Made available in DSpace on 2016-08-30T10:50:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_3004_2006_MARIA CECILIA AGUIAR AZEVEDO AGUIAR.pdf: 739717 bytes, checksum: 2ed67eeca0fca615fac6284e1e19f5f0 (MD5) Previous issue date: 2008-10-31 / A pneumonia aspirativa é um importante problema de saúde pública, devido à alta prevalência, altos índices de morbidade, mortalidade, internações e custos financeiros resultantes, especialmente em indivíduos idosos e institucionalizados. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia in vivo da higiene bucal por meio de medidas mecânicas isoladas e em associação com clorexidina sobre a microbiota oral potencialmente patogênica para pneumonia aspirativa (bactérias aeróbias, Staphylococcus coagulase negativos e Staphylococcus aureus) e sobre o comportamento clínico da microbiota bucal, através da análise do acúmulo de saburra lingual, de idosos residentes em instituições de longa permanência. Para tanto, foi desenvolvido um estudo experimental com 108 sujeitos, divididos em dois grupos experimentais (A - higiene mecânica associada à aplicação tópica de gluconato de clorexidina e B - apenas higiene mecânica) e um grupo controle, no qual nenhuma intervenção foi realizada. No momento inicial, para os três grupos de estudo, foi avaliado o acúmulo de saburra lingual e aplicado um esfregaço com swab de gaze dos tecidos bucais, representativo da boca como um todo, para a realização de culturas e identificação bacteriana pelos procedimentos-padrão. No dia seguinte, foi iniciada a intervenção nos grupos A e B, com freqüência diária e duração de 15 dias. Ao final deste período, foram feitas novas avaliações, que se repetiram após 15 dias sem intervenção. Foram realizadas análises estatísticas descritivas e analíticas, com níveis de significância de 5% e intervalos de confiança de 95%. Ao final da intervenção, as medidas de higiene realizadas nos grupos A e B, em relação ao C, revelaram resultados semelhantes entre si, tendo eficácia estatisticamente significativa na redução da ocorrência de saburra lingual (freqüências em A, B e C, respectivamente, 33,3% X 22,6% X 90%, p < 0,001), de contagem total de aeróbios (medianas em A, B e C, respectivamente, 14,80 X 14,61 X 15,31, p = 0,004) e de Staphylococcus coagulase negativos (medianas em A, B e C, respectivamente, 2,54 X 2,17 X 3,60, p = 0,005), com retorno dessas variáveis próximo aos níveis iniciais após 15 dias do término do tratamento. Contudo, a intervenção não revelou eficácia antimicrobiana sobre S. aureus. Diante do exposto, conclui-se que não há evidências suficientes para indicar o uso da clorexidina nas práticas de higiene bucal com vistas à prevenção contra as pneumonias aspirativas em idosos residentes em instituições de longa permanência, sendo sugeridas, para tanto, as medidas de natureza mecânica. / Aspiratory pneumonia is an important public health problem, due to the high prevalence, high indices of morbidity, mortality, internment and financial costs, especially in institutionalized elderly patients. The objective of this study was to evaluate in vivo buccal hygiene efficacy, using isolated mechanic measures in association with chlorhexidine gluconate, on the oral microbiota potentially pathogenic to the aspiration pneumonia (aerobic bacteria, coagulase-negative staphylococcus and staphylococcus aureus) and the buccal microbiota clinical behavior, by the saburra accumulation analysis in elderly patients resident in longterm care institutions. It was developed an experimental study with 108 patients, divided in two experimental groups (A - mechanical hygiene associated to chlorhexidine gluconate topic application and B - only mechanical hygiene) and a control group, where no intervention was accomplished. At the initial it was evaluated the saburra accumulation and a gauze swab was applied in the oral tissues to carry out the cultures and bacterial identification by pattern-proceedings. In the next day, it was begun an intervention in groups A and B with a daily rate along 15 days. It was accomplished new evaluations, repeated at each 15 days without any intervention. It was carried out descriptive and analytic statistical analysis, with 5% significance level and 95% confidence interval. In the end of the hygiene measures, previously accomplished in groups A and B, revealed similar results when compared to results of group C, showing statistical efficacy in occurrence saburra reduction (frequencies A, B and C, were 33,3% x 22,6% x 90%, respectively, p<0,001), in aerobes total count (medians in A, B and C were 2,45 x 2,17 x 3,6, respectively, p=0,005). By 15 days after the end of the treatment, these variables returned to values near initial levels. However, the intervention did not reveal anti-microbial efficacy on S. aureus. Considering the above, there are not sufficient evidences to indicate the chlorhexidine gluconate use in buccal hygiene practices to aspiration pneumonia prevention in elderly patients resident in long-term care institutions, and mechanical measures should be suggested in these cases.

Este estudo possui o interesse em ampliar as discussões, no campo da história da educação, sobre o uso de cartilhas como dispositivos por meio dos quais se procurou pôs em circulação, no espaço escolar, os ideais higiênicos, cuja aquisição permitiria a construção de uma vida vista como saudável e feliz. As cartilhas analisadas são: Cartilha de Higiene, de 1922, de Antônio de Almeida Júnior, médico e educador, conhecido por ter tido envolvimento no Movimento da Escola Nova; e Cartilha de Higiene, de 1936, de Renato Kehl, médico e defensor da eugenia no Brasil. As obras em questão foram produzidas em um cenário em que proliferaram intervenções oriundas do campo médico, entre outros campos científicos, com vistas à conformação da sociedade brasileira em bases modernas. Pretende-se analisar esses livros, valorizando sua dimensão de objeto cultural, explorando o caráter prescritivo de que se revestem, dirigido às crianças, em vários aspectos de sua vida escolar e doméstica, e ainda as representações produzidas sobre infância, família, escola e saúde. / This study has the interest in broadening discussions in the field of history education, on the use of booklets as devices through which sought to put into circulation, in the school space, hygienic ideals, whose acquisition would allow the construction of a life viewed as healthy and happy. The primers are analyzed: Primer, hygiene of 1922, Antônio de Almeida Júnior, doctor and educator, known to have had involvement in the movement of the new school; and Primer, hygiene of 1936, Renato Kehl, doctor and proponent of eugenics in Brazil. The works in question were produced in a scenario in which proliferated interventions from the medical field, among other scientific fields, with a view to the formation of the Brazilian society in modern bases. We intend to analyze these books, valuing its dimension of cultural object, exploring the prescriptive character that are directed at children, in various aspects of their school life and home, and still the representations produced about childhood, family, school and health.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública. / Made available in DSpace on 2012-10-20T13:48:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 196666.pdf: 177072 bytes, checksum: 6de3402540d5786467d6de9422264b87 (MD5) / OBJETIVO

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:23:04Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006-02-01Bitstream added on 2014-06-13T19:08:51Z : No. of bitstreams: 1 marques_acl_me_sjc.pdf: 268280 bytes, checksum: 5b4feb2fa2c918c882fae1d3479c6b78 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / O objetivo deste estudo foi avaliar a influência da higiene bucal sobre a sensibilidade gustativa e nutrição em idosos. Foram selecionados 54 pacientes institucionalizados, com idade superior a sessenta anos, não fumantes, com capacidade mental satisfatória. Foi feita anamnese, exame clínico odontológico e aplicado um questionário. Foram preparadas soluções de diferentes concentrações nos sabores básicos: doce (sacarose), salgado (NaCl), azedo (ácido tartárico) e amargo (cafeína), as quais os idosos experimentaram. Foi realizado o teste de sensibilidade gustativa inicial a fim de se obter os limiares de detecção e reconhecimento. Foi realizada sialometria em 22 pacientes. A etapa de higienização bucal foi realizada duas vezes ao dia durante cinco semanas, e então foi repetido o teste gustativo e a sialometria, obtendo-se limiares de detecção e reconhecimento finais e o fluxo salivar. As melhoras obtidas para limiar de detecção e de reconhecimento foram, respectivamente: ácido tartárico 29,62% e 38,88%, cafeína 35,18% e 46,29%, sacarose 42,59% e 42,59%, NaCl 44,44% e 53,70%. Pelo teste de McNemar obteve-se resultado estatisticamente significante para o limiar de detecção da cafeína e para o limiar de reconhecimento da cafeína e do NaCl. Pacientes não portadores de prótese apresentaram melhora mais expressiva no limiar de detecção quando comparados com os portadores de prótese. O uso de medicamentos e a presença de xerostomia não influenciaram significativamente os resultados. Houve aumento da ingestão calórica. Concluiu-se que a higienização propiciou melhora na percepção gustativa e melhor aceitação alimentar, incrementando as condições gerais de saúde, e também a auto-estima dos pacientes / The aim of this study was to evaluate the influence of bucal hygiene over taste perception and nutrition in the elderly. 54 institutionalized patients were selected, with age over 60 years, nonsmoking, with satisfactory mental capacity. It was done anamnese, clinical dental exam and a questionnaire was applied. There had been prepared solutions of different concentrations in the basic flavors: sweet (sucrose), salty (NaCl), sour (tartaric acid) and bitter (caffeine), which was tasted by the elderly. The initial sensitivity test was realized in order to obtain the detection and recognition thresholds. The sialometry was done in 22 patients. The hygienization stage was realized two times a day, during five weeks, then the sensitivity test and the sialometry were repeated, obtaining the detection and the recognition thresholds and the salivary flow. The improvement obtained for the detection and the recognition thresholds were: tartaric acid 29,62% and 38,88%, caffeine 35,18% and 46,29%, sucrose 42,59% and 42,59%, NaCl 44,44% and 53,70%. Using the McNemar test, the results were statisticaly significant to the detection threshold of caffeine and to the recognition threshold of caffeine and NaCl. Patients who didn't wear prothesis presented more expressive improvement in the detection threshold when compared with those who wore. The use of medicines and the presence of xerostomy didn't influence statisticaly the results. There was increase in the caloric ingestion. The conclusion was that the hygienization improved the taste perception and provided a better food acceptance, increasing the general health conditions and also the self-esteem of the patients

Made available in DSpace on 2013-08-07T18:52:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000320728-Texto+Completo-0.pdf: 496843 bytes, checksum: 77d7da56ad6f18ef2ca0436cc134bda3 (MD5) Previous issue date: 2004 / This research was accomplished at the State School of Basic Teaching Moinhos, in Estrela, with students of the final grades (fifth and eighth) with the aim of detecting how the collective construction of a school vegetable garden could rebound in the participants’ habits of hygiene and health. Starting from the previous research about the most significant problems of the community of Moinhos in that the consumption of drugs was pointed as the largest problem, a debate was triggered about a pleasant and productive use of the free time as to prevent from the hazards of its inadequate use into harmful situations. There was a consense upon that, which resulted in a joint construction of a vegetable garden. The research, which involved the implementation and backwash of this collaborative work, had one es-sentially qualitative approach, according to the mothodology and textual analysis. Among the feedback identified upon the habits of hygiene and health, in the fisic aspects, mental and social, appear changes in the nutritional habits, with the inclusion of vegetables in the diet; construction of vegetable gardens by the students at their homes; more involvement in extra-class school tasks; increased interest in the study of Sciences; more active taking part in the classroom; more engagement with group work and less agressivity. Furthernore, there was an overcoming of the expectations, due to the gradual involvement of the other groups and the teachers, which resulted in the extention of the proposal to the whole school community. / Esta pesquisa foi realizada na Escola Estadual de Ensino Fundamental Moinhos, em Estrela, com alunos das séries finais (5a a 8a), com o objetivo de detectar como a construção coletiva de uma horta escolar poderia repercutir nos hábitos de higiene e saúde dos alunos participantes. A partir de uma pesquisa prévia sobre os problemas mais significativos da comunidade de Moinhos, em que foi apontado o consumo de drogas como o maior problema, foi desencadeado um debate quanto à utilização produtiva e prazerosa do tempo livre, como forma de prevenir riscos de sua utilização inadequada em situações prejudiciais. Houve um consenso, que resultou na decisão de construção conjunta de uma horta escolar. A pesquisa, que envolveu a implementação e repercussões desse trabalho colaborativo, teve abordagem essencialmente qualitativa, conforme a metodologia de análise textual. Entre as repercussões identificadas entre os alunos, quanto aos hábitos de higiene e saúde, nos aspectos físico, mental e social, destacam-se: mudanças na dieta alimentar, com inclusão de hortaliças nas refeições; construção de hortas em suas residências; maior envolvimento em atividades escolares e extraclasse, especialmente em Ciências; participação mais ativa e diminuição da agressividade nas relações interpessoais em sala de aula; maior compromisso com trabalhos em grupo. Além disso, houve superação das expectativas, pelo envolvimento gradual de outros educadores e das demais turmas, o que resultou na extensão da proposta a toda comunidade escolar.

Orientadores: Maria Francisca Colella dos Santos, Maria de Lurdes Zanolli / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-19T19:15:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ravanini_SolangeGagheggi_D.pdf: 4014610 bytes, checksum: 77c3a41ed1d7c30c350441a7c524a29b (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Objetivos: Analisar o desenvolvimento visual de lactentes, por meio da identificação dos comportamentos visuais mais freqüentes nos três primeiros meses de vida e identificar qual o mês mais favorável para realização da triagem visual. Método: Estudo analítico, seccional, realizado no CEPRE/FCM/UNICAMP, com lactentes saudáveis, nos três primeiros meses de vida. O instrumento utilizado foi o Método de Avaliação da Conduta Visual de Lactentes. A análise estatística foi realizada pelo modelo loglinear para associações entre o sexo, faixa etária e as respostas dos lactentes em cada prova. Resultados: A amostra do estudo foi de 1073 lactentes (50,1% meninos e 49,9% meninas), sendo no primeiro mês 688 lactentes, no segundo mês 229 e no terceiro mês 156. Verificou-se diferença significante entre a freqüência das respostas dos lactentes e a faixa etária nas provas P3 (sorriso social), P5 (seguimento visual vertical), P7 (exploração visual da mão), P8 (movimentos dos membros ao visualizar objeto) e P9 (estender o braço na direção do objeto visualizado). Na P5 verificou-se freqüência de respostas positivas acima de 95% a partir do segundo mês. Não houve diferença significante nas provas P1-contato de olho, P2- fixação visual, P4- seguimento visual horizontal e P6- observação visual do ambiente. Estas provas apresentaram freqüência superior a 99% já no primeiro mês. A P9 foi significante quando comparada ao sexo. A comparação do sucesso das respostas dos lactentes na aplicação do instrumento de triagem com os meses foi significante entre o primeiro e segundo e entre primeiro e terceiro meses. Conclusão: A triagem do comportamento visual de lactentes deve ser realizada entre o segundo e terceiro meses de vida, pelas provas: P1, P2, P4, P5 e P6, como ação de promoção da saúde ocular e detecção precoce de alterações visuais / Abstract: Objectives: To analyze the visual development of infants, by identifying the most frequent visual behaviors in the first three months and to identify the most favorable month for carrying out visual screening. Method: Sectional analytic study, carried out at CEPRE/FCM/UNICAMP, with healthy infants, during their first trimester. The instrument used was the Assessment Method of Infant Visual Behavior. Statistical analysis was carried out using the log-linear model of association between sex, age and infant responses to each test. Results: The study sample was made up of 1073 infants(of which 50,1% were boys and 49,9% girls), with 688 first month infants, 229 second month infants and 156 third month infants. The results showed a significant difference among frequency of infant responses and age for the following tests: T3 (social smile), T5 (vertical visual tracking), T7 (visual exploration of hands), T8 (arm and leg movements when looking at object) and T9 (arm extension towards the object being visualized). For T5, the frequency of positive answers was more than 95% after the second month. There was no significant difference for tests T1 - eye contact, T2 - visual fixation, T4 - horizontal visual tracking and T6 - visual observation of environment. These tests presented frequency higher than 99% already at the first month. T9 was significant when compared to sex. Comparison of the success of newborn infants for the application of the screening instrument monthly was significant between the first and second months and between the first and third months. Conclusion: Screening of visual behavior of infants should be carried out between the second and third months of life using the tests: T1, T2, T4, T5 and T6, as an action for ocular health promotion and early detection of visual alterations / Doutorado / Saude da Criança e do Adolescente / Doutor em Saude da Criança e do Adolescente

El objetivo de esta investigación fue evaluar el efecto de una intervención educativa sobre higiene oral en niños y adolescentes con síndrome de down en los centros de educación básica especial de la provincia de Chiclayo, 2017. El diseño de estudio es pre experimental, prospectivo y longitudinal. La población de estudio fue determinada mediante criterios de inclusión y exclusión, mediante un censo. Se empleó una estrategia de intervención educativa a niños y adolescentes con síndrome de down adaptada a su entorno sociocultural, como instrumento se utilizó una ficha de recolección de datos. Se realizó una estrategia que consiste en una intervención educativa para mejorar la higiene oral de niños y adolescentes con síndrome de down. Realizando un Índice de Higiene Oral antes y después de la intervención educativa para medir el efecto de esta. El análisis de datos se realizó en el software estadístico IBM SPSS statistics, versión 24, y presentados en tablas de frecuencias bidimensionales, mediante la prueba de homogeneidad con nivel de confiabilidad de 0.05. Los resultados de la intervención educativa sobre higiene oral en niños y/o adolescentes fueron de efecto positivo, es decir, mejoró el 58.1% de quienes tenían higiene oral regular y el 100% de los que presentaron higiene oral mala, proporcionado un efecto estadísticamente significativo. (p=0.000<0.05). En conclusión la intervención educativa es efectiva para mejorar el índice de higiene oral (P < 0.05) en niños y /o adolescentes con síndrome de down. / Tesis

Objetivo: Comparar el índice de higiene oral posterior a la aplicación de la técnica visual de retroalimentación y convencional en niños de 6 a 9 años en un centro educativo público del distrito de Ate-Vitarte en el año 2013. Materiales y métodos: Se realizó un diseño de estudio de tipo cuasiexperimental, para lo cual se evaluó a un total de 59 niños en edades comprendidas entre 6 y 9, siendo 33 mujeres y 26 hombres. Los participantes fueron distribuidos en dos grupos, al grupo A se le entregó pastillas reveladoras de placa bacteriana para usarlas en casa durante las noches por un total de 28 días y el grupo B constituyó el control, al cual no se les proporcionó las pastillas reveladoras. Se le entregó en la primera cita una pastilla revaladora de placa bacteriana a la totalidad de participantes del grupo A y B, la cual debía ser utilizada en la primera sesión. Sólo el grupo A con la ayuda de un espejo facial verificó las zonas en la cual su cepillado fue deficiente. Se realizó la instrucción de higiene oral a todos los participantes de ambos con ayuda de material multimedia en la cual se explicaba sobre la caries dental, enfermedad periodontal y la técnica de cepillado según Bass. Se utilizó el índice de higiene oral de Green y Vermillion y se registró en la ficha de recolección de datos. Posteriormente, se procedió a obsequiarles un cepillo y pasta dental, la cual fue utilizada para remover la placa bacteriana blanda y en algunos participantes se utilizó instrumentos manuales para retirar la placa bacteriana calcificada. Se evaluó el índice de higiene oral a los 7 y 28 días. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el uso de la técnica visual de retroalimentación y la técnica convencional. Asimismo, no se encontró asociación entre la edad y género respecto a las técnicas. Conclusiones: Ambas técnicas disminuyen el índice de higiene oral de igual manera en niños con edades comprendidas entre 6 y 9 años. Asimismo, no se encontró asociación entre la edad y el género. / Tesis

El objetivo de la presente investigación es identificar las características perceptivo auditivas y análisis acústico de la voz de usuarios de 60 a 89 años del Hospital Militar Geriátrico. El estudio es de tipo descriptivo simple no experimental. Participó una muestra de 90 personas de ambos sexos. Para la evaluación de las características Perceptivo Auditivas de la voz se aplicó la adaptación del Test de Esfuerzo Vocal de Mara Behlau (2005), y para la evaluación de los parámetros acústicos de Frecuencia e Intensidad de la voz se utilizó el software PRAAT 6.0.51. Se hallaron, en el análisis perceptivo auditivo de la voz, cambios relevantes en la eficiencia glótica a partir de los 80 años, siendo prevalente el pitch agudo (53,3%). El 65,6% presentó voz áspera, 17,8% voz presbifónica, 7,8% voz ronca y 4,4% tanto para voz soplada como para voz tensa-estrangulada. En el análisis acústico de la voz, la frecuencia en mujeres presentó valores entre 85,70 Hz y 212 Hz, con una tendencia hacia frecuencias graves. En hombres, se encontró un rango de frecuencia desde los 72,07 Hz a los 168,46 Hz, con tendencia hacia frecuencias agudas. En relación a la intensidad, las mujeres presentaron un rango de 53,60 dB a 73,18 dB, y los hombres presentaron un rango de 57,52 dB a 74,80 dB. Se encontraron valores equivalentes (50%) para la categoría media y reducida. / The objective of this research is to identify the auditory perceptual characteristics and acoustic analysis of the voice of users from 60 to 89 years of age of the Geriatric Military Hospital. The study is of a non-experimental simple descriptive type. A sample of 90 people of both sexes participated. The adaptation of Mara Behlau's Vocal Stress Test (2005) was applied for the assessment of the Hearing Perceptive characteristics of the voice, and PRAAT 6.0.51 software was used for the evaluation of the acoustic parameters of Frequency and Voice Intensity. the conclusions found in this study was found in the perceptual auditory analysis of the voice, relevant changes in glotic efficiency from the age of 80, with acute pitch prevalent (53.3%). 65.6% presented rough voice, 17.8% presbifonic voice, 7.8% hoarse voice and 4.4% for both blown voice and tense-strangled voice. In acoustic voice analysis, the frequency in women had values between 85.70 Hz and 212 Hz, with a tendency towards bass frequencies. In men, a frequency range from 72.07 Hz to 168.46 Hz was found, trending towards acute frequencies. In relation to intensity, women presented a range of 53.60 dB to 73.18 dB, and men had a range of 57.52 dB to 74.80 dB. Equivalent values were found (50%) for the medium and reduced category.

El estudio, de tipo cuantitativo y de diseño descriptivo simple, tuvo como objetivo describir la condición de la producción vocal en la dimensión funcional, ambiental y personal de los docentes de Instituciones Educativas Privadas de Lima Metropolitana. La muestra estuvo conformada por 500 docentes de Educación Básica Regular y universitaria, el grupo etario osciló entre los 20 y 60 años, la cual se obtuvo por medio de un muestreo no probabilístico, de tipo intencional. Se aplicó el cuestionario “Condición de la producción vocal del profesor” cuyos autores son Ghirardi ACA, Ferreira LP, Giannini SPP, Latorre MRDO, el cual consta de 47 ítems con diversas alternativas de respuestas. Los resultados demuestran que el 22% realiza actividades alternas a la docencia. Así mismo, el 46% indicó que la escuela es ruidosa. Además, los docentes no suelen recibir orientación sobre el cuidado de su voz, por lo que no cumplen con las recomendaciones importantes para el cuidado de esta. Se concluyó que un tercio de la población no tiene el hábito de hidratarse durante el uso continuo de su voz. Además, la mitad de la muestra ocasionalmente se encuentran satisfechos con su voz. Finalmente, la mayoría de los docentes no se ausenta a sus labores a causa de problemas de voz. / The study, of a quantitative type and simple descriptive design, had as an objective to describe the condition of vocal production in the functional, environmental, and personal dimension of the teachers of private educational institutions of Metropolitan Lima. The sample consisted of 500 teachers of regular basic and university education, the age group ranged between 20 and 60 years, which was obtained through a non-probabilistic sampling, of an intentional type. The questionnaire "Condition of the teacher's vocal production" was applied, the authors of which are Ghirardi ACA, Ferreira LP, Giannini SPP, Latorre MRDO, which consists of 47 items with various alternative responses. The results show that 22% carry out activities other than teaching. Likewise, 46% indicated that the school is noisy. In addition, teachers do not usually receive guidance on the care of their voice, so they do not comply with the important recommendations for the care of their voice. It was concluded that a third of the population does not have the habit of hydrating during the continuous use of their voice. Furthermore, half of the sample are occasionally satisfied with their voice. Finally, most of the teachers are not absent from work due to voice problems.