Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2017-03-16T17:55:47Z No. of bitstreams: 1 Ian Rigon Nicolau.pdf: 1813647 bytes, checksum: 23e78426261d7d8f868741b7ad9c0f96 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-16T17:55:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ian Rigon Nicolau.pdf: 1813647 bytes, checksum: 23e78426261d7d8f868741b7ad9c0f96 (MD5) Previous issue date: 2015 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / A obesidade está inserida no grupo das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) e já é um grave problema de saúde pública em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Apesar da crescente prevalência e do impacto sobre a saúde e qualidade de vida, este grupo apresenta maior dificuldade de acesso aos serviços de saúde para o tratamento da obesidade e das morbidades associadas. Este estudo tem como objetivo geral elaborar um protocolo direcionado ao atendimento ambulatorial de enfermagem a clientes adultos com obesidade grau III e específicos: caracterizar o perfil da clientela e discutir o papel do enfermeiro em uma equipe multidisciplinar para o tratamento desses clientes. Trata-se de pesquisa qualitativa, do tipo estudo de caso, desenvolvida no Centro de Referência em Obesidade (CRO), localizado na Cidade do Rio de Janeiro/RJ, seguindo as seguintes etapas: 1. Revisão integrativa da literatura na Biblioteca Virtual em Saúde sobre Tratamento Multidisciplinar a adultos obesos grau III; 2. Análise documental dos prontuários; 3. Grupo focal com os profissionais da equipe multiprofissional do referido centro; 4. Elaboração de um protocolo de atendimento ambulatorial de enfermagem a obesos grau III. O Projeto de Pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do HUAP/UFF sob Parecer número 691.926. Os resultados da análise documental apontaram predominância do sexo feminino, com 234 (75,%) clientes e 76 (25%) do sexo masculino. A idade variou entre 18 e 73 anos, com média e desvio padrão de 43,98 ± 12,41 anos, destacando-se que 161 (51,93%) clientes estão em fase produtiva, entre 30 e 50 anos. Quanto ao IMC, obteve-se uma média de 51,70± 7,73 kg/m2, sendo a maior frequência entre o IMC de 50,01 a 60kg/m2, tanto para o sexo feminino, com 108 (46%) clientes, quanto para o sexo masculino com 37 (49%). No que se refere à presença de comorbidades, 242 (78%) clientes são hipertensos e 149 (48%) diabéticos, 136 (43%) possuem hipertensão e diabetes associadas, 26 (08 %) clientes não possui doenças associadas. Da análise temática dos dados do GF emergiram duas categorias: uma referente ao trabalho em equipe multiprofissional e o papel do enfermeiro nessa equipe nomeada como “Trabalho em equipe: em busca de um cuidado qualificado” e a outra que aborda a importância das atividades educativas em grupo para o tratamento do obeso grau III denominada “Grupos Educativos: uma estratégia de cuidado ao obeso grau III”. Seguidas as etapas, acrescidos da experiência profissional na assistência direta a esse público do pesquisador, foi elaborado o Protocolo de atendimento ambulatorial de enfermagem a obesos Grau III. Com este estudo foi possível identificar evidências científicas sobre a necessidade da equipe multiprofissional no tratamento de obesos grau III, destacando a atuação do enfermeiro em todas as etapas do acompanhamento, além da importância das atividades em grupo. As intervenções de Enfermagem devem ir em busca da mudança de estilo de vida, para adoção de hábitos saudáveis, assim, promovendo efetivamente a saúde do individuo com obesidade / Obesity is part of the group of Chronic Not communicable Diseases (NCDs) and it is a serious public health problem in developed and developing countries. Despite the growing prevalence and impact on health and quality of life, this group is more difficult access to health services for the treatment of obesity and related morbidities. This study has the general objective to elaborate a protocol directed to the outpatient nursing care to adult clients with morbid obesity and specific: to characterize the profile of the customer and discuss the role of nurses in a multidisciplinary team to treat these clients. It is a qualitative research, a case study, developed in Obesity Reference Center (CRO) located in the City of Rio de Janeiro / RJ, following these steps: 1. Integrative review of literature in the Virtual Health Library Multidisciplinary treatment of the obese adults grade III; 2. documentary analysis of medical records; 3. Focus group with professionals in the multidisciplinary team of the center; 4. Preparation of a protocol of outpatient nursing care to obese class III. The research project was approved by the Research Ethics Committee of HUAP / UFF Opinion under number 691 926. The results of the document analysis showed a predominance of females, with 234 (75%) clients and 76 (25%) were male. Age ranged between 18 and 73 years, mean and standard deviation of 43.98 ± 12.41 years, highlighting that 161 (51.93%) customers are in productive phase, between 30 and 50 years. As for IMC, obtained an average of 51.70 ± 7.73 kg / m2, the highest frequency being between IMC of 50.01 to 60 kg / m2, both for females, with 108 (46%) customers , as for males with 37 (49%). As regards comorbidities, 242 (78%) customers are hypertensive and 149 (48%) diabetic patients, 136 (43%) have associated hypertension and diabetes, 26 (08%) clients do not have associated diseases. Thematic analysis of GF data emerged two categories: one concerning the work in multidisciplinary team and the nurse's role on that team named "Team work: looking for a qualified care" and another that addresses the importance of educational activities group for the treatment of obese class III called "Educational groups: a strategy of care to obese class III." Followed the steps, plus professional experience in direct assistance to that public's researcher, was prepared to outpatient care nursing Protocol to Grade III obese. With this study was possible to identify scientific evidence on the need for multidisciplinary team in the treatment of grade III obese patients, highlighting the work of nurses in all stages of monitoring, and the importance of the group activities. The Nursing interventions must go in search of the change of lifestyle to adopt healthy habits, thus effectively promoting the health of the individual with obesity

O conhecimento sobre o raciocínio diagnóstico de enfermeiros e estudantes de enfermagem é importante para orientar decisões sobre a formação e educação permanente de enfermeiros. Os objetivos deste estudo foram adaptar o Diagnostic Thinking Inventory (DTI) para uso no Brasil, estimar as propriedades psicométricas do instrumento adaptado, e analisar o raciocínio diagnóstico de enfermeiros e estudantes de enfermagem segundo variáveis selecionadas. O DTI é um inventário de origem canadense, alicerçado na teoria da geração de hipóteses, desenvolvido para avaliar o raciocínio diagnóstico em dois domínios (grau de flexibilidade do pensamento e grau de estrutura de conhecimento na memória). O processo de adaptação do DTI resultou em uma versão brasileira que foi aplicada em uma amostra de 83 enfermeiros (28,9%); idade média de 29,7±,6,66 anos e 205 estudantes (71,1%); idade média de 24,7 ±5,61 anos. A análise fatorial confirmatória dos 41 itens do DTI mostrou ajuste moderado do modelo (2 = 1369; GFI= 0,793; AGFI= 0,771; RMSEA= 0,053; NFI= 0,458; NNFI= 0,635; CFI= 0,654 e SRMR= 0,068) e consistência interna (alfa de Crombach) boa ou aceitável para o total dos itens (0,801), para o domínio de flexibilidade (0,635) e para o domínio de estrutura (0,742). O coeficiente de correlação de Pearson para o teste e reteste mostrou que o DTI apresenta boa reprodutibilidade (0,806; p=0,001). Não houve diferença de escores médios de flexibilidade entre os enfermeiros (4,1±0,48; IC 95% 3,98 4,18) e estudantes (4,2±0,51; IC 95% 4,1 4,3) (p=0215). Também não houve diferença de escores médios de estrutura do conhecimento entre os enfermeiros (4,3±0,59; IC 95% 4,1 4,4) e os estudantes (4,3±0,53 IC 95% 4,2 4,4) (p=0,742). Quanto às demais análises de associação entre o DTI e outras variáveis, houve significância estatística entre as seguintes: ter tido ensino sobre diagnóstico de enfermagem na graduação (flexibilidade p=0,001; estrutura p=0,009); ter tido ensino sobre raciocínio clínico na graduação (flexibilidade p=0,031; estrutura p>0,001); maior contato com diagnóstico de enfermagem por meio de leituras (estrutura p=0,001); por meio de pesquisa (estrutura p=0,001); por meio da prática clínica (estrutura p<0,001); autoavaliação de alta capacidade de raciocínio clínico (flexibilidade p= 0,003 e estrutura p< 0,001) e, para os enfermeiros, a prática diária que inclui o uso de diagnósticos de enfermagem (estrutura p<0,001). As análises realizadas permitem afirmar que o uso dos diagnósticos de enfermagem e seu ensino são importantes para o raciocínio diagnóstico na enfermagem, embora a versão brasileira do DTI ainda necessite de outros estudos para confirmar sua estrutura. / The knowledge about diagnostic reasoning of baccalaureate nurses and undergraduate students is important to the development of educational strategies. This studys objectives included to culturally adapt the Diagnostic Thinking Inventory (DTI) for the Brazilian culture, analyze its psychometric properties, and describe the diagnostic rationale nurses and nursing students with selected variables. The DTI is a Canadian inventory based on the theory of hypothesis generation, created to measure the diagnostic ability. The inventory has two sub-sections (flexibility in thinking and evidence structure knowledge in memory). The DTIs translation process resulted in a Brazilian version applied to a sample of 83 nurses (28,9%); average age of 29,7 ± 6,6 years, and 205 students (71,1%); average age of 24,7 ± 5,61years. The results of the confirmatory factor analysis concerning a moderate fit for the DTI model (2 = 1369; GFI= 0,793; AGFI= 0,771; RMSEA= 0,053; NFI= 0,458; NNFI= 0,635; CFI= 0,654 e SRMR= 0,068) and the internal consistence (Cronbachs alpha) showed a good internal consistency to total score (0,801), flexibility (0,635) and evidence (0,742). Persons coefficient of correlation showed that the DTI has good reproducibility over time (0.806; p=0,001). No have difference between nurses flexibility scores (4,1±0,48; IC 95% 3,98 4,18) and students scores (4,2±0,51; IC 95% 4,1 4,3) (p=0215). No have too difference between nurses evidence structure scores (4,3±0,59; IC 95%, 4,1 4,4) and students scores (4,3±0,53 IC 95% 4,2 4,4) (p=0,742).The variables applied together with the DTI presented significant differences: nursing diagnosis in graduate course (flexibility p=0,001; evidence structure p=0,009); clinical reasoning in graduate course (flexibility p=0,031; evidence structure p>0,001); nursing diagnosis with read and research (evidence structure p=0,001); nursing diagnosis with clinical practice (evidence structure p<0,001); self-evaluation of clinical reasoning ability (flexibility p= 0,003; evidence structure p< 0,001) and for only nurses, the diary clinical practice with use of nursing diagnosis (evidence structure p<0,001).The analysis results lead to the conclusion that to use and to teach about nursing diagnosis is very important to diagnostic reasoning in nursing, although other studies are needed to confirm or adjust the Brazilian version of the DTI.

Trata-se da modificação do instrumento Therapeutic Intervention Scoring System Intermediate: TISS-Intermediário para atender à necessidade do enfermeiro em quantificar a assistência de enfermagem residencial do paciente, no momento da alta hospitalar. O TISS – Intermediário foi traduzido para a língua portuguesa e adaptado para estabelecer horas diárias de assistência domiciliar, através da Técnica Delphi, tendo como participantes 16 enfermeiros, nomeados juízes, que atuam em empresas de assistência domiciliar e determinam horas diárias de assistência de enfermagem para pacientes que necessitam de atendimento na residência, após a hospitalização. A Técnica Delphi foi desenvolvida em três fases. Na primeira, os juízes acrescentaram ao instrumento original as intervenções que estão presentes nessa modalidade de assistência e que não constavam no TISS – Intermediário. Na segunda fase, os juízes avaliaram a pertinência das intervenções em relação à assistência na residência. Na terceira fase as intervenções de enfermagem foram classificadas, segundo seu tipo e foi estimado o tempo necessário para sua execução. Como conclusão deste estudo, apresenta-se um instrumento para dimensionar horas diárias de assistência de enfermagem residencial, para ser validado clinicamente e utilizado para subsidiar as decisões dos enfermeiros que atuam na avaliação dos pacientes em alta hospitalar, com extensão dos cuidados em sua residência. / This study deals with the modification of the Therapeutic Intervention Scoring Intermediate (TISS) to the needs of the nurse in quantifying the patient’s residential nursing assistance upon release from the hospital. TISS has been translated to Portuguese and adapted to establish daily hours of domiciliary assistance through the Delphi Technique, having as participants 16 nurses nominated as judges, who are active in domiciliary assistance companies and who determine daily hours of nursing assistance for patients who need residential services following hospitalization. The Delphi Technique was develope in three phases. In the first, the judges added to the original instrument the interventions present in this assistance modality and which were not part of the TISS. In the second phase, the judges evaluated the pertinence of the interventions to the residential assistance. In the third phase, the nursing interventions were classified according to their type and the time for their execution was estimated. As a conclusion of this study, is the presentation of an instrument to dimension daily residential nursing assistance hours to be clinically validated and utilized to subsidize the decisions of the nurses who act in the evaluation of patients who have been released from the hospital with an extension of care to their residences.

O conhecimento sobre o raciocínio diagnóstico de enfermeiros e estudantes de enfermagem é importante para orientar decisões sobre a formação e educação permanente de enfermeiros. Os objetivos deste estudo foram adaptar o Diagnostic Thinking Inventory (DTI) para uso no Brasil, estimar as propriedades psicométricas do instrumento adaptado, e analisar o raciocínio diagnóstico de enfermeiros e estudantes de enfermagem segundo variáveis selecionadas. O DTI é um inventário de origem canadense, alicerçado na teoria da geração de hipóteses, desenvolvido para avaliar o raciocínio diagnóstico em dois domínios (grau de flexibilidade do pensamento e grau de estrutura de conhecimento na memória). O processo de adaptação do DTI resultou em uma versão brasileira que foi aplicada em uma amostra de 83 enfermeiros (28,9%); idade média de 29,7±,6,66 anos e 205 estudantes (71,1%); idade média de 24,7 ±5,61 anos. A análise fatorial confirmatória dos 41 itens do DTI mostrou ajuste moderado do modelo (2 = 1369; GFI= 0,793; AGFI= 0,771; RMSEA= 0,053; NFI= 0,458; NNFI= 0,635; CFI= 0,654 e SRMR= 0,068) e consistência interna (alfa de Crombach) boa ou aceitável para o total dos itens (0,801), para o domínio de flexibilidade (0,635) e para o domínio de estrutura (0,742). O coeficiente de correlação de Pearson para o teste e reteste mostrou que o DTI apresenta boa reprodutibilidade (0,806; p=0,001). Não houve diferença de escores médios de flexibilidade entre os enfermeiros (4,1±0,48; IC 95% 3,98 4,18) e estudantes (4,2±0,51; IC 95% 4,1 4,3) (p=0215). Também não houve diferença de escores médios de estrutura do conhecimento entre os enfermeiros (4,3±0,59; IC 95% 4,1 4,4) e os estudantes (4,3±0,53 IC 95% 4,2 4,4) (p=0,742). Quanto às demais análises de associação entre o DTI e outras variáveis, houve significância estatística entre as seguintes: ter tido ensino sobre diagnóstico de enfermagem na graduação (flexibilidade p=0,001; estrutura p=0,009); ter tido ensino sobre raciocínio clínico na graduação (flexibilidade p=0,031; estrutura p>0,001); maior contato com diagnóstico de enfermagem por meio de leituras (estrutura p=0,001); por meio de pesquisa (estrutura p=0,001); por meio da prática clínica (estrutura p<0,001); autoavaliação de alta capacidade de raciocínio clínico (flexibilidade p= 0,003 e estrutura p< 0,001) e, para os enfermeiros, a prática diária que inclui o uso de diagnósticos de enfermagem (estrutura p<0,001). As análises realizadas permitem afirmar que o uso dos diagnósticos de enfermagem e seu ensino são importantes para o raciocínio diagnóstico na enfermagem, embora a versão brasileira do DTI ainda necessite de outros estudos para confirmar sua estrutura. / The knowledge about diagnostic reasoning of baccalaureate nurses and undergraduate students is important to the development of educational strategies. This studys objectives included to culturally adapt the Diagnostic Thinking Inventory (DTI) for the Brazilian culture, analyze its psychometric properties, and describe the diagnostic rationale nurses and nursing students with selected variables. The DTI is a Canadian inventory based on the theory of hypothesis generation, created to measure the diagnostic ability. The inventory has two sub-sections (flexibility in thinking and evidence structure knowledge in memory). The DTIs translation process resulted in a Brazilian version applied to a sample of 83 nurses (28,9%); average age of 29,7 ± 6,6 years, and 205 students (71,1%); average age of 24,7 ± 5,61years. The results of the confirmatory factor analysis concerning a moderate fit for the DTI model (2 = 1369; GFI= 0,793; AGFI= 0,771; RMSEA= 0,053; NFI= 0,458; NNFI= 0,635; CFI= 0,654 e SRMR= 0,068) and the internal consistence (Cronbachs alpha) showed a good internal consistency to total score (0,801), flexibility (0,635) and evidence (0,742). Persons coefficient of correlation showed that the DTI has good reproducibility over time (0.806; p=0,001). No have difference between nurses flexibility scores (4,1±0,48; IC 95% 3,98 4,18) and students scores (4,2±0,51; IC 95% 4,1 4,3) (p=0215). No have too difference between nurses evidence structure scores (4,3±0,59; IC 95%, 4,1 4,4) and students scores (4,3±0,53 IC 95% 4,2 4,4) (p=0,742).The variables applied together with the DTI presented significant differences: nursing diagnosis in graduate course (flexibility p=0,001; evidence structure p=0,009); clinical reasoning in graduate course (flexibility p=0,031; evidence structure p>0,001); nursing diagnosis with read and research (evidence structure p=0,001); nursing diagnosis with clinical practice (evidence structure p<0,001); self-evaluation of clinical reasoning ability (flexibility p= 0,003; evidence structure p< 0,001) and for only nurses, the diary clinical practice with use of nursing diagnosis (evidence structure p<0,001).The analysis results lead to the conclusion that to use and to teach about nursing diagnosis is very important to diagnostic reasoning in nursing, although other studies are needed to confirm or adjust the Brazilian version of the DTI.

Trata-se da modificação do instrumento Therapeutic Intervention Scoring System Intermediate: TISS-Intermediário para atender à necessidade do enfermeiro em quantificar a assistência de enfermagem residencial do paciente, no momento da alta hospitalar. O TISS – Intermediário foi traduzido para a língua portuguesa e adaptado para estabelecer horas diárias de assistência domiciliar, através da Técnica Delphi, tendo como participantes 16 enfermeiros, nomeados juízes, que atuam em empresas de assistência domiciliar e determinam horas diárias de assistência de enfermagem para pacientes que necessitam de atendimento na residência, após a hospitalização. A Técnica Delphi foi desenvolvida em três fases. Na primeira, os juízes acrescentaram ao instrumento original as intervenções que estão presentes nessa modalidade de assistência e que não constavam no TISS – Intermediário. Na segunda fase, os juízes avaliaram a pertinência das intervenções em relação à assistência na residência. Na terceira fase as intervenções de enfermagem foram classificadas, segundo seu tipo e foi estimado o tempo necessário para sua execução. Como conclusão deste estudo, apresenta-se um instrumento para dimensionar horas diárias de assistência de enfermagem residencial, para ser validado clinicamente e utilizado para subsidiar as decisões dos enfermeiros que atuam na avaliação dos pacientes em alta hospitalar, com extensão dos cuidados em sua residência. / This study deals with the modification of the Therapeutic Intervention Scoring Intermediate (TISS) to the needs of the nurse in quantifying the patient’s residential nursing assistance upon release from the hospital. TISS has been translated to Portuguese and adapted to establish daily hours of domiciliary assistance through the Delphi Technique, having as participants 16 nurses nominated as judges, who are active in domiciliary assistance companies and who determine daily hours of nursing assistance for patients who need residential services following hospitalization. The Delphi Technique was develope in three phases. In the first, the judges added to the original instrument the interventions present in this assistance modality and which were not part of the TISS. In the second phase, the judges evaluated the pertinence of the interventions to the residential assistance. In the third phase, the nursing interventions were classified according to their type and the time for their execution was estimated. As a conclusion of this study, is the presentation of an instrument to dimension daily residential nursing assistance hours to be clinically validated and utilized to subsidize the decisions of the nurses who act in the evaluation of patients who have been released from the hospital with an extension of care to their residences.

Orientador: Edinêis de Brito Guirardello / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T22:05:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dini_ArianePolidoro_D.pdf: 2682415 bytes, checksum: 9d3299480d04b448223c89667f0f5d66 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: A classificação de pacientes é um método para estimar as demandas de cuidados dos pacientes e promover comunicação efetiva dos enfermeiros para que possam planejar o padrão de cuidado, equalizar o escalonamento da equipe de enfermagem, argumentar e advogar pelos pacientes na gestão de enfermagem. Estudo misto com referencial quantitativo cujo objetivo geral foi validar o instrumento para a classificação de pacientes pediátricos proposto por Dini e os objetivos específicos foram: validar o conteúdo e o construto do instrumento; verificar a associação entre a idade e a classificação de pacientes em categorias de cuidado; e verificar a confiabilidade do instrumento quanto a sua homogeneidade e consistência interna. O estudo foi realizado em três fases: Na primeira fase a validação do conteúdo do instrumento ocorreu concomitantemente à coleta de dados para verificar a validade de construto e confiabilidade do ICPP. A segunda fase contemplou uma nova coleta de dados para monitorar as propriedades de validade de construto e confiabilidade do instrumento após o refinamento de seu conteúdo. Na terceira fase foram coletados e analisados os dados quanto à validade e à confiabilidade do instrumento revisado após o término de sua validação de conteúdo. A coleta de dados ocorreu em hospital universitário no interior do Estado de São Paulo. Os dados foram analisados com auxílio do SPSS®. A confiabilidade foi avaliada quanto à homogeneidade com a aferição do coeficiente Alfa de Cronbach e quanto à consistência interna, por meio da correlação item-total e item item. A validação do conteúdo foi realizada por experts e avaliada pelo índice de validade de conteúdo. A Análise Fatorial Exploratória foi utilizada para avaliar validade de construto. Na primeira fase, foram classificados 227 pacientes pediátricos. A homogeneidade do instrumento foi evidenciada (alfa=0,76) e a avaliação do construto identificou três domínios no instrumento original: Família, Paciente e Procedimentos Terapêuticos; no entanto os valores de comunalidades e carga fatorial indicaram que alguns indicadores apresentavam problemas de clareza, tendo sido conduzido um refinamento em seu conteúdo. Na segunda fase foram classificados 166 pacientes e o instrumento refinado apresentou confiabilidade (alfa=0,775). A análise fatorial identifica apenas dois construtos não suficientemente fundamentados pelo modelo de assistência centrado na família, tendo sido realizada uma nova análise fatorial exploratória com a mesma amostra, com exclusão dos pacientes intensivos. Foram identificados novamente os três domínios que possibilitam a avaliação da assistência centrada na família e os achados permitiram a revisão do conteúdo anteriormente refinado. Na terceira fase o instrumento revisado apresentou confiabilidade (?= 0,77). O processo de validação do Instrumento de Classificação de Pacientes Pediátricos permitiu desenvolver a possibilidade de avaliação dos pacientes pediátricos sob a abordagem do cuidado centrado na família e incorporar com maior clareza algumas necessidades essenciais da infância como brincadeiras, interação e afeto. Recomenda-se a utilização do instrumento validado nesse estudo para avaliação das necessidades do paciente pediátrico enquanto indivíduo de um sistema familiar. Considerando que o processo de validação não é estanque, novos estudos são recomendados para monitorar a validade e a confiabilidade do instrumento em outras realidades / Abstract: Patient classification is a method for estimating the demands of patient care and to promote effective communication of nurses in order to plan the standard of care equalize the staffing and scheduling and to advocate for patients. Multi methods study that aimed to validate Dini's Pediatric Patient Classification Instrument. The specific objectives were to evaluate the content and the construct validity; and to evaluate the instrument's reliability. The study was conducted in three stages. Data collection occurred at a university hospital in the state of São Paulo. Data were analysed by the SPSS®. The reliability was assessed by Cronbach's Alpha coefficient, correlation with item-total-item and item-item. The content validation was done through questionnaires sent to registered nurses, nurse teachers and nurse researches and evaluated by content validity index. Construct validity was assessed using exploratory factor analysis. In the first phase, 227pediatric patients were classified. Data showed that the instrument is reliable (alfa= 0.763). It was identified three constructs: Pediatric patient, Therapeutic procedures, and Familiar participation. However the factor loadings and the communalitties suggested that some indicators had structural problems. In the second stage the content validation consented to the findings of the factor analysis and the content of the instrument was improved. In the third and last stage 166 patients were classified. Data showed that the instrument is still reliable (alfa=0.775). Factor analysis only identified two constructs that couldn't explains the theoretical model of Family-centered-care. It was done a third factor analysis on the same sample excluding intensive care patients that identified three constructs again and the findings allowed the content revision. In the third stage, only 61 patients were classified. The instrument showed reliability (?= 0.77). The validation process of the Pediatric Patient Classification Instrument allowed its development in order to incorporate some children's essential needs into its content, like childhood play, interaction and affection. It is recommended the use of the instrument validated in this study to assess the needs of the pediatric patient in its familiar context. Considering that the validation process is continuous, further studies are recommended to monitor the validity and the reliability in daily practice / Doutorado / Enfermagem / Doutora em Enfermagem

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-10-16T19:34:42Z No. of bitstreams: 1 Rosangela de Oliveira Azevedo.pdf: 1496012 bytes, checksum: 26505762b218ab7165e4556241f916c0 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-10-16T19:34:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rosangela de Oliveira Azevedo.pdf: 1496012 bytes, checksum: 26505762b218ab7165e4556241f916c0 (MD5) Previous issue date: 2014 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / A assistência de enfermagem à gestante considerada de alto risco obstétrico ainda é um desafio para a equipe de enfermagem no que se refere ao cuidado através de ações estruturadas. Sob este aspecto, realizou-se pesquisa exploratória, descritiva e documental de abordagem quanti-qualitativa sobre as ações da enfermagem na atenção à gestante considerada de alto risco. A equipe que presta tal assistência deve identificar problemas de saúde que possam resultar em maiores danos a essa mulher, fazendo-se necessárias diretrizes assistenciais capazes de recomendar, gerar e fornecer cuidados diferenciados. Assim, o gerenciamento do cuidado de enfermagem é fundamental no sentido de previsão e provisão de ações estruturadas de enfermagem que assegurem o bem-estar da gestante e família. O estudo foi realizado na Maternidade do Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP), da Universidade Federal Fluminense, localizada no município de Niterói e referência para o atendimento à gestante de alto risco da região Metropolitana II do estado do Rio de Janeiro. Os objetivos propostos foram: elaborar diretrizes assistenciais de enfermagem em conformidade com o que preconiza o Ministério da Saúde, na atenção obstétrica de alto risco, sendo necessário descrever o perfil das gestantes de alto risco atendidas na maternidade do HUAP e, identificar as ações de enfermagem essenciais ao atendimento a essa clientela, quando internada. Empregou-se triangulação de dados obtidos pela observação não participante, pesquisa documental de prontuários e discursos dos profissionais de enfermagem que foram analisados à luz da produção científica acerca de modelos assistenciais de atenção obstétrica de alto risco. Dos resultados obtidos destaca-se que: a atenção obstétrica, desde a chegada da gestante e família à maternidade, é assistemática, revelando ações estruturantes que limitam a produção de saúde; ainda não se pratica o acolhimento e escuta sensíveis adequados; se dá pouca atenção à subjetividade da gestante, o que prejudica a tomada de decisão em relação aos planos de cuidados e; a equipe de enfermagem que atua no setor referiu estar capacitada e atuar há dez anos na maternidade. As situações observadas permitiram construção de duas categorias analíticas: a realidade revelando o estruturante e; a realidade revelando a necessidade de ações estruturadas. Acredita-se que por meio do gerenciamento de cuidado - diretriz assistencial é possível o alinhamento das ações de enfermagem, promovendo atendimento à gestante com ações resolutivas, assegurado as especificidades e os níveis de complexidade. / Nursing care to pregnant women considered at high obstetric risk is still a challenge for nursing staff with regard to the provision of care through structured actions. In this aspect, an exploratory, descriptive and documentary research with quantitative and qualitative approach to the nursing actions in care practices for pregnant women considered at high risk was conducted. The staff providing such assistance should identify health problems that may result in further damage to these women, thus creating the need for assistance guidelines to recommend, generate and provide special care. This way, the nursing care management is essential in order to forecast and provide structured nursing actions to ensure the mother and family welfare. The study was conducted in the maternity ward of the Antônio Pedro University Hospital (HUAP), of Fluminense Federal University, located in Niterói and specialized in the provision of care of high risk pregnancies in 2nd Metropolitan region of the state of Rio de Janeiro. The proposed objectives were to develop nursing care guidelines in accordance with the recommendations by the Ministry of Health about obstetric high risk, being necessary to describe the profile of high-risk pregnant women in HUAP maternity and identify the nursing actions essential to assist to these patients when hospitalized. Data triangulation was used, obtained through non-participant observation, research in document records and from speeches of nursing professionals that were analyzed with a focus on scientific production about models of obstetric high risk health care. Based on the results it is emphasized that: obstetric care, since the arrival of the mother and family to the hospital is unsystematic, revealing structural actions that limit the production of health actions; the hosting actions and appropriate sensitive listening are still not practiced; little attention is given to the subjectivity of the mother, which impairs decision making in relation to care plans and; the nursing team working in the sector reported being trained and acting for ten years at the hospital maternity ward department. The situations observed allowed the construction of two analytical categories: the reality revealing the structure and the reality revealing the need for structured actions. We believe that through management of care actions – an assistance policy, the alignment of nursing actions is possible, promoting care measures with resolving actions to pregnant women, given their characteristics and levels of complexity.

Este estudo teve como objetivos criar um banco de itens para composição de testes para avaliação do raciocínio diagnóstico, a partir dos itens propostos por Gordon e Plunkett no Diagnostic Reasoning Test e descrever a proficiência no raciocínio diagnóstico de enfermeiras e estudantes de enfermagem. O referencial teórico assumido neste estudo foi a teoria de geração de hipóteses e a Psicometria foi o referencial metodológico utilizado para a seleção dos itens que compuseram o banco. Este estudo foi uma análise secundária das respostas a 35 itens de raciocínio diagnóstico, obtidas de 362 participantes de um estudo primário sendo 142 enfermeiras (39,2%), 212 (58,6%) estudantes de graduação em enfermagem e 8 (2,2%) sem informação; 93,4% mulheres; idade média de 29,5±9,4 anos. As enfermeiras tinham em média 13,9±8,1 anos de formadas e 84,8% dos estudantes cursavam do quinto semestre em diante. Os gabaritos das respostas aos 35 itens foram revisados e codificados, de acordo com o que as respostas do estudo primário foram pontuadas como variáveis dicotômicas. A análise pela TRI, modelo com dois parâmetros, usando o programa BILOG® indicou a exclusão de 4 dos 35 itens e forneceu os parâmetros de dificuldade e de poder de discriminação dos 31 itens restantes. Com esses parâmetros foi criada uma escala de proficiência em raciocínio diagnóstico e foram identificados os itens típicos de cada nível da escala. A análise qualitativa e comparativa dos itens típicos de cada nível permitiu descrever as habilidades diagnósticas requeridas em cada nível segundo a combinação dos seguintes fatores relacionados aos dados apresentados aos respondentes: especificidade das pistas para o diagnóstico mais provável; convergência de pistas em torno do diagnóstico mais provável; tradição do papel de enfermagem evocado pelos dados apresentados, especialização do contexto clínico e quantidade de dados disponíveis em cada item. A escala foi criada em torno de um valor médio igual a 200(±20). Os 31 itens selecionados posicionaram-se entre os níveis 200 e 340, com exceção dos níveis 220 e 340, que permaneceram sem qualquer item. A proficiência média dos enfermeiros da amostra do estudo primário foi 199,7(±13,6), a dos estudantes foi 200,3(±13,3) e não houve diferença estatística entre as duas categorias (t-student; p = 0,72). Não houve correlação significativa entre proficiência em raciocínio diagnóstico e anos de profissão para as enfermeiras (p = 0,97) e anos de graduação para as estudantes (p=0,204). O banco criado disponibiliza itens para avaliação de proficiência em raciocínio diagnóstico que podem ser aplicados a enfermeiras e estudantes de graduação em enfermagem em diversas situações de avaliação no ensino, pesquisa e assistência. Com a escala criada outros itens poderão ser desenvolvidos, especialmente para avaliar níveis de proficiência abaixo da média. A escala criada merece destaque pela discriminação das habilidades diagnósticas requeridas para o acerto dos itens de cada nível / The purpose of this study were to create an item bank for tests composition to assess diagnostic reasoning from the items proposed by Gordon and Plunkett in Diagnostic Reasoning Test and to describe the proficiency of nurses and nursing students\' diagnostic reasoning. The theory of hypothesis generation was the theoretical referential assumed in this study and Psychometry was the methodological referential used to select the items composing the bank. This study was the secondary analysis of the answers to 35 items of diagnostic reasoning, obtained from 362 participants in a primary study. The sample characteristics were: 149 (39.2%) nurses, 212 (58.6%) nursing students and 8 (2.2%) participants without information; 93.4% women; average age of 29.5±9.4 years old. The nurses had been graduated for 13.9±8.1 years on average and the students were at least at their fifth semester. The answers to the 35 items were checked and coded, according to what the answers from the primary study had been marked as dichotomous variables. The analysis by IRT, model with two parameters, using the program BILOG® indicated the exclusion of 4 out of the 35 items and provided the parameters of difficulty and discrimination power of the remaining 31 items. With these parameters, a scale of proficiency in diagnostic reasoning was created and the typical items of each level of the scale were identified. The qualitative and comparative analysis of the typical items of each level permitted describing the diagnostic skills requested in each level according to the combination of the following factors related to the data presented to the interviewees: the specificity of the clue for the most likely diagnosis; the convergence of the clue around the most likely diagnosis; tradition of the role of the nurse evoked by the presented data; specialization of the clinical context and the quantity of the data available in each item. The scale was created around an average value equal to 200(±20). The 31 selected items were between the levels 200 and 340, except for levels 220 and 340 which remained without any item. The average proficiency of the nurses assessed in the primary study\'s sample was 199.7(±13.6), while it was 200.3(±13.3) for the students, and there was no statistical difference between the two categories (t-student; p = 0.72). There was no significant correlation between the proficiency in diagnostic reasoning and years of work for the nurses (p=0.97) and years of graduation for the students (p=0.20). The created bank provides items to assess the proficiency in diagnostic reasoning which can be applied to nurses and nursing students in different situations of assessment in teaching, research and assistance. With the created scale, other items can be developed, especially to assess levels of proficiency below the average. The created scale is worth of note for its discrimination of the diagnostic skills required to mark the items of each level right

Estudo descritivo, metodológico que teve como objetivo construir e validar os Marcos de Competências e as Entrustable Professional Activities (EPAs) para formação e avaliação de enfermeiros na assistência de pacientes adultos na abordagem das vias aéreas, ventilação e circulação, e avaliar o uso das EPAs em ambientes clínicos simulados. Após aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto e da Comissão Ética da Unidade de Investigação em Ciências da Saúde: Enfermagem da Escola superior de Enfermagem de Coimbra. O estudo contou com a participação de experts que atenderam os critérios adaptados de Fehring e se desenvolveu em três sub-estudos: na primeiro realizou-se uma revisão de literatura para avaliar os ganhos percebidos dos enfermeiros com o uso da simulação clínica nas atividades de urgência e emergência. No segundo realizou-se uma oficina em uma Universidade pública localizada em uma cidade no interior do estado São Paulo, composta por sete experts para a construção dos marcos de competências; na segunda fase desse sub-estudo participaram 15 experts para a validação de aparência e conteúdo por meio da Snowball Technique e a Técnica Delphi, a terceira fase ocorreu após a análise de conteúdo das considerações e sugestões realizadas pelos experts ao material a ser validado. Após a organização dos dados e análise, uma nova versão dos marcos de competências foi emitida e, posteriormente, uma segunda rodada de opiniões foi solicitada. Os 15 experts participantes receberam um novo correio eletrônico com os marcos de competências reformulados, participaram dessa fase 13 experts, caracterizando a concordância do material apresentado. Após foi realizado uma análise de conteúdo das sugestões realizadas e calculado o Índice de Validação de Conteúdo (IVC) para aferir a concordância dos juízes quanto à representatividade de cada item. Com a análise de conteúdo das sugestões recebidas dos experts, chegou-se à conclusão que houve um consenso sobre o conteúdo apresentado, resultando nos quadros dos marcos de competências. A concordância dos juízes quanto à representatividade dos itens em relação ao conteúdo dos quadros resultou na análise final em todos os itens com um IVC >= 85%. No terceiro sub-estudo, construiu-se as EPAs para desenvolver e avaliar no ambiente clínico simulado os marcos de competências construídos e validados. Assim, diante dos marcos de competências e baseados no referencial teórico os autores construíram 21 EPAs. A validação das EPAs quanto ao conteúdo, aparência e aplicabilidade em cenários clínicos simulados em situações de urgência, ocorreu através da participação de nove experts. Para validação utilizou-se quatro cenários clínicos simulados no qual cinco EPAs foram validadas. Embora o número de experts participantes em todas as fases do estudo possa ser considerado em fator limitante, acredita-se que os resultados podem contribuir de maneira efetiva, sendo fonte de estímulo para discussões e mudanças positivas no ensino, na formação e capacitação em enfermagem / This is a descriptive methodological study with the aim to construct and validate milestones of competencies and entrustable professional activities (EPAs) for the education and evaluation of nurses in the delivery of care to adult patients in the approach to their airways, ventilation, and circulation, and to assess the EPAs in simulated clinical environments. The research project was approved by the Research Ethics Committee of the Ribeirão Preto College of Nursing at the University of São Paulo and by the Ethics Committee of the Health Sciences Research Unit of the Higher School of Nursing of Coimbra. The study had the participation of experts who complied with the criteria adapted by Fehring and was developed in three sub-studies. A literature review was conducted in the first study to assess the benefits perceived by nurses with the use of clinical simulation in urgency and emergency activities. In the second study a workshop was developed in a public university located in a city in the state of São Paulo, with the participation of seven experts for the construction of milestones of competencies; in the second stage of this sub-study 15 experts participated in the face and content validation through the snowball and the Delphi techniques; and the third stage took place after analysis of content of the considerations and suggestions made by the experts to the material to be validated. After data organization and analysis, a new version of the milestones of competencies was designed and, later, a second round of reviews was requested. The 15 participating experts received a new e-mail with the reformulated milestones of competencies, and 13 of them participated in this stage, characterizing agreement with the material presented. Analysis of content of the suggestions was conducted and the content validity index (CVI) was calculated to measure the agreement of the experts as regards the representativeness of each item. This content analysis showed that there was a consensus among the experts on the content presented, resulting in charts with the milestones of competencies. Experts\' agreement as regards the items\' representativeness in relation to the content in the charts resulted in the final analysis of all items with a CVI >= 85%. In the third sub-study, the EPAs were constructed to develop and assess the validated milestones of competencies in the simulated clinical environment. Thus, the authors constructed 21 EPAs in face of the milestones of competencies and based on the theoretical framework. The validation of the EPAs regarding content, face, and applicability in simulated clinical environments in emergency situations took place with the participation of nine experts. Four simulated clinical settings were used in the validation of five EPAs.. Although the number of experts participating in each study stage may be considered a limitation, the authors believe that the results of this study can contribute effectively to encourage discussions and positive changes in nursing teaching, education, and qualification

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2017-05-12T13:16:58Z No. of bitstreams: 1 Priscila Garpelli Pássaro.pdf: 2943909 bytes, checksum: b167bb6c81a304736df42a762296232f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-12T13:16:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Priscila Garpelli Pássaro.pdf: 2943909 bytes, checksum: b167bb6c81a304736df42a762296232f (MD5) Previous issue date: 2017-05-04 / Introduction: The evolution of patient care should include the complete knowledge about the Adverse Events (AD) of a given procedure. In hemodialysis units there are risk factors that increase the chances of some type of AE occurring, which is why it is important that they are properly identified and recorded. Hemodialysis technicians, who have direct contact with patients in hemodialysis units, should be instructed to recognize and classify AE, in addition to understanding the importance of proper recording. Objectives: 1. Elaborate indicators and mechanisms for the registration of adverse events in hemodialysis patients. 2. To construct an educational program aimed at the training of nursing technicians (students), which allows the understanding of adverse events and aims to adapt the data records. 3. Evaluate the learning before and after the knowledge. Methodology: This was a prospective, longitudinal, descriptive, interventional and quantitative study that was performed at the Dialysis and Renal Transplant Center (CDTR) of Santa Lucinda Hospital, PUC-SP. A table was created for data collection and EA recording during hemodialysis sessions. Any clinical change presented by the patient in a hemodialysis session was considered as an AD. The presentation table and the understanding of the EA and its registration were made through a course, for which a mixed methodology was used, both face-to-face and online, using the Moodle platform for this purpose. In addition to the course itself, individual problems were constructed for each nursing technician, who described the occurrence of AD during the hemodialysis session. The filling in of the EA record models based on these cases served to evaluate online the knowledge of nursing technicians before and after the course. A satisfaction survey of the technicians participating in the course was also made. Results: Of the 16 participating nursing technicians, 9 were female (56%), their mean age was 39 ± 8.9 years and the mean time of experience in the hemodialysis sector was 10 ± 5.9 years. The total number of accesses of the participants to the course through the Moodle platform was 825, with the average access per student, 51.6 ± 21.7 times. In the initial test, the mean score was 3.7 ± 0.3 points and in the final assessment, after the course and using the same pre-course problem, 4.2 ± 0.3 points (p = 0.00002). In the assessment after the course, a different case was also offered than had been answered in the pre-course by each of the students. The mean of these evaluations was similar (4.3 ± 0.3 points, p = 0.26). Satisfaction survey of course participants showed that all students approved the course. Conclusion: The assessment of students before and after a course of presentation of a table developed to improve records of adverse events during hemodialysis showed that students had a low level of understanding of these facts before the course; There was a statistically significant improvement in the evaluation after the course; The students showed a homogeneous behavior in the evaluations; The course provoked interest of the students, and the number of accesses to the course was high / Introdução: A evolução do cuidado ao paciente deve incluir o completo conhecimento sobre os Eventos Adversos (EA) de determinado procedimento. Nas unidades de hemodiálise existem fatores de risco que aumentam as chances de ocorrer algum tipo de EA, motivo pelo qual é importante que eles sejam devidamente identificados e registrados. Os técnicos de hemodiálise, que exercem o contato direto com os pacientes nas unidades de hemodiálise, devem ser orientados a reconhecer e classificar os EA, além de entender a importância de seu adequado registro. Objetivos: 1. Elaborar indicadores e mecanismos para os registros dos eventos adversos em pacientes em hemodiálise. 2. Construir um programa educacional voltado para a capacitação dos técnicos de enfermagem (alunos), que possibilite a compreensão dos eventos adversos e que vise adequar os registros de dados 3. Avaliar a aprendizagem antes e após o conhecimento. Metodologia: Tratou-se de um estudo prospectivo, longitudinal, descritivo, intervencionista e com enfoque quantitativo, que foi realizado no Centro de Diálise e Transplante Renal (CDTR) do Hospital Santa Lucinda da PUC-SP. Foi criada uma tabela para a coleta de dados e registro de EA durante as sessões de hemodiálise. Foram considerados EA qualquer alteração clínica apresentada pelo paciente em uma sessão de hemodiálise. A apresentação da tabela e o entendimento do EA e de seu registro foram feitos através de um curso, para o qual se empregou metodologia mista, presencial e online, utilizando-se para essa finalidade, a plataforma Moodle. Além do curso em si, foram construídas situações de problemas individuais para cada técnico de enfermagem, que descreviam a ocorrência de EA durante a sessão de hemodiálise. O preenchimento dos modelos de registro dos EA baseados nesses casos serviu para avaliação comparativa, online, do conhecimento dos técnicos de enfermagem antes e após o curso. Foi feita ainda uma pesquisa de satisfação dos técnicos participantes do curso. Resultados: Dos 16 técnicos de enfermagem participantes, 9 eram do sexo feminino (56%), sua idade média era de 39± 8,9 anos e a média do tempo de experiência no setor de hemodiálise foi de 10±5,9 anos.O número total de acessos dos participantes ao curso através da plataforma Moodle foi de 825, sendo a média de acesso por aluno, 51,6±21,7 vezes. No teste inicial, a nota média foi 3,7±0,3 pontos e na avaliação final, feita após o curso e utilizando o mesmo problema do pré curso, 4,2± 0,3pontos (p=0,00002). Na avaliação após o curso, também foi oferecido um caso diferente do que havia sido respondido no pré curso por cada um dos alunos. A média dessas avaliações foi semelhante (4,3±0,3 pontos, p=0,26). A pesquisa de satisfação dos participantes do curso mostrou que todos os alunos aprovaram o curso. Conclusão: A avaliação de alunos antes e após um curso de apresentação de uma tabela desenvolvida para melhorar os registros de eventos adversos durante as hemodiálises mostrou que os alunos tinham um baixo nível de compreensão desses fatos antes do curso; houve uma melhora estatisticamente significante na avaliação após o curso; os alunos mostraram um comportamento homogêneo nas avaliações; o curso provocou interesse dos alunos, e o número de acessos ao curso foi elevado