NUCCI, N. A. G. Qualidade de Vida e Câncer: um estudo compreensivo.2003. 225 p. Tese Doutorado – Departamento de Psicologia e Educação da Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto - USP As implicações psicológicas, tanto na etiologia quanto na terapêutica do câncer vêm despertando um crescente interesse, originando estudos e pesquisas. A forma com que o paciente vivencia a doença, sua auto-percepção de bem ou mal-estar parecem contribuir na evolução biológica da enfermidade, podendo constituir-se em co-fator terapêutico. Assim, a avaliação da Qualidade de Vida tem sido acrescentada nos estudos clínicos junto à eficácia e à segurança do tratamento. Buscando aproximação ao conceito Qualidade de Vida e a compreensão do fenômeno “estar com câncer" este estudo foi delineado dentro de uma trajetória metodológica abrangendo aspectos quantitativos e qualitativos. Na primeira etapa foi aplicado o instrumento de avaliação de Qualidade de Vida desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde – WHOQOL-bref. A pesquisa foi realizada com 50 pacientes adultos, de ambos os sexos, em tratamento de diferentes tipos de câncer no Centro de Oncologia do Hospital Municipal Dr. Mário Gatti, em Campinas/SP e com 70 voluntários-controle, residentes na mesma cidade. Os grupos não apresentaram diferenças estatisticamente significativas em relação aos aspectos psicológico, satisfação com a saúde e qualidade de vida. Na segunda etapa foram entrevistados 15 novos pacientes em tratamento no mesmo Serviço. Fundamentada na metodologia qualitativa fenomenológica, partiu das questões norteadoras: “O que significa para você o termo Qualidade de Vida?" e “Como está a sua vida?". Da análise dos discursos surgiram 05 temas para a primeira questão – Qualidade de Vida significando: 1) ter saúde; 2) ter autonomia financeira, conforto, satisfação das necessidades básicas; 3) viver bem na dimensão dos afetos, das relações familiares, das amizades; 4) cuidado e 5) um conceito abrangente. Em relação à segunda questão 11 foram os temas encontrados, os quais foram agrupados em 03 categorias abrangendo o passado, o presente e o futuro na dimensão da vida dos entrevistados. Após essa análise foi realizada síntese compreensiva dos resultados e aproximação entre os dois métodos utilizados. Nas considerações finais são discutidos os aspectos estudados, bem como o papel da Psicologia em direção à melhoria da assistência nessa área.

Orientador: Sérgio Vicente Serrano / Banca: Odair Carlito Michelin / Resumo: O câncer de próstata é o sexto tipo de câncer mais comum no mundo e cerca de três quartos dos casos ocorrem a partir dos 65 anos. O tratamento paliativo inicial para doença avançada contempla a castração, mas invariavelmente, metástases e resistência é desenvolvida em algum momento, quando então a quimioterapia é oferecida. Entretanto, a busca por tratamentos menos tóxicos se faz necessária para atender uma população cada vez mais idosa e com comorbidades que limitam o uso de drogas convencionais. As combinações à base de Ciclofosfamida oral metronômica têm sido uma opção atraente e merecem melhor avaliação. Objetiva-se avaliar aqui, os fatores prognósticos e o melhor perfil de pacientes para receber este tipo de tratamento. Para isso, dados de pacientes com câncer de próstata metastáticos e resistentes à castração foram recuperados, nos quais tinham utilizado quimioterapia metronômica à base de Ciclofosfamida entre os anos de 2004 e 2009 no Hospital de Câncer de Barretos. Os dados de sobrevivência foram analisados pelo método de Kaplan Meier e o modelo de regressão proporcional de riscos de Cox foi aplicado para avaliar os fatores prognósticos. Cento e quatro pacientes foram avaliados e dois terços deles receberam quimioterapia metronômica à base de Ciclofosfamida como uma primeira linha de tratamento. A taxa de resposta do PSA foi de 32% e a mediana da sobrevivência livre de progressão foi de 6,3 meses (IC 95%, 5,1 - 7,4). A sobrevivência global mediana foi 14,4 meses (IC 95%, 11,1 -17,7). Performance Status (HR 2,4 e IC 95% 1,32 - 4,34; p= 0,004) e PSA pré-tratamento (HR 2,5 e IC 95% 1,33 - 4,81; p= 0,005) foram os fatores prognósticos mais significativos. Três grupos foram identificados com sobrevivências medianas de 8,0 meses (IC 95%, 5,0 - 11,1), 13,3 meses (IC 95%, 10,0 - 16,6) e 23,4 meses (IC 95%, 22,7 - 24,1), respectivamente ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Prostate cancer is the sixth more common worldwide and about two-thirds occurs in men of sixty-five or older. Palliative treatment of advanced disease has been initially done by castration, but invariably the disease become resistant anytime and standard-based chemotherapies are delivered. However, low-toxicity chemotherapies are aimed to treat a scenario of elderly frail. Metronomic cyclophosphamide-based chemotherapies has been attractive option and deserves better assessment. It aimed to assess prognostic factors and better profile to get this therapy. It was requested data of one hundred four metastatic castrate-resistant prostate cancer patients that had received metronomic cyclophosphamide-based chemotherapies between 2004 to 2009 at Barretos Cancer Hospital. Kaplan Meier method was applied to analyze survivals and Cox hazard regression model analysis was done to assess prognostic factors. Two-thirds of the study subjects have done first line metronomic cyclophosphamide-based chemotherapy. PSA response rate was 32% and median progression free-survival was 6,3 months (95% CI, 5,1 - 7,4). Median overall survival was 14,4 months (95% CI, 11,1 -17,7). Performance Status (HR 2,4 and 95% CI 1,32 - 4,34; p= 0,004) and baseline pretreatment PSA (HR 2,5 and 95% CI 1,33 - 4,81; p= 0,005) were the better prognostic factors. Three risk groups were identified achieving median survivals of 8,0 months (95% CI, 5,0 - 11,1), 13,3 months (95% CI, 10,0 - 16,6) and 23,4 months (95% CI, 22,7 - 24,1), respectively (log rank, p< 0,001). Intermediate group got also benefit with more actives drugs in selected cases of rescue proposes. In conclusion, metastatic castrate-resistant prostate cancer patients unfit to receive standard-based chemotherapies can get benefit with metronomic cyclophosphamide-based therapy. Performance Status and baseline pretreatment PSA have prognostic value in this setting. Is first ... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2008. / Submitted by Natália Cristina Ramos dos Santos (nataliaguilera3@hotmail.com) on 2009-09-18T20:14:53Z No. of bitstreams: 1 Dissert_Erika dos Santos Carvalho.pdf: 996427 bytes, checksum: 3f0017b2a10f9fbae5ccb4e03b64c2df (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2010-03-15T15:40:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissert_Erika dos Santos Carvalho.pdf: 996427 bytes, checksum: 3f0017b2a10f9fbae5ccb4e03b64c2df (MD5) / Made available in DSpace on 2010-03-15T15:40:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert_Erika dos Santos Carvalho.pdf: 996427 bytes, checksum: 3f0017b2a10f9fbae5ccb4e03b64c2df (MD5) Previous issue date: 2008 / A indução de câncer em animais e o cultivo de células neoplásicas são abordagens importantes para a investigação da dinâmica tumoral, bem como para a avaliação da terapia fotodinâmica. O objetivo da dissertação foi desenvolver modelo experimental de câncer de boca, pela inoculação, na língua de ratos wistar, de células de Walker 256, para posterior avaliação dos efeitos da terapia fotodinâmica nas lesões malignas. Foram utilizados 14 ratos wistar, machos, com 12 semanas de vida, isogênicos, pesando cerca de 200 gramas. Para a manutenção e o armazenamento de células de Walker 256, foram utilizados 2 ratos. Os 12 animais restantes foram inoculados com células de Walker 256 na língua. No dia 8 da inoculação do tumor, os murinos foram tratados da seguinte forma: grupo I, sem tratamento; grupo II, aplicação de laser de arsenieto de gálio-alumínio (100 J/cm²); grupo III, aplicação de azul de metileno e laser de arsenieto de gálio-alumínio (100 J/cm²); grupo IV, aplicação de cloridrato de aminolevulinato de metila e laser de arsenieto de gálio-alumínio (75 J/cm²). Os animais foram mortos no dia 10 da inoculação. A análise histopatológica revelou a presença de neoplasia maligna de origem indeterminada e de comportamento agressivo em todos os ratos. O efeito da terapia fotodinâmica nos grupos III e IV apresentou resultado indeterminado, embora com substancial presença de apoptose, diferenças no padrão de necrose e no quadro hemorrágico, sugerindo resposta sistêmica dos medicamentos. _________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The induction of cancer in animals and the cultivation of neoplasic cells are important approaches for the investigation of the tumor growth dynamics, as well as for the evaluation of the phototodinamic therapy. The objective of the dissertation was to develop an experimental model of mouth cancer by the inoculation of Walker 256 cells on wistar mice tongues for the subsequent evaluation of the effects of phototodinamic therapy in malign lesions. Fourteen, 12-week-old, isogenic male wistar mice, weighing about 200 grams each, were used. For the maintenance and storage of Walker 256 cells, 2 mice were used in the investigation. The 12 remaining animals were inoculated with Walker 256 cells on their tongues. On inoculation day 8 of the tumor, the murines were treated in the following way: group I, without any treatment; group II, with the application of Gallium- Aluminum-Arsenide laser (100 J/cm²); group III with the application of blue methilen and Gallium-Aluminum-Arsenide laser (100 J/cm²); group IV with the application of methyl aminolevulinato hydrochloride and Gallium-Aluminum-Arsenide laser (75 J/cm²). The animals were dead on day 10 of the inoculation. The histopatologic analysis revealed the presence of uncertain origin and aggressive behavior malign neoplasm in all mice. The effect of phototodinamic therapy in groups III and IV presented uncertain results, although with substantial presence of apoptose, besides differences in the necrosis pattern and in the hemorrhagic picture, suggesting systemic reaction to medicine.

Resumo não disponível.

p. 1-71 / Submitted by Antonio Geraldo Couto Barreto (ppgms@ufba.br) on 2013-10-04T11:24:18Z No. of bitstreams: 1 Maria Rosineide dos Santos Torres.pdf: 2871711 bytes, checksum: aeaaca3c584c2611b1ef6de5645f182b (MD5) / Approved for entry into archive by Patricia Barroso(pbarroso@ufba.br) on 2013-10-08T17:06:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Maria Rosineide dos Santos Torres.pdf: 2871711 bytes, checksum: aeaaca3c584c2611b1ef6de5645f182b (MD5) / Made available in DSpace on 2013-10-08T17:06:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maria Rosineide dos Santos Torres.pdf: 2871711 bytes, checksum: aeaaca3c584c2611b1ef6de5645f182b (MD5) Previous issue date: 2013 / O carcinoma papilífero de tireóide (CPT), apesar do prognóstico favorável, apresenta frequentemente metástases linfonodais e a citologia do aspirado de linfonodos cervicais (PAAF-C) é considerada a abordagem mais importante no rastreio dessas metástases. O objetivo desse estudo foi verificar a acurácia da tireoglobulina medida no aspirado de linfonodos cervicais (Tg-PAAF) no diagnóstico de metástases de pacientes com CPT e a importância da sua associação com a PAAF-C. Foram avaliados 195 linfonodos (LNs) de 160 pacientes com CPT após tireoidectomia total e ablação com I131. Os LN foram classificados à ultrassonografia (USG), em reacionais e suspeitos de metástase de CPT. A PAAF-C foi realizada pelas técnicas aspirativa e não-aspirativa e os esfregaços foram classificados em não diagnósticos, LN reacionais e suspeitos de metástase. A agulha da PAAF-C foi lavada com 1,0mL de soro fisiológico a 0,9% e a solução, processada para medir a tireoglobulina. O ponto de corte considerado foi de 10 ng/ml. Foram encaminhados à cirurgia os pacientes com LNs suspeitos com PAAF-C suspeita de malignidade e Tg- PAAF elevada ou não, com LNs reacionais com PAAF-C suspeita e Tg-PAAF elevada e com LNs suspeitos com PAAF-C insatisfatória e Tg-PAAF elevada. A PAAF-C falhou em diagnosticar cinco dos 52 LNs metastáticos ao histopatológico, enquanto a Tg-PAAF falhou em apenas um. A sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo (VPP), o valor preditivo negativo (VPN) e a acurácia foram respectivamente, de 96,1%, 96,5%, 90,9%, 98,6%, 96,4% para a USG, 90,4% 100%, 100%, 96,6% e 97,4% para a PAAF-C e 98,1%, 99,3%, 98,1% 99,3% e 98,9%, para a Tg-PAAF. O histopatológico confirmou metástase em 50 dos 55 LNs suspeitos à USG. A associação da USG com PAAF-C e Tg-PAAF elevou a especificidade e o VPP para 100%.O grau de concordância entre PAAF-C e Tg-PAAF foi elevado (K=0,9). Em conclusão, a Tg-PAAF é um procedimento útil na detecção de metástase de CPT, complementa a PAAF-C e pode substituí-la. / Salvador

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2010 / Made available in DSpace on 2012-10-25T00:43:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 286755.pdf: 1045367 bytes, checksum: f62c8186cdd68695cd97f4247187b6c5 (MD5) / Objetivos: Traçar o perfil das mulheres com câncer de colo de útero usuárias do Hospital Agostinho Neto - Cabo Verde. Método: Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo, baseado na análise de 100 registros de casos notificados de câncer de colo de útero pelo banco estatístico do hospital Agostinho Neto. Utilizou-se o programa Epi Info 9.0 para digitação, análise e criação do banco de dados, através de apresentação de percentagens, e intervalos de confiança (95%). Resultados: Os resultados revelam que 85% (IC 95% 4,7-11,7) das mulheres foram atendidas na secção de ginecologia, logo tiveram um tratamento adequado. A maioria das ocorrências de câncer cervical observou-se nas mulheres de naturalidade da Cidade da Praia (74%); ilha de Santiago (97%); residentes também na Praia (74%). Pacientes compreendida entre 38 a 59 anos de idade com 51% de prevalencia de câncer cervical, casadas (45%), tendo a ocupação de domestica (39%) sem salário remunerado e vivem com um parceiro (67%). O nivel de escolaridade é baixo quando comparada com as analfabetas (22%). Dentre elas de 17-20 anos iniciaram a atividade sexual tardia (50%), o inicio da menarca deu-se entre 14-16 anos, destaca-se pacientes com 1 a 3 filhos (66%). Das 100 mulheres praticamente todas teve presença de HPV menos 3%, também elas não usam preservativo que é o primeiro método de prevenção já que não há vendas de vacinas anti-HPV em Cabo Verde. Conclusão: Ressalta-se a necessidade de estudos mais aprofundados para avaliar a associação entre câncer de colo uterino com outros fatores em Cabo Verde e um estudo que extrapole para a população. O perfil oncologico descreve que são mulheres com um parceiro, não têm o hábito de fazer consultas ginecológicas periodicamente, vivem na Capital (Praia), ilha de Santiago e muitas residem em bairros periféricos com posto de saude sem ginecologista de acompanhamento, analfabetas ou com um grau razoável de escolaridade, domésticas, com bastantes filhos. É importante a questão da sensibilização da população, em saber onde procurar assistência médica e também consultas de ginecologia sempre, pelo menos duas vezes por ano. A educação sexual, ainda é outro factor importante da prevenção do carcinoma cervical, através de uma orientação do uso correcto de preservativos, de modo a desmotivar a promiscuidade sexual e o início precoce da actividade sexual. Há uma necessidade de programas voltados para as mulheres com pouco acesso as informações e incentivo na procura de consultas ginecológicas nem só para as mulheres das zonas rurais como também para as da Cidade da Praia que vivem em bairros periféricos.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Filosofia e Ciências Humanas. Programa de Pós-Graduação em Antropologia Social / Made available in DSpace on 2012-10-26T05:36:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 299955.pdf: 6991190 bytes, checksum: b514871f0695f8fb7664073b96acb464 (MD5) / A partir do estudo de caso em uma instituição na qual trabalham médicos, enfermeiros, religiosos, leigos e terapeutas esta tese analisa os modos contemporâneos como as fronteiras entre distintos sistemas terapêuticos são continuamente constituídas e desestabilizadas por sujeitos envolvidos em processos de saúde-doença, sejam eles pacientes ou curadores. O esforço de totalização de um sistema terapêutico separado do outro esbarra nos modos como eles são acionados simultaneamente pelas pessoas em estados de aflição e sofrimento, e como durante esse processo há uma produção de práticas e discursos que perpassam e se distribuem tanto por arcabouços conceituais biomédico-terapêuticos quanto religioso-espirituais. A pesquisa etnográfica foi realizada em um centro de tratamento para pacientes com câncer e doenças degenerativas localizado na cidade de Florianópolis (SC) que está vinculado a uma instituição espírita. O tratamento oferecido neste espaço constitui-se na aplicação de uma série de terapias alternativas/complementares e na realização de cirurgias espirituais. A partir desse cenário, analiso como religião e ciência, espiritualidade e medicina, têm sido articulados em meio a disputas políticas e por legitimidade que ora buscam separar, ora unir esses campos na construção de retóricas e práticas terapêuticas contemporâneas. A heterogeneidade de práticas, sujeitos e discursos presentes nessa instituição colocou em evidência os modos através dos quais os lugares da religião e da medicina têm sido questionados e resituados pelas pessoas doentes que, de forma geral, não operam com as distinções impostas por um modelo racionalista centrado exclusivamente no biológico, e tampouco abrem mão do direito à saúde enquanto uma forma de cidadania. As performances de cura realizadas nessa instituição apresentam dinâmicas criativas difíceis de serem cristalizadas em modelos generalistas, pois estes obscureceriam as complexas relações políticas, estéticas, terapêuticas e espirituais presentes nessa instituição que refletem questões mais amplas observadas no campo da saúde e da religiosidade brasileiras

A Qualidade de Vida (QV) em pacientes com câncer de cabeça e pescoço é afetada por fatores relacionados à doença e seu tratamento. Este estudo teve por objetivo avaliar a QV em pacientes com câncer de localização na cabeça e no pescoço, relacionado-a as condições de saúde bucal. Foram examinados 30 pacientes com diagnóstico de câncer de cabeça e pescoço. Foram pesquisadas variáveis socioeconômicas, hábitos e aspectos associados ao tumor, além de variáveis relacionadas à saúde bucal — CPOD, Uso e Necessidades Protéticas, Xerostomia e Consulta ao Dentista nos últimos seis meses, Mucosite e Mutilação. O questionário utilizado para avaliação da QV foi o EORTC QLQ-C30, e o módulo específico para câncer de cabeça e pescoço H&N35. A QV, no primeiro momento do estudo, foi considerada mediana, o nível funcional moderado e baixa sintomatologia. Não houve correlação estatisticamente significativa entre os componentes perdido e cariado do CPOD com a QV. O grupo de pacientes que necessitava de próteses relatou Desempenho Funcional e Função Social menores do que aqueles que não necessitavam. A Fadiga, a Dor e a Insônia foram maiores para o primeiro grupo. O grupo de pacientes com xerostomia demonstrou menor QV, menor nível funcional e maior sintomatologia quando comparado com aqueles sem queixa de xerostomia. O grupo dos fumantes apresentou maior sintomatologia e pior nível funcional do que os não-fumantes. Não foram encontradas diferenças significativas de QV entre os indivíduos que ingeriam ou não chimarrão. A QV dos pacientes no acompanhamento foi semelhante à primeira parte do estudo, porém houve aumento dos sintomas e diminuição do nível funcional. O CPOD aumentou, e o uso de próteses decresceu, enquanto a necessidade das mesmas aumentou Não foi possível verificar a associação entre a QV e a Mucosite, pois poucos pacientes foram afetados por esta condição. A Mutilação foi correlacionada negativamente com o Desempenho Funcional, Náusea e Vômito e Perda de Apetite. Apenas a avaliação clínica das variáveis de saúde bucal foi insuficiente para predizer a correlação entre a condição de saúde bucal e a QV, porém é essencial a atuação de uma equipe multidisciplinar de cuidado oncológico, na qual o cirurgião-dentista deve estar inserido de modo a minimizar os danos à saúde bucal desses pacientes, auxiliando na construção de uma melhor QV.

Nos últimos anos, o ambiente marinho tem sido pesquisado para uma variedade de compostos com diferentes atividades biológicas. Entre todos os organismos marinhos, as esponjas representam uma das fontes mais promissoras de novas drogas contra o câncer. Embora o litoral brasileiro seja o segundo mais extenso depois da Austrália, existem poucos estudos com esponjas marinhas coletadas no Brasil objetivando a descoberta de novos fármacos. Nesse trabalho, nós investigamos os efeitos de diferentes extratos da esponja marinha Polymastia janeirensis na viabilidade de uma linhagem de glioma humano (U138MG). Além disso, avaliamos a seletividade do efeito, caracterizamos os mecanismos envolvidos no processo de morte celular e isolamos as frações ativas responsáveis pelas atividades encontradas. De uma maneira geral, um efeito antiproliferativo foi observado quando as células forma expostas aos extratos (aquoso e orgânico) da esponja. Entretanto, as doses mais altas (50 e 100 μg/ml) foram extremamente citotóxicas, inibindo mais de 80% a proliferação e a viabilidade celular. Além disso, uma morte celular por necrose foi observada com essas doses, enquanto uma morte celular por apoptose foi observada com a dose mais baixa (10 μg/ml). Nós também demonstramos que a rota apoptótica ativada em resposta aos extratos era a via intrínseca, e que a produção de radicais livres estava, pelo menos em parte, relacionada ao efeito bifásico (apoptose ou necrose) encontrado. Os resultados aqui apresentados demonstram a existência de uma seletividade do efeito citotóxico, uma vez que os extratos não induziram morte em culturas de astrócitos na dose em que foi observada morte por apoptose nos gliomas. Ademais, uma potente atividade apoptótica foi observada com o composto ativo isolado da esponja marinha alvo desse estudo. Os nossos resultados sugerem que a esponja marinha alvo desse estudo pode ser considerada uma boa fonte para o desenvolvimento de novas drogas contra o câncer. / Over the last years, the marine environment has been screened for a variety of compounds with different biological activities. Among all marine organisms, sponges represent one of the most promising source of new drug leads for cancer. Although Brazil has the second most extensive coastline after Australia, there are just few reports in which the authors have screened Brazilian sponge extracts for biological activities. In this work, we examine the anti-proliferative effects of crude extracts of the marine sponge Polymastia janeirensis in the U138MG human glioma cell line. Moreover, we investigate the effects on selective cytotoxicity in the glioma cells in comparison with a normal, untransformed cell culture, as well as examine the apoptotic pathway activated in response to treatments with extracts of P. janeirensis. Yet, we performed a bioassayguided fractionation to found the active fractions in the extracts. Exposure of glioma cells to treatments resulted in cell number decrease with both aqueous and organic extracts. Moreover, sponge extracts reduced glioma cell viability. However, higher doses (50 e 100 μg/ml) induced a stronger cytotoxic effect when compared to the lower dose tested (10 μg/ml), inhibiting more than 80% of cellular growth and viability. Our results showed that sponge extracts caused necrosis in the glioma cell line at higher doses, while a high percentage of apoptotic glioma cells were observed at 10 μg/ml. We also demonstrated that marine sponge extracts induces oxidative cell death through a receptor-independent pathway under our assays condictions, and ROS productions may be related to the biphasic effect (apoptosis or necrosis) observed. Furthermore, our results suggested a selective cytotoxic effect on glioma cell line compared to a normal cell culture, since the effect on viability found in glioma cells was not observed in astrocyte cultures with the lower dose (10 μg/ml). Yet, a strong apoptotic activity was observed with the active fraction isolated from P. janeirensis. Our results suggest that this marine sponge may be considered a good source for new antiglioma metabolites.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:25Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-05-26 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Objetivo: Aperfeiçoar um protocolo de ERM do 1H para a diferenciação de nódulos e massas das glândulas adrenais, em especial adenomas, feocromocitomas, carcinomas e metástases. Métodos: Foram avaliados, por estudo prospectivo, 118 pacientes (36 homens e 82 mulheres), com média de idade de 57,3 ± 13,3 anos, portadores de 138 nódulos ou massas adrenais. Os exames foram realizados em equipamento de 1.5 T e gradiente de 43 mT/m (Magnetom Sonata; Siemens Medical Systems, Erlangen, Alemanha) e em equipamento de 1.5 T e gradiente de 33 mT/m (Magnetom Espree; Siemens Medical Systems, Erlangen, Alemanha). Utilizou-se um sistema de múltiplos volumes adquirido pela sequência PRESS CSI 2D híbrida disponível comercialmente pela Siemens Medical Systems (Erlangen, Alemanha). O ajuste crânio-caudal da grade de múltiplos volumes foi feito com três sequências sagitais (respiração livre, inspiração e expiração máximas) e látero-lateral e ântero-posterior acrescentando as sequências coronal e axial. Definimos também uma sistemática de pós-processamento e análise para todas as massas. O pós-processamento foi realizado numa estação de trabalho (LEONARDO®; Siemens Medical Systems) com programa dedicado à análise da espectroscopia. A análise da espectroscopia foi interpretada por inspeção visual e pelo levantamento das amplitudes dos picos dos metabólitos de interesse, lipídeo (Lip), colina (Cho), creatina (Cr) e catecolaminas (4,0 – 4,3 ppm) além do Lactato (Lac), Glutamina e Glutamato (Glx). Separamos também os diferentes picos de lipídeos presentes em cada grupo. Foram aplicadas as relações matemáticas implantadas previamente (Cho/Cr; 4,0-4,3/Cr; Lip/Cr e Cho/Lip) e testadas outras (Lac/Cr e Glx/Cr). Estudou-se também a correlação entre o tamanho da lesão e a razão Glx/Cr. Resultados: Utilizando-se as sequências indicadas na metodologia da ERM do 1H e a sistemática de pós-processamento e análise foi possível a realização do exame em 123 (89,13%) das massas incluídas com reprodução dos resultados anteriormente publicados. A relação Lac/Cr≤-7,449 teve sensibilidade de 90,9% e especificidade de 77,8% na diferenciação entre feocromocitoma e carcinoma. Não houve diferença entre os grupos para a relação Glx/Cr (p>0,05), mas inferiu-se uma correlação entre o tamanho da lesão e o valor desta razão no adenoma, feocromocitoma e carcinoma. A androstenodiona, DHEA-S, aldosterona e o cortisol foram encontrados em todas as massas estudadas e o adenoma diferenciou-se dos demais por apresentar níveis de cortisol aumentados. Conclusão: A partir do protocolo de ERM do 1H apresentado foi possível estabelecer um protocolo eficaz para a diferenciação dos nódulos e massas das glândulas adrenais. Este protocolo de aquisição de imagem e ERM permitiram a realização do exame em 123 (89,13%) das massas com lesão superior a 1,0 cm. A sistemática de pós-processamento foi eficaz na diferenciação dos nódulos. / Purpose: To improve 1H MRS protocol for adrenal glands’ nodules and masses differentiation, especially adenomas, pheochromocytomas, carcinomas and metastasis. Methods: We have evaluated prospectively, 118 patients (36 men and 82 women), mean age 57.3 ± 13.3 years-old, with 138 adrenal nodules or masses. The exams were performed with 1.5-T MR imaging and 43 mT/m gradients system (Magnetom Sonata; Siemens Medical Systems, Erlangen, Germany) and 1.5-T MR imaging and 33 mT/m gradients system (Magnetom Espree; Siemens Medical Systems, Erlangen, Germany). The multivoxel grid cranium-caudal adjustment was performed using three sagittal sequences (maximum inspiration, expiration and free breathing) and left-right and anterior-posterior by using axial and coronal sequences. We used a multivoxel system acquired by hybrid PRESS CSI 2D sequence commercially available by Siemens Medical Systems (Erlangen, Germany). We defined also a post-processing and analysis systematic for all off the masses. The post-processing was performed at a workstation (LEONARDO®; Siemens Medical Systems) with spectroscopy analysis dedicated program. The spectroscopic analysis was interpreted by means of visual inspection and metabolite peak amplitude measurements, lipid (Lip), choline (Cho), creatine (Cr) and catecholamines (4.0-4.3 ppm) addition of lactate (Lac), glutamine plus glutamate (Glx). We separated too different lipid picks presents in each group studied. We have applied the previously implanted mathematics ratio (Cho/Cr; 4.0-4.3/Cr; Lip/Cr e Cho/Lip) and we tested another’s (Lac/Cr e Glx/Cr). We studied the lesion size and Glx/Cr correlation. Results: Using the sequences indicated in 1H MRS and the post-processing and analysis systematic was possible to do the exams in 123 (89.13%) included masses with earlier published results reproduction. The metabolic ratio Lac/Cr ≤-7.449 had 90.9% sensibility and 77.8% specificity in pheochromocytomas and carcinomas differentiation. There was no difference between groups for Glx/Cr ratio (p>0,05), but we had inferred adenoma, carcinoma, pheochromocytomas lesion’s size and this metabolic ratio value correlation. We have founded androstenodiona, DHEA-S, aldosterona and cortisol in all off the studied masses and the adenoma was differed from other by having increased cortisol levels. Conclusions: From the outlined 1H MRS sequence it was possible to establish an effective procedure for adrenal glands nodules and masses differentiation. This MR and MRS acquisition protocol allowed the exam realization in 123 (89.13%) masses with more than 1.0 cm lesion. The post-processing systematic was effective in nodules differentiation. / Capes: 33009015037M5 / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações