Toda a discussão sobre a possibilidade do exercício da autonomia do paciente é realizada a partir da crítica ao denominado modelo tradicional de relacionamento entre o médico e o paciente. Neste modelo, também classificado como modelo hipocrático de relacionamento, ao médico cabe toda iniciativa, sendo o paciente totalmente passivo. Com o objetivo de discutir os limites desta interpretação, analisaremos as principais idéias relacionadas à prática médica grega. Esta discussão será útil para relativizar a idéia do denominado modelo hipocrático, que é atemporal, e para marcar as diferenças desta prática em relação aos tempos modernos. Um segundo capitulo, será estruturado a partir da discussão de alguns casos julgados em tribunais americanos. Esta discussão é importante, pois a discussão jurídica estabeleceu-se em torno de determinadas idéias que seriam depois retomadas pela literatura sobre o tema da autonomia do paciente. No terceiro capítulo, analisaremos as propostas de Jay Katz. Este autor propõe um modelo de relacionamento médico-paciente que não está limitado a simples afirmação do direito de decidir do paciente. Ele discute a própria natureza do trabalho médico, analisando concepções amplamente aceitas, tais como a idéia de que todo paciente tem direito a fazer valer as suas vontades, a objetividade do ato médico e a fragilidade do paciente em tomar suas próprias decisões em função de seu estado de saúde. Finalmente, nas considerações finais, em um último capítulo, utilizaremos uma bibliografia mais sociológica, tentando apontar, de maneira genérica, algumas imitações sobre a reflexão estabelecida por Katz e pela literatura sobre a autonomia do paciente.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O presente trabalho constitui-se em um estudo de natureza teórico conceitual que pretende contribuir para a análise da questão da cura na cultura ocidental contemporânea. Partimos de uma hipótese inicial que preconiza a existência de uma crise, em termos sócio-culturais, na sociedade, envolvendo as relações da sociedade com a Biomedicina. Procuramos mostrar que a medicina ocidental vem, nos últimos séculos, direcionando seu olhar para a ciência das doenças, devido ao seu grau de determinação e objetividade; e deixando de lado, em contrapartida, a arte de curar, que implica uma certa criatividade, pois exige do terapeuta mais do que assimilação de conhecimento, exige sensibilidade e intuição para lidar com o novo, o contingente e o desconhecido. Visamos, com isto, apresentar a terapêutica como elemento fundamental da Medicina e pilar da prática médica; que conjuga, em seu saber, uma instância voltada para a ciência e para a técnica, com seus conhecimentos descritos e classificados, e outra que compartilha a experiência do viver com a arte de curar. Ao mesmo tempo, problematizamos o modelo médico dominante em nossa cultura, revalorizando a relação médico-paciente, e recolocando o indivíduo doente como um todo, com sua singularidade, no centro das investigações. Nosso objetivo específico visou trabalhar com a categoria da intuição como elemento básico do conhecimento da prática terapêutica, através da análise do processo que se manifesta em terapeutas e pacientes ao longo do tratamento. Servimo-nos, para tanto, do método intuitivo proposto pelo filósofo Henri Bergson (1859-1941), visando colocar os limites de um pensamento estritamente racional e propondo a transposição deste método para a instância da clínica médica. A intuição foi tratada neste estudo como uma forma sintética de percepção/pensamento, na qual a realidade é apreendida por meio de uma consciência imediata, pautada nos sentidos e na sensibilidade. Esta tese constituiu-se em um estudo interdisciplinar, com dois eixos de narrativa: um no campo da filosofia, de onde importamos determinadas categorias para o campo da saúde coletiva, e outro no plano da na análise da sociologia do conhecimento ou da cultura, que se deu, neste caso, na instância do discurso da clínica.

A questão nutricional tem sido objeto de interesse da saúde pública, não só em nosso país, como também em outros, independentemente dos diferentes níveis de desenvolvimento. O sobrepeso e a obesidade são considerados agravos nutricionais importantes, cuja frequência vem aumentando entre adolescentes, acarretando consequências negativas, imediatas ou futuras, para a saúde. Este estudo pretende descrever a prevalência de sobrepeso e obesidade em adolescentes, segundo o sexo, nas regiões Nordeste e Sudeste do Brasil, e investigar a sua reação com fatores socioeconômicos e com a prática de atividade física. A investigação tem como base os dados da Pesquisa sobre Padrões de Vida (PPV) do IBGE, realizada entre março de 1995 e março de 1997, nas duas regiões. Dadas as peculiaridades de crescimento e desenvolvimento durante essa fase da vida, somados a ausência de dados sobre maturação sexual, optou-se por incluir os dados de adolescentes de 15 a 19 anos de idade. A amostra contou com os dados de 1027 adolescentes da Região Nordeste e 854 da Região Sudeste com amplo predomínio numérico nas áreas urbanas em ambas regiões.O termo sobrepeso/obesidade foi utilizada para caracterizar os adolescentes que se encontravam com valores de índice de Massa Corporal (IMC) iguais ou acima do percentil 85, de acordo com o sexo e a idade, da distribuição de IMC da população norte americana (WHO, 1995). A análise estatística considerou os fatores de expansão e o desenho da amostra. A prevalência de sobrepeso/obesidade foi de 8,45% IC 95% 6,51-10,90) na Região Nordeste, contra 11,53% (IC 95% 8,90- 14,81) na Região Sudeste. No Nordeste, observou-se maior risco de sobrepeso/obesidade para adolescentes do sexo feminino (razão de prevalência: RP meninas/meninos=3,00; IC 95% 1,73-5,22), situação que se manteve entre os residentes da área urbana (RPr3,21; IC 95% 1,72-5,99) e os da área rural (RP=2,27; IC 95% 0,68-7,60). Na Região Sudeste, o risco de sobrepeso/obesidade foi maior entre os meninos (RP meninas/meninos=0,58; IC 95% 0,37-0,92). Ao se estratificarem os dados por situação de moradia, os residentes da área urbana desta região mantiveram essa diminuição entre meninas (RPO,51; IC 95% 0,31-0,85), porém na área rural houve aumento de risco entre as meninas (RP=1 86; IC 95% 0,83-4,16). A renda per capita domiciliar mensal só associou ao risco de sobrepeso/obesidade, em ambas as regiões, apenas entre as meninos de maior renda per capita domiciliar mensal, quando comparados aos de renda inferior (Região Nordeste: OR bruto=9,64; IC 95% 3,17-29,35 e CR ajustado=10,13; IC 95% 2,83-36,27 e, na Região Sudeste: OR bruto13; IC 95% 1,50-17,48 e OR ajustado=8,70; IC 95% 1,17-32,34). Embora tenha sido observada grande frequência de sedentarismo entre as meninas, a realização de atividade física não se associou a prevalência do sobrepeso/obesidade em nenhuma das regiões estudadas. Os resultados apontam para a necessidade de medidas do controle dessas condições, visando a prevenção de doenças crônicas, bem como da condução de estudos que aprofundem as questões associadas ao risco de sobrepeso/obesidade entre os adolescentes de diferentes regiões do país.

O presente estudo se propôs a determinar o efeito protetor da vacinação intradérmica com BCG (bacilo e Calmette-Guérin) em contatos de pacientes de hanseníase através do desenho de estudo caso-controle. Selecionou-se 65 casos e 904 controles, de zero a 29 anos de idade, provenientes de uma população base de contatos de pacientes de hanseníase residentes no Município e Área Metropolitana do Rio de Janeiro (área endêmica de hanseníase). De ambos os grupos obteve-se informações quanto a exposição ao BCC (presença ou ausência de cicatriz vacinal), idade, sexo, tipo de contato, parentesco e forma clínica do caso primário. Informações adicionais do caso são acessíveis tais como: forma clínica, bacterioscopia, Mitsuda e grau de incapacidade. Realizou-se análise não pareada dos dados onde a presença de cicatriz de BCG mostrou-se negativamente associada com hanseníase indicando uma eficácia protetora de 59% (95% I.C. = 29 k -77%). A análise estratificada não revelou que as variáveis idade, sexo, tipo de contato, parentesco e forma clínica do caso primário introduziram confusão na avaliação da eficácia vacinal. Discute-se a adequação do desenho de estudo tipo caso-controle para a avaliação de eficácia vacinal em doença crônica, as implicações dos resultados e sua importância para a atividade de vigilância de contatos no Programa de Controle da Hanseníase.

No segundo semestre de 1996 e no primeiro de 1997, 360 estudantes do sexo feminino e 289 do sexo masculino, na faixa etÃria de 13 a 20 anos, de escolas pÃblicas e particulares de Fortaleza, foram investigados com relaÃÃo a conhecimento sobre transmissÃo da AIDS, atitude em relaÃÃo a pessoa soropositiva para o HIV e comportamento sexual. Os dados foram coletados atravÃs de questionÃrio fechado e auto-aplicativo e as escolas foram categorizadas em particulares de nÃvel A, B, C, escola pÃblica federal e escolas pÃblicas estaduais/municipais. Uma anÃlise univariada foi realizada entre as variÃveis dependentes (perÃodo de inÃcio da vida sexual e relaÃÃo sexual desprotegida) e os fatores que podem influenciar tais comportamentos, atravÃs de teste exato de Fisher. Dentre estes fatores, aqueles que mostraram-se significativos - p<0,05 - foram incluÃdos na anÃlise multivariada, realizada atravÃs de regressÃo logÃstica. Setenta por cento dos estudantes do sexo masculino e 26% do sexo feminino disseram jà ter iniciado sua vida sexual, sendo 14,0 anos a idade mÃdia de inÃcio dos adolescentes do gÃnero masculino e 15,8 anos do gÃnero feminino. CinqÃenta por cento dos estudantes engajaram-se em atividade sexual precoce, onde ser do sexo masculino, nÃo praticar sua religiÃo e renda familiar elevada estavam independentemente associados com inÃcio precoce da vida sexual. As adolescentes sexualmente ativas envolveram-se mais do que aqueles do sexo masculino em relaÃÃes sexuais desprotegidas, assim como os estudantes de escolas pÃblicas e particulares de nÃvel C, quando comparados com aqueles de escola particulares de nÃvel A e B. O estudo sugere que aÃÃes para prevenÃÃo à infecÃÃo pelo HIV devem ser implementadas em todos os nÃveis sÃcio-econÃmicos de adolescentes, considerando as vulnerabilidades de seu comportamento sexual.

A tuberculose continua sendo uma prioridade em saÃde pÃblica, por tratar-se de uma doenÃa determinada pelas condiÃÃes socioeconÃmicas e culturais das populaÃÃes, situaÃÃo essa que atualmente se agrava pela associaÃÃo da tuberculose com a AIDS. Em Fortaleza, a incidÃncia apresentada nos Ãltimos anos, bem como, o problema em torno do abandono à terapÃutica constituem-se motivos de preocupaÃÃo. Esta investigaÃÃo objetivou analisar os fatores que determinaram o abandono ao tratamento da tuberculose, pelos pacientes do Centro de SaÃde Oliveira Pombo - CSOP, Iocalizado em Fortaleza, no perÃodo de 1995 e 1996. Utilizamos duas abordagens metodolÃgicas: uma quantitativa, visando desenvolver um estudo descritivo sobre a situaÃÃo epidemiolÃgica da tuberculose em Fortaleza e, contextualizar a tuberculose e o abandono ao tratamento no CSOP ; outra, qualitativa, com o propÃsito de compreender o tema em estudo. Para tal, foram entrevistadas quinze pessoas que abandonaram o tratamento e cujos depoimentos permitiram analisar o conhecimento e a percepÃÃo dos entrevistados em relaÃÃo à doenÃa e ao tratamento. Em suma, concluÃmos que: a tuberculose traz sÃrias consequÃncias sociais ao individuo, em decorrÃncia da forma estigmatizada como a doenÃa à vista, nÃo sà pela sociedade como tambÃm pelo prÃprio doente; a compreensÃo da doenÃa e do tratamento foi entendida atravÃs de mudanÃas no comportamento e expressÃo de sentimentos devido ao impacto do diagnÃstico; as causas do abandono foram apontadas como decisÃo pessoal; todavia, entendemos que o serviÃo de saÃde teve papel de co-participante nesse processo. Na perspectiva de minimizar essa conjunÃÃo de problemas citados, elaboramos uma proposta de medidas, aplicÃveis nÃo sà ao CSOP como a qualquer unidade de saÃde. / The tuberculosis is still one of the main priorities in public health because it is one disease determined by cultural and social economic of the population and it gets wose by the association of tuberculosis with AIDS. In Fortaleza the incidence present in the last few years as also the problem around the no adherence of therapy are the main reasons of this worry. This research aimed to analyse the factors that determined the no adherence of tuberculosis treatment by the patients in the Health Center Oliveira Pombo - HCOP, in Fortaleza from 1995 to 1996. We use two methodological approaches; the quantitative to develop a descriptive study about an epidemiological situation of tuberculosis in Fortaleza and to clarify the reasons of no adherence to treatment in HCOP; the other qualitative with the aim to understand the problem we are studying. So we interview fifteen patients who had on adherence to treatment and which evidences permitus to analyse the knowledge and the perception of themselves related to the disease and treatment. In short, we conclude that tuberculosis brings serious individual and social consequences due to the stigma as the disease is seen not only by the society but, by the own patient ; the comprehension of the disease and treatment was understood through the changes in behaviour and expression of feelings caused by the impact of diagnosis . The causes reasons of this no adherence were pointed out as one personal decision, however we think that the health service was a partner ship in this process. In this point of view in order to minimize the problem, we build a proposal of measures to be used not only by the HCOP but that can be used at any other unity of health.

O Cearà vem registrando nos Ãltimos anos, um aumento nas taxas de detecÃÃo de hansenÃase. Os dados do perÃodo de 1970 a 1996 revelam que as taxas de detecÃÃo aumentaram, passando de 0,23/10.000 habitantes em 1970 para 2,77/10.000 habitantes em 1996, correspondendo um crescimento com variaÃÃo de 1 104,34%. Essa ascendÃncia freqÃentemente à interpretada como evidÃncia de expansÃo da endemia, como o aumento de transmissÃo da doenÃa, ou tambÃm aos fatores operacionais, atravÃs do aumento da cobertura dos serviÃos de saÃde, principalmente no interior do Estado. Esse trabalho teve como objetivo, estudar e analisar a situaÃÃo epidemiolÃgica e operacional da hansenÃase no Estado do CearÃ, no perÃodo de 1970 a 1996, atravÃs de seus indicadores, visando avaliar a magnitude desta patologia, no CearÃ, distribuÃdos nos 14 Departamentos Regionais de SaÃde, inclusive na Capital alencarina. O mÃtodo utilizado foi um estudo retrospectivo, descritivo e analÃtico de uma sÃrie histÃrica de casos de hansenÃase dos Ãltimos 26 anos. Foi estudada a tendÃncia das taxas de detecÃÃo brutas e especÃficas por sexo e grupo etÃrio, bem como as proporÃÃes das diversas formas clÃnicas da doenÃa, comparando com outros estudos de autores brasileiros e estrangeiros, levantados na revisÃo de literatura. Como o perÃodo analisado inclui marcos importantes na evoluÃÃo da terapÃutica e do enfoque das polÃticas de controle da hansenÃase, realizou-se um breve histÃrico, correlacionado o fenÃmeno epidemiolÃgico com resultados operacionais. Observa-se, tambÃm, a queda progressiva da prevalÃncia a partir de 1990, com um descenso acumulado de 60%, devido à implantaÃÃo de um novo esquema de tratamento (poliquimioterapia-PQT/OMS) e limpeza de arquivo, com impacto de forma acentuada da endemia hansÃnica. Estudam-se tambÃm as saÃdas do registro ativo, seus motivos e graus de incapacidade no momento da cura, assim tambÃm como as coortes de multibacilares e paucibacilares. O plano de aÃÃo para a eliminaÃÃo da hansenÃase como problema de saÃde pÃblica à analisado, levando-se a uma projeÃÃo para o ano 2000, o que, baseada na ascensÃo observada no perÃodo estudado e na continuaÃÃo das polÃticas de controle e eliminaÃÃo da hansenÃase, mantendo-se a mesma velocidade e utilizando as mesmas estratÃgias, alcanÃaremos a meta da OMS, apenas no ano 2008. Portanto, se nÃo houver um maior incremento na descentralizaÃÃo das aÃÃes de diagnÃstico e controle, sensibilizando profissionais de saÃde e, principalmente, priorizaÃÃo por parte dos gestores com definiÃÃes polÃticas, necessitaremos ainda de 12 anos para a almejada meta de 1 doente por 10.000 habitantes. / In the last years we can observe, in Ceara, an increase in the detection rates of hanseniase. The dates from 1970 to 1996, show that the rates increased from 0.23/ 10 thousand inhabitant in 1970 to 2,77/ 10 thousand inhabitant in 1996, reaching an increase of 1,104.34%. The rise, is often explained, as an evidence in the expand of the endemic disease, as an increase in the transmission of the disease, and also as operational factors though the rise in the coverage of the health services, mainly in the country side of Ceara. This work has as objective to study, analyse the epidemiologic and operational situation of hanseniase, in the state of Ceara from 1970 to 1996, though their records, in order to evaluate the greatness of this patyology in Ceara, spreaded in the 14 Health Regional Departments of the state and also in Fortaleza. It is studied the tendency of these rates by sex and age as the proportions of the different clinic forms of the disease making a comparison with other studies of Brasilian and foreign authors. As the analysed period includes important signs in the evolution of the therapy and in the evolution of the therapy and in the focus politics used in the control of hanseniase, it is necessary to make a shot history, correlating the epidemiological phenomenon with the operational results. The global tendency in the rates of detection of leper in the studied period is of increase. We also observe a continuing fall of prevalence since 1990, with an expressive fall of 60%, due to a new treatment (MDT-OMS) and cleaness of file, through righ statistics making an impact of the endemic leper. We study the existence of the active record, your reasons and levels of incapacities at the moment of heal, as also the cohorts of multibacillaries and paucibacillaries. The actions plan to extringuish the leper as a health public problem is analysed, taking into consideration the projection to 2000 year. That based in the observed ascention in the study period and in the continuation of politics to the control and extinction of leper, keeping the same rapidity and using the same strategies, we will reach the OMS, goal only in 2008 year. Therefore, if there is no change in the actions of diagnostic and control, making sensible the health workers and above all the priority by the managers, with definite politics, we will need 12 years more to get the goal of 1 inhabitant to 10 thousand inhabitants.

O papel das tÃcnicas de relaxamento fÃsico e mental no controle da pressÃo arterial permanece mal definido em funÃÃo de aspectos como efeito placebo, nÃmero pequeno de estudos com grandes populaÃÃes e dificuldades tÃcnicas e metodolÃgicas. Este estudo examinou o impacto de uma sessÃo de relaxamento fÃsico e mental sobre a pressÃo arterial de 64 pacientes portadores de hipertensÃo arterial grau I. Os pacientes foram divididos em 2 grupos. O primeiro grupo foi constituÃdo per 41 pacientes que alÃm do relaxamento usaram medicaÃÃo antihipertensiva (betabloqueadores ou diurÃticos). O segundo foi composto per 23 pacientes que sà realizaram o relaxamento. A pressÃo arterial dos pacientes foi aferida atravÃs de um sistema de monitorizaÃÃo ambulatorial da pressÃo arterial (MAPA) nas 24 horas subsequentes ao relaxamento. Os resultados mostraram que houve reduÃÃo da pressÃo arterial sistÃlica e diastÃlica nos dois grupos (PAS=27mmHg PAD=20mmHg no primeiro grupo e PAS=20mmHg e PAD=15mmHg no segundo) com valores mais acentuados no grupo que usou medicaÃÃo hipotensora. NÃs concluÃmos que as tÃcnicas de relaxamento reduziram os nÃveis da pressÃo arterial em valores que variaram em funÃÃo do fenÃmeno estresse de IigaÃÃo. Recomendamos novos estudos comparando intervenÃÃes comportamentais e farmacolÃgicas combinadas, alÃm de se procurar delinear a magnitude do efeito placebo e determinar a influencia das caracterÃsticas de personalidade dos pacientes nos resultados obtidos. / The role of the phisical and mental relaxation thecnics in blood pressure control remains ill-defined because of placebo effects, small study numbers and technical and methodological limitations. This study examined the impact of a phisical and mental relaxationâs session on the blood pressure of 64 subjects with hipertension type I. The patients were alocated in 2 groups. The first one with 41 subjects that used antihypertensive medication (betablockers or diuretics) and relaxation; the second group with 23 patients that used only relaxation technics. Blood pressure was evaluated using a 24-hr ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Results showed blood pressure reduction of the components sistolic and diastolic in the two groups. The results were improved in the first group. (SBP=27mmHg DBP=20mmHg and SBP=20mmHg DBP=15mmHg) We concluded that the relaxation technics reduced blood pressure with a large variation because the linkstress phenomenon. We recomend future research with combined behavioral and pharmacological interventions and further explorations trying to determine the capability of placebo effects and personality characteristics to alter the outcome.

O objetivo do trabalho foi descrever, em uma perspectiva histÃrica, o perfil epidemiolÃgico da peste no Estado do Cearà a partir de 1900 e a evoluÃÃo das aÃÃes de controle desse agravo no perÃodo de 1980 a 2008. Realizou-se um estudo descritivo, de natureza histÃrica, com associaÃÃo da abordagem da histÃria oral, para construÃÃo dos cenÃrios epidemiolÃgicos e operacionais e uma revisÃo de informaÃÃes histÃrico-epidemiolÃgicas do programa de controle. Para consubstanciar as informaÃÃes obtidas, foram realizadas entrevistas abertas com especialistas na Ãrea. Os registros histÃricos dos casos humanos foram recuperados somente a partir de 1935 e perÃodos de intensa atividade e outros de quiescÃncia foram identificados. Destaca-se que na dÃcada de 1980 a peste persistiu, atà 1986, de forma endÃmica na Serra da Ibiapaba. No perÃodo de 1982 a 1985 ocorreu um surto na Serra de Baturità tendo sido confirmados 89 casos humanos, registrada elevada densidade populacional de roedores e verificado considerÃvel incremento das aÃÃes do programa. Na dÃcada de 1990 apenas trÃs casos humanos foram confirmados na Serra da Ibiapaba e em 2005 mais um caso foi confirmado na Serra da Pedra Branca. O declÃnio dos casos humanos a partir de 1986 levou à reduÃÃo de todas as aÃÃes. Por vÃrias dÃcadas as aÃÃes do Programa de Controle da Peste (PCP) incluÃam educaÃÃo em saÃde, busca ativa de atividade pestosa e coleta de espÃcimes para anÃlises bacteriolÃgicas e sorolÃgicas. InquÃritos sorolÃgicos em carnÃvoros domÃsticos (cÃes e gatos) predadores de roedores foram introduzidos na rotina do PCP em 1989 visando o monitoramento da circulaÃÃo da Y. pestis e se revelou a ferramenta mais eficaz para detecÃÃo da atividade da zoonose. Foram detectados picos de positivaÃÃo em 1997, 2001 e 2005, e mesmo assim essa atividade vem sendo enfraquecida no estado e a recomendaÃÃo atual à restringir os inquÃritos sorolÃgicos apenas a amostras caninas. Os focos do Cearà estÃo localizados nos complexos ecolÃgicos das Serras de BaturitÃ, do Machado, das Matas, da Pedra Branca, de Uruburetama, da Ibiapaba e Chapada do Araripe. As aÃÃes inicialmente desenvolvidas nos focos como unidade ecolÃgica, apÃs a divisÃo polÃtico/administrativa das Ãreas, com a descentralizaÃÃo, passaram a ser organizadas em nÃvel de Regionais. Os focos do Cearà destacam-se como os mais importantes no Brasil, tanto pela ocorrÃncia de casos humanos quanto pela evidÃncia de circulaÃÃo permanente da bactÃria. A persistÃncia da peste no estado deve, pois, ser considerada uma ameaÃa real e permanente de acometimento humano nessas regiÃes, que pode estender-se para outros lugares, inclusive centros urbanos, tornando-se imperativo que os profissionais de saÃde estejam preparados. Por isso, para garantir o monitoramento dos focos na totalidade, torna-se imprescindÃvel a manutenÃÃo da vigilÃncia na perspectiva de foco, para permitir a adoÃÃo de medidas de controle adequadas para proteÃÃo das populaÃÃes humanas nas Ãreas focais. / Our objective was to describe, in a historical perspective, the epidemiological profile of plague in the State of Cearà since 1900 and the evolution of the activities of the disease control from 1980 to 2008. We carried out a descriptive study using an historical approach based on the oral history for the construction of epidemiological and operational scenarios and a review of the historical and epidemiological information about the plague control program. To strengthen the information obtained, we conducted interviews with experts in the area. Historical records of human cases have been recovered only from 1935, and periods of intense activity and others of quiescence were identified. It is noteworthy that in the years 1980 plague persisted as endemic in Serra da Ibiapaba until 1986. In the period from 1982 to 1985 there was an outbreak in Serra de Baturità with 89 confirmed human cases; a rise of the rodentsâ population and significant increasing in the activities of the program were observed. In the 1990s, only three human cases were confirmed in Serra da Ibiapaba and in 2005 another case was confirmed in Serra da Pedra Branca. The decline of human cases after 1986 led to the reduction of the program activities. For several decades the activities of the Plague Control Program (PCP) included health education, active search for plague activity and collection of specimens for bacteriological and serological analysis. Serological surveys in domestic carnivores (dogs and cats) predators of rodents were introduced into the routine of PCP in 1989 to monitor Y. pestis activities in the foci proving the most effective tool to detect the zoonosis activities in the foci. In spite of the occurrence of positivity peaks detected in 1997, 2001 and 2005, this activity has been diminished in the state and the present recommendation is to restrict the serological surveys to canine samples only. The Cearà foci are located in the ecological complexes of the âserrasâ BaturitÃ, Machado, Matas, Pedra Branca, Uruburetama, Ibiapaba and Araripe. The foci area were formerly dealt as ecological units; however after the political/administrative division of the areas, in view of the âdecentralization processâ, they are now scattered among the âRegionaisâ. The Cearà foci are among the most important in Brazil, both by the number of human cases and by evidence of the permanent circulation of the bacterium. The persistence of plague in the state should therefore be considered a real and permanent risk in these regions, which may extend to other places, including urban centers, making it imperative that health professionals are prepared. Therefore, to ensure the monitoring of the foci, it is essential to maintain surveillance under the ecological approach, to enable the adoption of appropriate control measures for protection of human populations in focal areas.

A fluorose dentÃria à uma anomalia causada por ingestÃo excessiva de flÃor durante o perÃodo de formaÃÃo e desenvolvimento dos dentes, o que provoca o aparecimento de manchas brancas opacas no esmalte dentÃrio. Um estudo transversal de prevalÃncia de fluorose dentÃria e cÃrie foi realizado, em escolares na faixa etÃria de 10 a 14 anos, na comunidade rural de Rafael Arruda, municÃpio de Sobral no Estado do CearÃ, nordeste do Brasil. Nesta localidade, hà mais de dez anos, foi identificada a ocorrÃncia natural de altos teores de flÃor na Ãgua de consumo provavelmente devido a existÃncia de jazidas de fluorita no subsolo, contaminando os lenÃÃis freÃticos. O resultado da anÃlise da concentraÃÃo de flÃor na Ãgua das principais fontes revelou teores variando de 0,34 à 3,6 ppm, cerca de cinco vezes o teor considerado Ãtimo para o consumo humano, muitos dos quais ultrapassavam o limite recomendado que à de 1 ppm de flÃor. Foram submetidos ao exame clÃnico bucal 324 escolares, seguido de uma entrevista, buscando informaÃÃes relacionadas aos fatores que afetam a prevalÃncia e gravidade da fluorose dentÃria. Os Ãndices epidemiolÃgicos utilizados para fluorose dentÃria foram o Ãndice Dean e o Ãndice de Fluorose DentÃria da Comunidade, e para cÃrie o Ãndice CPO-D. Foi realizada uma anÃlise univariada entre a variÃvel dependente (F|uorose dentÃria) e as fatores predisponentes a esta, atravÃs do teste exato de Fischer. Entre as crianÃas examinadas 89,5% apresentaram algum grau de fluorose dentÃria, sendo 49,3% delas atingidas nas formas moderada e grave da intoxicaÃÃo, onde a forma mais prevalente foi a moderada (27,4%). NÃo houve estatisticamente diferenÃa significativa entre sexo e gravidade da fluorose. O Ãndice ComunitÃrio de Fluorose (CFI) encontrado foi de 2,3 correspondendo a um quadro grave, onde recomenda-se a desfluoretaÃÃo da Ãgua e caracteriza-se o problema como importante sob o ponto de vista da saÃde pÃblica. A prevalÃncia de cÃrie ocorreu em 88% da populaÃÃo, e o CPO-D mÃdio encontrado foi de 2,9, refletindo um padrÃo de severidade moderada segundo a OrganizaÃÃo Mundial da SaÃde. A evoluÃÃo dos componentes do CPO-D apresentou carÃter crescente com a idade e em relaÃÃo à necessidade de tratamento, a idade de 14 anos revelou uma experiÃncia presente de cÃrie da ordem de 30%. A fluorose dentÃria, constitui-se portanto, num problema de saÃde pÃblica para esta localidade que continua a consumir altos teores de flÃor na Ãgua, expondo-se diariamente ao risco de desenvolvimento de quadros de fluorose dentÃria, nos seus mais variados graus. A ingestÃo de altos teores de flÃor foi prejudicial causando fluorose dentÃria, mas nÃo encontramos benefÃcios adicionais na prevenÃÃo da cÃrie. Embora os resultados demonstrem uma prevalÃncia moderada de cÃrie, nÃo foi verificada associaÃÃo entre sua ausÃncia e a ocorrÃncia da fluorose.