Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000438180-Texto+Completo-0.pdf: 2122221 bytes, checksum: d5a6c63d839bb923aebbfee716b836a5 (MD5) Previous issue date: 2012 / INTRODUCTION: It is known the potential effect of bariatric surgery on weight reduction and improvement of associated comorbidities but is still not determined the ratio obtained between the components of body weight. This study aims to verify the change in body composition during the first year of post-bariatric surgery. METHODS: Was conducted a prospective observational cohort study. Were selected 50 patients with morbid obesity who underwent bariatric surgery and who kept up the care team according to the protocol during the first year after surgery. Patients were assessed preoperatively and postoperatively for periods of one, three, six and 12 months by tetrapolar bioelectrical impedance analysis and laboratory testing of lipids and serum albumin. Data were statistically analyzed. RESULTS: The variables of body composition obtained statistical significance (p <0. 001), the mean and standard deviation in the pre and one year postoperatively, are respectively: BMI: 45,8±7,5 to 30,0±4,8 kg/m²; body fat: 64,7±15,5 to 30,6±9,8 kg, body fat percentage: 51,6±4,17 to 37,3±7,6%, total cholesterol: 197,1±49,8 to 169,8±31,0 mg/dl. The reduction in BMI achieved patients withdrew from the classification of morbid obesity to obesity grade I. The decrease in body fat percentage shows a better proportion between the body components. The percentage of fat decreased significantly more in males (p=0,012). The lean body mass (p=0,000) had the highest reduction in patients operated by the SUS (Unified Health System - Government of Brazil).CONCLUSION: The change in body composition of patients in the course of the first year of post-operative RYGBP assessed by tetrapolar BIA was statistically significant for all variables, demonstrating the effectiveness of the surgical procedure and the clinical protocol set, which tends to favor a better prognosis for the health and weight maintenance of patients in the long term. / INTRODUÇÃO: É conhecido o efeito potencial da cirurgia bariátrica na redução do peso corporal e na melhora das comorbidezes associadas, mas ainda é pouco determinada a proporção obtida entre os componentes do peso corporal. Este estudo tem por objetivo verificar a modificação da composição corporal durante o primeiro ano de pós-operatório de cirurgia bariátrica.MÉTODO: Foi realizado um estudo de coorte observacional prospectivo. Foram selecionados 50 pacientes obesos mórbidos que foram submetidos à cirurgia bariátrica e, que mantiveram acompanhamento conforme protocolo da equipe assistencial. Os pacientes foram avaliados no pré e no pós-operatório nos períodos de um, três, seis e 12 meses por bioimpedância tetrapolar e exames laboratoriais de lípides e albumina sérica. Os dados foram submetidos à análise estatística. RESULTADOS: A alteração da composição corporal apresentou significância estatística (p<0,001). Para as variáveis apresentadas, os valores de média e desvio padrão nos períodos pré e de um ano pós-operatório, são respectivamente: IMC (Índice de massa corporal): 45,8±7,5 para 30,0±4,8 Kg/m²; gordura corporal: 64,7±15,5 para 30,6±9,8 Kg; percentual de gordura corporal: 51,6±4,17 para 37,3±7,6%; colesterol total: 197,1±49,8 para 169,8±31,0 mg/dl. A redução de IMC alcançada retirou os pacientes da classificação de obesidade mórbida para obesidade grau I. Houve uma maior redução de percentual de gordura no sexo masculino (p=0,012). A massa magra corporal (p=0,000) obteve maior redução em pacientes operados pelo SUS (Sistema Único de Saúde - Governo do Brasil). A diminuição no percentual de gordura corporal demonstra uma melhor proporção entre os componentes corporais. CONCLUSÃO: A modificação na composição corporal dos pacientes no primeiro ano de pós-operatório de cirurgia bariátrica, avaliada por bioimpedância tetrapolar, foi estatisticamente significante para todas as variáveis analisadas, demonstrando efetividade do procedimento cirúrgico e do protocolo clínico instituído, o que tende a favorecer um melhor prognóstico para a saúde e para a manutenção do peso destes pacientes à longo prazo.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:05:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000434193-Texto+Completo-0.pdf: 2721373 bytes, checksum: 9ee2d93c50d04723fb45e73ec35b3a3d (MD5) Previous issue date: 2011 / Objective: The objective of this study is to study and to compare the weight regain over the minimum weight obtained after at least a two-year postoperative period of patients submitted to the bariatric surgery by Roux-en-Y gastrojejunal derivation. Methods: The study population consists of patients undergoing BGYR by the same surgeon of CITOM (Integrated Treatment Center for Morbid Obesity), in the period between 2001 and 2007. The study is outlined in a cohort study with retrospective collection of data. Was evaluated the weight regain compared with the minimum weight obtained after the procedure. Results: Were studied 316 patients, 157 of these were operated by laparotomy (49. 7%) and 159 by laparoscopic (50. 3%) aproach. 170 procedures were performed with the use of the contensor ring (53,8%) and 146 without the use of the contensor ring (46,2%). Analyzing the weight regain, we found an incidence of 211 cases (66,8%). Where there was weight regain, 114 (54,03%) were performed by the technique without the use of the contensor ring and 97 (45,97%) with the use of it. Analyzing BMI regains, there was a mean average of 1. 8438, which is an increase of 2. 7822 in patients who did not use the contensor ring and 1. 038 in patients who used it. Conclusion: We conclude that surgical aproach doesn’t implicate in the weight regain (p = 0. 673). Analyzing the use of the contensor ring, we realize that their use results in a higher weight loss, but doesn’t leads to significant weight regain (p=0. 109). By analyzing the surgical aproach and the use of the ring, we also observed that these are not significant on the BMI regain (p = 0. 352). Finally, we conclude that the occurrence of weight regain is greater as higher as the value of BMI (p <0. 001) and as longer as the time elapsed after surgery (p <0. 001). / Objetivo: Estudar e comparar o reganho de peso sobre o peso mínimo obtido após pelo menos dois anos de pós-operatório dos pacientes submetidos ao bypass Gástrico com derivação gastrojejunal em Y de Roux (BGYR).Material e Métodos: A população estudada é composta por pacientes submetidos ao BGYR pelo mesmo cirurgião no CITOM (Centro Integrado de Tratamento da Obesidade Mórbida), no período entre 2001 e 2007. O estudo é delineado em um coorte histórico com coleta retrospectiva dos dados. Foi avaliado o reganho de peso do paciente em comparação com o peso mínimo obtido após o procedimento. Resultados: Foram estudados 316 pacientes, destes 157 foram operados por via laparotômica (49,7%) e 159 por via videolaparoscópica (50,3%). Foram realizados 170 procedimentos com o uso do anel contensor (53,8%) e 146 sem o uso do anel contensor (46,2%). Analisando o reganho de peso, encontrou-se uma incidência de 211 casos (66,8%). Nos casos em que houve reganho de peso, 114 (54,03%) foram realizados pela técnica sem o uso de anel contensor e 97 (45,97%) com o uso do mesmo. Analisando o reganho de índice de massa corporal (IMC), houve um acréscimo médio de 1,84 Kg/m2, sendo este acréscimo de 2,78 Kg/m2 nos pacientes que não fizeram uso do anel contensor e de 1,03 Kg/m2 nos pacientes que o utilizaram. Conclusão: Concluímos que abordagem cirúrgica não influencia no reganho de peso (p=0,673). Analisando o uso de anel, percebemos que este acarreta em maior perda de peso, porém não implica significativamente no reganho de peso (p=0,109). Analisando conjuntamente a via cirúrgica e o uso do anel, observamos também que estes não são significativos sobre o reganho de IMC (p=0,352). Por fim, concluímos que a ocorrência de reganho de peso é maior quanto mais alto o valor do IMC inicial (p<0,001) e quanto maior o tempo transcorrido após a cirurgia (p<0,001).

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:05:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000449047-Texto+Completo-0.pdf: 1220829 bytes, checksum: 33f8d43136b68cb4835635004e1f6dfc (MD5) Previous issue date: 2013 / Background: The gastric bypass surgery is one of the most used worldwide for the treatment of obesity and there is no consensus on the ideal size of intestinal loops in gastric bypass of bariatric surgeries. This study assessed the metabolic outcome of patients submitted to gastric bypass with alimentary and biliopancreatic loops of different sizes. Materials and Methods: We conducted a retrospective cohort study in diabetic obese patients (BMI ≥35 kg/m2) with metabolic syndrome submitted to gastric bypass. The patients were divided into 3 groups according to the size of the intestinal loop: group 1, biliopancreatic loop of 50 cm and alimentary loop of 100 cm; group 2, biliopancreatic loop of 50 cm and alimentary loop of 150 cm; and group 3, biliopancreatic loop of 100 cm and alimentary loop of 150 cm. The effect of gastric bypass with different sizes of intestinal loops in relation to the parameters that define metabolic syndrome according to IDF was determined. The postoperative periods evaluated were: 3, 6, 12 and 24 monthsResults: Sixty-three patients were evaluated, and they had a mean age of 44. 7±9. 4 years; 62 (98. 4%) were hypertensive and 51 (82. 2%) dyslipidemic. The 3 groups studied were homogeneous in relation to the variables studied. In 24 months, there was a remission of systemic arterial hypertension in 65% of patients in group 1, 62. 5% in group 2 and 68. 4% in group 3. Remission of DM2 occurred in 85% of patients in group 1, 83% in group 2 and 84% in group 3. There was no statistical difference in %LEW between the groups, and waist measurements decreased in a homogeneous way in all groups. The size of loops also had no influence on the improvement in dyslipidemia. Conclusion: Variation in size of intestinal loops does not appear to influence improvement in metabolic syndrome in this group of patients. / Objetivo: O bypass gástrico é uma das cirurgias mais utilizadas no mundo para o tratamento da obesidade e não há consenso sobre o tamanho ideal das alças intestinais na confecção desta técnica. Propomos um estudo para avaliar os desfechos metabólicos destes pacientes submetidos ao bypass gástrico com alça intestinal alimentar e biliopancreática de tamanhos diferentes.Métodos: Realizamos uma coorte retrospectiva, em pacientes obesos (IMC ≥35Kg/m2) diabéticos com síndrome metabólica submetidos ao bypass gástrico. Os pacientes foram divididos em 3 grupos conforme a dimensão das alças intestinais: grupo 1, alça biliopancreática de 50 cm e alça alimentar de 100 cm; grupo 2, alça biliopancreática de 50 cm e alça alimentar de 150 cm; grupo 3, alça biliopancreática de 100 cm e alça alimentar de 150 cm. Foi avaliado o efeito do bypass gástrico com dimensões diferentes de alças intestinais em relação aos parâmetros que compõem a síndrome metabólica conforme a IDF. Os períodos pós-operatórios avaliados foram: 3, 6, 12 e 24 meses. Resultados: Foram avaliados 63 pacientes, sendo 48 (76%) do sexo feminino. A média de idade foi de 44. 7±9. 4 anos; 62 pacientes (98. 4%) eram hipertensos e 51 (82. 2%) dislipidêmicos. Os 3 grupos estudados eram homogêneos em relação às variáveis estudadas, P>0,05. Em 24 meses houve remissão da HAS em 65% dos pacientes do grupo 1, 62. 5% no grupo 2 e 68. 4% (P>0,05). A remissão do DM2 ocorreu em 85% dos pacientes do grupo 1, 83% no grupo 2, e 84% no grupo 3 (P >0. 05). Não houve diferença estatística na %PEP entre os grupos e as medidas da circunferência abdominal reduziram de forma homogênea em todos os grupos (P>0,05), mas apenas 3% alcançaram medidas abaixo dos critérios sugeridos pelo IDF. A redução média dos triglicerídeos e a permanência abaixo de 150 mg/dL ocorreu em 80% no grupo 1, 64,3% grupo 2 e 76,9% no grupo 3 (P>0,05). Houve aumento do HDL nos 3 grupos e não houve diferença estatística na comparação dos grupos. Conclusão: A variação da dimensão das alças intestinais parece não influenciar na melhora da síndrome metabólica, entretanto não há consenso do tamanho ideal das alças intestinais no bypass gástrico.

Introdução: A cirurgia bariátrica, em especial o bypass gástrico, tem se mostrado uma ferramenta importante no tratamento do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) em pacientes obesos. No entanto, não é em todos os pacientes com DM2 que se observa remissão do diabetes após a cirurgia bariátrica e, em alguns dos pacientes onde se vê a remissão, seguese uma recidiva após algum tempo. Nós investigamos os fatores preditores para remissão e recidiva do diabetes mellitus tipo 2, em pacientes gravemente obesos, após bypass gástrico. Método: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo em pacientes obesos graves, previamente diabéticos que foram submetidos a bypass gástrico em Y de Roux, com acompanhamento pós-operatório maior ou igual a três anos. Conforme os critérios atuais, foram considerados pacientes com remissão total do DM2 aqueles com glicemia de jejum (GJ) < 100mg/dl e hemoglobina glicada (A1C) < 6,0% na ausência de medicações para o diabetes. Foram considerados em remissão parcial aqueles pacientes com GJ < 126mg/dl e A1C < 6,5% na ausência de agentes antidiabéticos. Recidiva foi definida como reinício das medicações e/ou GJ ≥ 126mg/dl e A1C ≥ 6,5%. Resultados: Foram identificados 354 pacientes com DM2 submetidos à cirurgia bariátrica no Hospital São Lucas da PUCRS (Porto Alegre, Brasil), entre maio de 2000 e novembro de 2011. Foram excluídos 100 pacientes com seguimento inferior a 3 anos ou com falta de dados pré-operatórios para as análises, permanecendo 254 pacientes na amostra. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (75,6%). A idade pré-operatória dos pacientes era de 45,1 ± 10,1 anos e o IMC pré-operatório 47,6 ± 9,1 kg/m². A mediana de duração do diabetes pré-operatório foi de 1,0 (0,1-0,6) ano. O tempo de seguimento pós-operatório foi de 6,3 (3,3 - 14,7) anos. Dos 254 pacientes, 177 (81,9%) tiveram alguma remissão, sendo remissão total em 177 (69,7%) e parcial em 31 (12,2%) pacientes. Vinte e cinco pacientes (12%) apresentaram recidiva durante o período de seguimento. Preditores significativos de remissão total foram menor idade [HR 1,5; IC95% (1,1-2,1); p=0,02], melhor controle glicêmico pré-operatório [HR 2,43; IC95% (1,18-5,04); p=0,017] e menor duração conhecida do diabetes [HR 4,15; IC95% (1,65-10,40); p=0,002]. O uso de insulina no pré-operatório se associou com risco 9 vezes maior de recidiva [HR 9,15 (IC95% 3,3-25,4); p<0,001] e o uso de dois antidiabéticos orais aumentou o risco de recidiva em 6 vezes [HR 6,10 (IC95% 1,8- 20,6);p=0,004]. Conclusões: O bypass gástrico é eficaz na indução de remissão do DM 2 em 81,9% dos pacientes com obesidade mórbida. Ainda assim, há risco de recidiva em 12% dos pacientes em que ocorre remissão inicial. Idade, duração do DM 2, grau de controle e regime terapêutico prévio foram variáveis preditoras de remissão de DM2.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Florianópolis, 2009. / Made available in DSpace on 2012-10-24T13:07:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 268941.pdf: 2200021 bytes, checksum: dcb799e9a674dd83c6e8298f2393a43e (MD5) / Introdução A obesidade pode influenciar o estado nutricional e o estado de saúde bucal. Objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da perda de peso cirúrgica sobre alterações da cavidade bucal e o estado nutricional. Material e Métodos O estudo caracterizou-se como estudo transversal e estudo prospectivo com segmento, ambos realizados com indivíduos submetidos à gastroplastia com Bypass em Y de Roux. O estudo transversal foi realizado com 101 indivíduos, com idade média de 39,9±9,2 anos, sendo 80% de sexo feminino e 20% do sexo masculino, realizado entre janeiro a março de 2007. O estudo prospectivo com segmento de 12 meses (novembro/2007 a novembro/2008 realizado no período pré-operatório (basal), 1º, 3º, 6º e 12º mês pós-cirurgia foi com uma amostra de 16 indivíduos (13 mulheres e 03 homens), com idade média de 43,6±10,5 anos. Resultados No estudo transversal o tempo médio pós-cirúrgico foi de 14,8 meses. A perda de peso média foi de 35,9±15,9 kg com o índice de massa corporal (IMC) médio de 33,7±6,3 kg/m2 e a circunferência da cintura média de 95,5±15,4 cm. O índice de dentes cariados perdidos e restaurados (CPO-D) médio foi de 17,19±0,85 com redução após seis meses de cirurgia para 16,7±1,07. Houve maior prevalência significativa para dentes perdidos nos primeiros seis meses (10,52±1,53; P=0,026), e dentes restaurados após seis meses de cirurgia (7,96±0,86; P= 0,028). Os indivíduos com IMC acima de 30 kg/ m2 tiveram maior valor do índice de CPO-D (17,6±1,03), assim como, nos componentes: cariado (2,33±0,47) e perdido (8,63±1,1). A circunferência da cintura (CC) correlacionou-se significativamente com o peso (0,429; P<0,001), perda de peso (-0,226; P=0,023), IMC (0,608; P<0,001) e índice CPO-D (0,205; P=0,39) após a cirurgia. No estudo prospectivo com segmento houve diminuição de 31,5% (P<0,05) do peso e do índice de massa corporal após a cirurgia. Na avaliação do índice CPO-D verificou-se redução de 57,7 % (P=0,037) do número de dentes cariados aos 12 meses, ao mesmo tempo em que houve aumento de 20% (P=0,005) no número de dentes restaurados, quando comparado com o período basal. O fluxo salivar reduziu 25% (P=0,044) no 1º mês pós-cirurgia e aumentou em 50% (P=0,006) no 3º mês, se comparado ao basal, atingindo a normalização (1,2±0,3 ml/min). A capacidade tampão reduziu 21,7% (P<0,001) no 6º mês, com classificação de #moderada# e houve aumento da ocorrência de regurgitação (P=0,046), vômito (P=0,008) e acidez (P=0,005) logo no 1º mês, se comparado com o período basal. Conclusões A redução de peso por meio da cirurgia influenciou a redução do risco à doença periodontal. Após a cirurgia bariátrica houve normalização do fluxo salivar, mas a capacidade tampão da saliva foi classificada como moderada provavelmente pelo aumento na incidência de vômitos, acidez e regurgitação permitindo um meio bucal ácido. O índice de massa corporal e a circunferência da cintura são indicadores antropométricos que podem ser considerados fator de risco para doenças bucais. / Introduction Obesity may influence both nutritional and oral health status. This work#s objective was to evaluate the effect of post-surgery weight loss over alterations in the oral cavity and the nutritional status. Materials and Methods One transversal and one prospective follow-up study were conducted, both with patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass. The transversal study evaluated 101 individuals aged 39.9±9.2 years, 80% female, between January and March 2007. The 12-month prospective follow-up study (November 2007 to November 2008) evaluated pre-surgery stage (basal), as well as 1st, 3rd, 6th, and 12th months post-surgery in a sample of 16 individuals aged 43.6±10.5 years (81% female). Results In the transversal study, mean post-surgery time was 14.8 months. Mean weight loss was 35.9±15.9 kg, mean Body Mass Index (BMI) value was 33.7±6.3 kg/m2 and mean waist circumference (WC) value was 95.5±15.4 cm. Mean DMFT index value was 17.19±0.85, decreasing to 16.7±1.07 six months after surgery. Significantly higher prevalences of lost teeth and filled teeth were observed in the first six months (10.52±1.53; P= 0,026) and after six months of surgery (7.96±0.86; P= 0,028), respectively. Individuals whose BMI values were above 30 kg/ m2 had higher DMFT index values, (17.6±1.03), as well as decayed (2.33±0.47) and lost (8.63±1.1) components. WC values were significantly correlated with weight (0.429; P<0.001), weight loss (-0.226; P=0.023), BMI (0.608; P<0.001) and DMFT index (0.205; P=0.39) after surgery. In the prospective follow-up study there was a 51.5% (P<0.05) reduction in weight and BMI after surgery. DMFT index evaluation showed a decrease of 57.7% (P=0.037) in the number of decayed teeth at 12 months when compared to the basal period, while at the same time the number of filled teeth increased 20% (P=0.005). Salivary flow decreased 25% (P=0.044) in the first month and increased 50% (P=0.006) in the third month post-surgery when compared to the basal period, attaining normal levels (1.2±0.3 ml/min). Buffer capacity decreased 21.7% (P<0.001) in the 6th month, when it was classified as #moderate#. Increased occurrence of regurgitation (P=0.046), vomiting (P=0.008) and acidity (P=0.005) were observed early in the 1st month when compared to the basal period. Weight reduction through surgery influenced the reduction of risk of periodontal disease. After gastric bypass, salivary flow was reestablished, but salivary buffer capacity was classified as moderate probably because of increased incidence of vomiting, acidity and regurgitation, leading to an acid oral environment. Body mass index and waist circumference are anthropometric indicators which can be considered as risk factors for oral diseases.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Sócio-Econômico, Programa de Pós-Graduação em Serviço Social, Florianópolis, 2010 / Made available in DSpace on 2012-10-25T12:26:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 276698.pdf: 2258324 bytes, checksum: 984ed90619b38dc92ae0d74d57ed6fd6 (MD5) / Trata-se de um estudo qualitativo sobre o acesso à utilização dos serviços de saúde do SUS, particularmente de um serviço de alta complexidade: a cirurgia bariátrica. O ponto de partida é o reconhecimento de que o direito a saúde garantido mediante acesso universal e igualitário não encontra correspondência com as reais condições de acesso da população, tornando-se mais difícil de acordo com a proporção de complexidade dos serviços. O estudo tem como objetivo principal identificar e analisar as trajetórias e estratégias desenvolvidas e os recursos utilizados por usuários e familiares para acessar a cirurgia bariátrica no âmbito do SUS. O serviço de cirurgia bariátrica foi escolhido por a obesidade constituir grave problema de saúde pública, constatada pelo expressivo aumento da demanda e da realização de cirurgias, bem como pelo processo pré-operatório ser interessante do ponto de vista investigativo. A entrevista semiestruturada foi o procedimento metodológico adotado, assim como critério de saturação para delimitação do número de participantes. Foram realizadas dezesseis entrevistas com pacientes de dois hospitais de Florianópolis que são Unidades de Assistência de Alta Complexidade ao Paciente Portador de Obesidade Grave. Partiu-se do entendimento de que o acesso é um processo que compreende a entrada nos serviços e o recebimento de cuidados subseqüentes, e que a população ajusta modos próprios para acessar os serviços. Dentre os resultados, confirmou-se que o acesso explica as variações no uso de serviços de saúde e que diferentes recursos são dispostos pelos pacientes e familiares para que se realize o acesso aos serviços. Nessa direção, as trajetórias das usuárias foram sistematizadas em duas fases a partir do processo de prestação dos serviços: a realização da primeira consulta com a equipe de cirurgia bariátrica é a primeira fase, e a segunda fase integra a realização das consultas e dos exames pré-operatórios. As trajetórias da primeira fase podem ser distinguidas em: trajetórias preconizadas, trajetórias redefinidas, trajetória de combinação por exceção, trajetória de combinação por exclusão, trajetórias por particularismos. Na segunda fase, identificou-se trajetórias preconizadas, trajetórias de combinação simples e trajetórias de combinações múltiplas. As trajetórias são marcadas pela demora e pelo uso de recursos e estratégias que serviram para eleição de quatro eixos de discussão: o sistema e os serviços de saúde, trabalhadores da saúde e o autogoverno, famílias e provisão do bem-estar, clientelismo e acesso aos serviços de saúde. Conclui-se que o arranjo formal-institucional que se forjou no âmbito do SUS tem fragilidades e dão origem a muitas barreiras enfrentadas pelas usuárias. Persiste uma lógica de universalização excludente que deve ser suplantada pela criação de um ciclo virtuoso de universalização includente.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Desportos, Programa de Pós-Graduação em Educação Física, Florianópolis, 2010 / Made available in DSpace on 2012-10-25T14:02:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 279030.pdf: 893021 bytes, checksum: d7458eccb8d3b246119a8a185d922c55 (MD5) / A obesidade é considerada uma doença metabólica, crônica e de origem multifatorial. Quando evolui para a obesidade mórbida aumenta a incidência das complicações associadas. A cirurgia bariátrica apresenta eficácia por levar a uma perda ponderal significativa, porém, outros fatores como os psicossociais, padrões alimentares, além da prática de atividade física contribuem no pré e pós-operatório do indivíduo com obesidade que se submete à cirurgia bariátrica. O objetivo foi caracterizar os indivíduos com obesidade mórbida submetidos à cirurgia bariátrica pelo Sistema Único de Saúde no Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina e as mudanças ocorridas em dois anos pós-cirurgia em relação ao perfil sociodemográfico, suas comorbidades e à prática da atividade física antes e depois da cirurgia. Foi um estudo descritivo exploratório com desenho longitudinal, cuja população foi composta por indivíduos com obesidade mórbida, na faixa etária dos 18 aos 69 anos que se submeteram a cirurgia bariátrica no HU da UFSC. A amostra caracterizada como não probabilística intencional por acessibilidade, constituída por 196 desses indivíduos que realizaram a cirurgia no período de janeiro de 2007 a fevereiro de 2009. A coleta de dados foi realizada nos prontuários médicos e relacionaram variáveis sociodemográficas, histórico familiar e origem da obesidade, comorbidades, tratamentos para emagrecer, massa corporal, estatura e prática de atividade física (antes e depois da cirurgia). Para análise dos dados utilizou-se estatística descritiva e inferencial, por meio do software SPSS 15.0. Os resultados demonstraram que a maioria dos indivíduos era mulher, com menos de oito anos de estudo, que se declararou de pele branca, vivendo com um companheiro, a maioria (89%) residindo no litoral catarinense, pertencentes ao 2° e 3° setores profissionais, com dois ou mais filhos e que não tinham o hábito da prática de atividade física, tendo como comorbidade mais prevalente a hipertensão (70%), porém, 44% desses indivíduos obesos não utilizava nenhum tipo de medicação. A maioria (70%) apresentava histórico familiar de obesidade com origem na infância/adolescência. Os indivíduos ativos fisicamente apresentaram menor chance de ter depressão e dislipidemia. A perda de massa corporal foi significativa até o sexto mês pós-operatório, sendo que a redução do IMC foi significativa até o décimo segundo mês. Quando relacionada ao sexo, a perda do IMC não apresentou diferença significativa, todavia, o excesso de peso antes da cirurgia era em média 60 kg e após o procedimento passou a ser em média 19 kg. Ao final de vinte e quatro meses houve uma perda de 77% do excesso de massa corporal. Ao compararem-se os IMCs agrupados pela variável prática de atividade física depois da cirurgia também houve diferença entre as médias e os praticantes apresentaram maior IMC, o que segundo autores que foram destacados pode estar relacionado à maior concentração de massa livre de gordura. Dessa forma pode-se perceber que a prática regular de atividade física traz benefícios às pessoas com obesidade mórbida na prevenção das comorbidades associadas à obesidade e também promove melhor recuperação pós-cirúrgica, perda e manutenção da massa corporal, além da melhoria na qualidade de vida dessas pessoas. / Obesity is considered a metabolic, chronic illness and of multifactorial origin. When it evolves to the morbid obesity it increases the incidence of the associated complications. The bariatric surgery presents effectiveness for leading to a significant ponderal loss, however, other factors such as the psychosocial, alimentary standards, besides the physical activity practice, contribute in the pre and postoperative of the obese individual submitted to the bariatric surgery. The objective was to characterize the morbid obese individuals submitted to the bariatric surgery for the #Sistema Único de Saúde# (Only Health System) in the University Hospital of the #Universidade Federal de Santa Catarina#(Federal University of Santa Catarina) and the changes in two years after-surgery concerning the social-demographic profile, its comorbidities, and the PA practice before and after the surgery. This exploratory descriptive study with longitudinal characteristics was composed by morbid obese individuals within the age of 18 to 69 years submitted to bariatric surgery in the UH at UFSC. The sample characterized as non-probabilistic intentional for accessibility, consisting of 196 of individuals who had surgery between January of 2007 and February of 2009. The data collection was carried through medical handbooks with social-demographic variable, family history and obesity origin, comorbidities, weight loss treatment, corporal mass, height, and physical activity practice (before and after the surgery). Inferencial and descriptive statistic analyses were carried out through the SPSS 15.0 software. The results showed that most of the individuals were women, within less than eight schooling years, self-declared caucasian, most of them living with a partner, (89%) at the Catarinense coast, belonging to 2nd and 3rd professional sectors, parenting two or more children and with no PA habit. They had as more prevalent comor idity the hypertension (70%); nevertheless, 44% of those obese individuals did not use to take any kind of medication. Most (70%) presented familiar history of obesity originally in the childhood or adolescence. The physically active individuals presented less chance of depression and dislipidemy. The body mass loss was significant until the 6th post-operatory month, considering the BMI reduction was significant until the 12th month. When related to sex the BMI loss did not present meaningful difference, however, the overweight was of 60kg before surgery, and after the procedure kept an average of 19kg. At the end of 24 months there was an over body mass loss of 77%. When comparing the BMIs grouped by PA practice after surgery there was also no difference between the averages and practitioners had higher BMI, which according to highlighted authors might be related to concentration of higher fat-free mass. Therefore, regular PA practice brings benefits to morbid obese people on prevention of obesity related comorbidities. It also provides best post-surgery recovering, loss and management of body mass, and improves the quality of life.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Nutrição. / Made available in DSpace on 2012-10-23T06:17:51Z (GMT). No. of bitstreams: 0 / O número de casos de obesos mórbidos tratados cirurgicamente vem crescendo de maneira exponencial devido a dois fatores: crescimento significativo dos casos de obesidade e bons resultados do tratamento cirúrgico. O objetivo deste estudo foi verificar a influência da cirurgia bariátrica sobre o consumo alimentar e a qualidade de vida dos pacientes. Dele participaram os pacientes atendidos no ambulatório de Nutrição do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina nos períodos de seis, nove e doze meses após a cirurgia bariátrica. O estado nutricional foi avaliado através do Índice de Massa Corpórea e o consumo alimentar foi analisado mediante o registro alimentar de três dias, comparado quantitativamente através das DRI's e, qualitativamente, da Pirâmide Alimentar Adaptada. A qualidade de vida dos pacientes foi investigada por meio da aplicação do Protocolo BAROS. Para a análise estatística foi utilizado o teste T pareado, enquanto para análise de variáveis categóricas foi utilizado o teste X2, com p<0,05. Foi realizada, ademais, uma análise de correlação através do teste de Pearson. A população do estudo foi composta por 22 indivíduos adultos de ambos os sexos, com idade média de 39,04 ± 10,74 anos. O valor médio de IMC no primeiro momento do estudo foi de 31,74 kg/m2, o qual reduziu significativamente no último momento (28,15 kg/m2), com aumento na freqüência de eutrofia e pré-obesidade. O consumo alimentar quantitativo mostrou-se inadequado em energia, em macro e micronutrientes nos três momentos do estudo. Já a análise qualitativa mostrou que houve diminuição do consumo de açúcar, porém aumento no consumo de gorduras nos períodos pós-cirúrgicos. Além disso, o consumo de cereais, frutas, hortaliças, leguminosas e leite foi inferior, enquanto o consumo de carne foi superior ao recomendado nos três períodos estudados. A aplicação do protocolo BAROS mostrou que no, momento inicial do estudo, 22,73% dos indivíduos estavam classificados na categoria "aceitável" e, nos períodos de seis e nove meses pós-cirúrgicos, todos os indivíduos foram classificados na categoria "muito boa" ou "excelente", o que sugere ter havido uma melhora em sua qualidade de vida. Entretanto, no estudo de correlação esta variável foi significativa nos momentos iniciais pós-cirúrgicos. A cirurgia bariátrica mostrou-se um excelente tratamento para a redução do peso e do consumo energético, porém pouco impacto foi observado na mudança de hábitos alimentares. Assim, o ato cirúrgico é apenas o início de um período de mudanças comportamentais e de estilo de vida.

Este estudo antropológico trata sobre as vivências, após o emagrecimento, de dez pessoas, cinco homens e cinco mulheres, que se submeteram à cirurgia bariátrica em três hospitais distintos de Porto Alegre. Neste sentido, problematiza-se a questão da alimentação, da identidade social e da sociabilidade. Partiu-se do pressuposto de que estes aspectos estão relacionados e são afetados após o emagrecimento. Estas pessoas antes eram consideradas muito gordas, após a cirurgia foram induzidas a mudar suas formas de comer, mudaram seus corpos e, inclusive, suas formas de se relacionar com os outros e de enfrentar a vida. Desta forma, este trabalho busca compreender suas experiências em relação às novas práticas alimentares, o significado atribuído a elas, bem como a maneira de perceberem a mudança em seus corpos, e a relação destes aspectos com a sociabilidade.

A obesidade caracterizada pelo excesso de tecido adiposo está associada a comorbidades como diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), hipertensão arterial, doenças cardiovasculares e alguns tipos de câncer. Para pacientes considerados obesos mórbidos (OBM) (IMC>40Kg/m²) a melhor opção terapêutica é a cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux (RYGB). Estudos clínicos mostram que após esse procedimento os indivíduos OBM com DMT2 melhoram seu estado. Uma explicação para esse fenômeno é a mudança anatômica que ocorre no trato gastrintestinal, alterando assim a produção das incretinas, GIP e GLP-1, que promovem a liberação de insulina. Essas incretinas são liberadas pela mucosa do intestino delgado na forma de próhormônios e necessitam da ativação feita pela enzima PC 1/3. Carboidratos e ácidos graxos estimulam sua liberação. Após exercerem sua ação são inativadas pela enzima DPP-IV. Logo o objetivo desse trabalho foi a quantificação de mRNA de pró-glucagon, GIP, PC1/3 e DPP-IV em jejuno proximal de OBM DMT2 e não diabetes mellitus tipo 2 (NDM2) , bem como avaliar o efeito, in vitro, de ácidos graxos monoinsaturados cis, trans e glicose sobre esse tecido. O jejuno foi obtido de indivíduos OBM submetidos RYGB. Para a quantificação basal do mRNA dos genes de interesse, o tecido (n=25) retirado na cirurgia foi diretamente imerso em TRIzol para a extração do RNA total. O mRNA foi quantificado pela reação em cadeia da polimerase (qRTPCR). Para avaliar o efeito dos ácidos graxos in vitro, o jejuno (n=5) foi fatiado (400 µm) e incubado em meio DMEM suplementado com 50 µM de acido oléico, elaidico, vaccênico ou 11 mM de glicose por 4 horas a 37°C em atmosfera de 5% de CO2 Entre OBM DMT2 e NDM2 não houve diferença estatística na expressão do mRNA de GIP, GLP-1 e DPP-IV, apenas observamos que indivíduos NDM2 tem tendência a uma maior expressão do mRNA de PC1/3 (p=0,065). No entanto, alguns pacientes não expressaram mRNA de PC1/3. A expressão dos genes estudados foi heterogênea, permitindo a divisão dos pacientes em alta e baixa expressão de GIP, sendo este utilizado como gene calibrador. Constatamos que a expressão de mRNA dos demais genes acompanham o perfil de expressão de GIP. Os testes in vitro revelaram que o ácido oléico diminuiu a expressão do mRNA de DPP-IV; o ácido vaccênico, aumentou significante a expressão do mRNA de próglucagon; e o ácido elaídico, não modulou a expressão dos genes estudados nesse trabalho. O tratamento com alta concentração de glicose aumentou o mRNA da enzimas PC1/3 e DPP-IV. Em conclusão, OBM NDM2 e DMT2 apresentaram expressão heterogênea desses genes não permitindo verificar diferença significativa entre os grupos. Alguns pacientes não expressaram o mRNA da PC1/3, e NDM2 transcreveram maior quantidade de mRNA desta enzima. Sugerimos que no jejuno proximal, os ácidos oleico e vaccênico da dieta, agem diretamente sobre as células e modulam os níveis das incretinas, diminuindo a expressão do mRNA da DPP-IV e aumentando o pró-glucagon, respectivamente. A glicose em altas concentrações estimula a transcrição das enzimas envolvidas na síntese e degradação das incretinas, podendo interferir na homeostase do metabolismo da glicose. Nossa pesquisa revela que a região do intestino que receberá diretamente o alimento após a cirurgia, pode ser modulada por este, principalmente se apresentar lipídeos e carboidratos na sua constituição. Maior atenção deve ser dada a estes pacientes do ponto de vista nutricional. / The obesity characterized by excess of adipose tissue is associated with comorbidities such as type 2 diabetes mellitus (T2DM), hypertension, cardiovascular disease and some types of cancer. For patients considered morbidly obese (OBM) (BMI> 40Kg/m²) the best therapeutic option is Roux- en- Y gastric bypass (RYGB). Clinical studies show that after this procedure, individuals with OBM T2DM improve this state. One explanation for this phenomenon is the anatomical change that occurs in the gastrointestinal tract, thereby altering the production of incretins, GIP and GLP-1, those promote the release of insulin. These incretins are released in the prohormones form by mucosa of small intestine and require the activation by the enzyme PC 1/3. Carbohydrates and fatty acids stimulate its release. After act they are inactivated by enzyme DPP-IV. Once the objective of this study was to quantify the mRNA of proglucagon, GIP, PC1/3 and DPP-IV in the proximal jejunum of OBM without type 2 diabetes mellitus (NDM2) and with T2DM and to evaluate the effect in vitro of fatty acids cis and trans monounsaturated and high glucose on this tissue. The jejunum was obtained from individuals OBM undergo RYGB. For the quantification of basal mRNA of these genes, the tissue removed at surgery was directly immersed in TRIzol for extraction of total RNA. The mRNA expression was quantified by polymerase chain reaction (qRT-PCR). To evaluate the effect of fatty acids in vitro, the jejunum was sliced (400 µm) and incubated in DMEM supplemented with 50 µM of oleic, elaidic, vaccênic acid or 11 mM of glucose for 4 hours at 37°C in an atmosphere of 5% CO2. Between OBM T2DM and NDM2 no statistical difference was observed in the expression of mRNA of GIP, GLP-1 and DPP-IV, only NDM2 tend to have greater expression of mRNA of PC1/3 (p=0.065). Furthermore, some patients did not express mRNA of PC1/3. The expression of genes studied was heterogeneous, allowing the division of patients into high and low expression of GIP, which was used as a calibrator gene. So, we found that the expression of mRNA of other genes accompany this profile. The in vitro tests showed that oleic acid decreased the DPP-IV mRNA expression, the vaccenic acid, significantly increased the proglucagon mRNA expression and elaidic acid not modulated the expression of genes studied in this work. Treatment with high concentration of glucose increased the mRNA of enzymes PC1/3 and DPP-IV. In conclusion, OBM NDM2 and T2DM showed heterogeneous expression of these genes consequently did not permit verifying significant differences between groups. Some patients do not express the mRNA of PC1/3 and NDM2 transcribe major amount of mRNA of this enzyme. We suggest that in the proximal jejunum, the oleic and vaccenic acid of diet, act directly on cells and modulate incretins levels, reducing the expression of DPP-IV mRNA and increasing the proglucagon, respectively. Glucose at high concentrations stimulates the transcription of enzymes involved in synthesis and degradation of incretins and may interfere with the homeostasis of glucose metabolism. Our research shows that this intestine region that directly receives the food after the surgery, can be modulated by foods that contains especially fat and carbohydrate. Greater attention should be given to these patients about nutritional view.