Cuidados paliativos podem ser vistos como uma prioridade de saúde pública diante da transição demográfica que vem ocorrendo a nível mundial. Estudos preliminares indicam que o acesso precoce a esses cuidados pode melhorar o controle dos sintomas e a qualidade de vida dos pacientes, sendo que a compreensão da forma como os medicamentos estão sendo utilizados é imprescindível para atingir o alívio do sofrimento. Objetivo: diante da escassez de referenciais bibliográficos nesta temática, o presente estudo teve como objetivo descrever o perfil de utilização dos medicamentos mais utilizados por pacientes em cuidados paliativos internados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre e relatar as características demográficas e clínicas destes pacientes. Métodos: estudo observacional, transversal, retrospectivo realizado com uma amostra de 267 pacientes internados na unidade de cuidados paliativos de um hospital universitário geral de grande porte com capacidade instalada de 843 leitos. Resultados: as prescrições totalizaram 178 medicamentos diferentes; dentre estes, os mais prescritos foram: dipirona, morfina, metoclopramida, ondansetron, heparina sódica, paracetamol, lactulose, omeprazol, cloreto de sódio 0,9%, clonazepam, dexametasona, docusato + bisacodil, amitriptilina, enema de glicerina 12%, metadona, haloperidol, cefepime, codeína, escopolamina, dimenidrinato, glicose 50%, óleo mineral líquido, furosemida, ranitidina, amoxicilina + ácido clavulânico e clorpromazina. O percentual de polifarmácia foi de 94,5%. Conclusões: conhecer a terapia medicamentosa e compreender a forma de utilização desta é fundamental para proporcionar o alívio dos diversos sintomas que impactam na qualidade de vida dos pacientes internados em cuidados paliativos. / Palliative care can be seen as a public health priority in the face of the demographic transition that is happening at a global level. Preliminary studies indicate that early access to these care can improve the control of symptoms and the quality of life of patients, therefore, understanding how drugs are used is essential to achieve the relief of suffering. Aim: in the face of the scarcity of bibliographic references on this topic, the aim of the present research is to describe the profile of use of drugs most often adopted by patients in palliative care admitted to Hospital de Clínicas de Porto Alegre and to report the demographic and clinical characteristics of these patients. Methods: observational, transversal, retrospective study was conducted with a sample of 267 patients admitted to palliative care of a large general university hospital with an installed capacity of 843 beds. Results: the prescriptions totaled 178 different drugs; among these, the most frequently prescribed ones were: dipyrone, morphine, metoclopramide, ondansetron, sodium heparin, paracetamol, lactulose, omeprazole, sodium chloride 0.9%, clonazepam, dexamethasone, docusate + bisacodyl, amitriptyline, glycerin enema (12%), methadone, haloperidol, cefepime, codeine, scopolamine, dimenhydrinate, glucose (50%), mineral oil liquid, furosemide, ranitidine, amoxicillin + clavulanic acid and chlorpromazine. The percentage of polypharmacy was 94.5%. Conclusions: it is essential to gain knowledge of drug therapies and to understand how to use them in order to provide the relief of several symptoms that impact the quality of life of hospitalized patients in palliative care.

The diploma thesis entitled: ?A work with a home hospice care client´s family? focuses on an issue associated with a dying at home. The care for a dying man is in such a case provided by family members with a help of a home hospice. The theoretical part clarifies an area connected with providing of hospice services and amodern concept of the hospice care in the Czech Republic as well as in the world. This chapter´s key is a clarification of an issue of the home hospice care and its characteristics. Further it contains topics: a family, a finality of life, phases of dying according to Kübler- Ross, a palliative care, social work in the hospice care. The aim of the thesis was to map a system of the work with a family caring for a patient in the home hospice care. To work out the diploma thesis I used a strategy of a qualitative research. I applied a method of an oral questioning through a technique of a narrative interview with the caring people. As a complementary method I used a semi-structured interview with a social worker and a nurse of the home hospice. Respondents were chosen among people caring for dying men who are patients of the Tabitha Home hospice in Brno. I realized interviews during the month of February until early April 2012. The interviews took place after a mutual agreement, at respondent´s home or in the home hospice rooms. The interviews with women-home hospice workers were carried out in the hospice rooms. 10 interviews with respondents were realized. Data processing was done by categorizing data. Results show that respondents are satisfied with services of the home hospice and they evaluate them positively. They appreciate an approach, a work of the home hospice staff and their respect for the dying as well as wishes of theirs. A support from the side of the home hospice is provided in material, technical, psychological and also spiritual forms. Despite demands of the care provided by the respondents, they would care for the dying at home again. The diploma thesis has been intended for professionals dealing with the given issue, but also for a lay public who wants to learn more about the home hospice services. The thesis should show benefits of this service.

This thesis deals with the phenomenon of death and dying. The paper tries to compare the obtained findings from research conducted in their own home for elderly Welfare Centre Netolice and social assistance Vodnany and results from the literature. The aim of the study was to determine how workers home for the elderly perceive death and dying.

O objetivo geral deste estudo foi: Verificar se a introdução dos princípios da teoria do conforto de Katherine Kolcaba na consulta de enfermagem para pacientes com IC sob cuidados paliativos a partir da sistematização da assistência utilizando as taxonominas NANDA-NOC-NIC promove maior conforto. Trata-se de um ensaio clínico aberto, tipo antes e depois, realizado em hospital federal localizado no Rio de Janeiro com amostra de 20 pacientes. Para avaliação do conforto, utilizou-se o questionário End of life comfort questionnaire patient e o resultado de enfermagem (NOC - Estado de Conforto). As avaliações do questionário ocorreram nas primeira, terceira e sexta consultas de enfermagem e o NOC em todas as consultas. A coleta de dados foi realizada entre os meses de novembro de 2012 e maio de 2013. Utilizou-se o programa SPSS 19.0 para análise dos dados. Foram utilizados os Testes Qui-Quadrado, Exato de Fisher e Mann-Whitney para verificar a associação dos diagnósticos e intervenções de enfermagem com o conforto aferido pelo questionário nos três tempos aplicados. Foi utilizado o Teste ANOVA (análise de variância) para avaliar a melhora na condição de conforto dos sujeitos através do questionário já descrito e também pela NOC Estado de Conforto verificada nas seis consultas. Como resultado encontrou-se três diagnósticos de enfermagem e duas intervenções de enfermagem relacionadas à maior conforto dos pacientes (p <0,05). Já associados ao menor conforto foram encontrados 08 diagnósticos e 12 intervenções. O conforto verificado pelo questionário e o resultado de enfermagem aumentaram significativamente (p <0,001) durante os 06 meses de acompanhamento. A aceitação da hipótese alternativa (a introdução dos princípios da teoria de Katherine Kolcaba na consulta de enfermagem está associada ao maior conforto dos pacientes com insuficiência cardíaca sob cuidados paliativos), se confirmou. O estudo contribuiu para reafirmar que quando se utiliza uma teoria de enfermagem para sustentar a prática/pesquisa da profissão, o desenvolvimento da sistematização da assistência se torna mais claro. A implementação da teoria faz com que o desfecho do cuidar em enfermagem se torne visível a outras profissões e à sociedade em geral. / The aim of this study was to verify whether Katherine Kolcaba's Comfort Theory applied to nursing visits for HF patients in palliative care based on the systematization of nursing care, using taxonomies NANDA-NIC-NOC, promotes greater comfort. This is an open clinical trial, pre and post, conducted in a federal hospital located in Rio de Janeiro with a sample of 20 subjects. For evaluation of comfort, it was used the "End of life comfort questionnaire - patient" and the Nursing Outcome (NOC - State of Comfort). The questionnaire assessments occurred in the first, third and sixth nursing visits and the NOC one at every visit. Data collection was conducted between the November 2012 and May 2013. To analyze the data it was used the SPSS 19.0. The chi-square tests, Fisher's exact and Mann-Whitney tests were used to assess the association of nursing diagnoses and interventions with comfort measured by the questionnaire applied in three stages. ANOVA test (analysis of variance) was used to assess the improvement in subjects comfort condition through the questionnaires and also the NOC Status Comfort verified in the six visits. As a result it was found three nursing diagnoses and two nursing interventions related to greater patient comfort (p <0.05). Associated with lower comfort, 08 diagnoses and 12 interventions were found. The comfort considered by the questionnaires as well as the NOC, increased significantly (p <0.001) during the 06 months follow-up. The alternative hypothesis was confirmed after analysis of the data. Thus it can be said that the introduction of the principles of Katherine Kolcabas theory in nursing visits is associated with the increased comfort of HF patients in palliative care. The study has contributed to reassure that when the nursing theory is used to support the profession practice and research, the development of the care system becomes clearer.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Esse trabalho tem por objetivo investigar os processos de normalização e de gestão sociomédica da morte na sociedade contemporânea, a partir da análise de uma modalidade de assistência em medicina proveniente do mundo anglo-saxão denominada cuidados paliativos, cujo processo de institucionalização no Brasil está em pleno curso. Parte-se, inicialmente, da análise das transformações nas apreensões sociais da morte que ocorreram no curso do século XX, com destaque ao período de 1960-1970 que, em seu conjunto, criou as condições de possibilidade para a emergência histórica dos cuidados paliativos como um modelo de gestão do fim vida. Em seguida, a partir da noção de normalização das condutas de Michel Foucault, realiza-se uma análise crítica da concepção de boa morte como um dos principais dispositivos que visam à regulação dessa nova prática médica. Busca-se problematizar a constituição desse novo saber e nova disciplina através do questionamento do controle médico de importantes setores da vida biológica, como atualmente o processo do morrer, ancorado em grande medida nos processos de normalização presentes na sociedade contemporânea, que no campo da saúde assume uma forma medicalizante e, mais recentemente, biomedicalizante. A pesquisa é balizada pelos referenciais teóricos da Saúde Coletiva, com ênfase na articulação crítica de uma leitura sobre a medicina ocidental, sua racionalidade e seus dispositivos, cujo monopólio incide sobre os corpos individuais e as populações através dos processos de normalização, como teorizada por Michel Foucault e Giorgio Agamben. Além da pesquisa teórica que visa o entendimento da posição assumida pela vida e pela morte no contexto biopolítico e no dispositivo da medicina, efetuou-se uma pesquisa de campo na Clínica da Dor e Cuidados Paliativos do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho HUCFFUFRJ. A partir da observação etnográfica busca-se investigar a implementação de um serviço de cuidados paliativos no sistema público brasileiro e avaliar como se materializa no cotidiano da assistência a gestão normativa da morte. O estudo evidenciou que ao lado de uma gestão mais normativa, expressa na concepção da boa morte, coabitam modalidades de cuidado nessas práticas de saúde, cuja ênfase recai sobre os aspectos éticos de reconhecimento do outro como um legítimo outro e na consideração de sua capacidade de autodeterminação e de ascese. Foi possível observar no trabalho clínico cotidiano um esforço dos profissionais para construir uma relação de cuidado aberta para a singularização, o que aponta para os paradoxos do cuidado. A partir desses dados foram esboçadas algumas concepções de cuidado que têm como referência modos de subjetivação singulares, pautadas nas relações alteritárias, as quais permitem a criação de um espaço potencial para o viver e o morrer.

O estudo emergiu da minha experiência profissional como enfermeira de um hospital especializado em oncologia, no qual me deparei com crianças internadas e consideradas fora de possibilidade de cura atual acompanhadas de um familiar. É considerado fora de possibilidade de cura atual, o paciente para o qual foram esgotados todos os recursos atuais conhecidos para sua cura, a incorporação dessa concepção de cuidar, possibilitou o desenvolvimento do cuidado paliativo. Cuidados paliativos são os cuidados ativos totais de pacientes cuja doença não responde a um tratamento curativo. O objetivo do cuidado paliativo é alcançar a melhor qualidade de vida para os pacientes e suas famílias. O objeto de estudo desta pesquisa foi à ação de cuidado do enfermeiro à criança hospitalizada portadora de doença oncológica e fora de possibilidade de cura atual. Tendo como objetivo: analisar compreensivamente o cuidado do enfermeiro à criança hospitalizada portadora de doença oncológica fora de possibilidade de cura atual. Estudo de natureza qualitativa, desenvolvido com o apoio da fenomenologia sociológica de Alfred Schutz por possibilitar a apreensão da ação desse cuidar, como uma conduta humana, num processo contínuo a partir de um projeto pré-concebido. Os sujeitos do estudo foram 12 enfermeiros que trabalham nas enfermarias de oncologia e hematologia do setor de internação pediátrica de um hospital público federal especializado em oncologia, localizado no município do Rio de Janeiro. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética (n 43-11). A apreensão das falas deu-se por meio de entrevista fenomenológica guiada pela seguinte questão orientadora: Quando você cuida da criança em tratamento oncológico fora de possibilidade de cura atual, O que você tem em vista? A análise compreensiva mostrou duas categorias concretas do vivido emergidas das falas dos sujeitos da pesquisa. São elas: conforto e minimizar a dor. O estudo possibilitou entender que ao cuidar da criança considerada fora de possibilidade de cura atual o enfermeiro desenvolve suas ações na perspectiva de confortar e minimizar a dor da criança. Neste contexto, também direciona o seu cuidar para o familiar ali presente, promovendo apoio e ajuda, estabelecendo uma relação de confiança construída em função do longo período de hospitalização que ocorre nas doenças oncológicas. Nesse sentido, o enfermeiro se volta para o familiar como foco central de sua ação de cuidar, com o intuito de apoiá-lo nesse momento especial de sofrimento pela doença de sua criança. A criança deixa de ser o centro das atenções de cuidar que passa, então, a ser o familiar de cada criança. / The study emerged from my professional experience as nurse of a specialized hospital in oncology, in which I was faced with hospitalized children and considered out of present cure possibility accompanied of a familiar. A patient is considered out of present cure possibility when all the present resources known for its cure were used up, the incorporation of this care conception made possible the development of the palliative care. Palliative care is total active care of patients whose disease does not respond to a curative treatment. The objective of the palliative care is to achieve the best quality of life for the patients and theirs families. The study object of this research was the action of the nurses care to the hospitalized child carrier of oncologic disease and out of present cure possibility. It has as objective: analyze comprehensively the nurse s care to the hospitalized child carrier of oncologic disease out of present cure possibility. Study of qualitative nature, developed with the support of the Alfred Schutzs sociological phenomenology of Alfred Schutz due to making possible the action apprehension of this care, as a human conduct, in a continuous process from a preconceived project. The subjects of the study were 12 nurses who work in the nurseries of oncology and hematology of the pediatric hospital unit of a federal public hospital specialized in oncology, situated in the municipality of Rio de Janeiro. This research was approved by the Research Ethical Committee (n 43-11). When you give care to the child under oncologic treatment out of present cure possibility. What do you have in view? The comprehensive analysis showed two concrete categories of the lived emerged from the speeches of the research subjects. Are they: to comfort and minimize the pain. The study made possible to understand that when giving care to the child considered out of present cure possibility the nurse develop its actions in the perspective of comfort and minimize the child s pain. In this context he also address its care to the familiar from there, promoting support and aid, establishing a confidence relation constructed in function of the long period of hospitalization that occurs in the oncologic diseases. In this sense, the nurse turns to the familiar as central focus of its action of care, with the purpose of support it in this special moment of suffering due to the disease of its child. The child stops being the center of attention of care that starts to become, then, the familiar of each child.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Este trabalho refere-se a uma pesquisa qualitativa exploratória que tem por objetivo geral investigar alguns aspectos que marcam a experiência da morte na modernidade, como sua crescente desqualificação e ocultamento social, e mais recentemente, no período denominado de contemporâneo, a sua maior visibilidade no campo dos saberes especializados, a fim de avaliar como tais questões se materializam no campo da assistência em saúde. Essa discussão servirá de base para a reflexão sobre o novo modelo de assistência denominado de cuidados paliativos, o qual tem significado uma tentativa de humanizar o cuidado dispensado a pacientes portadores de doença avançada, sem possibilidades de cura ou em fase de terminalidade da vida.Para tal, parte-se de uma análise da panorâmica histórica sobre os modos como a questão da morte se apresenta no século XX, além do processo de emergência do novo modelo assistencial, sendo abordados os conceitos de morte moderna - que reflete uma objetivação da morte pelo conhecimento técnico científico no campo da medicina - e morte contemporânea ou neomoderna - surgida como reação a esta última, caracterizada principalmente pela reivindicação ao direito de morrer com dignidade. Para cumprir os objetivos específicos, quais sejam, conhecer um serviço de cuidados paliativos no cotidiano de um hospital, mapear suas principais características e coletar dados sobre a dinâmica e organização do serviço foi realizada uma breve observação através de visitas ao Programa de Tratamento da Dor e Cuidados Paliativos do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF/UFRJ). Os resultados mostraram que nos últimos 40 anos houve uma mudança notável das atitudes e das representações associadas ao fim da vida.Isso promoveu o surgimento de novas filosofias e formas alternativas para lidar com a morte e o morrer, de que os cuidados paliativos são o representante maior neste início de século, tornando-se hegemônicos no cuidado ao fim da vida nos domínios profissionais, associativos e políticos. Mostraram que os cuidados paliativos têm sido integrados ao sistema público de saúde em nosso país a partir das políticas nacionais voltadas para a realidade do câncer, com desenvolvimento especialmente no contexto hospitalar de alta complexidade, ainda circunscritos exclusivamente ao domínio do especialista, fato indicado pelo desconhecimento da clientela sobre a existência e natureza do serviço. / This work refers to a qualitative exploratory research that aims to investigate some aspects that mark the experience of death in modernity, as its growing social disqualification and concealment, and more recently, in the period known as contemporary, their greater visibility in field of specialized knowledge in order to evaluate how these issues materialize in the field of health care. This discussion will serve as a basis for reflection on the new model of care called palliative care, which has meant an attempt to humanize the care given to patients with advanced disease not possible to cure or a terminal phase of life. For this part of an analysis of historical overview of modes on the ways the issue of death is presented in the twentieth century, and the process of emergence of new care model being discussed the concepts of "modern death" - which reflects an objectification Death by scientific technical knowledge in the medical field - and "contemporary death or neomoderna" - which arose as a reaction to the latter characterized mainly by claiming the right to die with dignity. To perform the specific objectives, namely, to know a palliative care service in the routine of a hospital, map their main characteristics and collect data on the dynamics and organization of the service was performed a brief observation through visits to the Pain Management Program and Palliative Care, in the University Hospital ClementinoFragaFilho, Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF / UFRJ). The results showed that in the last 40 years there has been a remarkable change of attitudes and representations associated with end of life. This promoted the emergence of new philosophies and alternative ways to deal with death and dying, that palliative care is the largest representative of this new century, becoming hegemonic in care at the end of life in the professionals in the fields, associative and political. Showed that palliative care have been integrated into the public health system in our country from national policies aimed at the reality of cancer, especially with development in the context of high complexity hospital, still confined exclusively to the domain of the specialist, a fact indicated by ignorance the clientele about the existence and nature of the service.

The diploma thesis deals with the motivation of nurses, which work at palliative care. The thesis is divided into a theoretical and a practical part. The specifics of palliative care, the motivation of nurses, and the process of dying and death are described in the theoretical part. The practical part contains the processing and the evaluation of results gained in the research. Three aims are set in the thesis. The first aim is to determine the purpose, which nurses have for working at palliative care. The second aim is to find out what motives lead nurses to work with terminal patients. The last aim is to point out the disadvantages of providing palliative care. I chose the semi-structured interview for achieving the aims. The interview contains thirty questions. Ten nurses, which work at palliative care, answered the questions. The results support the fact that nurses perceive the palliative care as an important part of health care. According to nurses, the nursing care preserves the dignity of dying patient. It also respects his or her autonomy, individual needs, and their wish. The motivation for working with terminal patients results from previous experience with a hospice facility or from encounter with death in a previous employment. Another motivational factor is the need to care for dying patients or the experience of the death of a close family member. The substantial part of the job is a strong collective, which contributes to the motivation. The meaningful care and the positive reactions of terminal patients and their families are very fulfilling. The negative motivational factors are the physical and psychological exhaustion, another caregivers' sceptical view about the palliative care, or close relationships with the patients and their families.

The diploma thesis titled " Child palliative care from a child nurse's perspective" responds to the current state of child palliative care in society. The aim of the work was to map childhood palliative care from the viewpoint of child nurses based on theoretical background. The thesis was elaborated as theoretical using the method of synthesis, explanation and comparison. The chapter titled Child Palliative Care has described what child care palliative care is and what it does. In addition, there have been described diseases that can be found in palliative care, as well as principles, levels and forms of child palliative care, pain, dying and death. However, the child's family in palliative care and the nurse's role in this care have not been omitted. In the second chapter entitled Child Palliative Care in the Czech Republic, the current state of child palliative care in our country, obstacles and accessibility were described,. Further, all three conferences that took place in our country and all the hospices that specialize in children and their visions in our country were described in the chapter. In the last chapter entitled Child Palliative Care in the World, the development of the hospice movement in the world, the development and the current state of child palliative care outside the territory of the Czech Republic were described. The work could serve as a comprehensive source of information on child palliative care. It could also serve as a basis for creating articles, new research or new theories.

Bakgrund: Palliativ vård är vård som ges när bot inte är möjlig och där inriktningen blir stödjande med fokus på helhetsvård enligt de fyra hörnstenarna: symtomlindring, teamarbete, närståendestöd och kommunikation. Demens är ett samlingsnamn för diagnoser som orsakas av hjärnskador. Demens delas vanligen in i tre faser. Den tredje fasen beskrivs som svår och den sjuke närmar sig livets slutfas varför palliativ vård bör vara den inriktning vården ska ha för att lindra symtom och öka livskvalitet för denna patientgrupp. Vården av personer med demenssjukdom bör ske med ett personcentrerat förhållningssätt där livsberättelsen hjälper sjuksköterska och omsorgspersonal att göra omvårdnaden mer personlig. Syfte: Syftet med studien var att undersöka och beskriva sjuksköterskors roll och erfarenheter av att vårda personer med demenssjukdom i livets sista tid. Metod: Metoden som valdes var en kvalitativ intervjustudie med deskriptiv design. Nio sjuksköterskor intervjuades med hjälp av en semi-strukturerad frågestruktur och materialet analyserades med kvalitativ innehållsanalys Resultat: Resultatet från intervjuerna utmynnade i två kategorier. sjuksköterskan har en stödjande roll och sjuksköterskan och teamarbetet och redovisades utförligt genom åtta sub-kategorier där sjuksköterskornas erfarenheter beskriver att de ser sig som stödjande och uppfinningsrika. Men också att det är roligt, ansvarsfullt och svårt. Diskussion: Delar av resultatet har diskuterats utifrån aktuell forskning och McCormack &amp; McCance´s (2006) mid-range theory för personcentrerad omvårdnad. I resultatet framkom att sjuksköterskornas erfarenheter av att vårda utgår mycket ifrån ett personcentrerat arbetssätt. / Background: Palliative care is a care provided when cure is not possible and the focus will be supportive, focusing on holistic care according to the four cornerstones, symptom relief, teamwork, support to caregivers and communication. Dementia is a collective name and a diagnosis of a number of symptoms caused by brain damage. Dementia is usually divided into three phases where the third is described as severe and when the sick approaches the final phase of life, and palliative care should be the obvious focus on care to relieve symptoms and increase the quality of life for this patient group. The care of the dementia should be done with a person-centered approach where the life story help nurses and caregivers to make nursing more personal. Aim: The purpose of the study was to investigate and describe nurses' role and experiences of caring for persons with dementia in the last days of life. Method: The method chosen was a qualitative interview study with descriptive design. Nine nurses were interviewed using a semi-structured questionnaire and the material was analyzed with qualitative content analysis. Results: The outcome of the interviews resulted in two categories of The nurse has a supporting role and the nurse and teamwork, and were detailed in eight sub-categories where the nurses experience describes that they regard themselves as supportive and inventive. But also that it is fun, responsibly and difficult. Discussion: Parts of the result has been discussed based on current research and McCormack &amp; McCance's (2006) mid-range theory for person-centred nursing. The result was that the nurses' experiences of caring are based on a person-centred approach.