Este estudo investigou a implementação da Política Nacional de Educação Permanente da Saúde (PNEPS) no Estado do Rio de Janeiro, durante o ano de 2006. A PNEPS, fundamentalmente, visa mudança das práticas de saúde por meio da educação permanente em serviço pela problematização do cotidiano do trabalho em saúde. No percurso da descentralização, preconizada tanto pelo Sistema Único de Saúde como pela PNEPS, o território de eleição para a investigação foi o do Município de Teresópolis, apresentado segundo os parâmetros utilizados para o cálculo do Índice de Desenvolvimento Humano. A pesquisa se concentrou na Secretaria Municipal de Saúde e nas rodas de consenso do Pólo de Educação Permanente em Saúde da Região Serrana do Estado do Rio de Janeiro. A metodologia utilizou a triangulação de dados procedentes das técnicas da observação participante, da consulta a fontes documentais pertinentes e de dez entrevistas semi-estruturadas feitas com gestores da Secretaria Municipal de Saúde. O material narrativo, das entrevistas, foi transcrito e submetido à análise do discurso. O campo aportou dados inusitados para a análise da implementação da PNEPS. Tanto a prefeitura como a UNIFESO compartilham da mesma liderança política, com repercussões na gestão do Sistema Único de Saúde e na educação formal em saúde. Embora o Programa de Saúde da Família gere demandas para a PNEPS, o cruzamento e a sobrecarga das ações assistenciais com as educativas, nesta instância, mediadas pelo mesmo profissional da saúde, também preceptor da UNIFESO, trazem repercussões para ambas as iniciativas. Principalmente, obstaculizam propostas educativas para as demandas de trabalhadores e de usuários. Finalmente, no que concerne às políticas públicas, o estudo demonstrou a presença do modelo centro-periferia em escala municipal, à semelhança daquele de dimensões mundial e federal, expresso pela descentralização de ações com centralização de recursos. / This study has investigated the implementation of the National Policy of Permanent Education in Health (Política Nacional de Educação Permanente da Saúde PNEPS) in the State of Rio de Janeiro, during the year 2006. The PNEPS fundamentally aims to change health practices through permanent education in service, studying the problematization of the everyday work routine in the health field. In the course of decentralization, approved both by the Brazilian Health System (Sistema Único de Saúde SUS) as well as by the PNEPS, the place elected for this investigation was the City of Teresópolis, presented according to the parameters used for the calculation of the Human Development Index. The research was focused on the Municipal Department of Health and in the consensus groups of the Center of Permanent Education in Health of the Mountain Region of the State of Rio de Janeiro. The methodology used was the data triangulation precedent of the techniques of participant observation, the consultation of pertinent documents and ten semi-structured interviews conducted with the managers of the Municipal Department of Health. The interviews were transcribed and subjected to discourse analysis. The chosen field of research brought unexpected data to the analysis of the implementation of the PNEPS. Both the City Hall and UNIFESO share the same political leadership, with repercussions in the management of the SUS and in formal health education. Even though the Family Health Program (Programa de Saúde da Família) generates demands to the PNEPS, the intersection and the overburden of social welfare actions with educational actions in this instance, mediated by the same health care professional, which is also the preceptor for UNIFESO, have repercussions on both initiatives. Most of all, they hinder educational proposals necessary to meet the demands of workers and users. Finally, when it comes to public policies, this study has demonstrated the presence of the downtownsuburbs model in a municipal scale, similar to the model existent in the federal and worldwide scales, expressed by the decentralization of actions and the centralization of resources.

Atualmente assistimos à ineficiência das escolas formadoras em preparar os estudantes para os desafios do trabalho em saúde. O movimento de mudança na formação dos profissionais de saúde no Brasil e as alterações curriculares ainda não foram capazes de provocar efeitos profundos e convergentes para a prática da integralidade e da defesa do Sistema Único de Saúde. Na enfermagem, apesar do seu trabalho presumir relações dialógicas e de o cuidado ser um elemento marcante, o modelo biomédico ainda é predominante. Perguntamos: a educação popular, no cenário da extensão universitária, pode ser uma das saídas para a situação vigente e aproximar a formação em enfermagem da integralidade? A presente pesquisa teve como objetivo analisar o modo como a educação popular, no cenário da extensão universitária, pode contribuir com o fortalecimento da integralidade na formação em enfermagem. Partimos das seguintes questões de pesquisa: Que conhecimentos relacionados com os sentidos da integralidade foram vivenciados no cenário em estudo? Que situações e sujeitos possibilitaram essas vivências? Que processos epistemológicos e políticos orientados pela educação popular contribuíram para a formação em enfermagem? Trata-se de um estudo qualitativo, do tipo pesquisa documental, que aplicou a análise de conteúdo na modalidade temática. Os documentos analisados (721 diários de campo) foram produzidos por nove estudantes de enfermagem, entre julho de 2006 e julho de 2007, na época integrantes do projeto de extensão Vivências em Educação Popular no Extremo Sul do Brasil (Vepop Extremo Sul). Participaram do projeto cerca de 50 estudantes distribuídos em grupos multiprofissionais e interdisciplinares, que atuavam em 19 comunidades populares das cidades de Rio Grande e São José do Norte, Brasil. As experiências e as reflexões relatadas nos diários de campo indicam que a educação popular, no cenário da extensão universitária, proporcionou uma inserção mais profunda e desafiadora na realidade comunitária, resguardando um horizonte emancipatório não impositivo e preocupado com a produção de cidadania. A aproximação problematizadora com essa realidade contribuiu para a inauguração de novos sentidos e fins sociais para a graduação das enfermeiras, nos quais o cuidado tende a estar conectado com as necessidades mais abrangentes das pessoas. A convivência das estudantes de enfermagem com os setores populares, o compartilhamento de histórias de vida e a organização política em prol dos direitos sociais geraram conhecimentos e práticas que instigaram mudanças na formação profissional e revelaram a importância do Sistema Único de Saúde como política social e projeto de sociedade. Portanto a educação popular constituiu um caminho possível para a construção da prática da integralidade, sensibilizando as futuras enfermeiras para a produção de vínculos afetivos e políticos, dialógicos e terapêuticos, que implicam alteridade e nos desafiam a pensar o cuidado como valor ético e político constitutivo da humanização da vida em sociedade. Por fim, sugerimos novas pesquisas sobre as escolhas e o desenvolvimento profissional das estudantes de enfermagem egressas do Vepop Extremo Sul e de outras vivências em educação popular. / Presently, one can notice that schools have been inefficient to prepare students for the challenges in health work. Neither the movement towards changing health professionals‟ education in Brazil nor the curriculum changes have been able to cause deep and convergent modifications in terms of integrality practice and promotion of the Unique Health Care System. Despite the fact that working in the nursing area implies dialogic relationships and care as remarkable elements, the bio-medical model still prevails. We have made up the following question: Can popular education, in the context of continued education, be one of the solutions for the present situation and approximate nursing education to integrality? This research aims at analyzing how popular education, in the continued education context, can contribute to the strengthening of integrality in nursing education. We have started from the following research questions: Which knowledges related to the meaning of integrality have been experienced in the scenario under consideration? Which situations and subjects have allowed for such experiences? Which epistemological and political processes oriented by popular education have contributed to nursing education? This is a qualitative, documental research-type study, which has applied content analysis to the thematic modality. The analyzed documents (721 field journals) were produced by nine nursing students between July 2006 and July 2007 who were then participating in the continued education program called Experiences in Popular Education in Southern Brazil (Vepop Extremo Sul). About 50 students participated in the project. They were distributed in multi-professional and interdisciplinary groups acting in 19 popular communities in Rio Grande and Sao Jose do Norte, Brazil. The experiences and reflections reported in the field journals have pointed out that popular education, in the context of continued education, have caused a deeper, more challenging insertion in the community reality, keeping a non-imposing emancipation horizon that is concerned about citizenship. The problematizing approximation to this reality has contributed to the generation of new social purposes and meanings for nurses‟ undergraduate courses, in which care tends to be in connection with peoples‟ broader needs. The nursing students‟ experiences with popular segments, life stories shared and the political organization for social rights have generated knowledges and practices that have both driven changes in professional education and revealed the importance of the Unique Health Care System as a social policy and project of society. Therefore, popular education has constituted a possible way for the construction of the integrality practice, sensitizing future nurses for the production of affective, political, dialogic and therapeutic bonds that imply otherness and challenge us to think about care as an ethic, political value constituting the humanization of life in society. Finally, we have suggested new researches on the choices and professional development of nursing students from Vepop Extremo Sul and other experiences in popular education. / Actualmente asistimos la ineficiencia de las escuelas formadoras en preparar los estudiantes para los desafíos del trabajo en salud. El movimiento de mudanza en la formación de los profesionales de salud en Brasil y las alteraciones curriculares aún no fueron capaces de provocar alteraciones profundas y convergentes para la práctica de la integralidad y defensa del Sistema Único de Salud. En la enfermería, a pesar de su trabajo presumir relaciones dialógicas y el cuidado ser un elemento sobresaliente, el modelo biomédico todavía es predominante. Preguntamos: ¿la educación popular, en el escenario de la extensión universitaria, puede ser una de las salidas para la situación vigente y aproximar la formación en enfermería de la integralidad? La presente pesquisa tuvo como objetivo analizar el modo como la educación popular, en el escenario de la extensión universitaria, puede contribuir con el fortalecimiento de la integralidad en la formación en enfermería. Partimos de las siguientes cuestiones de pesquisa: ¿Qué conocimientos relacionados con los sentidos de la integralidad fueron vivenciados en el escenario en estudio? ¿Qué situaciones y sujetos posibilitaron estas vivencias? ¿Qué procesos epistemológicos y políticos orientados por la educación popular contribuyeron para la formación en enfermería? Se trata de un estudio cualitativo, del tipo pesquisa documental, que aplicó el análisis de contenido en la modalidad temática. Los documentos analizados (721 diarios de campo) fueron producidos por 09 estudiantes de enfermería, entre junio de 2006 y julio de 2007, en la época integrantes del proyecto de extensión Vivencias en Educación Popular en el Extremo Sur de Brasil (Vepop Extremo Sur). Participaron del proyecto cerca de 50 estudiantes distribuidos en grupos multiprofesionales e interdisciplinares que actuaban en 19 comunidades populares de las ciudades del Río Grande y São José do Norte, Brasil. Las experiencias y reflexiones relatadas en los diarios de campo indican que la educación popular, en el escenario de la extensión universitaria, proporcionó una inserción más profunda y desafiadora en la realidad comunitaria, resguardando un horizonte emancipador no impositivo y preocupado con la producción de ciudadanía. La aproximación problematizadora con esa realidad contribuyó para la inauguración de nuevos sentidos y fines sociales para la graduación de las enfermeras, en los cuales el cuidado tiende a estar conectado con las necesidades más abarcadora de las personas. La convivencia de las estudiantes de enfermería con los sectores populares, el compartimiento de historias de vida y la organización política en pro de los derechos sociales, generó conocimientos y prácticas que instigaron cambios en la formación profesional y revelaron la importancia del Sistema único de Salud como política social y proyecto de sociedad. Por tanto, la educación popular constituye un camino posible para la construcción de la práctica de la integralidad, sensibilizando las futuras enfermeras para la producción de vínculos afectivos y políticos, dialógicos y terapéuticos, que implican alteridad y nos desafían a pensar el cuidado como valor ético y político constitutivo de la humanización de la vida en sociedad. Por fin, sugerimos nuevas pesquisas sobre las elecciones y desarrollo profesional de las estudiantes de enfermería egresas del Veppo Extremo Sur y de otras vivencias en educación popular.

Resumo: O Programa de Saúde da Família (PSF) é estratégia nacional de reorganização da atenção básica que tem como componente fundamental a Educação em Saúde. A participação comunitária incorporada às ações de saúde pressupõe que os indivíduos tenham maior controle sobre suas vidas, visando transformações da realidade. A atividade de grupo pode ser recurso de ampliação da atenção, dentro dos objetivos do SUS, da adoção da integralidade, da qualificação das ações e humanização das relações entre profissionais e população assistida. Tendo como referência a Educação Popular e Saúde e utilizando-se do instrumental da Terapia Comunitária, o objetivo deste estudo foi descrever e analisar as atividades de grupo realizadas em Unidade do PSF, a partir dos relatos das falas dos usuários envolvidos, com vistas a permitir aproximações a respeito dos limites e possibilidades das práticas de Educação em Saúde no PSF. Trata-se de estudo exploratório e de uma pesquisa participante, no qual se privilegia a descrição e análise das percepções dos pacientes participantes das atividades de grupo, tendo como base a descrição dessas atividades e análise do conteúdo das observações e das falas. A partir desse material foram determinadas categorias de análise. Os grupos foram configurados como espaço onde pacientes poderiam falar seus problemas e se fortalecer através das trocas de experiências. Foi gerado ambiente de confiança, mobilização e ajuda mútua. As atividades foram iniciadas após percepção da necessidade de abordagem coletiva de determinados problemas. Como primeira necessidade, aconteceu a "Caminhada", como atividade física e grupo de convivência, reunindo pacientes hipertensos, diabéticos e com outras demandas. Na seqüência, deu-se o trabalho com alcoolistas. Uma constatação verificada no atendimento individual foi o grande... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The Family's Health Program (FHP) is a national strategy to reorganize the primary care, which main component is Education in Health. The communitarian participation incorporated to the health-actions estimates that the individuals will have better control of their lives, aiming changes in the reality. The group activity could be a resource to increase the attention, inside SUS (Brazilian unified national health system) priorities, the adoption completeness, the action's qualification and humanization of the relationship between professionals and population. Having as reference Popular Education and Health, as well as using instruments from the Communitarian Therapy, the aim of this study was to describe and analyze the group activities that occurred in the FHP's Unity, from the stories made after the involved users' comments, with sights to allow approaches regarding the limits and possibilities of the Education Health's practices at FHP. This is an exploratory study and participant research, in which it privileges the description and analysis from the participant patients of group activity, based on the description of those activities and the analysis from the comments and reports' content. From this material, categories of analysis had been determined. The groups had been configured in a place where patients could talk about their problems and fortify themselves through the exchange of experiences. It was created an environment of trust, mobilization, and mutual help. The activities were started after the observations of the necessity of collective approach. As first claim, "the Walk" happened, as a physical activity and coexistence groups, organizing patients that suffer from Hypertension and Diabetes, as well as other demands. In the sequence happened the work with alcoholics. A realization verified in the individual attendance was the big number of women, with somat... (Complete abstract click electronic access below) / Orientador: Eliana Goldfarb Cyrino / Coorientador: Eunice Nakamura / Banca: Ione Morita / Banca: Nayara Lúcia Soares de Oliveira / Banca: Antonio Luiz Caldas Junior / Banca: Sueli Terezinha Ferreira Martins / Mestre

O estudo tem por tema o cuidar paliativo na atenção ambulatorial, em particular as percepções sobre esse cuidado sob o ponto de vista dos usuários do Ambulatório de Cuidados Paliativos em Oncologia, do Hospital do Câncer IV, do Instituto Nacional de Câncer - INCA/MS. O palco do nosso estudo sofreu transformações em sua estrutura física e na forma do atendimento dispensado a partir de março de 2009. Na atualidade, e diferentemente do que é mais comum na maioria dos ambulatórios das demais unidades INCA, os pacientes, quando chamados para consulta, entram para uma sala de atendimento e aguardam os profissionais, ao invés de percorrem as salas de consulta de cada especialidade. Buscamos trazer e compreender a percepção dos sujeitos através de suas falas, bem como as dificuldades por eles vivenciadas na assistência do cuidado, e sua relação com a Integralidade. Esta última foi entendida como tecnologia que permeia as ações, favorecendo e aprimorando o cuidado em saúde. Ao relacionar os pilares da integralidade isto é, o acesso, o acolhimento, o vínculo, a autonomização e a responsabilização procuramos entender os parâmetros desse conceito e sua aplicabilidade no sistema do INCA. Demarcamos como caminhos teóricos desta pesquisa, as questões voltadas à Integralidade e às tecnologias como orientadoras dos processos de trabalho em serviço de saúde. O elemento decisivo e norteador para seguir este caminho foi o conceito de tecnologias leves formulado por Merhy, que guarda em suas definições uma ponte entre as mesmas e a integralidade conceitos estes básicos para a investigação proposta. Optamos pela metodologia qualitativa, com o uso de entrevistas semi-estruturadas que possibilitariam um maior aprofundamento na compreensão das percepções dos sujeitos sobre o atendimento à saúde naquela Unidade Hospitalar. Os relatos dos pacientes e cuidadores entrevistados revelam, sem nenhuma exceção, que eles apreciam bem mais este modo de atendimento do que aquele experimentado em outras unidades hospitalares. Os usuários expressaram, como aspectos positivos, a redução no tempo de espera e a qualidade da atenção dispensada, uma vez que suas necessidades (físicas, psicológicas e emocionais) são mais emergenciais, dada a fragilidade do seu estado bio-psico-socio-espiritual. Em suma, foi possível observar que os principais pilares da Integralidade estão expressos nas percepções dos usuários, mesmo que eles não saibam que o fazem. Ao ressaltar as percepções sobre as práticas que os usuários identificaram como positivas e negativas no sistema de atendimento do ambulatório do HC IV, apontamos para possibilidades de melhoria da qualidade assistencial com base na Integralidade / The present study is about ambulatory attention in palliative care, particularly users perceptions over this care given in the Oncologic Ambulatory for Palliative Care of the Brazilian National Cancer Institute-RJ. From this perspective we brought the users speech, as well as their difficulty, felt and experienced during the assistance, and its relation with the integrality. This one understood as a technology that is all through the actions facilitating and improving health care. When relating some of its pillars as, access, boundary, linkage, self-government and responsiveness, we can better understand the limits of this concepts and its applicability in the INCA system. We delimitate as theoretic path of this study, integrality issues and technologies to orient the work process in health services. The decisive element was the concept of soft technologies formulated by Merhy; within its definition there is a bridge to integrality basic concepts to the investigation proposed. This ambulatory underwent a transformation on its physical structure and on the assistance model offered to its users. The difference between this and the conventional ambulatory model of assistance that takes place on the other INCA ambulatory hospitals, for this one from HC IV, rely on the fact that this one is specific for patients undergoing oncological palliative care, in which the patients has walking difficulties. Because of those, a different model was build. In this new mode, patients are called to a room and wait for the assistance, the professionals alternates themselves between this and the other rooms, where there are other patients. This attitude prevents patients from walking from room to room to be assisted. As a reminder, this new assistance manner began on march 2009, with one year experience. The statement of the interviewed patients and their caretakers revealed, with not even one exception, that they prefer this new way of integrative care instead of the traditional experienced in other INCA hospital units. Patients appreciate the quietness of this process and the certainty of the scheduled appointment. Its impossible to deny that in this manner of assistance, not only the patients but also their caretakers have more privacy. One of its improvements for patients is the end of the walking from room to room to get assisted by all professionals. This new physical structure prevents undesirable walking and stress for patients under oncologic palliative care. And its also clear that users express, as positive aspect, the reduction of time waiting for the appointment in the ambulatory. Taking into consideration the particularity of these users revealed, was the quality of the assistance they acquire: faster, human and multidisciplinary, since their necessities are more urgent because of their bio-psycho-social-spiritual fragility state. Finally, was possible to observe that the main Integrality pillars are expressed in their perceptions, although they dont state this concepts specifically. About responsiveness, we found little evidence, as the users dont have their rights notion and there for they dont criticize the system. Only one of them marked his position, asking about a patients bath adapted for colostomy user`s

Trata-se de uma pesquisa de mestrado do Programa de Pós-Graduação da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Teve como objetivo geral compreender e analisar as práticas do enfermeiro na assistência à saúde no Programa HIV/AIDS nos Centros Municipais de Saúde do Rio de Janeiro a partir do princípio da integralidade. Buscou-se a compreensão da prática do enfermeiro, pois devido à complexidade da epidemia, o paciente requer assistência que estabeleça qualidade de vida. Neste sentido, explorou-se o conceito de integralidade como embasamento para as ações em saúde nos diversos níveis de assistência em especial na atenção básica. O enfermeiro diante de uma perspectiva de integralidade quer no manejo clinico do portador, quer na prevenção da disseminação da doença nos diversos grupos populacionais, deve buscar uma prática profissional com vistas a priorizar as necessidades de saúde dos usuários. Trata-se de um estudo de natureza qualitativa, sendo esta abordagem a que possibilita a compreensão dos fenômenos e das ações humanas no que se refere à prática. A pesquisa foi desenvolvida no período 2008 a 2009, sendo o trabalho de campo desenvolvido através de observação livre e entrevistas semi-estruturadas. Os sujeitos consistiram de 12 enfermeiros que trabalham nos CMS no Programa HIV/AIDS. Os dados foram analisados visando buscar eixos temáticos a fim de transparecer as práticas e seus contextos, utilizando também os registros da observação livre. Através da análise temática emergiram duas categorias: O cotidiano da assistência no programa HIV/AIDS e a Prática do enfermeiro no programa HIV/AIDS, as quais deram origem a cinco subcategorias descritas a seguir: O cotidiano dos CMS e a organização da assistência voltada para o HIV/AIDS; Limitações político-institucionais que dificultam as ações de enfermagem no programa HIV/AIDS; A relação da equipe de saúde e o processo de trabalho no programa HIV/AIDS; Bases teóricas que orientam a prática do enfermeiro em HIV/AIDS nos CMS; e Modelos de atenção à saúde e a realidade vivenciada no programa HIV/AIDS. Podemos constatar que os serviços que atendem HIV/AIDS são estruturados basicamente com a presença dos profissionais de saúde e na estrutura física disponível para a assistência. Este fato influencia a chegada do paciente ao serviço e sua forma de atendimento. Constatou-se que a falta de estrutura física prejudica a percepção das necessidades de saúde do grupo populacional assistido, mas também isto nos remete a falta de preparo do profissional. Há muita dificuldade em articular o conhecimento teórico com a prática diária, isto é, com suas atividades de rotina. Neste caso, o enfermeiro busca, a partir das ações que são postas no dia-a-dia, superar essa indefinição na tentativa de dar respostas aos problemas de saúde que lhes são direcionados. Concluímos que há necessidade de condições mais específicas para o desenvolvimento de ações que possibilitem a visualização das necessidades de saúde desta clientela para que possa desenvolver a integralidade de forma consistente nos CMS do Rio de Janeiro. / The present work refers to a master's degree research of the Program of Masters degree of Faculdade de Enfermagem of Universidade do Estado do Rio de Janeiro. It had as general objective to understand and to analyze the nurse practices in the attendance in the HIV/AIDS Health Program in the Municipal Centers of Rio de Janeiro starting from the beginning of the integrality. We looked for the understanding of the nurses practices, because due to the complexity of the epidemic, the patient requests attendance that establishes life quality. In this sense, we explored the integrality concept as base for the actions in health in the several levels of attendance especially in the basic attention. The nurse before an integrality perspective wants in the handling I practice medicine of the bearer, he wants in the prevention of the dissemination of the disease in the several population groups, it should look for a professional practice with views to prioritize the needs of the users' health. It is a study of qualitative nature it is verified that this approach makes possible the understanding of the phenomena and of the human actions in what refers to the practice. The research was developed in the period 2008 to 2009, being the field work developed through free observation and glimpses semi-structured. The subjects consisted of 12 nurses that work in the CMS in the HIV/Ads Program. The data were analyzed seeking to look for thematic axes in order to reveal the practices and your contexts, also using the registrations of the free observation. Through the thematic analysis two categories emerged: The daily of the attendance in the program HIV/Aids and the nurse Practice in the program HIV/Aids, which created five subcategories described to proceed: The daily of the CM and the organization of the attendance gone back to HIV/Aids; Political-institutional limitations that hinder the nursing actions in the HIV/Aids program; The relationship of the health team and the work process in the HIV/Aids program; Theoretical bases that guide the nurse practice in HIV/Aids in the CM and Models of attention to the health and the reality lived in the program HIV/Aids. We can verify that the services that assist HIV/Aids are structured basically with the professionals' of health presence and in the available physical structure for the attendance. This fact influences the arrival of the patient to the service and your attendance form. We verified that the lack of physical structure harms the perception of the needs of health of the attended population group, but also this sends us the lack of the professional's preparation. There is a lot of difficulty in articulating the theoretical knowledge with the daily practice, which is with your routine activities. In this case, the nurse looks for starting from the actions that they are put in day by day, to overcome that undefined in the attempt of giving answers to the problems of health that are addressed them. We concluded that there is need of more specific conditions for the development of actions that make possible the visualization of the health needs of this client so that it can develop the integrality in a consistent way in the CMS of Rio de Janeiro.

Esta investigação enfoca processos de ensino, aprendizagem e avaliação na graduação médica, que acontecem em serviços básicos do Sistema Único de Saúde (SUS), com ênfase nos entraves e potencialidades para a transformação das relações entre a formação e a assistência na perspectiva da integralidade, tendo como referência as Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de Graduação em medicina, homologadas pelo Conselho Nacional de Educação em 2001. Com uma abordagem metodológica qualitativa que reúne contribuições da etnografia, da pesquisa transdisciplinar e da cartografia, a pesquisadora propõe ao leitor um diálogo com os relatos de suas observações (de experiências formativas na atenção básica) e dados oriundos da sua própria preceptoria de estudantes de medicina envolvidos em atividades em um centro municipal de saúde. Aponta desafios que necessitam ser enfrentados como: a hegemonia da racionalidade biomédica na conformação do modelo tecnoassistencial e a necessidade de efetivar uma política de recursos humanos no setor que incentive a integração universidade-serviço-comunidade, na aproximação da graduação ao cotidiano do trabalho em saúde e à realidade de vida da população. Estas questões estão associadas ao atual debate sobre integração curricular , educação permanente visando uma práxis formativa criativa que envolva o desenvolvimento de competências (técnico-políticas) e o compromisso para com o cuidado no SUS. Conclui que é justamente na trama local cotidiana, na problematização e intercâmbio entre experiências, que afloram caminhos criativos na superação das rotinas e práticas mecanizadas . Estes processos transformadores são matérias de reflexão para que novos projetos de cuidado sejam construídos coletivamente, emergindo novos patamares na assistência e na formação. / This investigation focuses teaching processes, learning and evaluation in medical graduation, which take place in basic services of Single Health System, emphasizing the obstacles and potentialities to the transformation of relations between the creation and the assistance in the integrality perspective, having as reference the National curriculum Strategy to the Medical Graduation Courses approved by the National Education Council in 2001. Basingin a qualitative methodological approach that reunites contributions from ethnography, transdisciplinary research and cartography, there searcher proposes to the reader a dialog with her observations (of formative experiences in basic attention) and data from her own preceptor of medical students involved in activities in a health municipal center . It indicates challenges that should be faced, as: the hegemony of biomedical rationality in the deterining of the technical assistance model and the necessity of university-service-community integration, in the approximation between the graduation course, the working with health and the populations quotidian reality. These questions are associated with the present debate about curriculum integration, permanent education seeking a creative determining praxis that encloses the development of technical and political competencies and the commitment with care in SUS. It concludes that it is just in the quotidian local web in the problematic and exchange between experiences that creative alternatives emerge in the overcome of routines and mechanized practices. These transforming processes are reflection matters to a collective construction of new care projects, emerging new levels in the assistance and formation.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Os debates sobre formação profissional em saúde ampliaram seu espaço na agenda de discussões políticas brasileiras. As Diretrizes Curriculares Nacionais para Cursos na Área de Saúde, homologadas pelo Ministério da Educação em 2001, orientam mudanças em graduação dos profissionais, coerentes com a necessidade indicada pelo Ministério da Saúde de incentivar mudanças na formação em saúde com ênfase na integralidade da atenção. Este trabalho investigou as propostas das novas Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de odontologia (DCNO), tendo como eixo de análise o princípio da Integralidade em saúde e o trabalho em equipe. A partir do referencial teórico da construção da Integralidade em saúde, foi analisada a percepção de seus elementos no discurso de gestores acadêmicos, professores e alunos de um curso de odontologia e no documento das DCNO. A análise do documento das DCNO demonstrou uma reduzida sistematização das ideias e conceitos associados à integralidade em saúde, reforçando a ênfase nas práticas do Cirurgião-Dentista ao âmbito da Saúde Bucal. A análise das entrevistas revelou certo grau de apropriação, pelos autores estudados, de discursos que ampliam o universo da odontologia, porém referem-se a práticas profissionais e de ensino-aprendizagem ainda bastante calcadas no conhecimento clínico-cirúrgico aplicável ao indivíduo. Existe uma associação entre integralidade em saúde, perfil generalista e trabalho em equipe à integração das especialidades odontológicas, viabilizadas pela integração das clínicas. Nota-se uma tendência à mudança de valores, inclusive nos depoimentos de estudantes, que demonstram interesse nas práticas no setor público, reforçando a necessidade de ampliação da odontologia na arena de discussões sobre a formação em saúde, de modo a aproximar conteúdos e práticas de saúde coletiva com aquelas do campo clínico-cirúrgico sob novas perspectivas e aproximar a teoria da área específica de atuação, avançando na construção do trabalho em equipe. / The debates on professional formation in health today occupy a great space in the Brazilian agenda of politics quarrels. In this aspect, the National Curriculum Guidelines for the Courses of the Health Area, homologated for the Ministry of the Education in 2001, guide changes in the graduation of the health professionals, in accordance to the needs indicated by the Health Department to stimulate changes in the formation in health with emphasis in the integrality of the attention. This work investigated the proposals of the National Curriculum Guidelines for Dental Education (DCNO), having as analytical vase the principle of the Integrality in health and teamwork . From the theoretical referential of the constructions of Integrality in health, the perception of its elements in the speech of academic managers, professors and pupils of dental course was analyzed, and in the document of the DCNO. The analysis of the DCNO document demonstrated reduced organization in ideas as well as concepts concerning health integrality, highlighting the emphasis on the dentists practice regarding oral health. The analyses of the interviews revealed a certain degree of appropriation, by the studied actors, of the speeches that enhance the universe of odontology, nevertheless referring to professional practices as well as teaching-learning process still deeply attached to clinical surgical knowledge applied to the individual. Moreover, there is a strong association between Integrality in health, general profile and teamwork to the integration of the dental specialties, made possible by the integration of clinics. A tendency of change in values is observed, even in the students speeches, showing interest in public practices, strengthening the need of increase in Odontology in the arena of quarrels on health graduation, in such a way as to attach public health theory and practice with those of the clinical-surgical field under new perspective and to approach theory to its specific practice, advancing in the construction of teamwork.

O núcleo de análise do estudo foi a prática cotidiana em saúde, detendo-se na sua potencialidade para (re)configuração de modelos de atenção, no contexto da Atenção Básica, em Maceió, Alagoas, Brasil, e utilizando, como categoria analítica fundamental, o processo de trabalho em saúde. O objetivo geral foi analisar a potencialidade criadora e transformadora do trabalho cotidiano de equipes de Saúde da Família e sua relação com a construção de um modelo de atenção sustentado pelos princípios do Sistema Único de Saúde. Para isso, desenvolveu-se uma investigação de abordagem qualitativa, em duas fases, com a utilização de técnicas e instrumentos de pesquisa para coleta de dados quantitativos e qualitativos, que se complementaram para compreensão do problema investigado. Na primeira fase do estudo, a situação de saúde do município foi apresentada e analisada a partir de dados secundários acessados das principais fontes de indicadores sociais e de saúde municipais, regionais e nacionais. Na segunda fase, desenvolveu-se a técnica do Grupo Focal com trabalhadores de 13 equipes, atuantes em 8 Unidades de Saúde da Família de Maceió, com utilização do fluxograma analisador do modelo de atenção, para apropriação de dados referentes à configuração e potencialidade das práticas. O tratamento e interpretação dos dados foram desenvolvidos, orientando-se pelo método da análise temática e inspirados em princípios da hermenêutica e dialética, que permitiram a compreensão crítica da configuração e potencialidade do processo de trabalho, captando seu caráter histórico, cíclico e dinâmico. Os resultados evidenciaram que os trabalhadores enfrentam uma realidade marcada por grave situação de vulnerabilidade e risco social da população, principalmente relacionados às precárias condições de vida e desencadeados pela profunda desigualdade social, que repercutem negativamente sobre o quadro de morbimortalidade e o acesso aos serviços. A configuração do trabalho mostrou-se limitada à normatização instituída pela Estratégia Saúde da Família, mas apresenta aberturas impulsionadas pelo vínculo construído com a comunidade, produzindo múltiplas linhas de fuga informais, que se articulam no sentido de garantir a resolubilidade da atenção. Embora o trabalho vivo esteja capturado a normas e protocolos, que evidencia o predomínio do modelo biomédico e das tecnologias duras e leve-duras no cotidiano do trabalho, foram observadas múltiplas potencialidades para transformação positiva do modelo de atenção, no sentido da integralidade. A visão crítica sobre o contexto social da realidade na qual a população está inserida, o exercício do trabalho em equipe multiprofissional, o esforço no desenvolvimento de ações intersetoriais para solução dos problemas e a valorização de ações preventivas e de promoção da saúde são alguns exemplos de potencialidades identificadas. Os laços de afeto desenvolvidos entre equipes e comunidades propulsionam uma potencialidade que sinaliza disparar as demais: a abertura para o território das tecnologias leves, de acolhimento, escuta e diálogo, resultante da produção permanente de relações de confiança, compromisso e responsabilidade do trabalhador com a comunidade. A conclusão do estudo aponta que os trabalhadores vivenciam um momento de travessia, em que o modelo biomédico se confronta com novos modos de fazer. Nesse movimento, o estudo contribui ao mapear os pontos sensíveis da travessia, funcionando como instrumento para alavancar processos de empoderamento dos trabalhadores sobre sua prática, que conduzam a um modelo comprometido com a integralidade da atenção à saúde. / The core of analysis of this study was the daily practice in health, pausing in its capability to (re)configuration of models of care in the context of primary care, in Maceió, Alagoas, Brazil, and using as analytical fundamental category, the work process in health. The overall objective was to analyze the creative and transformative potential of the daily work of Family Health Teams and their relationship with the construction of a model of sustained attention by the principles of the SUS. For this, a research with qualitative approach was developed in two phases, with the use of techniques and research instruments to collect the quantitative and qualitative data, which are complementary to understanding the investigated problem. In the first phase of the study, the health situation of the county was presented and analyzed from secondary data accessed from the main sources of social and health municipal, regional and national indicators. In the second phase, the technique of focus group was developed with employees of 13 teams, active in 8 Units of the Family Health of Maceió, using the analyzer flow chart of the healthcare model, to appropriate data regarding the configuration and potential practices. The processing and interpretation of data were developed guided by the thematic analysis method and backed by principles of hermeneutics and dialectics, which allowed a critical understanding of the configuration and capability of the working process, capturing its historical, cyclical and dynamic character. The results showed that workers face a reality marked by severe situation of vulnerability and social risk of the population, mainly related to poor living conditions and triggered by social inequality, which impact negatively on the frame morbidity and access to the services. The work configuration proved to be limited by regulation established by the Family Health Strategy, but presents openings driven by the bond built with the community, producing multiple lines of informal trail, which articulate to ensure the resolution of attention. Although the live work is strongly influenced by standards and protocols, which shows the dominance of the biomedical model and the hard and soft-hard technologies in daily work, multiple potentials for positive transformation of the healthcare model, the integrality, were observed. A critical view about the social reality in which the population is inserted, the practice of multiprofessional teamwork, effort in the development of intersectoral actions for troubleshooting and recovery of preventive and health promotion are some examples of potential identified. The bonds of affection developed between teams and communities to propel a potentiality which signals trigger the others: the opening to the territory of lightweight technologies, acceptance, listening and dialogue, resulting from ongoing production of relations of trust, commitment and responsibility of the worker to community. The conclusion of the study points the workers living a moment of crossing, which the biomedical model is confronted with new ways of doing. In this movement, the study contributes to map the sensitive points of the crossing, running as a tool to leverage processes of empowerment of employees on their practice, leading to a committed to integral care model of health.

A violência contra a mulher gera diversas consequências para as pessoas que vivenciam o seu ciclo e estudos têm mostrado ser um problema de grande prevalência no Brasil e no mundo. Diversas medidas vêm sendo tomada nos últimos anos com o intuito de combater esse problema e, apesar dos avanços ocorridos nas últimas décadas, a realidade dos serviços no que se refere ao cuidado às mulheres em situação de violência, ainda é bastante precária e insatisfatória. O enfrentamento da violência contra as mulheres depende, entre outras ações, da articulação entre serviços de diferentes setores visando, a partir da formação de uma rede intersetorial, produzir um cuidado integral. Objetivou-se identificar as organizações e os agentes que compõem a rede intersetorial para mulheres em situação de violência do município de Ribeirão Preto, entender a produção do cuidado nos serviços e analisar as relações existentes entre os diversos serviços e setores. Esse estudo, de abordagem qualitativa, embasou- se em conceitos da micropolítica do processo de trabalho - tradicionalmente utilizados para analisar o trabalho em saúde - para discutir a questão da produção do cuidado a mulheres em situação de violência. Para a discussão também foi utilizado o conceito de \'hospitalidade\', tomado como um dispositivo potente tanto para o enfrentamento de situações de sofrimento quanto para o estabelecimento das articulações necessárias à construção da integralidade. Foram realizadas entrevistas em profundidade, com diferentes profissionais e informantes-chave dos setores de saúde, assistência social, segurança pública, jurídico, terceiro setor e da sociedade civil organizada. Além disso, foram feitas observações participantes em três serviços - um do setor saúde, um da assistência social e um de segurança pública. Os dados obtidos foram categorizados de acordo com a análise de conteúdo temático. 35 homens e mulheres, com idade média de 41 anos participaram da pesquisa. Formados em áreas diversas como medicina, psicologia, serviço social e direito, o tempo de experiência dos entrevistados variou entre 1 e 34 anos. Foram delimitadas três categorias de análise, divididas em subitens: 1: Produção do cuidado: caracterização dos setores e serviços, percepções dos profissionais acerca das mulheres atendidas, percepções dos profissionais sobre o trabalho realizado. 2: Produção da articulação: O entendimento sobre o conceito de rede e seu funcionamento e o processo de trabalho em rede no município. 3. Temas transversais: gênero, violência contra mulheres, Lei Maria da Penha, políticas públicas para mulheres, setor saúde e questões locais. A análise das categorias indica muitos processos de trabalho nos quais não há centralidade do uso de tecnologias relacionais e, portanto, desfavoráveis ao diálogo e à reflexão. Aliado a isso, percepções dos profissionais, muitas vezes preconceituosas, acerca de temas correlatos à violência, favorecem o surgimento de obstáculos à hospitalidade necessária para a produção do cuidado e da articulação intersetorial, indispensáveis para o enfrentamento da violência de forma integral. A preeminência do trabalho vivo nos processos de trabalho através do uso de tecnologias relacionais possibilita a construção do cuidado integral e o resgate da condição de sujeito de usuários e trabalhadores. Por isso ela é fundamental para o trabalho com situações de violência, por combater a anulação do outro / Violence against women generates several consequences for people who experience their cycle and studies have shown to be a very prevalent problem in Brazil and worldwide. Several measures have been taken in recent years in order to combat this problem and, despite advances in the past decades, the reality of services in relation to the care of women in violence situation is still fragile and unsatisfactory. Tackling violence against women depends, among other things, the relationship between services from different sectors aiming to produce a comprehensive care from the formation of an inter-sectoral network. To identify the organizations and agents that make up the cross- sector network for women in violence situation at Ribeirão Preto, to understand the production of care services and to analyze the relationships between different departments and public services. This study of qualitative approach, underwrote in micropolitics concepts of the work process - traditionally used to analyze the work at health services - to discuss the issue of production of care to women in situations of violence. For discussion it was also used the concept of \'hospitality\', taken as a powerful device for both the contend of suffering situations and to establish the necessary links to the construction of comprehensiveness. In-depth interviews were conducted with different professionals and key informants of healthcare, social assistance, public security, legal services, third sector and civil society. In addition, participant observations by me were made in three services - one of the health sector, a social assistance and public security. The data were categorized according to thematic content analysis. 35 men and women with an average age of 41 participated in the survey. Graduated in various fields such as medicine, psychology, social work and law, the time of respondents experience ranged from 1 to 34 years. Were defined three categories of analysis divided into sub-items: 1: Care Production: characterization of sectors and services, perceptions of professionals about women served, perceptions of professionals about the work done. 2: Coordination of Production: The understanding of the concept of the network and its operation and networking process in the municipality. 3. Transversal themes: gender, violence against women, Maria da Penha Law, public policies for women, health sector and local issues. The analysis of the categories indicates many work processes in which there is centrality of using relational technologies and therefore unfavorable to dialogue and reflection. Allied to this, perceptions of professionals often demonstrate prejudice on issues related to violence, easily inspire the emergence of obstacles to the hospitality needed for the production of care and intersectorial coordination, crucial to addressing violence in full. The preeminence of living labor in work processes through the use of relational technology enables the construction of comprehensive care and the rescue of subject hood of users and workers. Therefore it is essential to work with situations of violence, to fight the annulment of the other

Atualmente assistimos à ineficiência das escolas formadoras em preparar os estudantes para os desafios do trabalho em saúde. O movimento de mudança na formação dos profissionais de saúde no Brasil e as alterações curriculares ainda não foram capazes de provocar efeitos profundos e convergentes para a prática da integralidade e da defesa do Sistema Único de Saúde. Na enfermagem, apesar do seu trabalho presumir relações dialógicas e de o cuidado ser um elemento marcante, o modelo biomédico ainda é predominante. Perguntamos: a educação popular, no cenário da extensão universitária, pode ser uma das saídas para a situação vigente e aproximar a formação em enfermagem da integralidade? A presente pesquisa teve como objetivo analisar o modo como a educação popular, no cenário da extensão universitária, pode contribuir com o fortalecimento da integralidade na formação em enfermagem. Partimos das seguintes questões de pesquisa: Que conhecimentos relacionados com os sentidos da integralidade foram vivenciados no cenário em estudo? Que situações e sujeitos possibilitaram essas vivências? Que processos epistemológicos e políticos orientados pela educação popular contribuíram para a formação em enfermagem? Trata-se de um estudo qualitativo, do tipo pesquisa documental, que aplicou a análise de conteúdo na modalidade temática. Os documentos analisados (721 diários de campo) foram produzidos por nove estudantes de enfermagem, entre julho de 2006 e julho de 2007, na época integrantes do projeto de extensão Vivências em Educação Popular no Extremo Sul do Brasil (Vepop Extremo Sul). Participaram do projeto cerca de 50 estudantes distribuídos em grupos multiprofissionais e interdisciplinares, que atuavam em 19 comunidades populares das cidades de Rio Grande e São José do Norte, Brasil. As experiências e as reflexões relatadas nos diários de campo indicam que a educação popular, no cenário da extensão universitária, proporcionou uma inserção mais profunda e desafiadora na realidade comunitária, resguardando um horizonte emancipatório não impositivo e preocupado com a produção de cidadania. A aproximação problematizadora com essa realidade contribuiu para a inauguração de novos sentidos e fins sociais para a graduação das enfermeiras, nos quais o cuidado tende a estar conectado com as necessidades mais abrangentes das pessoas. A convivência das estudantes de enfermagem com os setores populares, o compartilhamento de histórias de vida e a organização política em prol dos direitos sociais geraram conhecimentos e práticas que instigaram mudanças na formação profissional e revelaram a importância do Sistema Único de Saúde como política social e projeto de sociedade. Portanto a educação popular constituiu um caminho possível para a construção da prática da integralidade, sensibilizando as futuras enfermeiras para a produção de vínculos afetivos e políticos, dialógicos e terapêuticos, que implicam alteridade e nos desafiam a pensar o cuidado como valor ético e político constitutivo da humanização da vida em sociedade. Por fim, sugerimos novas pesquisas sobre as escolhas e o desenvolvimento profissional das estudantes de enfermagem egressas do Vepop Extremo Sul e de outras vivências em educação popular. / Presently, one can notice that schools have been inefficient to prepare students for the challenges in health work. Neither the movement towards changing health professionals‟ education in Brazil nor the curriculum changes have been able to cause deep and convergent modifications in terms of integrality practice and promotion of the Unique Health Care System. Despite the fact that working in the nursing area implies dialogic relationships and care as remarkable elements, the bio-medical model still prevails. We have made up the following question: Can popular education, in the context of continued education, be one of the solutions for the present situation and approximate nursing education to integrality? This research aims at analyzing how popular education, in the continued education context, can contribute to the strengthening of integrality in nursing education. We have started from the following research questions: Which knowledges related to the meaning of integrality have been experienced in the scenario under consideration? Which situations and subjects have allowed for such experiences? Which epistemological and political processes oriented by popular education have contributed to nursing education? This is a qualitative, documental research-type study, which has applied content analysis to the thematic modality. The analyzed documents (721 field journals) were produced by nine nursing students between July 2006 and July 2007 who were then participating in the continued education program called Experiences in Popular Education in Southern Brazil (Vepop Extremo Sul). About 50 students participated in the project. They were distributed in multi-professional and interdisciplinary groups acting in 19 popular communities in Rio Grande and Sao Jose do Norte, Brazil. The experiences and reflections reported in the field journals have pointed out that popular education, in the context of continued education, have caused a deeper, more challenging insertion in the community reality, keeping a non-imposing emancipation horizon that is concerned about citizenship. The problematizing approximation to this reality has contributed to the generation of new social purposes and meanings for nurses‟ undergraduate courses, in which care tends to be in connection with peoples‟ broader needs. The nursing students‟ experiences with popular segments, life stories shared and the political organization for social rights have generated knowledges and practices that have both driven changes in professional education and revealed the importance of the Unique Health Care System as a social policy and project of society. Therefore, popular education has constituted a possible way for the construction of the integrality practice, sensitizing future nurses for the production of affective, political, dialogic and therapeutic bonds that imply otherness and challenge us to think about care as an ethic, political value constituting the humanization of life in society. Finally, we have suggested new researches on the choices and professional development of nursing students from Vepop Extremo Sul and other experiences in popular education. / Actualmente asistimos la ineficiencia de las escuelas formadoras en preparar los estudiantes para los desafíos del trabajo en salud. El movimiento de mudanza en la formación de los profesionales de salud en Brasil y las alteraciones curriculares aún no fueron capaces de provocar alteraciones profundas y convergentes para la práctica de la integralidad y defensa del Sistema Único de Salud. En la enfermería, a pesar de su trabajo presumir relaciones dialógicas y el cuidado ser un elemento sobresaliente, el modelo biomédico todavía es predominante. Preguntamos: ¿la educación popular, en el escenario de la extensión universitaria, puede ser una de las salidas para la situación vigente y aproximar la formación en enfermería de la integralidad? La presente pesquisa tuvo como objetivo analizar el modo como la educación popular, en el escenario de la extensión universitaria, puede contribuir con el fortalecimiento de la integralidad en la formación en enfermería. Partimos de las siguientes cuestiones de pesquisa: ¿Qué conocimientos relacionados con los sentidos de la integralidad fueron vivenciados en el escenario en estudio? ¿Qué situaciones y sujetos posibilitaron estas vivencias? ¿Qué procesos epistemológicos y políticos orientados por la educación popular contribuyeron para la formación en enfermería? Se trata de un estudio cualitativo, del tipo pesquisa documental, que aplicó el análisis de contenido en la modalidad temática. Los documentos analizados (721 diarios de campo) fueron producidos por 09 estudiantes de enfermería, entre junio de 2006 y julio de 2007, en la época integrantes del proyecto de extensión Vivencias en Educación Popular en el Extremo Sur de Brasil (Vepop Extremo Sur). Participaron del proyecto cerca de 50 estudiantes distribuidos en grupos multiprofesionales e interdisciplinares que actuaban en 19 comunidades populares de las ciudades del Río Grande y São José do Norte, Brasil. Las experiencias y reflexiones relatadas en los diarios de campo indican que la educación popular, en el escenario de la extensión universitaria, proporcionó una inserción más profunda y desafiadora en la realidad comunitaria, resguardando un horizonte emancipador no impositivo y preocupado con la producción de ciudadanía. La aproximación problematizadora con esa realidad contribuyó para la inauguración de nuevos sentidos y fines sociales para la graduación de las enfermeras, en los cuales el cuidado tiende a estar conectado con las necesidades más abarcadora de las personas. La convivencia de las estudiantes de enfermería con los sectores populares, el compartimiento de historias de vida y la organización política en pro de los derechos sociales, generó conocimientos y prácticas que instigaron cambios en la formación profesional y revelaron la importancia del Sistema único de Salud como política social y proyecto de sociedad. Por tanto, la educación popular constituye un camino posible para la construcción de la práctica de la integralidad, sensibilizando las futuras enfermeras para la producción de vínculos afectivos y políticos, dialógicos y terapéuticos, que implican alteridad y nos desafían a pensar el cuidado como valor ético y político constitutivo de la humanización de la vida en sociedad. Por fin, sugerimos nuevas pesquisas sobre las elecciones y desarrollo profesional de las estudiantes de enfermería egresas del Veppo Extremo Sur y de otras vivencias en educación popular.