Objetivo. A integralidade das ações, diretriz finalística do Sistema Único de Saúde brasileiro, é mnuito referenciada no plano discursivo, mas pouco estudada. Este trabalho buscou apreender teórica e empiricamente princípios, mecanismos e desenhos organizacionais que possam contribuir para operacionalização dessa diretriz, à luz de proposições de modelos de atenção inseridos em práticas municipais. Essa apreensão se faz nas dimensões política ético-normativa, tecnológica, e sobretudo no plano organizacional-gerencial implicado. A tese defende o espaço organizacional enquanto dimensão privilegiada da condução do processo de transformar as diretrizes políticas do modelo de atenção em conjuntos de processos de trabalho com ações de saúde informadas pela integralidade da atenção. Recuperação Bibliogrática. Foi realizada uma revisão em publicações especializadas sobre o uso da expressão integralidade em saúde ou equivalente (integração assistencial, medicina integral, ações integradas em saúde, atenção integral à saúde, integração sanitária, e similares). Discriminou-se como suas principais modalidades conceituais: dimensão coletiva do objeto de trabalho em saúde; integralidade dos cuidados ao indivíduo; integração sanitária, integralidade da promoção à saúde; e, integralidade da atenção, enquanto prestação integrada das ações de um sistema local de serviços de saúde para resolver problemas de saúde de sua área de abrangência. O movimento historicamente recente da saúde pública brasileira permite afirmar que a integralidade em saúde é um princípio ético que se define no campo filosófico do direito à saúde, o que informa sua tradução em uma diretriz política, e que tem uma proposição organizacional e tecnológica. Metodologia. Trata-se de uma pesquisa qualitativa desenvolvida em uma secretaria municipal de saúde selecionada entre os maiores municípios do estado de Santa Catarina, que mostraram no estudo exploratório possuir um plano de saúde tendo como prioridade a mudança do modelo de atenção de acordo com o princípio e diretriz da integralidade em saúde. Para a apreensão empírica fez-se um estudo de caso organizacional, desenvolvido através de 17 entrevistas abertas realizadas em profundidade. Os entrevistados foram selecionados em razão de sua inserção no movimento de mudança do modelo de atenção no SUS do respectivo município. Para análise do material empírico procedeu-se ao ordenamento dos dados, no seu processamento foram sendo delineadas categorias evidenciadas nos relatos e os resultados se apresentam através da construção de um discurso do sujeito coletivo, com adapações metodológicas próprias. Resultados. A análise do material empírico, iluminada pelo quadro teórico construído, permite organizar a partir das dimensões política, tecnológica e organizacional teoricamente constatadas, a formulação de um desenho para contribuir em processos de transformação organizacional, referidos à mudança do modelo de atenção em saúde. Trata-se de sete vias organizacionais que, em seu conjunto articulado apresentam potencialidade de operar a integralidade em saúde, quais sejam: um trabalho a partir da rede básica, o processo de planejamento no sistema municipal de saúde, funcionamento da estrutura organizacional, comunicação da estratégia, gerenciamento loco-regional, participação democrático-popular na gestão e a via pedagógica. Considerações Finais. Por referência às evidências relatadas são enunciados princípios e mecanismos potencialmente construtores de concepções e condições organizacionais na perspectiva da integralidade em saúde. Discute-se, finalmente, a necessidadde de considerar tais concepções enquanto arranjos históricos específicos apontando para a determinação social e histórica da integralidade como conceito e como prática. As implicações para futuras pesquisas são aventadas, recomendando-se estudos adicionais / Objective. The idea of integrality has been the most important ethical and normative principle of the Brazilian Health System (Sistema Único de Saúde). Nevertheless it has not been well studied. This work tried to identify the organizational conditions required carrying out activities in such a way as to aim municipal health systems to reach the principle. This thesis advocates the management features as a special dimension in reaching effective integrality. Bibliographic review. It was done a review of specialized publications on the use of the expression integrality of health or any expression with a similar meaning. The main concepts identified were briefly described. The review also described the ideas and practices on comprehensiveness in the recent history of Brazilian health system. Methodology. This is a qualitative research developed in one of the major municipal health secretariats located in the state of Santa Catarina, Brazil. Data was collected through open interviews with health professionals. The professionals were selected in terms of their participation in the movement for changing the working model of health services. They were interviewed using open questions. The analysis of the empirical data was carried out through the construction of a collective discourse, using the appropriate methodological adjustments. Results. The analysis and discussion of the empirical data enabled the organization of seven different ways, which together present the potential for operating integrality: health attention centered on a primary care net; political-organization, local-regional management, democracy, learning organizations and pedagogy. Final considerations. Using the discussion above, it was possible to define the principles and tools that can help to carry out the integrality in a right way. Implications of that in future research are discussed, and additional studies are recommended

Este trabalho apresenta uma pequena amostra do cotidiano da experiência viva da participação social desenvolvida no Conselho Municipal de Saúde de Belo Horizonte - espaço público legalmente instituído e vinculado ao SUS-BH. O objetivo geral do estudo é descrever e analisar as representações sociais dos conselheiros de saúde sobre a temática da vigilância sanitária. A pesquisa qualitativa de representação social foi adotada como metodologia, sendo utilizadas principalmente as técnicas de entrevista e de observação participante. Os dados obtidos com a realização das entrevistas foram analisados pela técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. O estudo apresenta e analisa os obstáculos que se interpõem ao bom funcionamento desse fórum, além de expor uma convivência conflituosa entre os representantes dos segmentos usuário, trabalhador e gestor. Através dos discursos, os conselheiros de saúde demonstram conhecer a vigilância sanitária e a reconhecer sua importância para as práticas de Saúde Pública. E, assim, demonstram também estarem aptos para participarem do processo de formulação da Política Municipal de Vigilância Sanitária. O estudo reafirma a necessidade de se assegurar o direito constitucional da participação da sociedade na gestão pública, pois somente o exercício pleno da cidadania, realizado através da participação dos cidadãos no ciclo das políticas públicas, garantirá a finalidade precípua de que essas políticas atendam ao interesse público / This study presents a small sample of the daily living experience of social participation developed in the City Health Council of Belo Horizonte, state of Minas Gerais, Brazil a public forum officially created and linked to SUS-BH. The general purpose of the study is to describe and analyze the social representations of the Health Counselors about the Sanitary Surveillance theme. The qualitative research of social representation was the adopted methodology, and the techniques of interviews and participant observation were mostly used. The data obtained from interviews were analyzed by the Discourse of Collective Subject method. The study presents and analyzes the obstacles that stands for the proper functioning of this forum, and besides exposes a conflicted relationship between the users, workers and managerial segments. Using verbal communication, the Health Counselors demonstrated their knowledge about the Sanitary Surveillance work and their recognition of its importance for the Public Health practices. This way the Counselors demonstrated their aptitude to participate in the process of developing the Citys Sanitary Survaillance Policy. The study reinforces the necessity of assurance of the constitutional rights of societys participation in the public management, since only with the full exercise of citizenship, by the means of the participation of the citizen in the public policies cycle, will guarantee the main objective that these policies are in accordance to public interest

O objeto de estudo desta pesquisa qualitativa são as práticas dos trabalhadores de um Centro de Atenção Picossocial III - CAPS III. A finalidade é contribuir para a compreensão das práticas em saúde mental produzidas no CAPS III, por meio da perspectiva crítica e colaborar com a consolidação da Reforma Psiquiátrica brasileira. Tem como objetivos: descrever as práticas de saúde mental dos trabalhadores do CAPS III; verificar se as práticas se articulam às diretrizes da Reforma Psiquiátrica brasileira e analisar os processos de trabalho desenvolvidos pelos trabalhadores nos seus elementos constitutivos, da perspectiva do campo psicossocial. O cenário de estudo é Núcleo de Atenção Psicossocial I da Secretaria Municipal de Saúde de Santo André. Participaram deste estudo 11 (onze) trabalhadores, um de cada categoria profissional, de nível médio e superior. Os dados empíricos foram obtidos por meio de entrevista individual semi-estruturada e para a caracterização do cenário de estudo, o Instrumento de Captação da Realidade Objetiva, método proposto pela Teoria de Intervenção Práxica em Enfermagem em Saúde Coletiva. O material empírico foi analisado de acordo com a orientação de Minayo, baseada na hermenêutica-dialética. A análise dos dados deu origem às categorias: a) o CAPS III e a rede de atenção à saúde mental; b) Organização interna do CAPS III; c) as práticas em saúde mental no CAPS III e as diretrizes da Reforma Psiquiátrica brasileira; d) os processos de trabalho no CAPS III. Os resultados indicam que, no plano descritivo, as práticas de saúde mental dos trabalhadores do CAPS III articulam-se às diretrizes da Reforma Psiquiátrica. A análise dos elementos constitutivos dos processos de trabalho evidencia contradições. Pode-se constatar atitudes coerentes com o quadro teórico de referência adotado, o campo psicossocial, embora estas não se articulem a um projeto coletivo institucional, revelando práxis espontâneas e reiterativas. A consolidação da Reforma Psiquiátrica requer processos de trabalho que se traduzam em práxis criativas, capazes de produzir transformações concretas na vida dos usuários dos serviços. Identifica-se a necessidade de formação dos trabalhadores com relação ao projeto coletivo institucional, visando qualificar a força de trabalho dos Centros de Atenção Psicossocial, dada a função social destes equipamentos, considerados estratégicos na reorientação do modelo de atenção à saúde mental. O material empírico evidencia uma crise na organização do serviço, revelando o sofrimento dos trabalhadores e a precarização da assistência prestada aos usuários do serviço. É necessário que o serviço possa colocar-se em crise para que esta necessidade possa ser tomada pelo poder local, visando transformar essa realidade / The object of study of this qualitative research are practices of the workers of a Pshychosocial Attention Center III (CAPS III). The purpose of this study is to contribute to the understanding of the mental heath practices produced in the Pshychosocial Attention Center III, through a critical perspective, to cooperate with the consolidation of the Brazilian Psychiatric Reform. Objectives are: describe the mental heath practices of the workers of a CAPS III; verify if the mental health practices are related to the references of the Brazilian Psychiatric Reform and; analyze the processes of work developed by the workers of the CAPS III, in its constitutive elements, form a the perspective of the Pshychosocial Field. The scenery of this study is the Núcleo de Atenção Psicossocial I of the Health Department of Santo André. 11 (eleven) workers participated in the study; one form each professional category, medium level and higher education level workers. The empirical data were gathered through individual interviews with the workers and the characterization of the scenery of the study, according to the Method of Praxis Intervention of Nursing in Collective Heath. The empirical data are analyzed according to Minayo´s propose, based in dialectical-hermeneutic. The data provided the categories: a) CAPS III and the mental health care net; b) Internal organization of CAPS III; c) mental heath practices in CAPS III and the references of the Brazilian Psychiatric Reform; d) processes of work in CAPS III. The results indicate that, in a descriptive view, the mental health practices of the workers of CAPS III, correspond to the Brazilian Psychiatric Reform´s references. The analyzes of processes of work demonstrate contradictions. It is possible to recognize attitudes according to the theoretical references, the Pshychosocial Field, even though these attitudes are not related to a collective project, revealing spontaneous and reiterative praxis. The consolidation of the Brazilian Psychiatric Reform requires processes of work that constitutes creative praxis, capable to produce concrete transformation in user’s life. It is identified the need to develop the formation of the workers related to the collective project, aiming to qualify the work strength of the Pshychosocial Attention Center, considering the social function of this equipment, considered strategic in reorientation of the Mental Heath care model. The empirical data indicate crises in the internal organization of the service, revealing workers\' suffer and the loss on the quality of the assistance, which makes it necessary to the service to put its self in crises to be assumed by the local government instances

Este trabalho, fruto de uma iniciativa de mestrado profissional, combinou pesquisa científica com arte literária, especialmente com o romance Ensaio Sobre a Cegueira, de José Saramago. O objetivo desta pesquisa: elaborar um ensaio baseado em um processo de argumentação para pensar a minha formação em saúde a partir de diferentes experiências. Para desenvolvê-lo, uso o seguinte argumento: as minhas experiências no Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde) são um diferencial na minha formação em Educação Física. Para demonstrar a validade desse argumento, levantei premissas e discorri sobre elas a fim de concluir esse processo de argumentação. São elas: (1) diversificação do cenário de ensino-aprendizagem; (2) aproximação de estudantes com o ambiente de trabalho; (3) vivência interprofissional com vistas ao exercício da integralidade; (4) abertura para outros modos de pensar o corpo na formação em Educação Física. A propósito das experiências dos participantes da pesquisa, foi feito um encontro no qual conduzi duas atividades: narrativas individuais escritas e roda de conversa nos moldes de um grupo focal. Como resultado, apresento experiências de integração ensino-serviço de estudantes de Educação Física na atenção primária/atenção básica em saúde a partir do PET-Saúde no Projeto da USP-Capital, versão de 2010-2012. A partir delas, destacamos que houve mudanças nos modos de pensar e de operar as práticas de saúde, além de transformar o profissional a ponto de ele se interessar e defender o SUS como espaço de trabalho. É interessante enfatizar que as experiências produziram o que denomino gestos, movimentos que poderão inspirar ou instigar estudantes e profissionais da saúde na reflexão a respeito da formação. / This work results of a professional master\'s initiative and combined scientific research with literary art, especially the novel Blindness, by José Saramago. The objective of this research: developing a essay based on a argumentation process to think about my health trainig from different experiences. To develop it, using the following argument: my experiences in the Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde) are an difference in my Physical Education training. To demonstrate the validity of this argument, I raised premises and I discussed about them in order to complete this process of argument. They are: (1) diversification of service-learning scenario; (2) students approach with the work environment; (3) interprofessional experience with a view to the exercise of integrality; (4) openness to other ways of thinking the body in Physical Education training. The purpose of the experiences of research participants, was made a meeting with two activities: written individual narratives and conversation circle like a focus group. As a result, presents experiences of service-learning of Physical Education students in primary care / primary health care from the PET-Saúde Project in the USP-Capital, version 2010-2012. From these, we point out that there have been changes in ways of thinking and operating health practices, beyond transform the professional at way of make him interested in defends the SUS as workspace. It is interesting to emphasize that the experiences have produced what I call gestures, movements that may inspire or instigate students and health professionals in reflection about the training.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-09-16T13:50:39Z No. of bitstreams: 1 heloisahelenadasilvaguedes.pdf: 828564 bytes, checksum: c49b428aeb22ad8b853bdec20dec88cd (MD5) / Approved for entry into archive by Diamantino Mayra (mayra.diamantino@ufjf.edu.br) on 2016-09-26T20:21:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 heloisahelenadasilvaguedes.pdf: 828564 bytes, checksum: c49b428aeb22ad8b853bdec20dec88cd (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-26T20:21:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 heloisahelenadasilvaguedes.pdf: 828564 bytes, checksum: c49b428aeb22ad8b853bdec20dec88cd (MD5) Previous issue date: 2010-08-27 / O presente trabalho discute as práticas de saúde desenvolvidas para o enfrentamento da epidemia com vistas à prevenção, promoção da saúde e adesão ao tratamento, tendo por cenário a experiência de Juiz de Fora/MG, considerado segundo município de Minas Gerais com o maior número de casos. Discute-se as práticas desenvolvidas, em especial as de cunho educativo, uma vez que, a aids no Brasil e no mundo configura-se numa epidemia que necessita de práticas de saúde de longo alcance, que visem não apenas o aspecto biológico da doença – a infecção pelo vírus HIV – mas também incorpore a influência de aspectos sociais, culturais e econômicos presentes na vida dos indivíduos que carregam o vírus ou estão sujeitos a ele. O estudo aponta que, para controle da aids, o governo brasileiro disponibiliza ações e serviços de saúde visando abarcar a sociedade como um todo. Assim, o estudo em questão torna-se relevante, na medida em que descortina como se materializam as práticas de saúde para enfrentamento da epidemia e no que elas contribuem para contenção do avanço da doença. / This article discusses the health practices designed to combat the epidemic with a view to prevention, health promotion and treatment adherence, with the background of experience in Juiz de Fora / MG, considered second city of Minas Gerais with the largest number of cases. It discusses the practices developed, especially with an educational, as, AIDS in Brazil and the world presents itself in an epidemic that requires health practices long-range, aiming not only the biological aspect of the disease - the HIV virus - but also incorporates the influence of social, cultural and economic life of the present in individuals who carry the virus or are subject to it. The study shows that to control AIDS, the Brazilian government provides health services and actions aimed at encompassing society as a whole. Thus, the study in question becomes relevant in that it reveals how they materialize health practices to combat the epidemic and what they contribute to containment of disease progression.

This study aims to analyze health practices that support obstetric violence as a legal possession right by the medical-scientific knowledge-power of bodies, sexual and reproductive processes of women during their pregnancies and labor. This appropriation is a particular configuration in health care, in which the risk discourse embedded in this kind of knowledge-power that highlights biological factors, pathologizing and fragmented, making it the only way to manage the risk during pregnancy and childbirth, rather than expansion of autonomy, act producing docile bodies in the sense used by the philosopher Michel Foucault. I seek to relate relationships between risk concepts with medical and hospital discursive practices, marked by the logic of maximum production profits in the shortest time and built the scientific truth of value-legitimize the interventions on the bodies-of-women that acts reinforcing a dispossession of pregnancies and births. Expanding the locus of obstetric violence beyond the hospital, we identify their presence in some prenatal care practices in both the public or private health sector. It also emphasize gender concepts, body, human sexuality and reproduction, all common topics in our society , working in naturalization and perpetuation of obstetric violence as gender-based violence against women ;that are pregnant or have children. We also question a certain understanding of humanized birth and their individualizing, statist or marketing shots, which tend to take you to a land in which the role of women is narrowly. By endorsing labor humanisation, social movements and public policies give other senses about issues related to women's health, in which obstetric violence is of them; this notoriety, however, must be transformed into specific actions to be implemented to not only identify and criminalize those who practice obstetric violence, but also to incorporate workers, managers and users of health systems in order to exercise their protagonists to others, linking relations, accountability and sharing decisions about ways to gestate and give birth. The path of this research was born in intervention research as a methodology. in which the relationship between search object and the search engine are related by implication, that is, the ability to produce changes to each other. So, I bring experiences as a mother, activist of the Movement for Birth Humanization (MBH) woman medical health officer, medical school teacher, and the health system user; roles that mix, transform and dialogue to the practice of research involved, designing research in social, ethical and aesthetic commitment. / Este trabalho tem como objetivo a análise de práticas em saúde que sustentam a violência obstétrica como apropriação pelo saber-poder médico-científico dos corpos, dos processos reprodutivos e sexuais das mulheres durante suas gestações e partos. Tal apropriação assume especial configuração nos serviços de saúde, nos quais o discurso do risco incorporado por esse tipo de saber-poder adquire formas marcadamente centradas em fatores biológicos, patologizantes e fragmentários, configurando um modo singular de gestão dos riscos na gestação e parto, que ao invés de ampliação de autonomia, atuam produzindo corpos dóceis, no sentido utilizado pelo filósofo Michel Foucault. Busco ainda tecer relações entre conceitos de risco com práticas discursivas médico-hospitalares que, marcadas pela lógica da máxima produção de lucros no mínimo de tempo possível e embutidas do valor de verdade científica, legitimam-se nas intervenções sobre os corpos-das-mulheres-que-parem e atuam reforçando uma desapropriação das gestações e partos pelas mulheres. Ampliando o lócus da violência obstétrica para além do hospital, identificamos sua presença em algumas práticas de acompanhamento pré-natal, seja no setor público ou privado de saúde. Ressaltamos também conceitos de gênero, corpo, sexualidade e reprodução humana comuns em nossa sociedade que atuam na naturalização e perpetuação da violência obstétrica como violência de gênero contra mulheres que gestam e parem. Problematizamos ainda um certo entendimento de parto humanizado e suas capturas individualizantes, estatizantes ou mercadológicas, que tendem a leva-lo a um terreno no qual o protagonismo das mulheres ocorre de forma restrita. Ao tomar a bandeira da humanização do parto, movimentos sociais e políticas públicas conferem outros sentidos dando visibilidade a outras questões relativas à saúde das mulheres, sendo uma delas o problema da violência obstétrica; esta notoriedade, entretanto, precisa ser transformada em ações específicas a serem implementadas no sentido de não somente identificar e criminalizar quem pratica a violência obstétrica, como também de incorporar trabalhadores, gestores e usuárias dos sistemas de saúde de modo a exercerem seus protagonismos uns com os outros, apontando para relações de vínculo, responsabilização e partilha de decisões sobre os modos de gestar e parir. O percurso desta pesquisa fundou-se na pesquisa-intervenção, como metodologia na qual a relação entre objeto de pesquisa e pesquisador relacionam-se pela implicação, ou seja, pela capacidade de um produzir mudanças no outro. Assim, trago alguns relatos de experiências vividas como mãe, ativista do movimento pela humanização do parto (MPH), mulher, médica sanitarista, docente do curso médico, além de usuária do sistema de saúde; papéis que se misturam, se transformam e dialogam com a prática da pesquisa implicada, desenhando a pesquisa com compromisso social, ético e estético.

As escolas médicas brasileiras encontram-se diante do desafio de mudar para formar protissional crítico, capaz de aprender a aprender, de trabalhar em equipe, de levar em conta a realidade social para prestar atenção humana e de qualidade. As mudanças necessárias são profundas porque implicam a transformação de concepções, práticas e de relações de poder, tanto nos espaços internos das universidades, como em suas relações com a sociedade, especialmente como os serviços de saúde e com a população. O objetivo deste estudo foi analisar algumas das principais causas das sucessivas histórias de resultados desfavoráveis nas tentativas de mudar a educação médica; analisar como essas questões e problemas cruciais vêm sendo tratados em dois processos de mudança na educação médica atualmente considerados promissores, quais sejam as transformações curriculares de Marília e de Londrina; e construir um conjunto de idéias, propostas e instrumentos que contribuam para a produção de mudanças efetivas na educação médica no Brasil. A metodologia adotada foi a de estudo de caso informado pelo referencial crítico-dialético. Foi feita uma análise política dos processos, assumindo o poder como categoria analítica central. Nos dois casos estudados estão em curso mudanças profundas no âmbito da organização institucional, das concepções e das práticas, bem como das relações entre professores, estudantes, profissionais dos serviços e população. Há avanços significativos, mas também problemas e conflitos, níveis diferentes de acumulação de poder técnico e político, sendo necessário um período de consolidação. / Brazilian medical schools have to face the challenge of changing so as to graduate professionals capable of critical and self conducted learning, of working in teams, of taking social reality into account in the clinical practice and of delivering health attention of good quality. Deep changes will be necessary as conceptions, practices and of relations of power inside and outside the university have to be addressed. This study meant to analyze the main causes of the previous unsuccessful experiences of changes in medical education in Brazil; to analyze how the identified critical questions are being dealt in two changing processes that are taking place in Marília and Londrina and build a set of ideals, proposals and tools that can be useful for changing medical education in Brazil. The adopted methodology was a case study orientated through the critical-dialectic reference. A political analysis was made, taking power as the central analytical category. Both of the studied cases reveal deep changes in the fields of institutional organization, conceptions and practices and relations between faculties, students, health professionals and people. Both groups present relevant results, but also problems and conflicts and different leveis of technical and political power accumulation, what makes necessary a consolidation phase to take place.

O aumento da concentração populacional e as alterações do modo de vida tradicional da comunidade indígena do Distrito de Iauaretê, Município de São Gabriel da Cachoeira/AM, na Terra Indígena do Alto Rio Negro, têm resultado em inúmeros agravos à saúde da população, principalmente devido a ausência de saneamento básico. O objetivo da pesquisa foi identificar os principais problemas sanitários e socioambientais que interferem diretamente na saúde e qualidade de vida dos habitantes de Iauaretê, visando a melhoria dessas condições. O método utilizado foi a pesquisa-ação, por meio de diversos instrumentos aplicados em reuniões comunitárias, como questionários, entrevistas, mapas-falantes, painéis de fotos e observação participante. Identificou-se que os indígenas, mesmo reconhecendo situações de causa e efeito sobre os agravos à saúde a que estavam expostos, ainda não haviam incorporado esse conhecimento na vida cotidiana. Os moradores que interagiram na pesquisa demonstraram o desejo por melhorias sanitárias. Contudo, ficou claro que a oferta de infra-estrutura não será suficiente para garantir a saúde e romper ciclos de transmissão de doenças, fazendo-se necessário o desenvolvimento de um processo educativo em saúde e meio ambiente voltado para uma reflexão crítica da realidade e a sua transformação, reforçando práticas saudáveis que possam contribuir para a melhoria da qualidade de vida da população. O método da pesquisa-ação mostrou-se extremamente adequado em um processo que objetiva a busca de soluções para determinada problemática de forma participativa e dialógica e a melhoria das condições de vida da população. / The increase in population concentration and the changes in the traditional way of life of the indigenous community of the District of Iauaretê, City of São Gabriel da Cachoeira/AM, in Alto Rio Negro Indigenous Land, have been producing negative consequences for the general health of the population. This is mainly due to the lack of basic sanitation. The objective of the research was to identify the major sanitation and socio-environmental problems that directly interfere in the health and living standards of the inhabitants of Iauaretê, in order to improve such conditions. The research methodology used is known as action-research, by means of different techniques used during the community meetings, such as questionnaires, interviews, talking-maps, photography panels and active observation. Despite the indigenous population's awareness of the causes and effects of certain situations which were potentially hazardous to their health, they were as yet unable to incorporate that knowledge to their daily life. The inhabitants who interacted with the research were keen to improve sanitation. However, it was clear that infra-structural improvements will not be enough to guarantee their health, nor break the cycle of disease transmission. It is also necessary to develop environmental and heath education processes which bring about a critical understanding of reality and its transformations, thus reinforcing healthy habits which might contribute to an improvement in their quality of life. Action-research proved itself as an extremely adequate methodology for processes which aim at finding solutions to a given problem through participation and dialogue, as well as improving the general standard of living.

O aumento da concentração populacional e as alterações do modo de vida tradicional da comunidade indígena do Distrito de Iauaretê, Município de São Gabriel da Cachoeira/AM, na Terra Indígena do Alto Rio Negro, têm resultado em inúmeros agravos à saúde da população, principalmente devido a ausência de saneamento básico. O objetivo da pesquisa foi identificar os principais problemas sanitários e socioambientais que interferem diretamente na saúde e qualidade de vida dos habitantes de Iauaretê, visando a melhoria dessas condições. O método utilizado foi a pesquisa-ação, por meio de diversos instrumentos aplicados em reuniões comunitárias, como questionários, entrevistas, mapas-falantes, painéis de fotos e observação participante. Identificou-se que os indígenas, mesmo reconhecendo situações de causa e efeito sobre os agravos à saúde a que estavam expostos, ainda não haviam incorporado esse conhecimento na vida cotidiana. Os moradores que interagiram na pesquisa demonstraram o desejo por melhorias sanitárias. Contudo, ficou claro que a oferta de infra-estrutura não será suficiente para garantir a saúde e romper ciclos de transmissão de doenças, fazendo-se necessário o desenvolvimento de um processo educativo em saúde e meio ambiente voltado para uma reflexão crítica da realidade e a sua transformação, reforçando práticas saudáveis que possam contribuir para a melhoria da qualidade de vida da população. O método da pesquisa-ação mostrou-se extremamente adequado em um processo que objetiva a busca de soluções para determinada problemática de forma participativa e dialógica e a melhoria das condições de vida da população. / The increase in population concentration and the changes in the traditional way of life of the indigenous community of the District of Iauaretê, City of São Gabriel da Cachoeira/AM, in Alto Rio Negro Indigenous Land, have been producing negative consequences for the general health of the population. This is mainly due to the lack of basic sanitation. The objective of the research was to identify the major sanitation and socio-environmental problems that directly interfere in the health and living standards of the inhabitants of Iauaretê, in order to improve such conditions. The research methodology used is known as action-research, by means of different techniques used during the community meetings, such as questionnaires, interviews, talking-maps, photography panels and active observation. Despite the indigenous population's awareness of the causes and effects of certain situations which were potentially hazardous to their health, they were as yet unable to incorporate that knowledge to their daily life. The inhabitants who interacted with the research were keen to improve sanitation. However, it was clear that infra-structural improvements will not be enough to guarantee their health, nor break the cycle of disease transmission. It is also necessary to develop environmental and heath education processes which bring about a critical understanding of reality and its transformations, thus reinforcing healthy habits which might contribute to an improvement in their quality of life. Action-research proved itself as an extremely adequate methodology for processes which aim at finding solutions to a given problem through participation and dialogue, as well as improving the general standard of living.

As escolas médicas brasileiras encontram-se diante do desafio de mudar para formar protissional crítico, capaz de aprender a aprender, de trabalhar em equipe, de levar em conta a realidade social para prestar atenção humana e de qualidade. As mudanças necessárias são profundas porque implicam a transformação de concepções, práticas e de relações de poder, tanto nos espaços internos das universidades, como em suas relações com a sociedade, especialmente como os serviços de saúde e com a população. O objetivo deste estudo foi analisar algumas das principais causas das sucessivas histórias de resultados desfavoráveis nas tentativas de mudar a educação médica; analisar como essas questões e problemas cruciais vêm sendo tratados em dois processos de mudança na educação médica atualmente considerados promissores, quais sejam as transformações curriculares de Marília e de Londrina; e construir um conjunto de idéias, propostas e instrumentos que contribuam para a produção de mudanças efetivas na educação médica no Brasil. A metodologia adotada foi a de estudo de caso informado pelo referencial crítico-dialético. Foi feita uma análise política dos processos, assumindo o poder como categoria analítica central. Nos dois casos estudados estão em curso mudanças profundas no âmbito da organização institucional, das concepções e das práticas, bem como das relações entre professores, estudantes, profissionais dos serviços e população. Há avanços significativos, mas também problemas e conflitos, níveis diferentes de acumulação de poder técnico e político, sendo necessário um período de consolidação. / Brazilian medical schools have to face the challenge of changing so as to graduate professionals capable of critical and self conducted learning, of working in teams, of taking social reality into account in the clinical practice and of delivering health attention of good quality. Deep changes will be necessary as conceptions, practices and of relations of power inside and outside the university have to be addressed. This study meant to analyze the main causes of the previous unsuccessful experiences of changes in medical education in Brazil; to analyze how the identified critical questions are being dealt in two changing processes that are taking place in Marília and Londrina and build a set of ideals, proposals and tools that can be useful for changing medical education in Brazil. The adopted methodology was a case study orientated through the critical-dialectic reference. A political analysis was made, taking power as the central analytical category. Both of the studied cases reveal deep changes in the fields of institutional organization, conceptions and practices and relations between faculties, students, health professionals and people. Both groups present relevant results, but also problems and conflicts and different leveis of technical and political power accumulation, what makes necessary a consolidation phase to take place.