1 HIPOTESIS DE TRABAJO Está bien establecido en la literatura científica que existe una correlación directa entre el número de células CD34+ infundidas en el trasplante, el tiempo al injerto y la salida de la aplasia, por lo que es generalizada la recomendación de infundir un número mínimo de 2x106 células CD34+ /Kg de peso del receptor. Los factores conocidos que pueden afectar a la obtención de un número suficiente de células CD34+ son: la enfermedad de base, el tratamiento previo recibido, la edad o el sexo del paciente. Del mismo modo, está probado que la propia aféresis tiene un efecto movilizador de progenitores hematopoyéticos a sangre periférica, lo que sugiere que las aféresis de alto volumen (AAV), podrían aumentar la eficacia de la recolección. Sin embargo, no existen estudios sobre los factores predictivos que pudieran incidir en la eficacia de este procedimiento (AAV). Nuestra hipótesis es que las AAV son eficaces y que con ellas se consigue recuperar el 100% de los progenitores CD34+ circulantes en la SP previa al procedimiento. Esto incluye particularmente a los pacientes “malos movilizadores” (aquellos con <10 CD34+/µL circulantes en el momento pre-aféresis). Además, hipotetizamos que la eficacia de las AAV está influenciada por variables similares a las que afectan a las aféresis estándar de dos volemias. 2 OBJETIVOS 2.1 PRINCIPAL Analizar la eficacia de las AAV en el trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos en relación con los siguientes factores: 1. Enfermedad de base. 2. Número de líneas de tratamiento quimioterápico previas. 3. Estado de la enfermedad de base. 4. Esquema de movilización utilizado. 5. Cifra de CD34+ circulantes pre-aféresis. 2.2 SECUNDARIOS Como objetivos secundarios nos planteamos: 1. Estudiar el efecto movilizador de las aféresis de alto volumen. 2. Estudiar la cinética del injerto en los distintos grupos de pacientes. 3. Estudiar la correlación entre los progenitores hematopoyéticos circulantes y en el producto de aféresis. 4. En base a los datos obtenidos definir las variables que nos permita caracterizar aquellos pacientes que podrían beneficiarse de aféresis de alto volumen. METODOLOGÍA Se han estudiado 516 aféresis de 216 pacientes sometidos a aféresis de PH en el hospital Virgen de la Arrixaca durante los años 1996-2006, donde se analizaron los datos hematológicos tanto en los pacientes como en las bolsas de aféresis. CONCLUSIONES 1. Las aféresis con procesamiento de cuatro volemias (aféresis de alto volumen) mantienen son eficaces para recuperar al menos el 100% de los progenitores circulantes pre-proceso incluso en los pacientes malos movilizadores. 2. La eficacia de las aféresis de alto volumen no se ve afectada por el tipo de enfermedad de base, el número de líneas de tratamiento recibidas, la respuesta a la enfermedad de base en el momento de la aféresis, el esquema de movilización utilizado ni la cifra basal de CD34+. 3. El proceso de aféresis tiene efecto movilizador, ya en las aféresis de alto volumen el número de células CD34+ obtenidas tras el procesamiento de la 3ª y 4ª volemia es superior al obtenido tras las dos primeras volemias. 4. La realización de AAV no influye en la cinética del injerto y consigue rescatar para trasplante autólogo a pacientes malos movilizadores. 5. Existe una buena correlación entre el número de células CD34+ circulantes pre-aféresis y las CD34+ recolectadas. 6. Los subgrupo de pacientes que podrían beneficiarse más de las AAV serían las pacientes de sexo femenino, mayores de 49 años diagnosticados de LNH, EH, LMA y LLC tratadas con dos o más líneas de tratamiento que presenten < de 100x109/L plaquetas y 8,8 CD34+/µL pre-aféresis. / 1 WORKING HYPOTHESIS It is well established in the scientific literature that there is a direct correlation between the number of CD34 + cells infused in the transplant, time to engraftment and output aplasia, so it is generally recommended to infuse a minimum of 2x106 CD34 + / kg body weight of the recipient. Known factors that can affect obtaining a sufficient number of CD34 + cells are the underlying disease, previous treatment received, age or gender. Similarly, it is proved that the apheresis itself has a mobilizing effect on hematopoietic progenitors to peripheral blood, suggesting that the apheresis high volume (AAV), could increase the efficiency of collection. However, no studies on the predictive factors that could influence the effectiveness of this procedure (AAV). Our hypothesis is that the AAV are effective and that they are able to recover 100% of the CD34 + progenitors circulating in the SP after the procedure. This particularly includes patients' poor mobilizers "(those with <10 CD34 + / uL circulating in the pre-apheresis time). Moreover, we hypothesized that the efficacy of AAV is influenced by similar variables that affect two volemias standard apheresis. 2 OBJECTIVES 2.1 PRINCIPAL Analyze the efficiency of AAV in autologous hematopoietic stem cell transplantation in relation to the following factors: 1. Underlying disease. 2. Number of lines of prior chemotherapy. 3. Status of the underlying disease. Scheme 4. mobilization used. 5. Net circulating CD34 + pre-apheresis. 2.2 OTHERS As secondary objectives we set: 1. Study the mobilizing effect of high-volume apheresis. 2. To study the kinetics of graft in different groups of patients. 3. To study the correlation between circulating hematopoietic progenitors and the apheresis product. 4. Based on the data obtained define the variables that will allow us to characterize those patients who could benefit from high-volume apheresis. METHODOLOGY We studied 516 patients undergoing apheresis apheresis 216 PH in the hospital Virgen de la Arrixaca during the years 1996-2006 where hematologic data in both patients and apheresis bags were analyzed. CONCLUSIONS 1. apheresis with four volemias processing (apheresis high volume) are maintained effective to recover at least 100% of circulating progenitors pre-process even in poor mobilizers patients. 2. The effectiveness of high-volume apheresis is not affected by the type of underlying disease, the number of lines received treatment, the answer to the underlying disease at the time of apheresis, mobilization scheme used or basal levels of CD34 +. 3. The process of apheresis has mobilizing effect, and in high volume apheresis the number of CD34 + cells obtained after processing of the 3rd and 4th blood volume is greater than that obtained after the first two volemias. 4. The performance of AAV does not influence the kinetics of graft and autologous gets bail for mobilizing ill patients. 5. There is a good correlation between the number of CD34 + circulating cells pre-leukapheresis and harvested CD34 +. 6. The subset of patients who may benefit most from the AAV would be the female patients, older than 49 years diagnosed with NHL, HD, AML and CLL treated with two or more lines of therapy presenting <of 100x109 / L platelets and 8.8 CD34 + / uL pre-apheresis.

A coleta de dados por meio da anamnese e do exame físico é etapa indispensável para a implementação do Processo de Enfermagem; para realização do exame físico empregam-se as técnicas de inspeção, palpação, percussão e ausculta, que permitem confirmar padrões de normalidade ou a presença de alterações. É de interesse, neste estudo, o exame dos linfonodos, componentes que podem, a partir de suas alterações, nortear a terapêutica e as ações de enfermagem a serem executadas. Tais estruturas são avaliadas pelas técnicas de inspeção e palpação, além da anamnese. Considerando a necessidade de criação de estratégias cada vez mais interativas, baseadas na proposta da aprendizagem experiencial, este estudo experimental, randomizado, controlado e mascarado tem como objetivo avaliar a contribuição de um Módulo Instrucional na aquisição de conhecimentos sobre a avaliação de características de linfonodos, por estudantes de enfermagem. A intervenção educativa foi composta pela utilização de um módulo instrucional, formado por um protótipo de palpação e um instrumento-guia de registro. Participaram do estudo 68 estudantes dos cursos de graduação em enfermagem de uma instituição pública paulista que estavam cursando a disciplina de semiologia e semiotécnica. Em ambos os grupos (experimento e controle) foi realizada inicialmente a palpação dos linfonodos em um protótipo (A) seguindo-se o registro livre das características e número das estruturas avaliadas. O grupo controle seguiu para avaliação final, similar à inicial, em outro protótipo (C) utilizando o instrumento de registro livre. O grupo experimento foi submetido à intervenção educativa, que consistiu no manejo do módulo instrucional (protótipo B e instrumento-guia de registro dos dados) e, após, realizou a avaliação final, similar à do grupo controle. Após a avaliação final, o grupo controle foi apresentado à intervenção educativa. Por último, em ambos os grupos, os estudantes registraram sua opinião sobre a atividade educativa realizada. Utilizou-se para análise os registros realizados nas fases inicial e final; os dados foram categorizados e, para avaliar idade, curso e sexo, utilizou-se frequência, média, mediana e desvio-padrão; para verificar a interação entre os acertos das variáveis pelos grupos nos tempos, optou-se pelo modelo de regressão linear mista. A análise de interação entre os grupos permite concluir que o grupo experimento apresentou significativa diferença com relação ao grupo controle no acerto de tamanho (p <= 0,0001), consistência (p <= 0,0001), mobilidade (p <= 0,0001) e coalescência (p = 0,0021). Ainda, os estudantes avaliaram positivamente a atividade, destacando sua capacidade de relacionar a teoria com a prática, sua facilidade e boa representação da realidade. Os resultados positivos do grupo experimento, bem como a aceitação referida pelo público-alvo reforçam a utilização do módulo instrucional como estratégia de ensino complementar às aulas de semiologia e semiotécnica no ensino da avaliação de características de linfonodos / The data colleta through anamnesis and physical examination is an indispensable step for the implementation of the Nursing Process; to perform the physical examination are used the techniques of inspection, palpation, percussion and auscultation, which allow to confirm patterns of normality or the presence of changes. It is of interest, in this study, the examination of the lymph nodes, components that can, from their alterations, guide the therapeutics and the nursing actions to be performed. Such structures are evaluated by the techniques of inspection and palpation, in addition to anamnesis. Considering the need to create increasingly interactive strategies based on the proposal of experiential learning, this experimental, randomized, controlled and double blind study aims to evaluate the contribution of an Instructional Module in the acquisition of knowledge about the evaluation of lymph node characteristics, by nursing students. The educational intervention was composed by the use of an instructional module, formed by a prototype of palpation and a guide instrument of registration. The participants of the study were 68 undergraduate nursing students from a public institution in São Paulo who were attending the discipline of semiology and semitechnical. In both groups (experiment and control) the palpation of the lymph nodes was initially performed in a prototype (A) followed by the free registration of the characteristics and number of the structures evaluated. The control group followed for final evaluation, similar to the initial one, in another prototype (C) using the free registry instrument. The experimental group was submitted to the educational intervention, which consisted in the management of the instructional module (prototype B and instrument guide of data recording) and, afterwards, made the final evaluation, similar to that of the control group. After the final evaluation, the control group was presented to the educational intervention. Finally, in both groups, the students recorded their opinion about the educational activity performed. We used for analysis the records made in the initial and final phases; the data were categorized and, to evaluate age, course and sex, we used frequency, mean, median and standard deviation; to verify the interaction between the correctness of the variables by the groups in the times, we opted for the mixed linear regression model. The analysis of interaction between the groups allows to conclude that the experiment group presented a significant difference in relation to the control group in the variables size of the lymph node (P <= 0.0001), consistency (p <= 0.0001), mobility (p <= 0.0001) and coalescence (p = 0.0021). Still, the students positively evaluated the activity, highlighting their ability to relate theory to practice, its easy and good representation of reality. The positive results of the experiment group as well as the acceptance reported by the target public reinforce the use of the instructional module as a complementary teaching strategy to the semiology and semi-technical classes in teaching the evaluation of lymph node characteristics

Neste estudo investigamos os mecanismos reguladores associados à indução da inflamação pulmonar decorrente da /IR intestinal. A hipótese é que mediadores inflamatórios gerados no intestino, drenados pelo sistema linfático medeiam as repercussões pulmonares observadas na SDRA. Grupos de ratos foram submetidos à isquemia intestinal por meio da oclusão da artéria mesentérica superior (45 min) seguida da reperfusão intestinal por 2h. Grupos de ratos foram submetidos à obstrução do fluxo linfático (canulação do dueto torácico linfático, ou sua secção) previamente à indução da I/R intestinal. Os dados indicaram que a secção do dueto linfático torácico reduziu a atividade pulmonar de MPO (índice indireto de presença de neutrófilos), bem como a permeabilidade vascular (extravasamento do corante Azul de Evans) pulmonar e intestinal e aumento da atividade de LDH intestinal (índice de lesão tecidual). Sistemicamente, a ligação do dueto linfático antes da indução de l/R intestinal reduziu os níveis séricos de TNF-<font face=\"symbol\">a, IL- 1<font face=\"symbol\">b e elevou aqueles de IL-10, LTB4e TXB2. Ainda, observamos que a linfa coletada nesses animais é rica em TNF-<font face=\"symbol\">a, IL-1<font face=\"symbol\">b, IL-10, LTB4 e TXB2. O tratamento dos animais previamente à l/R intestinal com o inibidor de síntese de TNF-<font face=\"symbol\">a, pentoxifilina (PTX), reduziu a atividade de MPO pulmonar nos animais submetidos a l/R intestinal com o dueto linfático intaeto e a potencializou naqueles onde o dueto torácico linfático foi seccionado. A PTX reduziu o aumento de permeabilidade vascular pulmonar e intestinal em condições onde dueto linfático torácico foi mantido intacto. Por outro lado em animais l/R intestinal com o dueto linfático seccionado, a PTX não causou redução adicional da permeabilidade vascular, mas reduziu os níveis séricos de IL-1<font face=\"symbol\">b e aumentou os de LTB4, enquanto na linfa, o tratamento com PTX aumentou a concentração de IL-10 e LTB4 e reduziu a de IL-1<font face=\"symbol\">b e TXB2. A inibição não seletiva das NOS com o composto L-NAME causou aumento dos níveis séricos de TNF-<font face=\"symbol\">a, os quais foram reduzidos pela secção do dueto linfático. O bloqueio da geração do NO nos animais com dueto seccionado não alterou o perfil no soro de IL-10, mas elevou a concentração de IL-1<font face=\"symbol\">b. Ainda, na linfa dos animais tratados com L-NAME, houve aumento de IL-1<font face=\"symbol\">b, IL-10, LTB4 e TXB2 e redução de TNF-<font face=\"symbol\">a. Nossos dados ainda revelaram que o pulmão dos animais I/R intestinal gerou IL1<font face=\"symbol\">b e IL-10 quando o dueto linfático estava intacto, e que sua secção reduziu os níveis gerados dessas citocinas. A PTX reduziu a geração de IL-1<font face=\"symbol\">b e aumentou a IL-10 no pulmão.O L-NAME aumentou a IL-1<font face=\"symbol\">b e IL-10 nos animais com o dueto intacto e interrupção do fluxo linfático aumentou os níveis de IL-1<font face=\"symbol\">b. A I/R intestinal, em animais com o dueto intacto, aumentou, enquanto na vigência da obstrução do fluxo linfático, houve redução da expressão de ICAM-1, Mac-1 e E-selectina no pulmão. Finalmente, os dados apresentados neste estudo sugerem que eventos isquêmicos intestinais seguidos de sua reperfusão, induzem a geração de mediadores inflamatórios locais (intestino) os quais uma vez drenados pelo sistema linfático mesentérico são transportados pela linfa e atingem o pulmão. Nessas condições observa-se inflamação pulmonar e geração adicional de mediadores inflamatÓrios os quais são lançadas à circulação e concorrem para o desenvolvimento da inflamação sistêmica e eventualmente para a falência múltipla dos órgãos. / In this study we investigated the role of lymphatic system on the mechanisms associated to the induction of lung inflammation afier intestinal I/R in rats. The hypothesis ofthe study was that upon intestinal I/R, inflammatory mediators are generated in the intestine and once drained by mesenteric lyrnphatic system interfere with the lung homeostasis contributing to lung dysfunction observed in ARDS. To these purposes groups of rats were submitted to occlusion of superior mesenteric artery (45 min) followed by intestinal reperfusion during 2h when the rats were killed. Groups of rats were subjected to thoracic lymphatic duct ligation previously to induction of the intestinal I/R. The data showed that the thoracic duct ligation significantly reduced the increased pulmonary MPO activity and the augrnented vascular perrneability (extravasation of the Evans blue dye) in lung and intestine. In addition, thoracic duct ligation increased the intestinal activity of LDH. Systemically, the obstruction of lymph flow, leaded to reduction of TNF in serum of rats upon intestinal I/R and increased the levels of IL-1O, LTB4 and TXB2. Elevated levels of TNF-<font face=\"symbol\">a, IL-l<font face=\"symbol\">b), IL-1O, LTB4 and TXB2 were also found in lymph ofrats upon intestinal I/R. The treatment of the animals previously to the intestinal I/R induction with inhibitor of TNF-<font face=\"symbol\">a synthesis, pentoxyfilline (PTX), reduced the lung MPO activity upon lymphatic duct intact that was exacerbated by thoracic duct ligation. PTX treatment reduced the increased vascular permeability of the lung and intestine conditions in rats with lymphatic duct intact. On the other hand, when the thoracic duct was ligated, the PTX did not cause additional reduction of vascular permeability in both tissues , but reduced the serum levels of IL-1<font face=\"symbol\">b) and increased those of LTB4. Lymph of rats treated with PTX revealed an increased leveI of IL-10 and LTB4 and a reduced leveI of IL-<font face=\"symbol\">b) and TXB2. L-NAME treatment increased the serum levels of TNF-<font face=\"symbol\">a, which were reduced by the thoracic lymphatic duct ligation. The blockade of NO synthesis in rats with lymphatic duct ligation did not modify the IL-10 serum levels, but increased those of IL-1<font face=\"symbol\">b). Lymph of rats upon L-NAME treatment, an increased level of IL-1<font face=\"symbol\">b), IL-1O, LTB4 and TXB2 and a reduction of TNF-<font face=\"symbol\">a levels were detected. Pulmonary tissue of Iymphatic duct intact rats after intestinal I/R were increased the release of IL-1<font face=\"symbol\">b) and IL-10 whereas the thoracic duct ligation reduced the release of these cytokines. PTX treatment reduced the levels of IL-1<font face=\"symbol\">b) and increased the IL-10 in the lung. L-NAME treatment increased the IL-1<font face=\"symbol\">b) and IL-10 in lung of intact duct rats but the obstruction of lymph flow caused an increase release of IL-1<font face=\"symbol\">b levels. Intestinal I/R in intact duct rats, increased whereas the thoracic duct ligation reduced the pulmonary expression of ICAM-1, Mac-1 and E-selectin. In conclusion, our data suggest that intestinal I/R, induces the generation of local inflammatory mediators (intestine) which drained by the mesenteric lymphatic system are carried by the lymph and reach the lung. ln these conditions we observed pulmonary inflammation and additional generation of inflammatory mediators and eventually the development of the systemic inflammation. Our data support the view that lymphatic system play a role a path underlying the spread oflung and gut injury after intestinal I/R.

Este estudo teve o objetivo de avaliar a eficácia da movimentação precoce do braço, no controle da formação de seroma, em mulheres com câncer de mama submetidas a linfadenectomia axilar (LA). Foi realizado um estudo comparativo com a participação de 39 mulheres, com diagnóstico de câncer de mama, unilateral de qualquer extensão, submetidas à cirurgia com LA. A coleta dos dados foi realizada de julho de 2004 à janeiro de 2005, Setor de Onco-ginecologia e Mastologia do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP). As mulheres foram divididas, aleatoriamente, em dois grupos: Grupo Movimento (GM) e Grupo Controle (GC). No GC, as 20 mulheres receberam as orientações rotineiras da unidade e no GM, as 19 mulheres foram orientadas à movimentação precoce e sistemática do braço, com um programa específico de movimentos iniciados antes da alta hospitalar e continuando no domicílio. Todas as participantes foram avaliadas antes da cirurgia, no primeiro dia pós operatório, de 5 a 10 dias e de 30 a 40 dia depois da cirurgia. Através do teste estatístico de Mann-Whitney observou-se que os grupos foram homogêneos para as variáveis idade e índice de massa corpórea, apesar de o número de sujeitos não ter sido estatisticamente significante. O tempo de permanência do dreno e o volume drenado, foram menores no GM. A incidência de seroma foi igual para os dois grupos, mas a resolução foi mais rápida e menos invasiva no GM. Pode-se assim concluir que apesar de a amostra não ter sido estatisticamente significante, a movimentação precoce e sistematizada favoreceu uma melhor absorção do seroma e não esteve associada a outras complicações cirúrgicas. / This study aimed to evaluate the efficacy of early arm movement in the control of seroma formation, in women who underwent complete axillary lymphadenectomy (AL) due to breast cancer. A comparative study involved 39 women with diagnosis of unilateral breast cancer of any extension who underwent LA. Data were collected between July 2004 and January 2005, at the onco-gynecology and mastology sector - Gynecology and Obstetric Department of the University of São Paulo at Ribeirão Preto Medical School Hospital das Clínicas. Participants were randomly distributed in two groups: Movement Group (MG) and Control Group (CG). In the CG, 20 women received routine orientation while, in the MG, 19 women were oriented towards systematic early arm movement, with a specific movement program initiated before hospital discharge and continued at home. All women were evaluated the day before surgery, the first day after surgery, 5-10 days and 30-40 days after surgery. The Mann-Whitney statistical test revealed that the groups were homogeneous in terms of age and body mass index, although the number of subjects was found statistically insignificant. The permanence of the drain and the volume drained were lower in MG. Incidence levels of seroma were equal in the two groups, but the resolution was faster and less invasive in MG. In spite of a statistically insignificant number of subjects, early and systematic arm movement provided better seroma absorption and was not associated with other surgical complications.

El propósito de esta investigación fue estudiar las características macroscópicas de los linfonodos gástricos y mesentéricos, el drenaje linfático y su relación anatómica con las diferentes porciones del aparato digestivo. Debido a que no existen descripciones anatómicas detalladas del tracto gastrointestinal de esta especie, se realizó un estudio complementario para sistematizar los componentes del abdomen. Se estudiaron dos fetos de 7 meses de gestación, con el objeto de precisar la ubicación de los linfonodos gástricos y mesentéricos y realizar un atlas de estos órganos. Luego, se utilizaron 20 llamas (7 machos y 13 hembras) para la realización de radiografías y, para los estudios anatómicos, 10 llamas (8 machos y 2 hembras) de 2 años de edad, con un peso corporal de 98,73 ± 14 kg. Se determinaron la ubicación, forma, peso y tamaño de los linfonodos gástricos y mesentéricos. El drenaje linfático fue estudiado mediante la inyección intranodular de tinta china, de azul de toluidina al 2 % y de la técnica de Gerota modificada. Mediante la linfografía (método de Kinmonth), utilizando Lipiodol ultrafluido inyectable, se obtuvieron imágenes de los linfonodos gástricos, mesentéricos y sublumbares con sus vasos linfáticos. En la llama, los linfonodos tienden a agruparse y presentan una distribución uniforme y constante. Los más pequeños hallados fueron los linfonodos yeyunales, con un peso de 0,46 ± 0,25 g y un tamaño de 13 x 9 x 2 ± 8 x 0,16 x 0,5 cm y el más grande el linfonodo mesentérico craneal, con un peso de 3,74 ± 2,47 g y con un tamaño de 47 x 16 x 13 ± 21 x 6 x 6,5 cm. Las formas ovoide y en V fueron las más frecuentemente observadas en los linfonodos gástricos y mesentéricos, aunque también se encontraron formas alargadas, triangulares con ángulos redondeados, arriñonados, semilunares y esféricos. El colon ascendente presentó unos 700 nódulos linfáticos agregados (placas de Peyer). Todos los vasos linfáticos se unen para formar dos troncos linfáticos que drenan hacia el linfonodo mesentérico caudal ubicado en ventral del ciego.

OBJETIVOS. Comparar el impacto de la salud oral en la calidad de vida (OHRQoL) de un grupo de mujeres gestantes incluidas en un programa de salud bucodental con respecto a un grupo control de mujeres nos gestantes. Estudiar la influencia de distintas variables sociodemográficas y clínicas sobre la calidad de vida oral de las mujeres embarazadas. METODOLOGÍA. Se ha utilizado el indicador sociodental OHIP-14 en su versión validada al español aplicándolo sobre un grupo de 113 mujeres gestantes españolas de la localidad de Molina de Segura en la Región de Murcia sometidas a un programa específico de cuidados orales y otro grupo control de otras 113 mujeres en edad fértil no gestantes del municipio de Alcázar de San Juan en Castilla-La Mancha. Se recogieron en ambos grupos variables sociodemográficas, hábitos higiénicos y nutricionales, CAOD, CPI, tipo de consulta odontológica, autovaloración de salud oral y general, necesidades percibidas de tratamiento odontológico, y se estudió la influencia de las mismas sobre la calidad de vida oral. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 12.0 realizando los contrastes mediante test t de Student, ANOVA, coeficiente de correlación de Pearson y la prueba de χ2 de Pearson, según el tipo de variable. RESULTADOS: La media de edad para los grupos estudio y control fue 32,9 ± 4,9 y 32,1 ± 5,8 años respectivamente. Dentro del grupo estudio de embarazadas, el 82,3% eran españolas, tres cuartas partes de la muestra (n=113) estaban casadas (74,3%) y el 70,7% trabajadoras activas, con un 46,9% de estudios secundarios. Se ha observado un aumento significativo en los hábitos nutricionales saludables entre las mujeres gestantes. La mujer embarazada valora mejor su estado de salud general y bucal que la no gestante, además tiene menos necesidades percibidas de tratamiento odontológico. Se ha observado una peor salud periodontal para el grupo control, no detectándose diferencias estadísticamente significativas en la prevalencia de caries entre los grupos. Influyen sobre la calidad de vida oral de las gestantes: edad, desempleo, nivel de estudios, inmigración, frecuencia de cepillado, tipo de consulta odontológica, autovaloración del estado de salud general y bucal, necesidades percibidas de tratamiento. CONCLUSIÓN: Los resultados de nuestro estudio han puesto de manifiesto que las mujeres embarazadas sometidas a un programa de cuidados odontológicos durante la gestación tienen mejor calidad de vida oral que las no gestantes. / OBJECTIVES. Compare the impact of Oral Health on Quality of Life (OHRQoL) of a group of pregnant women enrolled in a program of oral health with respect to a control group of nonpregnant women. To study the influence of different sociodemographic and oral clinical variables on the quality of life of pregnant women. METHODOLOGY. We used the sociodental indicator OHIP-14, previously validated into a Spanish version, applying it to a group of 113 pregnant women in the Spanish city of Molina de Segura in Murcia, under a specific preventive oral care program and a control group of other 113 non pregnant women of childbearing age in the town of Alcazar de San Juan (Castilla-La Mancha). In both study groups were collected the following variables: sociodemographic, hygienic and nutritional habits, DMFT, periodontal communitary index, type of dental practice, self-assessment of oral and general health, perceived need for dental treatment, and the influence of all of these on the quality of oral life. For data analysis SPSS version 12.0 was used making the contrasts by Student t test, ANOVA, Pearson correlation coefficient and Pearson χ2 test. RESULTS:. The mean age for the study and control groups was 32.9 ± 4.9 and 32.1 ± 5.8 years respectively. Within the study group of pregnant women, 82.3% were Spanish, 74,3% were married and 70.7% active workers, with 46.9% secondary education. There has been a significant increase in healthy eating habits among pregnant women. Pregnant women better value hers general health and oral than nonpregnant also they have less perceived need for dental treatment. I was observed a worse periodontal health for the control group detected no statistically significant differences in the prevalence of dental caries between both groups. I have been found an influence of the quality of life in pregnant among the following variables: age, unemployment, level of education, immigration, frequency of brushing, type of dental practice, self-reported general and oral health and perceived treatment needs. CONCLUSION: The results of our study have shown that pregnant women undergoing a preventive program of dental care during pregnancy have better oral quality of life than nonpregnant.

`Desde la época de los grandes anatomistas, la distribución y localización de las estructuras linfáticas (vías y ganglios) del cuello ha sido estudiada detenidamente. Todos los especialistas que han abordado del tema se han basado, fundamentalmente, en los estudios post-mortem, mediante la inyección de colorantes, lo que unido a la disección cuidadosa de los frágiles vasos linfáticos, ha arrojado resultados insuperables que las observaciones posteriores no han hecho más que confirmar. Por el contrario, a la hora de analizar en detalle la bibliografía sobre el sistema linfático del cuello, vemos que los medios utilizados para el estudio “in vivo” de dicha región no son todo lo completos que cabría desear, ya que las peculiares características de los vasos linfáticos de la zona, su gran fragilidad y su pequeño calibre hacen difícil la aplicación de los métodos utilizados en los vasos linfáticos de otras zonas. Dado que la patología que puede incidir sobre el sistema linfático es amplísima, a la hora de escoger el objeto de trabajo de la presente tesis hemos centrado nuestra atención fundamentalmente en los procesos tumorales secundarios, en particular las neoplasias de cabeza y de cuello, y dentro de ellos a los procesos de origen laríngeo, ya que dentro de nuestra especialidad es la forma de neoplasia que detectamos con más frecuencia. Al iniciar este trabajo no albergamos la pretensión de realizar un descubrimiento inédito; creemos seria pecar de presunción pensar que vamos a poner en marcha una técnica revolucionaria. Sin embargo, con la presente investigación querríamos contribuir a un mayor conocimiento y un mejor estudio de los grupos ganglionares del cuello, de sus zonas aferentes y de las características que poseen estas estructuras en condicionas normales y en enfermos afectos de una patología que pueda incidir sobra la morfología normal y el funcionalismo de estos elementos.

La criopreservación de progenitores hematopoyéticos es un componente esencial del protocolo clínico de la mayoría de los trasplantes de progenitores hematopoyéticos. Es conocido el efecto tóxico del dimetil sulfóxido (DMSO) sobre la célula, pero además genera otros efectos adversos durante la infusión que habitualmente son dosis dependiente. Complicaciones que pueden ser leves como los mareos, o muy graves como el fallo renal agudo y la parada cardíaca, aunque las más frecuentes son las náuseas, el vómito, el dolor abdominal y los escalofríos. Nuestro grupo ya demostró la eficacia y seguridad del lavado del DMSO y de los productos derivados de la lisis celular provocada por la congelación y descongelación de los progenitores hematopoyéticos, tanto con solución salina suplementada con Albúmina (SSA) como con Hidroxietil Almidón (Voluven®). En nuestro estudio nos planteamos comprobar si existían diferencias en seguridad y eficacia entre ambas soluciones de lavado, siendo nuestra hipótesis de trabajo que ambas ofrecen resultados equivalentes. Estudiamos un total de 158 pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyéticos entre septiembre de 2008 y julio de 2014, distribuidos en dos subgrupos según la solución de lavado empleada (96 pacientes con SSA y 62 pacientes con Voluven). El número total de lavados realizados fue 411 (229 con SSA y 182 con Voluven), que procedían de la congelación de 211 procesos de aféresis (130 con SSA y 81 con Voluven). En ambos grupos se utilizó para el lavado un sistema automatizado y cerrado para la eliminación de DMSO, mediante un procesador celular que consta de una cámara centrífuga para la separación de componentes sanguíneos según su densidad y tamaño (Sepax®). Para el análisis de las variables del producto celular (CNT, células CD34+, cultivos de colonias, viabilidad y cultivos microbiológicos) se tomaron muestras del producto fresco obtenido de la recolección de aféresis, del producto descongelado y del producto lavado. Estudiamos la seguridad del procedimiento, analizando la cinética del injerto y la tasa de aislamientos microbiológicos en las bolsas. Por otra parte, estudiamos la seguridad en el paciente analizando la incidencia de reacciones adversas, los días de fiebre, los días de hospitalización, el riesgo de deterioro renal y los aislamientos microbiológicos. No encontramos diferencias significativas entre ambas soluciones en cuanto al recuento de las células CD34+, a la viabilidad total o al número de colonias obtenidas en los cultivos clonogénicos ensayados. Objetivamos una pérdida significativa de CNT tras el lavado con ambas soluciones, que resultó mayor en el subgrupo lavado con SSA. En ningún caso se vio afectado el potencial de injerto. En el estudio comparativo de la tasa de contaminación bacteriana antes y después del lavado, no encontramos diferencias significativas cuando realizamos el análisis conjunto del total de la muestra; sin embargo, en el análisis por tipo de solución de lavado, la tasa de aislamientos microbiológicos decrece de forma significativa tras el lavado en el subgupo de Voluven®. Ambas soluciones evitan las reacciones adversas relacionadas con la infusión de progenitores hematopoyéticos de sangre periférica criopreservados con dimetilsulfóxido. Por lo tanto, ambas soluciones son igual de eficaces para el lavado de PHSP criopreservados, asegurando una buena recuperación de células CD34+, y preservando su viabilidad y potencial de injerto. Voluven representa una excelente alternativa como solución de lavado fácil de usar, con menor riesgo de contaminación y libre de productos de procedencia humana. / The cryopreservation of hematopoietic stem cells is an essential component of the clinical protocol of most hematopoietic stem cell transplants. The toxic effect of dimethyl sulfoxide (DMSO) on cells is well known, but it also generates other usually dose-dependent adverse effects during the infusion of the thawed cells to the patient. Complications can be mild like dizziness, or very severe like acute renal failure and cardiac arrest. But the most common are nausea, vomiting, abdominal pain and chills. Our group has already demonstrated in two separate works the efficacy and safety of washing the DMSO and the cell lysis derived products from the thawed hematopoietic progenitors, both with saline supplemented with albumin (SSA) and with hydroxyethyl starch (Voluven®). We now pretend to study whether there is any difference in safety or efficacy between both solutions, our working hypothesis being that both solutions offer similar results. We studied a total of 158 patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation between September 2008 and July 2014, divided into two subgroups according to the washing solution used (96 patients with SSA and 62 patients with Voluven). A total of 411 washes were performed (229 SSA and 182 Voluven), corresponding to 211 apheresis processes (130 SSA and 81 Voluven). In both groups an automated and closed system was used for the washing, consisting in a cell processor with a centrifugal chamber used to separate the blood components according to density and size (Sepax®). To analyze the cell product variables (TNC, CD34 + cells, colonies cultures, viability and microbiological cultures) we obtained samples from the apheresis collection fresh product, from the defrosted product and from the washed product. We studied the safety of the procedure analyzing the engraftment kinetics and the rate of microbiological isolates from the bags. On the other hand, we studied the patient safety analyzing the incidence of adverse reactions, days of fever, days of hospitalization, the risk of renal impairment and microbiological isolates. We did not find any significant difference between both washing solutions in the number of CD34 + cells, viability, or clonogenic colonies. However, there was a significant loss of TNC after washing with both solutions, but it was higher in the subgroup washed with SSA. The engraftment potential was never affected. In the comparative study of the bacterial contamination rate before and after washing, no significant differences were found when analyzing the total sample. However, in the analysis by type of washing solution, the rate of microbiological isolates decreased significantly after washing with Voluven®. Both solutions prevented the adverse reactions related to the infusion of dimethyl sulfoxide cryopreserved peripheral blood hematopoietic progenitor cells. Therefore, both solutions are equally effective for washing PHSP cryopreserved, ensuring good recovery of CD34 + cells, and preserving the cells viability and engraftment potential. Voluven represents an excellent alternative washing solution easy to use, with less risk of contamination and free of human derived products.

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Uma característica dos neoplasmas mamários é a grande capacidade de desenvolver metástase e os linfonodos regionais por serem responsáveis pela drenagem das mamas, desenvolvem um papel importante na disseminação de células tumorais, sendo um fator prognóstico negativo para os pacientes. O desenvolvimento de novas técnicas para detecção do linfonodo sentinela e identificação prévia de alterações contribuem positivamente na sobrevida do paciente. Todavia, a maioria dos métodos utilizados para o diagnóstico conclusivo são métodos invasivos. Sendo assim, este estudo prospectivo visou avaliar a sensibilidade e especificidade das técnicas ultrassonográficas para avaliação de linfonodos locoreginais em cadelas com tumores mamários (Modo-B, Doppler em cores e Elastografia Acoustic Radiation Force Impulse - ARFI), pela diferenciação da malignidade (livres, reativos e metastáticos) Linfonodos axilares (n = 96) e inguinais (n = 100) ipsilaterais de cadeias mamárias de 100 cadelas acometidas foram avaliados por meio da ultrassonografia modo-B (comprimento, altura, relação eixo curto/longo, forma, ecotextura e ecogenicidade), Doppler em cores (presença ou ausência de vascularização) e Elastografia ARFI (rigidez, padrão, deformabilidade, velocidade de cisalhamento e profundidade). As variáveis que obtiveram diferença significativa foram valor de corte, sensibilidade, especificidade, área sobre a curva e acurácia. A velocidade de cisalhamento obtida pela elastografia ARFI apresentou sensibilidade de 95%, especificidade de 87% e acurácia de 90% em linfonodos inguinais com metástase, com valor de corte > 2.5 m/s, e sensibilidade 100%, especificidade 94% e acurácia 90%, com valor de corte > 2,4m/s em axilares metastáticos, demonstrando ser um método adequado e não invasivo para detecção de linfonodos com metástase. Ao elastograma, a presença de estruturas neoplásicas mais rígidas (áreas avermelhadas) foram indicativas de malignidade, com as reativas com menor rigidez (áreas esverdeadas) e as normais (áreas azuladas) menos rígidas que as anteriores. Concluiu-se que a avaliação dos linfonodos por meio da elastografia ARFI é um preditor eficaz na detecção de linfonodos com metástase, reativos ou livres. Assim, a inclusão deste exame na clínica veterinária e oncologia é recomendada principalmente por ser uma técnica não invasiva, inócua e que pode melhorar o prognóstico do paciente. / The incidence of mammary neoplasms in bitches has increased their diagnosis along with a survival of the animals and a complete evaluation of the mammarys and appendages is fundamental for the proper diagnosis. A characteristic of mammary neoplasms is a great capacity to develop regional metaphors and lymph nodes because they are responsible for the production of breasts, they play an important role in the dissemination of tumor cells, being a negative prognostic factor for the patients. The development of new techniques for lymph node detection and the preventive identification of positive contributions to patient survival. However, most of the methods used for conclusive diagnosis are invasive methods. (B-mode, Doppler in nuclei and Acoustic Radiation Force Impulse Elastography - ARFI), by the difference in the literature, reactive and metastatic measurements of malignancy (lp, Doppler color and Elastography). Axillary lymph nodes (n = 96) and inguinal lymph nodes (n = 100) ipsilateral mammary chains of 100 bitches were reassessed by means of B-mode ultrasonography (length, height, short / long axis, shape, ecotexture and echogenicity), core Doppler (presence or absence of vascularization) and ARFI Elastography (stiffness, pattern, deformability, shear velocity and depth). The variables that obtained the significant difference have cut-off value, sensitivity, specificity, area over the curve and accuracy. The shear velocity obtained by ARFI elastography showed 95% sensitivity, 87% specificity and 90% accuracy in metastasis inguinal lymph nodes, with cutoff value> 2.5 m / s, and sensitivity 100%, specificity 94% and 90% accuracy, with cutoff value> 2.4 m / s in metastatic axillaries, proving to be an adequate and noninvasive method for the detection of lymph nodes with metastasis. Electrolytes, the presence of more rigid neoplastic structures, such as reactive ones with less stiffness (green areas) and as normal (bluish areas) less rigid than before. It was concluded that the evaluation of lymph nodes through elasticity. ARFI is an effective predictor for the detection of metastatic lymph nodes, either reactive or free. Thus, an inclusion of this examination in the veterinary clinic and oncology is recommended mainly because it is a noninvasive technique, innocuous and that can improve the prognosis of the patient.

Este estudo teve o objetivo de avaliar a eficácia da movimentação precoce do braço, no controle da formação de seroma, em mulheres com câncer de mama submetidas a linfadenectomia axilar (LA). Foi realizado um estudo comparativo com a participação de 39 mulheres, com diagnóstico de câncer de mama, unilateral de qualquer extensão, submetidas à cirurgia com LA. A coleta dos dados foi realizada de julho de 2004 à janeiro de 2005, Setor de Onco-ginecologia e Mastologia do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP). As mulheres foram divididas, aleatoriamente, em dois grupos: Grupo Movimento (GM) e Grupo Controle (GC). No GC, as 20 mulheres receberam as orientações rotineiras da unidade e no GM, as 19 mulheres foram orientadas à movimentação precoce e sistemática do braço, com um programa específico de movimentos iniciados antes da alta hospitalar e continuando no domicílio. Todas as participantes foram avaliadas antes da cirurgia, no primeiro dia pós operatório, de 5 a 10 dias e de 30 a 40 dia depois da cirurgia. Através do teste estatístico de Mann-Whitney observou-se que os grupos foram homogêneos para as variáveis idade e índice de massa corpórea, apesar de o número de sujeitos não ter sido estatisticamente significante. O tempo de permanência do dreno e o volume drenado, foram menores no GM. A incidência de seroma foi igual para os dois grupos, mas a resolução foi mais rápida e menos invasiva no GM. Pode-se assim concluir que apesar de a amostra não ter sido estatisticamente significante, a movimentação precoce e sistematizada favoreceu uma melhor absorção do seroma e não esteve associada a outras complicações cirúrgicas. / This study aimed to evaluate the efficacy of early arm movement in the control of seroma formation, in women who underwent complete axillary lymphadenectomy (AL) due to breast cancer. A comparative study involved 39 women with diagnosis of unilateral breast cancer of any extension who underwent LA. Data were collected between July 2004 and January 2005, at the onco-gynecology and mastology sector - Gynecology and Obstetric Department of the University of São Paulo at Ribeirão Preto Medical School Hospital das Clínicas. Participants were randomly distributed in two groups: Movement Group (MG) and Control Group (CG). In the CG, 20 women received routine orientation while, in the MG, 19 women were oriented towards systematic early arm movement, with a specific movement program initiated before hospital discharge and continued at home. All women were evaluated the day before surgery, the first day after surgery, 5-10 days and 30-40 days after surgery. The Mann-Whitney statistical test revealed that the groups were homogeneous in terms of age and body mass index, although the number of subjects was found statistically insignificant. The permanence of the drain and the volume drained were lower in MG. Incidence levels of seroma were equal in the two groups, but the resolution was faster and less invasive in MG. In spite of a statistically insignificant number of subjects, early and systematic arm movement provided better seroma absorption and was not associated with other surgical complications.