Este trabalho teve como objetivo avaliar a integralidade no cuidado ao CCU em um município de grande porte populacional e com tecnologia de distinta complexidade disponível. Foi utilizada uma metodologia mista (quanti-quali). Para a abordagem quantitativa utilizou-se a base de dados secundários referentes à citologias e biópsias do sistema de informação municipal e regional. A análise e os testes estatísticos foram realizados pelo software PASW statistic 17.0. A abordagem qualitativa foi realizada por meio de entrevistas semi-estruturadas com usuárias, profissionais e representantes da gestão. Os dados qualitativos foram submetidos a uma análise de conteúdo realizada com o software NVivo 9.0. Na análise dos dados secundários, identificou-se que a cobertura de Papanicolau é insuficiente, sendo concentrada em mulheres mais jovens. As biópsias realizadas são equivalentes à quantidade de citologias alteradas. Os diagnósticos mais graves, tanto de citologias quanto de biópsias, prevalecem em mulheres com idade mais avançada. A abordagem qualitativa indica como potencialidades: o acolhimento, o acesso breve a serviços de média e alta complexidade, o papel ativo da gestão municipal de saúde e como fragilidades: a dificuldade para marcação das consultas na atenção básica, a falta de preparo dos profissionais para dar o diagnóstico, a contra referência tardia por parte do serviço terciário, o incentivo ao uso do Pronto-Atendimento e a formação focada na especialidade. Constata-se neste estudo que os principais gargalos para efetivação da integralidade no município investigado estão concentrados no primeiro nível de atenção à saúde / This study aimed to analyze the completeness in the Cervical Cancer care in a city with a large population and with enough technology health equipment available to the people. It was used a mixed methodology (quantitative and qualitative). For the quantitative approach it was used the database regarding cytology and biopsy exams registered in the city. The analysis and statistical tests were performed by the statistic software SPSS 17.0. A qualitative approach was performed through interviews with users, professionals and members of the health system. Qualitative data were submitted to content analysis performed by the software NVivo 9.0. In the analysis of the content, it was found that coverage of Pap test is insufficient and is concentrated in younger women. The biopsies are equivalent to the amount of the cytology with abnormal results. The severe diagnosis, from both cytology and biopsies, are prevalent in older women. A qualitative approach indicates potentialities: the good reception of the patient, the fast access from both medium and high complexity health services, the active role of municipal health. Weaknesses: the difficulty in scheduling an appointment with a doctor, lack of training to inform the patient about the diagnosis, the encouragement to use emergency care and the overspecialization of the health professionals. It appears from this study that the main gaps for having a complete integrate healthcare system in the investigated city are concentrated in the first level of health care

Este estudo de caso teve como objetivo avaliar a estrutura, o processo e o resultado da atenção em diabetes mellitus em uma Unidade Básica Distrital de Saúde, do município de Ribeirão Preto-SP. Foram analisados 138 prontuários de saúde de usuários com diabetes mellitus, de janeiro de 2007 a julho de 2008. Para a coleta de dados, foram utilizados o prontuário de saúde dos usuários, a observação participante e a Relação Municipal de Medicamentos. Para análise, utilizou-se a Avaliação de Cuidados em Saúde proposta por Donabedian (1980). Quanto ao componente estrutura: a organização dos espaços que tiveram relação com o atendimento prejudicou a ambiência na atenção em saúde ao usuário com diabetes mellitus. Os profissionais envolvidos no atendimento do usuário com diabetes mellitus foram os médicos e auxiliares de enfermagem. Os registros de enfermeiros corresponderam a 9,4% dos atendimentos e dos farmacêuticos, 8,6%. Registros de atendimentos dos profissionais, assistente social, nutricionista e cirurgião-dentista, não foram identificados nos prontuários de saúde. Havia disponível, na Unidade de recursos materiais, medicamentos e insumos para o tratamento e seguimento do usuário com diabetes mellitus. Quanto ao componente processo: a análise das atividades técnicas mostrou que o peso corporal foi verificado em 98,6% e a pressão arterial em 100% dos prontuários de saúde. Os dados relacionados à avaliação nutricional do usuário como cálculo do Índice de Massa Corporal e verificação da Circunferência Abdominal ainda não faziam parte do atendimento da Unidade. A avaliação dos pés foi registrada em 15,2% dos prontuários, e a avaliação oftalmológica, em 4,3%. Quanto aos exames laboratoriais, obteve-se que o registro do exame de glicemia de jejum constava em 93,5% dos prontuários e da hemoglobina glicada em 81,2%. A maioria dos usuários tinha registro da dosagem do perfil lipídico. Apenas 1,4% dos prontuários continha o registro da análise de microalbuminúria. Estratégias educativas individuais registradas acerca da alimentação e atividade física foram 56,6% e 39,8%, respectivamente. O acolhimento foi realizado pelos auxiliares de enfermagem. A consulta de enfermagem foi incipiente ao usuário com diabetes mellitus. O farmacêutico realizou a maioria das atribuições e competências definidas no Protocolo de Atendimento em Hipertensão e Diabetes. Os dados mostram que havia falta de articulação entre os profissionais de saúde na Unidade. Quanto à caracterização: os resultados apontaram que 90,6% dos usuários apresentaram diabetes mellitus tipo 2; mediana de 63 anos, sexo feminino. A mediana do tempo de tratamento foi de 8 anos em acompanhamento clínico com o endocrinologista. Quanto ao componente resultado: o conjunto de indicadores, para avaliação de resultado de atendimento de usuários com diabetes mellitus na UBDS Dr. Marco Antônio Sahão, mostrou que a Unidade atendeu à exigência mínima para pontuação de apenas de um dos 12 indicadores utilizados para o atendimento dos usuários com diabetes mellitus. Concluiu-se que há necessidade de reorganização da atenção em diabetes, com vistas a atingir a qualidade do cuidado ofertado aos usuários com diabetes mellitus. / This case study had the purpose to evaluate the structure, process and outcome of the health care service to patients with diabetes mellitus seen at a District Basic Health Unit, in the city of Ribeirão Preto, São Paulo state. A total of 138 diabetes mellitus patients health records were analyzed from January 2007 to July 2008. Data collection was perfumed using the patients health records, participant observation and the Municipal Medication List. The analysis was performed using the Evaluation of Health Care proposed by Donabedian (1980). Regarding the structure component: the organization of the areas harmed the general mood of the health care service to patients with diabetes mellitus. The professionals involved in providing health care services to patients with diabetes mellitus were physicians and nursing auxiliaries. Nurses records corresponded to 9.4% of the services delivered and 8.6% were done by pharmacist. Records of the services delivered by health care professionals, social worker, nutritionist, and dentist were not identified in the health records. The items located in the material resource unit were medications and materials to treat patients with diabetes mellitus. As for the process component: the analysis of the technical activities showed that body weight was verified in 98.6% and blood pressure in 100% of the health records. Data related to the patients1 nutritional evaluation, such as body mass index and checking their abdominal circumference had not yet been included in the units service. Foot evaluation was registered in 15.2% of the patients records, and eye evaluation in 4.3%. As for laboratory tests, it was found that fast glucose test results were registered in 93.5% of the records, and hemoglobin glycated in 81.2%. Patients lipid profile dose was registered in most records. Only 1.4% of the records presented data regarding the microalbuminuria analysis. Records of individual educational strategies regarding the patients food and exercise habits were 56.6% and 39.8%, respectively. Nursing auxiliaries were the professionals responsible for welcoming the patients. The nursing consultation was incipient for patients with diabetes mellitus. The pharmacist performed most the activities and competencies defined on the Diabetes and Hypertension Service Protocol. The data show there was a lack of communication between the health professionals at the unit. As for the characterization: the results showed that 90.6% of the users had diabetes mellitus type 2; with a median of 63 years, and were women. The mean time of treatment was 8 years with clinical follow-up with an endocrinologist. As for the outcome component: the group of indicators used to evaluate the outcome of the service provided to patients with diabetes mellitus at the BHU Dr. Marco Antonio Sahão showed that the unit met the minimum demands only for one of the 12 indicators for diabetes mellitus patient care. It is concluded that there is a need to reorganize diabetes care, with a view to improve the quality of the service provided to diabetes mellitus patients.

Made available in DSpace on 2016-08-19T18:32:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao VANIA CRISTINA REIS CAVALCANTE.pdf: 1474768 bytes, checksum: ed5024e7d2cc31b84e5bede60a33c6a5 (MD5) Previous issue date: 2014-03-30 / FUNDAÇÃO DE AMPARO À PESQUISA E AO DESENVOLVIMENTO CIENTIFICO E TECNOLÓGICO DO MARANHÃO / Introduction: a review of the structure of health services is an important tool in the management practice. Objective: To analyze the structure of the Basic Health Units (BHU) of Maranhão (MA), according to adherence (PMAQ-AB) Program for Improving Access and Quality of Primary Care in the NHS. Methods: We developed a cross-sectional ecological study. Data were collected in 2012. We evaluated all of the 217 municipalities of UBS MA, subdivided into two groups: those who joined the PMAQ - AB (G1) and those who did not adhere (G2). Differences between groups were tested by chi- square test (alpha = 5 %). Organizational resources, infrastructure / ambience and strategic elements, subdivided into categories, subcategories and indicators: four components of the structure were evaluated. Results: 1,879 UBS were evaluated. Organizational: most teams was the Family Health Strategy (FHS) with oral health team (ESB), reported working five days a week, two shifts, but few listened to alternative schedules. Reported availability of automotive vehicles. The average FHS with ESB (p < 0.001) and parameterized teams (p< 0.001) was higher in G1 than in G2. Resources: There was a shortfall in basic professional teams and expanded in both groups. There was still a deficit of general and dental equipment, dental supplies, printed materials and for rapid testing. All the routine immunization schedule was always available in only 92 (4.9%) UBS. But there was good availability of consumer medicines in general and in most UBS materials. The availability of resources was significantly better in G1 (p < 0.001). Infrastructure / ambience: there was inadequate physical plant, ambiance, and accessibility signage in most UBS. The physical plant conditions and ambience were better in G1, since the electrical and hydraulic conditions in G2 (p < 0.001). Strategic elements: telehealth, complementary and integrative praticas herbal practically were not offered in MA. Conclusion: the structure of UBS in MA is inadequate, except in the organizational component. The UBS joined the PMAQ-AB have better structure than the others. This demonstrates the possibility of interference in the work processes and the quality of primary care. / Introdução: a avaliação da estrutura dos serviços de saúde constitui instrumento importante na prática gerencial. Objetivo: analisar a estrutura das Unidades Básicas de Saúde (UBS) do Maranhão (MA), de acordo com a adesão ao Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica do SUS(PMAQ-AB). Métodos: desenvolveu-se estudo ecológico transversal. Os dados foram coletados no ano de 2012. Avaliaram-se todas as UBS dos 217 municípios do MA, subdivididas em dois grupos: as que aderiram ao PMAQ-AB (G1) e as que não aderiram (G2). Diferenças entre os grupos foram testadas pelo qui-quadrado (alpha=5%). Foram avaliados quatro componentes da estrutura: organizacional, recursos, infraestrutura/ambiência e elementos estratégicos, subdivididos em categorias, subcategorias e indicadores. Resultados: avaliaram-se 1.879 UBS. Organizacional: a maioria das equipes era da estratégia saúde da família (ESF) com equipe de saúde bucal (ESB), referiram funcionar em cinco dias da semana, dois turnos, mas poucas atendiam em horários alternativos. Referiram disponibilidade de veículos automotivos. A média de ESF com ESB (p<0,001) e de equipes parametrizadas (p<0,001) foi maior no G1 que no G2. Recursos: houve déficit de profissionais nas equipes básica e ampliada, em ambos os grupos. Verificou-se ainda déficit de equipamentos gerais e odontológicos, insumos odontológicos, impressos e materiais para testes rápidos. Todo o calendário vacinal de rotina estava sempre disponível em apenas 92 (4,9%) UBS. Porém, havia boa disponibilidade de materiais de consumo em geral e medicamentos na maioria das UBS. A disponibilidade de recursos foi significativamente melhor no G1 (p<0,001). Infraestrutura/ambiência: verificou-se inadequação da planta física, ambiência, sinalização e acessibilidade na maioria das UBS. A planta física e condições de ambiência foram melhores no G1, já as condições elétricas e hidráulicas, no G2 (p<0,001). Elementos estratégicos: telessaúde, práticas integrativas complementares e fitoterápicos praticamente não eram ofertados no MA. Conclusão: a estrutura das UBS no MA está inadequada, exceto no componente organizacional. As UBS que aderiram ao PMAQ-AB têm melhor estrutura que as demais. Isso demonstra a possibilidade de interferência nos processos de trabalho e na qualidade da atenção básica.

O sistema público de saúde brasileiro tem sido convocado a dar resposta a um cenário ao qual se observa transição epidemiológica composta por um emergente aumento de condições crônicas de saúde. Em oposição ao sistema fragmentado, com foco nas condições agudas, voltado para o atendimento individual e isolado, que age de forma reativa e episódica em relação à demanda das pessoas usuárias, surge a Rede de Atenção à Saúde (RAS) com o objetivo de prestar a atenção certa, no lugar certo, com o custo certo e no tempo certo. Para tanto a RAS baseia-se na Atenção Primária à Saúde (APS) como eixo estrutural, esta sendo o centro de comunição das RAS e a porta de entrada do sistema. Assim, cabe a APS a função de coordenação do cuidado e da ordenação da RAS de acordo com as necessidades de saúde das pessoas. Objetivo: Verificar a presença e extensão dos elementos de coordenação do cuidado e de ordenação da rede de atenção pela APS em diferentes tipos de serviços públicos de APS em Porto Alegre. Método: É um estudo transversal de base populacional em adultos adscritos à rede pública de APS de Porto Alegre (Unidade Básica de Saúde, Estratégia Saúde da Família, Centro de Saúde Escola Murialdo e Serviço de Saúde do Grupo Hospitalar Conceição). A análise consiste em questões do PCATool-Brasil, as quais, segundo os autores relacionam-se com as funções de coordenação e ordenação. Resultados: Observa-se que o escore médio de Coordenação e Ordenação pela APS geral é de 5,7 (5,5: 5,9). Quanto aos tipos de serviço, o GHC com escore médio de 6,78 (0,12) foi o único que ficou com valor ligeiramente superior ao valor do ponto de corte (6,6) da escala arbitrária para Coordenação e Ordenação. Os escores médios de coordenação e ordenação da UBS foi 4,85 (0,17); do CSEM 5,48 (0,17) e do ESF foi 5,95 (0,09). Conclusões: Observase que, na experiência dos usuários entrevistados, os serviços públicos de APS de Porto Alegre ainda são incipientes quanto ao desempenho das funções de Coordenação do Cuidado e Ordenação das RAS. / The Brazilian public health system has been called to respond to a scenario where the observed epidemiological transition consists of an emergent increase in chronic health conditions. In contrast to the fragmented system, focusing on acute conditions facing individual care and isolated, which acts in a reactive and episodic in relation to people's demand users, there is the Health Care Network (HCN) with the objective of providing the right attention at the right place, at the right cost and at the right time. For both the RAS is based on Primary Health Care (PHC) as a structural axis, this being the communication center of the HCN and the gateway system. Thus, it is the function of the PHC care coordination and ordering of HCN according to the health needs of the people. Objective: To determine the presence and extent of the elements of care coordination and ordering of the care network by PHC in different types of public PHC in Porto Alegre. Method: It is a population-based cross-sectional study in adults ascribed to public PHC of Porto Alegre (Basic Health Unit, Family Health Strategy, Health Centre Murialdo and Health Service of the Conceição Hospital). The analysis consists of questions PCATool-Brazil, which, according to the authors relate to the functions of coordination and ordering. Results: It was observed that the mean score for the Coordination and Ordination by PHC overall is 5.7 (5.5: 5.9). As for the types of service, the GHC with a mean score of 6.78 (0.12) was the only one who got slightly higher than the cutoff value (6.6) of arbitrary scale for Coordination and Sorting. Mean scores of coordination and ordenation of UBS was 4.85 (0.17), the CSEM 5.48 (0.17) and FHS was 5.95 (0,09). Conclusions: We observed that, in the opinion of the users interviewed, utilities PHC Porto Alegre are still incipient as the performance of functions of the Care Coordination and Ordination of HCN. / Telemedicina

A mensuração da Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS) de crianças e adolescentes que vivem com deficiência auditiva (DA) possibilita a avaliação do impacto dessa condição crônica em suas vidas, assim como dos benefícios decorrentes de intervenções terapêuticas e de resultados em serviços, que podem influenciar o processo de tomada de decisão para a definição de políticas, procedimentos clínicos e condutas terapêuticas e organizacionais das equipes de saúde. O processo de construção de um instrumento de mensuração de construtos subjetivos é longo e complexo. Torna-se ainda mais difícil se considerarmos as dificuldades de acesso à população envolvida e as limitações da comunicação por eles vivenciadas em decorrência da DA. Este trabalho, de abordagem mista (desenvolvimento simultâneo e seqüencial), descreve percurso metodológico para a definição das etapas iniciais para a construção de um instrumento para essa população, a partir de adaptação da metodologia descrita pelos projetos europeus DISABKIDS e KIDSCREEN. Assim, numa parceira entre Brasil e Alemanha, foram identificados aspectos relevantes da QVRS de crianças e adolescentes brasileiros e alemães com DA de grau leve a severo e usuários de prótese auditiva, segundo sua própria percepção bem como a percepção de seus pais ou cuidadores, tendo como estratégia central a técnica de realização de grupos focais. A partir dos aspectos relevantes foi possível a elaboração de itens para construção de um instrumento, por ora denominado Viver com Deficiência Auditiva - ViDA, que foram submetidos a um processo de validação de aparência, conteúdo e semântica, visando as etapas de redução dos itens, no total de 57 no momento. Este processo envolveu especialistas da área da saúde e educação com experiência no trabalho com crianças e adolescentes com deficiência auditiva ou com a metodologia de construção de instrumentos, bem como as próprias crianças, adolescentes e seus pais. Uma primeira sugestão de redução de itens foi realizada seguindo Análise Clinimétrica. Os resultados apontam que os itens do ViDA foram considerados importantes pelos especialistas, refletem o construto em questão, e, em geral, são bem compreendidos, pelas crianças e adolescentes com bom desenvolvimento de linguagem. Requerem, entretanto, ainda ajustes para a auto-aplicação e maior refinamento dos itens para se adequar à realidade brasileira. Após, deverá ser re-submetido aos especialistas, submetido a processo piloto, estudo de campo e verificação das propriedades psicométricas, quando poderá ser disponibilizado para uso. Os conceitos e domínios utilizados na elaboração do ViDA poderão auxiliar na elaboração e planejamento de ações, a fim de que contemplem, de fato, as necessidades evidenciadas por essa população. Desta forma, o ViDA pode se configurar em uma medida quantitativa válida e confiável da QVRS de crianças e adolescentes com DA. / Measuring the Health-Related Quality of Life (HRQoL) of children and adolescents living with hearing impairment (HI) permits assessing how this chronic condition affects their lives, as well as the benefits resulting from therapeutic interventions in-service results, which can influence the decision making process for the definition of policies, clinical procedures and therapeutic and organizational conducts to be adopted by the health teams. The construction process of an instrument to measure subjetiv constructs is long and complex. It becomes even more difficult in view of access difficulties to the population involved and the limitations they experience in terms of communication due to the HI. This research adopts a mixed approach (simultaneous and sequential development) and describes the methodological course followed to define the initial phases to construct an instrument for this population, based on the adaptation of the method described by the European projects DISABKIDS and KIDSCREEN. Thus, in a partnership between Brazil and Germany, relevant aspects of HRQoL were identified in Brazilian and German children with a mild to severe degree of HI and using a hearing aids, according to their own perception and that of their parents or caregivers, with the focus group technique as the main strategy. Based on the relevant aspects, items could be elaborated to construct an instrument, called Living with Hearing Impairment ViDA for now. These were submitted to a face, content and semantic validation process, with a view to the item reduction phases, totaling 57 items for now. This process involved health and education specialists experienced in working with hearing-impaired children and adolescents or with the instrument construction method, as well as the children, adolescents and their parents. A first suggestion for item reduction was based on Clinimetric Analysis. The results indicate that the ViDA items were considered important by the specialists, reflect the construct under analysis and, in general, are well understood by children and adolescents with a good language development level. However, they still demand adjustments for selfapplication and greater refinement for adaptation to the Brazilian reality. After this phase, the instrument will be resubmitted to the specialists, submitted to a pilot process, field study and verification of psychometric properties, after which it can be made available for use. The concepts and domains used in the elaboration of the ViDA can help in the elaboration and planning of actions, so as to truly cover the needs evidenced by this population. Thus, the ViDA can constitute a valid and reliable quantitative instrument to measure HRQoL in hearing-impaired children and adolescents.

A lista de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) constitui-se de um indicador utilizado para avaliar indiretamente a acessibilidade e efetividade da Atenção Primária à Saúde (APS). Objetivo: Conhecer a relação entre o panorama das ICSAP no Município de Cotia e as formas de organização do sistema local de saúde. Método: Estudo ecológico, retrospectivo, de abordagem quantitativa, com o olhar da APS e da Teoria da Determinação Social do Processo Saúde-Doença. Os dados sobre as internações, do período de 2008 a 2012, segundo sexo e faixa etária, foram obtidos através do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde e a quantidade de equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF) do Sistema de Informação da Atenção Básica. A análise dos dados quantitativos foi realizada através da estatística descritiva e para avaliar a significância estatística entre as ICSAP e as variáveis, ESF, faixa etária e sexo, foram aplicados a correlação de Pearson e os testes Anova e t de Student, com significância ao nível de 0,05. Resultados: No período, ocorreram 53.647 internações, com aumento em todos os anos, sendo que as principais causas foram gravidez, parto e puerpério; doenças do aparelho circulatório; lesões por envenenamento e algumas outras consequências de causas externas e doenças do aparelho digestivo. As internações gerais foram discretamente superiores no sexo feminino e predominaram na faixa etária de adultos. Ocorreram 7.753 ICSAP, que corresponderam a 16,61% das internações, desconsiderando os partos, e apresentaram aumento proporcional em praticamente todo o período, acompanhando as internações gerais. As principais causas de ICSAP foram: doenças cerebrovasculares; insuficiência cardíaca; hipertensão; infecção do rim e trato urinário; doenças pulmonares e diabetes mellitus. Essas internações foram discretamente superiores no sexo masculino, em praticamente todo o período, e a taxa de ICSAP foi maior nos extremos das idades. A Correlação de Pearson mostrou que houve relação diretamente proporcional entre a quantidade de ICSAP e as equipes de ESF. O teste Anova evidenciou relação estatisticamente significativa entre as ICSAP e os extremos das idades. O teste t de Student não evidenciou relação estatisticamente significativa entre ICSAP e sexo. Conclusões: As ICSAP apresentaram um resultado crescente, embora estivessem dentro dos parâmetros apresentados por outros estudos, e se diferenciaram na relação de proporcionalidade direta com a ESF. Esses achados apontaram para outros estudos que busquem relacionar a influência da implantação, organização e efetividade de aparatos, programas e protocolos do sistema local de saúde nos resultados das ICSAP. Ainda que sinalizem a gestores e pesquisadores as fragilidades de alguns serviços de saúde e as necessidades da população. / The list of hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) is constituted by an index used to indirectly evaluate the accessibility and effectiveness of the Primary Health Care (PHC). Objective: To comprehend the relationship between the hospitalizations for ACSC scenery in the municipality of Cotia and the organizational forms of the local health system. Method: An ecologic, retrospective study with a quantitative approach, with the PHC and the Social Determination Theory of the Health-Disease Process view. The hospitalization data, from 2008 to 2012, by gender and age group, were obtained through the Informatics Department from the Unified Health System and the quantity of Family Health Strategy (FHS) teams from the Primary Care Information System. The quantitative data analysis was performed with descriptive statistics and to evaluate the statistical significance between the hospitalizations for ACSC and the variables, FHS, age group and gender, Persons correlation, ANOVA and Student t test were applied with 0,05 significance level. Results: In the period, there were 53,647 hospitalizations, with increase in all years, being the main causes: pregnancy, childcare and puerperium; circulatory diseases; poisoning lesions and some other external causes and digestive diseases. General hospitalizations were discretely superior in females and in adults. There were 7,753 hospitalizations for ACSC, corresponding to 16.61% of hospitalizations, not considering childbirths, and presented a proportional increase in almost all period, following the general hospitalizations. The main hospitalizations for ACSC causes were: cerebrovascular diseases; heart failure; hypertension; kidney and urinary tract infection; pulmonary diseases and diabetes mellitus. These hospitalizations were discretely superior in male during all this period and the hospitalizations for ACSC rate was superior in the age extremes. The Persons correlation showed direct proportional relationship between the quantity of hospitalizations for ACSC and the FHS teams. The ANOVA test found a statistical significant relationship between the hospitalizations for ACSC and age extremes. The Student t test found no statistical significant relationship between hospitalizations for ACSC and gender. Conclusions: The hospitalizations for ACSC presented a growing result although they were inside the presented parameters by other studies, and they were different in relation to direct proportionality with the FHS. These findings pointed to other studies to relate the influence of implantation, organization and effectiveness of apparatus, programs and protocols of the health local system in the hospitalization for ACSC results. Yet that signals to managers and researchers the weaknesses of some health services and the population needs.

Os serviços de Atenção Básica à Saúde (ABS) do Sistema Único de Saúde são responsáveis pela maioria dos atendimentos pré-natais no Brasil. O pré-natal alcançou elevada cobertura no país, contudo, atingir um número mínimo de consultas não garante a qualidade da atenção. Ademais, permanecem iniquidades no acesso ao cuidado pré-natal, sendo que, as regiões mais pobres possuem mais difícil acesso, persistindo desfechos maternos e perinatais negativos. O objetivo geral desse estudo foi avaliar o cuidado pré-natal nos serviços de ABS que participaram do segundo ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) no estado do Piauí. Trata-se de uma pesquisa avaliativa do tipo análise da implantação, subtipos 1-a, 1-b e 3, de corte tranversal. Elaborou-se os modelos lógico teórico e operacional do cuidado pré-natal nos serviços de ABS. A população desse estudo consistiu em 865 equipes de ABS que participaram da avaliação externa no segundo ciclo do programa, 788 unidades de saúde e 235 mulheres grávidas ou com filhos até dois anos de idade que responderam um questionário na ocasião da avaliação externa. Utilizou-se dados secundários provenientes do banco de dados da avaliação externa do Ministério da Saúde, coletados de janeiro a setembro de 2014. Descreveu-se a estrutura das unidades de saúde, o processo de trabalho das equipes e o cuidado recebido durante o pré-natal pelas mulheres entrevistadas. Analisou-se a prevalência da adequação da estrutura e do processo de trabalho para o cuidado pré-natal segundo as macrorregiões administrativas do estado, Índice de Desenvolvimento Humano municipal (IDHm), porte populacional e atendimento à população rural. Somente 3,7% das unidades de saúde possuíam estrutura adequada para o cuidado pré-natal, sendo as menores frequências as dos testes rápidos de gravidez (10,3%), HIV (8,6%) e sífilis (7,4%). O processo de trabalho foi adequado para 20,8% das equipes e a menor frequência foi da administração de penicilina G benzatina nas unidades de saúde (55,0%). Das mulheres entrevistadas, 10,6% receberam todos os cuidados pré-natais selecionados. A macrorregião dos Cerrados se destacou quanto à adequação da estrutura para o cuidado pré-natal. Em relação à adequação dos equipamentos e materiais para a realização de procedimentos clínicos-obstétricos e suprimento de vacinas, as unidades de saúde dos municípios com maior IDHm são mais prevalentes. Considerando a adequação do processo de trabalho, as equipes da macrorregião do Semiárido são mais prevalentes e quando analisada a solicitação de exames, as equipes com maior IDHm e que não atendem população rural são mais prevalentes. Os resultados apontam que o maior desafio é ofertar todos os cuidados preconizados para o pré-natal, o que distancia a prática desses serviços de saúde da integralidade. Observa-se que, quando a prestação de um cuidado depende de maior infraestrutura, os serviços dos municípios de maior IDHm são mais prevalentes. São necessários esforços para incrementar a estrutura das unidades de saúde e estimular as equipes a explorarem mais as tecnologias leves no cuidado. Ressalta-se a premência em suprir as unidades com os testes rápidos e realizar a administração da penicilina G benzatina nas unidades de saúde / The services of Primary Health Care (PHC) of the Unifield Health System [Sistema Único de Saúde] are responsible for the majority of the prenatal care in Brazil. Prenatal care has reached high levels of coverage in the country; however, reaching a minimum of doctor\'s visits does not guarantee the quality of care. Moreover, inequalities in access to prenatal care remain, given that the poorest regions have the most difficult access to care, and adverse maternal and perinatal outcomes persist. The general aim of this study was to evaluate the prenatal care in the services of PHC providers that participated of the second cycle of the National Program to Improve Access and Quality of Primary Care [Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica - PMAQ-AB] in the state of Piauí. This consists of an evaluative research of the analysis of implementation type, subtypes 1-a, 1-b and 3, cross sectional study. The study elaborated the logical, theoretical, and operational models of prenatal care in the services of PHC. The population of this study consisted of 865 teams of PHC providers that participated of the external evaluation in the second cycle of the program, 788 healthcare facilities, and 235 pregnant women or women with children up to two years of age who answered a questionnaire when the external evaluation took place. The study used secondary data from the Ministry of Health\'s external evaluation, which was collected from January to September 2014. The study described the structure of the healthcare facilities, the teams\' work processes, and the care the interviewed women received during their prenatal care. The study analyzes the prevalence of the structure and the work process adjustment for prenatal care according to the macro administrative regions of the state, the, the municipal Index of Human Development (IHDm), population size, and services to the rural population. Only 3.7% of the healthcare facilities had the appropriate structure for prenatal care, the lowest frequencies were for rapid pregnancy tests (10.3%), HIV (8.6%), and syphilis testing (7.4%). The work process was appropriate in 20.8% of the teams and the lowest frequency was that of the administration of Penicillin G Benzathine in the healthcare facilities (55.0%). 10.6% of the women interviewed received all the selected prenatal care. The Cerrados macro-region stood out in terms of the structure for prenatal care. Concerning the suitability of the equipment and materials for the implementation of clinical-obstetrical procedures and vaccine supplies, the healthcare facilities of the municipalities with the highest IHDm prevail. Considering the suitability of the work process, the teams of the Semiárido macro-region prevail, and when the requests for tests is analyzed, the teams with the highest IHDm, and who do not serve rural populations, prevail. The results point out that the greatest challenge is to offer all recommended prenatal care, which distances the practice of these healthcare services from completeness. It can be observed that, when the care provision depends on greater infrastructure, the services of the municipalities with the highest IHDm prevail. There is a need for efforts to increase the structure of the healthcare facilities and to stimulate the teams to explore more soft technologies in care. The study emphasizes the urgency in supplying facilities with rapid tests, and carrying out the administration of Penicillin G Benzathine in the healthcare facilities

Orientador: Carmem M. C. Monti Juliani / Banca: Cristina Maria Garcia de Lima Parada / Banca: Maria José Sanches Marin / Resumo: Este estudo teve o objetivo de avaliar o acesso dos usuários ao serviço público de saúde de maior complexidade no município de Marília/SP, sob a ótica da integralidade. Trata-se de um estudo epidemiológico inserido no campo da avaliação de serviços de saúde, cujos dados foram obtidos por meio de análise de documentos e relatórios administrativos existentes nos sistemas de informação em saúde do município, no ano de 2007. Foram analisadas 529 fichas de reclamação na ouvidoria advindas da rede básica, além da análise de documentos informatizados da Central de Vagas sobre a demanda e oferta de serviços a níveis de atenção de maior complexidade. Para análise do número de agendados nas especialidades médicas utilizaram-se parâmetros da Portaria nº 1.101 do Ministério da Saúde. Os dados de morbidade ambulatorial local foram obtidos pelo SIAL (Sistema de Informação Ambulatorial Local) com a finalidade de correlacionar as especialidades médicas, com o número de reclamações. Na análise dos resultados constatou-se que o maior número de reclamações na ouvidoria é referente à demanda reprimida para as especialidades médicas e exames especializados, e que o tempo médio para suprir a demanda é elevado. Embora os dados obtidos demonstrem um período longo de espera para o atendimento nas especialidades, os parâmetros da Portaria nº 1.101 são atendidos na sua totalidade e, não raras vezes, mais que o recomendado por esta. Assim sendo, interpretamos que há uma defasagem dos parâmetros de cobertura desta Portaria, que está muito aquém das demandas de encaminhamentos oriundos da rede básica, ou a atenção básica não está cumprindo com o seu papel de resolubilidade dos problemas de saúde da população. Quanto ao SIAL, uma das morbidades mais prevalentes são as doenças do aparelho respiratório... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: This study aimed evaluates the user's access to high complexity health service in the city of Marília - SP from the perspective of integrality. It's an epidemiological study inserted in the field of health evaluation services, whose data were obtained through analysis of documents and administrative reports available in the city health information systems, in the year 2007. Were analyzed 529 complaints records of call service arising from basic network and digitized documents from Vacant Center about supply and demand services to levels of more complex care. For analysis the scheduled number of medical specialties this study used the parameters of the 1.101 ordinance Ministry of Health. The ambulatory morbidity data were obtained from SIAL (local Information System) with the purpose to correlate the medical specialties and the complaints number. The analysis of results evidenced that the majority number of complaints to the call service refers to the restrained demand for medical specialties and specialized exames, and the average time to supply the demand is high. Although the data show a long period of waiting to a specialty appointment, the parameters of the 1.101 ordinance are met in full and, often, more than recommended for this. Therefore, we interpret that there is unbalanced parameters of coverage, which is well below the demands of cases received from the basic network or primary care is not fulfilling its role in solving the problems of population health. About SIAL, one of the most prevalent morbidity are diseases of the respiratory system (16,0%), and the pneumology specialty, had one the minority numbers of complaints to the call service, which leads us to believe that the primary basic care are better prepared to take care of the common diseases of this specialty. In this context, we know that certainly... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Tyrime dalyvavo 283 tiriamieji (138 vaikinai ir 145 merginos). Tiriamąją imtį sudarė Kauno m. ir Kauno rajono vidurinių mokyklų 9 -11 klasių moksleiviai. Paauglių fizinio aktyvumo lygis buvo vertinamas naudojant „Modifikuotą tarptautinį fizinio aktyvumo klausimyną“ (IPAQ- International Physical Activity Questionnaire; Ainsworth, Levy, 2004; Volbekienė, 2006), emociniams bei elgesio ypatumams nustatyti naudotas „11-18 metų jaunuolio savęs vertinimo klausimynas“ (ASEBA – YSR 11/18, Achenbach System of Empirically Based Assesment - Youth Self Report; Achenbach, 2001; Žukauskienė, 2006). Sveikata vertinta darbo autoriaus sudarytu klausimynu. Tyrimo rezultatai parodė, kad paauglių fizinis aktyvumas susijęs su sveikata ir kai kuriais emociniais bei elgesio ypatumais: fiziškai aktyvesni paaugliai geriau vertino savo sveikatą, jų nerimo/ depresijos išreikštumas buvo žemesnis lyginant su fiziškai pasyvesnių paauglių grupe. Didėjant vaikinų fiziniam aktyvumui jų agresyvumas didėja. Fizinio aktyvumo lygis neturėjo ryšio su merginų agresyvumu, paauglių delinkventiniu elgesiu ir užsisklendimu. / The study was conducted among 283 teenagers (138 boys and 145 girls). The selection was made from the 9-11th form students in Kaunas City and District secondary schools. The level of physical activeness was measured according to The International Physical Activity Questionnaire (Ainsworth, Levy, 2004; trans by Volbekiene, 2006). Emotional and behavioural aspects were evaluated using The Questionnaire of Self Assessment for 11-18 year olds (ASEBA- YSR 11/18, Achenbach, 2001, trans by Zukauskiene, 2006). Health levels were assessed using a questionnaire constructed by the author of the study. The results of the study have indicated the link between teenagers’ physical activeness and their health, some emotional and behavioural aspects: more physically active teenagers evaluated their health better; their anxiety/depression indicators were lower compared to those of the less physically active. Whilst the aggression in boys grew respectively with rising physical activeness, such a link wasn’t found in girls. No connection between physical activeness and teenagers’ delinquent behaviour or shyness was determined.

Viena aktualiausių visuomenės sveikatos problemų yra vaikų ir jaunimo sveikata. Šiandien dominuojantys neigiami socialiniai, elgsenos ir aplinkos veiksniai žaloja jauno žmogaus sveikatą, ilgainiui sukeldami neigiamas pasekmes – somatinius ar psichinius sveikatos sutrikimus. Pastaraisiais metais Lietuvoje atlikti moksleivių, jaunimo elgesio ir gyvenimo būdo tyrimai parodė didelį psichosomatinių negalavimų ir sveikatos sutrikimų paplitimą. Tyrimų duomenys taip pat rodo ir tendenciją, kad didėjant amžiui, jaunuoliai savo sveikatą vertina prasčiau. Tyrimo tikslas: palyginti vyresniojo mokyklinio amžiaus moksleivių ir jaunimo sveikatos savivertę, psichosomatinių negalavimų ir vaistų vartojimo paplitimą ir įvertinti sveikatą sąlygojančius veiksnius. Užsibrėžtam tikslui pasiekti buvo iškelti šie uždaviniai: 1. Palyginti vyresniojo mokyklinio amžiaus moksleivių ir jaunimo savo sveikatos įvertinimą. 2. Palyginti psichosomatinių negalavimų ir vaistų vartojimo paplitimą tarp vyresniojo mokyklinio amžiaus moksleivių ir jaunimo. 3. Įvertinti vyresniojo mokyklinio amžiaus moksleivių ir jaunimo sveikatą įtakojančius veiksnius. Atsitiktinės atrankos būdu, naudojant anoniminę anketą, buvo apklausta 220 respondentų iš įvairių Lietuvos regionų, iš kurių 88 moksleiviai (23 vaikinai ir 65 merginos) ir 132 jaunimo atstovai (51 vaikinas ir 81 mergina). Moksleivių amžius 14 – 17 metų, o jaunimo atstovų 18 – 24 metai. Atliktas tyrimas parodė, kad dauguma vyresniojo mokyklinio amžiaus moksleivių (53,4... [toliau žr. visą tekstą] / One of the most topical society‘s health problems is the health of youth and children. Negative social, behavioural and environmental factors dominating today cripple the health of a young person generating eventually negative consequences – somatic and psychological health disorders. Researches of schoolchildren and youth behaviour and lifestyle performed in Lithuania in these latter years revealed a wide spread of psychosomatic complaints and health disorders. Also research data indicates the tendency that with age young people estimate their health worse. The aim of the research: compare self-health evaluation of senior schoolchildren and youth as well as the spread of psychosomatic complaints and usage of medicine, evaluate factors affecting health. Tasks set to achieve the aim of the research: 1. Compare self-health evaluation of senior schoolchildren and youth. 2. Compare the spread of psychosomatic complaints and usage of medicine among senior schoolchildren and youth. 3. Evaluate factors affecting health of senior schoolchildren and youth. Using random selection and anonymous questionnaire 220 respondents from various regions of Lithuania were surveyed. 88 of them are schoolchildren (23 boys and 65 girls) and 132 are representatives of youth (51 boys and 81 girls). Schoolchildren are 14 – 17 years of age, youth – 18 to 24. The research showed that most senior schoolchildren (53,4%) and youth (46,2%) think their health is good (p>0,05). 19,3% of schoolchildren and 15... [to full text]