Made available in DSpace on 2016-04-04T12:45:12Z (GMT). No. of bitstreams: 2 pricilla_oliveira_ioc_dout_2007.pdf: 1378604 bytes, checksum: f0dbf6910f9fd7228967184a959a3bd6 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2007 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / expansão e a urbanização da leishmaniose visceral (LV) em Mato Grosso do Sul tornaram a doença um problema de saúde pública no Estado. Para conhecer o comportamento clínico e epidemiológico da LV em indivíduos infectados pelo HIV, foi estudada uma série de 23 casos atendidos em dois hospitais da capital, Campo Grande, região Centro-Oeste do Brasil, de janeiro de 2000 a dezembro de 2006. Foram incluídos os pacientes com resultado sorológico positivo para o HIV documentado no prontuário e cultura positiva para Leishmania sp. em aspirado de medula óssea. Oitenta e sete por cento dos pacientes eram do sexo masculino, com mediana de idade de 37 anos (variando de 21 a 56 anos) Todos os pacientes foram procedentes de Mato Grosso do Sul. 34,8% dos pacientes apresentavam o uso de drogas injetáveis como categoria de exposição para o HIV. A maioria dos pacientes apresentava imunodeficiência avançada, com 80% dos pacientes com contagem de linfócitos T CD4+ inferior a 200 células/mm3 (mediana - 44,5 células/mm3) durante o primeiro episódio de LV. Apesar deste fato, ambas as doenças foram diagnosticadas simultaneamente em 43% dos pacientes. Todos os pacientes infectados pelo HIV com LV apresentaram febre e 78% hepatoesplenomegalia. Os pacientes apresentaram graus variados de diminuição das células sangüíneas e de anormalidades bioquímicas A pesquisa direta de Leishmania sp. em aspirado de medula óssea demonstrou alta positividade (87%) nos pacientes estudados. Cinco pacientes foram tratados exclusivamente com antimoniato de meglumina, cinco pacientes exclusivamente com desoxicolato de Anfotericina B e doze pacientes foram tratados com ambas as terapias, por reação adversa ou falha ao antimoniato de meglumina. Uma a duas recidivas por paciente foram observadas em 56,7% dos casos. Somente um paciente foi a óbito em conseqüência da LV / The outspread and urbanization of visceral leishma niasis in Mato Grosso do Sul becoming the disease a public health problem in the state. To know the clinical and epidemiological characteristics of visceral leishmaniasis in HIV patients, a series of 23 patients attended in Campo Grande, center west region of Brazil, from 2000 to 2006, was studied. We selected the patients with HIV and bone marrow culture positive for leishmaniasis The medi an age of patients was 37 years (range 21*56), 87% were male, All the patients live d in Mato Grosso do Sul, 34.8 percent of patients had intravenous drug use as the ir HIV transmission category. The majority of patients had advanced HIV disease, 80 p ercent had CD4+T cells count less than 200 cells/mm 3 and a median of 44.5 cells/mm3 during the first ep isode of visceral leishmaniasis. Despite of this fact, both diseases were diagnosed at the same time in 43 percent of the patients. All HIV in fected patients with visceral leishmaniasis presented fever, 78 percent presented enlargement of the liver and spleen. The patients presented varying degrees of b lood cytopenias and biochemical abnormalities. Diagnosis was also achieved in 87% o f the patients with the detection of Leishmania amastigotes in Giemsa*stained smears from aspirate s of bone marrow Five patients were treated only with meglumine anti moniate, four patients were treated with only amphotericin B and twelve patient s were treated with both therapies. One or two relapses were seen in 56.7 pe rcent of patients. Only one patient died due to leishmaniosis

Made available in DSpace on 2016-05-16T12:51:24Z (GMT). No. of bitstreams: 2 lara_coelho_ipec_mest_2013.pdf: 860223 bytes, checksum: 1fe41dd93ed705d533a71d670673286b (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2013 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Introdução: O advento da terapia antirretroviral de alta potência (ARTc) modificou dramaticamente a história natural de infecção pelo HIV. O aumento da sobrevida e qualidade de vida dos pacientes infectados pelo HIV foi acompanhado por um aumento gradual da ocorrência de doenças não diretamente relacionadas à Aids. No entanto, as doenças oportunistas persistem como uma das principais causas de morte e hospitalização nesta população. A ocorrência de doenças oportunistas na era pós-ARTc está na maior parte das vezes associada ao diagnóstico tardio e à falha virológica em pacientes em uso de cART. Artigo 1: Revisão sistemática sobre a incidência de doenças oportunistas e suas tendências temporais, comparando resultados publicados de países de alta renda e de países de baixa/média renda. Foi realizada busca sistemática de publicações sobre doenças oportunistas e infecção pelo HIV nas seguintes bases de dados: Pubmed, Web of Science, Lilacs e Google scholar. 37 publicações foram incluídas, sendo 25 estudos conduzidos em países de alta renda e 12 estudos conduzidos em países de baixa/média renda. Conclusões: Foi observada redução da taxas de incidência de doenças oportunistas tanto em países de alta quanto em países de baixa/média renda. A maior parte dos estudos é oriunda de países de alta renda. Não foram encontrados estudos brasileiros que reportassem taxas anuais de incidência de doenças oportunistas Artigo 2:Estimar a incidência de doenças oportunistas na coorte de pacientes infectados pelo HIV do IPEC no período de 1987-2012, determinar variáveis associadas a incidência de doenças oportunistas na era pós-ARTc. 3.378 pacientes com idade superior a 18 anos foram incluídos, destes, 1.119 (33%) apresentaram doença oportunista durante o estudo. Os pacientes incluídos apresentavam uma idade média de 35 anos e mediana tempo de seguimento foi de 1279,5 dias. De 1987-1990 para 2009-2012 a taxa de incidência de doenças oportunistas diminuiu de 295.4/1000 pessoas-ano para 34.6/1000 pessoas-ano. A tuberculose foi a doença oportunista mais incidente na população do estudo. Os fatores associados a aumento da taxa incidência de doenças oportunistas na era pós cART foram: categoria de exposição \201Chomem que faz sexo com homem\201D comparada à exposição heterossexual, maiores tempos desde o diagnóstico da infecção pelo HIV, carga viral HIV elevada, uso de profilaxia para PCP e presença de doenças oportunistas no momento inclusão. Último período do estudo, escolaridade >8 anos, CD4 >350 células/mm3, uso de cART e isoniazida profilática foram associados à redução da taxa de incidência de doenças oportunistas. Conclusões: As taxas de incidência de doenças oportunistas diminuíram ao longo dos anos; Tuberculose permanece como a principal doença oportunista na população do estudo; Diagnóstico da infecção pelo HIV e início de acompanhamento tardios estão associados a aumento da incidência de doenças oportunistas na nossa população na era pós cART; O uso de cARTe de isoniazida profilática se associaram com a diminuição da incidência de doenças oportunistas / The advent of highly active antiretroviral therapy ( c ART) dramatically changed the natural history of HIV infection . The gain in survival and quality of life of HI V - infected patients were accompanied by a gradual increase in incidence of dis ea ses not directly related to AIDS . However, opportunistic illnesses remain the main cause of hospitalization and death in this population. The occurrence of opportunistic diseases in the post - cART era is mainly associated with late HIV diagnosis and linka ge to care and to virological failure in cART experimented patients . Article 1 : Systematic review of the incidence of opportunistic illnesses and their temporal trends, comparing published results of high - income and low /middle - income settings . We performed a systematic search of publications on opportunistic infections and HIV infection in the following databases: PubMed, Web of Science , Lilacs and Google scholar. 37 publications were included, 25 studies conducted in high - income settings and 12 studies in low/middle - income settings. Conclusions : We observed a reduction in the incidence rates of opportunistic diseases both in high and low/middle - income settings . Most of the studies are from high - income settings . No Brazilian studies were found that reported on annual incidence rates of opportunistic illnesses . Article 2: To estimate the incidence of opportunistic illnesses in the IPEC cohort of HIV - infected patients in the period of 1987 - 2012 ; to determine variabl es associated with the incidence of opportunistic illnesses in the post - cART . 3, 378 patients aged 18 years or older were included, of whom 1,119 (33%) had an opportunistic illness durin g follow - up . Patients enrolled had a mean age of 3 5 years and media n follow - up time of 1279.5 days . From 1987 - 1990 to 2009 - 2012 the incidence rate of opportunistic illnesses decreased from 295.4 /1000 person - years to 34.6 /1000 person - years . Tuberculosis was the most incident opportunistic illness in our cohort . The factors associated with increased inci dence of opport unistic infections in the post cART era were: exposure category "m e n who has sex with m e n" compared to heterosexual exposure, longer time since HIV diagnosis , high HIV viral load at cohort entry , use of PCP prophylaxis and presence of opport unistic illness at enrollment. Most recent period of the study, higher educational level , CD4 counts> 350 cells/mm3, use of cART and isoniazid prophylaxis we re associated with reduced inc idence of opportunistic illnesses . Conclusions : The incidence r ates of opportunistic illnesses decreased over the years; Tuberculosis remains the most incident opportunistic illness; Late HIV diagnosis and linkage to care were associated with increased incidence of opportuni stic diseases in our population; U se of cART and isoniazid prophylaxis were associated with decreased incidence of opportunistic diseases.

Made available in DSpace on 2016-05-16T12:53:23Z (GMT). No. of bitstreams: 2 guilherme_calvet_ipec_dout_2013.pdf: 3801338 bytes, checksum: c09d67580092a1fbe6c63ccf3568010f (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2013 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Introdução: É esperado um aumento global de mulheres mais velhas que irão conviver com a infecção pelo HIV e que alcançarão a menopausa durante o curso da doença, em função principalmente do aumento da sobrevida após a expansão e acesso à terapia antirretroviral combinada (TARV) e do crescente número de mulheres mais velhas sendo diagnosticadas. Artigo 1. Objetivo: Investigar a idade e as taxas de incidência de menopausa natural e menopausa natural precoce e seus preditores em uma coorte de mulheres HIV-positivo no Rio de Janeiro, Brasil. Métodos: Foram incluídas mulheres HIV-positivo, com 30 anos ou mais de idade. Menopausa foi definida como última menstruação ocorrida há mais de um ano. Modelos de riscos proporcionais de Cox foram utilizados para identificar preditores de idade da menopausa natural e menopausa natural precoce. Resultados: 667 mulheres foram incluídas. A idade mediana no início do estudo foi de 34,9 [intervalo interquartil (IQR): 30,9- 40,5] anos, 507 (76%) eram pré-menopausadas e 160 (24%) alcançaram a menopausa no final do acompanhamento. A idade mediana da menopausa natural foi de 48 (IQR: 45-50) anos; 36 (27%) tiveram menopausa natural precoce ( 45 anos). Menarca < 11 anos [Hazard Ratio (HR) 1,79, intervalo de confiança (IC) 95% 1,08-2,98], hepatite C crônica (HR 2,77, IC95% 1,39-5,50), contagem de CD4 < 50 células/mm3 (HR 3,41; IC95% 1,17-9,94), presença de doença definidora de aids (HR 1,68, IC95% 1,15-2,45) e exposição <10 anos à TARV (HR 2,97, IC95% 1,76-5,01) permaneceram significativamente associados com a idade da menopausa natural no modelo final. Tabagismo também foi associado com idade da menopausa natural precoce (HR 2,78, IC95% 1,29-5,99) Conclusões: Estes resultados têm implicações clínicas e de saúde pública significativos porque o início precoce da menopausa tem sido associado com aumento da morbidade e mortalidade. Mulheres pós-menopáusicas HIV-positivo representam um grupo em expansão e o manejo adequado dessa população visando uma melhor qualidade de vida é fundamental. Artigo 2. Objetivo: Comparar a eficácia da TARV de primeira linha em mulheres pré e pós-menopausadas. Foram estudadas mulheres virgens de TARV que iniciaram o esquema antirretroviral entre janeiro 2000 e junho de 2010, no Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas. Métodos. As mulheres eram consideradas como pós-menopausadas após 12 meses consecutivos de amenorreia. Contagem de células CD4 e carga viral (CV) para o HIV foram comparadas entre pré e pósmenopausadas, aos 6, 12 e 24 meses após o início da TARV. Mulheres que modificaram ou descontinuaram uma classe de drogas ou que morreram devido a uma doença oportunista foram classificadas como falhas. As variáveis foram comparadas pelos testes de Wilcoxon, 2 ou teste exato de Fisher. As chances de eficácia da TARV (CV < 400 cópias/mL e ou não modificação do esquema antirretroviral) foram comparadas por meio de regressão logística. Modelo linear foi utilizado para acessar a relação entre CD4 e menopausa. Resultados: Entre 383 mulheres, 328 (85%) estavam na pré-menopausa e 55 (15%) na pós-menopausa. As medianas das contagens de CD4 antes do início da TARV foram de 231 e 208 células/mm3 (p = 0,14) em mulheres pré e pós-menopausadas, respectivamente. Nenhuma diferença na mediana de CV foi encontrada antes do inicio da terapia (ambas 4,8 cópias/mL) As medianas nas contagens de CD4 foram semelhantes aos 6 e 12 meses. Aos 24 meses após o início da TARV, a mediana de CD4 entre as mulheres na pós-menopausa foi significativamente menor do que entre as mulheres na pré-menopausa (p = 0,01). No entanto, quando a análise foi restrita às mulheres com CV indetectável, esta diferença não foi observada. Não houve diferença significativa entre os grupos em relação à efetividade da TARV aos 6, 12 e 24 meses. Efetividade da TARV foi observada em 63,7 % das mulheres em 24 meses. Conclusão: Estar na menopausa no momento do início da TARV de primeira linha não afeta as contagens de células CD4 em até 24 meses entre mulheres com resposta virológica. Não foi observada relação entre menopausa e resposta virológica / Introduction: As a result of the expansion of combination antiret roviral therapy (cART) coverage leading to reduction in morbidity and mort ality and an increasing number of older individuals being diagnosed with HIV infection, an increased number of HIV-infected women entering menopause is expected. Article 1. Objective: To investigate the age and incidence rates of natural and earlier natural menopause and their predictors in a cohort of HIV-infected women in Rio de Janeiro, Brazil. Methods: HIV-infec ted women with 30 years or older were included. Menopause was defined as having more than one year since the last menstrual period. Multivariate Cox proportional hazard regres sion analysis was used to identify predictors of age at natural menopause and early ag e at natural menopause. Results: 667 women were included, median age at baseline was 34. 9 [interquartile interval (IQR): 30.9- 40.5 years], 507 (76%) were premenopausal and 160 ( 24%) reached menopause by the end of follow-up. Median age at natural menopause was 48 ( IQR: 45–50) years; 36 (27%) of them had early menopause ( ≤ 45 years). Menarche <11 years [Hazard Ratio (HR) 1. 79, 95% Confidence Interval (CI) 1.08-2.98], chronic hepati tis C (HR 2.77, 95% CI 1.39-5.50), CD4 count <50 cells/mm3 (HR 3.41, 95% CI 1.17-9.94), AI DS defining illness (HR 1.68, 95% CI 1.15-2.45) and combination antiretroviral therapy e xposure <10 years (HR 2.97, 95% CI 1.76-5.01) remained significantly associated with a ge at natural menopause in the final model. Cigarette smoking was also associated with e arly age at natural menopause (HR 2.78, 95% CI 1.29-5.99). Conclusions: These results have significant clinical and public health implications as early onset of menopause has been a ssociated with increased morbidity and mortality. HIV-infected postmenopausal women are ex panding and adequate management of this population aiming a better quality of life is critical. Article 2 . Objective: To compare the effectiveness of first-line cART between premenopau sal and postmenopausal women. Methods: ART-naïve women initiating cART between Ja nuary 2000/June 2010 at the Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas Cohort were studied. Women were considered as postmenopausal after 12 consecutive months of am enorrhea. CD4 cell counts and HIV- 1RNA viral load (VL) measurements were compared bet ween pre- and postmenopausal at 6, 12 and 24 months after cART initiation. Women who m odified/discontinued a drug class or died due to an AIDS defining illness were classifie d as ART-failures. Variables were compared using Wilcoxon test, χ 2 or Fisher's exact test. The odds of cART effectiv eness (VL<400 copies/mL and/or no need to change cART) we re compared using logistic regression. Linear model was used to access relatio nship between CD4 change and menopause. Results: Among 383 women, 328 (85%) were premenopausal and 55 (15%) postmenopausal. Median pre cART CD4 counts were 231 and 208 cells/mm3 (p=0.14) in pre- and postmenopausal women, respectively. No differen ce in the median pre cART VL was found (both 4.8 copies/mL). Median CD4 changes were similar at 6 and 12 months. At 24 months after cART initiation, CD4 changes among pos tmenopausal women were significantly lower than among premenopausal women (p=0.01). When the analysis was restricted to women with VL<400 copies/mL, no statistical differe nce was observed. Overall, 63.7% achieved cART effectiveness at 24 months without di fferences between groups at 6, 12 and 24 months. Conclusion: Menopause status at the time of first-line cART initiation does not impact CD4 cell changes at 24 months among women wi th a virologic response. No relationship between menopause status and virologic response was observed.

CAMURÇA, Valeska Vieira. Assistência odontológica a pessoas portadoras de HIV/AIDS na rede pública de saúde de Fortaleza : política de atenção e atuação do PSF . 2008. 79 f. Dissertação (Mestrado em Odontologia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2008. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2011-12-19T13:06:57Z No. of bitstreams: 1 2008_dis_vvieracamurça.pdf: 528773 bytes, checksum: 16455ff74f1421167d68c82f1ffc6dd8 (MD5) / Approved for entry into archive by Eliene Nascimento(elienegvn@hotmail.com) on 2012-02-02T16:14:21Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2008_dis_vvieracamurça.pdf: 528773 bytes, checksum: 16455ff74f1421167d68c82f1ffc6dd8 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-02-02T16:14:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2008_dis_vvieracamurça.pdf: 528773 bytes, checksum: 16455ff74f1421167d68c82f1ffc6dd8 (MD5) Previous issue date: 2008 / Two decades following the first cases of the Acquired Immunodeficiency Syndrome (Aids) registered in Brazil, health care for individuals living with HIV/Aids is still a significant challenge. Within this context, the need to implement an integrated health policy for this group has been frequently discussed. This is particularly relevant for oral health services, where the Family Health Program (PSF-Programa Saúde da Família) offers a potential tool to address this issue. This study has the objective of examining the political and organizational oral health strategies for people with HIV/Aids in the municipality of Fortaleza, Ceará state, and verifying the extent of oral care services in the municipal basic health structure. The methodology consisted of a qualitative and documentary study based on a systematic review of the literature and technical guidelines issued by the Ministry of Health and the secretariats of the State of Ceará and Municipality of Fortaleza. Additionally, the researchers used a quantitative approach using secondary data from the National Notifiable Diseases Health Information System (SINAN - Sistema de Informação de Agravos de Notificação). Finally, a snapshot of current conditions was taken by means of a questionnaire applied to 186 dental surgeons (DS) working in the PSF in Fortaleza. Analysis was undertaken using descriptive statistics, in particular tables and thematic maps to display the spatial distribution of the disease in Fortaleza, in addition to the literature review. Relatively little official documentation was found (policies and technical guidelines) relative to the oral health services for people living with HIV/Aids, especially at the federal level which only has articles and manuals available, mostly dealing with biosecurity and opportunistic oral lesions. The majority of official documentation was found at the municipal level. The study showed that until 2007, there were 3,311 people living with HIV/Aids in Fortaleza and that these individuals reside throughout the municipality. It was also determined that over half (58.06%) of the DS working in the PSF are aware of the presence of people with HIV/Aids in their working area, yet only 29.57% affirmed that they had treated members of this group in their health unit. The oral health care offered to this group was not equally distributed in the municipality; rather it was concentrated in a few locations, particularly the Executive Secretariat of Region II. It has been concluded that, despite international recognition given to the Brazilian National STD/Aids Program, it is necessary to move forward the debate on oral health services offered to this population group and that the treatment given to people with HIV/Aids has not been consolidated as a key component of oral health services offered by the PSF. This goes against a municipal policy already in existence directed towards this goal, thereby indicating the need for the reorganization and reorientation of the oral health care available to people with HIV/Aids. / Após duas décadas dos primeiros registros da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids) no Brasil, a assistência à saúde de pessoas com HIV/Aids ainda é um desafio. Nesse contexto, discute-se a necessidade de efetivar uma política de atenção integral a essa população, em especial à saúde bucal, sendo que o Programa de Saúde da Família (PSF) representa uma possibilidade potencial de enfrentamento desse problema. Este estudo tem como objetivo caracterizar as estratégias políticas e organizacionais da atenção odontológica a pessoas vivendo com HIV/Aids no Município de Fortaleza, Ceará, e verificar a existência de assistência odontológica na rede básica do Município de Fortaleza a pessoas portadoras da doença. A metodologia consistiu, primeiramente, em pesquisa qualitativa documental baseada em revisão sistemática da literatura e documentos técnicos do Ministério da Saúde, do Estado do Ceará e do Município de Fortaleza. No segundo momento, optou-se pelo estudo quantitativo, usando como fonte de dados secundários o Sistema de Informação de Agravos de Notificação - SINAN e, por fim, uma descrição da realidade por meio da aplicação de um questionário a 186 cirurgiões-dentistas (CDs) inseridos no PSF de Fortaleza. A análise baseou-se em estatística descritiva, utilizando tabelas e mapas temáticos para possibilitar uma distribuição espacial da doença em Fortaleza, além da análise documental. Encontrou-se pouca documentação oficial (políticas e diretrizes) relacionada à atenção a saúde bucal de pessoas com HIV/Aids, em especial, na esfera federal, que tem como principal material disponível artigos e manuais, em sua maioria, relacionados à biossegurança e a lesões bucais oportunistas. No nível municipal, encontrou-se a maior parte da documentação oficial. Observou-se que, até 2007, o número de pessoas com HIV/Aids vivas residentes em Fortaleza foi de 3.311 e que essas pessoas residem distribuídas por todo o Município. Constatou-se que mais da metade (58,06%) dos CDs que trabalham no PSF têm conhecimento sobre a presença de pessoas portadoras de HIV/Aids, entretanto, apenas 29,57% confirmaram ter atendido essa demanda na unidade onde trabalham. O atendimento odontológico destinado a esse mesmo público não ocorreu igualmente em todo o município de Fortaleza, sendo concentrado mais em alguns locais, destacando-se a Secretaria Executiva Regional II. Conclui-se que, apesar do Programa Nacional de DST/Aids ser reconhecido internacionalmente, há a necessidade de avançar na discussão sobre a saúde bucal dessa população e que a assistência odontológica a pessoas com HIV/Aids não está consolidada como ação de saúde bucal do PSF, embora já exista uma política municipal direcionada para esse fim, indicando a necessidade de reorganização e reorientação da assistência odontológica a pessoas com HIV/Aids.

MOURA, Ana Débora Assis. Educação em saúde com prostitutas na prevenção das DST/Aids : reflexões à luz de Paulo Freire. 2007. 111 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2007. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2012-01-06T16:54:14Z No. of bitstreams: 1 2007_dis_adamoura.pdf: 301594 bytes, checksum: b4a624ff0794c2586c346ccd48d353c3 (MD5) / Approved for entry into archive by Eliene Nascimento(elienegvn@hotmail.com) on 2012-02-02T14:31:22Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2007_dis_adamoura.pdf: 301594 bytes, checksum: b4a624ff0794c2586c346ccd48d353c3 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-02-02T14:31:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2007_dis_adamoura.pdf: 301594 bytes, checksum: b4a624ff0794c2586c346ccd48d353c3 (MD5) Previous issue date: 2007 / Sexually Transmitted Diseases (STD) are considered an occupational risk for prostitutes, and they can be prevented with the use of condom. A conscientization about its importance through health education is necessary, as it is the most efficient strategy in STD/Aids prevention, what will bring changes in behavior, values and attitudes. In face of all this problematic situation of prostitution and its relation with STD, we got interested in understanding the work carried out by the prostitutes from the Association of Prostitutes from Ceará - APROCE concerning STD/Aids prevention. In this context, this study objectified to analyze the educational work carried out by the prostitutes from APROCE concerning STD and Aids prevention, and to verify if this Health Education estimulates reflexion, criticism and behavior change, or if it is only an information provider. This way, we awakened to the relation between the object of study and the theoretical approach based on Paulo Freire’s reflexions, considering that “change”, together with “conscientization”, is a “theme generator” of Paulo Freire’s theoretical practice. It is a qualitative research inspired in Paulo Freire’s theory and practice, and analyzed according to the Critical Theory. The data were grouped according to the stages they were collected: Observing Social Educators and Dialoguing with Social Educators. Later, the second part was divided in two categories: the profile and the dialogue with social educators. In the dialogue with social educators their feelings about the work done were identified, as well as the main difficulties; the facilitator points; how they perceive their results; and the most and least important points of their work. Therefore, we can conclude that being aware of the importance of STD and Aids prevention and changing behavior are not easy tasks because many factors interfere in prostitutes’ lives. The Health Education strategies used by the Association are not estimulating reflexion, criticism and behavior change as expected, but it has given a great step, as they provide information and condom to prostitutes. And, as it is an action that has happened for some years, many women have already changed behavior. More efficient strategies and projects must be carried out so that conscientization and change happen in a shorter period of time. For the obtention of this aim, Health Education methodological strategies in STD/Aids prevention for prostitutes were elaborated / As doenças sexualmente transmissíveis (DST) são consideradas risco ocupacional para as prostitutas, podendo ser prevenidas com o uso do preservativo. Faz-se necessária uma conscientização acerca da sua importância mediante a Educação em Saúde, pois esta é a estratégia mais eficiente na prevenção das DST/Aids, trazendo mudança de comportamentos, valores e atitudes. Diante de toda a problemática que é a prostituição e sua relação com as DST, interessou compreender o trabalho realizado pelas prostitutas da Associação das Prostitutas do Ceará - APROCE no que se refere à prevenção das DST/Aids. Nesse contexto, este estudo objetivou analisar o trabalho educativo realizado pelas prostitutas da APROCE no que se refere à prevenção das DST e Aids, e verificar se essa Educação em Saúde estimula a reflexão, criticidade, mudança de comportamento, ou é somente um repasse de informações. Dessa forma, despertou-se para a relação do objeto de estudo com a abordagem teórica baseada nas reflexões de Paulo Freire, pois “mudança”, ao lado de “conscientização”, é um “tema gerador” da prática teórica de Paulo Freire. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, inspirada na teoria e prática de Paulo Freire e analisada segundo a Teoria Crítica. Os dados foram agrupados de acordo com as etapas em que foram coletados: Observando as Educadoras Sociais e Dialogando com as Educadoras Sociais. Posteriormente, dividida a segunda parte em duas categorias: o perfil e o diálogo com as educadoras sociais. No diálogo com as educadoras sociais, foram identificados seus sentimentos quanto ao trabalho realizado; as principais dificuldades; os pontos facilitadores; como percebem seus resultados; os pontos mais e menos importantes do trabalho que realizam. Conclui-se, portanto, que conscientizar-se da importância da prevenção das DST e Aids, e mudar de comportamento, não são tarefas simples, pois vários fatores interferem na vida da prostituta. As estratégias de Educação em Saúde utilizadas pela Associação não estimulam a reflexão, criticidade, mudança de comportamento, como se deseja e espera, mas já deu um grande passo, pois repassa informações e entrega freqüentemente o preservativo para as prostitutas, e, como essa é uma ação que acontece há alguns anos, muitas mulheres já mudaram de comportamento. Devem ser realizados projetos, estratégias mais eficazes, para que conscientização e mudança aconteçam em um menor espaço de tempo. Para obtenção desse fim, foram elaboradas estratégias metodológicas de Educação em Saúde na prevenção das DST/Aids para prostitutas

BARROSO, Léa Maria Moura. Avaliação das ações de controle da transmissão vertical do HIV/AIDS entre puéperas atendidas em uma maternidade de Fortaleza-Ce. 2005. 99 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2005. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2012-01-18T15:33:55Z No. of bitstreams: 1 2005_dis_lmmbarroso.pdf: 393419 bytes, checksum: 1dfafc5650d230db50b8bf8598e4cd81 (MD5) / Approved for entry into archive by Eliene Nascimento(elienegvn@hotmail.com) on 2012-02-02T14:36:38Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2005_dis_lmmbarroso.pdf: 393419 bytes, checksum: 1dfafc5650d230db50b8bf8598e4cd81 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-02-02T14:36:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2005_dis_lmmbarroso.pdf: 393419 bytes, checksum: 1dfafc5650d230db50b8bf8598e4cd81 (MD5) Previous issue date: 2005 / The women in fertile age have been target of the contamination for the HIV, what it requires special attention, mainly in the gestation, therefore there is the risk of the vertical transmission (VT) of the HIV. The agreed therapy of high power showed decisive in the reduction of the VT tax, however the measures of control are not satisfactory. It was objectified to evaluate the actions of control the VT of the HIV in a public maternity. One is about research, descriptive, exploratory and avaliative type. For boarding of the study it was used complementation of the qualitative and quantitative research. The data were collected in Assis Chateaubriand School Maternity (MEAC), located in Fortaleza-Ceará, in period of September to December of 2004. The population’s study consisted of eight postpartum women with infection for the HIV and eight professionals who had given assistance to these postpartum women. The structuralized or standardized comment and the interview were used as techniques. As instruments for the data’s collection, a script of structuralized comment and a script of half-structuralized interview. The quantitative data had been analyzed and made use in figures; end the qualitative ones analyzed and organized through the proposal of content analysis. It obeyed the ethical aspects of the research with human beings and all the subjects had signed the term of free and clarified assent. The majority of postpartum women had between 22 and 29 years, was single, with steady union, and originating the country, there was low study, had between one and two children; it known of the diagnosis to less of one year, informed six or more prenatal’s consultations of and participated of specialized accompaniment. Little parcel of the pregnant initiated the antiretroviral therapy in the recommended period and to inform about partner’s serology. The maternity disposed the treatment for all the pregnant women at the moment of the childbirth work and in the childbirth. The majority of the health professionals that gave assistance was nurse, between 26 and 49 years and make reference at time of formation between one and nine years and of work in the maternity between one and 15 years; the minority received some type of training about VT. It was identified that professionals of health had left to realized advice and orientation about preparation of the infantile formula, foods and pursuing of the new-born, about puerperal consultation and adhesion to the treatment. The institution had insufficient amount of some resourchs and centered the fulfilling of the inquiry fiches. It was concluded that these results will guide in the planning of interventions for future actions, with sights to the improvement of the quality in the assistance to the pregnant women with HIV/aids. It is suggested creation of a organizacional and functional structure for the implementation of the protocol, qualifications, meetings of evaluation, responsible performance of the nurses, determination of attendance flow and elaboration of a manual directed to the professionals of health. / As mulheres em idade fértil têm sido alvo da contaminação pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), o que requer atenção especial, principalmente na gestação, pois há o risco da transmissão vertical (TV) do HIV. A terapia combinada de alta potência se mostrou decisiva na redução da taxa de TV, porém as medidas de controle não são satisfatórias. Objetivou-se avaliar as ações de controle da TV do HIV em uma maternidade pública. Trata-se de pesquisa do tipo descritiva, exploratória e avaliativa. Para abordagem do estudo utilizou-se a complementaridade da pesquisa qualitativa e quantitativa. Coletou-se os dados na Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC), localizada em Fortaleza-Ceará, no período de setembro a dezembro de 2004. A população do estudo constou de oito puérperas com infecção pelo HIV e oito profissionais que prestaram assistência a estas puérperas. Utilizou-se como técnicas de coleta de dados a observação estruturada e a entrevista, que seguiram um roteiro de observação estruturada e um roteiro de entrevista semi-estruturada. Os dados quantitativos foram analisados e dispostos em tabelas; e os qualitativos analisados e organizados através da proposta de análise de conteúdo. Obedeceu-se os aspectos éticos da pesquisa com seres humanos, uma vez que todos os sujeitos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. A maioria das puérperas tinha entre 22 e 29 anos, era solteira, com união estável e procedente do interior, possuía baixa escolaridade, tinha entre um e dois filhos; sabia do diagnóstico a menos de um ano, informou seis ou mais consultas de pré-natal e participou de acompanhamento especializado. Pouca parcela das gestantes iniciou a terapia anti-retroviral no período recomendado e sabia informar sobre a sorologia do parceiro. A maternidade disponibilizou o tratamento para todas as gestantes no momento do trabalho de parto e no parto. Seis profissionais de saúde que prestava assistência era enfermeiro, encontrava-se entre 26 e 49 anos de idade, a maioria fez referência ao tempo de formação entre um e nove anos e de trabalho na maternidade entre um e 15 anos; a minoria recebeu algum tipo de treinamento sobre TV. Identificou-se que os profissionais de saúde deixaram de realizar aconselhamento e orientações sobre preparo da fórmula infantil, alimentos e seguimento do recém-nascido, sobre consulta puerperal e adesão ao tratamento. A instituição tinha quantidade insuficiente de alguns insumos, como atadura e inibidor de lactação, e centralizava o preenchimento das fichas de investigação no núcleo de vigilância epidemiológica. Estes resultados nortearão o planejamento de intervenções para futuras ações, com vistas à melhoria da qualidade na assistência às gestantes com HIV/aids. Sugere-se a criação de uma estrutura organizacional e funcional para a implementação de protocolos, capacitações, reuniões de avaliação, atuação responsável dos enfermeiros, determinação de fluxo de atendimento e elaboração de um manual direcionado aos profissionais de saúde.

Introdução: O crescimento da epidemia da Aids entre mulheres, fenômeno denominado de “feminização” da epidemia, chamou atenção da comunidade internacional pelo fato da maioria dessas mulheres encontrarem-se em idade reprodutiva. O aumento da expectativa de vida proporcionado pela terapia antirretroviral, bem como a redução nas taxas de transmissão vertical do HIV obtida com o uso de medicação adequada durante a gestação, parto e primeiros meses de vida do recém-nascido, trazem um novo contexto para decisões reprodutivas e os comportamentos sexuais das mulheres vivendo com HIV/Aids. É importante destacar que a infecção pelo HIV se insere em um contexto mais amplo de questões que afetam a saúde das mulheres, como a violência, infecção por outras doenças sexualmente transmissíveis (DST), altas taxas de esterilização cirúrgica, abortos clandestinos e elevado índices de mortalidade materna. Objetivos: O presente estudo tem por objetivo investigar as especificidades das mulheres vivendo com HIV/Aids, na cidade de Porto Alegre, no que concerne à saúde sexual e reprodutiva. Busca, especificamente, analisar o comportamento, em termos de saúde sexual e reprodutiva, adotado pelas mulheres vivendo com HIV/Aids segundo a faixa etária e investigar os fatores associados à ocorrência de gestações após o diagnóstico de HIV. Metodologia: Os dados analisados são resultantes de uma pesquisa transversal, realizada com mulheres em idade reprodutiva, de 18 a 49 anos, divididas em dois grupos: mulheres com diagnóstico de HIV e mulheres sem diagnóstico conhecido de soropositividade para o HIV. A coleta de dados foi realizada de janeiro a novembro de 2011. Para a presente Tese são analisados exclusivamente os dados do grupo de mulheres soropositivas para o HIV. Para esse grupo, foram abordadas 756 mulheres para as entrevistas, das quais 65 (8,6%) recusaram a participação no estudo, sendo a amostra final composta por 691 mulheres. As participantes foram selecionadas nos serviços de assistência especializada em HIV/Aids da cidade de Porto Alegre, Brasil. As mulheres foram selecionadas de forma aleatória, a partir das agendas de 11 marcação de consultas de todos os profissionais que atendiam nesses serviços. De um total de 1193 consultas agendadas por mulheres elegíveis, 436 mulheres (36,5%) não compareceram, tendo sido repostas na pesquisa pela seleção de consultas subsequentes. Resultados: Em relação à faixa etária, diferenças estatisticamente significativas foram observadas no número de gestações e número de filhos entre as mulheres analisadas (p<0,001). Cerca de um quarto das mulheres de 18 a 24 anos, nunca tiveram filhos. Dentre as mulheres de 45 a 49 anos, 31% tinham 4 ou mais filhos. Na amostra estudada, 31,6% das mulheres já tiveram 10 ou mais parceiros sexuais na vida. Não foi observada diferença significativa entre os grupos etários quanto ao número de parceiros sexuais na vida (p=0,129). O percentual de uso de medicação antirretroviral aumenta progressivamente conforme as faixas etárias, chegando a 86,7% entre mulheres de 45 a 49 anos (p<0,001). O uso de drogas ilícitas durante a vida é mais frequente na faixa dos 18 aos 34 anos (p<0,001). A prática de sexo por dinheiro foi mais frequente entre as mulheres mais jovens, de 18 a 29 anos (p=0,009). O uso da camisinha na última relação sexual foi relatado por 62,7% da amostra, e também não houve diferença entre os grupos. Quanto à gestação após o diagnóstico do HIV observa-se que, da amostra estudada, 240 mulheres (35,2%) apresentaram gestações após o diagnóstico. Na análise multivariável, as variáveis que mostraram associação com o desfecho foram: idade, uso do preservativo após diagnóstico, desejo de fazer laqueadura, violência, número de filhos, idade do diagnóstico de HIV e não ter gestação anterior ao diagnóstico. Conclusões: O presente estudo fornece importantes evidências de alguns fatores que caracterizam a vulnerabilidade das mulheres à infecção pelo HIV, que são bastante diferenciados quando consideramos a faixa etária das entrevistadas. São as mais jovens que declararam, em maior proporção, já ter feito uso de drogas durante a vida, da mesma foram que, também, são a maioria que afirma já ter realizado sexo em troca de dinheiro. As variações observadas em termos do 12 comportamento de sexual e reprodutivo, segundo a faixa etária, implicam demandas diferenciadas de atenção nos serviços de saúde. Da mesma forma, nossos dados permitem concluir que a gravidez após o diagnóstico da infecção pelo HIV não representa, necessariamente, para as mulheres investigadas, o exercício de um direito reprodutivo. Pelo contrário, essas gestações têm se dado em contextos de grande vulnerabilidade individual, social e programática. A gravidez pode, nesse sentido, expressar o precário acesso das mulheres aos serviços de saúde e, consequentemente, a um planejamento familiar inadequado. Pode, ainda, ser uma estratégia de inserção social e uma forma de lidar com o preconceito, ainda bastante disseminado, trazido pela Aids / Introduction: The growth of the Aids epidemics among women, a phenomenon denominated “feminization” of the epidemics, has drawn the attention of the international community to the fact that most of these women are at reproductive age. The increase in life expectancy enabled by antiretroviral therapy, as well as the reduction in the HIV vertical transmission rates achieved by using suitable medication during pregnancy, delivery and first months of the newborn, gives rise to a new context for reproductive decisions and sexual behaviors of women living with HIV/Aids. It is important to highlight that the HIV infection lies within a wider context of issues that affect the health of women, such as violence, infection of other sexually transmissible diseases, high rates of surgical sterilization, clandestine abortions, and high rates of maternal mortality. Objectives: The present study intends to investigate the specificities of women living with HIV/Aids, in the city of Porto Alegre, regarding their sexual and reproductive health. It seeks to particularly analyze the behavior, in terms of sexual and reproductive health, adopted by women living with HIV/Aids according to their age group and investigate the factors associated with the occurrence of pregnancies after the HIV diagnosis. Methodology: The analyzed data result from a transversal study conducted on women at reproductive age, from 18 to 49 years old, divided in two groups: HIV women and HIV-negative women. Data collection was performed from January to November 2011. For the present thesis, the data from the group of HIV-positive women are exclusively analyzed. For this group, 756 women were approached for the interviews, of which 65 (8.6%) refused to participate in the study, the final sample comprising 691 women. The participants were selected at HIV/Aidsspecialized healthcare services in the city of Porto Alegre, Brazil. The women were chosen at random from the appointment books of all professionals working in these services. Of a total of 1193 appointments scheduled by eligible women, 436 women (36.5%) did not attend and were replaced in the study by selecting subsequent appointments. 14 Results: For the age groups, statistically significant differences were observed in the number of pregnancies and number of children among the analyzed women (p<0.001). Around one fourth of women between 18 and 24 years old never had children. Among women from 45 to 49 years old, 31% had four or more children. In the sample under study, 31.6% of women had 10 or more sexual partners in their lifetime. No significant difference was observed between the age groups for the number of sexual partners in their lifetime (p=0.129). The percentage use of antiretroviral medication increases progressively according to the age groups, reaching 86.7% among women between ages 45 and 49 (p<0.001). The use of illegal drugs in the lifetime is more frequent in the age group from 18 to 34 years (p<0.001). The practice of sex for money is more frequent among younger women, from 18 to 29 years old (p=0.009). The use of condom in the last sexual intercourse was reported by 62.7% of the sample, and there was no difference between groups either. As for pregnancy after the HIV diagnosis, it is observed that, of the sample under study, 240 women (35.2%) became pregnant following the diagnosis. In the multivariable analysis, the variables that were correlated with the outcome were: age, use of condom after diagnosis, desire to undergo tubal ligation, violence, number of children, age at HIV diagnosis, and no pregnancy prior to the diagnosis. Conclusions: The present study provides important evidence that some factors characterizing the vulnerability of women to HIV infection are quite different when we consider the age of the interviewees. Younger women are the ones who state in larger numbers to have taken drugs during their lifetime, likewise they comprise the largest group that states to have had sex for money. The variations observed regarding sexual and reproductive behavior according to the age group imply differentiated demands for attention in health services. Similarly, our data allow us to conclude that pregnancy after diagnosis of HIV infection does not necessarily mean, for the women under study, the exercise of a reproductive right. On the contrary, these pregnancies take place in contexts of high individual, social and programmatic vulnerability. Pregnancy may, in this sense, 15 express the precarious access of women to health services and, consequently, to suitable family planning. It can also be a social insertion strategy and a way to cope with the still widespread prejudice caused by Aids.

A infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e o adoecimento da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (aids) tem apresentado mudança no seu perfil epidemiológico, constatada pela juvenização, que se caracteriza pelo aumento da infecção em adolescentes. Como consequência desse aumento tem-se uma geração que vivencia a transição para a vida adulta. Assim proponho como objetivo geral: Construir um modelo teórico de cuidado espiritual ao adolescente vivendo com HIV/aids na transição para a vida adulta com base nas evidencias da literatura cientifica. Método: Pesquisa qualitativa ancorada na Pesquisa Sistemática da Literatura por meio da Metassíntese, subdividida em seis estações: Primeira: Evitando a duplicidade dos estudos. Segunda: Definindo a amostragem inicial. Aqui, foram eleitas quatro subestações: a) Elegendo a pergunta de pesquisa; b) Estabelecendo os Descritores em saúde (DeCS) e/ou Medical Subject Headings (MesH Terms); c) Encontrando o cenário e a melhor estratégia de busca e d) Instituindo os Parâmetros da Pesquisa (Critérios de Inclusão e Exclusão dos documentos). Terceira: Estação das leituras sucessivas e aplicação dos testes de relevância. Composta de quatro subestações: a) Selecionando as produções; b) Avaliando os documentos quanto aos seus vieses; c) Extraindo as informações dos documentos e d) Comparando os resultados. - Quarta: Compilando o Metaresumo. Quinta: Desenvolvendo Metassíntese, para a sua realização, utilizei a Teoria Fundamentada nos Dados. Compreendeu duas subestações: a) Desenvolvendo a Análise taxonômica e b) Realizando as comparações objetivas constantes. Sexta: Construindo o Modelo Teórico de Cuidado. Resultados: Constaram de duas categorias: Adolescendo e enfrentando os desafios impostos pela condição crônica e suas duas subcategorias: Outono: Percebendo que convive com uma doença crônica e Inverno: Questionando a transição de fase em meio aos percalços da adolescência. A outra categoria: Resignificando sua vida frente os matizes do HIV desvelou duas subcategorias: Primavera: Reconduzindo a vida e Verão: Sentindo-se seguro para continuar com sua condição. Considerei a espiritualidade como o fio condutor entre as estações. Assim, exponho como a raiz de uma árvore, que fornece e supre as suas necessidades. E que independente da estação, consegue ampar todas as estruturas. Diante deste cenário, entendo que o adolescente necessita passar pelas quatro estações em seu processo de transição, não apenas clínica, como, as evidências desta pesquisa, em sua maioria recomenda, mas também, precisa ser resignificada a sua dimensão existencial, abarcando desde sua compreensão sobre a sua condição até mesmo como vislumbra suas relações com as pessoas de seu cotidiano. Imersa nesses achados, entendo que o adolescente vai transpondo as estações de sua vida alicerçado na espiritualidade. Este caminho, abstraí do entrelaçamento entre as evidências científicas sobre a transição e da espiritualidade do adolescente que vive com HIV/aids. Considreações finais: o cuidado espiritual é o mediador durante o processo de transição do adolescente para a vida adulta. A equipe de saúde tem um papel relvante no cuidado espiritual do adolescente, mesmo diante das lacunas existentes no cuidado de Enfermagem, no que tange a espiritualidade, reitera-se que o modelo de cuidado apresentado no estudo, aborda a interdisciplinaridade desse processo. / The infection by the Human Immunodeficiency Virus (HIV) and the illness of the Acquired Immunodeficiency Syndrome (aids) have shown a change in their epidemiological profile, as attested by the juvenization, which is characterized by the increasing number of adolescents affected by this infection. As a consequence of this increase, there is a generation that experiences the transition to adult life. Thus, we propose as a general objective: To build a theoretical model of spiritual care for the adolescent living with HIV/aids in the transition to adult life based on the evidence of the scientific literature. Method: This is a qualitative research anchored in the Systematic Literature Research through Meta-synthesis, subdivided into six stages: First: Preventing duplication of studies. Second: Defining the initial sampling. Here, we choose four sub-stages: a) Choosing the research question; b) Establishing the Health Descriptors (DeCS) and/or Medical Subject Headings (MeSH Terms); c) Finding the scenario and the best search strategy; and d) Setting up the Research Parameters (Inclusion and Exclusion Criteria for documents). Third: Stage of the successive readings and application of the relevance tests. It was composed of four sub-stages: a) Selecting the productions; b) Assessing the documents regarding their biases; c) Extracting the information from the documents; and d) Comparing the results. Fourth: Compiling the Meta-abstract. Fifth: Developing the Meta-synthesis; for its accomplishment, we used the Grounded Theory. It encompassed two sub-stages: a) Developing the Taxonomic Analysis; and b) Performing the constant objective comparisons. Sixth: Building the Theoretical Care Model. Results: They were made up of two categories: Becoming an adolescent and facing the challenges imposed by the chronic condition, and its two subcategories: Autumn: Realizing that it is living with a chronic illness; and Winter: Questioning the phase transition amid the obstacles of adolescence. The other category: Reframing its life before the nuances of HIV, which unveiled two subcategories: Spring: Renewing Life; and Summer: Feeling safe to continue with its condition. We considered spirituality as the common thread among the seasons. Accordingly, we expose it as the root of a tree, which fills and meets its needs; and that, regardless of the season, manages to provide for all structures. In light of this scenario, we understand that the adolescent needs to go through the four seasons in its transition process, not only clinical, as the evidence of this research, in most cases, recommends, but also needs to be reframed in relation to its existential dimension, embracing from the understanding about its condition until the way in which it envisages its relationships with the people that are present in its everyday life. Upon diving into these findings, we understand that the adolescent is transposing the seasons of its life based on spirituality. This pathway was abstracted from the interweaving among the scientific evidence on the transition and the spirituality of the adolescent living with HIV/aids. Final considerations: Spiritual care is the mediator during the transition process of the adolescent to adult life. The health team plays a key role in the spiritual care of the adolescent, even when faced with the gaps existing in nursing care. As for spirituality, we underline that the care model presented in this study addresses the interdisciplinarity of this process.

Utilizando como base uma amostra de 695 usuários de drogas de Porto Alegre, recrutados através de técnicas não convencionais de amostragem, foram realizados dois estudos subseqüentes. Os estudos utilizaram como instrumento de coleta um formulário padrão auto-administrado (CRA), que cobre aspectos relativos ao uso de drogas, testagem HIV. comportamento sexual e preocupação com a transmissão do vírus. O instrumento foi adaptado a partir de um formulário norteamericano, sendo submetido a tradução reversa e validação concorrente. O prin1eiro estudo teve como objetivo descrever as características da população de usuários de drogas que é atendida em locais-chave de Porto Alegre. As variáveis gênero, faixa etária, escolaridade, práticas de risco (atuais e passadas), uso atual de drogas. e uso de drogas injetáveis foram analisadas com o objetivo de investigar sua possível relação com o estado HIV da amostra estudada, através de análises bivariadas. F oram realizadas análises multivariadas das variáveis que foram consideradas significativas e de interesse clinico-epidemiológico, de acordo com um modelo teórico de exposição a risco proposto pelo autor, com a finalidade de futuramente propor subsídios para programas preventivos específicos para os diferentes estratos analisados. O segundo estudo teve como finalidade avaliar a utilização do CRA em nosso meio, testando a utilidade de um Escore Geral de Risco (EGR) que sumarizasse o grau de risco para a transmissão do vírus IDV ou de sub-escores de risco para Uso de Drogas (ERUD) e para Risco Sexual (ERS), desenvolvidos 7 a partir do instrumento padrão. Os resultados do primeiro estudo demonstraram haver similaridade na taxa geral de soropositividade entre os gêneros (23.6% homens, 20.3% mulheres), havendo uma associação linear entre idade e soropositividade, e uma relação inversa entre anos de estudo e soropositividade e entre renda e soropositividade. Foi possível perceber uma distribuição diferente entre situações de risco para soropositividade entre os gêneros. com predominância do uso de drogas iJ1jetáveis pelo gênero masculino e pelos indivíduos mais velhos e de trocas envolvendo sexo e dinheiro por parte do gênero feminino, sem diferenças de idade. A escolaridade esteve inversamente associada ao uso de drogas injetáveis e às relações sexuais pagas. A renda não discriminou o uso de droga injetável nesta amostra. e as relações envolvendo sexo e dinheiro tiveram uma tendência de associação inversa com renda, com significância estatística marginal. As drogas mais utilizadas foram álcool, maconha e cocaína inalada, sendo a maconha utilizada preferencialmente pelos homens. O uso de cocaina injetável mostrou-se diretamente associado com a soropositividade, independentemente da recenticidade do uso, sendo sempre mais freqüente nos homens do que nas mulheres, e nos indivíduos com menos escolaridade. A freqüência de uso de preservativos não apresentou diferenças entre os gêneros ou idade no que compete à soropositividade, à exceção da faixa etária mais velha. As análises multivariadas confirmaram em parte o modelo teórico proposto, demonstrando haver um risco aumentado para soropositividade em indivíduos acima de 30 anos (RC=2,64; IC=l ,09; 6,32), com renda abaixo de um salário minimo (RC=2,75: IC= 1,28: 5,90), e que fizeram uso de droga injetável no último mês (RC=4.30; IC= 2,20; 8,39) ou a partir de 1980 (RC=5,18; IC= 2,89: 9,28). O modelo multivariado que inclui a variável uso de droga injetável a partir de 1980 apresentou, além dos achados anteriores, também um aumento do risco para soropositividade na faixa de menor escolaridade (RC=2,10: IC=l,02; 4,36). Os achados referentes às análises bi- e multivariadas são discutidos com base no modelo etiológico proposto, conf1rmando a associação entre escolaridade e idade nas questões relativas à baixa percepção de risco como fator de exposição para o vírus HIV. Entretanto, a variável gênero não discriminou soropositivídade nem ao nível das análises bivariadas, contrariando a literatura vigente. Este efeito pode ser explicado por um número reduzido de casos para análise, ou pelo efeito de outras variáveis (ex.: sexo com parceiro UDD e que não foram incluídas no modelo de risco proposto. Variáveis não incluídas diretamente no modelo original, mas que mostraram relevância clínico-epidemiológica, tais como renda e escolaridade, são discutidas na proposição de um modelo etiológico mais abrangente. Os resultados do segundo estudo, em que vinhetas clínicas de dez casos típicos tiveram seus escores do instrwnento comparados com o julgamento de juízes independentes, sugerem que mesmo que um EGR mais alto - ou mesmo um ERUD ou ERS - esteja associado com maior taxa de soropositividade ou de uso de drogas injetáveis, um escore isolado não foi capaz de sumarizar ou traduzir todas as informações clínicas necessárias para compor um perfil de exposição a risco para contaminação para o HIV em usuários de drogas, quando comparado com o julgamento independente de juízes especialistas. O estudo apresenta ainda na sua introdução uma revisão dos aspectos históricos e epidemiológicos da epidemia de transmissão da AIDS no mundo e em especial no país, assim como referenciais teóricas que buscam explicar o uso de substâncias e a exposição a risco na amostra estudada. / Two studies were conducted using a sample of 695 drug users recruited through unconventional sampling techniques in Porto Alegre, Brazil. The studies used a selfadministered, standardized data collection instrument (CRA) which covers aspects of drug use, sexual behavior, IDV testing, and concern about IDV transmission. The instrument used was adapted from an American questionnaire which was translated, back-translated and concurrent validaton. The goal o f the first study was to describe the characteristics o f drug users who are seen in key locations in Porto Alegre. The relationship between IDV status and severa! variables - gender, age, educational attainment, risk practices ( current and past), current drug use, and injection drug use was examined using bivariate analyses. Multivariate analyses were conducted on variables that showed significant relationships in the bivariate analyses, and those that were considered to be of clinical-epidemiologic interest according to the theoretical model o f risk exposure proposed by the author. These analyses were dane for the purpose of identifying specific strategies and types o f assistance that are applicable to the different groups analyzed, thereby informi.ng the development o f future prevention programs. The purpose o f the second study was to evaluate the use o f the CRA in our sample, testing the utility o f the Overall Risk Score-- which summarizes the degree o f risk for HIV transmission - or the sub-scores ofRisk for Drug Use and for Sexual Risk, which were developed from the standard instrument. The results o f the first study showed similar seropositivity rates for men and women (23.6% vs. 20.3%), a linear relationship between age and seropositivity, and an inverse relationship between education and seropositivity and between income and seropositivity. It is clear, however, that men and women are different in terms oftheir HIV risk practices, with males and older people reporting more injection drug use and women, regardless of age, reporting more sex for money exchanges. Levei of education was inversely related to both injection drug use and paid sexual encounters. Income was not related to injection drug use in this sample, however, sex for money exchanges tended to show an inverse relationship to income, with marginal statistical significance. The most commonly used drugs were alcohol, marijuana, and snorted cocaine, with marijuana being used primarily by men. The injection o f coca in e was directly related to seropositivity, regardless o f the recency o f use, and was more common among men and those with lower educational attainment. The frequency o f condom use did not differ by gender o r age with respect to seropositivity, with the exception ofthe oldest age group. Multivariate analyses confirmed in pa11 the proposed theoretical model, by demonstrating an elevated risk for seropositivity in persons over age 30 (OR=2.64; C.I.=l.09, 6.32), with income below one minimum sal ary (OR= 2.75; C.I =1.28,5.90), and reporting injection drug use in the past month (OR=4.30; C.I.=2.20,8.39) or after 1980 (OR=S.l8; C.I.=2.89,9.28). The multivariate model that included the variable for injection drug use after 1980 also showed, in addition to the previous fmdings, an elevated risk for seropositivity in the low-education group (OR=2.l O; C.l.=l.02, 4.36). The interpretation ofthe findings ofthe bi- and multivariate analyses were based on the proposed etiologic model, confmning the association between education and age with respect to Iow levei o f risk perception as a factor for exposure to HIV. However, contrary to much o f the literature, gender was not related to seropositivity even at the bivariate levei. This effect may be explained by the small number of cases for analysis, or by the effect of other variables (i.e. sex with an IDU partner) that were not included in the proposed model o f risk. Variables that were not included in the original model, but showed clinical-epidemiologic relevance, such as income and education, are discussed in the proposal for a more inclusive etiologic model. The results ofthe second study, in which the scores on clinicai vignettes of ten typical cases were compared against the opinions o f independent judges, suggested that even if an elevated General Risk Score- or even a Risk for Drug Use Score or Sexual Risk Score- was associated with a higher rate of seropositivity or injection drug use, an isolated se ore was not capable o f summarizing o r translating ali o f the necessary clinicai information to create an HIV risk exposure profile for drug users, when compared to the independent opinions of expert judges. In its introduction, this study presents a revision o f the historical and epidemiologic aspects ofthe AIDS epidemic in the world and especially in Brazil, as well as theoretical references whjch seek to explain substance use and exposure to risk in the sample studied.

Introdução: A meningoencefalite criptocócica é uma doença oportunista causada pelo fungo encapsulado Cryptococcus sp. O quadro clínico é inespecífico e pode compreender cefaléia, febre e alteração do estado mental. A terapia recomendada é a combinação de anfotericina B e flucitosina por 14 dias (fase de indução), seguida de uma fase de consolidação com fluconazol. Os fatores associados a pior prognóstico incluem: alteração do estado mental, idade mais avançada e evidências de alta carga fúngica em líquor inicial. Estudos de coorte de pacientes com criptococose são escassos no Brasil. Objetivos: Identificar o perfil clínico-epidemiológico e fatores prognósticos de uma coorte de indivíduos com meningoencefalite criptocócica no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, hospital terciário localizado na região sul do Brasil. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo compreendido entre o período de janeiro de 2008 a outubro de 2015. Foram analisados as características clínico-epidemiológicas e os fatores associados à mortalidade dos pacientes internados com meningite criptocócica. Resultados: Foram identificados 79 pacientes com meningite criptocócica. A idade média dos pacientes foi 39,3±12,9 anos, variando de 5 a 67 anos. A maioria dos pacientes foi do sexo masculino (56,96%). A condição mais associada foi a infecção por HIV em 82,3% (n=65), sendo que 52,3% estavam em uso de terapia antirretroviral. A contagem mediana de linfócitos T CD4 foi de 34 céls/mm³. Cryptococcus neoformans correspondeu a 96,2% dos isolados em pacientes com meningite criptocócica. As manifestações clínicas mais comuns foram cefaléia, febre e alteração do estado mental. A pressão de abertura na punção lombar inicial variou de 30 a 130 cmH₂O. Achados em exame de imagem incluíram hidrocefalia e hipodensidades. Dilatação dos espaços de Virchow-Robin foram encontrados em apenas 2 pacientes (2,5%). A maioria dos pacientes dos pacientes (80%) recebeu anfotericina B e flucitosina como terapia de indução. A análise multivariada demonstrou que os fatores de pior prognóstico incluíram idade ≥ 50 anos, antígeno criptocócico no líquor ≥1:1000, proteínas ≥60 mg/dL em líquor de controle e admissão em unidade de terapia intensiva (UTI). Os fatores associados independentemente a mortalidade em 30 e 60 dias incluíram a presença de alteração do estado mental, déficit motor, antígeno criptocócico no líquor ≥1:1000 e admissão em UTI. A mortalidade geral, em 30 e 60 dias foi 41,9% 19,1% e 24,4%, respectivamente. 7 Conclusões: Em um hospital terciário no sul do Brasil, a criptococose meníngea ocorre predominantemente em adultos infectados pelo HIV. Na presença de febre, cefaléia e alteração do estado mental, os clínicos devem considerar um diagnóstico de criptococose meníngea para adultos infectados pelo HIV. Apesar do adequado tratamento antifúngico e do manejo da hipertensão intracraniana, a mortalidade foi alta. Os fatores de risco independentes para a mortalidade incluíram pacientes admitidos em UTI com estado mental alterado, proteína do líquor de controle elevada, títulos de antígeno criptocócico elevados no sangue e no líquor. / Background: Cryptococcal meningoencephalitis is an opportunistic disease caused by the encapsulated fungus Cryptococcus sp. Clinical findings are unspecific and may comprise headache, fever and altered mental status. The current recommended treatment is the combination of amphotericin B and flucytosine for 14 days (induction phase), followed by a consolidation period with fluconazole. Risk factors associated with death include: altered mental status, older age and evidence of high fungal burden at initial CSF examination. However, cohort studies are scant in Brazil. Objectives: Identification of clinical and epidemiological characteristics, and risk factors associated with mortality in a cohort of patients with cryptococcal meningoencephalitis admitted at a reference hospital in Brazil. Methods: A retrospective cohort study was conducted from January 2008 to October 2015 in a tertiary care hospital in Southern Brazil. Clinical and epidemiological characteristics, and risk factors associated with mortality were evaluated in patients with cryptococcal meningitis admitted to the hospital. Results: Seventy nine patients were identified. Mean age was 39,3±12,9 years. The age of the patients ranged from 5 to 67 years. Most of the patients were males (56,9%). The most common underlying condition was HIV infection 82,3% (n=65), and 52,3% of them were taking highly active antiretroviral therapy. The median CD4 count was 34 cells/mm³. Cryptococcus neoformans was the most common isolate (96%) identified in patients with cryptococcal meningitis. The most common clinical manifestations included headache, fever, and altered mental status. Initial opening intracranial pressures varied from 30 to 130 cm H20. CNS imaging abnormalities include hydrocephalus, and hypodensities. Widened Virchow- Robin spaces were described in only 2 patients (2.5%). The majority of the patients (80%) received amphotericin B, and flucytosine as induction therapy. Risk factors associated with mortality included age ≥ 50 years, CSF cryptococcal antigen ≥1:1000, CSF proteins ≥60 mg/dL in control lumbar puncture and ICU admission. Risk factors independently associated with death at 30 and 60 days included altered mental status, motor deficit, CSF cryptococcal antigen ≥1:1000 and ICU admission. Overall, 30 and 60-day mortalities were 41,9% 19,1% e 24,4%, respectively. Conclusions: In a terciary care hospital in Southern Brazil, meningeal cryptococcosis occurs predominantly in HIV infected individuals. In the presence of fever, headache and altered mental status, clinicians should consider a diagnosis of meningeal cryptococcosis for HIV 9 infected adults. Despite adequate antifungal treatment and management of intracranial hypertension, mortality was high. Independeted risk factors for mortality included patients admitted to ICU with altered mental status, elevated CSF protein, high blood and CSF cryptococcal antigen titers