Body balance is the ability people have to keep themselves erect or to perform acceleration movements and rotation without oscillation or fall. Balance alterations can happen due to a problem in one or more of the systems and then the person complain of imbalance. Parkinson s disease (PD) can be included among the multiple causes that lead to changes in body balance, considering that this disease is defined as a progressive neurological disorder, essentially with motor symptoms. The alterations in body balance cause resting tremor, rigidity, akinesia, failure of postural reflexes and walking and balance instability, among others. Thus, because of the close relationship between Parkinson's disease and vestibular and body balance changes, this study aims at evaluating body balance in Parkinson s patients. The study group contained twelve participants with Parkinson s disease, from the neurology sector at the University Hospital in Santa Maria. They were assessed based on anamnesis, static and dynamic balance tests, coordination, dynamic posturography and vestibular test. In order to compare the results from the dynamic posturography, there was a paired control group. Results: The main vestibular problems by Parkinson s patients were: balance problems (100,00%), dizziness (75,00%), imbalance while walking (75,00%), gait deviation (50,00%), tendency to fall (41,66%), vertigo (25,00%) and instability (25,00%); besides this, tremor (100,00%), rigidity and difficulty with movements (83,33%), problems to begin movements and problems with the gait(100,00%). Significant changes were found in Romberg-Barré, Untemberg and Walking tests, and there were 6 cases with normal vestibular examination, 4 with central vestibular syndrome and 2 cases of peripheral vestibular syndrome. In the dynamic posturography, it was verified balance instability if compared to the control group in terms of the Sensory Organization Test (SOT), in the average and the use of the vestibular system. Conclusion: The main vestibular complaints from Parkinson s patients are problems with balance, dizziness, imbalance while walking, gait deviation, tendency to fall, vertigo and instability. The dynamic posturography was more accurate to detect alterations in body balance than the vectoelectronistagmography. / O equilíbrio corporal é a capacidade do ser humano de manter-se ereto ou executar movimentos de aceleração e rotação do corpo sem oscilação ou queda. As alterações do equilíbrio podem ocorrer devido a alguma falha em um ou mais dos sistemas, levando o indivíduo a se queixar de desequilíbrio corporal. A doença de Parkinson (DP) pode estar entre as múltiplas causas que ocasionam alterações no equilíbrio corporal, a qual é definida como uma afecção neurológica progressiva, caracterizada essencialmente por sintomas motores. As decorrentes alterações no controle motor tornam-se notáveis, resultando em tremor de repouso, rigidez, acinesia, alteração dos reflexos posturais e distúrbios do equilíbrio e marcha, dentre outros sintomas. Desta forma, tendo em vista a estreita relação entre doença de Parkinson e as alterações vestibulares e do equilíbrio corporal, justifica-se a realização deste estudo, que tem como objetivo avaliar o equilíbrio corporal de indivíduos parkinsonianos. O grupo de estudo foi formado por doze indivíduos com diagnóstico de doença de Parkinson, atendidos no setor de Neurologia do Hospital Universitário de Santa Maria. Os parkinsonianos foram avaliados em função dos relatos da anamnese e achados na avaliação do equilíbrio estático e dinâmico, coordenação dos movimentos, posturografia dinâmica e exame vestibular. Para comparar os resultados da posturografia dinâmica foi utilizado um grupo controle pareado. Resultados: As principais queixas vestibulares relatadas por indivíduos portadores de doença de Parkinson foram: problemas com equilíbrio (100,00%), tontura (75,00%), perda do equilíbrio ao caminhar (75,00%), desvio na marcha (50,00%), tendência a cair (41,66%), vertigem (25,00%) e instabilidade (25,00%); acompanhados de tremor (100,00%), rigidez e dificuldade em realizar os movimentos (83,33%), dificuldade em iniciar os movimentos e na marcha (100,00%). Foram encontradas alterações significativas nas provas de Romberg-Barré, Untemberg e Marcha e seis casos apresentaram exame vestibular normal, quatro síndrome vestibular central e dois síndrome vestibular periférica. Na posturografia dinâmica verificou-se alteração no equilíbrio quando comparados ao grupo controle em todos os testes de organização sensorial, na média e na utilização do sistema vestibular. Conclusão: As principais queixas vestibulares relatadas por indivíduos portadores de doença de Parkinson são problemas com equilíbrio, tontura, perda do equilíbrio ao caminhar, desvio na marcha, tendência a cair, vertigem e instabilidade. Pacientes parkinsonianos apresentam alteração do equilíbrio corporal sendo que a posturografia dinâmica mostrou-se mais sensível para detectar as alterações de equilíbrio do que a vectoeletronistagmografia.

This study aimed to review the specialized literature on respiratory, postural and vocal manifestations, associated to stages in Parkinson´s Disease and its possible interrelations, as well as, aging in phonation. Method: Some researches were carried based in articles in some databases: Lilacs, Bireme, PubMed, MedLine, Scielo and Google Schoolar, besides books, theses, dissertations and the Internet. Results: senescence is a physiological process to all human beings, generating anatomical and functional changes, especially at the age of 60, as muscular atrophy, calcification of the laryngeal cartilage, and reduction in respiratory capacity, reflecting on the voice through changes in pitch, instability, decrease in the maximum phonation time and restriction of vocal intensity. Parkinson´s Disease causes a series of functional alterations, e.g., rigidity, shaking, bradikinesia, reduction in the respiratory muscular strength, in maximum phonation time and vocal intensity, as well as postural changes. Its repercussions occur simultaneously, due to the muscle chains, body posture, respiratory and, consequently, phonation. Postural deviations, as the head forward positioning, shoulder protrusion and chest hyperciphosis are common in aging and PD and contribute to vocal disturbances through biomechanic disadvantages, especially in the cervical-scapular segment. Associated to postural alterations, is the decreasing in the respiratory muscular strength, causing the chest to expand less, reduction in the lungs volume and capacity, interfering in vocal production. There is a tendency for these disturbances to occur more frequently and with more gravity according to the stage in which the parkinsonian is. Conclusion: Based in the premisse that the human movement and its disorders, as well as the comunication disturbances, from aging and neurological diseases are interrelated by means of complex neural and muscle-skeleton nets, it becomes essential for a better understanding of the integration of physiotherapy and speech therapy, in order to have a complementarity, aiming the Parksonian's well-being. / Este estudo objetivou realizar uma revisão de literatura sobre as manifestações respiratórias, posturais e vocais, associadas aos estágios da Doença de Parkinson e suas possíveis inter-relações, bem como, o envelhecimento na fonação. Método: Realizaram-se buscas a partir de publicações nas bases de dados Lilacs, Bireme, PubMed, MedLine, Scielo e Google Schoolar, tendo sido utilizados também livros, teses, dissertações e Internet. Resultados: a senescência é um processo fisiológico a todos os seres humanos, gerando modificações anátomo-funcionais, especialmente a partir dos 60 anos, como atrofia muscular, calcificação das cartilagens laríngeas, e redução na capacidade respiratória, refletindo-se na voz através de alterações no pitch, instabilidade, decréscimo dos tempos máximos de fonação e restrição à intensidade vocal. A Doença de Parkinson ocasiona uma série de alterações funcionais, por exemplo, rigidez, tremor, bradicinesia, redução na força muscular respiratória, nos tempos máximos de fonação e na intensidade vocal, bem como alterações posturais. Suas repercussões ocorrem simultaneamente, devido às cadeias musculares, na postura corporal, na respiração e, conseqüentemente, na fonação. Desvios posturais, como anteriorização da cabeça, protrusão de ombros e hipercifose torácica são comuns no envelhecimento e na DP e contribuem para os distúrbios vocais, por meio de desvantagens biomecânicas, especialmente no segmento cérvico-escapular. Associado às alterações posturais, ocorre o decréscimo na força muscular respiratória que propicia menor expansibilidade da caixa torácica, redução nos volumes e capacidades pulmonares, interferindo na produção vocal. Há uma tendência de que esses distúrbios ocorram com maior freqüência e gravidade de acordo com o estágio em que o parkinsoniano se encontra. Conclusão: Baseado na premissa de que o movimento humano e suas desordens, assim como os distúrbios da comunicação advindos tanto do envelhecimento quanto de doenças neurológicas apresentam-se inter-relacionados por meio de complexas redes neurais e músculoesqueléticas, torna-se essencial uma melhor compreensão da fisioterapia e da fonoaudiologia acerca dessas interações, a fim de que haja complementaridade, visando ao bem-estar do indivíduo.

Made available in DSpace on 2016-12-06T17:07:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Antonia Natalia Costa.pdf: 813590 bytes, checksum: 3f40fdc60d74cfd09af0df86e64c147f (MD5) Previous issue date: 2015-05-21 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Parkinson Disease (PD) is a neurological infirmity of chronic, slow, degenerative and progressive features of the substantia nigra neurons. PD presents alterations which affect motricity and quality of life of patients. Motor aptitude and quality of life evaluations can allow better comprehension of the disease, guidance of the patients about the motor deficits and performance of interventions based on more concrete evidence. Therefore, this research had as main objective to evaluate and analyze motor aptitude and quality of life in elderly with Parkinson Disease in Grande Florianópolis-SC. The methodologic design of this study was characterized as a transversal, descriptive-correlational, field study. The sample was composed by 43 elderly with diagnosis of PD (20 men and 23 women), with ages in between 60 and 85 years old, with mean age of 69,8 years old (7,2± PD) and medical diagnosis between 1 and 30 years. it was used two instruments for the target population, in this case, Escala Motora para a Terceira Idade (EMTI) and a questionnaire to evaluate quality of life (Parkinson Disease Questionary-39 PDQ-39), which were applied directly in the reality of the involved subjects. Data were treated by means of descriptive statistics using mean and standard deviation, and by inferential statistics using Spearman Test and T tests. Significance was adopted as p<0,05. Theoric data and empiric results of this study were systemized in three different chapters, presented as articles. Thus, based on the theoretical findings of chapter 3, it can be suggested that physical exercise programs and physical therapy are benefic to the quality of life of subjects with PD, even though the samples are reduced and studies are scarce about this thematic, even in the beginning stages of PD. Empiric findings in chapter 4 allow us to say that the classification of general motor aptitude of elderly with Parkinson presented results in the much lower level; that the motor prejudice is related with the global motricity and balance with lesser scores, indicating a much lower classification; that the most affected domains of quality of life were mobility (44.2), bodily discomfort (37.7) and activities of daily living (35.8). Men possess worse perception of QV in the mobility (43.2), activities of daily living (43.7) and bodily discomfort (39.9) domains, and women in mobility (45.1), bodily discomfort (35.8) and cognition (31.4). Empiric results of chapter 5 showed significant statistical relation between PDQ-39 and fine motricity, global motricity, balance and spatial organization of motor aptitude. Therefore, based on the theoretical and empirical findings, it can be suggested that motor and quality of life evaluations can identify most affected areas in patients with PD and can assist in physical exercise and physical therapy interventions which focus on PD, mainly in the improvement of quality of life. / A Doença de Parkinson (DP) é uma enfermidade neurológica de caráter crônica, lenta, degenerativa e progressiva dos neurônios da substância negra. A DP apresenta alterações que afetam a motricidade e a qualidade de vida dos pacientes. A avaliação da aptidão motora e da qualidade de vida pode permitir melhor compreensão da doença, orientação dos pacientes quanto aos déficits motores e realização de intervenções baseadas em evidências mais concretas. Assim, esta pesquisa teve como objetivo principal avaliar a Aptidão Motora e a qualidade de vida de idosos com doença de Parkinson da Grande Florianópolis-SC. O desenho metodológico deste estudo foi caracterizado como um estudo descritivo-correlacional, de campo e transversal. A amostra foi composta por 43 idosos com diagnóstico de DP (20 homens e 23 mulheres), com idades compreendidas entre 60 e 85 anos, com média de idade de 69,8 anos (7,2± DP) anos e tempo de diagnóstico médico de 1 a 30 anos. Foram utilizados dois instrumentos para a população alvo, neste caso, a Escala Motora para a Terceira Idade (EMTI) e o questionário de avaliação da Qualidade de Vida (Parkinson Disease Questionary-39 - PDQ-39), que foram aplicados diretamente na realidade dos sujeitos envolvidos. Os dados foram tratados por meio de estatística descritiva, utilizando-se de média e desvio-padrão; e por meio de estatística inferencial, utilizando-se os testes t e de Spearman. Foi adotada significância de p <0,05. Os dados empíricos deste estudo foram sistematizados em dois capítulos diferentes, apresentados sob a forma de artigos. Deste modo, com base nos achados empíricos do capítulo 3, permitem afirmar que a classificação da Aptidão Motora Geral dos idosos com Parkinson apresentou resultados no nível Muito Inferior; que o maior prejuízo motor está relacionado à motricidade global e equilíbrio com pontuações mais baixas, indicando classificação Muito Inferior; que os domínios mais afetados da QV foram mobilidade (44,2), desconforto corporal (37,7) e atividades de vida diárias (35,8), sendo que os homens possuem pior percepção da Qualidade de Vida nos domínios da Mobilidade (43,2), das Atividades de Vida Diárias (43,7) e do Desconforto Corporal (39,9), e as mulheres nos domínios da Mobilidade (45,1), do Desconforto Corporal (35,8) e do comprometimento cognitivo (31,4). Os resultados empíricos do capítulo 4 demonstraram relações estatisticamente significativas entre o PDQ-39 e a Motricidade Fina, Motricidade Global, Equilíbrio e Organização Espacial da Aptidão Motora. Portanto, com base nos achados , pode-se sugerir que foi possível detectar os maiores déficits nas áreas avaliadas e orientar quanto à prática de exercícios físicos e atividades que poderiam retardar o progresso da DP e consequentemente melhorar a qualidade de vida.

Made available in DSpace on 2016-12-12T17:32:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 resumo MARIANA.pdf: 200440 bytes, checksum: c70e5f1ef3e842ad10423fc46fc308a9 (MD5) Previous issue date: 2015-07-30 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / As escalas Modified Parkinson Activity Scale (PASm) e a Lindop Parkinson s Disease Mobility Assessement (LPA) foram desenvolvidas para avaliar a mobilidade funcional em pacientes com Doença de Parkinson (DP) sendo diretamente aplicadas à prática fisioterapêutica. Os eventos de quedas prévios e o congelamento da marcha são considerados os principais fatores de risco para novas quedas na DP e apresentam influência direta sobre a mobilidade funcional. O objetivo do presente estudo foi realizar a tradução e adaptação transcultural das escalas PASm e LPA para a Língua Portuguesa-Brasil, e analisar algumas propriedades psicométricas, além de comparar o nível de mobilidade funcional com o congelamento da marcha e com os eventos de quedas vivenciados nos paciente com a DP. 32 indivíduos participaram do estudo. Considerando o escore total, as confiabilidades interavaliadores e teste-reteste apresentaram um coeficiente de correlação intra-classe que variou entre 0,97 e 0,98. Ambas as escalas apresentaram excelente consistência interna com coeficiente alfa de Cronbach variando entre 0,83 e 0,94. Foram obtidas excelentes correlações positivas entre as versões brasileiras da PASm e LPA e a PAS-Brasil, com valores entre _= 0,63 e 0,92. A validade concorrente entre as escalas e a UPDRS-parte III, estabeleceram uma moderada correlação negativa, (_=-0,54 e -0,65). A ANOVA one way mostrou que a LPA Brasil discrimina o indivíduo com DP entre todos os estágios segundo HY, e a PASm Brasil entre os estágios leve e grave, e moderado e grave. A MDC para as escalas variou entre 1 e 2 pontos. Houve efeito teto apenas para a LPA Brasil. Na comparação entre os grupos, o que congela obteve menor pontuação na escala PASm Brasil em relação ao que não congela (p=0,011) e a diferença significativa entre as médias das pontuações foram relativas às questões de mobilidade na cama (p=0,009). Além das tarefas do domínio de mobilidade da cama, o item 8 referente ao domínio da acinesia da marcha, apresentou diferença significativa entre as pontuações, p=0,033. O grupo que cai obteve menor pontuação na escala PASm Brasil em relação ao que não cai (p=0,018) e a diferença significativa entre as médias das pontuações dos grupos também foram relacionadas às questões de mobilidade na cama (p=0,015). Comparando o desempenho do grupo que cai e que não cai no TUG, o grupo que cai realizou o teste em maior tempo em relação ao que não cai (18,69s e 11,5s, respectivamente, p=0,006). Da mesma forma, o grupo que congela realizou o teste em maior tempo em relação ao que não congela (18,28s e 11,03s respectivamente, p=0,004). As versões brasileiras da PASm e LPA são instrumentos válidos e confiáveis para avaliar a mobilidade funcional no nível de atividade em pacientes com a DP, sendo diretamente aplicadas à prática clínica fisioterapêutica. O congelamento da marcha e os eventos de quedas vivenciados influenciam em alguns aspectos da mobilidade do paciente com DP, sobretudo na mobilidade na cama. Os achados deste estudo são relevantes uma vez que um dos principais objetivos da fisioterapia na DP é manter a mobilidade funcional e independência do paciente.

Submitted by Victor Spiandor Beretta null (victor_beretta@hotmail.com) on 2017-09-29T15:00:37Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_Victor Beretta.pdf: 3109754 bytes, checksum: 4f490fe1babd4f95e0d79ed80939d57f (MD5) / Approved for entry into archive by Monique Sasaki (sayumi_sasaki@hotmail.com) on 2017-09-29T19:03:34Z (GMT) No. of bitstreams: 1 beretta_vs_me_rcla.pdf: 3109754 bytes, checksum: 4f490fe1babd4f95e0d79ed80939d57f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-29T19:03:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 beretta_vs_me_rcla.pdf: 3109754 bytes, checksum: 4f490fe1babd4f95e0d79ed80939d57f (MD5) Previous issue date: 2017-08-29 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Introdução: A manutenção da postura emprega mecanismos de controle preditivos e reativos. Indivíduos com doença de Parkinson (DP) apresentam declínio no controle postural, principalmente na presença de perturbações externas. O uso de informações adicionais sobre a perturbação postural parece ser eficiente para melhorar o controle postural de idosos neurologicamente sadios, porém, na DP ainda é pouco conhecido. Objetivos: a) comparar as respostas dos ajustes posturais preditivos e reativos em idosos neurologicamente sadios (GC) e com DP (Estudo 1); b) verificar o efeito do fornecimento de informações adicionais nos ajustes posturais preditivos e reativos (Estudo 2). Metodologia: Participaram do Estudo 1, 39 (19 com DP e 20 GC) e do Estudo 2, 36 (17 com DP e 19 GC) selecionados na comunidade. Os indivíduos ficaram em pé sobre um equipamento que provocou a perturbação pelo deslocamento da base de suporte com intensidade de 15 cm/s e deslocamento de 5 cm. A perturbação inesperada foi apenas a primeira tentativa e, posteriormente, foram realizadas mais 15 tentativas em que apenas 5 ocorreram a perturbação de maneira imprevisível para análise da habituação à tarefa (Estudo 1). Para o Estudo 2 foram realizadas 20 tentativas com o fornecimento de informações adicionais sobre a perturbação, visual, verbal e somatossensorial do músculo requerido. Os dados EMG e CoP na condição inesperada foram analisados por meio de ANOVA one-way e nas perturbações imprevisíveis (Estudo 1 e 2) por meio de ANOVAs two-way. Resultados: Na perturbação inesperada, os idosos com DP apresentaram maiores valores nos parâmetros da EMG e do CoP em relação ao GC. Na habituação à perturbação, os idosos com DP adaptaram os padrões nos ajustes posturais reativos de forma tardia quando comparados ao GC. Em relação ao efeito das informações adicionais no controle postural, os idosos com DP apresentaram menor oscilação do CoP nos ajustes posturais preditivos em todas as condições de informações quando comparados ao GC. Já o GC aumentou a oscilação do CoP nos ajustes preditivos, considerando as mesmas condições. Nos ajustes posturais reativos, ambos os grupos apresentaram efeitos positivos das informações verbais e somatossensoriais, diminuindo os parâmetros temporais, de amplitude da EMG e espaciais do CoP em relação ás tentativas sem o seu fornecimento ou com o as demais informações (sobre a perturbação e visual). Além disso, os idosos com DP apresentaram controle postural mais adequado quando fornecida informação somatossensorial em relação às demais informações. Por fim, apesar das alterações positivas nos ajustes reativos, os idosos com DP apresentaram maior coativação muscular e tempo para recuperar a posição estável em relação ao GC. Conclusão: Idosos com DP possuem pior controle postural em situações com perturbações externas inesperada e imprevisível, evidenciando alterações temporais, na amplitude da EMG e espaciais do CoP. Além disso, idosos neurologicamente sadios e com DP conseguem alterar os padrões dos ajustes posturais com a exposição de perturbações externas, porém, na DP essa habituação é mais atrasada. As informações adicionais somatossensoriais parecem ter efeito positivo no controle postural dos idosos, principalmente na DP, diminuindo os parâmetros EMG e do CoP nos ajustes preditivos e reativos. / Introduction: Predictive and reactive postural mechanisms are necessary to maintain the posture. Patients with Parkinson's disease (PD) have a decline in postural control, mainly when occur an external perturbation. The use of additional information about the postural perturbation seems to be efficient to improve the postural control of neurotypical older people, but in PD it is still unclear. Aims: a) To compare the predictive and reactive postural adjustments responses in the neurotypical older people (CG) and the PD patients (Study 1); b) To verify the effect of additional information on predictive and reactive postural adjustments (Study 2). Methods: Participated thirty-nine (19 with PD and 20 GC) in the Study 1 and 36 (17 with PD and 19 GC) in the Study 2, selected in the community. The individuals stood on equipment that caused the perturbation by the displacement of the support base with the velocity of 15 cm/s and the range of 5 cm. The unexpected perturbation was the first trial, and 15 trials were realized in which in just 5 occurred the unpredictably perturbation to analyze the habituation to the task (Study 1). In the Study 2, 20 trail were realized with the additional information about the perturbation characteristics, visual, verbal, and somatosensory of the required muscle. The EMG and CoP data in the unexpected condition were analyzed by ANOVA one-way and in the unpredictable perturbations (Study 1 and 2) by the ANOVAs two-way. Results: In the unexpected perturbation, the PD patients presented higher temporal, range of EMG and spatial of CoP in relation to the CG. For the habituation to the perturbation, the patients with PD adapted the patterns in the reactive postural adjustments of delayed form when compared to the GC. In relation to the effect of the additional information on postural control, the PD patients presented lower CoP oscillation in the predictive postural adjustments in all the information conditions when compared to the CG. The GC increased the CoP oscillation in the predictive adjustments, considering the same information conditions. Both groups presented positive effects of verbal and somatosensory information in the reactive postural adjustments, decreasing temporal, range of EMG and spatial parameters of CoP in relation to trial without the information or with other information (about perturbation and visual). In addition, the PD patients presented more adequate postural control when somatosensory information was provided in relation to the other information. Finally, despite of the improvement in the reactive adjustments, patients with PD have a greater muscular coactivation and time to recover the stable position in relation to the CG. Conclusion: Patients with PD have worse postural control in situations with unexpected and unpredictable external perturbation, evidencing changes in the temporal, range of EMG and spatial of CoP parameters. In addition, neurotypical older people and PD patients can change the patterns of postural adjustments with the exposure of external perturbation, but in PD this habituation is more delayed. Besides that, somatosensory information seems to have a positive effect on the postural control of the older people, mainly in the PD, decreasing the EMG and CoP parameters in the predictive and reactive postural adjustments. / FAPESP: 2016/00503-0 / CNPq: 159381/2015-0

Orientador: Lilian Teresa Bucken Gobbi / Banca: Florindo Stella / Banca: Renato de Moraes / Resumo: Andar é essencial para o desempenho das funções diárias. No entanto, as alterações morfofuncionais decorrentes do processo de envelhecimento podem comprometer o equilíbrio durante o andar e gerar instabilidade. Este comprometimento é ainda mais acentuado em idosos com doença de Parkinson devido aos distúrbios motores ocasionados pela doença. Neste contexto, os objetivos do presente estudo foram: 1) analisar as características espaço-temporais e os ângulos articulares de indivíduos idosos neurologicamente sadios e com doença de Parkinson idiopática andando livremente e em condições de restrição na largura e na altura da superfície de suporte; 2) relacionar estes parâmetros com as pontuações nas escalas de H&Y e UPDRS (apenas para os pacientes) e com a incidência de queda recente (1 ano) e pontuações na Escala de Equilíbrio Funcional de Berg (para ambos os grupos). Participaram 16 idosos distribuídos em dois grupos: oito idosos neurologicamente sadios e oito com doença de Parkinson idiopática. As características espaço-temporais e os ângulos articulares andando livremente e em condições de restrição na largura e na altura da superfície de suporte foram investigados por meio de ferramenta cinemática. Pacientes com doença de Parkinson apresentaram valores médios significativamente menores que os idosos neurologicamente sadios em relação à duração da fase de balanço e ao comprimento e velocidade da passada e maiores para a duração do duplo suporte devido à hipocinesia, à dificuldade no controle do equilíbrio e ao próprio relacionamento entre as variáveis. As restrições impostas pela superfície de suporte geraram alterações nas características espaço-temporais e angulares do andar dos idosos de ambos os grupos, devido à necessidade de adotar uma estratégia cautelosa que facilite o controle da locomoção, garantindo estabilidade, e ao medo de cair imposto pelas demandas da tarefa, ... / Abstract: Walking is crucial for the performance of daily living activities. However, morpho and functional changes due to the aging process can compromise the balance during walking and generate instability. It is more pronounced in elderly patients with Parkinson's disease due to the motor signs/symptoms of the disease. In this context, the aims of this study were: 1) to analyze the spatial and temporal parameters and joint angles of healthy elderly and with Parkinson's disease during free walking and under width and height constraints of the support surface; 2) to correlate these parameters with the scores in H&Y scale and UPDRS (only for patients) and with the occurrence of recent fall (1 year) and the scores in the Berg Functional Balance Scale (for both groups). Sixteen elderly were distributed in two groups: 8 healthy elderly and 8 idiopathic Parkinson's disease patients. Both the spatial and temporal parameters of gait and joint angles were investigated by means of kinematics tools during free walking and under width and height constraints of the support surface. Parkinson's disease patients showed significantly lower mean values than healthy elderly for swing phase duration, stride length and stride velocity, and higher double support duration due to the hipokinesia, the difficulty in balance control, and the relationship among the gait variables. The support surface constraints changed the gait spatial and temporal parameters and joint angles in both groups due to the necessity to perform a cautious walking strategy that can facilitate the locomotor control, preventing instability, and the fear of falling enforced by the task demands, specially when width and height constraints were associated. The scores in H&Y and UPDRS were not correlated to the gait parameters of the Parkinson's disease patients probably because the scales did not reflect the gait performance of patients under medication. There were a relationship among the gait . / Mestre

Orientador: Lilian Teresa Bucken Gobbi / Banca: Luis Mochizuki / Banca: Luciane Aparecida Pascucci Sande de Souza / Resumo: A instabilidade postural é um dos sinais constatados na doença de Parkinson (DP) e, freqüentemente, está relacionada com quedas. Distúrbio no sistema somatossensorial pode ocorrer na DP e contribuir com o déficit do controle postural. Este distúrbio pode estar relacionado com déficits nos receptores sensoriais, na integração central destas informações ou na resposta motora inapropriada. Contudo, a informação somatossensorial adicional pode auxiliar na manutenção da postura ereta em indivíduos sadios. Desta forma, o objetivo do estudo foi analisar os efeitos da informação somatossensorial adicional, aplicada na sola do pé, no controle postural de adultos jovens, idosos neurologicamente sadios e idosos com DP. Nove participantes de cada grupo mantiveram a postura ereta bipodal, sobre uma plataforma de força, em duas condições: descalço e sobre palmilhas. As palmilhas utilizadas neste estudo foram projetadas com o objetivo de adicionar informação sensorial na sola dos pés. Para isso, as palmilhas possuem elevações em forma de semi-esferas distribuídas em locais estratégicos, onde há maiores concentrações de mecanorreceptores de adaptação lenta e pontos mais utilizados durante a oscilação postural. As variáveis tradicionais da posturografia foram calculadas para analisar o controle postural. Independente das condições, não houve diferença do controle postural entre adultos jovens e idosos neurologicamente sadios, porém, idosos com DP apresentaram aumento na maioria das variáveis calculadas em relação aos outros dois grupos, confirmando estratégias compensatórias para manter a postura ereta. A informação somatossensorial adicional proporcionada pelas palmilhas foi suficiente para melhorar o controle postural dos três grupos analisados. Assim, adultos jovens, idosos sadios e idosos com DP utilizam a informação adicional para reduzir a oscilação postural no plano frontal. / Abstract: The postural instability is a signal of Parkinson's disease (PD) and it is often related to falls. Somatosensory system disturbance can occur with PD and it can contribute to impairment in postural control. This impairment can be related to deficits in the sensory receptors, in the central integration of this information or in the inappropriate motor response. However, additional somatosensory information can help in the maintenance of upright quiet stance in healthy individuals. Thus, the aim of this study was to analyze the effects of the additional somatosensory information, applied on the foot sole, on the postural control of young adults, healthy older adults and older adults with PD. Nine participants of each group were asked to maintain an upright quiet bipedal stance on a force plate under two conditions: barefoot and on the insoles. The insoles used in this study were designed to add sensory information on the foot sole. In order to do that, the insoles have elevated half-spheres distributed in strategic sites, where there are higher concentrations of mechanoreceptors of slow adaptation and/or the sites more utilized for postural oscillation. Traditional posturography variables were calculated to analyze the postural control. Independently of the conditions, there were no differences between young adults and healthy older adults in postural control. Almost all variables increased for patients with PD when compared with the other groups, which can be considered as compensatory strategies to maintain the upright stance. The additional somatosensory information provided by the insoles was sufficient to improve postural control of all three groups. Therefore, young adults, healthy older adults and patients with PD were able to use the additional information provided by the insoles to decrease body sway, especially in the frontal plane. / Mestre

Orientadora: Lilian Teresa Bucken Gobbi / Coorientador: Fabio Augusto Barbieri / Banca: Renato de Moraes / Banca: Kátia Tanaka / Resumo: A morte dos neurônios dopaminérgicos da substância negra acarreta nos sinais e sintomas característicos da Doença de Parkinson (DP). Além disso, é comum alterações no andar dessa população, alterando também a variabilidade dos parâmetros espaciais e temporais da marcha. A variabilidade dos parâmetros espaciais e temporais tem sido utilizada como ferramenta importante para identificar idosos caidores e demência. Assim, o objetivo do estudo é analisar a variabilidade dos parâmetros espaciais e temporais do andar em idosos com DP em durante a ultrapassagem de obstáculo de diferentes alturas, e, após, identificar parâmetros preditores de quedas em idosos com DP e neurologicamente sadios. Participaram do estudo 78 idosos (39 idosos com DP e 39 idosos neurologicamente sadios). A fim de responder os questionamentos, três estudos foram propostos. Para os estudos 1 e 2, participaram 28 idosos (15 idosos com DP e 13 idosos neurologicamente sadios). A tarefa consistiu em percorrer andando em velocidade preferida uma passarela de 8 metros de comprimento. O obstáculo de espuma foi posicionado no centro da passarela nas condições do andar adaptativo. Para a fase de aproximação foram utilizados os quatro passos antes da ultrapassagem do obstáculo. Para a ultrapassagem, apenas o passo de ultrapassagem, tanto da perna de abordagem quanto da perna de suporte foram utilizados na análise. Ainda foram calculadas as distâncias horizontais e verticais em relação ao obstáculo. Os resultados revelaram maior variabilidade para os passos mais próximos ao obstáculo. Além disso, a altura do obstáculo é fator importante nessas fases. O obstáculo baixo revelou-se tão desafiador quanto o obstáculo alto, aumentando a variabilidade dos idosos de ambos os grupos. No estudo 3, os participantes foram distribuídos em 4 grupos (idosos com DP caidores e não caidores, ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The degeneration of dopaminergic neurons of the substantia nigra leads to signs and symptoms of Parkinson's disease (PD). Furthermore, it is common that PD people have gait changes, also changing the gait variability. The variability of gait parameters has been used as an important tool to identify fallers and dementia. The aim of the study is to analyze the spatial variability of gait parameters in patients with PD during the obstacle avoidance of different heights, and after, identify predictive parameters of falls in older adults with PD and healthy neurologically individuals. Study participants were 78 elderly (39 elderly people with PD and 39 neurologically healthy individuals). In order to answer the questions, three studies were proposed. For Studies 1 and 2, participated 28 individuals (15 individuals with PD and 13 neurologically healthy individuals). The task consisted at walking on a walkway (8 meters long) at preferred speed. The foam obstacle was positioned in the middle of the walkway during the conditions of the adaptive floor. For the approach phase four steps before the obstacle were used. For obstacle avoidance, only the "avoidance step" of both the leading limb and the trail limb were used in the analysis. We also calculated the horizontal and vertical distances from the obstacle. The results revealed greater variability to the nearest obstacle to the steps. Furthermore, the obstacle height is an important factor in these phases. The low obstacle proved to be as challenging as the high obstacle, increasing the variability in both groups. In Study 3, participants were distributed into 4 groups (PD fallers and non-fallers, neurologically healthy elderly fallers and nonfallers). Procedures, experimental design and methodology were similar to Study 1, but the obstacle height was only one (low). To acquire the gait parameters in the three studies we ... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Introdução: A disfagia está frequentemente assoaciada com a DP e pode levar a desidratação, perda de peso, pneumonia aspirativa, redução da qualidade de vida severa e até mesmo óbito. Apesar desses dados, os mecanismos subjacentes e a interferência de tarefas simultâneas na deglutição permanecem incertos, principalmente na população com DP que, conhecidamente, apresenta dificuldades em realizar movimentos simultâneos. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi avaliar a interferência da dupla tarefa na biomecânica da deglutição na DP, avaliada por meio de videonasoendoscopia funcional da deglutição e videofluoroscopia da deglutição (VFD). Método: Este estudo foi dividido em dois experimentos. No primeiro experimento dez participantes com DP foram testados enquanto realizavam a deglutição e uma dupla tarefa manual por meio de VFD. Na condição de dupla tarefa, os participantes deglutiram 5ml de alimento pastoso durante oposição de polegares sequencial e não sequencial. Para o segundo estudo, avaliamos por meio de FEES, 19 pacientes pareados por sexo, idade e escolaridade com controles saudáveis (HC). A dupla tarefa empregada foi deglutir 3ml e 5ml de pastoso durante a performance de oposição de polegares não sequencial. Resultados: Os resultados mostraram efeitos funcionais significativos na segurança da deglutição entre o desempenho da tarefa isolada e na dupla tarefa por meio da VFD e FEES. Não houve correlação entre o desempenho nas testagens cognitivas e estágio da doença medido através de UPDRS (Unified Parkinson’s disease rating scale) para a MBSS e H&Y (Hoehn & Yahr) para FEES. Esses achados revelam que a avaliação e terapia necessitam de atenção e manejo considerando tarefas que podem ser competitivas para a deglutição e consequentemente comprometer a sua segurança. / Introduction: Dysphagia is often associated with PD and may lead to dehydration, weight loss, aspiration pneumonia, severely reduced quality of life and even death. Despite these data, the underlying mechanisms and the interference of simultaneous tasks on swallowing remain uncertain, especially in people with PD who known to be presents difficulties in performing simultaneous movements. Objective: The aim of this study was to evaluate the interference of the dual task in the biomechanics of swallowing in PD evaluated using Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) and modified barium swallowing study (MBSS). Methods: This study was divided in two protocols. In the first experiment ten participants with PD were tested while performing swallowing and a hand dual task under MBSS. In dual task condition, participants swallowed 5ml of pudding barium during the sequential and non-sequential finger tapping. For the second study, we evaluated under FEES, 19 PD patients matched for sex, age and education with healthy controls (HC). The duasl task employed was swallowing 3ml and 5 ml of pudding while performing non- sequential finger tapping. Results showed significant functional effects to swallowing safety between single and dual-task performance under MBSS and FEES. There was no correlation between performance on cognitive tests, and stage of the disease as measured by UPDRS (Unified Parkinson’s disease rating scale) for MBSS and H&Y (Hoehn & Yahr) to FEES and swallowing. These findings reveal that assessment and therapy need attention and management considering tasks that can be competitive for swallowing and therefore compromise their safety.

Base teórica: A doença de Parkinson (DP) é a segunda enfermidade neurodegenerativa mais frequente, crescendo proporcionalmente com o aumento da idade. É uma doença de comprometimento motor e não motor. Levodopa e agonistas dopaminérgicos (AD) são usados no tratamento da DP, permitindo um controle ótimo dos sintomas nos primeiros anos. Entretanto, em 5 anos, metade dos pacientes terão complicações motoras e nãomotoras induzidas pelo uso de antiparkinsonianos. Manifestações neuropsiquiátricas são frequentes, entre elas depressão, ansiedade, prejuízos cognitivos, sintomas psicóticos e transtorno de descontrole dos impulsos(DI). O DI é uma condição caracterizada pela falência em resistir a impulsos ou tentação de executar atos. O DI está associado ao uso de antiparkinsonianos, em especial, os agonistas dopaminérgicos A identificação desta condição é primordial para seu tratamento e estudo adequados. Na literatura atual, o questionário padrão-ouro foi validado na língua inglesa (QUIP), não existindo uma validação para língua portuguesa. Objetivo: Traduzir e validar o questionário QUIP-CS, em sua versão curta e aplicável no momento presente da DP, para lingua Portuguesa do Brasil Métodos: A versão curta da QUIP (QUIP-CS) foi traduzida para o Português por tradutor juramentado. Após, esta foi avaliada por 5 especialistas em DP no Brasil, sendo sugeridas pequenas correções. A versão corrigida em português foi retrotraduzida para o inglês por 2 tradutores juramentados nativos na língua original da escala (inglês), que compararam suas versões posteriormente, chegando-se a uma nova versão final neste idioma. Esta foi enviada ao autor da escala original, que concordou com esta versão, ou seja, foram mantidas as propriedades semânticas do instrumento. Após, a versão final em Português foi auto-aplicada em 65 indivíduos com diagnóstico de DP em tratamento no ambulatório especializado no HCPA, sendo que, de forma aleatória, para 30 foi aplicado um questionário de avaliação sobre o grau de dificuldade de compreensão de suas perguntas. Resultados: Em uma escala de 1 a 5 pontos, onde 1 era nenhuma compreensão das perguntas e 5, clara compreensão, a média de entendimento pelos pacientes foi de 4,06 +/- 0,69 DP. Conclusão: A avaliação desta versão foi considerada de fácil compreensão pelos próprios pacientes. O artigo para validação da tradução do conteúdo da versão em Português da QUIP-CS está em fase de revisão para publicação. / Background: Parkinson’s disease (PD) is the second most often neurodegenerative disease and proportionally growing with people aging. PD is a disease with motor and nonmotor clinical features. Levodopa and dopaminergic agonists (DA) are used for PD treatment, allowing an exquisite control of the motor symptoms during the first years. However, in five years, half patients will present motor or non-motor complications induced by cronic use of these medications. Neuropsychiatric symptoms are often, for example, depression, anxiety, cognitive impairment, psychotic symptoms and impulse control disorders (ICD). The ICD is characterized by failure on resisting an impulse or on performing an specific act. Identification of the PD affected patients is crucial for proper management and study of this condition. There is an already validated self-reported questionnaire for this purpose, the Parkinson's Disease Impulsive-Compulsive Disorders Questionnaire (QUIP), without equivalent in portuguese language. Objective: To translate and to validate the Portuguese short version of the gold-standard questionnaire for identifying ICDs PD affected patients, applicable at the current moment of PD Methods: QUIP-CS was first translated to Portuguese by a professional translator. This translated version was shown to 5 PD neurologist specialists. in Brazil, being suggested minor modifications on it. This new Portuguese revised version was back translated to English by two independent native English speakers. They were both asked to compare the version one another and checked for differences. Then, they contacted each other and got a final back translated version. This one was sent for the original author, that approved its new version comparing to his original and validated one, with no loss of it’s original properties. The Portuguese corrected version was applied to 65 patients in a random way at PD’s ambulatory at HCPA. From these, 30 were asked to answer a number that would represent their level of QUIP-CS questions’ comprehension. Results: In a 1 to 5 point scale, being 1 no comprehension and 5, total comprehension, the average was 4,06 +/- 0,69 DP. Conclusion: Our results on Portuguese version of QUIP-CS show that QUIP-CS translated and corrected version was easily understood and easily self-applied. The article is under revision to be submitted for publication.