Diversos autores referem que a realização da consulta médica associa-se a melhores resultados quando apoiada nos pressupostos do modelo centrado no paciente dentre os quais se destaca a inclusão da perspectiva do paciente. O objetivo deste estudo foi analisar se o modelo de ensino adotado no Ambulatorial Geral de Pediatria (AGEP) permite ao residente de pediatria, após um ano de estágio, conduzir uma consulta com a inclusão da perspectiva dos pais. O estágio no AGEP dos residentes de primeiro ano, do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), ocorre no Hospital Universitário da USP que é um serviço de atendimento secundário. Este ambulatório tem como objetivo ensinar uma forma de atendimento ampliado e não centrado na doença. Em 2007, foram selecionados 10 residentes para serem filmados durante a realização de uma consulta no início e no final do estágio. Os dados foram analisados por metodologia qualitativa por meio de técnica exploratória envolvendo, independentemente, três juízes. Adotando-se como referencial teórico pressupostos do modelo centrado no paciente, elaboraram-se as categorias gerais: (1) Compreensão da queixa principal referida pelos pais; (2) Compreensão de outras queixas; (3) Compartilhamento das orientações e decisões. Os residentes tinham em média 26 anos de idade, graduados em diversas faculdades do país e referiam formação em atendimento ambulatorial de pequena duração. Como resultado, observou-se que na categoria (1) a maioria dos residentes explora precocemente a primeira queixa referida pelos pais. No final do estágio alguns residentes incluem na anamnese, de modo insuficiente, a exploração dos sentimentos envolvidos com a queixa. Na categoria (2), poucos residentes exploram ativamente outras preocupações e observou-se pouca valorização da agenda dos pais. Na categoria (3), os residentes mantiveram ao longo do curso a forma não compartilhada das orientações e decisões durante a consulta. A observação das consultas permitiu a elaboração de categorias empíricas: (a) interação com a criança; (b) explicação do roteiro de anamnese; (c) prontuário como principal fonte de informação; (d) momentos de silêncio na consulta; (e) explicações a respeito dos procedimentos do exame físico. Dentre elas, a interação com a criança foi a mais significativa e constatou-se que a maioria dos residentes estabelece pouca comunicação com as crianças. Os residentes que buscam um diálogo com a criança restringem-se aos aspectos da rotina de vida e atividades escolares. Apenas uma residente explora o problema de saúde diretamente com a criança. Chamou a atenção a procura ativa da criança pela comunicação com os residentes durante a consulta, porém a maioria deles não demonstra ter entendido esse comportamento. Concluiu-se que o modelo de ensino do AGEP em 2007 não capacitava os residentes para a realização de consultas com a inclusão da perspectiva dos pais. As explicações para esse fato podem relacionar-se com as dificuldades em mudanças de comportamento, por parte dos residentes, decorrentes da formação na graduação com predomínio do modelo biomédico e a ausência de estratégias específicas para o ensino de pressupostos do modelo centrado no paciente e das habilidades de comunicação durante o estágio no AGEP / Several authors report that the outcome of the medical consultation is associated with better results when based on patient-centered model among which stands out the inclusion of the patient\'s perspective. The aim of this study was to examine whether the teaching model adopted in the Ambulatório Geral de Pediatria (AGEP), a general Pediatric outpatient clinic, capacitates, after one year, the resident of pediatrics to conduct a consultation which includes the parents perspective. The AGEP is a secondary health care facility located at the University Hospital of the University of São Paulo (USP), Brazil, and offers a course for the first year of the residency program of the Department of Pediatrics of the School of Medicine of USP. This clinic aims to teach a form of extended care, not focused on the disease. In 2007, 10 residents were selected to be videotaped while performing a consultation at the beginning and at the end of the course. The data was analyzed through qualitative methodology by exploratory technique involving three judges independently. Using as reference the patient-centered care, general categories were elaborated: (1) Understanding of the parents main complaints, (2) Understanding of other complaints and (3) Sharing decision-making. The residents had an average age of 26 years-old, graduated from different colleges in the country and referred outpatient training only for short periods. As a result it was observed that in category (1), the majority of residents explore precipitously the first parents complaint. At the end of the course some residents, although insufficiently, include in the anamneses the parents concerns involved with the complaint. In Category (2), few residents actively explore other complaints and the parents agenda was neglected. In category (3), residents maintained throughout the course a non-shared decision-making practice. The observation of consultations enabled the development of empirical categories: (a) interaction with the child, (b) explanation of the anamnese guide, (c) use of the records as the main source of information, (d) moments of silence during the consultation, (e) lack of explanation of the procedures of the physical examination. Among which, the interaction with the child was the most significant and it was found that most residents establish little communication with the children. Residents seeking a dialogue with the child are limited to the routine aspects of life and school activities. Only one resident explores the health problem directly with the child. Children actively tried to communicate with the residents during the consultation, but most residents appeared not to have understood their behavior. It was concluded that the teaching model of AGEP in 2007 does not enabled residents to do consultations including the parents perspective. The explanations for this may relate to the difficulties in changing residents behavior due to their former training during medical school in which there is a predominance of the biomedical model. Another reason was the absence of specific strategies for teaching patient-centered care and communication skills during the course in AGEP

Orientador: Maria de Lourdes Morales Horiguela / Banca: Carmem Lucia Dias / Banca: Maria José Sanches Marin / Banca: Paulo Sérgio Teixeira do Prado / Banca: Sandra Regina Gimeniz Paschoal / Resumo: Esta investigação foi realizada em uma Faculdade de Medicina que tem uma concepção pedagógica híbrida, com a Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP) orientando o processo ensino-aprendizagem e a Concepção Crítico-Reflexiva guiando a Unidade de Práticas Profissionais. Esta instituição trabalha com currículo por competências utilizando a avaliação critério-referenciada. O Exercício de Avaliação da Prática Profissional (EAPP) se realiza no final do ano letivo, em cenário simulado, com caráter somativo, fazendo parte da avaliação do estudante do quarto ano do Curso de Medicina, em conjunto com o Exercício de Avaliação Cognitiva (EAC) e o Portfólio Reflexivo. O instrumento de avaliação utilizado no EAPP é o Formato de Observação do Desempenho do Estudante (F6), onde são identificadas as necessidades de saúde das pessoas por meio de tarefas. Em nossa investigação objetivamos verificar a replicabilidade e homogeneidade em relação ao preenchimento do F6 no EAPP, em três grupos de professores colaboradores da instituição de ensino superior. Para tal realizamos duas filmagens, cada qual com duração aproximada de 20 minutos, no final do ano letivo de 2006, quando duas estudantes foram submetidas ao EAPP. O primeiro vídeo foi avaliado por meio de escala de desempenhos por professores assistenciais do Programa de Saúde da Família (PSF), das Unidades Básicas de Saúde (UBS) e docentes da instituição, no início do ano letivo de 2007. Após um semestre de reflexões com o grupo de professores, com utilização de metodologias ativas de aprendizagem em reuniões quinzenais de Educação Permanente (EP), percebemos na nova exibição do primeiro vídeo, no grupo de professores do PSF a adoção de uma forma mais homogênea de avaliar os estudantes, expressa por uma maior convergência de conceitos no preenchimento do F6 que se manteve homogênea na exposição... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: This research was carried out in a Medical School with a hybrid pedagogical concept: Problem Based Learning (PBL) guides teaching-learning, and Critical- Reflexive Conception guides the Professional Practices Unit. This school works with competences curriculum and uses criterium evaluation. The Exercise of Professional Practical Evaluation (EPPE) takes place in the end of the academic year in a simulated scenario; it is somative and is part of the student's evaluation in the fourth grade of the medical course together with the Exercise of Cognitive Evaluation (ECE) and the Reflexive Portfolio. The evaluation tool used in EPPE is the Student's Performance Observation Format (F6) in which there are identified people's health necessities by means of tasks. This research aims at verifying the replicability and homogeneity of F6 filling out in EPPE in three groups of university teachers. Two videos were made in the end of 2006; each one last 20 minutes approximately and the subject was two students being submitted to EPPE.The first video was evaluated through the performances scale by assistance teachers of the Family Health Program, of the Health Centers and by university teachers in the beginning of 2007. The author organized Permanent Education meetings with these teachers to discuss active learning methodologies at fifteen day intervals for one semester. Then the first video was showed again. The students were evaluated by the Family Health Program teachers more homogeneously: the concepts in F6 filling out were more convergent. The same happened with the second video with the concepts NA (non applicable), I (unsatisfactory) and S (satisfactory). This situation did not occur with the other groups analysed. / Doutor

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:25:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE GELCIO CARVALHO_2010.pdf: 3331303 bytes, checksum: d2aec807295415f4ab708d6d39f6c473 (MD5) Previous issue date: 2010-11-30 / Introduction: The Pontifical Catholic University of Goiás pedagogical project for its medical course has stemmed from a thirty year long dream. It came into existence in 2005 following the authorization granted by the National Council of Education after the homologation of the National Curricular Guidelines. The present study shows the need to further investigate the development of assessment processes which are used to identify, follow and materialize changes in medical training. The theory used lies on the possibility of quantifying the medical performance in the patient-physician encounter. Objective: to evaluate some components of the patient-physician encounter based on biopsychosocial model; to create an assessment tool to measure the self-perception of this encounter; to test the effectiveness of this tool in this scenario; and to quantify the category variables of the research in a Pontifical Catholic University of Goiás medical course. Materials and Methods: This was a quantitative, longitudinal and cohort study. The study group presented 39 medical students from 5th Class of the Pontifical Catholic University of Goiás Medical School Course and the investigation was divided into two stages with a year interval between the application of the required academic protocols preceded by a medical semiological conclusion. The dimensions under observation were the following: biomedical, cognitive, ecosystemic, psychological and bioethical. The assessment tool was designed to present 5 dimensions,18 facets and 72 indicators, divided into groups of four alternatives per facet, scaled in degrees 0,1,2 or 3. The higher the degree, the higher the complexity of the biopsychosocial model represented by the software program developed by the researcher called Project 2. Introduction: The Pontifical Catholic University of Goiás pedagogical project for its medical course has stemmed from a thirty year long dream. It came into existence in 2005 following the authorization granted by the National Council of Education after the homologation of the National Curricular Guidelines. The present study shows the need to further investigate the development of assessment processes which are used to identify, follow and materialize changes in medical training. The theory used lies on the possibility of quantifying the medical performance in the patient-physician encounter. Objective: to evaluate some components of the patient-physician encounter based on biopsychosocial model; to create an assessment tool to measure the self-perception of this encounter; to test the effectiveness of this tool in this scenario; and to quantify the category variables of the research in a Pontifical Catholic University of Goiás medical course. Materials and Methods: This was a quantitative, longitudinal and cohort study. The study group presented 39 medical students from 5th Class of the Pontifical Catholic University of Goiás Medical School Course and the investigation was divided into two stages with a year interval between the application of the required academic protocols preceded by a medical semiological conclusion. The dimensions under observation were the following: biomedical, cognitive, ecosystemic, psychological and bioethical. The assessment tool was designed to present 5 dimensions,18 facets and 72 indicators, divided into groups of four alternatives per facet, scaled in degrees 0,1,2 or 3. The higher the degree, the higher the complexity of the biopsychosocial model represented by the software program developed by the researcher called Project 2.Results: Through a circular radial profile with a central point and three areas with crescent spirals graded by differing shades of colors, we have been able to represent the clinical encounter, using the individuals self-perception. The results showed the effectiveness of the software, following a quality control process across all responses. We have used descriptive statistics to mathematically analyze the increase in the study group performance, and compare the responses in percentages in the two stages of the study. We have found a weak association between the category variables (facets) using the Chi-square ratio with the Cramer s-V Coefficient, except for the following facets: Critical Analysis(p 2 = 0,002); Social Health Indicators (p 2 = 0,007); e Health Promotion (p 2 = 0,049). As for individual self-perception, having the facet responses as a reference, 26 subjects (66,7%) showed growth in the formation process; 6 (15,4%) showed decrease and 7 (17,9%) remained unaltered. Conclusion: Through the use of the academic protocol and the biopsychosociallybased patient-physician self-perception assessment tool we have been able to quantitatively assess the academic performance as to knowledge, skills and medical attitudes displayed in the interaction of the physician with the patient. The selfperception assessment tool designed to graphically represent such encounters was put to test and has fulfilled all its objectives. The evaluation of the study group evidentiated some biopsychosocially practices in the pedagogical process used by the Pontifical Catholic University of Goiás Medical School. After a year interval between the stages of the study, an increase was observed in the self-perception of the individuals performance 2,9 times as high as the decrease responses. A long-term application of our findings include opportunities to use this methodology for an on-going self-evaluation of the medical students, provide insights about individual performance in the different stages of the medical training, create a new scenario in the academic portfolios as an evaluation and curricular history resource, and finally adjust the assessment tool so that it could be used by other courses and professionals in the health area working in clinical settings. / Introdução: o projeto pedagógico do Curso de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de Goiás surgiu da experiência de, aproximadamente, 30 anos. Foi materializado em 2005, com o parecer de autorização do Conselho Nacional de Educação, após a homologação das Diretrizes Curriculares Nacionais. Com isso, a necessidade de aprofundar o estudo com o desenvolvimento dos processos avaliativos capazes de auxiliar a identificação, o acompanhamento e a efetivação das mudanças na formação médica. O pressuposto teórico adotado na pesquisa sustenta a viabilidade de quantificar a atuação profissional no encontro clínico. Objetivos: avaliar alguns componentes do encontro clínico no modelo biopsicossocial; construir um instrumento de autopercepção deste encontro; testar o instrumento de avaliação nesta vivência; e quantificar as variáveis categóricas da pesquisa em uma turma de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de Goiás. Metodologia: pesquisa quantitativa, longitudinal e coorte prospectiva. O grupo do estudo foi composto por 39 acadêmicos da V Turma de Medicina da PUC Goiás e a pesquisa constituída de duas etapas com um intervalo de 1 ano entre as aplicações dos dois protocolos acadêmicos, após a conclusão da unidade de Semiologia Médica. As dimensões avaliadas na pesquisa foram: biomédica, cognitiva, ecossistêmica, psicológica e bioética. O instrumento de avaliação foi construído com 5 dimensões, 18 facetas e 72 indicadores, divididos em blocos de quatro alternativas para cada faceta, escalonadas em graus, zero, 1, 2 ou 3. Quanto maior o grau, maior a complexidade voltada para o modelo biopsicossocial, representada pelo programa informacional desenvolvido pelo pesquisador, denominado Project2. Resultados: por meio de um perfil radial, circular, com um ponto central e três áreas com raios crescentes, graduadas por diferentes tonalidades de cor, foi possível representar o encontro clínico utilizando a autopercepção dos sujeitos. Os resultados serviram para testar a consistência do software, com controle de qualidade para todas as respostas. Utilizando a estatística descritiva, o crescimento do desempenho do grupo do estudo foi observado matematicamente, quando comparadas as respostas em porcentagem nas duas etapas da pesquisa. Houve associação fraca entre as variáveis categóricas (facetas) utilizando a relação do teste Qui-Quadrado com o Coeficiente V de Cramer, com exceção das facetas: Análise Crítica (p 2 = 0,002); Determinantes Sociais de Saúde (p 2 = 0,007); e Promoção da Saúde (p 2 = 0,049). Na autopercepção, tomando como referências as respostas nas facetas, 26 sujeitos (66,7%) demonstraram crescimento no processo de formação, 6 (15,4%) apresentaram declínio e 7 (17,9%) ficaram inalterados. Conclusão: utilizando o protocolo acadêmico e o Instrumento de Autopercepção do Encontro Clínico no Modelo Biopsicossocial, foi possível avaliar quantitativamente o desempenho acadêmico enquanto conhecimentos, habilidades e atitudes relacionados à prática clínica. O Instrumento da Autopercepção criado para a representação gráfica deste encontro foi testado e cumpriu com todos os objetivos propostos. A avaliação do grupo do estudo refletiu o processo ensino-aprendizagem da Instituição de Ensino (PUC Goiás), com prática pedagógica problematizadora na visão biopsicossocial. Com intervalo de um ano entre as etapas, houve crescimento das autopercepções dos desempenhos dos sujeitos da pesquisa 2,9 vezes maior que as respostas representadas por declínio. Como visão de futuro, há possibilidade de utilizar a metodologia da pesquisa para perenizar o processo avaliativo dos acadêmicos, propiciar reflexões sobre os desempenhos individuais nas diferentes fases da formação médica, criar um novo cenário nos portfólios acadêmicos como recurso de avaliação na história curricular e possibilidade de adaptar o instrumento para aplicar em outros cursos e profissionais da área da saúde que desenvolvem ambientes clínicos.

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No. of bitstreams: 2 Issa, Afonso Henrique-2013-Dissertação.pdf: 3632893 bytes, checksum: f2b68adb0dcb6dbd38de1679ebec1a0f (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2014-02-21 / Objective: To analyze the perceptions of undergraduates in medicine in relation to the work of the Family Health Strategy (FHS) and the influencing factors in choosing the specialty of Family Medicine and Community (FM). Materials and Methods: An exploratory and qualitative study of a cross-sectional nature involving undergraduates in the 11th period of the medical school of the University Center of Anápolis (UniEVANGÉLICA) which is located in the Central-West region of Brazil. The study involved the examination of data collected from the body of students involved in a course of study who have been selected after approval by the Ethics and Research Committee. In the research, two instruments for collecting data and information were used: Firstly a questionnaire and secondly a roadmap for semi-structured interviews. This approach was taken in order to Identify Socioeconomic Characterization along with the Identification of Occupational Aspirations and analysis of factors that influence their choice of FM by using the technique of content analysis. Results and Discussion: None of the interviewed graduates opted to specialize in FM. The low social status, low wages, lack of labor rights, the experience of little contact with medical specialists during the course, the poor solutions in FHS, with poor working conditions and limited opportunity for professional growth showed up as negative influences in their choice. FM have previously examined the social relevance, comprehensive clinical work, bond with patients, as well as greater contact with medical experts in FM for new graduates to present themselves as positive influences on the perception of choices. Final Thoughts: The most effective actions that can ensure the recovery of the FHS as a more inclusive and positive workplace and one that offers a more recognized appreciation of family medicine as a medical specialty is as outlined. Better wages and greater social recognition of the work of the FM are factors that should be considered in policy actions. A further major factor would be ensuring labor rights and conditions for personal accomplishment in the FHS expert in FM. The inclusion of experts in FM graduation may assist in identifying students with this specialty. Further studies should be conducted to broaden the understanding of the subject and deeper questioning of this important theme for consolidation of the Unified Health System (SUS). / Objetivo: Analisar as percepções dos graduandos de medicina em relação ao trabalho da Estratégia de Saúde da Família (ESF) e os fatores influenciadores na escolha pela especialidade de Medicina de Família e Comunidade (MFC). Materiais e Métodos: Pesquisa qualitativa de cunho exploratório, transversal, envolvendo graduandos do 11º período do curso de medicina do Centro Universitário de Anápolis (UniEVANGÉLICA), da cidade de Anápolis/GO, localizada na Região Centro-Oeste do Brasil. O estudo envolveu o universo de alunos do curso, iniciado após aprovação pelo Comitê de Ética e Pesquisa. Na pesquisa, foram utilizados dois instrumentos para coleta de dados e informações: um questionário e um roteiro para entrevista semiestruturada, visando à caracterização socioeconômica, a identificação das aspirações profissionais e análise dos fatores influenciadores da escolha pela MFC, recorrendo à técnica da Análise de Conteúdo, de Bardin. Resultados e Discussão: Nenhum dos graduandos entrevistados optou por especializar-se em MFC. O baixo prestígio social, baixos salários, ausência de direitos trabalhistas, o pouco contato com médicos especialistas durante o curso, a baixa resolutividade da ESF, com precárias condições de trabalho e a limitada possibilidade de ascensão profissional, mostraram-se como influências negativas para a escolha da MFC. Já aspectos como relevância social, a atuação clínica abrangente e o vínculo com os pacientes, assim como um contato maior com médicos especialistas em MFC durante a graduação apresentam-se como influência positiva na percepção dos internos. Considerações Finais: São necessárias ações mais eficazes que possam garantir a valorização da ESF como local de trabalho e a valorização da Medicina de Família como especialidade médica. Melhores salários e maior reconhecimento social do trabalho do MFC são fatores que devem ser considerados nas ações políticas, garantindo direitos trabalhistas e condições para a realização pessoal no trabalho na ESF pelo especialista em MFC. A inclusão de mais especialistas em MFC na graduação pode auxiliar na identificação discente com essa especialidade. Novos estudos devem ser realizados para ampliar a compreensão sobre o assunto e o aprofundamento da problematização dessa importante temática para consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS).

Foram avaliados 487 estudantes do primeiro ano de seis escolas médicas da Grande São Paulo no ano de 2003 por intermédio de dois questionários: um de personalidade (16PF) e outro referente à experiência e convivência familiar e suas implicações no âmbito vocacional. Foram agrupadas em Públicas (FMUSP e UNIFESP) com 143 alunos e 101 alunas; e Particulares (FMSCSP, UNISA, FMABC e FMJundiaí) com 110 alunos e 133 alunas;e estudadas as possíveis semelhanças e diferenças do perfil destes alunos. Ocorreu predomínio de homens nas Públicas e mulheres nas Particulares (p=0,003). A idade predominou entre 18 e 21 anos, sendo que os mais jovens entravam mais nas Públicas (p=0,001)., com menor número de tentativas (p=0.003), que oscilaram entre duas ou três para a maioria dos estudantes. Foram elaborados três escores para avaliação do histórico do estudante nos aspectos: profissionais prévios; vivências ambientais em saúde e vivência com o sofrimento. Verificou-se que são alunos que buscam conhecimento prévio com a profissão, sendo que as alunas demonstraram maior disponibilidade para o trabalho voluntário (p=0,001). Consideram que tanto a vivência em ambientes de estabelecimentos vinculados a saúde, como experiências com o sofrimento favoreçam a escolha profissional, ainda que acusem pouco contato com a dor. São estudantes que valorizam muito seus laços familiares sem diferenças para gênero ou faculdades. Mais de 50% deles tem parentes médicos próximos, onde a figura paterna tem especial influência., e sentem-se relacionados a estímulos e desmotivações para a sua escolha profissional, onde as alunas percebem maior desmotivação (p=0,029) e falta de importância por parte dos pais. (p= 0,004). São jovens que decidem precocemente pela profissão, sendo 33% \"desde que se conhecem por gente\".; e pouco questionam a sua decisão. No seu cotidiano os alunos em relação as alunas preferem os esportes (p= 0,002)e as alunas o teatro (p=0,015), a religião (p=0,035) e as artes pláticas (p=0,035) Na caracterologia destacam-se como alunos preferencialmente ativos e emotivos, sendo que nesta última as alunas com muito mais intensidade (p<0,001).No teste 16PF apresentaram estenos dentro da faixa na população normal, exceto na Inteligência, que superou os nove pontos. A diferença no grupo melhor assinalada diz respeito ao gênero (independente da faculdade) em destaque pela maior Brandura para o sexo feminino segundo o 16PF. Os resultados revelaram que o fator Inteligência tem sido avaliado como principal diferencial nos candidatos submetidos ao vestibular, sendo maior para as Públicas do que para as Particulares, o que reflete o critério técnico classificatório atual. Conclui que a população de estudantes quanto a sua procedência no ambiente familiar e comportamentos são bastante semelhantes, não se podendo fazer deste um critério de melhor juízo classificatório.Sugere que novos fatores como experiência de vida pessoal, e a participação voluntária em estágios de locais referentes à área da saúde possa vir a ser utilizada associada a uma maior valorização das ciências humanas para melhor avaliação da classificação do candidato enquanto futuro profissional / 487 freshman students from six Medical Schools in the Greater São Paulo area were evaluated during the 2003 school year by means of two questionnaires: a personality one (16PF) and another referring to experience and family life and their implications on the vocational scope. The colleges were grouped in Public (FMUSP and UNIFESP) with 143 men and 101 women; and Private (FMSCSP, UNISA, FMABC e FMJundiaí) with 110 men and 133 women; and the possible similarities and differences of the students\' profiles were studied. There are more men in the public colleges and more women in the private colleges (p= 0,003). Age varied and the majority ranged between 18 and 21. There was a preponderance of younger students in the public colleges (p=0,001), with smaller number of attempts (p=0,003), which varied between, two or three for the majority. Three fundamental contexts were evaluated: (a) the contact the students had had with the profession before college,(b) the experience the students had had in environments involved helth care,(c) experience involve suffering. The students have had contact with the professional contact itens , and female students participated expressively more in philanthropic activities than the male (p<0,001).The students believe that experiences in environments involved helth care , and experiences involve suffering can influence on career decision, although it was observed that most students had few points with pain. Most students think that the family is very important for their personal growth, without difference for colleges or gender. Concerning the existence of physicians in the family, more than 50% had physicians, and the father had a special influence. The students received incentive and discouragement for the chosen profession, and the women were more discouragement (p=0,029) and the importance given by the parents is smaller (p=0,004).They decided to enter Medical School early , which 33% \"ever since he can remember\"; and the students question their decision less frequently than not. Themes linked to family daily life , the men preferred sports (p= 0,002) , and the women preferred drama (p=0,015), religious (p=0,035) and fine arts (p=0,035). In the Characteriology the students were considered the prominence of Activity and Emotionality, and there is a highly difference in Emotionality aspect, very strong in women (p<0,001).In the 16PF the results collect in the group indicate that they are within the stens of the population in general.The most highlighted difference concerns gender (regardless of the college) with emphasis on higher Sensitivity levels for women according to the 16PF. Results revealed that the Intelligence factor has been analyzed as the main differential in applicants who take the entrance exam (vestibular) for it is higher in the public colleges. That confirms the current technical classification criterion. Results also show that the populations of students are highly similar concerning their origin in the family environment and behaviors, thus making this criterion not applicable for a better classification judgment. They suggest that new factors like personal life experience and volunteer participation in internships where health care activities take place may come to be used together with a better appreciation of the humanities to best evaluate the applicant\'s classification as a future professional

O presente trabalho é um estudo da utilidade que o Cinema oferece como recurso na Educação Médica inserido num contexto humanístico, na sistemática acadêmica da Medicina de Família. O autor desenvolve, na primeira parte da obra, uma extensa fundamentação da pesquisa através de uma reflexão sobre as diversas realidades que rodeiam o médico que, sendo também educador, propõe-se ensinar atitudes e valores humanísticos aos alunos. O itinerário reflexivo percorre as várias situações onde se descreve o encontro com o Paciente, com o Aluno, com a Medicina de Família e, finalmente, com o Humanismo, para chegar até o Cinema como manifestação particular das humanidades e possível recurso educacional. As extensas referências bibliográficas, às que se somam as experiências biográficas e motivações do autor, levantam questionamentos e interrogações que fundamentam e justificam ume pesquisa de ordem filosófico e humanísta, como a apresentada neste trabalho. Sublinha-se, neste ponto, que o Humanismo deve ser para o médico fonte de conhecimentos, uma verdadeira ferramenta de trabalho. O corpo da pesquisa segue uma abordagem de natureza qualitativa perspectiva que é também explicada e justificada na obra- e tem como objetivo avaliar a possível utilidade do Cinema como recurso educacional. O cenário da pesquisa instala-se em diversos contextos educacionais, utilizando vídeos editados com cenas de filmes comerciais que são projetados a grupos de alunos, acompanhados de comentários do professor, seguindo-se uma discussão do grupo participante. A análise de resultados revela várias categorias de temáticas emergentes, constando-se, em primeiro lugar, como através desta experiência é possível criar um espaço apropriado para a discussão das expectativas, dilemas e motivações do aluno, permitindo uma compreensão do universo no qual o estudante está imerso. Nota-se também que o contato com o cinema facilita a expressão afetiva do aluno, inserido como está numa cultura que prioriza a emoção, a imagem concreta, as histórias de vida e os exemplos pontuais que decorrem de situações determinadas. Através desta experiência eduacional instala-se uma linguagem de comunicação onde o professor pode transmitir valores e fomentar atitudes, e o aluno consegue representar as realidades vividas, simbolizando-as no cinema. Deste modo, a experiência com o cinema propicia trabalhar as motivações do estudante a partir da sua dimensão afetiva, fomentando atitudes e promovendo nele o hábito da reflexão, que são a base de uma educação humanista e elementos essenciais para o seu processo de formação como médico e como pessoa. / The purpose of this academic work is to study the value of using cinema (movies), set in the context of Family Medicine, as a humanistic resource in medical education. In the first part, the author grounds the research by reflecting on the several realities that surround physician-educators who want to teach students about attitudes and humanistic values. The reflexive itinerary of this work addresses several sets of relationships - here called encounters - by describing the encounter with the patient, the encounter with the students, the encounter with the discipline of family medicine, and lastly the encounter with humanism, finally reaching cinema in particular as a possible educational resource. In each encounter the authors summarizes his own experiences using a reflective approach, enlarged upon them using the bibliography, and develops several questions and inquiries for justifying a research project such as this one, displayed from a philosophical and humanistic perspective. Humanism as a source of acquaintance and as a daily work tool for doctors is stressed at this point. The research design is utilizes a qualitative perspective, which is also justified, and attempts to appraise the usefulness of movies as educational resource. The research scenario includes several educational contexts in which movies scenes are edited as clips and shown to the students along with the facultys commentary, followed by discussions among the group. Results analysis discloses various categories of emerging subjects. First, this experience works to create room in which students expectations, dilemmas and motivation can be discussed, more comprehensively addressing the universe in which students are immersed. Exposing students to this cinema experience facilitates their affective expression, since they are raised in a culture which prioritizes emotions, images, life stories and role models coming from specific situations. A real means of communication is established and through it faculty can teach about values and foster attitudes, and the students are able to represent their own reality, symbolized for them in the movies realities. The educational cinema experience herein related helps students to deal with the aspects of their motivation that emerges from the affective domain, is useful in promoting new attitudes and reflection, and nurturing essential features related to their development process as doctors and human beings.

Diversos autores referem que a realização da consulta médica associa-se a melhores resultados quando apoiada nos pressupostos do modelo centrado no paciente dentre os quais se destaca a inclusão da perspectiva do paciente. O objetivo deste estudo foi analisar se o modelo de ensino adotado no Ambulatorial Geral de Pediatria (AGEP) permite ao residente de pediatria, após um ano de estágio, conduzir uma consulta com a inclusão da perspectiva dos pais. O estágio no AGEP dos residentes de primeiro ano, do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), ocorre no Hospital Universitário da USP que é um serviço de atendimento secundário. Este ambulatório tem como objetivo ensinar uma forma de atendimento ampliado e não centrado na doença. Em 2007, foram selecionados 10 residentes para serem filmados durante a realização de uma consulta no início e no final do estágio. Os dados foram analisados por metodologia qualitativa por meio de técnica exploratória envolvendo, independentemente, três juízes. Adotando-se como referencial teórico pressupostos do modelo centrado no paciente, elaboraram-se as categorias gerais: (1) Compreensão da queixa principal referida pelos pais; (2) Compreensão de outras queixas; (3) Compartilhamento das orientações e decisões. Os residentes tinham em média 26 anos de idade, graduados em diversas faculdades do país e referiam formação em atendimento ambulatorial de pequena duração. Como resultado, observou-se que na categoria (1) a maioria dos residentes explora precocemente a primeira queixa referida pelos pais. No final do estágio alguns residentes incluem na anamnese, de modo insuficiente, a exploração dos sentimentos envolvidos com a queixa. Na categoria (2), poucos residentes exploram ativamente outras preocupações e observou-se pouca valorização da agenda dos pais. Na categoria (3), os residentes mantiveram ao longo do curso a forma não compartilhada das orientações e decisões durante a consulta. A observação das consultas permitiu a elaboração de categorias empíricas: (a) interação com a criança; (b) explicação do roteiro de anamnese; (c) prontuário como principal fonte de informação; (d) momentos de silêncio na consulta; (e) explicações a respeito dos procedimentos do exame físico. Dentre elas, a interação com a criança foi a mais significativa e constatou-se que a maioria dos residentes estabelece pouca comunicação com as crianças. Os residentes que buscam um diálogo com a criança restringem-se aos aspectos da rotina de vida e atividades escolares. Apenas uma residente explora o problema de saúde diretamente com a criança. Chamou a atenção a procura ativa da criança pela comunicação com os residentes durante a consulta, porém a maioria deles não demonstra ter entendido esse comportamento. Concluiu-se que o modelo de ensino do AGEP em 2007 não capacitava os residentes para a realização de consultas com a inclusão da perspectiva dos pais. As explicações para esse fato podem relacionar-se com as dificuldades em mudanças de comportamento, por parte dos residentes, decorrentes da formação na graduação com predomínio do modelo biomédico e a ausência de estratégias específicas para o ensino de pressupostos do modelo centrado no paciente e das habilidades de comunicação durante o estágio no AGEP / Several authors report that the outcome of the medical consultation is associated with better results when based on patient-centered model among which stands out the inclusion of the patient\'s perspective. The aim of this study was to examine whether the teaching model adopted in the Ambulatório Geral de Pediatria (AGEP), a general Pediatric outpatient clinic, capacitates, after one year, the resident of pediatrics to conduct a consultation which includes the parents perspective. The AGEP is a secondary health care facility located at the University Hospital of the University of São Paulo (USP), Brazil, and offers a course for the first year of the residency program of the Department of Pediatrics of the School of Medicine of USP. This clinic aims to teach a form of extended care, not focused on the disease. In 2007, 10 residents were selected to be videotaped while performing a consultation at the beginning and at the end of the course. The data was analyzed through qualitative methodology by exploratory technique involving three judges independently. Using as reference the patient-centered care, general categories were elaborated: (1) Understanding of the parents main complaints, (2) Understanding of other complaints and (3) Sharing decision-making. The residents had an average age of 26 years-old, graduated from different colleges in the country and referred outpatient training only for short periods. As a result it was observed that in category (1), the majority of residents explore precipitously the first parents complaint. At the end of the course some residents, although insufficiently, include in the anamneses the parents concerns involved with the complaint. In Category (2), few residents actively explore other complaints and the parents agenda was neglected. In category (3), residents maintained throughout the course a non-shared decision-making practice. The observation of consultations enabled the development of empirical categories: (a) interaction with the child, (b) explanation of the anamnese guide, (c) use of the records as the main source of information, (d) moments of silence during the consultation, (e) lack of explanation of the procedures of the physical examination. Among which, the interaction with the child was the most significant and it was found that most residents establish little communication with the children. Residents seeking a dialogue with the child are limited to the routine aspects of life and school activities. Only one resident explores the health problem directly with the child. Children actively tried to communicate with the residents during the consultation, but most residents appeared not to have understood their behavior. It was concluded that the teaching model of AGEP in 2007 does not enabled residents to do consultations including the parents perspective. The explanations for this may relate to the difficulties in changing residents behavior due to their former training during medical school in which there is a predominance of the biomedical model. Another reason was the absence of specific strategies for teaching patient-centered care and communication skills during the course in AGEP

Introdução: A simulação médica está se tornando um padrão no treinamento da área da saúde, seja na graduação, pós-graduação ou educação continuada. Embora existam significativos estudos avaliando os efeitos do estresse crônico na saúde física e mental de médicos, poucas são as pesquisas sobre os efeitos do estresse agudo na performance. A relação entre performance e estresse agudo é controversa. O objetivo primário desta pesquisa foi avaliar se cenários simulados podem induzir níveis de estresse equivalentes a emergências reais. Métodos: Vinte e oito residentes de clínica médica participaram de 32 atendimentos de emergência (16 reais e 16 simulados). Eles tiveram o nível de estresse medido no período basal (T1) e imediatamente após os atendimentos (T2). Parâmetros medindo estresse agudo foram: frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), alfa-amilase salivar (AA), interleucina-1 beta salivar (IL-1beta) e o Inventário de Ansiedade Estado (IDA-E). Resultados: No grupo realidade, todos os parâmetros aumentaram significativamente entre T1 e T2. No grupo simulação, apenas a FC e IL-1beta aumentaram. A comparação entre os grupos (real versus simulação) demonstrou que a resposta de estresse agudo (T2-T1) e o IDA-E (T2) não diferiu entre os grupos. A correlação entre os diferentes parâmetros medindo estresse foi ruim. Discussão/Conclusão: Parâmetros medindo estresse aumentaram entre o T1 e T2 na realidade (FC, SBP, DBP, AA e IL-1beta) e no ambiente simulado (FC e IL-1beta). Resposta de estresse agudo, medida pelos valores T2-T1 e a pontuação no IDA-E não diferiram entre os grupos. Nossos resultados indicam que a simulação em medicina de emergência pode criar um ambiente de alta fidelidade psicológica equivalente à uma sala de emergência real. A simulação médica pode ser usada de maneira efetiva em medicina de emergência, especialmente quando treinamos elementos de fatores humanos, como o estresse / Introduction: Medical simulation is fast becoming a standard of health care training throughout undergraduate, postgraduate and continuing medical education. Although there has been significant research into the effects of chronic stress on both physical and mental health of physicians, there has been little research into the effects of acute stress on performance. The relation between performance and acute stress is highly controversial. Our aim in this research was to evaluate if simulated scenarios may induce stress levels equivalent to real emergency medical situations. Method: Twenty-eight internal medicine residents participated in 32 emergency situations (16 real-life emergencies and 16 simulated emergencies). They had their stress levels measured in baseline (T1) and immediately post-emergencies (T2). Parameters measuring acute stress were: heart rate (HR), systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), salivary alpha amylase (AA), interleukine-1 beta (IL-b) and State Anxiety Inventory (STAI-s). Results: In the real-life group, all parameters increased significantly between T1 and T2. In the simulation group, only HR and IL-1b increased after emergencies. The comparison between groups (real-life versus simulation) demonstrates that acute stress response (T2-T1) and STAI-s (T2) did not differ between both groups. The correlation between the different parameters measuring stress was poor. Discussion/Conclusion: Stress measuring parameters increased between T1 and T2 in real-life situations (HR, SBP, DBP, AA and IL-1b) and in the simulated setting (HR and IL-1b). Acute stress response, measured by T2 - T1 values and STAI-s scale, did not differ between both groups. Our results indicate that emergency medicine simulation may create a high psychological fidelity environment, similarly to what is observed in an actual emergency room. Medical simulation may be effectively used in emergency medicine, especially when training human factor elements

Introdução: A comunicação de más notícias é uma prática difícil, porém frequente, tornando-se praticamente rotineira no dia-a-dia de médicos. No departamento de emergência, esta categoria de comunicação adquire aspectos bastante particulares. Objetivos: O principal objetivo deste estudo é avaliar a percepção de pacientes e familiares acerca da comunicação de más notícias no departamento de emergência, comparando-as à percepção de médicos residentes. Método: Trata-se de um estudo observacional transversal realizado no departamento de emergência de um hospital universitário terciário. Com o intuito de comparar as percepções de médicos residentes e receptores (pacientes e familiares), foi criado um questionário baseado nas seis recomendações provenientes do protocolo SPIKES (Setting [Ambientação]: questões 1-5; Perception [Percepção]: questão 6; Invitation [Convite]: questão 7; Knowledge [Conhecimento]: questões 8-12; Emotions [Emoções]: questões 13-15; Strategy and Summary [Estratégia e Resumo]: questão 16). Os questionários foram aplicados aos participantes imediatamente após a comunicação de uma má notícia no departamento de emergência. A concordância entre médicos residentes e receptores foi analisada utilizando os testes estatísticos de Kappa e Qui-quadrado. Resultados: Um total de 73 comunicações de más notícias foram analisadas. Os participantes foram 73 médicos residentes, 69 familiares e 4 pacientes. Em geral, houve um baixo nível de concordância entre médicos residentes e receptores acerca de como se deu a comunicação da má notícia no departamento de emergência. O nível de satisfação de pacientes e familiares sobre como os médicos residentes comunicaram estas notícias apresentou média de 3,7 + 0,6 pontos. Em contraste, os médicos residentes demonstraram uma pior percepção do mesmo encontro (2,9 + 0,6 pontos), sendo p < 0.001. Conclusão: Médicos residentes e receptores tendem a discordar em relação a diversos aspectos da comunicação de uma má notícia. As discrepâncias foram mais evidentes em questões envolvendo emoções, convite e privacidade. No entanto, uma importante concordância entre as percepções foi encontrada nas questões técnicas e de conhecimento que surgiram durante a comunicação / Introduction: Breaking bad news is a common and routine practice, performed practically every day by physicians. In the Emergency Department, communication acquires unique aspects. Objective: Our main objective was to assess patient and family member\'s perception about bad news communication in the Emergency Department and compare these with physicians\' perceptions. Method: This is a cross-sectional study performed at the Emergency Department of a tertiary teaching hospital. To compare physicians\' and receivers\' (patient and/or family member) perceptions, we created a survey based on the six attributes derived from the SPIKES protocol (Setting: questions 1-5; Perception: question 6; Invitation: question 7; Knowledge: questions 8-12; Emotions: questions 13-15; Strategy and Summary: question 16). The surveys were applied immediately after bad news communication happened in the Emergency Department. We analyzed agreement amongst participants using Kappa statistics and Qui-squared test to compare proportions. Results: A total of 73 bad news communication encounters were analyzed. The survey respondents were 73 physicians, 69 family members and 4 patients. In general, there is a low level of concordance between physicians\' and receivers\' perceptions of how breaking bad news transpired. The satisfaction level of receivers in regards to breaking bad news by doctors presented a mean of 3.7 + 0.6 points. In contrast, the physicians\' perception of the communication was worse (2.9 + 0.6 points), with p < 0.001. Conclusions: Doctors and receivers disagree in relation to what transpired throughout the bad news communication. Discrepancies were more evident in issues involving emotion, invitation and privacy. However, an important agreement between perceptions was found in technical and knowledge related aspects of the communication

Introdução: Na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), o ensino no internato da Atenção Primária à Saúde (APS) com enfoque em medicina de família iniciou-se em 1997. São promovidas a integração do aluno com a equipe de Programa de Saúde da Família (PSF) e a participação na rotina da equipe por meio dos grupos de educação em saúde, reuniões de equipe, visitas domiciliares, discussões de casos individuais e de família. O cuidado médico é realizado na consulta individual e no seguimento das famílias, sendo enfatizadas a prevenção e a promoção da saúde e a avaliação do paciente buscando a assistência integral. São poucos os estudos sobre a percepção dos alunos sobre a vivência nos estágios em saúde da família. Objetivos: Avaliar a percepção dos alunos do 5° ano de medicina do Curso de Medicina da FMRP-USP quanto à contribuição do estágio em Saúde da Família na formação em atenção primária. Metodologia: Os sujeitos do estudo foram alunos do 5º ano do Curso de Medicina da FMRP no ano de 2005, cuja idade médica foi 23 anos e dos quais 58,3% eram do sexo masculino. A esses alunos foi aplicado questionário estruturado antes e após o estágio. O questionário incluiu itens sobre dados pessoais, importância, contribuição e influência do estágio na formação médica e outros aspectos, como integração com a equipe, mudanças na relação médico-paciente, adequação do estágio no 5º ano e duração. Resultados: Dos 103 respondentes, 75,5% avaliaram o estágio em saúde da família como bastante ou muito importante e 87% consideraram adequada sua inserção no 5º ano. Em relação à duração, 49,5% e 82,5% consideraram suficiente no primeiro e segundo questionário respectivamente. 91,3% referiram boa integração com a equipe. Quanto ao atendimento, 68% perceberam mudanças em sua forma de atender o paciente durante o estágio. Os princípios da estratégia de saúde da família mais percebidos pelos alunos foram acessibilidade e longitudinalidade. Conclusão: Na avaliação dos graduandos, o estágio contribui positivamente para a sua formação, principalmente nos aspectos de integração com a equipe de saúde, humanização e visão dos principais princípios da saúde da família, como trabalho em equipe, longitudinalidade, acessibilidade e atuação na prevenção. Após o estágio o aluno passou a dar mais importância aos aspectos sociais e econômicos do paciente e avaliá-lo com um ser bio-psico-social. / Introduction: At Medical School of Ribeirão Preto of São Paulo Universilty (FMRP-USP), Primary Care (PC) started to be taught in 1997 with emphasis on family medicine. The integration between students and the Family Medicine team is promoted and the students are encouraged to participate in the routine of the team by attending group meetings, team meetings, home visits, and individual and family cases discussion. Medical care is provided during an individual visit and by following up the families, with emphasis on prevention and health promotion and on patient evaluation in an effort to provide complete assistance. There are a few studies about this efford. Objectives: To evaluate the perception of 5th year medical students of FMRP-USP regarding the contribution of the training in Family Health to PC education. Methodology: The study subjects were 5th year medical students of FMRP in the year 2005, to whom a structured questionnaire was applied before and after the training period. Mean age was 23 years and 58,3% were men. The questionnaire contained questions about the following topics: personal data, importance, contribution and influence of the period of training regarding medical education, aspects such as integration with the team, changes in the doctor-patient relationship, and adequacy and duration of the training in the 5th year. Results: Of 103 students, 75.5% evaluated the training in family health as considerably or very important and 87% considered its insertion in the 5th year to be adequate. Regarding duration, 49.5% and 82.5% considered it to be sufficient in the first and second questionnaire, respectively. 91.3% reported good integration with the team. Regarding care, 68% perceived changes in their way to care for the patient during the training period. The principles of the family health strategy most perceived by the students were accessibility and longitudinality. Conclusion: The training contributed positively to the education of the students, especially regarding integration with the health team, humanization and vision of the main principles of family health such as team work, longitudinality, accessibility and prevention. After the training the students started to attribute more importance to the social and economic aspects of the patients and to evaluate the latter as bio-psycho-social beings.