INTRODUÇÃO. Atualmente, o tratamento da hidrocefalia é realizado principalmente através de uma Derivação ventrículo-peritoneal (DVP). Este estudo tem como objetivo descrever a aplicação da derivação ventrículosinusal retrógrada (DVSR) em pacientes com hidrocefalia após o tratamento cirúrgico de mielomeningocele. MÉTODO. Estudo prospectivo, randomizado e controlado. Foram selecionados consecutivamente 9 pacientes com hidrocefalia após correção cirúrgica de mielomeningocele de janeiro de 2010 a janeiro de 2012. Os pacientes foram submetidos à DVSR ou DVP eletiva. Cinco submetidos à DVSR e 4 à DVP, sendo seguidos por 1 ano com realização trimestral de avaliações clínicas, de imagem e aplicação do Doppler transcraniano. RESULTADOS. Os pacientes tratados com DVSR apresentaram desfechos clínicos semelhantes aos do grupo de DVP. O Doppler mostrou melhora significativa quando comparado o pré-operatório com o pós-operatório. O grupo DVSR apresentou perímetro cefálico significativamente maior que o grupo DVP. O desenvolvimento neuropsicomotor, complicações e desfechos centrados nos pacientes não diferiram entre os grupos. CONCLUSÕES. A técnica cirúrgica da derivação ventrículo-sinusal retrógrada é viável; ela é uma opção alternativa para o tratamento de hidrocefalia / INTRODUCTION. Currently, treatment of hydrocephalus is accomplished primarily through a ventricular-peritoneal shunt (VPS). This study aims to describe the application of retrograde ventricle-sinus shunt (RVSS) in patients with hydrocephalus after surgical treatment of myelomeningocele. METHOD. A prospective, randomized and controlled study. We consecutively enrolled 9 patients with hydrocephalus after surgical repair of myelomeningocele from January 2010 to January 2012. These patients underwent elective RVSS or VPS. Five underwent RVSS and 4 underwent VPS. These patients were followed for one year with quarterly clinical and image evaluations and application of transcranial Doppler. RESULTS. Patients treated with RVSS showed clinical outcomes similar to those of VPS group. Doppler showed significant improvement when comparing preoperative to the postoperative period. RVSS group showed significantly higher cephalic perimeter than VPS group. Neuropsychomotor development, complications and subjective outcomes did not differ between groups. CONCLUSIONS. Surgical technique of retrograde ventricle-sinus shunt is viable; it is an alternative option for the treatment of hydrocephalus

Introdução: A neurocirurgia minimamente invasiva já é uma realidade em muitos centros em todo o mundo. A aplicação de conceitos antigos com a incorporação de novas tecnologias permite o emprego de medidas menos invasivas, mas com a mesma eficácia e segurança. O real papel destas técnicas e o seu efeito sobre a evolução dos doentes ainda é nebuloso. Objetivos: avaliar a segurança e resultados da técnica minimamente invasiva na clipagem de aneurismas cerebrais de circulação anterior e determinar o momento seguro para alta hospitalar. Materiais: Cento e onze doentes adultos com diagnóstico de aneurismas não rotos de circulação anterior foram randomicamente distribuídos e submetidos a cirurgia por um acesso minimamente invasivo (grupo de estudo - 36 pelo acesso transpalpebral e 34 através de craniotomias minipterional reduzida) ou acesso pterional clássico (grupo controle - 41 doentes). O endoscópio acoplado a um telefone celular foi utilizado juntamente com o microscópio durante as cirurgias do grupo de estudo. Os doentes do grupo de estudo foram submetidos a um protocolo específico para avaliação da segurança da alta hospitalar precoce. Foram avaliados desfechos cirúrgicos, clínicos/funcionais, estéticos e sobre qualidade de vida. Resultados: Em ambos os grupos, os dados demográficos e as características dos aneurismas foram similares. O tempo médio das cirurgias foi menor no grupo de estudo (214 min. vs 292 min, p = 0,0008). A necessidade de transfusão sanguínea foi menor no grupo de estudo (1 doente vs 7 doentes, p = 0,018). O número de eventos isquêmicos foi menor no grupo de estudo (4 doentes vs 8 doentes, p = 0,07), mas os eventos com repercussão clínica foram semelhantes (2 doentes vs 3 doentes, p = 0,53). A presença de colo residual na angiografia controle foi menor no grupo de estudo (6 doentes vs 11, p = 0,021), mas foram todos colos pequenos, 1,75 ± 0,68 mm, sendo que apenas um doente do grupo controle foi reoperado. A paralisia do ramo frontal do nervo facial foi menor no grupo de estudo, tanto a temporária (3 vs 14, p = 0,008) quanto a definitiva (0 vs 4, p = 0,032). A atrofia do músculo temporal foi menos frequente e mais leve no grupo de estudo (9 vs 14, p = 0,012). No grupo de estudo, 91,4% dos doentes receberam alta precoce no dia seguinte da cirurgia e nenhum doente apresentou evento adverso por este motivo. Os doentes do grupo de estudo ficaram assintomáticos mais rapidamente no pós-operatório (pela avaliação da escala de Rankin, p = 0,0026), mas não houve diferença entre os grupos dentre as pontuações acima de 1 na escala de Rankin modificada. Um doente do grupo controle faleceu no pós-operatório (0,9%). Conclusões: Os resultados demonstraram que as alternativas minimamente invasivas propostas são seguras e tem resultados clínicos e cirúrgicos iguais ou superiores ao tratamento clássico em vários quesitos. A alta precoce nestes doentes é possível e segura. O acesso nanopterional ou transpalpebral é uma alternativa melhor em relação à craniotomia pterional clássica para tratar aneurismas não rotos da circulação anterior / Introduction: Minimally invasive neurosurgery is already a reality in many centers across the world. The application of old concepts with the incorporation of new technologies allows the use of less invasive measures with the same effectiveness and safety. However, the real role of these techniques and their effect on the outcome of patients is still obscure. Objectives: To evaluate the safety and results of minimally invasive techniques in brain aneurysm clipping and determine the possibility of early hospital discharge. Methods: 111 adult patients with unruptured anterior circulation aneurysms were randomized and underwent a minimally invasive surgical approach, (36 by transpalpebral approach and 34 through a reduced minipterional craniotomy) or classical pterional approach (41 patients). The endoscope coupled to a smart phone was used along with the microscope during surgery (study group only). Patients in the study group were subjected to a specific protocol for assessment of early hospital discharge. Surgical, clinical/functional and aesthetic outcomes were evaluated along with long term quality of life. Results: In both groups, the demographics and characteristics of aneurysms were similar. The average time of surgery was lower in the study group (214 min. vs. 292 min, p = 0.0008). The need for blood transfusion was lower in the study group (1 patient vs 7 patients, p = 0.018). The number of ischemic events was lower in the study group (patients 4 patients vs. 8, p = 0.07), but events with clinical significance were similar (3 patients vs. 2 patients, p = 0.53). The presence of residual neck on control angiography was lower in the study group (6 patients vs 11, p = 0.021), but only small ones were found, 1.75 ± 0.68 mm, and only one control group patient required reoperation for this reason. The paralysis of the frontal branch of the facial nerve was lower in the study group, both temporary (3 vs 14, p = 0.008) and definitive (0 vs. 4, p = 0.032). The atrophy of the temporal muscle was less frequent and less severe in the study group (9 vs 14, p = 0.012). Most patients in the study group (91.4%), were discharged on the next day of the surgery and no patients had any related adverse events. Patients in the study group got asymptomatic faster (assessed by the Rankin scale, p = 0.26), but there was no difference between the groups among scores above 1 on the modified Rankin scale. One control group patient died postoperatively (0,9%). Conclusions: The results showed that the proposed minimally invasive alternatives are safe. Clinical and surgical results are equal or superior to conventional treatment in several topics. Early discharge in these patients is possible and safe. The described approaches (nanopterional or transpalpebral) are better alternatives to the classical pterional craniotomy to treat unruptured aneurysms of the anterior circulation

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 rosemeireaparecidamilhimcordova_dissert.pdf: 392788 bytes, checksum: d2a678049990ffa97c8a22c4bf09ec84 (MD5) Previous issue date: 2007-06-28 / Currently, stroke is one of the main death causes and impairments with serious consequences for the patient, relatives and society. The difficulties which come across the caregivers addressed this study that had as objectives: to evaluate the functional independence, the clinical event and the dynamics with the family of patients who suffered the first stroke. This is a descriptive research, cross sectional cohort type, with semi-structure interviews to these caregivers, performed either at hospitals and homes of the city of São José do Rio Preto, Barthel Index ≤40 was used as inclusion criterion, independent of sex or race. The sample comprised 22 patients: 45.45% females and 54.55% males; 22 caregivers, out of these 81.82% were females. The main clinical events presented by the patients were pneumonia 40.91%, pressure ulcers 40.91% and urinary tract infection 36.36%. Out of these 22 patients, 45.45¨% died, of whom 27.27% during the 30 days after the first stroke. The care to the patients is directly related to their impairments; the more unable, more dependent they will be of their caregivers. The dynamics with the relatives are related with the physical effort; the adaptations that have to be provided at home, the fear in working with this patient and the financial needs to support him/her. This study emphasized the importance of the nursing orientations during the hospitalization as well as these patients´ follow-up at home to continue all the care. / O Acidente Vascular Cerebral é hoje uma das principais causas de morte e incapacidade, com graves conseqüências para o paciente, familiares e sociedade. As dificuldades com que se deparam os cuidadores direcionaram este estudo que teve como objetivos: avaliar a independência funcional, as intercorrências clínicas e a dinâmica com a família dos pacientes que sofreram o primeiro episódio de Acidente Vascular Cerebral. Trata-se de uma pesquisa descritiva do tipo coorte transversal, com entrevistas semi-estruturadas aos cuidadores desses pacientes, realizada nas instituições hospitalares e domicílios da cidade de São José do Rio Preto, utilizando como critério de inclusão o Índice de Barthel = 40, independente de sexo ou raça. A amostra constituiu-se de 22 pacientes: 45,45% do sexo feminino e 54,55% do masculino; 22 cuidadores, sendo que 81,82% eram do sexo feminino. As principais intercorrências clínicas, apresentadas pelos pacientes, foram pneumonia 40,91%, úlceras de pressão 40,91% e infecção do trato urinário 36,36%. Dos 22 pacientes, 45,45% morreram, sendo que 27,27% nos 30 dias após o primeiro Acidente Vascular Cerebral. Os cuidados aos pacientes estão diretamente relacionados às suas incapacidades, quanto mais incapazes mais dependentes serão dos seus cuidadores. A dinâmica com os familiares relaciona-se ao esforço físico, às adaptações que precisam fazer na residência, ao medo em lidar com o paciente e às necessidades financeiras para dar o suporte ao mesmo. Esse estudo ressaltou a importância das orientações de enfermagem durante a hospitalização, e o acompanhamento desses pacientes no domicílio, dando continuidade a toda assistência. Palavras-chave: 1. Cuidadores; 2. Acidente cerebrovascular; 3. Enfermagem.

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 marcosluiztostesdossantos_dissert.pdf: 2066322 bytes, checksum: 9abf4b93ab3ce79b49c60b4edd0f3b0c (MD5) Previous issue date: 2007-11-06 / Brain arteriovenous malformations (BAVM) are morphological and neurovascular abnormalities characterized by direct communication between arteries and veins, without interposition of capillary bed, therefore without resistance to blood flow. OBJECTIVE: The purpose of this research was to characterize morphologically brain arteriovenous malformations aiming correlation with clinical presentation. CASUISTIC AND METHOD: A total of 170 patients with brain AVM, 78(46%) males and 92(54%) females, were studied from January 2001 to January 2007 at the Vascular and Endovascular Neurosurgery Unit of the Hospital de Base of São José do Rio Preto, SP. Univariate and multivariate analyses were conducted to test the associations among demographic (sex, age), clinical (hemorrhage, seizure, focal neurological deficit, and headache), and morphological features (anatomical localization; superficial, deep, infratentorial or supratentorial location; nidus size; number of feeding arteries, compartments, and draining veins; type of venous drainage; presence of stenosis, venous ectasias, and arterial aneurysms; Spetzler-Martin classification). RESULTS: The main clinical presentations at the moment of diagnosis included hemorrhage in 89 (52%) patients, headache in 79 (46%), focal neurological deficit in 54 (32%), and seizure in 52 (31%). According to the Spetzler-Martin classification, grade I was found in 15 (9%) patients, grade II in 49 (28%), grade III in 55 (33%), grade IV in 41 (24%), and grade V in 10 (6%) patients. There was a statistically significant association among hemorrhage and small nidus size (p = 0.002), single feeding artery (p = 0.007), single draining vein (p = 0.003), and single compartment (p = 0.040). Seizure was positively correlated with medium (3-6 cm) and large nidus size (>6cm), and negatively with small nidus size (<3cm) (p = 0.021). CONCLUSIONS: Brain AVM with small nidus size, Spetzler-Martin grade I, single feeding artery and draining vein are associated with hemorrhage. Spetzler-Martin grade V was negatively associated with hemorrhage. In the braim AVM there is no association between aneurysm and hemorrhage. On the other hand, seizure show positive correlation with large nidus size and negative with small nidus size. / Malformações arteriovenosas (MAV) encefálicas são anomalias morfológicas neurovasculares caracterizadas por comunicação direta entre artérias e veias, sem interposição do leito capilar, portanto sem resistência ao fluxo sangüíneo. OBJETIVO: O objetivo desta pesquisa foi caracterizar morfologicamente MAV encefálicas, visando correlação com apresentação clínica. CASUÍSTICA E MÉTODO: Foram estudados 170 pacientes portadores de MAV encefálicas, sendo 78 (46%) do sexo feminino e 92 (54%) do masculino, no período de janeiro de 2001 a janeiro de 2007, atendidos na unidade de Neurocirurgia Vascular e Endovascular do Hospital de Base de São Jose do Rio Preto, SP. Análises univariada e multivariada foram efetuadas para testar associações entre características demográficas (sexo, idade), clínicas (hemorragia, convulsão, déficit focal, cefaléia) e morfológicas (localização anatômica; posição superficial, profunda, infratentorial ou supratentorial; tamanho do nidus; número de aferências, compartimentos e eferências; padrão de drenagem venosa; presença de estenose, ectasias venosas e aneurismas arteriais; classificação de Spetzler-Martin). RESULTADOS: As principais formas de apresentação clínica no momento do diagnóstico incluíram hemorragia em 89 (52%) pacientes, cefaléia em 79 (46%), déficit focal em 54 (32%) e convulsão em 52 (31%). De acordo com a classificação de Spetzler & Martin, 15 (9%) pacientes tinham MAV grau I, 49 (28%) grau II, 55 (33%) grau III, 41 (24%) grau IV, e 10 (6%) grau V. Houve associação estatisticamente significativa entre hemorragia e tamanho pequeno do nidus (p = 0,002), aferência única (p = 0,007), eferência única (p = 0,003) e compartimento único (p = 0,040). Convulsão foi correlacionada positivamente com nidus de tamanho médio (3-6 cm) e grande (>6cm) e negativamente com tamanho pequeno (<3cm) (p = 0,021). CONCLUSÕES: MAV encefálicas com nidus de tamanho pequeno, grau I, aferência e eferência únicas estão associados à hemorragia. MAV encefálicas grau V estão associadas negativamente à hemorragia. Na MAV encefálica observa-se ausência de associação entre aneurisma e hemorragia. Por outro lado, convulsão mostra correlação positiva com nidus de tamanho grande e negativa com nidus de tamanho pequeno.

Esse trabalho teve como objetivos avaliar as características odontologicas, verificar a ocorrência de complicações sensitivas orofaciais e determinar os aspectos funcionais mandibulares de 105 doentes com neuralgia idiopática do trigêmeo (NIT) submetidos \'a compressão radiculo-ganglionar com balão inflável. Foram realizadas 5 avaliações para cada doente: uma pré-cirúrgica e 4 pós-cirúrgicas (7, 30, 120 e 210 dias). Ocorreu comprometimento sensitivo mais intenso no território dos ramos maxilar e mandibular do nervo trigêmeo (p < 0,001) e poucas anormalidades no território do ramo oftálmico (p = 0,1815). As qualidades sensitivas calor, frio, tato, e dor foram afetadas. As queixas subjetivas de dormência foram mais frequentes do que as objetivadas durante o exame de sensibilidade facial (p < 0,001). foi elevada a ocorrência de disfunção oclusal (62,9%); 42,6% dos doentes apresentaram queixas espontâneas relacionadas à mastigação; houve intensificação da dor miofascial na musculatura mastigatória após a cirurgia (p < 0,001), que retornou aos valores iniciais após os 210 dias; a mobilidade mandibular também agravou-se (p < 0,001). Os autores concluiram que o procedimento é eficaz e seguro quando aplicado em doentes com NIT envolvendo o ramo oftálmico. Entretanto, recidiva é frequente e as complicações sensitivas e ou motoras orofaciais poderiam comprometer a qualidade de vida e dificultar a reabilitação funcional dos doentes. / The aim of this study was to determine dental characteristics, abnormalities in masticatory function and ocurrence of orofacial sensorial complications in 105 patients with trigeminal neuralgia treated with radiculo-ganglionar compression of the trigeminal ganglion with balloon. The patients were evaluated in the pre-operative period and in 4 post-operative evaluations (7, 30, 120 and 210 days). Sensory deficits were more severe in the area innervated by the maxillary and the mandibular trigeminal branches (p < 0.001); the ophthalmic branch presented abnormalities in few cases. The sensory qualities heat, cold, tactile and pain were affected. Subjective numbness was more frequent than sensory abnormalities findings at the post-operative sensitive evaluation (p < 0.001). Dental occlusion abnormalities were observed in 62.9% of the patients and 42.6% of patients\' complaints were spontaneous masticatory difficulties. During the post-operative period, myofascial pain of the masticatory muscles was statistically significant (p < 0.001), but normalized after 210 days in average. It also compromised the jaw mobility (p < 0.001). It was concluded that this procedure is safe for patients with idiopathic trigeminal neuralgia involving the ophthalmic branch; however, sensory and motor complications of the method can affect the quality of life and rehabilitation of the patient.

Submitted by Hellen Luz (hellencrisluz@gmail.com) on 2017-09-18T18:29:01Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_AvaliacaoPsicofisicaVisao.pdf: 8135129 bytes, checksum: 13f5f614ea3e9e85901f3f1c54f91ff8 (MD5) / Rejected by Irvana Coutinho (irvana@ufpa.br), reason: Aguardar as orientações on 2017-10-10T16:48:48Z (GMT) / Submitted by Hellen Luz (hellencrisluz@gmail.com) on 2017-10-17T17:38:30Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_AvaliacaoPsicofisicaVisao.pdf: 8135129 bytes, checksum: 13f5f614ea3e9e85901f3f1c54f91ff8 (MD5) / Approved for entry into archive by Edisangela Bastos (edisangela@ufpa.br) on 2017-11-22T18:20:04Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_AvaliacaoPsicofisicaVisao.pdf: 8135129 bytes, checksum: 13f5f614ea3e9e85901f3f1c54f91ff8 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-22T18:20:04Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_AvaliacaoPsicofisicaVisao.pdf: 8135129 bytes, checksum: 13f5f614ea3e9e85901f3f1c54f91ff8 (MD5) Previous issue date: 2017-07-01 / Os aneurismas intracranianos saculares constituem a principal causa de hemorragia meníngea ou subaracnóidea espontânea. As complicações derivadas do surgimento de aneurismas saculares e de hemorragia meníngea, classificadas como sensoriais (acuidade e campo visual), motoras (motilidade do músculo extraocular), e perceptuais, são consideradas como bem estudadas na neurocirurgia devido à relativa semelhança entre casos. Entretanto, pouco se sabe sobre possíveis alterações perceptuais e cognitivas pós-operatórias. No presente estudo foi avaliada a sensibilidade visual de pacientes em condição pós-operatória de aneurisma intracraniano do sistema carotídeo a estímulos espaciais acromáticos e cromáticos. A sensibilidade ao contraste espacial de luminância foi medida em 11 freqüências espaciais (0.2, 0.5, 0.8, 1, 2, 4, 8, 10, 15, 20, e 30 ciclos/grau). A capacidade de discriminação de cores foi medida por uma versão do teste de Farnsworth-Munsell com 85 matizes, divididas em quatro séries apresentadas seqüencialmente, sendo uma com 22 estímulos e três com 24 estímulos. Para a medida dos limiares de discriminação de cores, foram determinadas 5 elipses de discriminação de cores de MacAdam e, para cada uma delas, foram medidos os limiares de discriminação de cores em 20 direções no espaço de cor CIE 1976, através do teste de Mollon-Reffin. As variáveis estudadas foram comparadas às normas estatísticas de controle, pareadas em idade. Os resultados mostram que, em geral, não houve perdas individuais de sensibilidade ao contraste espacial de luminância. Entretanto, perdas individuais da capacidade de discriminação de cores e alterações individuais dos limiares de discriminação de cores em todos os eixos de confusão (protanópico, deuteranópico e tritanópico) foram detectadas. Deste modo, conclui-se que a visão de cores é um parâmetro sensorial cuja medida pode ser útil na avaliação do estado pós-cirúrgico dos pacientes acometidos com aneurisma intracraniano do sistema carotídeo. / The intracranial saccular aneurysms constitute the main cause of spontaneous meningeal or subarachnoid hemorrhage. The complications derived from the sprouting of such aneurysms hemorrhage, classified as sensorial (acuity and visual field), motor (motility of extra-ocular muscle), and perceptual, are considered as well studied by neurosurgery due to relative similarity between cases. However, little is known about possible postoperative perceptual and cognitive alterations. In the present study, the visual sensitivity of patients in postoperative condition of intracranial aneurysm of the carotid system to achromatic and chromatic spatial stimuli was evaluated. The contrast sensitivity to luminance spatial gratings was measured in eleven spatial frequencies (0,2, 0,5, 0,8, 1, 2, 4, 8, 10, 15, 20, and 30 cycles/degree). The color discrimination ability was measured by a version of the Farnsworth- Munsell test with 85 hues, divided in four series of stimuli presented sequentially, being one serie with 22 stimuli and three series with 24 stimuli. For the measure of color discrimination thresholds, 5 MacAdam’s ellipses were determined and, for each one of them, discrimination thresholds had been measured in 20 directions of the CIE 1976 color space, through the test of Mollon-Reffin. The studied variables were compared with the statistical norms of agematched control subjects. The results show that, individually, there are not significant losses of spatial contrast sensitivity. However, individual losses in color discrimination ability and individual alterations in color discrimination thresholds in all color confusion axis (protanopic, deuteranopic and tritanopic) were detected. Thus, it can be concluded that color vision have sensorial parameters which measurement can be useful in the evaluation of patients postoperative of intracranial aneurysm of the carotid system.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:23Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-03-30 / Introdução. O aumento da complexidade e a melhoria dos cuidados de assistência e monitoração de crianças submetidas a procedimentos neurocirúrgicos tem sido marcantes nos últimos anos. Entretanto, são poucas as publicações sobre as principais características de morbimortalidade do período perioperatório e dos fatores de risco associados a piores desfechos dos mesmos. Objetivos. Estudar, de maneira retrospectiva e descritiva, os principais fatores determinantes de morbimortalidade em crianças submetidas a procedimentos neurocirúrgicos internadas na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital Santa Catarina e caracterizá-los de maneira a conhecer o perfil do serviço estudado. Métodos. Foi realizado estudo de coorte retrospectivo através de análise de prontuários no período de 2005 a 2009 de todos pacientes submetidos a procedimentos neurocirúrgicos, de 1 mês a 16 anos completos, sendo levantados os principais dados referentes ao diagnóstico cirúrgico e a evolução pós-operatória, bem como descritas as principais complicações e a evolução dos pacientes durante a internação hospitalar. Resultados. Foram estudados dados de 198 pacientes durante o período do estudo. Os diagnósticos mais frequentes foram correções de cranioestenoses (31,3%), tumores supratentoriais (19,7%), shunts ventriculoperitoneais (16,7%), tumores raquimedulares (9,1%) e tumores infratentoriais (8,6%). Ao todo, 57,6% dos pacientes eram do sexo masculino com idade média de 50 meses, tempo médio de internação em UTI Pediátrica de 3,4 dias e no hospital de 7,2 dias, com tempo médio de ventilação mecânica de 6,6 horas. As complicações mais freqüentes na população foram sangramento (48,5%), febre (30,3%), hipotermia (16,2%) e laringite pós-extubação (15,2%). Pela análise múltipla, os fatores de risco associados a maior tempo de internação em UTI foram febre (p = 0,001), laringite (p = 0,001) e infecção (p = 0,003); a maior tempo de internação hospitalar, febre (p = 0,001) e infecção (p = 0,003) e a maior tempo de ventilação mecânica febre (p = 0,015), sangramento (p = 0,04), laringite (p = 0,007), distúrbio de coagulação (p < 0,001) e uso de corticoides (p < 0,001). Houve 2 óbitos na população estudada devido à hipertensão intracraniana. Conclusões. É de grande importância o estudo das principais complicações associadas a pior prognóstico em neurocirurgia pediátrica. Febre e sangramento, além de muito frequentes, impactam em quase todos os desfechos estudados. Séries de casos com maior quantidade de pacientes são necessárias para o melhor estabelecimento dos fatores de risco. / Introduction. The increasing complexity and improving care assistance and monitoring of children undergoing neurosurgical procedures has been remarkable in recent years. However, there are few publications about the main characteristics of perioperative morbidity and risk factors associated with worse outcomes from them. Objectives. To study, retrospectively, the main determinants of morbidity and mortality in children undergoing neurosurgical procedures hospitalized in the Hospital Santa Catarina’s Pediatric Intensive Care Unit and characterize them in to know the profile of the service studied. Methods. A retrospective cohort study was conducted using medical records review between 2005 to 2009 of all patients undergoing neurosurgical procedures, from 1 month to 16 years, and the main data regarding the diagnosis and surgical postoperative outcome and main complications and outcome of patients during hospitalization were reviewed. Results. We studied data from 198 patients during the study period. The most common diagnoses were craniosynostosis (31.3%), supratentorial tumors (19.7%), ventriculoperitoneal shunts (16.7%), spinal cord tumors (9.1%) and infratentorial tumors (8.6%) . Altogether, 57.6% of patients were male with a mean age of 50 months, mean ICU stay of 3.4 days and hospital stay of 7.2 days with an average time of mechanical ventilation of 6.6 hours. The most frequent complications were bleeding (48.5%), fever (30.3%), hypothermia (16.2%) and post-extubation laryngitis (15.2%). In the multivariate analysis, the risk factors associated with longer ICU lenght-of-stay were fever (p = 0.001), laryngitis (p = 0.001) and infection (p = 0.003); with greater hospital stay, fever (p = 0.001) and infection (p = 0.003) and with greater duration of mechanical ventilation, fever (p = 0.015), bleeding (p = 0.04), laryngitis (p = 0.007), coagulation disorders (p <0.001) and use of corticosteroids (p <0.001). There were two deaths in this population due to intracranial hypertension. Conclusions. It’s very important to study the major complications associated with poor prognosis in pediatric neurosurgery. Fever and bleeding were very frequent, impacting on almost all outcomes studied. Case series with the largest number of patients are needed to better establish the risk factors. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:07:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dissertacao Filipe ciencia Animal - Clinica e Cirurgia Animal.pdf: 1546193 bytes, checksum: 01b61544014ff3cebd3f43ddb04b8408 (MD5) Previous issue date: 2009-01-30 / The adhesions formation after surgical procedures in the spine is a subject well studied in neurosurgery, according to the discomfort and postoperative pain suffered by patients. Several studies have been performed using anti-inflammatories, autologous grafts, xenografts and xenologer biomaterials and even in film form and gel with the aim of reducing or preventing adhesion formation. The aim of this study was to compare the film based on chitosan with autogenous fat in preventing dural adhesions in rabbits. This technique was compared to the technique used routinely by neurosurgeons who, in most cases, using autogenous fat. We used 24 adult male rabbits of New Zealand, and 15 and 30 days postoperatively (PO) the spinal cords of animals underwent myelography and histological evaluation. The animals were randomly divided equally into two groups (group G and Q), and further subdivided into four subgroups: G15, Q15, G30 and Q30 according to time points and the material used. In the group Q, a laminectomy performed between L1-L2 was occluded with the film based on chitosan and in the Group G the defect was repaired with autogenous free fat graft. In assessing myelography, there was a moderate compression of the column spinal cord both in group G as in group Q. In two rabbits of group Q the compression was attributed to severe disruption of the stabilization made with surgical steel wire. There was no significant difference (p &#8804; 0.05) between groups and subgroups. After the pre-established postoperatively, fibrous adhesion from mild to intense between the dura and the implant was noted in animals from both groups, with fibrosis and collagen fibers interspread with the tissue and implant withought, no statistically significant difference (p &#8804; 0.05) between groups and subgroups. There were cell infiltrates and giant cells that were more intense in the group Q. At 15 and 30 days postoperatively, the films based on chitosan were coated by inflammatory cells with areas of central necrosis. At 30 days postoperatively, the material had a fibrous capsule surrounding the inflammatory focus and the implant was noticed statistically significant (p &#8804; 0.05) of 5% when comparing the groups and subgroups. Based on the results we can conclude that the film based on chitosan, as well as a free autogenous fat reduces the extent of dural adhesions in rabbits, however, the film based on chitosan as well as any foreign body, induces crhonic and intenses inflammatory responses in the rabbit / A formação de aderências após procedimentos cirúrgicos na coluna vertebral é um tema bastante estudado na neurocirurgia, em função do desconforto e dores pós-operatórias sofridas pelos pacientes operados. Diversos estudos já foram realizados utilizando antiinflamatórios, enxertos autólogos, heterólogos e xenólogos e ainda biomateriais na forma de filme e gel com a finalidade de reduzir ou prevenir a formação de aderências. O objetivo deste estudo foi comparar o filme à base de quitosana com a gordura autógena na prevenção de aderências durais em coelhos. Tal técnica foi comparada à técnica realizada rotineiramente pelos neurocirurgiões que, na maioria dos casos, utilizam a gordura autógena. Foram utilizados 24 coelhos da raça Nova Zelândia, machos, adultos, e após 15 e 30 dias de pós-operatório (PO) as medulas espinhais dos animais foram submetidas à avaliação mielográfica e histológica. Os animais foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos (grupo G e grupo Q) de igual número, sendo posteriormente subdivididos nos subgrupos G15,Q15, G30 e Q30 de acordo com os momentos de avaliação e o material utilizado. Nos animais do grupo Q, a laminectomia realizada entre L1-L2 foi ocluida com o filme à base de quitosana e no grupo G o defeito foi reparado com enxerto de gordura autógena livre. Na avaliação mielográfica, foi observada compressão moderada na coluna dorsal da medula espinhal tanto nos animais do grupo G quanto nos animais do grupo Q. Em dois coelhos do grupo Q ocorreu compressão grave atribuída à ruptura da estabilização feita com fio de aço cirúrgico. Não foi observada diferença significativa (p&#8804;0,05) entre os grupos e subgrupos. Decorridos os períodos pré-estabelecidos de PO, foi notado nos animais de ambos os grupos, aderência fibrosa de leve a intensa entre a dura-máter e o implante, com fibrose e fibras colágenas entremeadas ao tecido conjuntivo e implante, sem diferença estatística significativa (p&#8804;0,05) entre os grupos e subgrupos. Verificou-se infiltrados celulares e células gigantes, sendo este achado mais intenso nos animais do grupo Q. Aos 15 e 30 dias de PO, os filmes à base de quitosana encontravam-se revestidos por células inflamatórias com áreas de necrose central. Aos 30 dias de PO, o material apresentava cápsula fibrosa circundando o foco inflamatório e o implante, tendo sido notada diferença estatística significância (p&#8804;0,05) de 5%, quando comparados os grupos e os subgrupos entre si. Com base nos resultados pode-se concluir que o filme à base de quitosana, assim como a gordura autógena livre reduz a extensão das aderências durais em coelhos, porém, o filme à base de quitosana assim como todo corpo estranho, induz respostas inflamatórias tissulares crônicas e intensas no coelho

Esse trabalho teve como objetivos avaliar as características odontologicas, verificar a ocorrência de complicações sensitivas orofaciais e determinar os aspectos funcionais mandibulares de 105 doentes com neuralgia idiopática do trigêmeo (NIT) submetidos \'a compressão radiculo-ganglionar com balão inflável. Foram realizadas 5 avaliações para cada doente: uma pré-cirúrgica e 4 pós-cirúrgicas (7, 30, 120 e 210 dias). Ocorreu comprometimento sensitivo mais intenso no território dos ramos maxilar e mandibular do nervo trigêmeo (p < 0,001) e poucas anormalidades no território do ramo oftálmico (p = 0,1815). As qualidades sensitivas calor, frio, tato, e dor foram afetadas. As queixas subjetivas de dormência foram mais frequentes do que as objetivadas durante o exame de sensibilidade facial (p < 0,001). foi elevada a ocorrência de disfunção oclusal (62,9%); 42,6% dos doentes apresentaram queixas espontâneas relacionadas à mastigação; houve intensificação da dor miofascial na musculatura mastigatória após a cirurgia (p < 0,001), que retornou aos valores iniciais após os 210 dias; a mobilidade mandibular também agravou-se (p < 0,001). Os autores concluiram que o procedimento é eficaz e seguro quando aplicado em doentes com NIT envolvendo o ramo oftálmico. Entretanto, recidiva é frequente e as complicações sensitivas e ou motoras orofaciais poderiam comprometer a qualidade de vida e dificultar a reabilitação funcional dos doentes. / The aim of this study was to determine dental characteristics, abnormalities in masticatory function and ocurrence of orofacial sensorial complications in 105 patients with trigeminal neuralgia treated with radiculo-ganglionar compression of the trigeminal ganglion with balloon. The patients were evaluated in the pre-operative period and in 4 post-operative evaluations (7, 30, 120 and 210 days). Sensory deficits were more severe in the area innervated by the maxillary and the mandibular trigeminal branches (p < 0.001); the ophthalmic branch presented abnormalities in few cases. The sensory qualities heat, cold, tactile and pain were affected. Subjective numbness was more frequent than sensory abnormalities findings at the post-operative sensitive evaluation (p < 0.001). Dental occlusion abnormalities were observed in 62.9% of the patients and 42.6% of patients\' complaints were spontaneous masticatory difficulties. During the post-operative period, myofascial pain of the masticatory muscles was statistically significant (p < 0.001), but normalized after 210 days in average. It also compromised the jaw mobility (p < 0.001). It was concluded that this procedure is safe for patients with idiopathic trigeminal neuralgia involving the ophthalmic branch; however, sensory and motor complications of the method can affect the quality of life and rehabilitation of the patient.

Introdução: A neurocirurgia minimamente invasiva já é uma realidade em muitos centros em todo o mundo. A aplicação de conceitos antigos com a incorporação de novas tecnologias permite o emprego de medidas menos invasivas, mas com a mesma eficácia e segurança. O real papel destas técnicas e o seu efeito sobre a evolução dos doentes ainda é nebuloso. Objetivos: avaliar a segurança e resultados da técnica minimamente invasiva na clipagem de aneurismas cerebrais de circulação anterior e determinar o momento seguro para alta hospitalar. Materiais: Cento e onze doentes adultos com diagnóstico de aneurismas não rotos de circulação anterior foram randomicamente distribuídos e submetidos a cirurgia por um acesso minimamente invasivo (grupo de estudo - 36 pelo acesso transpalpebral e 34 através de craniotomias minipterional reduzida) ou acesso pterional clássico (grupo controle - 41 doentes). O endoscópio acoplado a um telefone celular foi utilizado juntamente com o microscópio durante as cirurgias do grupo de estudo. Os doentes do grupo de estudo foram submetidos a um protocolo específico para avaliação da segurança da alta hospitalar precoce. Foram avaliados desfechos cirúrgicos, clínicos/funcionais, estéticos e sobre qualidade de vida. Resultados: Em ambos os grupos, os dados demográficos e as características dos aneurismas foram similares. O tempo médio das cirurgias foi menor no grupo de estudo (214 min. vs 292 min, p = 0,0008). A necessidade de transfusão sanguínea foi menor no grupo de estudo (1 doente vs 7 doentes, p = 0,018). O número de eventos isquêmicos foi menor no grupo de estudo (4 doentes vs 8 doentes, p = 0,07), mas os eventos com repercussão clínica foram semelhantes (2 doentes vs 3 doentes, p = 0,53). A presença de colo residual na angiografia controle foi menor no grupo de estudo (6 doentes vs 11, p = 0,021), mas foram todos colos pequenos, 1,75 ± 0,68 mm, sendo que apenas um doente do grupo controle foi reoperado. A paralisia do ramo frontal do nervo facial foi menor no grupo de estudo, tanto a temporária (3 vs 14, p = 0,008) quanto a definitiva (0 vs 4, p = 0,032). A atrofia do músculo temporal foi menos frequente e mais leve no grupo de estudo (9 vs 14, p = 0,012). No grupo de estudo, 91,4% dos doentes receberam alta precoce no dia seguinte da cirurgia e nenhum doente apresentou evento adverso por este motivo. Os doentes do grupo de estudo ficaram assintomáticos mais rapidamente no pós-operatório (pela avaliação da escala de Rankin, p = 0,0026), mas não houve diferença entre os grupos dentre as pontuações acima de 1 na escala de Rankin modificada. Um doente do grupo controle faleceu no pós-operatório (0,9%). Conclusões: Os resultados demonstraram que as alternativas minimamente invasivas propostas são seguras e tem resultados clínicos e cirúrgicos iguais ou superiores ao tratamento clássico em vários quesitos. A alta precoce nestes doentes é possível e segura. O acesso nanopterional ou transpalpebral é uma alternativa melhor em relação à craniotomia pterional clássica para tratar aneurismas não rotos da circulação anterior / Introduction: Minimally invasive neurosurgery is already a reality in many centers across the world. The application of old concepts with the incorporation of new technologies allows the use of less invasive measures with the same effectiveness and safety. However, the real role of these techniques and their effect on the outcome of patients is still obscure. Objectives: To evaluate the safety and results of minimally invasive techniques in brain aneurysm clipping and determine the possibility of early hospital discharge. Methods: 111 adult patients with unruptured anterior circulation aneurysms were randomized and underwent a minimally invasive surgical approach, (36 by transpalpebral approach and 34 through a reduced minipterional craniotomy) or classical pterional approach (41 patients). The endoscope coupled to a smart phone was used along with the microscope during surgery (study group only). Patients in the study group were subjected to a specific protocol for assessment of early hospital discharge. Surgical, clinical/functional and aesthetic outcomes were evaluated along with long term quality of life. Results: In both groups, the demographics and characteristics of aneurysms were similar. The average time of surgery was lower in the study group (214 min. vs. 292 min, p = 0.0008). The need for blood transfusion was lower in the study group (1 patient vs 7 patients, p = 0.018). The number of ischemic events was lower in the study group (patients 4 patients vs. 8, p = 0.07), but events with clinical significance were similar (3 patients vs. 2 patients, p = 0.53). The presence of residual neck on control angiography was lower in the study group (6 patients vs 11, p = 0.021), but only small ones were found, 1.75 ± 0.68 mm, and only one control group patient required reoperation for this reason. The paralysis of the frontal branch of the facial nerve was lower in the study group, both temporary (3 vs 14, p = 0.008) and definitive (0 vs. 4, p = 0.032). The atrophy of the temporal muscle was less frequent and less severe in the study group (9 vs 14, p = 0.012). Most patients in the study group (91.4%), were discharged on the next day of the surgery and no patients had any related adverse events. Patients in the study group got asymptomatic faster (assessed by the Rankin scale, p = 0.26), but there was no difference between the groups among scores above 1 on the modified Rankin scale. One control group patient died postoperatively (0,9%). Conclusions: The results showed that the proposed minimally invasive alternatives are safe. Clinical and surgical results are equal or superior to conventional treatment in several topics. Early discharge in these patients is possible and safe. The described approaches (nanopterional or transpalpebral) are better alternatives to the classical pterional craniotomy to treat unruptured aneurysms of the anterior circulation