Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-11-27T19:57:18Z No. of bitstreams: 1 DISS ACADEM GISELE LOPES. 2015.pdf: 1689902 bytes, checksum: ecafeee2ab357612a3bb62dc9186851a (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-11-27T19:57:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS ACADEM GISELE LOPES. 2015.pdf: 1689902 bytes, checksum: ecafeee2ab357612a3bb62dc9186851a (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-27T19:57:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS ACADEM GISELE LOPES. 2015.pdf: 1689902 bytes, checksum: ecafeee2ab357612a3bb62dc9186851a (MD5) / Introdução: A Atenção Domiciliar (AD), modalidade de atenção substitutiva ou complementar às existentes, envolve o conjunto de ações de promoção à saúde, prevenção, tratamento de doenças e reabilitação, desenvolvidas em domicílio, com garantia de continuidade do cuidado, devendo estar integrada às redes de atenção à saúde. A Política Nacional de Atenção Domiciliar distingue três níveis de AD a partir das necessidades de saúde dos usuários. Atenção Domiciliar Tipo 1 (AD1) destina-se aos usuários que possuem problemas de saúde controlados/compensados, com dificuldade ou impossibilidade física de locomoção, necessitando de cuidados de menor complexidade, dentro da capacidade de atendimento das Unidades Básicas de Saúde – UBS. Considerando que AD envolve atenção a situações complexas, especialmente as condições crônicas de adoecimento, intensificando as relações entre usuários-família-profissionais de saúde, questiona-se como as equipes, os serviços e a rede de atenção à saúde organizam a oferta do cuidado continuado e integrado. Assim, buscou-se estimar o grau de implantação do componente Atenção Domiciliar Tipo 1, da Política Nacional de Atenção Domiciliar, no município de Camaçari-BA. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa avaliativa do grau de implantação da AD1, no município selecionado, de cunho qualitativo, orientada para a análise do processo de trabalho em saúde, através de estudo de caso único com único nível de análise. Para isto, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com 17 profissionais de 05 equipes de Saúde da Família e gestores, observação de situações de atenção domiciliar e análise de documentos. Para a categorização e interpretação do material empírico, empregou-se a Análise Temática de Conteúdo. Os critérios de avaliação das equipes foram estabelecidos segundo modelo teórico-lógico e matriz de aferição do grau de implantação da atenção domiciliar elaborados pela autora. Resultados e Discussão: Constatou-se que o munícipio pesquisado apresentou Grau de Implantação Intermediário da Atenção Domiciliar Tipo 1. As equipes investigadas apresentam melhores desempenhos nas variáveis referentes ao componente Atenção ao Usuário, especialmente nas ações de prevenção de agravos, tratamento e reabilitação. Foram identificadas fragilidades em relação às ações de promoção da saúde, co-gestão do plano de cuidados, bem como no componente de Atenção à Família e Cuidadores. Observa-se a reprodução do modelo biomédico nas práticas da AD1, o risco de descontinuidade do cuidado, bem como a fragmentação e alienação dos trabalhadores sobre as finalidades e a totalidade do processo de trabalho e dos resultados. Considerações: Recomenda-se maior atuação da gestão municipal no apoio às transformações do processo de trabalho, a partir da oferta de educação permanente, apoio institucional e avaliação/monitoramento. Por fim, salienta-se a necessidade de ampliação dos critérios de inclusão dos usuários acompanhados na AD1, bem como articulação da PNAD com outras políticas e programas da Atenção Básica, de modo favorecer a integralidade do cuidado.

De acordo com dados do DATASUS, o setor filantrópico no país possui cerca de 2.100 estabelecimentos hospitalares, com mais de 155.000 leitos, o que representa 31% do total de leitos do país. Ou seja, 1/3 dos leitos existentes no país são filantrópicos, caracterizando o setor como importante prestador de serviços ao Sistema Único de Saúde, assim como à saúde suplementar. Estes números demonstram a importância do setor filantrópico para o país, mas também para muitas regiões, como a região centro sul fluminense do Estado do Rio de Janeiro. A enorme complexidade e diversidade da rede hospitalar filantrópica traz muitos e variados desafios, tanto para a operação hospitalar, como para as políticas governamentais de manutenção do setor saúde. Além da defasagem da tabela do SUS, outros problemas também são enfrentados por estes hospitais como os tetos financeiros, que levam ao pagamento menor do que é efetivamente produzido, atrasos de pagamentos, que dificultam o planejamento e o equilíbrio financeiro, fechamento de linhas de créditos, dificuldades nas negociações com gestores, entre muitos outros. Todas essas dificuldades têm reflexos críticos na gestão dessas organizações que passam por crises financeiras, necessidade de qualificação profissional e de adequações em suas instalações e equipamentos. Esta pesquisa propõe-se a estudar a situação dos hospitais filantrópicos da região Centro-Sul Fluminense do Estado do Rio de Janeiro no âmbito financeiro, assim como conhecer a percepção dos gestores sobre as dificuldades do setor, suas perspectivas e propostas de possíveis soluções. A metodologia utilizada foi de natureza exploratória, com abordagem qualitativa e quantitativa, com estudo de casos múltiplos, utilizando-se de diversas fontes para coleta de dados, como fontes primárias, secundárias e entrevista semi-estruturada. Os resultados demonstraram a importância dos hospitais filantrópicos na produção de serviços de saúde para o SUS e a necessidade da formulação de políticas especificas para a manutenção do setor filantrópico conveniado ao SUS. Na região centro sul fluminense há uma complementaridade entre a rede pública e a rede filantrópica. Embora seja reconhecida a importância histórica e estratégica desses hospitais na prestação de serviços ao SUS, mantidas as condições atuais nos âmbitos de capacidade instalada, organizacional ou financeira, não há dúvidas de que o futuro dessas instituições será incerto com riscos importantes para a continuidade dos serviços prestados e da própria sobrevivência dos hospitais.Existe a necessidade urgente de que os gestores públicos busquem a implantação de modelos flexíveis de gestão, visando o estabelecimento de um relacionamento de parceria com os hospitais filantrópicos e suas ações sejam definidas por metas tangíveis e alcançáveis. / According to DATASUS data, the Brazilianphilanthropic sector comprise about 2,100 hospitals with over 155,000 bed, which represents 31 % of total beds in the country. With one third of the hospital beds in the country, the philanthropic sector feature as an important provider ofthe SUS, as well as to the health insurance sub-system. These figures demonstrate the importance of the philanthropic sector nationally and in several regions, such as south central region of the state of Rio de Janeiro. The huge complexity and diversity of the philanthropic hospital network brings many and varied challenges, both for hospital operation, and for government policies to maintain the health sector. In addition to the low value in the SUSpayoff table, these hospitalsare also facing other problems, such as financial ceilings, that lead to lower payment than what is actually produced, late payments, hampering planning and financial balance, closure of bank credit lines, difficulties in negotiations with managers, among many others. All these difficulties have critical consequences in the management of these organizations that are under financial crises, in need of professional qualifications and improvement in their facilities and equipment. This research proposes to study the situation of philanthropic hospitals in the Central-South Fluminense State of Rio de Janeiro in the area of financial, as well as the perception of managers on the difficulties of the sector, its prospects and proposals for possible solutions. It was used an exploratory methodology, with qualitative and quantitative approach, with multiple case studies, using different sources for data collection, primary sources, secondary and semi-structured interview. The results demonstrated the importance of the philanthropic hospitals in the production of health services to the heath-unified system (SUS) and the need to formulate specific policies to maintain them as SUS-related. In the central southern of the state of Rio de Janeiro, there is a complementarity between public and philanthropic network. Although it is recognized the historic and strategic importance of these hospitals to provide services to the SUS, continuing the current conditions in the areas of capacity, organizational or financial, there is no doubt that the future of these institutions will be uncertain with significant risks to continuity of services provided and the very survival of hospitals. There is urgent need for public managers to seek and implement flexible management models, aiming at establishing a partnership with the philanthropic hospitals and to define their actions by tangible and achievable goals.

The Brazilian Health System has the primary health care as the first level of attention of the public health system. The aim of this dissertation is to analyze the work of nurses in the implementation of health evaluation programs in primary care in towns of the 4th Regional Health District Rio Grande do Sul. This is a qualitative, descriptive, exploratory research based on Historical Dialectical Materialism, since the logical foundations of the investigation clarify the procedures. The field of study was the 4th Regional Health District Rio Grande do Sul, micro-region Verdes Campos. This study was composed of eight nurses who belong to Family Health Strategy teams in towns of the micro-region Verdes Campos according to the inclusion and exclusion criteria. Data collection, which happened from January to May 2014, was conducted through an interview, and the analysis was performed after the transcription was made, then the material was re-read and the reports were organized. The data was focused on theories, building up issues relevant to the categorization and finally we proceeded to the final analysis, when we grouped the data and the theoretical framework of the study to meet the objectives described. The research started after the approval by the Ethics and Research Committee of the Federal University of Santa Maria, under No. 05851712.3.0000.5346, followed the recommendations of Resolution 466/2012, with the use of an Informed Consent Statement. The benefits of the research contribute to the knowledge and evaluation of performance in work setting. This thesis sought the actions developed by professional nurses regarding the evaluation programs in Primary Care, it helped encourage interactions towards different professional cores, and it contributes to the construction of interdisciplinarity of health work objects in primary health care. / O Sistema Único de Saúde apresenta a Atenção Básica à Saúde como o primeiro nível de atenção do sistema público de saúde. O objetivo desta dissertação é conhecer a atuação do enfermeiro na implantação dos programas de avaliação em saúde da Atenção Básica em municípios da 4ª Coordenadoria Regional de Saúde, Rio Grande do Sul. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, descritiva, exploratória, fundamentada no Materialismo Histórico Dialético, sendo que as bases lógicas da investigação esclarecem os procedimentos. O campo de estudo foi a 4ª Coordenadoria Regional de Saúde Rio Grande do Sul, microrregião Verdes Campos. Compuseram este estudo oito enfermeiros integrantes de equipes de Estratégia de Saúde da Família dos municípios da microrregião Verdes Campos conforme critérios de inclusão e exclusão. O período de coleta compreendeu de janeiro a maio de 2014. A coleta foi realizada por meio de uma entrevista e a análise dos dados após as transcrições das gravações, com a releitura do material e a organização dos relatos. Os dados fundamentaram-se em teorias, construindo-se questões relevantes para a categorização e, por fim, procedeu-se à análise final, quando se agruparam os dados e a referência teórica do estudo para responder aos objetivos descritos. A pesquisa iniciou após a aprovação junto ao Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria, sob o número nº 05851712.3.0000.5346, seguiu as recomendações da Resolução 466/2012, com a utilização de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os benefícios do estudo contribuem para o conhecimento e a atuação da avaliação em seu cenário de trabalho. A presente dissertação buscou as ações desenvolvidas pelos profissionais enfermeiros frente aos programas de avaliação na Atenção Básica, possibilitou encorajar a interação para com os diferentes núcleos profissionais e contribui para a construção da interdisciplinaridade dos objetos de trabalho em saúde na Atenção Básica.

O modelo de atenção psicossocial orienta o cuidado da pessoa com transtorno mental para o território, preocupando-se com o cotidiano e a inserção da família e da sociedade. O cuidado realizado no domicílio pela família adquire importância, possibilitando as ações de saúde mental que considerem as individualidades, as particularidades e a subjetividade da pessoa no seu contexto de vida. O objetivo deste estudo é avaliar o cuidado em saúde mental realizado no domicílio pela família. O estudo é avaliativo, com abordagem qualitativa, tipo estudo de caso, utilizando os pressupostos da Avaliação de Quarta Geração, tendo como sujeitos famílias de pessoas com transtorno mental acompanhada em uma (unidade) Estratégia Saúde da Família, do município de Porto Alegre/RS. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas individuais semiestruturadas. Na análise dos dados utilizou-se o Método Comparativo Constante, emergindo três categorias: cuidado em saúde mental realizado no domicílio pela família; facilidades para realizar esse cuidado e dificuldades para realizar o cuidado em saúde mental no domicílio. O cuidado no domicílio se organiza nas dimensões psicossocial, clínica e afetiva, possibilitando a construção de um cuidado ampliado a integral. As facilidades do cuidado envolvem o cuidar em casa, cuidado clínico e os apoios — família, amigos, igreja, a ESF, Grupo Evolução, escuta e fé. Foram consideradas dificuldades a sobrecarga, as interferências e o preconceito. Avaliou-se que o cuidado realizado pela família no domicílio deve ser valorizado e incorporado à construção da atenção psicossocial no território. / The psychosocial care model guides the care of the subject with mental disorder onto the territory, concerned with the day-to-day life and the insertion of the family and the society. The care performed in the domicile by the family acquires importance because it makes possible actions of mental health that consider the individualities, the particularities and the subjectivity of the person in his or her life context. The objective of this study is evaluating the mental health care performed in the domicile by the family. The study is evaluating with qualitative approach, of the case study type, and utilizes the presuppositions of the Fourth Generation Evaluation. The subjects are families of persons with mental disorder followed up in a Family Health Strategy (unit) of the municipality of Porto Alegre – RS. The data collection was done by means of individual semi-structure interviews. From the data analysis performed through the Constant Comparative Method, three categories emerged: mental health care carried out by the family in the domicile; facility to perform such care; and, difficulty to perform mental health care in the domicile. The care in the domicile is organized in the psychosocial, clinic and affective dimensions so that it allows the construction of a broad to an integral care. The care facilities involve taking care at home, clinical care and the supports – family, friends, church, the ESF, Evolution Group, listening and faith. Among the difficulties, overcharge, interferences and prejudice stood out. The evaluation showed that the care performed by the family in the domicile must be appreciated and incorporated in the construction of the psychosocial care in the territory. / El modelo de atención psicosocial orienta el cuidado de la persona con trastorno mental para el territorio, preocupándose con el cotidiano y la inserción de la familia y de la sociedad. El cuidado realizado en el domicilio por la familia adquiere importancia, posibilitando las acciones de salud mental que consideran las individualidades, las particularidades y la subjetividad de la persona en su contexto de vida. Este estudio tuvo el objetivo de evaluar el cuidado en salud mental realizado en el domicilio por la familia. El estudio es evaluativo, con abordaje cualitativo, tipo estudio de caso, utilizando los presupuestos de la Evaluación de Cuarta Generación, tiendo como sujetos familias de personas con trastorno mental acompañada en una (unidad) Estrategia Salud de la Familia, de la municipalidad de Porto Alegre - RS. La recolección de datos ocurrió por medio de entrevistas individuales semiestructuradas. Para el análisis de los datos se utilizó el Método Comparativo Constante, Del cual emergieron tres categorías: cuidado en salud mental realizado en el domicilio por la familia; facilidades para realizar ese cuidado; y, dificultades para realizar el cuidado en salud mental en el domicilio. El cuidado en el domicilio se organiza en las dimensiones psicosocial, clínica y afectiva, lo que posibilita la construcción de un cuidado ampliado a integral. Las facilidades del cuidado envuelven el cuidar en casa, cuidado clínico y los apoyos — familia, amigos, iglesia, la ESF, el Grupo Evolución, escucha y fe. Se consideraron dificultades la sobrecarga, as interferencias y el prejuicio. La evaluación mostró que el cuidado realizado por la familia en el domicilio debe ser valorado e incorporado en la construcción de la atención psicosocial en el territorio.

Apesar dos avanços, a Atenção Primária no Brasil ainda apresenta desafios para sua consolidação, justificando o esforço de diversas instituições no desenvolvimento de instrumentos de avaliação que possibilitem balizar as mudanças necessárias. Este estudo visa analisar o grau de concordância entre o Primary Care Assessment Tool (PCATool), validado internacionalmente, e a Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família (AMQ), desenvolvido pelo Ministério da Saúde do Brasil e já utilizado por mais de 2000 equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF). Na análise realizada através do método de Bland-Altman observou-se que houve concordância (P>0,05) para os atributos integralidade (P=0,1898) e orientação familiar (P=0,0840) o que não ocorreu nos atributos acesso (P=0,0000), longitudinalidade (P=0,0002), coordenação do cuidado (P=0,0000) e orientação comunitária (P=0,0004), sugerindo que os instrumentos não são concordantes. Considerando os estudos publicados avaliando o PCATool em nosso meio, a ausência de estudos de validação do AMQ e a baixa concordância entre ambos, sugere-se que o PCATool seja utilizado como ferramenta preferencial na avaliação da qualidade da APS, bem como, a realização de estudos destinados à validação do AMQ. / Despite advances, the Primary Care in Brazil still presents challenges for its consolidation, justifying the effort of several institutions in the development of assessment tools that allow delimit the necessary changes. This study aims to assess the degree of agreement between the Primary Care Assessment Tool (PCATool), internationally validated, and Evaluation for Quality Improvement Strategy for Family Health (AMQ), developed by the Brazilian Ministry of Health and already used by more than 2000 Family Health Strategy teams (FHS). In the analysis performed by Bland-Altman analysis showed that there was agreement (P> 0.05) for the attributes of Comprehensiveness (P = 0.1898) and Family-Centeredness (P = 0.0840) which did not occur in attributes First Contact (P = 0.0000), Continuous care (P = 0.0002), coordination of care (P = 0.0000) and community orientation (P = 0.0004), suggesting that the instruments are not equivalent. Considering the published studies evaluating the PCATool in our midst, the lack of validation studies AMQ and low correlation between both, it is suggested that the PCATool be used as a preferred tool in assessing the quality of health care, as well as for studies for the validation of the AMQ.

Introdução: A Atenção Primária à Saúde (APS) orienta-se pelos atributos da acessibilidade, coordenação do cuidado, longitudinalidade, integralidade, enfoque familiar, humanização, equidade e participação social. Objetivo: O objetivo desta pesquisa foi avaliar a presença e a extensão dos atributos da Atenção Primária à Saúde (APS) na Estratégia Saúde da Família (ESF) implantada nos municípios das Comissões Intergestores Regionais (CIRs) de Alto Capivari e Alta Sorocabana, ambas pertencentes à Rede Regional de Atenção à Saúde (RRAS) 11 de Presidente Prudente, Estado de São Paulo, na perspectiva dos profissionais de saúde (gestores, médicos e enfermeiros) e usuários (crianças e adultos). Método: Trata-se de uma pesquisa avaliativa, descritiva, de cunho quantitativo e delineamento transversal, cujo cenário de estudo compreendeu 21 dos 24 municípios das CIRs de Alto Capivari e de Alta Sorocabana. Foram sujeitos do estudo 19 gestores municipais de saúde, 39 médicos, 44 enfermeiros, 629 cuidadores de crianças menores de 2 anos de idade e 690 usuários adultos. Os dados foram coletados por meio de entrevistas, e o instrumento utilizado foi o PCATool versões profissional, criança e adulto. Os dados foram organizados com o auxílio do Microsoft Excel e analisados estatisticamente com ajuda do Software SPSS 16. Resultados: Os resultados mostraram que os atributos da APS, de forma geral, estão presentes e foram bem avaliados, com escore geral acima de 6,6 na perspectiva dos três grupos que participaram da presente pesquisa. O atributo Acesso de Primeiro Contato - Acessibilidade foi o pior avaliado por usuários e profissionais, obtendo escore de 4,56 na perspectiva dos usuários adultos, 5,57 na dos profissionais, e 6,77 na dos usuários crianças. O atributo Orientação Comunitária foi o segundo pior avaliado pelos usuários, e o atributo Coordenação Integração de Cuidados, o segundo pior avaliado pelos profissionais. Os resultados mostraram também uma avaliação ligeiramente melhor para a CIR de Alta Sorocabana em relação à CIR de Alto Capivari. Conclusões: Conclui-se que garantir a acessibilidade ainda é a principal dificuldade da APS nessas regiões, e que sem ela fica difícil garantir o papel de porta de entrada para o SUS que a APS assume. Para que a acessibilidade efetivamente aconteça nas CIRs de Alto Capivari e Alta Sorocabana, mudanças profundas devem ocorrer no interior das políticas que normatizam a APS no Brasil e na organização do atendimento das unidades de ESF, tornando mais flexíveis os horários e diminuindo a burocracia existente para conseguir atendimento à saúde. E, para melhorar a APS nessas regiões, é preciso investir também na qualificação dos profissionais de saúde e em projetos que garantam a permanência desses profissionais nas equipes de ESF, bem como incorporar mecanismos de gestão mais assertivos, que busquem, através da coordenação do cuidado e regionalização, promover a integralidade e a resolutividade dos problemas de saúde reais da população. / Introduction: Primary Health Care (PHC) is guided by the attributes of accessibility, care coordination, longitudinality, completeness, family focus, humanization, equity and social participation. Objective: The objective of this research was to evaluate the presence and extent of the attributes of the Primary Health Care (PHC) in the Family Health Strategy (FHS) located in the cities of Regional Intermanagement Commissions (RICs) from Alto Capivari and Alta Sorocabana, both belonging to the Regional Network of health Care (RNHC) 11 from Presidente Prudente, State of Sao Paulo, from the perspective of health professionals (managers, doctors and nurses) and users (children and adults). Method: This is an evaluative, descriptive study of quantitative nature and cross-sectional design, whose study scenario comprised 21 of the 24 municipalities of the RICs from Alto Capivari and Alta Sorocabana. The study subjects were 19 local health managers, 39 doctors, 44 nurses, 629 caregivers of children under 2 years of age and 690 adult users. Data were collected through interviews, and the instrument used was PCATool professional, child and adult versions. Data were organized with the help of Microsoft Excel and statistically analyzed with the help of software SPSS 16. Results: The results showed that PHC attributes, in general, are present and were highly rated, with overall score above 6.6 in the perspective of the three groups that participated in this research. The attribute First Contact Access - Accessibility was the worst rated by users and professionals, obtaining score of 4.56 in the perspective of adult users, 5.57 in professionals\' and 6.77 in children\'s . The attribute Community Orientation was the second worst rated by users, and the attribute Coordination - Care Integration, the second worst evaluated by professionals. The results also showed a slightly better evaluation for the RIC from Alta Sorocabana in relation to the RIC from Alto Capivari. Conclusions: One concludes that ensuring accessibility is still the main difficulty of PHC in these regions, and that without it, it is difficult to guarantee the role of \"gateway\" to the NHS that PHC takes. For accessibility to happen effectively in RICs from Alto Capivari and Alta Sorocabana, profound changes must occur within the policies that regulate the PHC in Brazil and in the organization of care of the FHS units, making schedules more flexible and reducing red tape that exists in the access to health care. And to improve PHC in these regions, one must also invest in the training of health professionals and projects to ensure the permanence of these professionals in the FHS teams and incorporate more assertive management mechanisms that seek, through the coordination of care and regionalization, to promote integrity and to solve the real health problems of the population.

Submitted by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2017-06-09T17:07:39Z No. of bitstreams: 1 DISS_2015_Jaquelline Monte Stevanato.pdf: 1677049 bytes, checksum: 618c1d3c36dccf3b3fb0196412e5052e (MD5) / Approved for entry into archive by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2017-06-10T16:23:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS_2015_Jaquelline Monte Stevanato.pdf: 1677049 bytes, checksum: 618c1d3c36dccf3b3fb0196412e5052e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-10T16:23:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS_2015_Jaquelline Monte Stevanato.pdf: 1677049 bytes, checksum: 618c1d3c36dccf3b3fb0196412e5052e (MD5) Previous issue date: 2015-02-02 / CAPES / Introdução: o Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) tem o objetivo de monitorar as características maternas e neonatais e da assistência à gestação e ao parto. Objetivo: analisar a qualidade dos dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos em Mato Grosso, no período de 2000 a 2012. Metodologia: trata-se de um estudo ecológico cuja população foi constituída pelo total de registros sobre nascidos vivos disponíveis no SINASC no estado no período em estudo. Foram utilizados os bancos de dados cedidos pela Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso. A cobertura foi calculada pela razão entre número de nascidos vivos informados e número de nascimentos estimados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Para estimar a completitude das variáveis foi adotado como indicador o percentual de ignorados e em branco, que de acordo com escore utilizado foi considerada excelente inferior a 1%, boa entre 1% e 2,99%, regular entre 3% e 6,99% e ruim superior a 7%. Resultados: a cobertura do SINASC de MT em 2000 foi de 101,3%, com oscilações no decorrer da série histórica e as piores coberturas em 2006 (87,8%) e 2007 (86,9%). Embora a cobertura do sistema em 2012 tenha se aproximado de 100%, a mesma apresentou queda nos últimos três anos analisados. Houve heterogeneidade da cobertura nas Regiões de Saúde, sendo que somente três tiveram tendência decrescente. Quanto à completitude, observou-se que entre os anos de 2000 e 2012 as variáveis maternas idade, raça/cor e escolaridade foram classificadas como excelentes. A variável situação conjugal foi classificada como excelente em praticamente todo o período, porém, apresentou oscilações e a partir de 2008 teve queda de completitude. A ocupação habitual da mãe foi a variável materna que recebeu pior classificação (regular). Com relação à gestação e ao parto, as variáveis tipo de gravidez, tipo de parto e número de consultas de pré-natal foram classificadas como excelentes em todos os anos estudados. Quanto à idade gestacional observou-se aumento de incompletitude entre 2007 e 2011. As variáveis com piores classificações foram número de filhos nascidos vivos e número de perdas fetais/abortos. Dentre as variáveis do recém-nascido, o sexo e o peso ao nascer foram classificadas como excelentes em toda a série histórica. As piores variáveis foram o Apgar no 1º e no 5º minuto. Nas Regiões de Saúde, a idade materna, tipo de gravidez, tipo de parto e sexo do recém-nascido tiveram completitude excelente em todas as regiões, e as piores variáveis foram ocupação habitual, idade gestacional, número de filhos nascidos vivos, número de perdas fetais/abortos, Apgar no 1º e 5º minuto. Verificou-se que a razão do percentual de incompletitude foi menor nos nascimentos ocorridos em hospitais. Conclusão: identificaram-se potencialidades e problemas relativos à cobertura e à completitude do SINASC. De modo geral o sistema em MT possui qualidade satisfatória, reafirmando seu potencial para o reconhecimento e monitoramento das condições de saúde maternas, do recém-nascido e, também da assistência a gestação e ao parto no estado. / ABSTRACT: Introduction: the system of information about Newborn (SINASC) aims to monitor the maternal and neonatal characteristics and of the assistance to the pregnancy and to the childbirth. Aim: analyze the quality of data of the System of Information about Newborn in Mato Grosso, in the period of 2000 to 2012. Methodology: it is an ecological study that the population was constituted by the total of registers about newborns available in SINASC in the state during the period of the study. It was used the data bank yielded by the Secretary of the State of Health of Mato Grosso. The coverage was calculated by the reason between the live births and the number of birth estimated by the Brazilian Institute of Geography and Statistics. To estimate the completeness of the variables was adopted as indicator of the percentage of ignored and in blank, which according to the score used was considered excellent inferior to 1%, good between 1% and 2,99%, regular between 3 and 6,99% and bad superior to 7%. Results: the coverage of SINASC of MT in 2000 was of 101,3%, with fluctuations during the historical series and the worse coverage in 2006 (87,8%) and 2007 (86,9%). Even though the coverage of the system in 2012 was near to 100%, the same presented descent in the last three years analyzed. There was heterogeneity of coverage in the Regions of Health, only three had decreasing tendency. In relation to the completeness, it was observed that between 2000 and 2012 the maternal variables of age, race/colour and schooling were classified as excellent. The variable conjugal situation was classified as excellent in practically all the period, although it presented fluctuations and starting from 2008 it had a fall in completeness. The customary occupation of the mother was the maternal variable that had the worse classification (regular). In relation to the pregnancy and to the childbirth, the variables type of pregnancy, type of birth and number of prenatal appointments were classified as excellent in all the years studied. In relation to the gestational age it was observed an increase of incompleteness between 2007 and 2011. The variables with worst classifications were the number of children born alive and number of fetal loss/abortion. Among the variables of newborn, the sex and the weight were classified as excellent in all the historical series. The worst variables were the Apgar in the 1st and in the 5th minute. In the Regions of Health, the mother age, type of pregnancy, type of birth and the sex of the newborn had excellent completeness in all the regions and the worst variables were customary occupation, pregnancy age, number of children born alive, number of fetal loss/abortion, Apgar in the 1st and 5th minute. It was verified the reason of incompleteness was lower in the birth occurred in hospitals. Conclusion: it was identified potentialities and problems related to the coverage and the completeness of SINASC. In general, the system in MT has satisfactory quality, reassuring its potential to the acknowledge and monitoring of the conditions of maternal health, of the newborn and, also, of the assistance to pregnancy and birth in the state. / RESUMEN: Introducción: el Sistema de la Información sobre Nacidos Vivos (SINASC) tiene el objetivo de monitor las características maternales y neonatales y de la asistencia a la gestación y al parto. Objetivo: analizar la cualidad de los datos del Sistema de Información sobre un estudio ecológico cuyo populación fue constituida por el total de registro sobre nacidos vivos disponibles en el SINASC en el estado en el período en estudio. Fueron utilizados los bancos de datos cedidos por la Secretaria de Estado de Salud de Mato Grosso. La cobertura fue calculada por la razón entre número de nacidos vivos informados y número de nacimientos estimados por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. Para estimar la completitud de las variables fue adoptado como indicador el porcentual de ignorados y en blancos, que de acuerdo con escore utilizado fue considerada excelente inferior a 1%, buena entre 1% y 2,99%, regular entre 3% y 6,99% y malo superior a 7%. Resultados: la cobertura del SINASC de MT en 2000 fue de 101,3%, con oscilación en el decurso de la serie histórica y las más malas coberturas en 2006 (87,8%) y 2007 (86,9%). Aún que la cobertura del sistema en 2012 tenga se aproximado de 100%, la misma presentó caída en los tres últimos años analizados. Tuvo heterogeneidad de la cobertura en Regiones de Salud, considerando que solamente tres tuvieron tendencia de decreciente. Cuanto la completitud, se observó que entre los años de 2000 y 2012 la variables maternales edad, raza/color y escolaridad como excelente en prácticamente todo el período, sin embargo, presentó oscilaciones y a partir de 2008 tuvo caída de completitud. La ocupación habitual de la madre fue la variable maternal que recibió la peor clasificación (regular). Con relación a la gestación y al parto, las variables tipo de gravidez, tipo de parto y número de consultas de prenatal fueron clasificadas como excelentes en todo los años estudiados. Cuanto la edad gestacional, se observó aumento de incompletitud entre 2007 y 2011. Las variables con peores clasificaciones fueron número de hijos nacidos vivos y número de pérdida fetal/aborto. Entre las variables del recién nascido, el sexo y el peso al nascer fueron clasificadas como excelentes en toda la serie histórica. Las peores variables fueron el Apgar en el primer y en el quinto minuto. En las Regiones de Salud, la edad materna, tipo de gravidez, tipo de parto y sexo del recién nacido tuvieron completitud excelente en todas las regiones y las peores variables fueron ocupación habitual, edad gestacional, número de hijos nacidos vivos, número de pérdidas fetales/abortos, Apgar en primer y quinto minuto. Se verificó que la razón del porcentual de incompletitud fue más pequeño en los nacimientos ocurridos en hospitales. Conclusión: se identificaron potencialidades y problemas relativos a la cobertura y la completitud del SINASC. En general, el sistema en MT tiene cualidad satisfactoria, reafirmando su potencial para el reconocimiento y monitoreo de las condiciones de salud maternas, del recién nacido y, también, de la asistencia y al parto en estado.

Primary Health Care is defined as the first level of care within the health system, characterized by the continuity and integrality of care, coordination of care, family-centered attention, community orientation and participation, and the cultural competence of professionals. Thus, its four essential attributes, among which, the attribute of completeness, are defined. In this context, the evaluation becomes essential, since it makes possible the knowledge about the effectiveness of the health care system, corroborating with improvements in the processes in search of better results. Thus, the objective of this study is to evaluate the integrality of health in Primary Health Care services in the municipalities that make up the 4th Regional Health Coordination of Rio Grande do Sul, which includes the Health Regions Verdes Campos and Entre Rios. This is a study with a quantitative, transversal approach, integral to the matrix design "PCATool (Primary Care Assessment Tool) Assessment of Primary Care in the 4th Regional Health Coordination of the State of Rio Grande do Sul. Data collection occurred between months of February and July of 2015, carried out in a computerized way with the use of the instrument Primary Care Assessment Tool - Brazil professional version, as well as through a socio-demographic questionnaire. The evaluated attribute is subdivided into two components: Available Services and Rendered Services. The analysis was performed using Statiscal Analisys System version 9.0. The score obtained was dichotomized at a low score <6.6 and a high score ≥6.6. The Shapiro Wilk test was used to distribute the variables normality. Pearsson's correlation was used to verify the degree of dependence between the items of both components, and their scores, and the Poisson regression to identify association between the score and its socio-spatial context. The ethical precepts respected Resolution 466/2012. The sample consisted of 207 higher-level health professionals, mostly female, self-declared whites, nurses, with a mean age of 39.2 years. Regarding to the results of this study: in the first article, it was observed that both components obtained a higher score than the point of classification necessary to configure the presence and extent of integrality in health services, in the second article, a multilevel study in two levels (contextual and individual), the prevalence of the attribute of completeness associated with the population size of the municipalities evaluated was obtained, in the third article, through an integrative review, was verified that home care can influence the effectiveness of primary care, in the fourth article, a narrative review showed a low scientific production regarding the integrality in Primary Health Care, where the greatest tendency found concerns to the health care practices of the elderly. It was possible to verify that health professionals are contributing to the principle of integrality in the health services. It is expected that this study can contribute to the achievement of this principle, so that actions performed in this scenario be able to understand the person within its context, social, family and biological. / A Atenção Primária à Saúde é definida como o primeiro nível de assistência dentro do sistema de saúde, caracterizando-se pela continuidade e integralidade da atenção, coordenação da assistência, atenção centrada na família, orientação e participação comunitária, e competência cultural dos profissionais. Assim, são definidos seus quatro atributos essenciais, dentre os quais, o atributo da integralidade. Neste contexto, a avaliação torna-se essencial, pois viabiliza o conhecimento sobre a efetividade do sistema de saúde, corroborando com melhorias nos processos em busca de melhores resultados. Deste modo, o objetivo deste estudo é avaliar a integralidade da saúde em serviços de Atenção Primária à Saúde nos municípios que compõe a 4ª Coordenadoria Regional de Saúde do Rio Grande do Sul, da qual fazem parte as Regiões de Saúde Verdes Campos e Entre Rios. Trata-se de um estudo com abordagem quantitativa, transversal, integrante do projeto matricial “PCATool (Primary Care Assessment Tool) Avaliação da Atenção Primária na 4ª Coordenadoria Regional de Saúde do Estado do Rio Grande do Sul”. A coleta de dados ocorreu entre os meses de fevereiro e julho de 2015, realizada de maneira informatizada, por meio do instrumento Primary Care Assessment Tool – Brasil versão profissionais, bem como utilização de um questionário sócio demográfico. O atributo avaliado é subdivido em dois componentes: Serviços Disponíveis e Serviços Prestados. O escore obtido foi dicotomizado em “baixo escore” <6,6 e “alto escore” ≥6,6. A análise foi realizada por meio do Statiscal Analisys System versão 9.0. Para distribuição da normalidade das variáveis foi utilizado o Teste de Shapiro Wilk. Utilizou-se a Correlação de Pearsson para verificar o grau de relacionamento entre os itens de ambos os componentes, e os seus escores, e a Regressão de Poisson para identificar dependência entre o escore e o seu contexto sócio-espacial. Os preceitos éticos respeitaram a Resolução 466/2012. A amostra foi composta por 207 profissionais de saúde de nível superior, na maioria do sexo feminino, autodeclarados brancos, enfermeiros, com média de idade de 39,2 anos. Com relação aos resultados deste estudo: no primeiro artigo observou-se que ambos os componentes obtiveram escore superior ao ponto de classificação necessário para configurar a presença e a extensão da integralidade nos serviços de saúde, no segundo artigo, um estudo multinível em dois níveis (contextuais e individuais), obteve-se como resultado a prevalência do atributo da integralidade associada ao porte populacional dos municípios avaliados, no terceiro artigo evidenciou-se, por meio de uma revisão integrativa que o atendimento domiciliar pode influenciar na efetivação da integralidade na atenção primária, no quarto artigo, em revisão narrativa se verificou uma baixa produção científica no que se refere à integralidade na Atenção Primária à Saúde, onde a maior tendência encontrada diz respeito às práticas de cuidado na saúde do idoso. Foi possível verificar que profissionais de saúde estão contribuindo para que o princípio da integralidade se concretize nos dos serviços de saúde. Espera-se que este estudo possa contribuir na obtenção deste princípio, de tal forma que ações executadas neste cenário sejam capazes de entender o sujeito dentro do seu contexto, social, familiar e biológico.

Os serviços de saúde vêm desenvolvendo programas e ações visando a qualificação de seus processos de trabalho com intuito de reduzir, eliminar e prevenir deficiências da qualidade e que também atendam às necessidades e expectativas dos usuários. Diferentes estratégias de avaliação das práticas em saúde têm sido adotadas, permitindo a identificação das condições em que as práticas assistenciais são executadas. As infecções hospitalares constituem risco significativo à saúde dos usuários e, dentre estas, a pneumonia (PNM) assume particular importância, dada a prevalência e mortalidade a ela associadas, especialmente quando acomete pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva (UTI). Para avaliação dos processos de trabalho, a literatura recomenda a utilização de indicadores que avaliem não só a estrutura, como também o processo e o resultado. Assim, este estudo objetivou avaliar a qualidade da assistência à saúde prestada em uma UTI, quanto ao uso das medidas de prevenção e controle de PNM em pacientes de alto risco submetidos à ventilação mecânica. Trata-se de um estudo descritivo exploratório, com abordagem quantitativa, realizado na UTI adulto de um hospital público de ensino de grande porte e nível terciário. Os sujeitos da pesquisa foram os pacientes internados na unidade sob assistência ventilatória invasiva com rebaixamento de consciência e/ou nutrição por sondas digestivas. Os dados foram coletados diariamente nos três turnos de trabalho utilizando o Indicador de Avaliação da Adesão às Medidas de Prevenção e Controle de Pneumonia em Pacientes de Alto Risco (IRPR) que monitora a aplicação de medidas de controle e prevenção de pneumonia hospitalar, a saber: decúbito elevado (entre 30 e 45º), fisioterapia respiratória, utilização de soluções estéreis nos equipamentos de terapia respiratória e adesão à rotina de troca dos inaladores estabelecida na instituição. Participaram do estudo, 38 pacientes, sendo 26 (68,42%) do sexo masculino e 12 (31,58%) do sexo feminino, com idades entre 19 e 82 anos e tempo de internação na UTI de 1 a 28 dias. Destes pacientes, 19 receberam alta, 3 (7,89%) permaneceram internados e 16 (42,10%) evoluíram para óbito. Foram realizadas 839 observações, relacionadas às medidas de prevenção e controle de PAVM conforme indicador IRPR. A conformidade geral a todas as medidas de prevenção e controle de PAVM correspondeu a 26,94%. A manutenção da cabeceira elevada e o atendimento de fisioterapia foram as medidas que mais influenciaram negativamente na obtenção dessa conformidade geral. Observou-se nos prontuários médicos que 13 (34,21%) pacientes desenvolveram PNM durante a internação. Foram calculados os índices de conformidade e não conformidade geral e de cada medida específica de prevenção e controle de PAVM para estes pacientes, com resultados semelhantes. Conclui-se que a conformidade alcançada nesta investigação não foi satisfatória (26,94%), embora algumas medidas isoladas que compõem o indicador IRPR tenha alcançado índices próximos a 100%. Este estudo possibilitou identificar a não adesão a determinadas práticas, embora instituídas na instituição investigada. Espera-se que a divulgação dos resultados propicie a adoção de novas estratégias educativas para equipe de saúde, visando desenvolver ações de melhoria contínua para práticas assistenciais. / The health services have been developing programs and actions aiming at the qualification their process of work with intent to reduce, to eliminate and to prevent deficiencies of the quality and that also meet the needs and expectations of users. Different strategies of evaluation of the practices in health have been adopted, allowing the identification of the conditions under which care practices are executed. The hospital infections constitute significant risk the health of the users and among these, the pneumonia (PNM) assumes private importance, given the prevalence and mortality it associated, especially when to assault patient serious interned in units of intensive therapy (UTI). For evaluation of the work processes, the literature recommends the use of pointers that not only evaluate the structure, as well as the process and the result. Thus, this study it objectified to evaluate the quality of the assistance to the health given in a UTI, how much to the use of the measures of prevention and control of PNM in patients of high risk submitted to the ventilation mechanics. This is a descriptive exploratory study, with quantitative boarding, carried through in the adult UTI of a public hospital of education of great transport and tertiary level. The study subjects were patients interned in the unit under invasive ventilators support with degradation of conscience and/or nutrition for digestive sounding leads. The data had been collected daily in the three turns of work using the Pointer of Evaluation of the Adhesion to the Measures of Prevention and Control of Pneumonia in at righ risk (IRPR) that monitors the application of measures of control and prevention of hospital pneumonia, namely: high decubitus (between 30 and 45º), respiratory therapy, use of barren solutions in the equipment of respiratory therapy and adhesion to the routine of exchange of inhalers established in the institution. Participated in the study, 38 patients, being 26 (68.42%) of masculine sex and 12 (31.58%) of the feminine sex, with ages between 19 and 82 years and time of internment in the UTI of 1- 28 days. From these patients, 19 they had 19 received high, 3 (7.89%) had remained interned and 16 (42.10%) had evolved for death. 839 comments, related to the measures of prevention and control of PAVM as indicating IRPR had been carried through. General conformity to all the measures of prevention and control of PAVM corresponded 26.94%. The maintenance of the high headboard and the attendance of therapy had been the measures that had more influenced negative in the attainment of this general conformity. It was observed in the medical handbooks that 13 (34.21%) patient ones had developed PNM during the internment. The indices of conformity and not general conformity and each specific measure of prevention and control of PAVM for these patients had been calculated, with similar results. One even so concludes that the conformity reached in this inquiry was not satisfactory (26.94%), some isolated measures that compose pointer IRPR have reached next indices the 100%. This study identified not adherence to certain practices, through established in the institution studied. It is hoped that the dissemination of results conducive to the adoption of new educational strategies for health staff in order to develop actions for continuous improvement to health care practices.

The health evaluation is understood to be a guideline for the effectiveness of public administration, seeking to ensure health access and care quality. Strategies have been undertaken by the National Primary Care Policy to stimulate the expansion of access to health services. Thus, in 2011, the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ) was created by the Ministry of Health with actions to assess the results of the new health policy and extend the three levels of management capacity. This study aimed to analyze the understanding of the health evaluation and PMAQ implementation from the perspective of Municipal Health Managers of the 4th Regional Health District of Rio Grande do Sul. This is a qualitative, descriptive, exploratory study. The survey was conducted in the Region of Verdes Campos belonging to the 4th Regional Health Coordination of Rio Grande do Sul in the municipalities that joined PMAQ in its first cycle in 2011. Thus, the sample of participants was selected intentionally and included eight local health managers. Data collection took place from January to March 2014 through a semi-structured interview. Data analysis was based on the proposed content analysis by subject category of Minayo. The study followed the recommendations of Resolution No. 466 of 12 of the National Health Council. The data allowed the conclusion that, in the context of this study, municipal managers are predominantly male aged 40 50 years old, which is in line with other studies in the area. It was noted that participants did not conceptualize the health evaluation as they use the same monitoring routines as in the evaluation practice. Although PMAQ is the only systematic assessment experience considered by municipal managers, they show little ownership of it. It can be seen that managers are active in the four stages of program development but complained of limited access and difficulties in relation to external evaluation. The study contributes to the construction of nursing and health knowledge and proposes advances in the subject of health evaluation. / A avaliação em saúde é entendida como uma diretriz na efetivação da gestão pública, na busca a garantir o acesso e qualidade da atenção em saúde. Estratégias tem sido empreendidas pela Política Nacional da Atenção Básica para estimular a ampliação do acesso aos serviços de saúde. Nesse sentido, em 2011 é criado pelo Ministério da Saúde, o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, com ações voltadas a avaliar os resultados da nova política de saúde e ampliar a capacidade de gestão das três esferas. Assim, o presente estudo teve por objetivo analisar a compreensão sobre a avaliação em saúde e implementação do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica a partir da ótica de Gestores Municipais de Saúde da 4ª Coordenadoria Regional de Saúde do Rio Grande do Sul. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva, exploratória. A pesquisa foi realizada na Região de Saúde Verdes Campos, pertencente à 4ª Coordenadoria Regional de Saúde do Rio Grande do Sul, nos municípios que aderiram ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, no seu primeiro ciclo, em 2011. Dessa forma, os sujeitos foram selecionados de maneira intencional, sendo composta por oito gestores municipais de saúde. A coleta de dados ocorreu no período de janeiro a março de 2015, por meio de uma entrevista semiestruturada. A análise de dados foi realizada com base da proposta de análise de conteúdo por categoria temática de Minayo. O estudo atendeu as recomendações da Resolução nº 466 de 12 do Conselho Nacional de Saúde. Os dados possibilitaram identificar que no cenário de estudo ainda há o predomínio de gestores municipais do sexo masculino, e a faixa etária predominante é a de 40 a 50 anos, dados que vem ao encontro de demais estudos na área. Com relação à avaliação em saúde, percebeu-se que essa não é conceituada pelos atores, ao passo que os mesmos utilizam rotinas de monitoramento como prática avaliativa. Aponta-se o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica como única experiência sistematizada de avaliação considerada pelos gestores municipais, embora estes demonstrem pouca apropriação sobre esse. Percebe-se que os gestores são atuantes nas quatro fases de desenvolvimento do programa, contudo referem pouco acesso e dificuldades com relação à avaliação externa. O estudo contribui na construção do conhecimento em enfermagem e saúde, e propõe avanços na temática da avaliação em saúde.