Submitted by Pedro Barros (pedro.silvabarros@ufpe.br) on 2018-06-21T19:46:39Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Ada Salvetti Cavalcanti Caldas.pdf: 11368690 bytes, checksum: 9af8b82fb0655f1b62cb5270da137de8 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-21T19:46:39Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Ada Salvetti Cavalcanti Caldas.pdf: 11368690 bytes, checksum: 9af8b82fb0655f1b62cb5270da137de8 (MD5) Previous issue date: 2017-01-31 / Introdução: A imagética motora consiste na representação mental de uma ação motora específica que é internamente ativada dentro de uma memória de trabalho sem que haja nenhuma resposta motora. A Prática Mental (PM) decorre dessa estratégia cognitiva capaz de beneficiar a aquisição de habilidades motoras e a performance funcional de indivíduos em fase de reabilitação, ainda pouco utilizada para facilitara atividade global da alimentação. Entende-se como atividade global da alimentação o ato de alcançar um alimento, direcioná-lo à boca, mastiga-lo e degluti- lo. Objetivo: Avaliar a influência de um protocolo de PM individualizada, orientada à atividade global da alimentação, visando a recuperação motora funcional do membro superior afetado e das funções de mastigação e de deglutição em indivíduos com hemiparesia decorrente do Acidente Vascular Encefálico (AVE). Métodos: O estudo foi do tipo experimental, tendo sido ealizado no Centro de Reabilitação Prof. Ruy Neves Baptista do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira. O grupo de interesse da pesquisa foi composto por 11 voluntários (sete homens; média de idade 58,61 ± 13,33 anos) com AVE, os quais foram submetidos a 10 sessões de prática mental associada à prática motora direcionada à atividade global da alimentação. O grupo controle foi integrado por 10 voluntários com sequela de AVE (seis homens; média de idade 54,48 ± 9,46 anos), os quais realizaram 10 sessões de atividades abstratas e prática motora da atividade global da alimentação. Os procedimentos de avaliação do Membro Superior (MS) afetado e das funções da deglutição e mastigação consistiram em: medir o tônus muscular do MS afetado (Escala modificada de Ashworth); verificar a velocidade de movimento dos membros superiores (Teste de Caixa e Blocos); avaliar a dinâmica dos movimentos mandibulares (Eletrognatografia); analisar a atividade elétrica dos músculos da face (músculos masseter e suprahióides) e do MS afetado (músculos bíceps, tríceps, flexor radial do carpo; extensor comum dos dedos); bem como aplicar escalas funcionais (Escala Fugl-Meyer e AMIOFE) e de desempenho ocupacional (Medida Canadense de Desempenho Ocupacional - COPM). Os voluntários foram testados antes de iniciar o bloco de sessões e ao finalizar as 10 sessões terapêuticas. Este estudo foi aprovado pelo Comité de Ética e Pesquisa em Seres Humanos do IMIP (n° 847.008/2014). Os dados foram organizados em planilha Excel® e analisados com o programa SPSS na versão 13.0. Para análise dos dados foram utilizados os testes Mann-Whitney; Teste de Wilcoxon; e Teste Exato de Fisher. Resultados: O grupo caso apresentou aumento no escore da escala Fugl-Meyer, do teste caixa e blocos, da AMIOFE e do COPM (p=0,003). Na eletromiografia houve aumento do potencial elétrico nos músculos mais proximais (bíceps braquial e tríceps braquial), enquanto numericamente houve diminuição desse sinal nos músculos mais distais (flexores radiais do carpo e extensor comum dos dedos). Para as funções estomatognáticas, houve aumento no potencial elétrico dos músculos supra-hióides durante a deglutição. Nos traçados dos movimentos mandibulares identificou-se aumento numérico em todos os parâmetros. Na avaliação do tônus muscular os dois grupos apresentaram diminuição da espasticidade após as intervenções. Conclusão: Os resultados sugerem que a PM pode potencializar o treino motor da atividade global da alimentação. / Introduction: Motor imagery consists of the mental representation of a specific motor action that is internally activated within a working memory without any motor response. The Mental Practice (PM) derives from this cognitive strategy that can benefit the acquisition of motor skills and the functional performance of individuais undergoing rehabilitation, still little used to facilitate the global feeding activity. It is understood as a global food activity the act of reaching a food, directing it to the mouth, chewing it and swallowing it. Objective: To evaluate the influence of an individual PM protocol, oriented to the global feeding activity, aiming at the functional motor recovery of the affected upper limb and the chewing and swallowing functions in individuais with hemiparesis due to the Stroke. Methods: The study was of the experimental type, having been evaluated in the Center of Rehabilitation Prof. Ruy Neves Baptista of the Institute of Integral Medicine Prof. Fernando Figueira. The research interest group consisted of 11 volunteers (seven men, mean age 58.61 ± 13.33 years) with stroke, who underwent 10 sessions of mental practice associated with directed motor practice to global food activity. The contrai group consisted of 10 volunteers with a stroke sequei (six men, mean age 54.48 ± 9.46 years), who performed 10 sessions of abstract activities and motor practice of the global feeding activity. The procedures of evaluation of the affected upper limb (UL) and of the swallowing and chewing functions consisted of: measuring the muscle tone of the affected UL (modified ashworth scale); Check the velocity of movement of the upper limbs (Test Box and Blocks); To evaluate the dynamics of mandibular movements (Electrognatography); To analyze the electrical activity of the muscles of the face (masseter and suprahyoid muscles) and the affected UL (biceps, triceps, radial flexor carpi, common extensor digitorum); As well as to apply functional scales (Fugl-Meyer Scale and AMIOFE) and occupational performance (Canadian Occupational Performance Measure - COPM). The volunteers were tested before starting the session and at the end of the 10 therapeutic sessions. This study was approved by the Ethics and Research Committee on Fluman Beings of the IMIP (n° 847.008 / 2014). The data were organized in an Excel® worksheet and analyzed with the SPSS program in version 13.0. Mann-Whitney tests were used to analyze the data; Wilcoxon test; And Fisher's Exact Test. Results: The case group presented an increase in the Fugl-Meyer score, the box and block test, AMIOFE and COPM (p = 0.003). In electromyography, there was an increase in the electrical potential in the more proximal muscles (biceps brachii and triceps), whereas numerically there was a decrease in the signal in the most distai muscles (radial flexors of the carpus and common extensors of the fingers). For the stomatognathic functions, there was an increase in the electrical potential of the suprahyoid muscles during swallowing. In the trajectories of the mandibular movements a numerical increase in all the parameters was identified. In the assessment of muscle tone, both groups had decreased spasticity after the interventions. Conclusion: The results suggest that PM can enhance the motor training of the global feeding activity.

Orientador: Antonio Carlos Pereira / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-23T13:25:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carvalho_EloisaMullerde_M.pdf: 2697999 bytes, checksum: 9e51d9af8c1c66d77cd1d7a6acd1b261 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Este estudo é composto por um artigo, cujo objetivo principal foi investigar a eficácia dos métodos de prevenção e tratamento da mucosite oral induzida pela terapia do câncer em crianças e adolescentes. Trata-se de uma revisão sistemática de literatura (RSL) realizada por meio da análise retrospectiva de estudos primários que focalizaram a prevenção e o tratamento da mucosite oral. Os procedimentos metodológicos foram baseados nas recomendações da Cochrane Collaboration (Clarke, 2001), caracterizada pela análise criteriosa dos estudos selecionados, conforme o nível de evidência e relevância na área, síntese e interpretação dos dados. Capitulo 1: Um total de 1.394 registros potencialmente relevantes foram encontrados em seis bases de dados. Do total de registros, 254 estavam duplicados. Assim, os resumos de 1.140 estudos foram lidos, dos quais 1.038 referências foram excluídas com base nos resumos, e 102 foram selecionados para análise de texto completo, dos quais 4 foram elegidos para a inclusão da revisão sistemática. Embora a busca tenha sido realizada com a finalidade de encontrar estudos tanto de prevenção quanto de tratamento de mucosite oral, nenhum estudo de prevenção mostrou-se eficaz. As evidências de eficácia desta revisão sistemática foram atribuídas somente a vitamina "E" e laserterapia, ambas modalidades de tratamento para mucosite oral / Abstract: This study consists of an article whose main objective was to identify the effectiveness of the methods of prevention and treatment of oral mucositis induced by cancer therapy in children and adolescents. It is a systematic literature review (SLR) performed by retrospective analysis of primary studies that focused on the prevention and treatment of oral mucositis. The methodological procedures based on the recommendations of the Cochrane Collaboration (Clark, 2001), characterized by careful analysis of the selected studies, as the level of evidence and relevance in the area; synthesis and interpretation of data. Chapter 1): A total of 1,394 entries were found in the potentially relevant six data bases, of which 254 were duplicated. Thus, abstracts of 1,140 studies were read, of which 1,038 references were excluded on the basis of the abstracts, and 102 were selected for full-text analysis, from which 4 were selected for inclusion in the systematic review. Although the search has been performed with the aim of finding studies both as preventive treatment of oral mucositis, none prevention study was effective. The evidence of efficacy of this systematic review were assigned only to vitamin "E" and laser therapy, both treatment modalities for oral mucositis / Mestrado / Odontologia em Saude Coletiva / Mestra em Odontologia em Saúde Coletiva

Orientador: Ana Maria Sedrez Gonzaga Piovesana / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T17:06:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silva_AletheaBitar_M.pdf: 705638 bytes, checksum: da8aad50e14ecd82248167abaec65c37 (MD5) Previous issue date: 2003 / Resumo: O objetivo deste trabalho foi avaliar e comparar achados da fase oral e faríngea da deglutição de crianças com paralisia cerebral tetraparética espástica (PCT) e atetósica (PCA). Foram avaliadas 11 crianças, com idade variando entre 10 meses e 8 anos, por meio da avaliação clínica e da videofluoroscopia. Os resultados foram: as crianças com paralisia cerebral tetraparética espástica mostraram-se mais comprometidas nos aspectos neurológicos, clínicos e fonoaudiológico. Na avaliação clínica todas as crianças apresentaram reflexos primitivos, as crianças com paralisia cerebral atetósica tiveram melhor desempenho na fase oral. Na fase faríngea foram identificados sinais clínicos de aspiração em 10 crianças. Os achados da avaliação clínica se correlacionaram com os resultados da avaliação videofluoroscópica. Foram constatadas aspirações em 80% das crianças com PCT e 67% com PCA. As alterações da deglutição foram semelhantes nos dois grupos de PC, mas o desempenho das crianças com PCT foi inferior, o qual provavelmente ocorreu devido aos reflexos primitivos e posturas corporais inadequadas, ao aspecto cognitivo menos preservado, ao RDNPM, uso de medicamentos e crises epilépticas menos controladas que ocorreram mais neste grupo. A videofluoroscopia foi um excelente exame complementar e pode auxiliar na programação terapêutica / Abstract: The objective of this study was to evaluate and compare the oral and pharyngeal swallow phases data of patients with spastic tetraparetic cerebral palsy (TCP) and athetosic cerebral palsy (ACP). Eleven children of both sexes, aged between 10 months and 8 years, were divided into two groups and analysed, by means of clinical evaluation and videofluoroscopy. The results were: the children with spastic tetraparetic cerebral palsy presented greater commitment in the neurological, clinical and language-speech aspects. In the clinical evaluation all the children presented primitive reflexes. Those with athetosic cerebral palsy had a better performance in the oral phase. In the pharyngeal phase were identified in clinical aspiration signals in both groups (TCP and ACP) representing 10 children. There was correlation between the clinical evaluation findings and the videofluoroscopical evaluation results. Aspirations were observed in 80% of the PCT and 67% of the PCA children. Swallowing alterations were similar in the two CP groups, but the inferior performance of the PCT children probably occurred due to the primitive reflexes and inappropriate body position, the cognitive aspect that was worse than the group of PCA, the psychomotor delayed development, action drugs use in the CNS and epileptic seizures ocurrance. The videofluoroscopy was an excelent complementary examination and can aid the therapy / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Ciências Médicas

Made available in DSpace on 2014-06-12T22:56:38Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo1304_1.pdf: 5481600 bytes, checksum: f7211221e3ad2b9aea8a3e84f723b0e2 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2011 / Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira / Introdução: A doença de Parkinson (DP) é uma enfermidade crônica e progressiva, ocasionada pela degeneração dos neurônios dopaminérgicos da substância negra, que resulta em alterações no sistema motor, como: tremor em repouso, bradicinesia, rigidez muscular e alterações nos reflexos posturais. Com o agravamento do estado clínico geral, o parkinsoniano pode apresentar comprometimento na deglutição, que representa um declínio funcional determinante para o detrimento da qualidade de vida (QV). Objetivo: Avaliar o impacto dos distúrbios da deglutição na qualidade de vida dos indivíduos com doença de Parkinson. Método: Trata-se de um estudo descritivo e transversal, composto por 62 indivíduos com DP idiopática e 41 indivíduos sem a doença, avaliados no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco. Os instrumentos utilizados foram: a escala original de Hoehn & Yahr e o questionário de Qualidade de Vida em Disfagia (Quality of Life in Swallowing Disorders SWAL-QOL). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sob o registro CEP/CCS/UFPE nº 337/08. Resultados: A partir da análise dos dados, verifica-se que a QV em disfagia dos parkinsonianos foi estatisticamente significante (p<0.0001), principalmente na análise entre o estágio 1 e 4 da doença, de acordo com o escore geral. Em relação aos domínios específicos do SWAL-QOL, houve diferença significante nos domínios de deglutição como um fardo, duração da alimentação, comunicação, função social, sono e fadiga, comparando-se os estágios 1 e 2 com o estágio 4. Constatou-se que os indivíduos em qualquer estágio da DP apresentam prejuízos na QV em disfagia em relação às pessoas sem a doença (p<0.0001). Na análise dos domínios do instrumento, verificou-se que a há significância a partir do estágio 2, em relação as pessoas sem a doença. Após este estágio a pontuação decresce expressivamente, representando dano na QV em disfagia. Conclusão: A qualidade de vida em relação à deglutição dos parkinsonianos é prejudicada conforme a progressão da doença. A aplicação do SWAL-QOL na população analisada fornece informações relevantes sobre a deglutição e outras manifestações decorrentes do declínio desta função, o que permite um melhor delineamento da assistência

Made available in DSpace on 2014-06-12T22:58:53Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo4214_1.pdf: 8389985 bytes, checksum: 5056a8f5ca3a26a13c8e7bc08e46b0d8 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2009 / Introdução: A doença de Parkinson (DP) é uma doença crônica e degenerativa do sistema nervoso central que resulta da morte de neurônios motores da substância negra promovendo distúrbios motores e disfunções posturais. A DP é uma das doenças neurológicas que mais frequentemente resulta em dificuldades na deglutição (disfagia). A incidência de disfagia na DP oscila entre 50% e 100% dos pacientes, podendo estar presente mesmo na ausência de sintomas clínicos. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi comparar os registros da eletromiografia de superfície (EMGs) dos músculos envolvidos na deglutição entre sujeitos com DP e normais, e caracterizar a população estudada através da aplicação de escalas que avaliam a DP, a qualidade de vida e a qualidade de vida em deglutição. Método: Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos. A população foi composta por 30 sujeitos: 15 sujeitos com DP idiopática e 15 sujeitos normais. O equipamento utilizado no estudo foi um eletromiógrafo com 4 canais da marca EMG System do Brasil LTDA. O sinal captado pelos eletrodos foi amplificado 2000 vezes (rejeição de modo comum > 120 dB), filtrado com filtro passa-banda de 20 a 500 Hz com uma velocidade de digitalização de 8 KHz. Os parâmetros eletrofisiológicos analisados foram a amplitude e a duração da atividade eletromiográfica durante as deglutições. Os dados do registro bruto foram salvos em arquivo texto e lidos em matlab para análise dos sinais. Os músculos registrados simultaneamente foram: orbicular dos lábios, masséter e músculos localizados nas regiões supra-hióidea e infra-hióidea. O registro dos sujeitos com DP foi realizado na fase off . Para o registro foi oferecido aos sujeitos os volumes de 10 ml e 20 ml de água, 5 ml e 10 ml de iogurte e 100 ml de água. A caracterização da população estudada foi feita através da aplicação das escalas de Hoehn Yarh, UPDRS, PDQ-39 e SWAL-QOL. Resultados: A análise dos registros da EMGs foi realizada através de ANOVA, Teste de Tukey (post hoc) e Teste-T. Os parâmetros eletromiográficos apresentaram diferenças significativas entre os sujeitos com DP e normais. A amplitude sofreu influência significativa (p<0,001) do aumento do volume de água e da variação entre as consistências água/iogurte. A duração sofreu influência significativa (p<0,001) da condição, Parkinson ou normal, do aumento do volume de água e da variação entre as consistências água/iogurte. Na deglutição livre de 100 ml de água os sujeitos DP precisaram de um tempo significativamente maior (p<0,004) que os sujeitos normais para engolir todo o volume. Entretanto os valores de amplitude não apresentaram diferenças significativas. Conclusões: Este trabalho mostrou que a análise da amplitude, duração e tempo da atividade eletromiográfica pode fornecer informações importantes sobre a função da deglutição. A EMGs é um método simples, confiável, reprodutível, e de baixo desconforto para o paciente, podendo ser repetido sempre que necessário para monitorar a deglutição e detectar precocemente suas disfunções, proporcionando a possibilidade de intervenção precoce. Pode também ser usada para monitorar o tratamento, pois pode ser repetida quantas vezes necessário

Orientador : Nelson Adami Andreollo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-15T01:53:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pantoja_MaurodeSouza_M.pdf: 2409375 bytes, checksum: 0d68febd935e632fd0eb62680174eaf8 (MD5) Previous issue date: 1989 / Resumo: As pesquisas da fisiologia e análise do EES vêm progredindo muito lentamente, nos últimos anos, fato talvez explicado pelo seu complexo mecanismo de funcionamento, o qual acarreta dificuldades na realização dos estudos. É sabido que o EES constitue uma barreira que impede o refluxo do conteúdo esofágico para as vias aéreas. Entretanto, poucos são os estudos deste esfíncter em pacientes chagásicos. Este trabalho foi especificamente elaborado com o objetivo de estudar o comportamento do EES e corpo do esôfago em pacientes portadores de megaesôfago chagásico não .avançado grau I e II, após distensão intraluminar com balão a seis diferentes volumes de água. Dois grupos de indivíduos constituem a casuística: Grupo I - Composto de 8 indivíduos que foram considerados grupo de controle normal, por apresentarem reação de Machado Guerreiro negativa, sem sintomas de disfagia, RX do esôfago e endoscopia sem alterações .Grupo II - Composto de 11 indivíduos que foram considerados grupo chagásico , por apresentarem reação de Machado Guerreiro positiva, sintomas de disfagia, procedência de zona endêmica e RX do esôfago com dilatação e/ou ondas terciárias e endoscopia sem alteração..Observação: O resumo, na íntegra, poderá ser visualizado no texto completo da tese digital / Abstract: The fisiologic studies and analysis of upper esophageal sphincter (UES) have progressed slowly during the last years. Perhaps, this can be explained by its complex working mecanism that determines difficulties in performing these studies. It is known that UES constitutes a barrier to prevent reflux of esophageal contents to the tracheobrcnchial tree, however, there is a 5mall number of UES studies in chagasic patients. This research was especifically performed with the objective of studying the behaviour of UES and esophageal body in patients without advanced megaesophago chagasic (grade I and II) after intraluminal balloon distension with six different volumes of water. Two groups of individuals ware considered: Group I - Eight patients that were considered as being the normal controt group who presented negative Machado Guerreiro 's reaction without disfhagia with normal esofago's x rays and endoscopy. Group II - Eleven patients that were considered as being the chagasie group who presented positive Machado Guerreiro's reaction, with disfhagia symptoms and arrived from endemic zone, X rays with dilatation or terciary waves, without endoscopic alterations. During the eletromanometric procedures, it was introduced by nose multiluminal tubes constructed by eight catheteres' assembIy. Four catheters had distal extremity opened with water perfusion continuosly at a rate of 0,2 ml/min. We did not use a perfusion pump. Two catheters had its orificies positioned in UES, 0,7 em apart. Causing optimal pressure detection in this regian. ... Note: The complete abstract is available with the full electronic digital thesis or dissertations / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

INTRODUÇÃO: A disfagia orofaríngea e os distúrbios de motilidade esofágica são considerados as mais importantes causas de pneumonia aspirativa em pacientes com distrofia miotônica. O objetivo deste estudo foi avaliar as características clínicas da motricidade orofacial e a deglutição de indivíduos com distrofia miotônica (DM1), utilizando um protocolo clínico padronizado e eletromiografia de superfície (EMGs). MÉTODO: Os participantes foram divididos em dois grupos: G1-composto por 20 adultos com DM1; G2-composto por 20 voluntários saudáveis, os participantes foram pareados por idade e gênero com G1 para a análise estatística. Foi realizada a avaliação das estruturas e funções orofaciais, utilizando um protocolo clínico padronizado, e mensurada a atividade mioelétrica da deglutição por meio da EMGs, com eletrodos localizados em quatro grupos musculares: (1) orbicular da boca, (2) masseter, (3) musculatura suprahioidea e (4) extrínseca da laringe. A atividade mioelétrica foi medida durante o repouso muscular e durante a deglutição de saliva e de 16,5ml e 20ml de água. Os traçados da EMGs foram avaliados durante o inicio (onset), pico e o término (offset), dos evento da deglutição. A análise estatística incluiu a ANOVA de duplo fator para intragrupos e intergrupos e o teste de Bonferroni para correções de comparações múltiplas. RESULTADOS: Pacientes com DM1 apresentaram déficits em posição, postura e mobilidade dos órgãos miofuncionais orofaciais, e nas funções de mastigação e deglutição. Além disso, os resultados da EMGs para diferentes tarefas de deglutição indicaram maior atividade muscular do orbicular da boca e maior duração da ativação muscular para os músculos: orbicular da boca, masseter e extrínseco de laringe. Não foi observado aumento significativo na amplitude da EMGs, nos pacientes com DM1, quando comparado aos resultados obtidos no teste de deglutição normal com o teste de estresse. CONCLUSÕES: A maior duração da deglutição na EMGs no grupo DM1, possivelmente está relacionada a miotonia e/ou incoordenação dos músculos envolvidos no processo da deglutição ou pode estar relacionado a uma adaptação fisiológica para uma deglutição segura. A identificação precoce dos distúrbios da deglutição permite reabilitação precoce oral, o que poderia diminuir o risco de pneumonia por aspiração nesta população. / INTRODUCTION: Oropharyngeal dysphagia and oesophageal motility disorders were found to be the most important reasons causing aspiration pneumonia in patients with myotonic dystrophy. The purpose of this report was to evaluate clinical characteristics of the oral motor movements and swallowing of individuals with myotonic dystrophy type 1 (DM1), using a standardized clinical protocol and surface electromyography (sEMG). METHOD: Participants were 40 individuals divided in two groups: G1- composed by 20 adults with DM1; G2- composed by 20 healthy volunteers paired by age and gender to individuals in G1. Participants of all groups underwent clinical assessment of the orofacial structures and functions using a standardized clinical protocol. The myoelectric activity of swallowing was measured using sEMG. Four muscle groups were examined: (1) the orbicularis oris superior and inferior; (2) the masseter; (3) the submental muscle group; and (4) the laryngeal strap muscles. Muscle activity was measured during rest, during dry swallows and during the swallowing of 16.5ml and 20ml of water. Surface EMG traces were evaluated for onset, peak and offset of activity during swallow events. The statistical analysis included the one-way ANOVA with two factors for within and between group comparisons and the Bonferroni correction for multiple comparisons. RESULTS: Patients with DM1 presented deficits in posture, position and mobility of the oral motor organs, as well as compromised mastication and deglutition. Moreover, sEMG results for different swallowing tasks indicated higher muscle activity for the orbicularis oris and longer durations of muscle activation for the orbicularis oris, masseter and laryngeal strap muscles. When considering within group comparisons, DM1 patients did not present a significant increase of sEMG amplitude during the stress test in comparison with the normal swallow test. CONCLUSION: Compared to healthy individuals, patients with DM1 presented longer times to pass a bolus from the oral cavity to the esophagus. The larger duration of sEMG in the DM1 group is possibly related to myotonia and/or incoordination of the muscles involved in the swallowing process or could reflect a physiological adaptation for safe swallowing. Early identification of swallowing disorders enables early oral rehabilitation, which in turn could decrease the risk of aspiration pneumonia in this population.

INTRODUÇÃO: A presença da disfagia pós-extubação é bem documentada na literatura, com alta prevalência na maior parte dos estudos. No entanto, há relativamente poucos estudos que apresentam indicadores específicos referentes ao acompanhamento destes pacientes até o momento da alta hospitalar. O objetivo desta tese é determinar os indicadores de prognósticos da deglutição funcional em paciente submetidos à intubação orotraqueal prolongada (IOTp). MÉTODOS: Os fatores prognósticos analisados em 148 pacientes submetidos à IOTp incluíram a gravidade da disfagia no momento da avaliação fonoaudiológica inicial e no momento da resolução da disfagia/alta hospitalar; o tempo para iniciar a alimentação por via oral; a quantidade de tratamento individual; o número de intubações orotraqueais; o tempo de intubação e o tempo de permanência no hospital. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a idade: GI - 18 a 54 anos e GII >= 55 anos. As análises de correlação, regressão linear e estatística descritiva foram usadas para verificar estas variáveis. RESULTADOS: A variável que obteve valor prognóstico nos dois grupos e influenciou os resultados da deglutição funcional no momento da alta hospitalar foi a gravidade da disfagia na avaliação inicial. Os resultados do estudo indicam também uma tendência à significância para o indicador tempo para iniciar a alimentação por via oral, sugerindo que o grupo mais jovem inicia a alimentação por via oral mais cedo que o grupo mais velho. CONCLUSÃO: Os estudos a respeito de indicadores de prognósticos em diferentes populações de pacientes disfágicos podem contribuir para o estabelecimento de procedimentos mais efetivos de avaliação, tratamento e gerenciamento da disfagia. Além disso, este estudo ressalta a importância da avaliação/classificação inicial da deglutição para a população de indivíduos submetidos à intubação orotraqueal prolongada. / INTRODUCTION: The development of post-extubation swallowing dysfunction is well documented in the literature with high prevalence in most studies. However, there are relatively few studies with specific outcomes that focus on the follow-up of these patients until hospital discharge. This thesis aims to determine prognostic indicators of swallowing functional outcomes in patients submitted to prolonged orotracheal intubation (OTIp). METHODS: The prognostic factors analyzed for 148 patients submitted to OTIp included dysphagia severity rate at the initial swallowing assessment and at dysphagia resolution/hospital discharge, time to initiate oral feeding, amount of individual treatment, number of orotracheal intubation, intubation time and length of hospital stay. Patients were divided in two groups according to age: GI - 18 to 54 years and GII >= 55 years. Correlation analysis, linear regression and descriptive statistics were used to analyze these variables. RESULTS: The variable that had prognostic value and had an influence on the swallowing functional outcome at hospital discharge was the classification of dysphagia severity rate at the first swallowing assessment for both age groups. The results of the study also indicated a trend to significance regarding the time to initiate oral feeding, suggesting that younger adults initiated oral feeding earlier. CONCLUSION: Studies of prognostic indicators in different populations with dysphagia can contribute to the design of more effective procedures when evaluating, treating, and monitoring individuals with this type of disorder. Additionally, this study stresses the importance of the initial assessment ratings.

A disfagia orofaríngea é um déficit frequentemente relacionado à consequências graves, como a desidratação, desnutrição, aspiração, pneumonia e morte. A avaliação fonoaudiológica a beira do leito é indicada para a detecção precoce deste distúrbio, no ambiente hospitalar. Geralmente inclui a coleta de informações acerca da dificuldade de deglutição; revisão da história médica; observação do estado clínico atual; avaliação da fala, voz e estruturas orofaciais e; observação do paciente durante os testes de deglutição com diferentes consistências de alimentos. Neste estudo, foi proposta a elaboração e validação de conteúdo do Protocolo Fonoaudiológico de Introdução e Transição da Alimentação por Via Oral para pacientes com risco para disfagia orofaríngea (PITA). Este protocolo visa auxiliar o fonoaudiólogo no gerenciamento clínico da disfagia, durante a fase de introdução e transição da alimentação por via oral na internação. O processo de elaboração e validação de conteúdo do PITA foi conduzido em três fases. A primeira fase baseou-se na fundamentação teórica e avaliação do protocolo-piloto. A segunda fase teve como objetivo a elaboração do PITA, sendo determinadas as definições constitutivas e operacionais de cada variável eleita. A terceira fase, a validação de aparência e conteúdo foi conduzida por meio da análise de treze juízes com expertise na área de estudo. Durante a terceira fase, os juízes foram convidados a avaliar o PITA, por meio de um questionário de validação de aparência e conteúdo. Para a análise das respostas dos juízes foram aceitos os índices de 0,78 para validação de conteúdo dos itens individualmente (IVC-I) e 0,90 para o índice de validação total do protocolo (IVC-T). Como resultado, o PITA foi constituído por vinte e um itens, com suas respectivas definições constitutivas e operacionais. Os resultados da terceira fase foram divididos em duas etapas. Na primeira, após a avaliação dos juízes, houve necessidade de modificar, incluir e excluir algumas variáveis. Na segunda, após repetição da avaliação dos juízes, os índices calculados apresentaram-se adequados, conforme a proposta do estudo, sendo definida a aparência e conteúdo do protocolo final. Assim, o PITA apresenta-se como um protocolo teórico, elaborado com base na literatura científica disponível. Por meio da avaliação de juízes experientes na área de estudo foi possível aperfeiçoar o instrumento e validá-lo em sua aparência e conteúdo. Outras pesquisas são essenciais para a aplicação experimental em larga escala, abrangendo diferentes fonoaudiólogos, pacientes, doenças de base e instituições. Apesar de ser um instrumento de baixo custo e fácil utilização, há ressalvas quanto à sua subjetividade e adverte-se a necessidade de treinamento prévio do examinador para a correta aplicação do instrumento. / Dysphagia is a deficit often related to serious consequences such as dehydration, malnutrition, aspiration, pneumonia, and death. Speech evaluation at bedside is indicated for early detection of this disorder in the hospital. It usually includes collecting information about dysphagia; medical review; current clinical status; assessment of speech, voice, and orofacial structures and; clinical tests with intake of different food textures. In this study, the development and validation of content of the \"Oral Feeding Transition Protocol (OFTP) was proposed. This protocol aims to assist speech pathologists in the clinical management of dysphagia, during the introduction and the transition to oral feeding at hospitals. The process of developing and validating the content of OFTP was conducted in three phases. The first phase provided theoretical background and evaluation of the pilot protocol. The OFTP was elaborated in the second phase, when the constitutive and operational definitions of each chosen variable were determined. The third phase was carried out in order to validate the protocol content. This validation was performed through the analysis of thirteen judges with expertise in dysphagia. During the third phase, the judges were asked to assess the OFTP, through a questionnaire of content validation. For this analysis the following validation indexes were accepted: 0.78 for individual items (IVC-I), and 0.90 for the overall scale (CVI-T). As a result, the OFTP was composed of 21 items, with their respective constitutive and operational definitions. The results of third phase were divided in two stages. In the first stage, after the judges evaluations, it was necessary to modify, add and delete some variables. In the second stage, after a new evaluation of the judges, the calculated indexes demonstrated to be adequate, as proposed by the study, and the final version of the protocol was determined. The OFTP is a theoretical protocol based on the available scientific literature. The evaluation of expert judges improved the tool and validated appearance and content of the protocol. Further research is essential for the experimental application with a large scale, different speech therapists, patients, underlying diseases, and institutions. The OFTP is a low cost instrument, with simple procedures for application. Despite this, there are concerns about its subjectivity; specific training is needed prior to the correct application of the instrument.

Submitted by Jailda Nascimento (jmnascimento@pucsp.br) on 2016-09-30T21:31:30Z No. of bitstreams: 1 Emelie Villela da Costa.pdf: 1132244 bytes, checksum: 112aa3305813555bc043090186773dc6 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-30T21:31:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Emelie Villela da Costa.pdf: 1132244 bytes, checksum: 112aa3305813555bc043090186773dc6 (MD5) Previous issue date: 2016-09-26 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Introduction: Weaning from breastfeeding has an important role in the biopsychic structure of a baby. A speech-language pathologist working in the swallowing area has to investigate the relation between the baby and the mother in such phase. Failures in the baby’s bond with its caretaker may result in feeding disorder and/or language problems. Objective: To describe the effects resulting from speech-language pathological procedures while facing the difficulties in weaning from breastfeeding in babies without dysphagia. Method: quanti-qualitative case studies carried out by the Einstein Program in Paraisópolis’s Community. Casuistry: Five mother/baby dyads, babies from both genders over 5 months old showing weaning from breastfeeding difficulties to pasty food and without any diagnosis of either mechanical or neurogenic oropharyngeal dysphagia. The sampling was obtained by convenience. Procedures: mother/baby dyads complaining about difficulties in accepting food were invited to take part in this survey by either the researcher or the multidisciplinary team. First Meeting: participants signed the Term of Consent. Babies were evaluated on their swallowing dynamics (Instrument 1) with a view to discarding dysphagia. Not detecting that, we followed with collecting their eating habits and clinical history (Instrument 2). Second Meeting: a “Weaning Plan” (Instrument 3) was applied as well as observing babies’ dynamics in swallowing pasty food during home visit. Third Meeting: speech-language pathological orientation was submitted based on what had been observed previously. Fourth Meeting: follow up observation after 15 of pasty food use, reapplication of Instrument 3 and case feedback. Results: There was a statistically significant difference in the results from the application of Instrument 3 before and after speech-language pathological interference. Initially, the average was 16,0 points (dp=1,0), raising to 21,2 points (dp=0,8) after speech-language pathological interference (p=0,001). Conclusion: Speech-language pathological interference in difficulties during weaning was effective in all cases / Introdução: O desmame do aleitamento materno é um período essencial para a estruturação biopsíquica do bebê. O fonoaudiólogo que atua na área de deglutição necessita investigar a relação mãe-bebê nesse período. O insucesso do laço bebê-cuidador no momento de introdução alimentar, poderá ter como consequência transtornos alimentares e/ou problemas de linguagem oral. Objetivo: Descrever os efeitos da atuação fonoaudiológica diante das dificuldades no processo de desmame em bebês não disfágicos. Método: Estudo de casos de natureza quanti-qualitativa realizado no Programa Einstein na Comunidade de Paraisópolis. Casuística: Cinco díades mãe/bebê, bebês de ambos os gêneros, na faixa etária a partir de 05 meses de idade, que apresentam dificuldades na transição do aleitamento materno exclusivo para o alimento pastoso e que não tinham diagnóstico de disfagia orofaríngea neurogênica ou mecânica. A amostragem foi obtida por conveniência. Procedimento: Díades mãe-bebê com queixa de dificuldade na aceitação de alimentos foram convidadas pela pesquisadora ou encaminhadas pela equipe multidisciplinar para participar desta pesquisa. Encontro 1: as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foi realizada avaliação da dinâmica de deglutição dos bebês (Instrumento 1) com a finalidade de se descartar a presença de disfagia. Não sendo esta detectada, foi dada a continuidade com a coleta do Histórico Clínico e Alimentar (Instrumento 2). Encontro 2: em visita domiciliar, além da observação da dinâmica de deglutição com alimento de consistência pastosa, foi aplicado o “Roteiro de Desmame” (Instrumento 3). Encontro 3: na semana subsequente, realizadas orientações fonoaudiológicas baseadas nas observações realizadas. Encontro 4: após 15 dias; acompanhamento de oferta com alimento pastoso, reaplicação do Instrumento 3 e devolutiva do caso. Resultados: Houve diferença estatisticamente significativa nos resultados obtidos na aplicação do Instrumento III entre os momentos pré e pós atuação fonoaudiológica. A média inicial era de 16,0 pontos (dp=1,0), passando para 21,2 pontos (dp=0,8) depois da atuação fonoaudiológica (p=0,001). Conclusão: A atuação fonoaudiológica em dificuldades durante o período de desmame foi efetiva nos casos atendidos