomization without replacement. Data collection was through interviews using an instrument containing data on the profile of participants, an Evaluation Scale of Satisfaction in Mental Health Services, and the Scale of Perceived Change for patients and family members. The descriptive statistical analysis of the instruments was carried out, as well as the linear regression of ordinary least squares with the perceived change of users and associated factors. Results: In the structure dimension, were observed non-conformities in the aspects of physical space, ventilation, and the absence of collective protection equipment. In relation to process, the activities developed were heterogeneous, with predominance of individual and group assistance, and little emphasis on activities in areas outside the services location (external) using the territorys resources and the matricial support of primary care. Regarding the outcome, patients and family members showed higher levels of satisfaction with the service (mean score 4.32 and 4.26), while among professionals, the degree of satisfaction was closer to indifference than to satisfaction (3.42). The overall mean score of perceived change was 2.62 for patients and 2.50 for their family members. Both have perceived improvement in the life of patients in general since the beginning of treatment. Conclusions: The results indicated a significant relationship of perceived improvement with factors related to sociodemographic characteristics. There was also a relation of the services among patients with greater age, educational level and income who attend the CAPSad and are satisfied, compared to the others. On the other hand, women perceive less improvement than men, as well as patients who consumed alcohol and illegal drugs recently, used psychotropic drugs, with hospitalization history and complications during treatment. Therefore, these findings demonstrate that treatment is being effective and the CAPSad can be contributing positively to the transformation of care focused on reducing drug abuse in the lives of individuals. Thus, it is expected that this study subsidizes actions which contribute with strategies for better monitoring the patients of these services.

Por meio da utilização da classificação diagnóstica da NANDA International, no período perioperatório é frequente o estabelecimento do diagnóstico de enfermagem Risco de lesão por posicionamento perioperatório. Estudos descritivos apontam que este diagnóstico está presente de 50 a 100% das amostras de pacientes estudadas. Somada à essa classificação, a Nursing Outcomes Classification (NOC) como taxonomia de resultados, oportuniza aos enfermeiros a seleção de intervenções acuradas para o alcance dos resultados esperados. A relevância dessa classificação reflete em um plano de tratamento estruturado e uma prática de enfermagem cada vez mais baseada em evidências, contudo é pouco explorada na prática clínica. Buscando preencher esta lacuna, este estudo objetivou testar na prática clínica a aplicabilidade dos resultados da NOC para pacientes com diagnóstico Risco de lesão por posicionamento perioperatório. Desenvolveu-se o estudo em duas etapas distintas. A primeira etapa utilizou o método de validação por consenso de especialistas para seleção dos resultados e indicadores da NOC para o diagnóstico em estudo e testagem clínica por meio de estudo piloto. Para a segunda etapa foi realizado uma coorte contemporânea utilizando o instrumento contendo os resultados e indicadores da NOC para aplicação na prática clínica. Nesta etapa foram incluídos 50 pacientes avaliados em cinco momentos distintos: pré-operatório imediato, imediatamente após o término do procedimento cirúrgico em sala cirúrgica, no pós-operatório imediato e no segundo e terceiro dia de pós-operatório. Foram realizadas 250 avaliações de pacientes predominantemente do sexo masculino, com idade média de 54±15 anos. Oito resultados (Consequências da Imobilidade: fisiológicas, Gravidade da Perda de Sangue, Estado Circulatório, Perfusão Tissular: celular, Perfusão Tissular: periférica, Termorregulação, Estado Neurológico: periférico e Integridade Tissular: pele e mucosas) e 33 indicadores da NOC para o diagnóstico Risco de lesão por posicionamento perioperatório selecionados pelo consenso de especialistas e estudo piloto foram considerados válidos e aplicáveis para os pacientes no período perioperatório. Para os oito resultados e 33 indicadores avaliados, houve melhora significativa entre as cinco avaliações, apontando que os resultados e indicadores são sensíveis à mudança do estado clínico do paciente. Na subanálise da média dos indicadores dos resultados estudados, a análise fatorial e o Coeficiente Alfa de Cronbach apontaram cinco resultados e 13 indicadores para serem avaliados para pacientes com este diagnóstico. A nova proposta de resultados e indicadores sugerida após o desenvolvimento deste estudo deve ser novamente testada na prática clínica para confirmar a hipótese proposta pelos autores do estudo. Outros estudos sobre o uso das taxonomias de enfermagem no período perioperatório também podem contribuir para a discussão do papel do enfermeiro perioperatório e sua relevância na assistência ao paciente. / Risk for perioperative positioning injury is a frequent nursing diagnosis in the perioperative period when using the NANDA International diagnostic classification. Descriptive studies indicate that this diagnosis occurs from 50 to 100% of samples of the studied patients. In addition to this classification, the Nursing Outcomes Classification (NOC), as an outcome taxonomy, enables the nurses to select accurate interventions to achieve the expected outcomes. The relevance of this classification is reflected on a structured treatment and on a nursing practice increasingly based on evidences, although little explored in clinical practice. Aiming to fill this gap, this study sought to test, in the clinical practice, the applicability of NOC outcomes for patients with risk for perioperative positioning injury diagnosis. The study was developed in two distinct steps. The first step used the method of validation by consensus of specialists to select NOC outcomes and indicators for the studied diagnosis and clinical testing through a pilot study. For the second step, we performed a contemporary cohort study using an instrument containing NOC outcomes and indicators for the application in the clinical practice. In this step, we included 50 patients evaluated in five distinct periods: immediate preoperative, immediately after the end of the surgical procedure in the operating room, immediate postoperative, and in the second and third postoperative days. We performed 250 evaluations in predominantly male patients, with mean age of 54±15 years. Eight NOC outcomes (Immobility Consequences: Physiological, Serious Blood Loss, Circulatory Status, Tissue Perfusion: cellular, Tissue Perfusion: peripheral, Thermoregulation, Neurological Status: peripheral and Tissue Integrity: skin and mucous membranes) and 33 indicators for risk for perioperative positioning injury diagnosis, selected by the consensus of specialists and a pilot study, were considered valid and applicable for patients in the perioperative period. We found significant improvement among the five evaluations for the eight outcomes and 33 indicators evaluated, pointing out that the outcomes and indicators are sensitive to changes in the clinical pattern of the patient. In the sub-analysis of the mean of indicators of the studied outcomes, factorial analysis and Cronbach’s Alpha Coefficient showed five outcomes and 13 indicators to be evaluated for patients with this diagnosis. The new outcomes and indicators proposal, suggested after the development of this study, should be retested in the clinical practice to confirm the hypothesis proposed by the authors of the study. Other studies on the use of nursing taxonomies in the perioperative period may also contribute to the discussion of the role of perioperative nurses and its relevance for the health care to patients. / Mediante la utilización de la clasificación diagnóstica de la NANDA International, en el periodo perioperatório es frecuente el establecimiento del diagnóstico de enfermería Riesgo de lesión por posicionamiento perioperatório. Estudios descriptivos apuntan que este diagnóstico está presente del 50% al 100% de las muestras de pacientes estudiados. Sumada a esta clasificación, la Nursing Outcomes Classification (NOC) como taxonomía de resultados, hace oportuna a los enfermeros la selección de intervenciones perfeccionadas para alcanzar los resultados esperados. La relevancia de esta clasificación se refleja en un plan de tratamiento estructurado y una práctica de enfermería cada vez más basada en evidencias, pero es poco explorada en la práctica clínica. Buscando rellenar esta laguna, este estudio tuvo como objetivo testar en la práctica clínica la aplicabilidad de los resultados de la NOC para pacientes con diagnóstico Riesgo de lesión por posicionamiento perioperatório. El estudio se desarrolló en dos etapas distintas. La primera utilizó el método de validación por consenso de especialistas para la selección de los resultados e indicadores de la NOC para el diagnóstico en estudio y prueba clínica mediante un estudio piloto. En la segunda etapa se realizó una cohorte contemporánea utilizando el instrumento conteniendo los resultados e indicadores de la NOC para la aplicación en la práctica clínica. En esta etapa se evaluó 50 pacientes en cinco momentos diferentes: preoperatorio inmediato, inmediatamente después del término del procedimiento quirúrgico en sala quirúrgica, en el posoperatorio inmediato y en el segundo y tercer día de posoperatorio. Fueron realizadas 250 evaluaciones de pacientes predominantemente del sexo masculino, con edad promedio de 54±15 años. Ocho resultados (Consecuencias de la Inmovilidad: fisiológicas, Gravedad de la Pérdida de Sangre, Estado Circulatorio, Perfusión Tisular: celular, Perfusión Tisular: periférica, Termorregulación, Estado Neurológico: periférico e Integridad Tisular: piel y mucosas) y 33 indicadores de la NOC para el diagnóstico Riesgo de lesión por posicionamiento perioperatório seleccionados por el consenso de especialistas y estudio piloto fueron considerados válidos y aplicables para los pacientes en el periodo perioperatório. Para los ocho resultados y 33 indicadores evaluados, hubo mejora significativa entre las cinco evaluaciones, lo que mostró que los resultados e indicadores son sensibles al cambio del estado clínico del paciente. En el subanálisis del promedio de los indicadores de los resultados estudiados, el análisis factorial y el Coeficiente Alfa de Cronbach apuntaron cinco resultados y 13 indicadores para evaluarse en pacientes con este diagnóstico. La nueva propuesta de resultados e indicadores sugerida después del desarrollo de este estudio debe ser nuevamente testada en la práctica clínica para confirmar la hipótesis propuesta por los autores del estudio. Otros estudios acerca del uso de las taxonomías de enfermaría en el periodo posoperatorio también pueden contribuir para la discusión del papel del enfermero perioperatório y su relevancia en la asistencia al paciente.

The information on mortality is important to several studies and should be the most reliable possible to characterize the health needs, the causes of illnesses and death, as well as the risks associated so that it health policies can the defined based on the actual epidemiological situation. This study evaluated the reliability and validity of the basic causes of death by oral cancer in Sergipe recorded in the Mortality Information System (SIM) in the period of 2012 to 2014. To assess the reliability, death certificates (DC) underwent new coding by two independent experts and for the validity analysis, was used, (construct) a standardized form to collect specific clinical and laboratory data for oral cancer diagnostic confirmation in addtion to visits to main anatomopathology laboratories that issued the histopathological reports and also visits to hospitals that issued the DC. The following results were obtained: reliability analysis showed a simple percentage agreement between: the basic cause of death (DC) and expert 1 exhibiting kappa of 0.988 and 95%confidance interval (CI) that ranged from 0.8 to 1.00; the basic cause of death (DC) and expert 2 (kappa = 0.958 and 95% CI, ranging from 0.8 to 1.00); the inter-examiner analysis revealed a kappa value of 0.970 with 95% CI and ranging from 0.8 to 1.00); for the intra-examiner analysis, the examiner 1 presented kappa equal to 1 with 95% CI, ranging from 0.8 to 1.00 and finally the examiner 2 obtained a kappa value of 0.636 and 95% CI (ranged from 0,6- 0.79). Regarding the validity analysis, the positive predictive value (PPV) was 100% considering the cause of death confirmation and also in relation to the anatomical region affected within the mouth. The anatomical sites that presented higher PPV (100%) were the gums, the palate and the submandibular gland. Based on the data exposed, the authors concluded that mortality statistics for oral cancer in Sergipe demonstrate good reliability and validity. / As informações sobre a mortalidade são fundamentais para diversos estudos e devem ser as mais fidedignas possíveis de modo a caracterizar as necessidades de saúde, as causas dos adoecimentos e de morte, bem como os riscos associados para que assim possa-se definir as políticas de saúde com base no cenário epidemiológico real. O presente estudo avaliou a confiabilidade e a validade das causas básicas do óbito por câncer de boca em Sergipe registradas no Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) no período de 2012 a 2014. Para avaliar a confiabilidade, as declarações de óbito (DO) foram submetidas à nova codificação por dois técnicos independentes e para a análise da validade, foi construído um formulário padronizado para a coleta de dados clínicos e laboratoriais específicos para confirmação diagnóstica, sendo realizadas visitas nos principais laboratórios de anatomopatologia que emitiram os exames histopatológicos e nas unidades hospitalares que emitiram a DO. Obteve-se os seguintes resultados: na avaliação da confiabilidade verificou-se a concordância simples entre: a causa básica da DO e o examinador 1 (kappa = 0,988 e IC 95% de 0,8-1,00), e a causa básica com o examinador 2 (kappa= 0,958 e IC 95%: 0,8-1,00), na análise inter-examinadores (kappa= 0,970 e IC 95%: 0,8-1,00), para análise intra-examinador, o examinador 1 teve kappa igual a 1 e IC 95% de 0,8-1,00 e o examinador 2, kappa de 0,636 e IC 95% de 0,6- 0,79. Em relação a validade, o valor preditivo positivo (VPP) foi de 100% para confirmação da causa do óbito e na confirmação da região anatômica; destaca-se que o sítio que teve VPP mais alto foi a gengiva, o palato e a glândula submandibular com valor de 100%. Assim, com base nos dados expostos, conclui-se que os dados presentes nas DO referente ao diagnóstico de câncer de boca são válidos e confiáveis.

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GENERAL OBJECTIVE: To analyze the outcomes of healthcare for people with vascular ulcers treated in the examination rooms of the primary care system from the perspective of the evolution of healing over a period of six months. METHODOLOGY: Analytic longitudinal study with nested cross-sectional studies, in the examination rooms of the public health service of the city of Aparecida de Goiania, Goias, Brazil, from August 2012 to October 2013. Population consists of users receiving treatment by nurses, and professionals who provided nursing care in the study setting. Data collection occurred through structured nonparticipant observation, interview, physical examination, and use of Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH), planigraphy of ulcers, and photographic record. Absolute frequencies and percentages were used for data collection. The study complies with guidelines for research ethics, being approved under protocol 085/2012. RESULTS: The three rooms designed to care for people with vascular ulcers in the studied scenario showed non-washable walls, windows not screened, without adequate hand hygiene resources, without proper procedures for cleaning and disinfection of the environment, and lack of essential resources and inconsistent supply thereof. As for users, there was gender parity, prevalence among 60 years or older, and social and economic conditions in the lower middle class and below. The majority had lesions for more than one year, which were usually painful. Microbiological examination showed predominantly Gram-negative rods, including Pseudomonas aeruginosa. Among professionals, most were females, aged between 18 and 36 years and "reasonable experience" in treating people with vascular ulcers. CONCLUSION: Conditions were inadequate for serving people with vascular ulcers and contribute to care not compliant with current recommendations, which creates a discontinuity of care and diminished capacity to resolve these issues. Therefore, it is necessary to structure the service with respect to people with chronic ulcers, and maintain supplies and appropriate resources for care. / INTRODUÇÃO: As úlceras vasculares constituem um importante problema de saúde pública, afetam em torno de 1% da população em geral, sendo mais presentes entre os idosos. Seu tratamento é demorado e oneroso. Podem acarretar problemas físicos, sociais, econômicos e emocionais. Consideradas feridas complexas e de difícil cicatrização, apresentam elevado número de recidivas, e, a maioria delas é colonizada criticamente ou infectada. A assistência a pessoas com úlceras vasculares constitui um desafio aos profissionais de saúde e para o poder público, em virtude de sua complexidade, que abrange ausência de políticas públicas voltadas para essa população, estruturação dos serviços, acesso ao atendimento, qualificação profissional, insumos apropriados. OBJETIVO GERAL: Analisar a resolutividade da assistência à saúde a pessoas com úlceras vasculares atendidas em salas de curativo da rede de atenção primária, na perspectiva de evolução da cicatrização no período de seis meses. METODOLOGIA: Estudo analítico longitudinal, com estudos transversais nele aninhados, nas salas de curativo da rede municipal de saúde de Aparecida de Goiânia, Goiás, Brasil, no período de agosto de 2012 a outubro de 2013. A população consiste de usuários que receberam atendimento de enfermagem e profissionais que prestaram o atendimento de enfermagem no cenário de estudo. A coleta de dados se deu por meio da observação estruturada não participante, entrevista, exame físico, utilização da Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH), planigrafia das úlceras e registro fotográfico. Para análise de dados utilizaram-se frequências absolutas e percentuais. O estudo atende às diretrizes de ética em pesquisa, sendo aprovado sob protocolo 085/2012. RESULTADOS: As três salas destinadas ao atendimento de pessoas com úlceras vasculares no cenário estudado apresentaram paredes não laváveis, janelas não teladas, sem recursos adequados à higienização das mãos, sem padronização adequada de higienização e desinfecção do ambiente e desabastecidas de insumos indispensáveis e com suprimento descontinuado. Quanto aos usuários, houve paridade de gênero, predominância entre os de 60 anos ou mais e condições sociais e econômicas compatíveis com as classes C e D. A maioria das lesões possuía duração superior a um ano e geralmente dolorosas. Ao exame microbiológico predominaram os bastonetes Gram-negativos, entre os quais Pseudomonas aeruginosa. Quanto aos profissionais, a maioria era do gênero feminino, com faixa etária entre 18 e 36 anos e “razoável experiência” no atendido a pessoas com úlceras vasculares. CONCLUSÃO: O cenário estudado não apresenta condições adequadas para atendimento a pessoas com úlceras vasculares e corroboram uma prática assistencial discordante com as recomendações atuais, o que implica na descontinuidade do cuidado e diminuição da resolutividade da assistência à saúde. Diante disso, é necessário estruturar o serviço voltado para pessoas com úlceras crônicas, qualificação profissional e manter insumos e recursos apropriados para atendimento.

INTRODUÇÃO: Aproximadamente 10% dos pacientes com doença arterial coronária (DAC) apresentam angina refratária, condição crônica causada por insuficiência coronariana, que não pode ser controlada pela combinação de tratamento medicamentoso, angioplastia ou cirurgia de revascularização miocárdica (RM). Os preditores de eventos cardiovasculares neste grupo crescente de pacientes são escassos. Os ensaios para a troponina T cardíaca ultrassensível (TnTc-us) são valiosos biomarcadores que podem ser utilizados para determinar o prognóstico de pacientes com DAC estável, mas não há evidência que esta habilidade se mantenha em indivíduos com doença mais grave e extensa, como ocorre na angina refratária. Os objetivos deste estudo são: avaliar a eficácia de um protocolo de otimização terapêutica para pacientes encaminhados por angina refratária, os preditores de óbito e infarto do miocárdio (IM), assim como o papel da TnTc-us como ferramenta prognóstica neste cenário. MÉTODOS: Estudo prospectivo e observacional que incluiu 117 pacientes (83 homens, 62,7 ± 9,4 anos), por amostragem consecutiva, de Outubro de 2008 a Setembro de 2013. Os critérios de inclusão foram: angina pectoris estável classificada pela Canadian Cardiovascular Society (CCS) de II a IV, evidência de isquemia miocárdica documentada por um teste não invasivo e DAC obstrutiva considerada desfavorável para RM após a avaliação de uma coronariografia recente por um \"Heart Team\". O tratamento medicamentoso foi titulado de acordo com a tolerância dos pacientes durante um período de três meses e a seguir, o seguimento ambulatorial foi semestral. As dosagens de TnTc-us foram obtidas na consulta inicial e após três meses. O desfecho primário foi a incidência combinada de óbito por todas as causas e IM não fatal. RESULTADOS: Houve significativa prevalência de DAC triarterial (75,2%), angina CCS III ou IV (60,7%) e antecedentes de procedimentos de RM prévia (91,5%). A maioria dos pacientes apresentou função ventricular preservada (61,5%). Valores de TnTc-us acima do limite de detecção (3 ng/L) foram encontrados em 79,5% dos pacientes e 27,4% apresentaram concentrações acima do percentil 99 para indivíduos saudáveis (14 ng/L). Os preditores independentes de valores mais elevados de TnTc-us foram: disfunção ventricular esquerda, não usar bloqueadores de canais de cálcio, pressão arterial sistólica elevada, e ritmo de filtração glomerular reduzido. A melhora de ao menos uma classe funcional CCS foi alcançada em 50% dos pacientes (P < 0,001) e 25,9% se apresentaram sem angina ou com angina CCS I após três meses de tratamento. Houve redução significativa nos episódios de angina (P < 0,001) e no consumo de nitrato sublingual (P = 0,029). Não houve redução dos níveis de TnTc-us após 3 meses de otimização terapêutica. Durante um seguimento mediano de 28 meses (intervalo interquartil de 18 a 47,5 meses), a taxa de eventos combinados foi estimada em 13,4% (5,8% para óbito) pelo método de Kaplan-Meier. Preditores univariados para o desfecho composto foram os níveis de TnTc-us e disfunção ventricular esquerda. Após análise de regressão multivariada através do modelo de regressão de risco proporcional de Cox, apenas a TnTc-us foi independentemente associada com os eventos avaliados, tanto como variável contínua (HR por aumento em cada unidade do logarítimo natural: 2,83; IC 95% de 1,62 a 4,92; P < 0,001) quanto como variável categórica (HR para concentrações acima do percentil 99: 5,14; IC 95% de 2,05 a 12,91; P < 0,001). CONCLUSÕES: O protocolo de otimização terapêutica demonstrou ser bem tolerado e eficaz em reduzir os sintomas de angina em grande parte dos pacientes inicialmente considerados refratários. No entanto, esta melhora clínica não foi acompanhada por redução nas concentrações plasmáticas de troponina T ultrassensível, um biomarcador que nosso estudo revelou como o mais forte preditor de óbito e infarto do miocárdio não fatal nos pacientes com angina refratária. A incidência de eventos cardiovasculares neste estudo foi menor do que a relatada anteriormente e se aproximou da taxa observada entre os pacientes com doença arterial coronária complexa passível de revascularização miocárdica / BACKGROUND: Approximately 10% of patients with symptomatic coronary artery disease (CAD) suffer from refractory angina, a chronic condition caused by coronary insufficiency which cannot be controlled by a combination of medical therapy, angioplasty and coronary bypass surgery. The predictors of cardiovascular events in this growing group of patients are limited. High-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) assays are valuable biomarkers that may be used to determine the prognosis of patients with stable CAD, but there is no evidence that this ability would be retained in individuals with more severe and extensive disease, as is the case in refractory angina. The aims of this study are to evaluate the effectiveness of a maximally tolerated medical therapy, the predictors of death and nonfatal myocardial infarction (MI), as well as the role of hs-cTnT as a prognostic tool in this setting. METHODS: We prospectively enrolled 117 consecutive patients (83 men, 62.7 ± 9.4 years) in this study between October 2008 and September 2013. All patients had angina as classified by the Canadian Cardiovascular Society (CCS) II to IV at their first visit, and evidence of myocardial ischemia via any stress test. A heart team ruled out myocardial revascularization feasibility after assessing recent coronary angiograms. Optimal medical therapy was up-titrated over three months. Patients were followed every 6 months via outpatient visits; plasma hs-cTnT levels were determined at baseline and after three months. The primary endpoint was the composite incidence of death and nonfatal MI. RESULTS: There were high prevalence of three-vessel CAD (75.2%), angina CCS class III or IV (60.7%) and history of previous myocardial revascularization (91.5%); most of the patients had preserved left ventricular function (61.5%). Hs-cTnT values were either at or above the limit of detection (3 ng/L) in 79.5% of patients and we noted concentrations either at or greater than the 99th percentile of healthy individuals (14 ng/L) in 27.4% of patients. The independent predictors of higher concentrations of hs-cTnT were as follows: left ventricular dysfunction, no calcium channel blocker use at baseline, elevated systolic blood pressure and reduced glomerular filtration rate. The improvement of at least one CCS functional class occurred in 50% of patients (P < 0.001) and 25.9% were free from angina or were CCS I after three months of medical therapy. There was a significant reduction in the number of angina attacks (P < 0.001) and a reduction in short-acting nitrate consumption (P = 0.029). There was no reduction in hs-cTnT levels after the three-month medical therapy optimization. During a median follow-up period of 28.0 months (interquartile range, 18.0 to 47.5 months), an estimated 28.0-month cumulative event rate of 13.4% (5.8% for allcause death) was determined via the Kaplan-Meier method. Univariate predictors of the composite endpoint were as follows: hs-cTnT levels and left ventricular dysfunction. Following a multivariate analysis via a Cox proportional-hazards regression model, only hs-cTnT was independently associated with the events in question, either as a continuous variable (HR per unit increase in the natural logarithm, 2.83; 95% CI, 1.62 to 4.92; P < 0.001) or as a categorical variable (HR for concentrations above the 99th percentile, 5.14; 95% CI, 2.05 to 12.91; P < 0.001). CONCLUSIONS: In patients initially diagnosed with refractory angina, the optimal medical therapy protocol was well tolerated and effective in reducing the symptoms of angina in most patients. However, such clinical improvement was not accompanied by a decrease in plasma concentrations of high-sensitivity troponin T, a biomarker that our study identified as the strongest predictor of death and nonfatal myocardial infarction in patients with refractory angina. The incidence of cardiovascular events in this study was lower than that previously reported, leading to outcomes approaching those of patients with complex coronary artery disease who are suitable for myocardial revascularization

Uma das tarefas mais importantes do desenvolvimento pessoal, na adolescência e início da idade adulta, é a escolha de uma carreira. A fim de tomar uma decisão informada e autônoma, espera-se que a pessoa tenha um certo nível de maturidade. Com perspectiva desenvolvimentista, este estudo objetiva avaliar a maturidade para a escolha da carreira em adolescentes usuários de um serviço-escola de orientação profissional. Mais especificamente, este estudo visa: (a) descrever o perfil sociodemográfico dos clientes; (b) descrever o nível de maturidade; (c) verificar se o nível de maturidade varia de acordo com as características sociodemográficas (sexo, idade, escolaridade, escola pública ou privada e nível de escolaridade dos pais), com a modalidade de atendimento e a permanência no serviço de atendimento; (d) avaliar a evolução da maturidade dos usuários do serviço após a conclusão atendimento e (e) comparar o nível de maturidade dos clientes que concluíram o atendimento com o dos que não concluíram. Os dados originam-se dos registros das intervenções com 748 clientes, com idades entre 14 e 21 anos, realizadas no Serviço de Orientação Profissional de uma universidade pública no Estado de São Paulo, Brasil, no período de 2001 a 2006. O corpus de análise consiste em informações dos seguintes documentos: Registro da entrevista de triagem, Resumo do atendimento e Escala de Maturidade para a Escolha Profissional (EMEP). A análise dos dados foi realizada por meio de procedimentos estatísticos: análises descritivas, testes de hipóteses, modelo linear de efeitos mistos e construção de valores percentis para a amostra. A caracterização sociodemográfica dos clientes mostra a predominância de participantes do sexo feminino (69,39%), de alunos da terceira série do Ensino Médio (55,21%) e provenientes de escolas privadas (65,64%). Do total de usuários, 74,33% concluíram o atendimento e 89,71% participaram do atendimento em grupo. Os filhos de pais que concluíram o Ensino Superior prevalecem (56,70%), seguidos por aqueles cujos pais concluíram o Ensino Médio (31,80%). A maioria dos sujeitos classificou-se com nível de maturidade abaixo de médio na escala total (62,9%) e em três subescalas: determinação (70,99%), autoconhecimento (60,03%) e conhecimento da realidade (59,89%). Houve variações apontando nível médio de maturidade para as subescalas responsabilidade (50,67%) e independência (54,95%). A comparação da maturidade antes e depois da intervenção, com 492 adolescentes, mostrou evolução com resultados estatisticamente significativos para a maturidade total e subescalas (p <0,001) na amostra total, com exceção do sexo masculino na subescala responsabilidade e dos filhos de pais sem escolaridade formal nas subescalas responsabilidade e independência. Destacam-se resultados estatisticamente significativos na evolução da maturidade total, favoráveis ao sexo feminino e aos clientes que foram atendidos na modalidade individual. Os alunos de escolas particulares destacaram-se no conhecimento da realidade e os clientes que não concluíram a intervenção destacaram-se na subescala determinação, no início do processo. Os resultados mostram que a intervenção vocacional/profissional favoreceu o desenvolvimento da maturidade para a escolha da profissão. Este estudo espera contribuir para aprofundar a compreensão sobre o construto maturidade para a escolha da carreira e para a produção do conhecimento em avaliação de resultados de intervenções no domínio da Orientação Vocacional/Profissional. / One of most important tasks for personal development, in adolescence and early adulthood, is choosing a career. In order to make an informed and autonomous decision, the person is expected to have a certain level of maturity. According to the developmental approach, this study aims at assessing the maturity for career choice with adolescents attending a career guidance service. More specifically, this study aims at: (a) describing the clients socio-demographic profile; (b) describing their maturity level; (c) verifying whether their maturity level varies with the socio-demographic characteristics (sex, age, schooling level, public or private school and the parents schooling level), with type of attendance and adherence to attendance; (d) assessing the maturity progress of the service users after completing attendance; and (e) comparing maturity level of clients who had concluded attendance with that of the ones who had not concluded attendance. The data came from records of interventions with 748 clients, aged 14 to 21 years, carried out at the career guiding service of a public university in the state of São Paulo, Brazil, from 2001 to 2006. The corpus for analysis consists of information from the following documents: assessment interview, attendance record and Career Choice Maturity Scale (Escala de Maturidade para a Escolha Profissional, EMEP). Data analysis was done by statistics procedures: descriptive analysis, hypothesis tests, linear model of mixed effects, and construction of percent values for the sample. The socio-demographic characterization of clients shows the prevalence of female sex (69.39%), high school seniors (55.21%) and attending private schools (65.64%). Out of the total users, 74.33% had completed attendance and 89.71% had joined group attendance. Children of parents who had completed higher education prevail (56.70%), followed by those whose parents had finished high school (31.80 %). The maturity profile, when starting attendance, was below average (62.9%), divided into three subscales: determination (70.99%), self-knowledge (60.03%) and knowledge of reality (59.89%). There were variations for average level of maturity for the subscales responsibility (50.67%) and independence (54.95%). The comparison of maturity before and after intervention, with 492 adolescents, showed progress with statistically significant results for total maturity and subscales (p< 0.001) for the total sample, excepting the male sex in the responsibility subscale and the children of low schooling parents in the subscales responsibility and independence. Statistically significant results stand out for progress in total maturity, favoring the female sex and the clients who were attended individually. Knowledge of reality favored students from private schools before intervention. The clients who had not concluded intervention stood out in the determination subscale at the beginning of the process. The results show that career intervention favored the development of maturity for career choice. This study is expected to contribute for improving the comprehension about the construct maturity for career choice and for the production of knowledge about assessment of results of career guidance interventions.

As habilidades comunicativas de crianças portadoras de deficiência auditiva (DA) pré-lingual, submetidas à cirurgia do implante coclear (IC) desenvolvem-se ao longo dos anos de uso do dispositivo. O objetivo deste trabalho foi estudar o desempenho alcançado por adolescentes e jovens adultos com, no mínimo, dez anos de experiência com o IC, em relação à audição e à inteligibilidade de fala e, considerando o tipo de DA, o tempo de privação sensorial auditiva e o tipo de dispositivo. Participaram deste estudo, 61 adolescentes e jovens adultos portadores de DA pré-lingual, que receberam diferentes tipos de IC em média, aos 3 anos e 10 meses de idade. Reconhecimento da lista de palavras dissílabas, Teste Hint adaptativo e reconhecimento das sentenças Hint no silêncio e no ruído foram os procedimentos utilizados para avaliar o desempenho de audição. A inteligibilidade da fala dos participantes foi avaliada por dois julgadores sem experiência com deficientes auditivos, usando o método de transcrição e a escala de inteligibilidade de 5 pontos. Após 10 anos de experiência com o IC, 53 participantes (86,9%) alcançaram habilidade de reconhecimento auditivo em conjunto aberto. Os resultados médios obtidos na lista de palavras dissílabas foram de 49,4%; teste Hint adaptativo, a média dos resultados no silêncio foi igual a 54,7dB e, no ruído, 10,7 dB e; os valores médios de porcentagem nas sentenças Hint no silêncio 54% e no ruído, 33,3%. Quanto à inteligibilidade de fala dos participantes, a média de acertos no método de transcrição foi igual a 76,2%. Na escala de inteligibilidade, a pontuação média correspondeu a 3,3 pontos. Melhores desempenhos de audição no silêncio e no ruído foram correlacionados ao menor tempo de privação sensorial auditiva. Foi observada correlação entre o tipo de dispositivo utilizado e: o desempenho de audição no ruído e o desempenho de inteligibilidade da fala. Usuários do dispositivo Nucleus 24 e Med-El apresentaram melhor desempenho de audição e de inteligibilidade de fala do que os usuários Nucleus 22. Mais de 10 anos após a cirurgia de IC, 82% das crianças implantadas com as primeiras gerações do dispositivo eletrônico desenvolveram habilidade de reconhecimento auditivo no ruído e 90,1% alcançaram fala inteligível. O desempenho de audição e de inteligibilidade de fala dos participantes foi influenciado pelo tempo de privação sensorial auditiva e pelo tipo de dispositivo eletrônico. Considerando os critérios contemporâneos de indicação cirúrgica em associação as novas estratégias de codificação de fala disponíveis nos dispositivos eletrônicos da atualidade, resultados promissores são esperados para a nova geração de crianças submetidas ao IC / The communication skills of prelingually deafened children, underwent cochlear implant (CI) surgery, develop over the years of device use. The aim of this work was to study the performance achieved by teenagers and young adults with at least ten years of IC experience with regard to speech perception and speech intelligibility and, considering the type of hearing loss, duration of deafness, and type of device. Participated of this study, 61 teenagers and young adults prelingually deafened, who received different types of CI, on average at 3 years and 10 months of age. Recognition of two-syllable word list, test Hint and recognition of Hint sentence in quiet and noise were the procedures used to evaluate the hearing performance. The speech intelligibility of the participants was evaluated by two judges, using the writedown intelligibility method and a 5-points intelligibility rating-scale. After 10 years of experience with CI, 53 participants (86,9%) achieved open-set speech recognition. The average results obtained in the two-syllable word list were 49, 4%; in the test Hint in quiet, the average results were 54,7 dB in quiet and 10,7 dB in noise and; the mean percentage of Hint sentences in quiet was 54% and in noise, 33,3%. Regarding the speech intelligibility of the participants, the average write-down intelligibility score was 76,2% and the average rating-scale intelligibility score was 3,3 points. Better speech performances in quiet and in noise were correlated with shorter duration of deafness. Correlation was found between the type of device and: the speech perception in noise and the speech intelligibility. Nucleus 24 and Med-El device users performed better than Nucleus 22 users with regard to speech perception in noise and speech intelligibility. More than 10 years after the CI surgery, 82% of children implanted with the first generation of the electronic device developed speech recognition in noise and 90,1% achieved intelligible speech. Speech perception and speech intelligibility of the participants, both were influenced by duration of deafness and type of electronic device. Considering the contemporary criteria of surgical indication in association with the new speech coding strategies available, promising results were expected for the new generation of children underwent to CI

Introdução: Medir e melhorar a qualidade dos serviços de saúde é um importante e atual desafio. O uso de instrumentos de controle como painel de indicadores ou balanced scorecard (BSC) tem crescido no setor da saúde. Esta dissertação teve como objetivo a proposição de um painel de indicadores de desempenho para a gestão de um Serviço de Fonoaudiologia em Unidades de Internação (enfermaria, unidades de terapia semi-intensiva e intensiva). Método: Quatro fases foram estabelecidas para a elaboração do painel: identificação de processos a serem gerenciados; elaboração dos indicadores e padronização de obtenção dos dados; classificação e proposição de correlação dos indicadores; elaboração do painel de indicadores. Resultados: Foram propostos doze indicadores correlacionados em cadeia de causa e efeito: Índice de Avaliação da Deglutição; Índice de Atendimento por Paciente; Índice de Atendimento por Fonoaudiólogo; Índice de Pacientes Atendidos; Taxa de Gravidade; Taxa de Avaliação por Unidade de Internação Hospitalar; Índice de Demanda para Reabilitação da Deglutição; Tempo para Avaliação da Deglutição; Índice de Fonoaudiólogo por Leito; Tempo para Retirada da Via Alternativa de Alimentação; Tempo para o Retorno da Alimentação por Via Oral; Tempo para Decanulação. Conclusão: O painel de indicadores proposto favorece o gerenciamento da reabilitação da deglutição em ambiente hospitalar. A implementação deste instrumento permite a análise do desempenho do serviço ao longo do tempo, frente a inclusão de novos processos ou tecnologias e, a comparação a outros serviços julgados como referências no setor. O processo de medição de indicadores é essencial para o gerenciamento da qualidade. O gerenciamento por indicadores corrobora ainda para que a eficácia e eficiência dos programas de reabilitação da deglutição sejam evidenciadas / Background: Measuring and improving the quality of health services is an important and ongoing challenge. The implementation of control tools such as panel of indicators and balanced scorecard (BSC) has grown in the health sector management. This dissertation proposes a panel of indicators for the management of Speech and Language services at Hospital Units. Method: Four stages were established for the panel of indicators design: identifying procedures to be managed, generating indicators and standardizing data collection, identifying the correlation among indicators, and formulating the panel of indicators. Results: Twelve performance indicators were proposed. These were correlated in a cause and effect chain: Swallowing Evaluation Index, the Individual Care Index, The Speech Language Pathologist (SLP) Care Index, the Number of Assisted Patients Index, the Severity Rate, the Swallowing Diagnosis Rate per Hospital Unit, the Swallowing Rehabilitation Demand Index, the Time until First Swallowing Evaluation; the SLP Index per Hospital Bed, the Time until Removal of Feeding Tube, the Time until Reintroduction of Oral Feeding, and the Time until Decannulation. Conclusion: The panel of indicators proposed promotes the swallowing rehabilitation management at hospital units. The implementation of this tool allows the performance analysis of services over time, after the inclusion of new processes or technologies, and allows comparison to other services considered references in the area. Measuring indicators is essential for quality management. Management through indicators gives evidence to the efficacy and efficiency of swallowing rehabilitation programs.