Ce mémoire s'intéresse au métier du représentant pharmaceutique considéré comme le principal acteur professionnel de communication entre les compagnies pharmaceutiques et les prescripteurs de médicaments. Ces derniers refusent de plus en plus de les rencontrer soit par manque de temps, soit en raison des jugements négatifs portés sur leurs compétences considérées insuffisantes, soit pour des raisons reliées aux évolutions de la technologie (e-detailing, vidéoconférence, etc.). De ce fait, les changements et les évolutions auxquels les représentants pharmaceutiques font face exigent une redéfinition de leur métier et un ajustement de leurs compétences. Nous posons alors l'hypothèse que le transfert et le partage de connaissances entre le représentant et le médecin sont inadéquats et nous utilisons des théories managériales, notamment dans le domaine de la gestion des connaissances, pour comprendre comment ce savoir peut se partager entre ces deux individus. Notre recherche inclut deux corpus théoriques, le Métier et la Gestion des connaissances. Le premier nous aide à comprendre davantage les composantes à la fois identitaires et cognitives du métier du représentant alors que le second porte sur le modèle de Nonaka et Takeuchi (1997) concernant les conditions de la création et de la circulation des connaissances dans l'entreprise innovante. Ce modèle permet précisément d'identifier des pratiques qui favorisent la circulation et le transfert de connaissances entre acteurs d'organisations différentes, soit le représentant et le médecin. Élaborer tous ces concepts dans notre revue de littérature et tenter de les reconnaître dans ce cas spécifique, à travers 20 entrevues semi-dirigées (représentants-médecins-directeurs de compagnie pharmaceutique) et l'observation non participante lors de l'interaction entre ces individus, nous éclairent d'une part sur la problématique pragmatique existante au niveau de la circulation des connaissances entre un couple inhabituel d'acteurs et d'autre part sur l'utilité d'un modèle de gestion des connaissances, spécialement celui du modèle de Nonaka et Takeuchi (1997). ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Gestion des connaissances, représentant pharmaceutique, médecins, métier, industrie pharmaceutique, e-detailing, Nonaka et Takeuchi.

Le bon usage du médicament est d’intérêt général et un enjeu de santé publique. La qualité de l’information reçue par le médecin généraliste libéral prescripteur est un déterminant cardinal du bon usage du médicament. Les crises sanitaires liées au médicament ont révélé un mésusage en rapport avec un défaut d’information des prescripteurs. La prescription est le principal moyen d’accès du patient au médicament. Passage principal pour la vente du médicament remboursé, le médecin généraliste libéral est l’objet de toute l’attention des firmes pharmaceutiques. La stratégie commerciale développée est globale et la visite médicale en est le bras armé. L'investissement des firmes est massif et disproportionné par rapport à celui des pouvoirs publics. Ainsi, la majorité de l’information reçue par les prescripteurs émane de l’industrie pharmaceutique. Mais, l’information délivrée est biaisée et ne résiste pas à l’épreuve de l’intérêt général. Alors, face à la puissance de l’industrie pharmaceutique, ce n’est pas de corriger le système qu’il s’agit, mais bien de le changer. Ce travail de recherche démontre que dans l’intérêt général, constitué par le bon usage du médicament, un changement de paradigme dans l’information du médecin généraliste libéral sur la pharmacopée est à la fois nécessaire et possible. L’auteur engage le législateur à attribuer à ce prescripteur un droit statutaire à recevoir une information publique et indépendante sur le médicament. Il propose de rendre effectif ce droit par la création d’un service public effectué par un nouvel acteur, l’Informateur Pharmaceutique Public, piloté et géré par une Agence autonome de l’Information sur le Médicament. / The proper use of medicinal products is in the general interest and a public health issue. The quality of the information received by the prescribing general practitioners is a determining factor in the good use of medicinal products. The health crises related to medicinal products have revealed their misuse due to prescribers’ lack of information. Doctor’s prescriptions are the patient’s only means of access to the medicinal product. A prerequisite for the sale of medicine eligible for refunding, general practitioners are receiving a great deal of attention from pharmaceutical firms. The marketing strategy is global and the visit of pharma reps is its armed wing. Companies invest disproportionately compared with public authorities.Which means that most of the information received by prescribers comes from the pharmaceutical industry. The information provided is biased and doesn’t stand the test in the face of public interest. Faced with the power of the pharmaceutical industry one should not ask how it could be improved but how to change it. This research paper will demonstrate that it is in the general interest that when it comes to the information given on the proper use of medicinal products, a paradigm shift is not only needed but also possible. The author seeks to encourage the legislator to provide the prescriber with the statutory right to receive independent public information on medicinal products. It proposes to make this right effective by setting up a new public service under the auspices of a new actor, the Pharmaceutical Informer, which would be conducted and managed by an autonomous Agency providing independent information on medecinal products.

Notre système de santé subit des pressions constantes pour réduire et rationnaliser ses dépenses. Dans un tel contexte, modifier durablement les comportements individuels constitue un enjeu de taille. Plus que jamais, l’individu est invité à devenir acteur de sa santé en s’autorégulant tout au long de sa vie. Pour autant, c’est dans un monde complexe où les univers de référence s’effritent, qu’il doit désormais être en capacité d’agir. Ces dernières années, Internet a investi le champ de la santé, modifiant le rapport au savoir médical. Le médecin n’est plus perçu comme le seul détenteur de savoir et de pouvoir. Chacun souhaite dorénavant prendre une part active dans la gestion de sa santé, brouillant ainsi les lignes de partage entre savoir profane et savoir expert.Notre travail de recherche interroge la capacité des individus à exercer un contrôle sur leur santé. Notre objectif est de comprendre comment ce pouvoir d’agir sur soi se construit au fil du temps puis se déploie au gré des évènements biographiques. Notre démarche vise donc la compréhension du phénomène de l’autorégulation de la santé, dont il s’agit de rendre intelligible le fonctionnement. De ce fait, ce sont des entretiens biographiques qui ont été menés auprès de vingt-quatre individus au mitan de leur vie. Cette enquête a permis de mettre en lumière un modèle d’analyse et de compréhension des comportements de santé et surtout de poser des hypothèses de recherche que nous avons pu éprouver sur une population plus importante dans le cadre d’une deuxième enquête quantitative portant sur 451 individus. Grâce à cette double approche méthodologique nous sommes en mesure de constater que les comportements de santé peuvent s’analyser en considérant conjointement trois facteurs que sont le rapport de l’individu au savoir, son rapport au médecin et son rapport à la fatalité. / Our healthcare system is under constant pressure to reduce spending. In such a context, more than ever, bringing about lasting change to individuals' behavior is a key issue. In this regard, all individuals are urged to become lifelong, self-regulated contributors to their own health maintenance. However, the context in which people are encouraged to take on this role is extremely complex. Internet has become part of the healthcare scene and changed the way people think about healthcare and gain access to medical knowledge. Doctors are no longer believed to be the only people who possess knowledge and power in the field. Everyone now wants to have an active hand in managing their own health, which blurs the boundaries between lay and expert knowledge. Our research explores people's ability to exercise control over their own health. Our objective is to understand how this self-determining power develops over time and is exercised in accordance with life events. Our approach thus aims to understand the self-regulation of health as an intelligible phenomenon. Biographical interviews were conducted with twenty-four middle-aged individuals. This survey not only provides a model of analysis and understanding of health-related behavior, but also puts forward hypotheses that were tested on a larger population as part of a second quantitative study involving 451 participants. Given this two-pronged methodological approach, we observe that people's healthcare-related behavior can indeed be analyzed in light of three joint factors, namely the individual's relationship to knowledge, doctors, and fatality.

La République du Mali est une ancienne colonie française. De ce fait, il existe de ressemblances entre le droit français et le droit malien quant au niveau de la définition de la responsabilité, qu’elle soit pénale ou civile, applicable en matière médicale et les sanctions y afférentes. Mais dans la pratique, l'application de ces notions ne se fait pas de la même façon dans les deux pays. Cette différence dans l’application s'explique par des raisons sociales, culturelles et économiques. Pour illustrer les points de convergences et de divergences entre ces deux systèmes juridiques, nous avons analysé la responsabilité médicale dans les deux pays sur la base des dispositions pénales, civiles et déontologiques. A l’issue de cette étude, nous avons fait des suggestions pour améliorer le droit malien à l’image du droit français qui a connu d’énormes évolutions. Nous avons proposé également l’adoption d’un code qui traitera de mieux tous les aspects de la responsabilité médicale, en tenant compte de la médecine traditionnelle. / The Republic of Mali is a former French colony. Consequently, there are similarities between French and Malian law as regards the level of the definition of liability, whether criminal or civil, applicable in medical matters and the corresponding penalties. But in practice, the application of these notions is not done in the same way in both countries. This difference in application is due to social, cultural and economic reasons. To illustrate the points of convergence and divergence between these two legal systems, we have analyzed medical liability in both countries on the basis of criminal, civil and ethical provisions. At the end of this study, we made suggestions to improve the Malian law in the image of French law which has undergone enormous changes. We have also proposed the adoption of a code that will better address all aspects of medical liability, taking into account traditional medicine

Le Canada regroupe sous le terme « aide médicale à mourir » les pratiques de suicide assisté et d'euthanasie volontaire. Pratiques sujettes à débat à travers le monde depuis une vingtaine d'années, elles sont légalisées au Canada depuis 2016. En 2020, un projet de loi visant à modifier le Code criminel canadien sur les dispositions de l'aide médicale à mourir est proposé. Il est permis aux citoyens de défendre leur point de vue sur ce projet de loi. Par l'analyse de ces avis (appelés mémoires) et à l'aide de la méthodologie de la théorisation ancrée (grounded theory) formalisée par Glaser et Strauss en 1967 et reprise dans un article par Anne Laperrière (1997), trois figures du médecin praticien de l'aide médicale à mourir émergent. Il en ressort celle du médecin persécuteur qui a pour volonté de tuer les plus vulnérables, celle du médecin victime du système qui lui impose de violer son Serment d'Hippocrate et celle du médecin sauveur qui aide les plus souffrants à mourir, les sauvant, ainsi, de la maladie et de la souffrance.

La prise de décision partagée lors d'une rencontre clinique est le résultat d'interactions, d'échanges et d'influences entre le médecin et son patient. Les mesures et analyses effectuées dans un tel contexte devraient refléter la contribution spécifique de chacun des individus au sein de la dyade qu'ils représentent. Cependant, l'évaluation de ces aspects s'est limitée principalement à l'étude des perspectives individuelles des médecins et de leurs patients. En effet, ces aspects sont peu ou pas abordés dans les études portant sur la prise de décision partagée lors de rencontres cliniques. Par conséquent, l'objectif général de cette thèse était de consolider certains aspects méthodologiques reliés à l'étude de la prise de décision partagée entre les médecins et leurs patients et de son implantation dans les soins primaires. Tout d'abord, à l'aide d'une banque de données existante, nous avons démontré l'invariance de la structure factorielle de l'Échelle de conflit décisionnel entre la version destinée aux médecins et celle destinée aux patients. Cela implique qu'elle peut être complétée simultanément par les médecins et leurs patients afin de mesurer et comparer la contribution respective de chacun des membres de cette dyade. Par la suite, nous avons démontré que le recours à une stratégie d'analyse dyadique appliquée à la mesure du conflit décisionnel chez cette dyade permet d'identifier et de quantifier les influences qu'ils ont l'un sur l'autre en regard des facteurs contribuant à l'incertitude personnelle associée à ce conflit décisionnel. Cette étude a rapporté la présence d'influences négatives provenant de la perception des connaissances des bénéfices et risques associés aux options envisagées par l'un des membres de la dyade sur le niveau d'incertitude de l'autre membre de la dyade. Enfin, nous avons démontré dans le cadre d'un essai clinique pilote randomisé par grappes qu'il est possible de recruter des dyades de médecins et patients, de colliger des données simultanément chez les deux membres de ces dyades suite à une rencontre clinique et de former les médecins à la prise de décision partagée en soins primaires. En conclusion, cette thèse démontre la présence d'interactions et d'influences entre les médecins et leurs patients lors de rencontres cliniques dans lesquelles une décision est prise. Elle contribue au développement et à la consolidation d'aspects méthodologiques novateurs essentiels à l'étude rigoureuse de ces interactions et influences. Enfin, elle suggère que l'identification de ces manifestations entraîne la nécessité d'élaborer des interventions novatrices afin de permettre une application optimale des connaissances au sein des rencontres cliniques.

Cette étude vise à explorer les représentations sociales des médecins au sujet du travail avec un interprète. Des entrevues ont été conduites avec des médecins expérimentés (n=17), des résidents (n=15) et des étudiants (n=8) et des vignettes vidéo leur ont été présentées. Les données ont fait l'objet d'une analyse métaphorique et thématique afin d'en dégager les représentations sociales et de les comparer entre les catégories. Il semble que la perception des médecins du travail avec un interprète est une vision objectivante de l'interprète qu'ils voient comme neutre et détaché. Alors qu'il se dégage des ressemblances dans leur discours, leur perception semble se cristalliser au fil de leur cheminement autour d'un rapport de force où ils ont l'impression de perdre leur pouvoir. Les médecins pourraient bénéficier d'améliorer par le biais d'une formation leur capacité à travailler avec un interprète, ce qui risquerait d'améliorer la qualité des soins prodigués.

« Les quelques propos d'Hilaire Benoit déjà recueillis sous forme d'entrevues éclairent sur le contexte qui favorisa son contact avec le roman de Montépin et sur le cheminement du récit que cette lecture engendra chez le conteur. Ces renseignements permettent pour le moment d'aborder l'étude de ce cas à partir de trois aspects fondamentaux. Tout d'abord, il faut supposer une tradition ou, du moins, des habitudes de lecture dans une culture presqu'essentiellement orale: de quelles façons se concrétisait alors cet intérêt vis-à-vis du fait écrit? et quel réseau de transmission impliquait-il? Il y a ensuite chez Hilaire l'éveil d'un intérêt pour un livre en particulier qui appellera un certain nombre de relectures: quels furent alors les critères de ce choix, conscient ou non, d'une histoire parmi d'autres? Puis, troisième et dernier aspect, c'est la vie de cette oeuvre écrite devenue orale: comment se déploya-t-elle en une suite de narrations? quels furent ses différents contextes de production? et quelle place le conteur lui réserva-t-il dans son univers imaginaire déjà fortement imprégné d'une vaste répertoire de source orale? La première étape d'un tel projet se devait de consister en une démarche d'édition critique et en une recherche de méthodes de macro-comparaison permettant une approche globale de la matière même du problème ainsi posé, soit le couple "affilié" que forment le roman écrit de Xavier de Montépin et la version orale d'Hilaire Benoit rendue disponible par l'enquête. Le texte qui va suivre devrait permettre cette approche globale du sujet, et fournir l'explication détaillée des éléments de méthode utilisés jusqu'à maintenant, tout en fournissant au lecteur les moyens méthodologiques de la reprendre sur une autre matière. Après une brève présentation de l'oeuvre écrite et de son auteur, nous verrons dans quelles circonstances s'est effectué le passage de la fiction dans le répertoire du conteur. Ensuite, par l'approche globale de l'univers du Médecin des pauvres, nous nous arrêterons aux notions de "narration" et d'"histoire" et tenterons de voir comment en saisir le rapport de la source à la version. En dernière partie, apparaîtra le texte complet de la transcription de la version orale, à laquelle auront été juxtaposés par moments des extraits correspondants de la source écrite. »--Pages 4-5

Les groupes de médecine de famille (GMF) issus de la réorganisation des services de première ligne, et les récentes dispositions régissant la pratique infirmière soulèvent des défis infirmiers et médicaux. Dans ce contexte, l'étude de cas multiples visait à décrire l'activité infirmière' dans les GMF, au moyen d'observations de deux GMF, d'entrevues auprès de quatre infirmières et de trois médecins et par une consultation documentaire. Les résultats ont mis en évidence, tel que le suggère le modèle théorique de Nadot (2002a), que l'activité infirmière se structure autour de 14 groupes de pratiques qui rendent service à trois sous-cultures : institutionnelle, médicale et infirmière, ce qui fait d'elle une « intermédiaire culturelle ». Les résultats démontrent que les pratiques de gestion et de récolte d'informations et celle de la relation sont les plus fréquemment exécutées par les infirmières dans les deux GMF. Nous pouvons conclure que les sous-cultures organisationnelle et médicale influencent l'activité infirmière et le développement de nouveaux rôles.

Nous cherchions à explorer les compétences que les intervenants du service des urgences (SU), des médecins et des infirmières travaillant en équipe dans des rôles complémentaires, ont développées dans la divulgation d‘un décès, pour éclairer l‘apprentissage de cette compétence de « Communicateur ». Nous avons utilisé des entrevues semi-dirigées et un échantillonnage non probabiliste de 8 intervenants. Nous avons analysé les entrevues à l‘aide de méthodes qualitatives reconnues. Le nombre total de présences de nos intervenants à une divulgation est estimé supérieur à 2000. Notre analyse a démontré qu‘ils utilisent une structure de divulgation uniforme. Néanmoins, ils repoussaient l‘utilisation d‘un protocole, parce que jugé trop rigide. La flexibilité et l‘empathie se sont révélées des qualités essentielles pour les intervenants. Nous représentons la visite de la famille comme un épisode de désorganisation/dysfonction qui se résorbe partiellement durant le séjour au SU. Nous proposons un modèle pédagogique qui est basé sur nos résultats. / We explored the competencies that Emergency Department (ED) healthcare providers (HPs), physicians and nurses working as team members with complementary roles, have developed through notifications of death, to inform the teaching of this ‘Communicator‘ competency. We used semi-structured interviews on a non-probabilistic sample of 8 HPs. We analyzed the interviews using recognized qualitative methods. The total self-estimated number of death notifications attended by our HPs is superior to 2000. Analysis showed that experienced HPs use a uniform structure to death notification in ED. In spite of this, the use of a protocol for notification was considered inappropriate because it was deemed too rigid. Flexibility and empathy emerged as essential qualities for HPs. We submit that the family‘s ED visit is an episode of disorganization/dysfunction that gets partially resolved during their stay. Based on our results, we propose an educational model for teaching delivery of news of death in the ED.