Entre 1985 et 2003, le nombre de canadiens souffrant d'un surplus de poids a presque triplé. Cette augmentation de la masse corporelle touche l'ensemble des groupes d'âge, mais principalement les enfants. On note que 30 % des enfants obèses deviendront des adultes obèses (Dietz; 1993). Cette situation est préoccupante, voire alarmante, puisqu'à l'âge adulte, un problème d'embonpoint peut engendrer des maladies chroniques. Des pays tels que le Royaume-Uni, l'Australie et le Canada se sont mobilisés pour lutter contre ce fléau (Sonne-Holm S., 1989). Monsieur Alain Poirier, directeur de la santé publique, a rédigé le Programme national de santé publique 2003-2012 (Poirier et Maranda, 2005). Ce programme jette les bases pour l'élaboration d'une vaste campagne sociétale de promotion de la santé au Québec. Cette dernière se veut un instrument de changement social ayant pour objectif de prévenir, traiter et soutenir la population dans fa modification de ses habitudes de vie. Notre étude porte sur la réception active d'extraits de la campagne Vas-y, fais-le pour toi ! avec le personnage VASY et se situe dans le courant des études de réception en recherche qualitative. Dans le cadre de cette recherche, nous avons présenté 4 publicités de cette campagne de promotion de saines habitudes de vie à des adolescents âgés entre 12 et 14 ans. Cette dernière est l'une des dimensions du programme de la Santé Publique du Québec. Notre analyse du lien communicationnel entre le message et le récepteur est basée sur la théorie de la construction de sens développée par Brenda Dervin (1989). Cette approche considère l' individu comme un récepteur actif cherchant à résoudre son questionnement en reconstruisant le sens du message reçu. Dervin définit la communication comme un processus de recherche d'informations illustré par un pont mental que l'individu construit au fur et à mesure qu'il répond à ses propres questionnements (Beaudoin, 1998). Ce pont mental fait référence à une démarche que l'individu effectue en tissant des liens informationnels par le biais de son questionnement sur le sujet. Nous avons réalisé 4 groupes de discussion auprès d'un échantillon total de 30 adolescents composés de 17 filles et de 13 garçons âgés de 12 à 14 ans. Cette homogénéité des groupes de discussion aide à recréer un climat de référence sociale. (Deslauriers, 1996). Lors des entrevues, nous nous sommes inspiré de la grille d'entrevue proposée par Brenda Dervin afin de comparer les résultats obtenus par cette dernière. À l'aide de la théorie de la construction de sens, cette étude a permis de constater comment une campagne de promotion de la santé peut produire un changement de comportements dans un groupe d'individu. De plus, nous avons examiné si l'intégration d'un personnage représentant les bonnes habitudes de vie dans une campagne de promotion de la santé aide à modifier les comportements dans la population. Enfin, l'analyse des résultats a permis de constater les facteurs d'échec ou de succès de cette campagne médiatique. Somme toute, ce mémoire a permis de tracer un portrait des habitudes de vie des jeunes de 12 à 14 ans et d'en savoir davantage sur l'impact du message de cette campagne de promotion sur leurs comportements d'habitudes de vie. Enfin, nous avons porté une attention particulière sur le processus de la réception du message. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Adolescence, Campagne de promotion de la santé, Habitudes de vie, Médias de masse, Messages publicitaires.

L'objet de la thèse est l'analyse des logiques discursives à travers lesquelles la prévention des risques individuels et la réduction des méfaits (RM) s'institutionnalisent au sein du dispositif de lutte contre le VIH et, plus largement, au sein de la santé publique. Le but est de comprendre les modes de régulation sociale qui en découlent. La question de recherche auquelle elle tente de répondre est la suivante: quelles sont les logiques discursives par lesquelles la prévention des risques individuels et la RM se sont institutionnalisées au sein du dispositif de lutte contre le VIH et quel type de régulation sociale favorisent-elles? La démarche de recherche a dans un premier temps consisté à situer la RM en relation avec les modes de régulation sociale dominants dans le secteur de la santé publique québécoise, aux enjeux épidémiques soulevés par l'apparition du VIH, à la réponse de l'État québécois en matière de lutte contre le VIH et en relation avec les enjeux spécifiques de prévention du VIH auprès des usagers-ères de drogues. Les écrits sur l'histoire de la santé publique québécoise ont permis de constater que, si les dispositifs de sécurité mis en place tendent à réguler les pratiques à risque selon une logique de prévention des risques individuels, elles font de plus en plus appel à l'autonomie des individus et à la mobilisation des acteurs locaux. Il en est ainsi de la réponse formulée par l'État québécois pour contrer le danger d'épidémie du VIH, même s'il est reconnu de la part des experts de la santé publique eux-mêmes que cette réponse doit être globale et s'attaquer aux conditions structurelles, politiques et légales nécessaires à la réduction des conditions de vulnérabilité aux risques, notamment chez les usagers-ères de drogues. La perspective théorique de la thèse s'appuie sur le concept de bio-pouvoir de Michel Foucault et sur les travaux d'autres auteurs qui ont analysé la transformation des modes de régulation sociale dans les sociétés libérales contemporaines. Si un bio-pouvoir s'est constitué au XVIIIe siècle en prenant appui sur les libertés, le «nouveau» mode de régulation sociale qui émerge dans le dernier quart du XXe siècle a quant à lui un objectif d'autonomisation des individus et de mobilisation des acteurs locaux dans la gestion des contraintes auxquels ils sont confrontés. Cette perspective théorique permet de resituer les transformations des modes de régulation sociale dans une perspective plus large des mutations du rôle de l'État. La thèse analyse les discours officiels de la lutte contre le VIH, depuis les premières phases de la Stratégie québécoise de lutte contre le sida (1987) jusqu'à aujourd'hui. Ceux-ci sont considérés comme des significations contraintes et contraignantes qui passent à travers les rapports sociaux. Le corpus est composé des documents officiels du Ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS), des agences de santé publique de la région de Montréal-centre et de quelques documents d'orientations provinciales en matière de lutte contre la toxicomanie. La démarche d'analyse a consisté à identifier, par la description et l'analyse des jeux énonciatifs, les modes de régulation sociale qui émergent dans le dispositif de lutte contre le VIH. Les résultats obtenus montrent que le dispositif de lutte contre le VIH se présente comme une technologie politique qui individualise les enjeux de cette lutte par l'appel, dans un premier temps, à la responsabilité individuelle et, dans un deuxième temps, à l'autonomie des individus et à la mobilisation des acteurs locaux. Dans les premières phases de la Stratégie québécoise de lutte contre le sida, la santé publique «veille» à ce que les individus remplissent leur devoir de citoyen-ne par des actions d'éducation sanitaire axées sur la conscientisation et la persuasion. Toutefois, les cibles de son action se déplacent vers les populations dites les plus vulnérables et des mesures de promotion de la santé et de partenariats structurés visant l'«empowerment» des individus et des acteurs locaux se développent, dans un objectif de soutien de l'auto-prise en charge des risques. Les analyses montrent que la RM ouvre un espace de tolérance de facto nécessaire à la régulation des paradoxes entre les logiques d'action de l'État en direction des usagers-ères de drogues (logique de santé publique axée sur l'inclusion/mobilisation et logique de sécurité publique axée sur l'exclusion/répression) et à les faire entrer dans le «droit commun». L'objectif est de les transformer en sujets de droit et de devoir pour les fabriquer comme des sujets actifs dans la prévention des risques individuels, conformément aux orientations de la Stratégie québécoise de lutte contre le sida. La promotion de la santé et les partenariats avec les organismes communautaires sont les mécanismes par lesquels les agences de santé publique tendent à susciter l'autonomisation des usagers-ères de drogues dans la prise en charge des risques. Dans ces discours, les conditions qui favorisent la vulnérabilité au risque (prohibitionnisme, précarité sociale, etc.) ne sont pas visées par l'action au profit d'une logique de gestion des risques où les individus et leur dite «communauté» d'appartenance sont appelés à prendre en charge les problèmes auxquels ils sont confrontés, dont le risque d'infection par le VIH. Ainsi, nous concluons que la prévention des risques individuels et la RM se présentent comme des technologies politiques qui tendent à déresponsabiliser l'État à l'égard des risques qu'il contribue à produire par les lois prohibitionnistes et à reporter cette responsabilité sur les acteurs locaux par la mise en place de mécanismes visant leur autonomisation et leur mobilisation. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Autonomisation, Bio-pouvoir, Bio-politique, État, Réduction des méfaits, Régulation sociale, Risque, Promotion de la santé, Santé publique, Sécurité, VIH.

L'Organisation mondiale de la santé (2002, 2005) affirme que les habitudes de vie nocives composent d'importants facteurs de risque de développer une maladie chronique. Les résultats de l'Enquête sur la santé dans les communautés canadiennes (ESCC, 2005) démontrent plusieurs données alarmantes sur les habitudes de vie des montréalais(es). Considérant qu'une alimentation inadéquate, la sédentarité et le tabagisme sont trois facteurs de risque modifiables qui sont déterminants face aux principales maladies chroniques, la Direction de la santé publique de Montréal a mis en place son Système de prévention clinique. Dans cette optique, la création des Centres d'éducation pour la santé (CES) s'est faite graduellement depuis 2007 pour soutenir les personnes en processus de changement dans leurs habitudes de vie. L'approche choisie par la Direction de la santé publique pour aider la population à adopter de meilleures habitudes de vie est l'entretien motivationnel. L'intérêt principal de notre projet est d'étudier l'entretien motivationnel établi par Miller & Rollnick (2006, 2009) dans le cadre d'une rencontre au CES d'un CLSC de Montréal et de décrire cet entretien motivationnel du point de vue du client et de l'intervenant. Le modèle transthéorique de changement de comportement de Prochaska & DiClemente (1983) est utilisé pour ancrer nos connaissances dans un processus de changement impliquant plusieurs stades. Nous décrivons également en détail l'entretien motivationnel et son approche d'intervention avant de finalement explorer le paradigme d'humanisme et les théories de Rogers (1972) et de Lewin (1959, 1992) pour approfondir le processus d'accompagnement. Afin d'établir des liens entre la littérature et la pratique, nous avons sondé 20 personnes ayant fréquenté le CES étudié et ce, à l'aide de deux questionnaires (tout de suite après le premier entretien motivationnel et de 6 à 8 semaines plus tard) pour nous permettre d'évaluer l'évolution des personnes dans leur changement de comportement. Nous avons aussi recueilli l'avis des intervenants du CES lors d'une entrevue individuelle avec chacun. Nous avons établi où se situe chaque client dans son stade de changement de comportement, nous avons revu si les notions de l'entretien motivationnel sont bien appliquées par les intervenants et si les clients apprécient cette approche. Finalement, nous avons révisé certains éléments en lien avec le processus d'accompagnement. L'analyse des résultats obtenus nous a permis de constater l'évolution des clients du CES dans les différents stades de changement en plus de l'appréciation des différents acteurs envers l'approche de l'entretien motivationnel et le processus d'accompagnement. Somme toute, ce mémoire a permis d'établir un portrait détaillé de la contribution de l'entretien motivationnel dans le processus de changement de comportement en lien avec les habitudes de vie des clients du CES. La vision et l'appréciation de la clientèle et des intervenants a également pu être démontrée. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Habitudes de vie, Changement de comportement, Entretien motivationnel, Processus d'accompagnement, Centre d'éducation pour la santé.

Thèse diffusée initialement dans le cadre d'un projet pilote des Presses de l'Université de Montréal/Centre d'édition numérique UdeM (1997-2008) avec l'autorisation de l'auteur.

Thèse diffusée initialement dans le cadre d'un projet pilote des Presses de l'Université de Montréal/Centre d'édition numérique UdeM (1997-2008) avec l'autorisation de l'auteur.

Lors de la présente thèse, il sera possible d’analyser les pratiques mises en œuvre par des citoyens bénévoles pour répondre aux besoins socio-sanitaires des habitants du district socialement et économiquement marginalisé de Comas, à Lima, au Pérou. Le chercheur, qui a vécu près de trois ans à Comas, privilégia l’ethnographie collaborative comme méthode afin de participer, entre septembre 2012 et mai 2013, aux projets d’intervention en santé communautaire d’une organisation péruvienne locale où s’impliquent ces acteurs bénévoles, dénommés les promoteurs de santé. Les résultats démontrent que les pratiques de prévention de la maladie et de promotion de la santé élaborées par les promoteurs de santé s’harmonisent aux principes décrits au sein de la Charte d’Ottawa (1986) en permettant à des citoyens d’exercer un plus grand contrôle sur leur propre santé. Néanmoins, cette implication demeure fragile, puisqu’elle dépend, entre autres, des fonds instables de la coopération internationale canadienne.

Implémentation et évaluation d'un programme de promotion de la santé au sein de clubs sportifs : « Promouvoir l'Activité Physique des Adolescents » La pratique sportive est considérée comme bénéfique pour la santé (OMS, 1995). Malgré ce constat, tous les jeunes ne bénéficient pas d'expérience sportive positive. Pour encourager ce type d'expérience, ce travail doctoral est composé de trois parties : (1) une analyse de la contribution du club sportif à la promotion de la santé, (2) l'évaluation des effets et (3) du processus d'implémentation d'une intervention basée sur la théorie de l'autodétermination et la théorie des buts d'accomplissement visant une expérience sportive positive et durable : le programme « Promouvoir l'Activité Physique des Adolescents ». Pour apprécier la contribution du club sportif à la promotion de la santé, 2 études ont été réalisées. La première analyse les représentations de 125 éducateurs des missions et actions de promotion de la santé des clubs sportifs, concluant que le club pourrait être plus actif en termes de politique et de pratiques. La seconde, évaluant la contribution de la pratique sportive pour atteindre les recommandations en termes d'activité physique (AP ; OMS, 2010) auprès de 331 jeunes footballeurs, observe que la pratique sportive semble favoriser la pratique d'AP. L'évaluation des effets de l'intervention a été réalisée à l'aide d'une étude contrôlée randomisée auprès de 617 joueurs (339 du groupe expérimental et 278 du groupe expérimental). Les résultats montrent qu'en comparaison au groupe contrôle, les joueurs entraînés par un éducateur formé ont une évolution plus positive de la perception du climat motivationnel, de la satisfaction du besoin de compétence, de leur motivation autodéterminée, de l'estime de soi, et de moindres intentions et un taux d'abandon plus faible. En contrôlant le niveau au 1er temps de mesure, la formation a un effet sur l'expérience sportive médiatisée complètement par le climat motivationnel qui est partiellement médiatisé par la satisfaction de besoins et la motivation. L'évaluation du processus montre que la formation de formateurs pour délivrer notre intervention est efficace, que l'intervention un taux correct d'implémentation. Le taux d'implémentation individuel est modéré. / Implementation and evaluation of a health promotion program in sport clubs: "Promoting Adolescent Physical Activity" The benefits of sport participation have been demonstrated (OMS, 1995). Despite this statement, not all participants have a positive sport experience. To foster this type of experience, this doctoral thesis is composed of three aims : (1) an analysis of sport clubs contribution to health promotion (HP), (2) the evaluation of the effects and (3) process of an intervention based on self-determination and achievement goal theories to foster positive and long term sport involvement: the “Promoting Adolescent Physical Activity” intervention. Two studies have been realised to better understand the role sport clubs can play to HP. The first analyse the representation of sport clubs HP actions and mission of 125 grassroots coaches, underlining that sport clubs could be more active concerning HP policies and practices. The second question the contribution of sport participation to help 331 youth football players to reach WHO's physical activity (PA) recommendations (2010), showing that sport participation might favour participants' PA. The effects of the intervention have been evaluated trough a cluster-randomised trial including 617 players (339 in the experimental group and 278 in the control group). Results have shown that in comparison to the control group, players in the experimental condition have a more positive evolution of their motivational climate, the satisfaction of their competence need, a self-determination index (SDI) and self-esteem, as well as a decrease of their dropout intentions and behaviours. Controlling for Time 1, the intervention has an effect on sport experience fully mediated by the climate, which is partially mediated by basic needs satisfaction and a SDI. The process evaluation has shown that coach expert training to deliver our intervention was effective, that the intervention has no effect at the organisational level, but a correct implementation score. The individual implementation score is moderate.

Lors de la présente thèse, il sera possible d’analyser les pratiques mises en œuvre par des citoyens bénévoles pour répondre aux besoins socio-sanitaires des habitants du district socialement et économiquement marginalisé de Comas, à Lima, au Pérou. Le chercheur, qui a vécu près de trois ans à Comas, privilégia l’ethnographie collaborative comme méthode afin de participer, entre septembre 2012 et mai 2013, aux projets d’intervention en santé communautaire d’une organisation péruvienne locale où s’impliquent ces acteurs bénévoles, dénommés les promoteurs de santé. Les résultats démontrent que les pratiques de prévention de la maladie et de promotion de la santé élaborées par les promoteurs de santé s’harmonisent aux principes décrits au sein de la Charte d’Ottawa (1986) en permettant à des citoyens d’exercer un plus grand contrôle sur leur propre santé. Néanmoins, cette implication demeure fragile, puisqu’elle dépend, entre autres, des fonds instables de la coopération internationale canadienne.

Notre thèse s’inscrit dans le champ de la Promotion de la Santé définit par l’Organisation Mondiale de la Santé. L’activité de la recherche consiste principalement à évaluer l’efficacité de la Promotion de la Santé au travers de programmes d’interventions, pour ainsi démontrer ses effets sur la santé des populations et par la même son utilité sociale. Dans le cadre de cette thèse, nous nous demandons si le programme est la seule modalité d’intervention en Promotion de la Santé alors même qu’il répond à des attendus de la Santé Publique. Nous proposons une modalité alternative plus en phase avec la Promotion de la Santé, à savoir la notion de dispositif dont la figure centrale est le sujet. Mais parce que les interventions de professionnels au sein d’un dispositif peuvent différer en fonction de leur perception du terme de santé, cela nécessite un temps d’explicitation pour déterminer leurs intentions. Nous nous appuyons sur les théories de l’intervention interdisciplinaire et des conceptions en santé pour déterminer les fondements d’un dispositif en Promotion de la Santé. L’intervention interdisciplinaire est principalement conditionnée à l’engagement des professionnels qui auront, au préalablement, déterminé un problème commun. Les conceptions en santé participent, quant à elles, à structurer nos actions dans les situations quotidiennes relatives à notre santé, elles peuvent aussi éclairer les situations qui concernent les professionnels qui ont à décider et agir dans une perspective promotrice de santé des sujets qu’ils accompagnent. Ceci nous permet d’alimenter un objet de recherche en Promotion de la Santé autour de l’implantation d’un dispositif. En inscrivant les sujets comme point nodal d’un dispositif, nous nous interrogeons sur ce qui leur permettrait de décider d’y participer ce qui constitue notre question de recherche. Pour ce faire, nous avons étudié un dispositif en Promotion de la Santé, EST03, qui vise l’accompagnement d’acteurs territoriaux qui interviennent auprès d’enfants et d’adolescents. Nous nous sommes focalisés sur un moment clé que sont les prémices de ce dispositif où des professionnels sont en situation de déterminer leur engagement. Nous avons conçu deux protocoles permettant le recueil puis l’analyse de discours de 63 sujets, par la méthode de l’entretien semi-dirigé, concernant leur activité professionnelle et les liens avec le terme de santé. Nous avons utilisé le logiciel d’analyse de contenu qualitatif Nvivo 11© et avons élaboré deux étapes d’analyse. La première a permis la constitution de 812 références. La deuxième étape de l’analyse a permis de révéler 28 conceptions en santé mobilisées par les sujets. En utilisant une mesure de similarité nous avons observé l’existence d’une conception collective en santé dans une situation asynchrone puis avons confirmé la présence d’un méta-système de conceptions en santé. Nous discutons d’une limite méthodologique quant à la situation même de l’entretien entendue comme une situation perturbatrice. Cette dernière interroge l’engagement du chercheur dans sa posture avec l’objet de recherche mais qui permet d’être en phase avec la temporalité réelle des prémices d’un dispositif. Nous revenons sur l’hypothèse principale en indiquant que le processus d’explicitation des conceptions en santé constitue un indicateur de mobilisation des professionnels par son effet déclencheur. Le méta-système de conceptions en santé observé permet, quant à lui, d’établir une liaison avec la notion d’activité collective mais également avec le concept sociologique de la négociation. Cela nous permet d’établir quelques conditions préalables à un dispositif en Promotion de la Santé à savoir l’explicitation des conceptions en santé des sujets en amont du dispositif, l’activité collective comme modalité d’organisation du dispositif, la reconnaissance et la valorisation explicites des institutions quant à l’activité collective des professionnels et la coordination des tâches / Our thesis falls within the scope of Health Promotion defined by the World Health Organization. The research activity consists mainly of evaluating the effectiveness of Health Promotion through intervention programs, thus demonstrating its effects on the health of the populations and by the same its social utility. In the framework of this thesis, we wonder if the program is the only modality of intervention in Health Promotion even though it responds to expectations of Public Health. We propose an alternative modality more in line with the Promotion of Health, namely the concept of device whose central figure is the subject. But because the interventions of professionals within a device can differ according to their perception of the term of health, it requires a time of explanation to determine their intentions. We rely on theories of interdisciplinary intervention and health conceptions to lay the foundation for a Health Promotion device. Interdisciplinary intervention is mainly conditioned by the commitment of professionals who will have previously identified a common problem. The health conceptions participate, as for them, to structure our actions in the daily situations relating to our health, they can also enlighten the situations which concern the professionals who have to decide and act in a perspective promoter of health of the subjects which they accompany. This allows us to feed an object of research in Health Promotion around the implementation of a device. By listing topics as a nodal point of a device, we question what would allow them to decide to participate in what constitutes our research question. To do this, we studied a device in Health Promotion, EST03, which aims to support territorial actors who intervene with children and adolescents. We focused on a key moment that is the beginnings of this device where professionals are in a position to determine their commitment. We conceived two protocols allowing the collection and the analysis of speeches of 63 subjects, by the method of the semi-directed interview, concerning their professional activity and the links with the term of health. We used the qualitative content analysis software Nvivo 11 © and developed two analysis steps. The first allowed the constitution of 812 references. The second stage of the analysis revealed 28 health conceptions mobilized by the subjects. Using a similarity measure, we observed the existence of a healthy collective design in an asynchronous situation and then confirmed the presence of a meta-system of healthy conceptions. We discuss a methodological limit on the very situation of the interview as a disruptive situation. The latter questions the commitment of the researcher in his posture with the research object but which allows to be in phase with the real temporality of the beginnings of a device. We return to the main hypothesis by indicating that the process of explaining conceptions in health is an indicator of mobilization of professionals by its triggering effect. The meta-system of conceptions in health observed makes it possible to establish a link with the notion of collective activity but also with the sociological concept of negotiation. This allows us to establish some prerequisites for a device in Health Promotion, namely the explanation of the health conceptions of the subjects upstream of the device, the collective activity as modality of organization of the device, recognition and valorization of the collective activity of professionals by the institutions and the coordination of tasks

Thèse diffusée initialement dans le cadre d'un projet pilote des Presses de l'Université de Montréal/Centre d'édition numérique UdeM (1997-2008) avec l'autorisation de l'auteur.