A visualização direta do movimento pulmonar é impossível. Os pulmões ficam apoiados na caixa torácica e, ao abri-la, os pulmões colapsam, perdendo suas funções. A única maneira de visualizar o movimento pulmonar é por meio de técnicas de imageamento. A ressonância magnética, comparada às demais formas de imageamento, é ideal para a este tipo de análise. Até o momento, a análise da respiração é feita por métodos globais, tais como espirometria e pletismografia. Desta forma, os resultados locais não podem ser avaliados. A observação do movimento pulmonar, identificando a contribuição de cada lóbulo, permitirá avaliar a eficiência no diagnóstico e tratamento de doenças pulmonares. Um grande desafio que envolve as pesquisas sobre imageamento médico é identificar se o algoritmo proposto apresenta os resultados esperados. Isto normalmente é feito pela comparação com um padrão ouro, que no trabalho em questão não está disponível, Neste trabalho, serão utilizadas sequências de imagens bidimensionais com grande redundância de informação, que serão utilizadas para validar os resultados obtidos. Este trabalho propõe um algoritmo para reconstruir a superfície diafragmática em movimento, associadas às imagens das sequências de RM coronal ou sagital. Inicialmente, todos os padrões respiratórios diafragmáticos são segmentados e um algoritmo encontra todos os registros temporais. Baseado nos registros temporais, são definidos os melhores instantes registrados e a superfície diafragmática será reconstruída. / It is impossible to visualize the lung movement directly. The lungs are sustained by the chest and collapses when opened. The only way to analyze it is by using imaging systems. The magnetic resonance, when compared to other medical imaging devices, is the ideal device for this kind of analysis. So far, the breathing analysis was evaluated globally, using spirometry or plethysmography and, as such, couldnt analyze locally. By observing the lungs movement directly, it will be possible to identify the contributions of each side of the lungs, enhancing the efficiency on diagnosis and treatment. One challenged posed on medical imaging topics is the consistency on the results of a proposed algorithm. Usually this is done by comparing with a gold standard, which is not available for this work. Several 2D sequences, with a large amount of redundancies, will be used to validate the results. This work proposes an algorithm to reconstruct the diaphragmatic surface in movement, associated with the images of MR sagittal and coronal sequences. Initially, all diaphragmatic respiratory patterns are segmented, and an algorithm finds all temporal registrations. Based on the temporal registrations, the best frames registered are defined and the lung surface is reconstructed.

Os desequilibrios na postura corporal podem ser resultantes de diversos fatores, sendo que as alterações no sistema estomatognático, principalmente as deformidades dentofaciais (DDF), alteram de forma significativa a postura de cabeça dos indivíduos acometidos por esse tipo de deformidade. As pesquisas têm demonstrado alterações da postura corporal em crianças com respiração oral, porém não foram encontrados trabalhos que relacionassem as condições posturais e respiratórias em adultos com DDF. Os objetivos deste trabalho foram identificar as principais alterações posturais em indivíduos adultos jovens com DDF; verificar se o modo respiratório influencia a postura de cabeça desses indivíduos e se a cirurgia ortognática modifica o modo respiratório e a postura de cabeça. Foram avaliados dois grupos, sendo o grupo DDF constituído por 15 adultos jovens com má oclusão esquelética em preparo ortodôntico para cirurgia ortognática de ambos os gêneros, e o grupo controle (GC), formado por 10 adultos jovens com harmonia dentofacial, equilibrados segundo o gênero e a idade com o grupo de estudo. Na análise da postura de cabeça foi utilizada a Biofotogrametria, que permitiu a obtenção de medidas angulares, a partir das fotografias nas vistas anterior e lateral, considerando a anteriorização, posteriorização, inclinação lateral, flexão e extensão da cabeça. Os resultados foram obtidos por consenso entre dois avaliadores. As avaliações foram realizadas antes e três a seis meses após a cirurgia ortognática. Para as comparações entre os grupos foram utilizados os teste t, t pareado, McNemar e Mann-Whitney, enquanto para a correlação foi utilizado o teste de Spearman. Os resultados encontrados antes e após a cirurgia ortognática mostraram que tal procedimento modificou o modo respiratório, alcançando significância estatística (p=0,024). Para a avaliação da postura da cabeça pré-cirurgia ortognática, os resultados foram semelhantes entre os indivíduos com DDF quanto à inclinação, anteriorização e posteriorização, porém, na classe II esquelética houve maiores desvios da normalidade para o padrão de flexão/extensão de cabeça (p=0,036) em relação à classe III. A comparação entre os indivíduos DDF e controle, nos períodos pré e pós-cirurgia, demonstrou medidas angulares de anteriorização/posteriorização inferiores ao ângulo de referência (90 graus), porém não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos. Já na comparação entre os grupos DDF e o GC, quanto à inclinação de cabeça, houve diferença estatisticamente significante, tanto nos momentos pré-cirurgico (p=0,022) como pós-cirugico (p=0,017). Após a ortognática, os resultados dos ângulos relacionados à postura de cabeça não diferiram significantemente daqueles obtidos no período pré-operatório, porém as medidas angulares apresentaram-se abaixo da normalidade para anteriorização/posteriorização. Houve correlação moderada entre o modo respiratório e a inclinação da cabeça para o momento pré-cirúrgico (p=0,028). Pode-se concluir que a postura de cabeça de indivíduos com DDF foi semelhante ao GC para os aspectos inclinação, anteriorização e posteriorização. Indivíduos com classe II esquelética apresentam maiores desvios para flexão/extensão de cabeça em relação aos classe III esquelética. Nos casos com DDF avaliados, quanto maior a inclinação da cabeça, maior alteração do modo respiratório, sendo que após a cirurgia houve melhora espontânea no modo respiratório, porém não houve modificação da postura de cabeça. / Unbalance in postural changes can result from several factors. Alterations to the stomatognathic system, especially the dentofacial deformities (DFD), change significantly the head posture from individuals who present with this kind of deformity. Researches have shown body posture changes in children with mouth breathing; however, studies associating postural and respiratory conditions in adults with dentofacial deformities (DFD) were not done. This research aimed identify the main reasons of postural changes on young adults who present with DFD; verify if the respiratory pardon has influence in the head posture and of these individuals and evaluate if the orthognathic surgery modifies the breathing pardon and head posture. Two groups were analyzed, the DFD group, which was composed of 15 young adults, both genres, all of whom presented DFD, in orthodontic preparation for orthognathic surgery, and the Control Group (CG) which was composed of 10 young adults all presenting dentofacial harmony, paired regarding sex and age with the study group. Into the head posture analyzes, Biophogrammetry was used, which afforded angular measurements from photographs of the anterior and posterior views. Anteriorization, posteriorization, lateral inclination, flexion and extension of the head were also considered on it. The results were obtained with the agreement between two evaluators. The evaluations were done before the orthognathic surgery, and between three to six months after it. To compare the groups we used the independent and paired t-test, McNemar test, and Mann-Whitney test, whereas for correlation, the test used was the Spearman test. The respiratory function results related to before and after orthognathic surgery show that this procedure modified the breathing pattern, reaching statistical significance (p=0.024). In evaluation of the head posture pre-orthognathic surgery, the results obtained were similar between DFD individuals, considering inclination, anteriorization and posteriorization, however, in the group of individuals who present with skeletal malocclusion class II were found larger deviations of normality on the head flexion/extension pattern (p=0.036), comparing it with those in class III. The comparison between DFD and CG individuals, in the periods pre and post orthognathic-surgery demonstrated angular measures of anteriorization/posteriorization lower than the reference angle (90 degrees), meanwhile, there was no significant statistical difference among the groups. Comparing the DFD group and the CG results, regarding head inclination, a significant statistical difference was found in the post-surgical moment (p=0.022) as well in post-surgical (p=0.017). After the orthognathic surgery, the angles resulted from the head posture do not significantly differed from the ones obtained in the pre-surgical period, nonetheless, the angular measurements appeared under the normality to the head anteriorization/ posteriorization. There was a mild correlation between the breathing pattern and the head inclination in the pre-surgical moment (p=0.028). It is possible to conclude that the head posture of DFD individuals were similarly to ones in the CG toward the inclination, anteriorization and posterization aspects. Individuals who present with skeletal malocclusion class II showed larger deviations to the head flexion/extension compared with the ones in the Skeletal class III. In cases where the DFD was evaluated, the higher the head inclination presented by individuals, higher is the change in the breathing pattern. After surgery, a spontaneous increase in the breathing pattern was presented without a head posture change.

Aproximadamente 24% dos pacientes graves na unidade de terapia intensiva (UTI) são submetidos à traqueostomia (TQT), e a diminuição do trabalho respiratório, o desmame ventilatório precoce e facilidade na higiene brônquica são os benefícios mais comuns neste procedimento, porém são descritos em pacientes heterogêneos. O período da TQT precoce permanece controverso, mesmo que este procedimento seja descrito há séculos, e entre os pacientes que frequentemente requerem ventilação mecânica prolongada (VMP) estão os neurocirúrgicos e são susceptíveis ao desenvolvimento de complicações sistêmicas e pulmonares. Além disso, há poucos estudos sobre os benefícios da TQT precoce em pacientes neurocirúrgicos com características homogêneas e esses são retrospectivos. Não há relatos sobre o custo indireto e o desfecho hospitalar desse pacientes, portanto, o objetivo desse estudo foi analisar o tempo de ventilação mecânica invasiva (VMI), tempo de estadia na UTI em dias, tempo de estadia hospitalar em dias, custo indireto, ocorrência de complicações e o desfecho hospitalar em pacientes neurocirúrgicos submetidos à TQT precoce e tardia. Estudo prospectivo observacional, realizado no Instituto Central do hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, entre o período de Dezembro de 2009 a Junho de 2011. Foram incluídos os pacientes neurocirúrgicos admitidos na UTI, e submetidos à TQT após a intubação traqueal. Eles foram divididos em Grupo TQT Precoce (GTP): <= 7 dias de VMI e Grupo TQT Tardio (GTT): > 7 dias. Nível significativo adotado foi p<= 0,05. Foram incluídos 72 pacientes, 21 pacientes no GTP e 51 no GTT. A idade (GTP= 48, GTT= 51, p=0,101), gênero masculino (GTP= 16, GTT= 35, p=0,521), Apache II (GTP= 15, GTT= 15, p=0,700), Escala de Coma de Glasgow (GTP= 7, GTT= 7, p= 0,716) não apresentaram diferença entre os grupos. O GTP apresentou menor tempo de VMI (p < 0,001), tempo de estadia na UTI (p=0,001), tempo estadia no hospital (p=0,001) e custo indireto (p =< 0,001). A infecção nosocomial (IN) foi a complicação identificada, a IN sistêmica (p=0,088), IN pulmonar (pneumonia associada à ventilação mecânica (p=0,314), sobrevida (p=0,244) e o desfecho hospitalar mais comum (transferência para hospital de longa permanência) (p=0,320), não apresentaram diferença significativa entre os grupos. Em pacientes neurocirúrgicos, a TQT precoce reduziu o tempo de VMI, tempo de estadia na UTI, tempo de hospitalização e custo indireto. Porém não houve diferença na ocorrência de complicações e no desfecho hospitalar entre os grupos / Nearly 24% of the critically ill patients in intensive care unit (ICU) are submitted to tracheostomy (TQT), and the decrease the work of breathing, early weaning and pulmonary toilet are the most common benefits in this procedure, however these benefits are described in heterogeneous patients. The period of early TQT remains controversial, even if this procedure is described for centuries, and between the patients often require prolonged mechanical ventilation (PMV) are the neurosurgical and are susceptible to the development of systemic and pulmonary complications. In addition, there are few studies about the benefits of early TQT in neurosurgical patients with homogeneous characteristics and these are retrospective. There are no reports on the overhead and the hospital outcome of patients, therefore, the aim of this study was to analyze the duration of mechanical ventilation (MV), ICU length of stay (LOS) days, hospital LOS days, indirects costs, occurrence of the complications and patients discharge in neurosurgical submitted to early and late tracheostomy. Prospective, observational study, at the Central Institute of the Clinics Hospital, Medical School, University of São Paulo, from December 2009 until June 2011. Neurosurgical patients admitted at the ICU were included, and submitted to TQT after tracheal intubation were included. They were categorized in Early Tracheostomy Group (ETG) <= 7 days MV and Late Tracheostomy Group (LTG) > 7 days. Statistical analysis significance p < 0.05. 72 patients were included, 21 patients in ETG and 51 in LTG. Age (ETG= 48, LTG= 51, p=0.101), male (ETG 48, GTT= 51, p=0.521), Apache II (ETG= 15, LTG= 15, p=0.700), Glasgow coma scale (ETG= 7, LTG= 7, p= 0.716) no significant different between the groups. The ETG had shorter length of VM (p < 0.001), ICU LOS (p=0.001), hospital LOS (p=0.001) and indirects costs (p < 0.001). Nosocomial Infection (NI) was identificated complication, systemic NI (p=0.088), pulmonary NI (ventilator associated pneumonia- PAV) (p= 0.314), survival (p=0.244) and the most common hospital outcome (transfer to long-term care hospital) (p= 0.320), there were no significant difference between the groups. In neurosurgical patients, the early tracheostomy reduced length of MV, ICU LOS, hospital LOS and the indirects costs. However, there were no difference in the occurrence of complications and patient discharge between the groups

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:11:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cristiane Marangom de Oliveira.pdf: 444067 bytes, checksum: d9cf1ebb50b9c9c0bef97ffcd00a2ba9 (MD5) Previous issue date: 2011-02-22 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Introduction: Children are immersed in noisy and competitive environments, and are thus subject to developing vocal disorders. Therefore, this is the best moment to identify possible disorders in an early stage, and to plan actions which promote healthy communication habits, focusing on vocal well-being. However, there has been little emphasis on voice disorders associated to breathing in children. Aim: To analyze the association between vocal disorder and respiratory mode (lip posture and nasal flow) aspects in children, according to sex. Methods: 250 children in between six and nine years of age were selected from a public school in the city of São Paulo. The collected data consisted of a spontaneous speech sample and the retelling of a story base don a picture-book. Computer software Audacity and a headset microphone were used for voice recording. The children s respiratory mode was analyzed according to lip posture while producing a drawing, and the nasal flow was assessed using a Glatzel mirror. Lip posture disorder was considered when the lips where part-time open and part time closed, and also when they remained open or partly open. Nasal flow disorder was characterized by reduced flow or nasal obstruction. Three judges who were speech-language pathologists specialized in voice listened to the recordings and performed a perceptual-auditory assessment of the children s vocal qualities using the GIRBAS scale. Voice disorder was characterized by general grade (G) 2 and 3 (moderate or intense). The results were submitted to statistical analysis and associated using the chi-square test (p&#8804;0.05). Results: Of the 250 children, 126 (50,4%) were female, and 124 (49,6%) were male. As for the General Grade (G), 32 (12,8%) had vocal quality disorders, and these were 16 (6,4%) males, and 16 (6,4%) females. For the variable respiratory mode, 92 (36,8%) children had lip posture disorders. Of these, 57 (22,8%) were male and 35 (14%) were female. 178 (71.2%) children had nasal flow disorders, 91 (36,4%) male, and 87 (34,8%) females. There was no statistical association between voice disorder and variables sex (p= 0,96), lip posture (p=0,38) and nasal flow (p=0,18), or between nasal flow disorder and sex (p=0,449). The association between lip posture and sex proved to be statistically significant in favor of males (p=0,003). Conclusion: There was no association between vocal and breathing disorders. When considering lip posture disorders, there was a statistically significant association with male children / Introdução: Inseridas em ambientes ruidosos, em contexto de competição, as crianças podem desenvolver distúrbios vocais. Portanto, esta é a melhor fase para a detecção precoce de possíveis alterações e ações de planejamento que visem à sensibilização da comunicação, com atenção especial ao bem-estar vocal. No entanto, pouco tem sido enfatizado quanto à presença de distúrbio de voz associado à respiração, na criança. Objetivo: Analisar, em crianças, a associação entre distúrbio de voz e aspectos referentes ao modo respiratório (postura labial e fluxo nasal), segundo sexo. Métodos: Foram selecionadas 250 crianças, na faixa etária de seis a nove anos, de uma escola pública da cidade de São Paulo. A coleta conteve amostras de fala espontânea, por história em gravuras. Para a gravação das vozes, utilizou-se o programa de software Audacity e microfone de cabeça. O modo respiratório foi avaliado quanto à postura de lábios, durante atividade de desenho, e fluxo nasal, utilizando-se o espelho de Glatzel. Para alteração da postura labial considerou-se a postura de lábios, ora abertos, ora fechados, abertos e entreabertos. Para a alteração do fluxo nasal a presença de fluxo reduzido e obstruído. Três juízas fonoaudiólogas, especialistas em voz, realizaram a avaliação perceptivo-auditiva das vozes quanto à qualidade vocal, com o auxílio da escala GIRBAS. Adotou-se, como critério para distúrbio de voz, a presença de qualidade vocal em graus 2 e 3 (moderado e intenso) da referida escala, considerando o grau geral da disfonia (G). Os resultados foram analisados estatisticamente e associados, utilizando-se o teste do qui-quadrado (p&#8804;0,05). Resultados: Das 250 crianças, 126 (50,4%) eram do sexo feminino e 124 (49,6%) do sexo masculino. Quanto ao grau geral (G), 32 (12,8%) apresentaram distúrbio de voz com relação à qualidade vocal, sendo 16 (6,4%) do sexo masculino e 16 (6,4%) do sexo feminino. No modo respiratório, 92 (36,8%) crianças apresentaram alteração quanto à postura labial, sendo 57 (22,8%) do sexo masculino e 35 (14%) do sexo feminino. No fluxo nasal, 178 (71,2%) apresentaram alteração quanto a este aspecto, sendo 91 (36,4%) do sexo masculino e 87 (34,8%) do sexo feminino. Não foi confirmada a associação entre distúrbio da voz e as variáveis sexo (p= 0,96), postura de lábios (p=0,38) e fluxo nasal (p=0,18), assim como entre alteração do fluxo nasal e sexo (p=0,449). A associação entre postura labial e a variável sexo evidenciou diferença significativa a favor do masculino (p=0,003). Conclusão: Não houve associação do distúrbio de voz com a alteração da respiração. Na presença de alteração da postura labial, houve evidência estatística significativa no sexo masculino

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:11:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gloria Oti Camara.pdf: 405067 bytes, checksum: 323c2e09cb729ace98efc4c7151ed534 (MD5) Previous issue date: 2012-07-31 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Introduction: mouth breathing prevents the natural passage of air through nose and usually brings several consequences for certain functions. The temporary disruption of respiratory function during sleep generally causes losses in its capacity. Mouth breathing and snoring are characteristics present in various sleep disorders. Learn about specific aspects of breathing and snoring can help speechlanguage intervention. Objective: characterize and compare aspects related to snoring in a group of mouth breathing children and adolescents. Method: were selected 130 children and adolescents from the database of an institution, in Sao Paulo, reference in the field. This sample had children and adolescent males and females. The age range of 5 to 14 years was divided into two groups: group 1 (5 years to 9 years and 5 months) and group 2 (9 years and 6 months to 14 years). The sample was divided into two groups mouth breathers who snore (MBS) and mouth breathers who do not snore (MB). The database contained information of clinical history and exam MBGR protocol. Were selected aspects related to snoring as: tonsils, hard palate, soft palate, uvula, velum and tongue posture, tone and mobility. For statistical analysis responses of the protocol were reorganized and renamed. Results: MBS group (64.6%) was higher compared to the MB group (35.4%) with statistically significant difference. In males 53.6% of subjects belonged to the MBS group and 69,6% to the MB; in females 46,4% to the MBS and 30,4% to the MB. In age group 1 was found 70.2% of the MBS and 58.7% of the MB; in group 2, 29.8% MBS and 41,3% MB. There was no statistically significant difference in: hard palate, uvula, velum and tongue posture, tone and mobility. However, MBS group showed change in greater number in comparison MB. Other features that were statistically significant were: tonsils altered in males and group 2 and soft palate for males. Conclusion: in the group studied snoring was a feature present in most mouth breathers children and adolescents. The characteristics that most differed between the group of mouth breathers snore and not snore were tonsils for males and aged 9 years and 6 months to 14 years and the soft palate for males / Introdução: a respiração oral impede a passagem natural do ar pelo nariz e costuma trazer várias consequências para determinadas funções. A interrupção temporária da função respiratória durante o sono, geralmente ocasiona prejuízos na sua qualidade. A respiração oral e o ronco são características presentes em diversos distúrbios do sono. Nesse sentido, conhecer aspectos específicos da relação respiração e ronco, pode auxiliar a atuação fonoaudiológica. Objetivo: caracterizar e comparar aspectos relacionados ao ronco em um grupo de crianças e adolescentes respiradores orais. Método: foram selecionadas 130 crianças e adolescentes do banco de dados de uma instituição, na cidade de São Paulo, referência na área de motricidade orofacial. Essa amostra apresentou crianças e adolescentes do sexo masculino e feminino, com faixa etária entre 5 e 14 anos, essa para cruzamento foi dividida em dois grupos: grupo 1 (de 5 anos a 9 anos e 5 meses) e grupo 2 (de 9 anos e 6 meses a 14 anos). A amostra foi dividida em dois grupos: respiradores orais que roncam (ROR) e respiradores orais que não roncam (RO). O banco de dados continha informações da anamnese e do exame do protocolo MBGR. Foram selecionados aspectos relacionados ao ronco como: tonsilas palatinas, palato duro, palato mole, úvula, véu palatino e postura, tônus e mobilidade de língua. Para realização da análise estatística as respostas do protocolo foram reorganizadas e renomeadas. Resultados: o grupo ROR (64,6%) foi maior em comparação ao grupo RO (35,4%) com diferença estatisticamente significante. No sexo masculino, 53,6% dos sujeitos pertenciam ao grupo ROR e 69,6% ao RO; no feminino 46,4% de ROR e 30,4% de RO. Na faixa etária o grupo 1 foi observado 70,2% de ROR e 58,7% de RO; no grupo 2, 29,8% de ROR e 41,3% de RO. Não houve diferença estatística significativa em: palato duro, úvula, véu palatino e postura, tônus e mobilidade de língua. No entanto, o grupo de ROR apresentou alteração em maior número quando comparado ao RO. Outras características que se mostraram estatisticamente significantes foram: tonsilas palatinas alteradas no sexo masculino e para o grupo 2 e palato mole para o sexo masculino. Conclusão: no grupo estudado o ronco foi uma característica presente na maioria das crianças e adolescentes respiradores orais. As características que mais se diferenciaram entre os grupos de respiradores orais que rocam e que não roncam foram as tonsilas palatinas para o sexo masculino e na faixa etária de 9 anos e 6 meses a 14 anos e no palato mole para o sexo masculino

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:12:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Debora Cardoso Rossi.pdf: 663231 bytes, checksum: 4ed35aa419646722948d994b2276d1ff (MD5) Previous issue date: 2010-07-27 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / INTRODUCTION: Grade III overweight is associated with health, respiratory and orofacial motility disorders. AIM: to describe the vocal characteristics and phonation measurements of a group of grade III overweight women. METHOD: The sample was composed of two groups, Study group (SG) composed of 30 women, in between 25 and 45 years of age, morbidly obese and candidates to bariatric surgery. The control group (CG) was selected by pairing with women of similar age groups, with no vocal signs and/or symptoms and with Body Mass Index (BMI) within normal values. The study was performed with volunteers from the city of Belo Horizonte (MG) and those subjects in the SG were followed by the Public health system in Belo Horizonte (MG). The recorded material was composed of sustained vowels /a/, /é/ e /i/ in the subject s habitual voice tone, chained speech composed of the months of the year and reading of a standard sentence. The perceptual-auditory evaluation was performed by judges and the acoustic analysis was done using software PRAAT. The mean fundamental frequency (f0), f0 variation, mean intensity, mean f0 of the segment /a/ of the word aves were extracted from the standard phrase and analyzed using the software. The same program was used to assess the mean f0 of the sustained vowel /a/. To obtain the maximum phonation time (MPT), the sustained emissions of /a/, /i/, /s/, and /z/ were measured. The data was analyzed using descriptive statistics, T-test and Mann-Whitney test. RESULTS: As far as the perceptual-auditory evaluation, for most subjects in the SG the results were: medium-high pitch, inadequate loudness levels (strong or weak), varied resonance types, though without balance, and GRBASI scale with General Grade (G) zero. The acoustic evaluation showed: mean f0 measurements above 204Hz and mean f0 in the segment /a/ of the word aves, below 204Hz. For MPT values: /s/ values were below 19.7s; /z/ values were below 18.5s; and vowels /a/ and /i/ were below 16.2 seconds. The results for the acoustic analysis for most subjects, in all speech samples for CG were: mean f0 values below 204Hz. All MPT values for the CG were higher than those in the SG. When comparing the SG and the CG, the following variables presented statistical significance: age group, weight, BMI, and in acoustics mean intensity and MPT. CONCLUSION: the grade 3 overweight women of the study group presented as vocal characteristics: medium-high pitch, inadequate loudness levels and unbalanced resonance. In acoustic evaluation the group presented higher fundamental frequency and lower maximum phonation times / INTRODUÇÃO: a obesidade grau III está associada a transtornos de saúde, respiratórios e de motricidade orofacial. OBJETIVO: descrever as características vocais e as medidas fonatórias de um grupo de mulheres obesas grau III. MÉTODO: a amostra foi composta por dois grupos, o de estudo (GE), composto por 30 mulheres, entre 25 e 45 anos, obesas grau III candidatas a cirurgia bariátrica. O grupo controle (GC) foi selecionado por pareamento com mulheres de faixa etária próxima, sem sinal e/ou sintoma vocal e com o índice de massa corpórea (IMC) dentro da normalidade. A pesquisa foi realizada com voluntárias da cidade de Belo Horizonte (MG) e no grupo GE todas eram atendidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) de Belo Horizonte (MG). A gravação foi composta por: vogais /a/, /é/ e /i/ sustentadas em tom habitual, fala encadeada com meses do ano e a leitura de uma frase padronizada. A avaliação perceptivo auditiva da voz foi realizada por juízes e a acústica por meio do programa PRAAT. Foi extraído da frase padronizada a média da freqüência fundamental (f0), a variação de f0 e a média da intensidade, além da média de f0 do segmento /a/ da palavra aves e a média da f0 da vogal /a/ sustentada aferidas pelo programa. Para o tempo máximo de fonação (TMF) foram medidas as emissões prolongadas de /a/, /i/, /s/ e /z/. Para analisar os dados foi aplicada uma estatística descritiva, o teste T e o de Mann-Whitney. RESULTADOS: nos resultados da avaliação perceptivo auditiva, no GE foi verificado na maioria do grupo: pitch médio para agudo, loudness considerado não adequado (forte ou fraco), ressonância variada, mas sem equilíbrio e escala GRBASI, com grau geral (G) igual à zero. Na acústica foi obtido: médias da f0 superiores a 204Hz e média de f0 do segmento /a/ da palavra aves, menor que 204Hz. Nos valores do TMF, obteve-se: /s/ com valores menores que 19,7s, /z/ com valores inferiores a 18,5s e /a/ e /i/ com valores menores que 16,2 segundos. Os resultados encontrados, na analise acústica, para a maioria dos sujeitos, em todas as amostragens de fala, do GC foram: médias da f0 menores que 204Hz. Todos os valores do TMF do GC foram maiores que os do GE. No cruzamento do GE com o GC apresentaram significância estatística: a faixa estaria, peso e IMC, na acústica a média da intensidade e TMF. CONCLUSÃO: as mulheres obesas grau III, do grupo estudado, apresentaram como característica da voz: pitch médio para agudo, loudness inadequado e ressonância não equilibrada. Na acústica foi encontrado pro grupo freqüência fundamental mais elevada e tempos máximos de fonação diminuídos

A fisioterapia respiratória veio com o objetivo de atuar diretamente no sistema ventilatório, podendo alterar a mecânica pulmonar através da complacência dinâmica e da resistência do sistema respiratório. O clearence de secreções, ou higiene das vias aéreas é um processo fisiológico normal, necessário para prevenção de complicações das vias aéreas e de infecções do trato respiratório. Pacientes intubados não conseguem eliminar secreções adequadamente, favorecendo o acúmulo destas. Entre as diversas técnicas de fisioterapia respiratória surgiu há pouco tempo a proposta da utilização do próprio ventilador mecânico, como recurso para higiene brônquica através de alterações de fluxos e pressões. A técnica denominada Positive End Expiratory Pressure (PEEP) – Zero End Expiratory Pressure (ZEEP) – (Pressão Expiratória Final Positiva; Pressão Expiratória Final Zero) proporciona a insuflação dos pulmões por meio do aumento da PEEP, seguido de uma rápida descompressão pulmonar pela redução abrupta da PEEP até zero cmH2O. Desta forma, o objetivo deste estudo foi verificar o efeito da manobra PEEP-ZEEP na remoção de secreções traqueobrônquicas, na mecânica pulmonar e nos parâmetros hemodinâmicos em pacientes submetidos a ventilação mecânica invasiva. Foi realizado um estudo randomizado cruzado com amostra não sequencial por conveniencia, com 37 pacientes internado na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital de Clinicas de Porto Alegre, entre Abril de 2014 e Outubro de 2015, que estavam em Ventilação Mecânica Invasiva a mais de 48H. As técnicas eram aplicadas com 24H de intervalo, sendo randomizada a primeira técnica de utilização. O protocolo PA tratava-se de aspiração isolada e o PP-Z da manobra PEEP-ZEEP associada a aspiração isolada. As secreções foram coletadas após ambos os protocolos e os parâmetros hemodinâmicos pré e pós protocolo. Os resultados indicam que a manobra PEEPZEEP é uma proposta terapêutica que pode ser implementada na prática assistencial. É no mínimo tão benéfica quanto às demais técnicas conhecidas, pois promove um aumento de retirada de volume de secreção em comparado com a técnica de aspiração isolada, auxiliando na higiene brônquica. Ao mesmo tempo, ao usar o próprio ventilador como meio, proporciona uma padronização da técnica, que gera uma simplificação de recursos envolvidos e redução no tempo de aplicação, podendo assim, aperfeiçoar o atendimento da fisioterapia. / The Respiratory Therapy came in order to act directly on the respiratory system and may amend lung mechanics through the dynamic compliance and respiratory system resistance. The clearance of secretions or airway clearance is a normal physiological process, required for prevention of complications airway and respiratory tract infections. Intubated patients can not clear secretions properly, favoring the accumulation of these. Among the various techniques of respiratory physiotherapy recently it was proposed of using mechanical ventilator itself as a resource for bronchial hygiene through flows and pressures changes. The technique called Positive End Expiratory Pressure (PEEP) - Zero End Expiratory Pressure (ZEEP) provides the inflation of the lungs by increasing the PEEP, followed by a rapid lung decompression by reducing abrupt PEEP to zero cmH2O. Thus, the aim of this study was to investigate the effect of PEEP-ZEEP maneuver in removing tracheobronchial secretions in the lung mechanics and hemodynamic parameters in patients undergoing invasive mechanical ventilation. A crossover randomized study was conducted with non sequential sample for convenience with 37 patients admitted to the Intensive Care Unit of the Hospital de Clinicas de Porto Alegre, between April 2014 and October 2015, which were Ventilation Invasive Mechanical over 48H. The techniques were applied with an interval of 24H, which randomized the first technique to use. The PA protocol it was an isolated aspiration and PP-Z PEEP-ZEEP maneuver associated with isolated aspiration. Secretions were collected after both protocols and hemodynamic parameters pre and post protocol. The results indicate that the PEEP-ZEEP maneuver is a therapeutic approach that can be implemented in healthcare practice. It is at least as beneficial as the other known techniques, as it promotes an increase in secretion volume withdrawn in comparison with isolated aspiration technique, assisting in the bronchial hygiene. At the same time, to use their own fan as a means, provides a technical standardization, which creates a simplification of resources involved and reduced application time and can thus improve the care of physical therapy.

Introdução: A implementação de um protocolo de desmame promove a retirada mais rápida da ventilação mecânica, redução das complicações, redução de falha de extubação e diminuição de custos na unidade de terapia intensiva. Porém, sabe-se que uma nova conduta, comprovada pela literatura, pode levar anos a se tornar um padrão de cuidado na prática diária. Objetivos: Investigar a efetividade de um protocolo em relação ao sucesso do desmame e aderência dos médicos assistentes ao protocolo. Métodos: Estudo prospectivo de coorte. Nós investigamos todos pacientes consecutivos dependentes de ventilação mecânica por mais de 24 hs no período de janeiro de 2004 à dezembro de 2010 admitidos em uma unidade de terapia intensiva médico cirúrgica. Os dados como idade, sexo, causa da insuficiência ventilatória, escore de apache II, resultado do desmame da ventilação mecânica e aderência médica ao protocolo de desmame foram coletados em todos os pacientes. Resultados: Foram incluídos 2.469 pacientes durante 07 anos, sendo 1943 (78%) com sucesso no desmame. A adesão médica ao protocolo de desmame variou durante esses anos, sendo a maior entre 2005 à 2007(38% em 2005 para 86% para 2007 p< 0,01).Quando avaliamos o passo à passo do protocolo de desmame, encontramos uma alta adesão para a ventilação não invasiva (VNI)(95%) e para avaliação dos índices preditores de desmame (91%) e uma baixa adesão para controle do balanço hídrico (54%) e interrupção diária da sedação (24%). O sucesso no desmame foi superior nos pacientes que fizeram protocolo de desmame comparado com aqueles que utilizaram a prática clínica como desmame (85,6% x 67,7%, p< 0,001). Conclusão: A adesão médica ao protocolo de desmame mudou durante os anos do estudo, bem como a implementação das diferentes etapas do protocolo. Isso pode ter ocorrido por diferentes níveis de conhecimento médico e educação oferecidas a equipe do Centro de Terapia Intensiva (CTI) sobre o protocolo de desmame durante os anos do estudo. / Background: The implementation of a weaning protocol is referred to an earlier removal from mechanical ventilation (MV), reduction of complication, extubation failure and intensive care unit (ICU) costs. Moreover, it is know that a new approach, proven by literature, may take several years to become standard of care in daily practice. Objective: To investigate the effectiveness of a protocol in relation to the success of weaning and adherence of medical assistants to the protocol. Methods: We investigated all consecutive patients MV-dependent for more than 24h admitted from Jan-2004 to Dec-2010 in a medical-surgical ICU. Data of age, gender, cause of ventilatory failure, APACHE II score, weaning outcome, and physician adherence weaning protocol were collected in all patients. Results: We enrolled 2,469 patients over 7 years, with 1,943 patients (78.7%) of weaning success. The patient´s physician-adherence ranged to the weaning protocol changed during the study, being greater adherence from 2005 to 2007 (38%% in 2005 up to 86% in 2007, p <0.01). When evaluated weaning protocol step-by-step, we found high adherence for noninvasive ventilation use (NIV) (95%), and for weaning predictor measurement (91%); and lower adherence for control of fluid balance (57%), and for daily interruption of sedation (24%). The weaning success was superior patients that undergone weaning protocol compared to patients that undergone weaning based in clinical practice (85.6% vs. 67.7%, p <0.001). Conclusion: The adherence of physicians to a weaning protocol changed during the study years, as well as implementing the different steps of the protocol. This may have occurred by different levels of knowledge of medical and education offered by the ICU staff about the weaning protocol during the period of the study.

A pneumonia nosocomial é uma infecção prevalente e associada com elevados custos e morbi-mortalidade. A maioria destes episódios ocorre em pacientes criticamente doentes em ventilação mecânica. Os biomarcadores, como a proteína C-reativa, tem se mostrado uteis na avaliação da evolução dos pacientes, podendo se descrever padrões de resposta associados ao sucesso da terapia antimicrobiana e ao prognostico de paciente com pneumonia associada a ventilação mecânica. Nesta tese, apresenta-se uma revisão da literatura abordando aspectos da fisiopatologia, diagnostico e manejo da pneumonia associada a ventilação mecânica. Além disso, é feita a análise do uso de biomarcadores em duas populações especificas de pacientes criticamente doentes (pacientes com doença critica cronica e pacientes idosos). Foram avaliados 405 pacientes com diagnostico clínico de pneumonia associada a ventilação mecânica. Descreve-se que pacientes com doença critica crônica apresentam episódios de pneumonia associada a ventilação mecânica com pior prognostico do que pacientes que não apresentam doença critica crônica. Entretanto, esses achados não parecem associados a um comprometimento da resposta inflamatória, uma vez que nao houve diferença significativa nem nos níveis basais, nem na evolução dos níveis de proteína C-reativa comparando episódios de pacientes com doença critica crônica com aqueles sem esta condição, sugerindo que seu uso é válido nessa população de pacientes. Ainda, descreve-se a evolução dos pacientes com pneumonia associada a ventilação mecânica de acordo com a idade. A partir dos 65 anos, parece haver um efeito da idade na mortalidade dos pacientes com PAV. No entanto, não houve alteração na resposta da PCR ou na sua cinética nas primeiras 96h quando comparamos pacientes com diferentes faixas etárias a partir de um ponto de corte de 65 anos, também sugerindo a validade do uso deste biomarcador nesta população de pacientes. Estes achados originais permitem que estudos futuros avaliem intervenções baseadas em biomarcadores em pacientes com pneumonia nosocomial levando em consideração estas populações especificas de pacientes não avaliadas previamente na literatura. / Nosocomial pneumonia is a prevalent infection associated with higher costs and worse outcomes. Most episodes occur in mechanically ventilated critically ill patients. Biomarkers, such as C-reactive protein, are useful to assess patients evolution, allowing identification of patterns associated with antimicrobial treatment success and prognosis in ventilator-associated pneumonia patients. In this thesis, a literature review is presented evaluating aspects of pathopsysiology, diagnosis and management of ventilator-associated pneumonia patients. In addition, biomarker use in two specific populations (chronic critical illness and elderly) was assessed. Four hundred and five patients with ventilator associated pneumonia clinical diagnosis were evaluated. Patients with chronic critical illness presented ventilator-associated pneumonia episodes associated with worse prognosis. However, these findings were not associated with a compromise of inflamatory response, assessed by comparison of C-reactive protein basal levels and kinetis evolution in patients with and wihtout chronic critical illness, suggesting its use remains valid in this specific population. Still, evolution of ventilator-associated pneumonia according to age is described. After 65 years old, our data suggest an effect of age on mortality in ventilator-associated pneumonia patients. However, no change in C-reactive protein basal levels, response or kinetics within 96h was found when comparing patients younger and older than 65 years old, also suggesting this biomarker usefulness in this specific population. These original findings allow that future studies assessing intervention based on biomarkers evolution in patients with nosocomial pneumonia consider these specific populations, never assessed before in literature.

Apesar de ser terapêutica fundamental no paciente com insuficiência respiratória, a ventilação mecânica (VM) é um procedimento invasivo e está associado a uma série de complicações (1). Aproximadamente 90% dos pacientes críticos necessitam de VM (2). A maioria destes pacientes requer alguma forma de desmame para a retirada do suporte ventilatório, cujo processo consome mais de 40% do tempo de VM (2-3). O momento de extubação continua sendo um dos aspectos mais desafiadores da equipe de terapia intensiva (4). O reconhecimento oportuno para o retorno à ventilação espontânea é essencial para reduzir custos e morbimortalidade (5). Vários índices preditivos estão sendo estudados na tentativa de avaliar o desfecho da retirada do suporte ventilatório. Nenhum deles apresentou bons resultados na discriminação do desfecho da extubação, mesmo os mais utilizados na prática clínica, como capacidade vital (CV), volume corrente (Vt), pressão inspiratória máxima (PiMáx), pressão de oclusão das vias aéreas (P0.1) e índice de respiração rápida superficial (IRRS) (6). Recentemente foi criado um novo índice, denominado Integrative weaning índex, índice integrativo de desmame (IWI), mostrando uma acurácia surpreendente na falha de desmame, sendo superior a outros índices. Os autores sugerem que esse índice poderia ser utilizado também na predição do desfecho de extubação (7). O objetivo do estudo é avaliar o potencial do IWI no desfecho da extubação Trata-se de um estudo transversal desenvolvido em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital público de Porto alegre, Brasil, que possui 59 leitos adultos clínico-cirúrgicos. A população final do estudo foi constituída por 153 pacientes com VM há mais de 48 horas e que foram extubados, no período de fevereiro a novembro de 2011. Foram coletados dados demográficos e parâmetros clínicos, além de índices de desmame e extubação, como complacência estática do sistema respiratório (Cst,rs), IRRS, P0.1 e IWI. A falha de extubação foi observada em 23 (15%) pacientes. Os pacientes que falharam a extubação, em comparação com os que não falharam, apresentaram mais balanço hídrico positivo (803,2ml/24hs vs 106,4ml/24hs; p 0,04) , maior grau de anemia (hemoglobina 8,1g/dL vs 9,2g/dL; p 0,013) e de acidose metabólica (bicarbonato 23,9mmol/L vs 26,7mmol/L; p 0,017). Os três resultados do IWI (imediatamente antes e 30 minutos após o teste de respiração espontânea e a diferença entre ambos), não apresentaram boa acurácia na discriminação do desfecho da extubação, com áreas sob as curvas receiver operating characteristic (ROC) de 0,49, 0,57 e 0,63 respectivamente. Os demais parâmetros ventilatórios e índices preditivos também não mostraram associação com tal desfecho. Nós concluímos que o IWI, assim como outros índices preditivos, não apresenta adequada capacidade para prever falha de extubação. / Although mechanical ventilation (MV) is an essential therapy for patients with respiratory failure, it is an invasive procedure and is associated with a number of complications (1). Approximately 90% of the critically ill patients require MV (2). Most of these patients require some form of weaning to remove the ventilatory support, and this process occupies over 40% of the MV time (2- 3). The time of extubation continues to be one of the most challenging aspects for the intensive care team (4). Timely recognition of return to spontaneous ventiliation is essential to reduce costs and morbidity and mortality (5). Several predictive indices are being studied in an attempt to evalute the outcome of weaning from mechanical ventilation . None of them presented good results in discriminating the extubation outcome, even those most used in clinical practices, such as vital capacity (VC), tidal volume (Vt), maximal inspiratory pressure (MIP), tracheal airway occlusion pressure (tracheal P0.1) and rapid shallow breatinh index (RSBI) (6). Recently a new index was created called IWI (integrative weaning index), showing surprising accuracy for weaning failure, and superior to all other indices. The authors suggest that this index could be used also to predict extubation outcome (7). The objective of the study is to evaluate the potential of integrative weaning index in extubation outcome This is a cross sectional study conducted in an intensive care unit (ICU) of a public hospital in Porto Alegre, Brazil, wich has 59 adult medical-surgical beds. Final population was constituted by 153 patients ventilated for more than 48 hours and extubated, during the period between February and November 2011. We collected demographic data and clinical parameters, besides weaning and extubation indeces, such as respiratory static compliance, rapid shallow breathing index, tracheal airway occlusion pressure 0.1s and integrative weaning index. Extubation failure was verified in 23 (15%) patients. Patients with extubation failure, comparing to those with extubation success, presented more positive fluid balance (803.2ml/24h vs 106.4ml/24h; p = 0.04), higher degree of anemia (hemoglobin 8.1 g/dL vs 9.2 g/dL; p = 0.013) and of metabolic acidosis (bicarbonate 23.9 mmol/L vs 26.7 mmol/L; p = 0.017). The three results of IWI (immediately before and 30 minutes after spontaneous breathing trial and the difference between them) did not show accuracy in discriminating extubation outcome, with areas under the receiver operating characteristic curves of 0.49, 0.57 and 0.63, respectively. The others ventilatory parameters and predictive indeces did not present also an association with this outcome. We concluded that IWI, like others predictive indeces, do not show adequate capacity to predict extubation failure.