Submitted by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2017-10-20T12:23:39Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação Manuela Costa.pdf: 2643528 bytes, checksum: d3d3f6bacce9c8ea421f6b1a9b877d17 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2017-10-20T12:23:55Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação Manuela Costa.pdf: 2643528 bytes, checksum: d3d3f6bacce9c8ea421f6b1a9b877d17 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-20T12:23:55Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação Manuela Costa.pdf: 2643528 bytes, checksum: d3d3f6bacce9c8ea421f6b1a9b877d17 (MD5) Previous issue date: 2015 / Prefeitura da Cidade de Barra do Piraí. Secretaria Municipal de Saúde / A governança é fundamental para a implementação das Redes de Atenção à Saúde, pois a sua efetivação é realizada por meio da interação entre atores interdependentes em processos de negociação e tomada de decisão coletiva. O presente estudo analisou a governança na implementação da Rede de Atenção às Urgências e Emergência na região do Médio Paraíba – RUE MP, localizada no estado do Rio de Janeiro. O estudo teve por objetivos: identificar os atores envolvidos, suas interações e suas influências no processo decisório da RUE; analisar o arcabouço legal que norteia o processo decisório da RUE; analisar a dinâmica dos espaços de processo decisório da RUE (Grupo Condutor Estadual da RUE e Comissão Intergestores Regional da Região do Médio Paraíba – CIR-MP); e identificar os dispositivos facilitadores e limitantes para a organização da RUE. Foi realizado estudo de caso em dois espaços de governança para a implementação da RUE, o Grupo Condutor Estadual da RUE e a Comissão Intergestores Regional da região do Médio Paraíba – CIR-MP. As fontes de informação foram as atas, deliberações, resoluções e outros documentos relativos à região, com a complementação de entrevistas semiestruturadas com informantes chave (gestores/representantes) dos dois espaços estudados. Foi feita a análise documental destas fontes tendo como base para análise da governança, o estudo de HUFTY et al (2006) que a sugere por meio de quatro dimensões de análise: os atores, as normas, os pontos nodais e os processos. Foram identificados os principais atores, suas interações e influências no processo de implementação da RUE, além da dinâmica de funcionamento dos espaços de processo decisório. Os resultados indicam que os dois espaços são importantes para a governança da RUE, favorecendo as discussões e a tomada de decisão apoiadas no interesse coletivo, porém o espaço da CIR teve um papel preponderante na implementação da RUE MP, considerando seu desenho regional e sua possibilidade de construção de políticas de saúde de caráter regional. Apesar disso, observou-se que estes espaços estão muito aquém do que os mesmos se propõem, necessitando avançar na cultura de elaborar projetos regionais que realmente considerem as especificidades locais. A falta de novos recursos financeiros foi outro desafio apontado no estudo, dificultando a ampliação da oferta da capacidade instalada para a região / Governance is critical to the implementation of the Health Care Networks, because its effectiveness is accomplished through the interaction between interdependent actors in negotiation and collective decision-making. This study examined governance in implementing the Care Network for Urgent and Emergency in the Middle Paraíba region - RUE MP, in the state of Rio de Janeiro. The study aimed to: identify the players involved, their interactions and their influence in the RUE decision making process; analyze the legal framework that guides the decision-making process of RUE; analyze the dynamics of decision-making spaces of RUE (RUE Group of State Driver and Intergestores Regional Commission for the Middle Paraíba Region - CIR-MP); and identify facilitators and limiting devices for the organization of RUE. Case study was conducted in two areas of governance for the implementation of RUE, the State Driver Group of RUE and Intergestores Regional Commission for the Middle Paraíba region - CIR-MP. The sources of information were the meeting transcripts, decisions, resolutions and other documents relating to the region, complemented by semi-structured interviews with key informants (managers / representatives) of the two studied areas. It was made a documentary analysis of these sources. As governance analysis, we used the Hufty’s study et al (2006) that suggests that four dimensions of analysis: the actors, the rules, the nodal points and processes. The main actors were identified, their interactions and influences the implementation process of RUE in addition to the operating dynamics of decision-making spaces. The results indicate that the two spaces are important for the governance of RUE, favoring the discussions and decision making supported by the collective interest, but CIR space played a major role in the implementation of RUE MP, considering its regional design and its possibility of Constructing health policies that are regional in nature. Nevertheless, it was observed that these spaces fall far short of what they propose, requiring advances in the culture of creating regional projects that really consider the local specificities. The lack of new financial resources was another challenge pointed out in the study, making it difficult to increase the supply of capacity to the region

Orientador: Silvia Maria Santiago / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T22:10:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sommerfeld_CarolineEvelyn_D.pdf: 4430212 bytes, checksum: 11ad57047f4a44ae05d6764ce2cf3c68 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: O presente estudo tem como objetivo analisar o processo de constituição de uma rede de atenção a pacientes com câncer de boca na região de Campinas-SP (RRAS XV/SP), que utilizou como estratégia ações de Educação Permanente, de forma a ampliar o acesso à atenção integral, entendida como um conjunto de ações desenvolvidas por gestores e profissionais de saúde para atender as necessidades dos usuários. Para alcançar tal objetivo foram descritos e analisados o processo de implantação do Programa de Atenção Integral e Multiprofissional a pacientes com câncer de boca (PAIM-Boca) no serviço hospitalar e nos municípios da região, além de realizadas a análise e discussão da organização do trabalho em rede a partir da implantação do Programa. O estudo foi desenvolvido através de uma análise quanti-qualitativa, embasada na triangulação de métodos. Foram convidados a participar do estudo profissionais da equipe do serviço hospitalar, profissionais das equipes constituídas nos municípios e coordenadores de saúde bucal envolvidos no processo de implantação, além de alguns pacientes atendidos pelo Programa. A análise foi realizada a partir de informações descritas no relato observacional da pesquisadora, da realização de grupos focais, da aplicação de entrevistas semidirigidas e da análise documental. As informações apreendidas foram coletadas antes da implantação nos municípios, durante o planejamento e desenvolvimento das ações e ao término da intervenção, ao longo de quatro anos. A partir da implantação do PAIM-Boca foram constituídas equipes multiprofissionais de referência nos municípios que se responsabilizavam pelo acompanhamento dos casos em suas linhas de cuidado, desenvolvidas ações de sensibilização, capacitação, apoio matricial e pactuação de novos fluxos de referência. A capacidade de organização dos municípios para atender as necessidades dos usuários nas diferentes fases de atenção ao câncer de boca surpreendeu, concorrendo para oferta da atenção integral. As ações mostraram-se potentes na perspectiva de ampliar a capacidade de suspeição da doença nos municípios, promover o acesso ao diagnóstico e tratamento mais precocemente, porém a comunicação ativa dos profissionais do hospital com os profissionais dos municípios apresentou-se como uma dificuldade imposta ao sistema para organizar o trabalho articulado em rede / Abstract: The present study aims to analyze the oral cancer patient care network constructing process in Campinas-SP (RRAS XV / SP). This process used the strategy of Continuing Education, in order to expand access to comprehensive care, understood like a set of actions taken by managers and professionals health to meet the needs of users. In this direction were described and analyzed the process of implementation of the Multidisciplinary Program of Comprehensive Attention for oral cancer patients in the hospital context and in the municipalities of the region, analyzed and discussed the organization of the networking from the implementation of the Program. An analysis by triangulation of quantitative and qualitative methods was developed and were invited to participate in the study the professionals and staff of the hospital service, municipalities multidisciplinary teams and oral health managers involved in the deployment process, and some patients attended by the Program. The analysis was based on information described in the observational report of the researcher, focus groups with health professionals and interviews with oral health managers and users, and some technical documents. The information was collected before the implantation in the municipalities, during the planning and development of the actions; and at the end of the intervention, over four years. As from the implementation of the Program reference multidisciplinary teams were established in the municipalities - which were responsible for monitoring the cases in their care lines, sensitization and training activities were developed, support matrix was offered and new reference flows were also agreed. The organizational capacity of municipalities to attend the needs of users in different stages of attention to oral cancer problem of was surprising, competing to offer comprehensive care. The actions were potent in prospect of expanding the capacity of suspicion of the disease in the region, promoted the access to earlier diagnosis and treatment, but the active communication of the hospital professionals with the municipalities professionals proved a difficulty imposed on the system to organize a articulated networking / Doutorado / Saude Coletiva / Doutora em Saúde Coletiva

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Introduction. Clinical Pharmacy Services (CPS) have been growing worldwide and have positively impacted health outcomes. However, studies that go deep into the steps of CPS implementation in the healthcare networks of the Brazilian healthcare system (SUS) are incipient. Objective. To analyze the implementation and propose strategies for integrating CPS into healthcare networks. Methods. A study was carried out in the Recife city, in three steps, from July 2015 to October 2017. The first step corresponded to a quasi-experimental study (before and after), carried out through the problematization with the Maguerez Arc in order to implement CPS. The second step gathered two qualitative studies, conducted through focus groups and semi-structured interviews, in order to identify barriers, facilitators and strategies that influenced the implementation. The third step included a methodological development study, conducted through semi-structured interviews and a nominal group, to propose and prioritize CPS integration strategies for SUS. Participants in the study were pharmacists, health managers and decision-makers involved in implementation, patients and panel experts. This study was approved by the Research Ethics Committee. Results. We carried out in the first step: i) initial evaluations (before): identified incipient CPS, deficiencies in the structure and work process of pharmacists; ii) planning: 16 brainstorming meetings and a strategic plan; iii) intervention: 22 political-administrative meetings were held with managers and health staff, 768 hours of theoretical-practical training with Mentoring for pharmacists; iv) preliminary evaluation (after): structure indicators presented a statistically significant difference, differently from the work process, and 1,465 pharmaceutical appointments were performed with 842 patients. It was possible to identify changes in the clinical status of the most prevalent diseases among the patients attended by three pharmaceutical appointments. In the second step, two focus groups were held with pharmacists and five interviews with health managers, which identified 43 barriers and 39 facilitators related to the healthcare networks, pharmacists, health team, implementation process and/or patients. In addition, 21 strategies related to pharmacists were identified as necessary for the implementation of CPS. In the third step, interviews were conducted with five managers and seven decision-makers who identified 21 barriers and 20 facilitators. From these results, specialists who composed the nominal group proposed 41 CPS integration strategies and prioritized the following: formalizing CPS; agreeing on care flows and referral protocols; evaluating and publicizing CPS results/benefits; planning and defining CPS; sensitizing the health managers. Conclusion. The analysis of the process identified factors that may have influenced the implementation of CPS, planning of the interventions and their application to reality, as well as in the prioritization of the strategies of integration of these services to SUS. Thus, the results obtained in this thesis can serve as a guide to help pharmacists, managers and decision-makers to plan, implement and integrate CPS in SUS. / Introdução. Serviços Clínicos Farmacêuticos (SCF) tem se expandido mundialmente e tem impactado positivamente nos resultados em saúde. Entretanto, estudos que se aprofundem nas etapas de implementação de SCF nas redes de atenção à saúde do sistema de saúde brasileiro (SUS) são incipientes. Objetivo. Analisar a implementação e propor estratégias para integração de SCF às redes de atenção à saúde. Métodos. Foi realizado estudo na cidade do Recife-PE, em três etapas, de julho/2015 a outubro/2017. A primeira etapa correspondeu a um estudo quasi-experimental (antes e depois), realizado por meio da metodologia da problematização com Arco de Maguerez, a fim de implementar SCF. A segunda etapa compreendeu dois estudos qualitativos, realizados por meio de grupos focais e entrevistas semiestruturadas, com a finalidade de identificar barreiras, facilitadores e estratégias que influenciaram na implementação dos SCF. A terceira etapa compreendeu estudo de desenvolvimento metodológico, realizado por meio de entrevistas semiestruturadas e grupo nominal, para propor e priorizar estratégias de integração de SCF ao SUS. Os participantes do estudo foram farmacêuticos, gestores e decision-makers envolvidos na implementação dos SCF, pacientes e painel de especialistas. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados. Na primeira etapa foram realizados: i) diagnóstico situacional (antes): identificou SCF incipientes, carências na estrutura e no processo de trabalho dos farmacêuticos; ii) planejamento: foram realizadas 16 reuniões de brainstorming com diferentes atores e um cronograma de atividades; iii) intervenção: foram realizadas 22 reuniões político-administrativas com gestores e equipe de saúde, 768 horas de treinamento teórico-prático com Mentoring para os farmacêuticos; iv) avaliação preliminar (depois): indicadores de estrutura apresentaram diferença estatística significativa, diferentemente dos indicadores de processo, e foram realizadas 1.465 consultas farmacêuticas com 842 pacientes, impactando em mudanças na situação clínica das doenças mais prevalentes entre pacientes atendidos por três consultas. Na segunda etapa foram realizados dois grupos focais com farmacêuticos e cinco entrevistas com gestores, o que identificou 43 barreiras e 39 facilitadores relacionados à rede de saúde, farmacêuticos, equipe de saúde, processo de implementação e/ou pacientes. Ademais, 21 estratégias relacionadas aos farmacêuticos foram identificadas como necessárias à implementação de SCF. Na terceira etapa foram realizadas entrevistas com cinco gestores e sete decision-makers que identificaram 21 barreiras e 20 facilitadores. A partir destes resultados, especialistas que compuseram o grupo nominal propuseram 41 estratégias para integração de SCF e priorizaram as seguintes: institucionalizar os SCF; pactuar fluxos assistenciais e protocolos de encaminhamentos; avaliar e divulgar os resultados/benefícios dos SCF; planejar e definir SCF; sensibilizar a gestão. Conclusão. A análise do processo identificou fatores que podem ter influenciado na implementação de SCF, planejamento das intervenções e sua aplicação à realidade, bem como na priorização das estratégias de integração desses serviços ao SUS. Assim, os resultados obtidos nesta tese poderão servir como eixos norteadores para que farmacêuticos, gestores e decision-makers planejem, implementem e integrem SCF no SUS. / Aracaju

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-01-26T13:25:46Z No. of bitstreams: 1 chislenepereiravanelli.pdf: 1181150 bytes, checksum: 7977ccd5a6660800b22cf060d5f86b37 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-01-27T11:03:00Z (GMT) No. of bitstreams: 1 chislenepereiravanelli.pdf: 1181150 bytes, checksum: 7977ccd5a6660800b22cf060d5f86b37 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-27T11:03:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 chislenepereiravanelli.pdf: 1181150 bytes, checksum: 7977ccd5a6660800b22cf060d5f86b37 (MD5) Previous issue date: 2014-12-10 / FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais / Introdução: As doenças crônicas não transmissíveis estão associadas a grande morbimortalidade e a elevados custos financeiros para o sistema público de saúde. Dentre estas doenças, destaca-se a hipertensão arterial sistêmica (HAS), uma doença de alta prevalência e que se associa frequentemente com complicações metabólicas, renais e, sobretudo cardiovasculares. Diante dessa realidade, foi implantado o Programa Hiperdia Minas no Estado de Minas Gerais, visando garantir o acesso à assistência especializada aos indivíduos com hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e doença renal crônica. O presente estudo foi dividido em duas etapas, as quais tiveram por objetivo descrever o perfil sociodemográfico e clínico dos usuários, além da caracterização das equipes das unidades de saúde avaliadas. Metodologia: O estudo descreveu e analisou a base de dados do Centro HIPERDIA Minas de Juiz de Fora e também as unidades de atenção primária a saúde (UAPS) que encaminharam usuários a este Centro. Foram incluídos no estudo 943 usuários encaminhados e atendidos para controle da HAS. Foram entrevistados os profissionais de saúde de 14 UAPS da cidade de Juiz de Fora, selecionadas pelo número de encaminhamentos ao Centro HIPERDIA. Resultados: A média de idade dos indivíduos foi 58,8±13,1 anos, sendo 61,3% do gênero feminino. Apenas 20,7% dos usuários chegaram ao Centro HIPERDIA com HAS em estágio 3. Do total de usuários avaliados, 78,6% apresentava excesso de peso. Hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e elevação do colesterol LDL estiveram presentes em 45,0, 49,6 e 66,5%, respectivamente. Além disso, 49,9% apresentaram taxa de filtração glomerular estimada < 60 mL/min, 15,3% dos usuários apresentavam coronariopatia, 76,1% disfunção diastólica de ventrículo esquerdo e 34,8% alto risco cardiovascular. A pressão arterial esteve elevada em 72,5% dos hipertensos por ocasião da admissão no Centro HIPERDIA Minas de Juiz de Fora. UAPS com equipes incompletas foram relatadas por 53,8% dos supervisores. Não foram realizadas “Referência” e “Contra referência” de atendimento de usuários entre a atenção básica e os outros níveis de complexidade em 61,5% das unidades. Em 84,6% das UAPS, a coordenação não analisou os relatórios emitidos pelo sistema de informações do Hiperdia. Conclusões: Observou-se elevada prevalência de dislipidemia, doença cardiovascular e redução na taxa de filtração glomerular. Encaminhamentos inadequados, mau controle da hipertensão arterial e a elevada prevalência de lesões de órgãos alvo sugerem a fragmentação no sistema de atenção à saúde e a ineficiência de interlocução entre os diferentes níveis da rede de atenção à saúde. / Introduction: The chronic non-communicable diseases are associated to large morbimortality and to elevated financial costs for the public health system. Amongst these diseases, highlights the systemic arterial hypertension (SAH), a disease of high prevalence which is frequently associated to metabolic, renal and, mostly, cardiovascular complications. Facing this reality, the Hiperdia Minas Program was implemented in the state of Minas Gerais, aiming at guaranteeing the access to specialized care for the individuals with systemic arterial hypertension, diabetes mellitus and chronic kidney disease. This study was divided into two stages, which aimed to describe the sociodemographic and clinical profile of users, and the characterization of teams of health units evaluated. Methodology: This study described and analyzed the database of the HIPERDIA Minas center of Juiz de Fora and also the primary healthcare unities (UAPS) which forwarded users to this Center. 943 users who were forwarded and attended for the control of SAH were included. The health professionals of 14 UAPS in the city of Juiz de Fora, selected by the number of forwarding to the HIPERDIA Center, were interviewed. Results: the individual age average was 58.8±13.1 years old, being 61.3% females. Only 20.7% of the users arrived to the HIPERDIA Center presenting stage 3 HAS. Out of all the evaluated users, 78.6% were overweight. Hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia and elevated LDL cholesterol were present in 45.0, 49.6 and 66.5%, respectively. In addition, 49.9% had estimated glomerular filtration rate <60 mL/min, 15.3% of users had coronary artery disease, 76.1% diastolic dysfunction of the left ventricle and 34.8% high cardiovascular risk. Blood pressure was elevated in 72.5% of hypertensive on admission in HIPERDIA Minas center of Juiz de Fora. UAPS with incomplete teams were reported by 53.8% of supervisors. User attendance “Reference” and “Counter reference” between basic care and other attendance complexity levels were not performed in 61.5% of the units. In 84.6% of the UAPS, the coordination didn’t analyze the reports emitted by the Hiperdia information system. Conclusions: A high prevalence of dyslipidemia, cardiovascular disease and reduced in the glomerular filtration rate were observed. Inadequate forwarding, poor control of arterial hypertension and high prevalence of lesions of targeted organs suggest the fragmentation of the health care system and the inefficiency of dialog between the different levels of the health care network.

A experiência de construção do Sistema Único de Saúde vem possibilitando reflexões e inovações conceituais tanto em relação ao processo de gestão quanto à organização do cuidado. Proposições aparentemente quase inquestionáveis, como a hierarquização dos serviços de saúde e sistema de referência e contrarreferência, tendo a atenção básica como base da pirâmide, vêm sendo alvo de ressignificações importantes. A Atenção Especializada configura-se como um lugar crítico na atenção à saúde, tradicionalmente construído como um espaço de produção de consultas e procedimentos, principalmente médicos, descolado da discussão de gestão do cuidado e da constituição de uma rede cuidadora. Esse espaço também é marcado por uma pobreza de formulações e debates a respeito de apostas, conceitos e possibilidades. As poucas publicações sobre o assunto têm como marcadores principais a regulação burocrática e a gestão de filas. Assim, dispositivos que aproximem os trabalhadores da atenção especializada aos diferentes lugares da atenção, rompendo com as lógicas fragmentadas, configuram experiências que devem ser, mais do que compartilhadas, cartografadas e analisadas, melhor ainda se a partir da experiência, da vivencia e da implicação dos diversos atores. A proposta desta dissertação foi fazer um estudo cartográfico da experiência de São Bernardo do Campo/SP na organização do cuidado especializado dentro da rede de atenção, com destaque para os dispositivos que possibilitaram aproximação, constituição de espaços de conversa e troca entre os trabalhadores para construção de novos sentidos aos enunciados de integralidade, responsabilização, cuidado compartilhado e solidariedade. / The experience of building the Brazilian Public Health System has allowed reflections and changes of concept both in relation to the management process and the organization of care. Seemingly almost unquestionable propositions, such as the hierarchization of health services and the reference and counter-reference system, with Primary Attention Care as the basis of the pyramid, have been the subject of important resignifications. The specialized care is set up as a critical place in health care, traditionally built as a production space of consultations and procedures, detached from the discussion of care management and the constitution of a care network. This space is also marked by a lack of formulations and debates about bets, concepts and possibilities. The few publications on the subject have as main markers the regulation and management of queues. Thus, devices that approach workers from the specialized attention to the different places of care, breaking with the fragmented logics, configure experiences that must be more than shared, mapped and analyzed, better still if from experience, living experience and implication of various actors. The purpose of this dissertation was to make a cartographic study of the experience of São Bernardo do Campo/SP in the organization of specialized care within the care network, highlighting the devices that allowed the approach,constitution of spaces of conversation and exchange among workers to build new meanings to the integrality statements, accountability, shared care and solidarity.

A regulação em saúde exercida no Sistema Único de Saúde tem origem em um emaranhado de conceitos e foi sendo construída historicamente no Brasil acompanhando os diferentes contornos da Saúde Pública e a necessidade de regular os sistemas de saúde. Esta regulação se constituiu em um terreno de disputas entre a oferta e a demanda, produzindo efeitos no acesso dos usuários aos serviços e procedimentos. Mais recentemente a nova aposta para a regulação, é a possibilidade de que ela ocupe um papel central na produção do cuidado do usuário, juntamente com outros movimentos com este mesmo fim. Esta é uma pesquisa qualitativa de abordagem cartográfica, que contou com um usuário guia para conduzir a caminhada do pesquisador pelo território. Além do usuário guia, foram utilizados outros informantes, consulta documental, entrevistas transcritas e registro em diário de campo. O estudo teve por objetivo mapear os arranjos regulatórios presentes nas relações de produção do cuidado entre usuários, trabalhadores e gestores no cotidiano do trabalho em saúde de São Bernardo do Campo. Foram construídos analisadores a partir das cenas vivenciadas no campo e dos processamentos, que auxiliaram a dar visibilidade e dizibilidade aos arranjos do cuidado que estavam sendo produzidos. Distintas ações de regulação foram observadas, desde as que envolviam diretamente o complexo regulador até outras produzidas em ato pela rede de forma capilarizada. A aposta em novos arranjos regulatórios capazes de produzir cuidado trouxe possibilidades de empregar tecnologias mais relacionais no lugar da dureza dos protocolos e fluxos assistenciais. Estas ações foram observadas em diferentes cenários do sistema de saúde de São Bernardo do Campo / The health regulation made at Brazilian public health system originates from a set of concepts and was historically constructed in Brazil, following the different contours of Public Health and the task of regulating health systems. Regulation has become a field of disputes between supply and demand, producing effects on users\' access to services and procedures. More recently, the new focus on regulation is the possibility that it may play a central role in the production of user care, along with other movements for the same purpose. This is a qualitative research of cartographic approach with the participation of user guide to lead the walk of the researcher by the territory. In addition to the user guide, other informants were used, documentary consultation, transcribed interviews and field journaling. The purpose of this study was to map out the regulatory arrangements present in the relations of care production among users, workers and managers in the daily work of health care in São Bernardo do Campo. Analyzers were constructed from the scenes experienced in the field and from the processing, which helped to give visibility and readability to the care arrangements that were being produced. Different regulatory actions were observed, from those that directly involved the regulatory complex to others produced in act by the capillary network. The bet on new regulatory arrangements capable of producing care has brought possibilities of using more relational technologies instead of the hardness of protocols and care flows. These actions were observed in different scenarios of the health system of São Bernardo do Campo

A regulação em saúde exercida no Sistema Único de Saúde tem origem em um emaranhado de conceitos e foi sendo construída historicamente no Brasil acompanhando os diferentes contornos da Saúde Pública e a necessidade de regular os sistemas de saúde. Esta regulação se constituiu em um terreno de disputas entre a oferta e a demanda, produzindo efeitos no acesso dos usuários aos serviços e procedimentos. Mais recentemente a nova aposta para a regulação, é a possibilidade de que ela ocupe um papel central na produção do cuidado do usuário, juntamente com outros movimentos com este mesmo fim. Esta é uma pesquisa qualitativa de abordagem cartográfica, que contou com um usuário guia para conduzir a caminhada do pesquisador pelo território. Além do usuário guia, foram utilizados outros informantes, consulta documental, entrevistas transcritas e registro em diário de campo. O estudo teve por objetivo mapear os arranjos regulatórios presentes nas relações de produção do cuidado entre usuários, trabalhadores e gestores no cotidiano do trabalho em saúde de São Bernardo do Campo. Foram construídos analisadores a partir das cenas vivenciadas no campo e dos processamentos, que auxiliaram a dar visibilidade e dizibilidade aos arranjos do cuidado que estavam sendo produzidos. Distintas ações de regulação foram observadas, desde as que envolviam diretamente o complexo regulador até outras produzidas em ato pela rede de forma capilarizada. A aposta em novos arranjos regulatórios capazes de produzir cuidado trouxe possibilidades de empregar tecnologias mais relacionais no lugar da dureza dos protocolos e fluxos assistenciais. Estas ações foram observadas em diferentes cenários do sistema de saúde de São Bernardo do Campo / The health regulation made at Brazilian public health system originates from a set of concepts and was historically constructed in Brazil, following the different contours of Public Health and the task of regulating health systems. Regulation has become a field of disputes between supply and demand, producing effects on users\' access to services and procedures. More recently, the new focus on regulation is the possibility that it may play a central role in the production of user care, along with other movements for the same purpose. This is a qualitative research of cartographic approach with the participation of user guide to lead the walk of the researcher by the territory. In addition to the user guide, other informants were used, documentary consultation, transcribed interviews and field journaling. The purpose of this study was to map out the regulatory arrangements present in the relations of care production among users, workers and managers in the daily work of health care in São Bernardo do Campo. Analyzers were constructed from the scenes experienced in the field and from the processing, which helped to give visibility and readability to the care arrangements that were being produced. Different regulatory actions were observed, from those that directly involved the regulatory complex to others produced in act by the capillary network. The bet on new regulatory arrangements capable of producing care has brought possibilities of using more relational technologies instead of the hardness of protocols and care flows. These actions were observed in different scenarios of the health system of São Bernardo do Campo

A experiência de construção do Sistema Único de Saúde vem possibilitando reflexões e inovações conceituais tanto em relação ao processo de gestão quanto à organização do cuidado. Proposições aparentemente quase inquestionáveis, como a hierarquização dos serviços de saúde e sistema de referência e contrarreferência, tendo a atenção básica como base da pirâmide, vêm sendo alvo de ressignificações importantes. A Atenção Especializada configura-se como um lugar crítico na atenção à saúde, tradicionalmente construído como um espaço de produção de consultas e procedimentos, principalmente médicos, descolado da discussão de gestão do cuidado e da constituição de uma rede cuidadora. Esse espaço também é marcado por uma pobreza de formulações e debates a respeito de apostas, conceitos e possibilidades. As poucas publicações sobre o assunto têm como marcadores principais a regulação burocrática e a gestão de filas. Assim, dispositivos que aproximem os trabalhadores da atenção especializada aos diferentes lugares da atenção, rompendo com as lógicas fragmentadas, configuram experiências que devem ser, mais do que compartilhadas, cartografadas e analisadas, melhor ainda se a partir da experiência, da vivencia e da implicação dos diversos atores. A proposta desta dissertação foi fazer um estudo cartográfico da experiência de São Bernardo do Campo/SP na organização do cuidado especializado dentro da rede de atenção, com destaque para os dispositivos que possibilitaram aproximação, constituição de espaços de conversa e troca entre os trabalhadores para construção de novos sentidos aos enunciados de integralidade, responsabilização, cuidado compartilhado e solidariedade. / The experience of building the Brazilian Public Health System has allowed reflections and changes of concept both in relation to the management process and the organization of care. Seemingly almost unquestionable propositions, such as the hierarchization of health services and the reference and counter-reference system, with Primary Attention Care as the basis of the pyramid, have been the subject of important resignifications. The specialized care is set up as a critical place in health care, traditionally built as a production space of consultations and procedures, detached from the discussion of care management and the constitution of a care network. This space is also marked by a lack of formulations and debates about bets, concepts and possibilities. The few publications on the subject have as main markers the regulation and management of queues. Thus, devices that approach workers from the specialized attention to the different places of care, breaking with the fragmented logics, configure experiences that must be more than shared, mapped and analyzed, better still if from experience, living experience and implication of various actors. The purpose of this dissertation was to make a cartographic study of the experience of São Bernardo do Campo/SP in the organization of specialized care within the care network, highlighting the devices that allowed the approach,constitution of spaces of conversation and exchange among workers to build new meanings to the integrality statements, accountability, shared care and solidarity.

Made available in DSpace on 2017-07-10T14:17:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 BrunaFrank.pdf: 3453132 bytes, checksum: 75419825a5c112e8f3c82b544375c790 (MD5) Previous issue date: 2016-11-20 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Introduction: In the field of public policies it's important to evaluate the implantation of programs that aim the qualification of the health services, specially to the maternal-child population. In 2012, Paraná State implemented the program Rede Mãe Paranaense (RMP), in order of the humanization and support of this population and defined it as a priority in health actions. Objectives: The overall objective was to evaluate the performance of the domains (consultation, risk stratification, maternal prevention, management and child follow-up after childbirth), in 9th, 10th and 17th Health Regions in the period pre (2010 and 2011) and post (2012 and 2013) implantation of RMP, and as specific objectives: develop an instrument to evaluate the process and the results of the implementation to the RMP; to set an Evaluative Index to the evaluation of RMP; to identify the domains performance before and after the implantation of RMP for Health Region and compare the performance of each domain betweein three regions in the pre and post implantation periods of PRMP.Methodology: Evaluative research, with quantitative approach, realized in three Health Regions of the Parana State (9th Region of Foz do Iguaçu, 10th Region of Cascavel and 17th Region of Londrina) in the period pre (2010 and 2011) and post (2012 and 2013) implantation of the RMP. Documental data collection, as from the systems of health information, namely: Information System of Childbirth (SINASC), Mortality Information System (SIM), Monitoring System of the Humanization of Prenatal and Childbirth Care (SISPRENATAL), Information System of the National Immunization Program (SI-PNI) and Department of Health System Hardware (DATASUS), through form developed and validated by the research team, with subsequent tabulation and analysys to identify the Evaluation Index (in a scale of 0 to 100 it considered ideal an Index equal or superior to 70) of the domains to be evalueted, being them: consultation, maternal prevention, risk, management and child follow-up, and discussion with the literature about the present theme. Statistical data analysys, presented in two results articles. Results: The research allowed the construction and validation (Cronbach s alfa of 0.839) of the evaluative instrument that has demonstrated useful to the evaluation of the RMP, as well as other Public Programs of Maternal and Child Health. The domains that showed most influence in the implantation of the program was Consultation and Maternal Prevention, even though their scores after the implantation remained below the recommended, and Management, and the remaining domains little oscillated through the four years of study. Still, the 10th showed the best Evaluative Index after the implantation of the Program (76.85 in 2013), followed by the 17th, and the 9th didn t reach adequate values after the implantation of program (58.07). Conclusion: It s expected, first, that research instrument developed and validated can be replicated for evaluation of others Health Regions, as well as other maternal and child health programs. With regard the evaluation results of RMP, there is a fault in the registry of health information, which end up compromising the assessment of care quality. It is important to remember that implantation process of the Program is incipient and needs structural and implementation adjustments for exemple in the health professional qualification process, institucional contracts, netflux, to improve the quality of care provided to womem and children, with a view to achieving the goals proposed by the program throughout Parana State. / Introdução: No campo das políticas públicas faz-se importante avaliar a implantação de programas que visam a qualificação dos serviços em saúde, em especial à população materno-infantil. Em 2012, o Paraná implantou o Programa Rede Mãe Paranaense (PRMP), tendo em vista a humanização e assistência dessa população e o definiu como prioritário nas ações em saúde. Objetivos: O objetivo geral foi avaliar o desempenho dos domínios (consultas, estratificação de risco, prevenção materna, gestão e seguimento da criança após o nascimento) na 9ª, 10ª e 17ª Regionais de Saúde no período pré (2010 e 2011) e pós (2012 e 2013) implantação do PRMP, e como objetivos específicos: desenvolver instrumento de avaliação de processo e resultados de implementação para o PRMP; estabelecer Índice Avaliativo (IA) para avaliação do PRMP; identificar o desempenho dos domínios antes e depois da implantação do PRMP por Regional de Saúde e comparar o desempenho de cada domínio entre as três regionais nos períodos pré e pós implantação do PRMP. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa avaliativa, com abordagem quantitativa, realizada em três Regionais de Saúde do Estado do Paraná (9ª Regional de Foz do Iguaçu; 10ª Regional de Cascavel e 17ª Regional de Londrina) no período Pré (2010 e 2011) e Pós (2012 e 2013) implantação do PRMP. Coleta de dados documental, a partir dos sistemas de informação em saúde, a saber: Sistema de Informação de Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), Sistema de Acompanhamento do Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento (SISPRENATAL), Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunização (SI-PNI) e Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), por meio de formulário elaborado e validado pela equipe de pesquisa, com posterior tabulação e análise estatística para identificar o IA (em escala de 0 a 100 considerou-se ideal o Índice igual ou superior a 70) dos domínios avaliados, sendo eles: consultas, prevenção materna, risco, gestão e seguimento, e discussão alicerçada na literatura acerca da temática em questão. Análise estatística dos dados, apresentados em dois artigos de resultados. Resultados: A pesquisa permitiu a construção e validação (alfa de Cronbach de 0,839) de instrumento avaliativo que se demonstrou útil para avaliação do PRMP, bem como de outros programas públicos de saúde materno-infantil. Os domínios que apresentaram maior influência da implantação do programa foram Consultas e Prevenção Materna, ainda que seus escores após a implantação tenham permanecido abaixo do preconizado, e Gestão, sendo que os demais domínios pouco oscilaram ao longo dos quatro anos de estudo. Ainda, a 10ª RS foi a que apresentou melhor IA após a implantação do programa (IA de 76,85 em 2013), seguida da 17ª (IA de 73,31), sendo que a 9ª não atingiu valores adequados após a implantação do programa (IA de 58,07). Conclusão: Espera-se, primeiramente, que o instrumento de pesquisa criado e validado possa ser replicado para avaliação de outras regionais de saúde do estado, bem como de outros programas de saúde materno-infantis. No que se refere aos resultados da avaliação do PRMP, observa-se uma falha no registro das informações em saúde, que acabam comprometendo a avaliação da qualidade da assistência prestada. Faz-se importante lembrar que o processo de implantação do Programa é incipiente e necessita de ajustes estruturais e de implementação, a exemplo do processo de qualificação dos profissionais, da contratualização das instituições, do fluxo dentro da rede, em busca de melhorar a qualidade da atenção prestada às mulheres e crianças, tendo em vista o alcance das metas propostas pelo programa em todo o Paraná.

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At information was obtained from the evaluation of the national basic database External Access Improvement Programme and Quality of Primary Care (PMAQ-AB), second cycle, for the state of Goiás. The study included 975 Basic Health Units of the 246 municipalities in the state of Goiás that answered the module and 1179 professionals who answered the interviews module II of the third phase of the research, which makes up the linked external evaluation the PMAQ-AB. For data analysis, the Health Regions of the State of Goiás were divided into five categories. Results: In the table layout gynecological and focus light for examination all categories results satisfactory. In the women's record component requirements for undertaking the Pap smear of the cervix, 80.3% of Primary Care Teams State of Goias said perform this action, 51.4% of the teams use risk stratification protocols for cervical cancer presenting a very high variation of category 1 (28.4%) for category 4 (71.1%). All categories showed good results for the collection of examination Papanicolaou. Category 1 had the lowest indicator with 24.6% of the teams performing registration of eligible women for a mammogram and use risk stratification protocols. The category 5, more results satisfactory in components, mammography examination request (97.7%), record of users referred to other points of care (49.1%) and conducting an active search for women with breast cancer (80.8%) when compared to other categories. The Primary Care shown in fragile coordination of care for cervical cancer of the uterus and breast and, consequently, the ordination of assistance in other points of attention is impaired. Investment is required of managers in the implementation and implement more effective health policies to strengthen Primary Care and the change of behavior of primary care teams for better performance of its assistance to women's health. / Os cânceres de mama e de colo do útero são os mais incidentes entre as mulheres brasileiras e por isso políticas públicas tem sido implementadas com vistas à redução da morbimortalidade por essas neoplasias, com políticas assistências na área de saúde da mulher. Há evidências mundiais e brasileiras de que a melhor forma de conquistar a integralidade é através das Redes de Atenção à Saúde em que a Atenção Básica coordena e organiza o cuidado e, assim, deve ter seu desempenho avaliado. Objetivo: Analisar estrutura e processo da Atenção Básica à Saúde na Rede de Atenção aos Cânceres do colo do útero e da mama no Estado de Goiás. Método: Trata-se de um estudo descritivo, analítico, de corte transversal. As informações foram obtidas a partir do banco de dados de base nacional da avaliação externa do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), segundo ciclo, para o Estado de Goiás. Participaram do estudo 975 Unidades Básicas de Saúde dos 246 municípios do Estado de Goiás que responderam ao módulo I e 1179 profissionais que responderam as entrevistas do módulo II da terceira fase da pesquisa, que compõe a avaliação externa vinculada ao PMAQ-AB. Para análise dos dados, as Regiões de Saúde do Estado de Goiás foram divididas em cinco categorias. Resultados: Na disposição de mesa ginecológica e foco de luz para exame todas as categorias apresentaram resultados satisfatórios. No componente registro das mulheres com requisitos para a realização do exame colpocitológico do colo do útero, 80,3% das Equipes de Atenção Básica do Estado de Goiás afirmaram realizar esta ação, 51,4% das equipes utilizam protocolos de estratificação de risco para o câncer de colo do útero apresentando uma variação muito alta da categoria 1 (28,4%) para a categoria 4 (71,1%). Todas as categorias apresentaram bons resultados para a coleta do exame de Papanicolaou. A categoria 1 apresentou o menor indicador com 24,6% das equipes realizando registro das mulheres elegíveis para o exame de mamografia e utilização de protocolos de estratificação de risco. A categoria 5 apresentou resultados mais satisfatórios nos componentes, solicitação de exame de mamografia (97,7%), registro de usuárias encaminhadas para outros pontos de atenção (49,1%) e realização de busca ativa de mulheres com câncer de mama (80,8%) quando comparadas as demais categorias. A Atenção Básica se mostra frágil na coordenação do cuidado aos cânceres do colo do útero e da mama e, consequentemente, a ordenação da assistência nos outros pontos de atenção fica prejudicada. É necessário o investimento dos gestores na implantação e implementação de políticas de saúde mais efetivas que visem o fortalecimento da Atenção Básica e a mudança de comportamento das Equipes de Atenção Básica para melhor desempenho de sua assistência à saúde da mulher.