Made available in DSpace on 2010-04-20T20:48:35Z (GMT). No. of bitstreams: 3 102881.pdf.jpg: 13370 bytes, checksum: 2b9e6ba4df8e4e72775ab3103a8f6b5f (MD5) 102881.pdf: 974341 bytes, checksum: fe07387f3bc5a819647b161895e88fe3 (MD5) 102881.pdf.txt: 249066 bytes, checksum: 7aef7d16eed96f8964921d9254a19838 (MD5) Previous issue date: 2005-04-06T00:00:00Z / The inclusion of the right for health on constitutional texts is a modern way of expressing the willingness of a society to make that fundamental right happens. Its effects depend on many different factors, among them the behavior of political agents and ordinary citizens. Such incorporation have not been quantitatively studied on a large scale basis. In this work, a multiple regression analysis of the effect was performed, upon child mortality, of the presence or absence of constitutional protection of the right for health in 112 countries. In order to do so, a categorical variable entitled “level of constitutional protection of the right for health” was developed. It was evaluated through the analysis of the constitutional texts and incorporated to the model as a binary dummy variable. Control variables for female literacy, per capita income, public expenses with health, income, government effectiveness and young people population were included as well (F sign. = 0,000; adj. R 2 = 0,901). The regression analysis showed that the dummy variable was statistically significant on a 5% level (p-value = 0,039) and also showed a negative association between the presence of constitutional protection of the right for health and a drop on the expected value of child mortality. Accordingly to this model, the presence of constitutional presence of the right for health is associated with a estimated 14, 61% drop on the expected value of child mortality. The results suggest that the inclusion of the protection of the right for health in constitutional texts effectively improve the outcomes of health systems. / A incorporação da proteção do direito à saúde em textos constitucionais é uma forma contemporânea de expressão do desejo de uma sociedade em ver efetivado esse direito fundamental. Os efeitos dessa incorporação dependem da interação de diferentes fatores relacionados ao comportamento dos agentes públicos e dos cidadãos. A resultante dessa interação têm sido pouco estudada do ponto de vista quantitativo. Nesse trabalho foi realizada uma análise de regressão múltipla visando identificar o efeito, sobre a taxa de mortalidade infantil, da presença da proteção ou da ausência da proteção do direito à saúde nas constituições de 112 países. Para tanto, foi desenvolvida uma variável categórica denominada ¿nível de proteção constitucional do direito à saúde¿, avaliada a partir da análise de conteúdo dos textos constitucionais e incorporada ao modelo na forma de uma variável dummy binária. Também foram incorporadas variáveis de controle para renda per capita, efetividade do governo, despesas públicas com saúde, alfabetização feminina, presença de jovens na população e distribuição de renda (F sign.= 0,000; R2 ajustado = 0,901). A análise de regressão revelou que a variável dummy é estatisticamente significante a um nível de 5% (p-valor = 0,039) e revelou ainda uma associação negativa entre a presença da proteção constitucional do direito à saúde e as taxas de mortalidade infantil. De acordo com o modelo testado, a presença da proteção constitucional do direito à saúde, mantidos constantes os demais fatores, está associada a uma redução no valor esperado da mortalidade infantil da ordem de 14,61%. Os resultados sugerem que a inclusão da proteção do direito à saúde no texto constitucional efetivamente exerce um impacto positivo sobre o sistema de saúde de um país.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:52:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 6686.pdf: 4583739 bytes, checksum: 183880120f982e776763b7d678fea6e3 (MD5) Previous issue date: 2015-02-24 / Studies show that healthcare sector in Brazil is a highlighted sector in the current scenario of the country, mainly due to dissatisfaction of the population with respect to the services provided. This sector is under continuous pressure to improve services and patient safety and reduce costs, waiting times, and errors. In view of this scenario, it is evident the importance of research that present strategies and tools to assist the healthcare sector to improve its performance in Brazil, Lean is one of these strategies. To assess the state of the art on the subject, it was performed a review, classification and analysis of the literature, aiming to update the literature reviews of Mazzocato et al. (2010) and Souza (2009), and thus present the current developments in the subject area. To better understand the Lean Healthcare implementation process, and the benefits gained from such implementation, a case study was conducted in two Brazilian hospitals. It was studied two sectors of Hospital-Case A: Sterile Services Department and Pharmacy; and three sectors of Hospital-Case B: Chemotherapy, Operating Room and Radiotherapy. The analysis of the cases and the literature reviewed shows that it is important to use Lean tools in a logical and structured manner; the barriers and critical factors to the success of Lean implementation are associated with human factor and cultural changes; and the results obtained indicate that the work is targeted to reduce the lead time (patient and information), increased capacity and improved financial performance. / Estudos mostram que o setor de saúde no Brasil é um setor em destaque no cenário atual do país, devido principalmente à insatisfação da população com relação aos serviços prestados. Este setor encontra-se sob contínua pressão para melhorar os serviços e a segurança do paciente, bem como reduzir custos, tempos de espera, e erros. Frente ao cenário apresentado, fica evidente a importância de pesquisas que apresentem estratégias e ferramentas para auxiliar a área de saúde a melhorar seu desempenho no Brasil, sendo o uso de Lean Healthcare uma dessas estratégias. Para avaliar o estado da arte sobre o assunto, foi realizada uma revisão, classificação e análise da literatura, atualizando as revisões de Mazzocato et al. (2010) e Souza (2009), e assim, pode-se apresentar a evolução atual do assunto na área. Para melhor entender o processo de implementação de Lean Healthcare, e os benefícios obtidos com tal implementação, foram estudados os casos de dois hospitais brasileiros, sendo estudados dois setores do Hospital-Caso A: Central de Material Esterilizado e Farmácia; e três setores do Hospital-Caso B: Quimioterapia, Centro Cirúrgico e Radioterapia. A análise dos casos e da literatura revisada mostra que é importante usar as ferramentas Lean de forma lógica e estruturada; que as barreiras e os fatores críticos para o sucesso da implementação Lean estão associados com fator humano e mudança cultural; e que os resultados obtidos apontam que os trabalhos estão direcionados para redução de lead time (paciente e informação), aumento da capacidade e melhoria do desempenho financeiro.

The management of health policies is a very wide field of knowledge as well as complex and therefore, requires that local health authority managers in the position of coordinator in the Programme for the Control of Tuberculosis fully comprehend and act upon policies related to the control of tuberculosis. Objective: To get a sense of the local health authority mangers`, covering the area of SRS/UDIA, understanding of the decentralising process for procedures concerning PNCT in accordance with the evaluation surrounding access to services in Basic Health. Method: A cross-section study using a Primary Care Assessment Tool (PCAT) questionnaire adapted to the concerns of TB in Brazil. Thirty-three managers/coordinators were interviewed. Results: The analysis highlights that 65% of managers consider TB as a priority disease; in relation to the distribution of recourses for 42% of managers, this criterion was not an issue, for 21% this is always based on the needs of the population. Concerning the investment of recourses allocated to TB, 33% referred to this criterion as not being applicable, 18% as always. When it comes to the participation of managers in the discussion and definition of control procedures of TB, 52% always participate, 15% almost always, 36,4% of managers allege that it does not apply and 30% never participate in the definition of resource application for the control of TB. When health care users show signs and symptoms of TB, for 39.4% of managers, these sometimes wait more than 60 minutes to be attended; 18.2% almost never and 15.2% never wait for an hour. According to 84.8% of managers the BHU (Basic Health Unit) always offer pots for the sputum test in order to diagnose TB and for 78% the unit always offer tests for HIV/AIDS. The search for respiratory symptoms for 42% of managers is always and for 18.2% is almost always carried out by professionals. According to 84.8% of managers, health care users when it comes to some form of preventative health control look for a BHU and 81.8% affirm that users when presenting symptoms signs and symptoms of TB look for a BHU. Again 94.7% of managers state that units always offer monthly consultation; 63.2% that patients with TB always manage a doctor`s appointment within 24 hours. These data were submitted for variance analysis. Conclusion: It was found that managers consider the BHU as the principal focus point for health care users searching for preventative or assistance procedures, with the guarantee of easy access to appointments. However, one of the main attributes of the BHU that being first contact, is still not fully operational in that it does not have appropriate investments in the cost of alimentation and transport for patients with TB. Managers have little participation in the application of financial recourses from SUS. The multiplicity of activities have contributed to the low governability in the procedures concerning the control of the disease, concluding that the incorporation of procedures in BH have in fact not been sufficient in increasing the control of TB. When the subject comes to accountability concerning the guarantee of the principals of regionalization and integrity management, it becomes necessary that mangers take ownership of instruments for epidemiological analysis and share information for local and regional planning of control procedures of the disease in BH. / A gestão das políticas de saúde é um campo de conhecimento muito amplo e complexo que requer dos gestores Municipais / Coordenadores do Programa Nacional de Controle de Tuberculose (PNCT) domínio das políticas relacionadas ao controle da tuberculose (TB). Objetivo: Conhecer a visão dos gestores municipais de saúde da área de abrangência da Superintendência Regional de Saúde de Uberlândia - SRS/UDIA sobre o processo de descentralização das ações do PNCT de acordo com a avaliação da dimensão acesso aos serviços da Atenção Básica (AB). Método: Estudo transversal utilizando questionário do Primary Care Assessment Tool (PCAT) adaptado para a atenção à TB no Brasil. Foram entrevistados 33 gestores/coordenadores. Resultados: A análise destaca que 65% dos gestores consideram a TB como uma doença prioritária; com relação à distribuição de recursos para 42% dos gestores, esse critério não se aplica, para 21% sempre se baseia nas necessidades da população. Sobre o investimento de recursos próprios para TB, 33% referiram que esse critério não se aplica 18%, sempre. Quanto à participação dos Gestores na discussão e definição de ações de controle da TB, 52% sempre participam; l5% quase sempre. 36,4% dos gestores afirmaram não se aplica e 30% nunca participaram da definição de aplicação de recursos. Quando os usuários de saúde estão com sinais e sintomas de TB, para 39,4% dos gestores, às vezes esperam mais de 60 minutos para serem atendidos; 18,2%, quase nunca e 15,2%, nunca. Segundo 84,8% dos gestores, as Unidades Básicas de Saúde (UBS) sempre oferecem potes para exame de escarro para diagnóstico de TB e para 78,8%, as UBS sempre ofertam exame para HIV/AIDS. A busca de sintomático respiratório na comunidade para 42,4% dos gestores sempre e 18,2% quase sempre é realizada pelos profissionais. 84.8 % referiram que os usuários quando precisam de algum controle preventivo de saúde procuram as UBS e 81.8%, afirmaram que os usuários ao apresentarem sinais e sintomas de TB procuram as UBS; 94,7% informaram que as UBS sempre oferecem consulta mensal; 63,2%, que os doentes de TB sempre conseguem consulta médica no prazo de 24 horas. Os dados foram submetidos à análise de confiabilidade. Conclusão: Constatou-se que os gestores consideram a AB, a principal porta de acesso do usuário para qualquer ação preventiva ou assistencial, com garantia de acessibilidade às consultas e exames, mas um dos principais atributos da AB, o primeiro contato, ainda não é operacionalizado na sua totalidade por não haver investimento no custeio de vale alimentação e transporte para os pacientes de TB. Os gestores têm pouca participação na aplicação dos recursos financeiros do SUS. A multiplicidade de atividades tem contribuído para a baixa governabilidade das ações de controle da doença, concluindo-se que a incorporação das ações na AB não foi suficiente para aumentar o controle da tuberculose. Na responsabilização da garantia dos princípios de regionalização e integralidade da gestão, é necessário que os gestores se apropriem de instrumentos de análise epidemiológica e compartilhem informações para o planejamento local e regional das ações de controle da doença na AB / Mestre em Ciências da Saúde

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Instituto de Ciências Sociais, Centro de Pesquisa e Pós-Graduação sobre as Américas, 2006. / Submitted by Érika Rayanne Carvalho (carvalho.erika@ymail.com) on 2009-12-11T14:36:56Z No. of bitstreams: 1 2006_Janaina de Cássia Carvalho.pdf: 1800556 bytes, checksum: 5eb7c94f1be981180bc72354959ed2b5 (MD5) / Approved for entry into archive by Lucila Saraiva(lucilasaraiva1@gmail.com) on 2010-01-19T22:51:00Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006_Janaina de Cássia Carvalho.pdf: 1800556 bytes, checksum: 5eb7c94f1be981180bc72354959ed2b5 (MD5) / Made available in DSpace on 2010-01-19T22:51:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006_Janaina de Cássia Carvalho.pdf: 1800556 bytes, checksum: 5eb7c94f1be981180bc72354959ed2b5 (MD5) Previous issue date: 2006-09-06 / O objetivo desta tese é comparar a administração das emergências psiquiátricas em Brasília e na Cidade do México. A partir da observação do atendimento às emergências psiquiátricas em instituições de saúde e segurança, em ambas as cidades, serão analisadas a forma processual da crise familiar e/ou comunitária, as perturbações físico-morais associadas à loucura, manejadas por familiares, pacientes e agentes institucionais no âmbito do atendimento, e a resposta das instituições e sua eficácia ante a demanda por atenção. A comparação da forma processual da crise familiar indica que seu surgimento se dá em função de um evento crítico, notadamente, um comportamento agressivo, sendo que a singularidade de cada evento reside na noção do que se considera estar dentro das margens do permitido e do normal, a qual está conformada por um conjunto de crenças e práticas culturais particulares. Semelhante também é o fato de que, em todos os casos que envolviam comportamentos agressivos, as famílias e grupos comunitários acionaram uma instituição em busca de auxílio com uma demanda específica, a saber: o encaminhamento e internação do paciente em uma unidade de saúde. O exame das perturbações físico-morais associadas à loucura revela que estas têm importância fundamental, na medida em que apóiam o procedimento classificatório com base no qual familiares e agentes institucionais reconhecem aquele caso como uma emergência psiquiátrica e decidem qual será o tipo de resolução e/ou atenção prestadas a ele. Essa análise apresenta um importante contraste: a associação entre embriagues e agressividade é considerada, em Brasília, por familiares e agentes institucionais, como emergência que deve receber atendimento no âmbito da saúde; já na Cidade do México, não há essa consideração nem pelos familiares e tampouco pelos agentes institucionais. As respostas das instituições às emergências psiquiátricas são diferentes, em Brasília e na Cidade do México. Em Brasília, a resposta dada aos casos está baseada na contenção física, na internação e na extinção dos sintomas, através da intervenção química. Na Cidade do México, baseia-se na devolução do "problema" para a família, indicando que ela deve agir por seus próprios meios. Comum a ambas encontra-se o fato de que tais respostas estão diretamente relacionadas às concepções de administração da loucura e do louco que já são seculares em cada uma dessas sociedades, revelando a permanência e continuidade de determinados saberes e práticas nesse âmbito. Não seria possível analisar as respostas institucionais às emergências psiquiátricas sem mencionar o atual momento de reforma dos serviços de atenção a saúde mental, pautado pelo paradigma da desinstitucionalização. De modo que, sob este ponto de vista, mas também com base nessa continuidade de determinadas formas de administração da loucura, é possível afirmar que tais respostas institucionais são restritas. _______________________________________________________________________________ RESUMEN / El objetivo de esta tesis es comparar la administración de las urgencias siquiátricas en Brasília y en Ciudad de México. Desde la observación de las atenciones a las urgencias psiquiátricas en instituciones de salud y seguridad, en ambas las ciudades, serán analizadas la forma procesal de la crisis familiar y/o comunitaria, las perturbaciones físico-morales asociadas a la locura, manejadas por familiares, pacientes y agentes institucionales en el ámbito de las atenciones, y la respuesta de las instituciones y su eficacia ante la demanda por atención. La comparación de la forma procesal de la crisis familiar indica que su surgimiento ocurre en función de un evento critico, precisamente, el comportamiento agresivo, siendo que la singularidad de cada evento estriba en la noción de lo que considerase estar dentro de las márgenes del permitido y del normal, la cual está conformada por un conyunto de creencias y prácticas culturales particulares. Semejante también es el hecho de que, en todos los casos que involucraban comportamientos agresivos, las familias y grupos comunitarios accionaran una institución en la búsqueda de asistencia con una demanda específica, es decir: el encaminamiento y internamiento del paciente en una unidad de salud. El examen de las perturbaciones físico-morales asociadas a la locura revela que estas tienen importancia fundamental, en la medida en que apoyan el procedimiento clasificatorio a base de lo cual familiares y agentes institucionales reconocen aquel caso como una urgencia siquiátrica y deliberan cual será el tipo de resolución y/o atención brindadas a él. Esa análisis presenta un importante contraste: la asociación entre embriaguez y agresividad es considerada, en Brasilia, por los familiares y agentes institucionales, como urgencia que debe recibir atención en el ámbito de la salud; ya en la Ciudad de México, no hay esa consideración ni por lo familiares y tampoco por los agentes institucionales. Las respuestas institucionales a las emergencias siquiátricas son diferentes, en Brasilia y en Ciudad de México. En Brasilia, la respuesta concedida a los casos está fundada en la contención física, en el internamiento y en la extinción de lo síntomas, a través de la intervención química. En Ciudad de México, está apoyada en la devolución del “problema” para la familia, indicando que deben proceder por sus propios medios. Común a ambas encuentra el hecho de que tales repuestas están directamente relacionadas a las concepciones de administración de la locura y del loco, las cuales son seculares en cada una de las sociedades, revelando la permanencia y a la continuidad de determinados conocimientos y prácticas en ese ámbito. No sería posible analizar las respuestas institucionales a las urgencias siquiátricas sin mencionar el actual momento de reforma de los servicios de atención a la salud mental, pautado por el paradigma de la desintitucionalización. De manera que, bajo este punto de vista, pero también basados en esta continuidad de determinadas formas de administración de la locura, es posible decir que tales respuestas institucionales son restrictas. _______________________________________________________________________________ ABSTRACT / The objective of this thesis is to compare the administration psychiatric emergencies in Brasilia, Brazil, and Mexico City, Mexico. From the observation of psychiatric emergencies in health and security institutions in both cities, this work will analyze the procedural format of family and/or communitarian crisis, as well the physical-moral perturbations associated to folly, as maneuvered by families, patients and institutional agents in the ambit of services, and the response of institutions and the effectiveness in relation to a demand for attention. Comparison of the procedural format of family crisis indicates that its coming into being happens as a function of a critical event, notably, an aggressive behavior, and the uniqueness of each event resides in the notion of what is considered as being inside the margins of what is permitted or normal, which is conformed by a set of particular beliefs and cultural practices. Also similar is the fact that, in all cases that involved aggressive behaviors, families and communitarian groups resorted to an institution for help relating to a specific demand, that is to say: presentation and internment of the patient in a health unit. Examination of the physical-moral perturbation associated to folly reveals that such perturbation has a fundamental importance, to the extent that they support the classificatory procedures on the basis of which families and institutional agents recognize such a case as a psychiatric emergency and decide the type of resolution and/or attention rendered to the patient. This analysis presents an important contrast: the association between drunkenness and aggressiveness is considered, in Brasilia, by families and institutional agents, as emergencie that should receive attention in the ambit of health; in Mexico City, on the other hand, there is not this kind of consideration by family members or by the institutional agents. The responses of the institutions to psychiatric emergencies, in Brasília and in México City, are different. In Brasilia, the response given to cases is based on physical contention, in internment and the extinction of symptoms by means of chemical intervention. In Mexico City, the response is based on returning the “problem” to the family, by indicating that the family should act by its own means. Common to both is the fact that such responses are directly related to the concepts of administration of madness and of the mad person already existing for centuries in both societies, indicating the permanence and continuity of certain knowledge and practices in such ambit. It would not be possible to analyze the institutional responses to psychiatric emergencies without mentioning the current situation of the reform in the attention services to mental health, attended as they are by the de- institutionalizing paradigm. Thus, according to this point of view, and also on the basis of the continuity of certain forms of the administration of madness, it is possible to affirm that such institutional responses are restricted.

Orientador: Luiz Carlos de Oliveira Cecilio / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-07T00:32:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pereira_JoceleneBatista_D.pdf: 38372542 bytes, checksum: 4bb3070c799aff463c9e2d4d0f4156f2 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: O presente trabalho estudou a assistência aos portadores de hipertensão arterial, sob a ótica da integralidade do cuidado, na região de abrangência da Coordenação de Saúde de São Miguel Paulista, no município de São Paulo-SP. Foram realizadas entrevistas estruturadas com 804 usuários do serviço de urgência/emergência do Hospital Municipal Tide Setúbal, referência hospitalar da região, identificando potenciais hipertensos e investigando suas referências para a assistência, possíveis complicações, adesão ao tratamento e eventuais mudanças no estilo de vida em decorrência da doença. Os resultados mostraram prevalência de 18% de potenciais hipertensos no pronto-socorro, utilizando-se como critério de corte os valores de 140x90mmHg (associados ou isolados), segundo recomendações do protocolo da Sociedade Brasileira de Hipertensão Arterial, sendo que metade desconhecia sua condição de risco para hipertensão arterial.Também foram realizados grupos focais com médicos e gerentes das unidades de saúde da região, visando fazer uma caracterização da visão dos mesmos com relação à doença, ao comportamento dos pacientes e às dificuldades para se tratar a hipertensão arterial. Os pacientes que fizeram o diagnóstico na UBS/PSF mencionaram maior adesão aos medicamentos (80%) e menor proporção de internações (19,5%), quando comparados com aqueles que fizeram diagnóstico no pronto-socorro ou outro serviço Só houve associação estatística significante entre o local de diagnóstico UBS/PSF e hábitos que adotou após saber da HA, com os itens ir ao médico regularmente e fazer exames complementares de controle. Não se encontrou uma associação estatística significante entre local de diagnóstico e outros hábitos, como diminuição do sal, diminuição de gorduras, prática de exercícios físicos regulares, emagrecimento e controle do estresse Mas diminuir sal e gorduras na alimentação, emagrecer, ir ao médico regularmente e fazer exames complementares de controle da HA, apareceram como associadas estatisticamente a menores índices de internação No entanto, 10% dos hipertensos entrevistados durante a pesquisa declararam que não farão seguimento ambulatorial. Nos grupos focais, a necessidade de vínculo, escuta e equipe multidisciplinar é reconhecida pelos profissionais de saúde, mas prevalece uma marcada opinião de que os pacientes são "rebeldes", "resistentes" e não "obedecem" ao tratamento proposto, o que denota uma visão ainda muito normativa e autoritária dos profissionais em relação aos usuários que são acompanhados nos serviços de saúde, possivelmente dificultando o reconhecimento de suas necessidades singulares Os profissionais reconhecem a dificuldade de integração da equipe para o trabalho coletivo, mostrando contradição entre a prática efetiva cotidiana e o discurso idealizado da necessária integração e complementariedade do trabalho dos profissionais de saúde. O estudo permite afirmar que não há integralidade na atenção prestada aos hipertensos da região estudada, não havendo a configuração de uma rede articulada de serviços que assuma, efetivamente, a responsabilização e acompanhamento dos hipertensos / Abstract: This paper deals with the attendance to the hypertensive people, from the point of view of the care integrality, in the area of São Miguel Paulista Health Coordination, São Paulo city. State of São Paulo. Structured interviews were accomplished with 804 users of the urgency and emergency service of the Municipal Hospital Tide Setúbal, a reference hospital in the region, in order to identify potential hypertensive people and to investigate their references about the attendance, any possible disease complications, their adhesion to the treatment and occasional lifestyle changes resulted from the disease The results showed prevalence of 18% potential hypertensive people in the hospital emergency room - using the reference value of 140x90mmHg (associated or isolated), according to the protocol of the Brazilian Society of Arterial Hypertension recommendations - half of them ignoring their risk condition for the disease. The methodology also accomplished focal groups with doctors and managers of the health units in the area, focusing to characterize their vision about the disease, about the patients' behavior and about the difficulties of treating arterial hypertension The patients diagnosed by UBS/PSF mentioned larger adhesion to the medicines (80%) and smaller proportion of hospitalization (19,5%), when compared with those that were diagnosed in the emergency room or other services. There only was significant statistical association between the diagnosis place (UBS/PSF) and the habits adopted after knowing that they have HA, such as going regularly to the physician office and doing complementary control exams. There was no significant statistical association between the diagnosis place and other habits, such as salt and fat decreasing, regular exercising, loss of weigh and stress control. But, decreasing salt and fat, losing weight, attending regularly the physician and doing complementary control exams are events statistically associated to smaller hospitalization indexes. However, 10% of the hypertensive people interviewed during the research declared that they won't submit themselves to ambulatory follow up. The members of the focal groups recognized the necessity of the linkage between patients and physicians, the importance of hearing them and the existence of a multidisciplinary equip, but it prevailed the opinion that the patients are "rebellious", "resistant" and do not "obey" the proposed treatment, what denotes a still very normative and authoritarian vision of the professionals towards the patients attended by the health services, what may difficult the recognition of their singular needs. The professionals recognized the difficulty to integrate the team for collective tasks, showing contradiction between the daily effective practice and the idealized speech about the work integration. The results of this paper allows to affirm that there is no integrality in the attention offered to the hypertensive people of the studied area, and also that there is no articulate net of services that effectively should assume the responsibility on and the accompaniment of the hypertensive people / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Saude Coletiva

Orientadores: Maria Cecília Marconi Pinheiro Lima, Maria de Fátima de Campos Françozo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T01:04:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ArdinghiBrollo_MariaLuiza_M.pdf: 3510871 bytes, checksum: 5b33da3ad30af3f705aead6a6043024c (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Vários aspectos da estrutura social estão envolvidos com a construção das políticas de saúde. As tensões decorrentes de olhares distintos para problemas comuns, a organização das ações e a escolha das prioridades, o exercício continuado das relações de poder. Estudar as políticas de saúde e a organização dos serviços não é tarefa pouco complexa. No caso das políticas de saúde voltadas às pessoas com deficiência, uma diretriz importante é um maior grau de equidade no acesso desta população às ofertas de saúde para satisfazer suas necessidades na busca de bem estar físico e psíquico. Este trabalho se propôs a analisar a implantação da Câmara Técnica de Reabilitação da Secretaria Municipal de Saúde de Campinas, como um instrumento de gestão pública. Para tanto, foi realizado um estudo qualitativo, por meio de pesquisa de fontes documentais relacionadas com a atenção à pessoa com deficiência desta secretaria. Dentre os documentos estudados, encontravam-se prospectos, atas de reuniões, relatórios e manuais, buscando-se neles os fatos e acontecimentos relacionados com a implantação da Câmara Técnica. Além disso, foram analisados questionários aplicados pelo gestor da área de reabilitação aos trabalhadores do Centro de Referência em Reabilitação, cuja finalidade era, na época, avaliar o trabalho realizado pelo grupo e planejar futuras ações. Os resultados permitiram a elaboração de um breve histórico da reabilitação no município de Campinas, contextualizando a concepção da Câmara Técnica; evidenciaram a área de reabilitação se organizando e adquirindo visibilidade na estrutura da Secretaria Municipal de Saúde; destacaram o estudo de um manual que evidenciou a organização de uma rede de atenção pautada na colaboração entre seus serviços; permitiram, na leitura das atas das reuniões da Câmara Técnica, a correlação das propostas apresentadas com fatos descritos na época. A análise dos conteúdos dos questionários ressaltou três eixos principais: a percepção de uma rede de serviços voltada à reabilitação; a constatação de mudanças internas, subjetivas nos trabalhadores que participaram da Câmara Técnica e a compreensão da interdisciplinaridade e intersetorialidade pelos mesmos. Nas falas dos trabalhadores foi possível evidenciar a autonomia do grupo técnico e de seus usuários na medida em que conheceram seus pares e se organizaram numa rede de ações e saberes. Nas falas desses trabalhadores percebemos a figura do trabalhador-cidadão que se sente parte integrante do problema e da solução / Abstract: Various aspects of social structure are involved in the construction of health policies. Tensions arising from distinct looks for common problems, the organization of actions and the choice of priorities, the continued exercise of power relations. Studying health policies and the organization of services is not just a complex task. In the case of health policies for people with disabilities, an important guideline is a greater degree of equity of this population to access health offering in order to meet their needs in the search of physical and mental well-being. This work proposed to analyze the implantation of the Municipal Secretary Health of Campinas¿ Technical Chamber of Rehabilitation as an instrument of public management. Thus, it was done a qualitative study, based on the research of documentary sources relating to the care for people with disabilities inside this organization. Among the documents studied, there were leaflets, minutes of meetings, reports and manuals, seeking in them the facts and events related to the implantation of the Technical Chamber. In addition, questionnaires applied by the rehabilitation area manager to the workers of the Rehabilitation Reference Center, whose purpose was, at the time, to evaluate the work done by the group and to plan activities for the coming year. The results allowed, in principle, the survey of a brief history of rehabilitation in the borough of Campinas, contextualizing the conception of the Technical Chamber; showed the area of rehabilitation being organized and getting visibility inside the Municipal Secretary of Health's structure; emphasized the study of a manual that showed the organization of a care network based in the collaboration between its services; allowed, in the reading of the minutes of the Technical Chamber's meetings, the correlation of proposals with facts described at the time. The analyses of the content of the questionnaires highlighted three main axes: the perception of a network of services aimed at rehabilitation; the finding of internal and subjective changes of the Technical Chamber's workers and the understanding of interdisciplinarity and intersectoriality by them. In the speeches of workers was possible to point the autonomy of the technical group and its members as they knew their peers and have organized a network of actions and knowledge. In the speeches of these workers we realized the image of the worker-citizen who feels part of the problem as well of the solution / Mestrado / Interdisciplinaridade e Reabilitação / Mestra em Saúde, Interdisciplinaridade e Reabilitação

Submitted by Isaac Francisco de Souza Dias (isaac.souzadias@ufpe.br) on 2016-04-14T16:05:51Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) TESE de Assuero Fonseca Ximenes.pdf: 2502609 bytes, checksum: b0e637d4cab514eda7a7a2af77c7fd35 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-14T16:05:51Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) TESE de Assuero Fonseca Ximenes.pdf: 2502609 bytes, checksum: b0e637d4cab514eda7a7a2af77c7fd35 (MD5) Previous issue date: 2015-08-31 / A crise cíclica do capital ocasiona modificações na sociedade e se utiliza da ideologia neoliberal, imposta aos países periféricos, forçando-os a realizar regulações com a finalidade de gerar superávit primário mediante os recursos do fundo público, que deveriam ser voltados às políticas sociais. No caso do Brasil, pela Reforma Administrativa do Aparelho do Estado, vem sendo introduzida a lógica de que o atendimento às necessidades sociais, como saúde, educação, saneamento, transporte, habitação, assistência social e previdência, definidas como serviços não exclusivos, deveria ser executado por organizações privadas. Dessa forma, o setor de saúde sofre modificações e adequações propostas pela ideologia neoliberal com a justificativa de maior eficiência e agilidade e uma maior qualidade na execução dos serviços a um custo menor. As Organizações Sociais (OSs), modelos de terceirização de serviços públicos, têm se ampliado no setor de saúde de diversos estados e municípios brasileiros. Em 2010, o Estado de Pernambuco instituiu esse modelo para o gerenciamento de serviços de saúde de média e alta complexidade, seguindo a tendência nacional. Este trabalho teve por objetivo geral analisar a apropriação do fundo público da saúde pelas OSs, em Pernambuco. Especificamente, identificar as mudanças ocorridas no subsetor público do SUS, mediante a arquitetura do Modelo de Gestão do Setor Saúde em Pernambuco; analisar o processo de adesão ao modelo privatizante de gestão da saúde pelo governo do Estado de PE; examinar o gasto público em saúde alocado para as OSs e para a gestão pública direta em unidades de saúde de PE; comparar os gastos em atendimento de média e alta complexidade em unidade de saúde gerida por OS e de gestão pública direta. Como percurso metodológico, foi utilizada a pesquisa do tipo exploratória e de natureza qualitativa, com a utilização de dados quantitativos e nos procedimentos de coleta de dados a escolha foi pela pesquisa documental, a partir dos relatórios de gestão publicados no site oficial do governo do Estado e no Portal da Transparência, dentre outros. Nos resultados, constatamos que as OSs representam uma manobra do receituário da ideologia neoliberal que tem a finalidade de fazer a apropriação do fundo público da saúde. O modelo de gestão utilizado demonstra adesão às orientações do processo de contrarreforma do Estado, idealizado pelo Ministério da Administração Federal e Reforma do Estado (Mare), em 1995, e consolidado nos anos seguintes pela adesão do governo federal à proposta do projeto neoliberal. A privatização do setor de saúde em Pernambuco, baseada no princípio da competição, representou o alastramento da ilusão de que, com a transferência da gestão das unidades hospitalares, os recursos públicos seriam melhor utilizados. Concluímos que o objetivo real da estratégia da terceirização, via modelo privatizante de gestão, é a apropriação do fundo público da saúde, o que sugere uma modalidade de privatização não-clássica, a partir da expansão do repasse dos recursos do fundo público da saúde para as OSs. / The cyclical crisis of the capital brings changes in the society and uses the neoliberal ideology to force the peripheral countries to do adjustments to get primary surplus by the resources of the public funds who should be used to social policies. In Brazil, the Administrative Reform of the state introduced the ideia who the social needs such as health, education, transportation, housing and social assistance are not services exclusive of the state, and they should to be executed by private organizations. Thus, the health sector changes was performed by the neoliberal ideology on the grounds to obtain of greater efficiency and agility and a higher quality in the execution of services with a lower cost. The Social Organizations are a model who has expanded in the health sector of several states. In 2010, the state of Pernambuco started to use the model os Social Organization for the management of medium and high complexity of health services, following the national trend. The object of this study was analyze the appropriation the found public of health by the Social Organizations in Pernambuco. Specifically, to identify the changes in the SUS public subsector by the architecture by use of the Health Sector Management Model in Pernambuco; analyze the process of joining the privatization model of health management by the Pernambuco state government; examine the public health expenditure allocated to the Social Organization and for direct public management in PE in the healthcare units; compare the spend with on care of medium and high complexity in the health unit managed by OS and direct public management. The methodological approach used was the research exploratory and qualitative nature, using quantitative data and the data collection procedures was the documentary research, from the management reports published in the official website of the state government and Portal Transparency. The methodological approach used was the research exploratory and qualitative nature, using quantitative data and the data collection procedures was the documentary research, from the management reports published in the official website of the state government and Portal Transparency and others. In the results was found that the Social Organizations represent the idea of the neoliberal ideology that aims to do the appropriation of the public fund health of the State of Pernambuco. The management model used demonstrates accession to the guidelines of the State Counter-reform process, designed by MARE in 1995 and consolidated in the years following the accession of the federal government the proposals of the neoliberal project. The privatization of the health sector in Pernambuco, based on the principle of competition, showed the spread of the illusion that, with the transfer of the hospitals units management, public resources would be better used. The real goal of the strategy of outsourcing by private model of management is the appropriation of the public fund of the health background, who suggesting a form of non-classical privatization by the transfer of resources of the public fund to social organizations.

Orientador: Gastão Wagner de Sousa Campos / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T19:35:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Massuda_Adriano_D.pdf: 9511997 bytes, checksum: fa15df610be3df36d06f7e6c1aaeea1d (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: A elaboração da presente dissertação ocorreu acompanhando o trabalho de formulação e implementação de mudanças no âmbito da secretaria de saúde de Curitiba, durante o ano de 2013. O trabalho fundamentam-se na produção teórica desenvolvida por Campos: o Método Paidéia e o modo de pensar e agir baseado na práxis, combinada a referenciais da área do Planejamento e Gestão em Saúde, da Análise Institucional e da Organização e Gestão de Sistemas, Redes e Práticas em Saúde. É feita análise histórica da organização da saúde no Município e dos referenciais utilizados para organização do modelo de atenção e estruturação da Secretaria Municipal de Saúde. O cenário atual também é descrito, destacando a situação de saúde, estrutura física, recursos existentes e dados de produção da rede municipal. Em seguida, são apresentadas as bases para construção das mudanças no SUS Curitiba, a formação de uma nova equipe dirigente, a elaboração do planejamento estratégico, a implantação do Apoio à gestão num desenho macrorregional e a reorganização administrativa; bem como o desenho de novo Modelo-Conceitual e a utilização de Conceitos-Operativos. Por fim, são apresentadas estratégias utilizadas para construção de mudanças na Atenção Primária em Saúde, Urgência e Emergência, Atenção Especializada, Saúde Mental, Controle Avaliação e Auditoria e Vigilância em Saúde. O produto do trabalho pode servir para análise do momento vivido na política de saúde do país: limites e reformulações necessárias. O sistema de saúde ganhou diversos pontos de atuação e grande complexidade, o que demanda estratégias de gestão, que fortaleçam a participação de usuários e trabalhadores e ao mesmo tempo torne possível a unidade da rede, a garantia da integralidade e do acesso. Neste sentido, a experiência de Curitiba poderá ser emblemática na medida em que puder articular ações regulatórias, gestão participativa e apoio institucional. Além disso, a potência de uma experiência deve ser medida pela expressão dos quadros que ela permite que surjam. Neste cenário nacional que aponta para a grande fragilização da representatividade dos movimentos sociais, uma das maiores contribuições do que vivemos em Curitiba pode ser ajudar a nos reinventarmos como agentes da reforma / Abstract: The preparation of this dissertation occurred following the work of formulation and implementation changes under the health department of Curitiba, during the year 2013. The work are based on the theoretical work developed by Campos: the Paideia method and way of thinking and acting based on praxis , combined with the reference area of Planning and Management in Healthcare , Institutional Analysis and Organization and Management Systems, Networks and practices in Health historical analysis of the health organization is made in the city and the references used for organizing and structuring the attention of the Municipal Health the current scenario is also described model , highlighting the health status , physical structure , existing resources and production data from the municipal network. Then , we present the basis for construction of SUS changes in Curitiba , the formation of a new management team , the development of strategic planning , implementation of management support in a macro-regional design and administrative reorganization , as well as the design of new - model conceptual and use of Operating Concepts . Finally , we present strategies used to construct changes in Primary Health Care , Emergency Department , Specialized Care , Mental Health , Evaluation and Audit Control and Surveillance in Health 's work product can be used to analyze the time lived in policy health of the country : limits and necessary reformulations . The health system has gained several points of action and great complexity, demand management strategies , to strengthen the participation of users and workers and at the same time makes it possible to drive the network , ensuring the integrity and access . In this sense , the experience of Curitiba may be emblematic in that it can articulate regulatory actions , participatory management and institutional support . In addition, the power of an experiment should be measured by the expression of the frames that it enables emerge. In this national scene that points to the great weakening of the representativeness of the social movements, one of the greatest contributions that we¿re living in Curitiba can help reinvent ourselves as agents of reform / Doutorado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Doutor em Saude Coletiva

Submitted by Andre Cordeiro (amcordeiro@yahoo.com.br) on 2018-09-28T21:42:59Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao - ANDRE CORDEIRO.pdf: 2043340 bytes, checksum: e3168d856a9d14c3155fa72ddb012905 (MD5) / Approved for entry into archive by ÁUREA CORRÊA DA FONSECA CORRÊA DA FONSECA (aurea.fonseca@fgv.br) on 2018-10-02T18:36:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertacao - ANDRE CORDEIRO.pdf: 2043340 bytes, checksum: e3168d856a9d14c3155fa72ddb012905 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-10-29T18:02:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao - ANDRE CORDEIRO.pdf: 2043340 bytes, checksum: e3168d856a9d14c3155fa72ddb012905 (MD5) Previous issue date: 2018-07-10 / Objetivo - Este estudo teve como objetivo analisar que elementos da relação entre a administração pública e empresas de alocação de mão de obra terceirizada influenciam nos processos saúde-doença dos trabalhadores terceirizados. Metodologia – Trata-se de um estudo de caso realizado na Fundação Oswaldo Cruz, de caráter exploratório e com abordagem qualitativa. Foram utilizados como instrumentos de coleta de dados entrevistas semiestruturadas e análise documental. As entrevistas foram realizadas junto a atores-chave, considerando três grupos: trabalhadores terceirizados, fiscais de contrato e profissionais de saúde do trabalhador. A análise documental foi realizada nos contratos estabelecidos entre a instituição e as empresas que alocam mão de obra terceirizada. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo, orientada por categorias de análise provenientes da Teoria da Agência e da Saúde do Trabalhador. Resultados – O estudo revela que há falhas organizacionais e contratuais que contribuem para uma situação precária de gestão da saúde dos trabalhadores terceirizados. Em geral os fiscais de contrato não se sentem suficientemente capacitados e seguros para atuar neste campo. Os profissionais de saúde e os trabalhadores terceirizados revelam dificuldades para garantir a atenção à saúde adequada e há pressão das empresas que restringem os cuidados aos trabalhadores e geram prejuízos à sua saúde. Como não pertencem à instituição pública e sim à empresa terceirizada, há baixa apropriação, por parte dos trabalhadores, sobre os fatores ambientais e organizacionais que atuam sobre sua saúde. Não há incentivos contratuais que favoreçam o cuidado com a saúde dos trabalhadores. Limitações – Não foi possível entrevistar representantes das empresas contratantes de mão de obra, o que teria trazido elementos de percepção do agente contratado que contribuiriam para uma visão mais abrangente. Também os trabalhadores terceirizados pertenciam a uma única unidade da Fiocruz, o que pode representar um viés. Contribuições práticas – Como principal contribuição prática, o estudo sugere a introdução de dispositivos contratuais e organizacionais que coloquem a saúde dos trabalhadores terceirizados sob maior controle da Instituição (Fiocruz), em especial com a estruturação de um serviço compartilhado em saúde do trabalhador que teria maior capacidade de monitoramento e atuação sobre as empresas terceirizadas no que diz respeito às condições de trabalho e saúde destes trabalhadores. Também aponta para a importância da introdução de mecanismos coletivos que ampliem a capacidade de vocalização e empoderamento dos trabalhadores terceirizados. Contribuições sociais – Em um contexto de avanço de medidas e reformas que fragilizam o poder dos trabalhadores, o estudo traz evidências de que a terceirização da força de trabalho traz também reflexos negativos para a garantia das condições de saúde dos trabalhadores. Neste sentido, pode servir de suporte à proposição de ações, no âmbito da administração pública, que reforcem a capacidade de garantia da saúde enquanto direito destes trabalhadores. Originalidade – É um estudo original na medida em que relaciona os comportamentos nocivos das empresas de terceirização em sua relação com a Administração Pública Federal e processos de saúde-doença dos trabalhadores, à luz da Teoria da Agência. / Purpose – This study had the intent to analyze what elements originated from the relationship between outsourcing work companies and the Public Administration that impact in the heath-disease processes of outsourced workers. Design/Methodology – It’s a case study executed in the Oswaldo Cruz Foundation, exploratory in nature and qualitative in approach. Semi-structured interviews and document analysis were used to collect the data. The interviews were conducted with key-actors, considering three groups: outsourced workers, contract supervisors and workers’ health workers. The document analysis was conducted on the contracts between the institution and outsourcing companies. The data was submitted to content analysis, guided by analytical categories from the Agency Theory and Workers’ Health. Findings – The study shows that there are organizational and contractual flaws that contribute to a precarious outsourced workers health management situation. Generally speaking, the contract supervisors do not feel able and secure enough to act in this field. The workers’ health professionals and the outsourced workers reveal difficulties to ensure the appropriate attention to health issues and there is pressure from the outsourcing companies that restrain the access to care in detriment of their health. Since they do not belong to the public institution, but to the outsourcing company, there is a low level of appropriation, on the workers part, about the environmental and organizational factors that have an impact on their health. There are no contractual incentives that favors the care for workers’ health. Research limitations – It was not possible to interview the representatives from the outsourcing companies, which would have brought the perception elements of the agent and would have contributed to a broader view. Also, the outsourced workers belong to the same Fiocruz unit, what could represent a bias. Practical implications – As the main practical contribution, the study suggest the introduction of contractual and organizational protocols that bring the outsourced workers health closer to the institutional control (from Fiocruz), especially with the structuration of a workers health shared services center, that would have increased capacity to monitor and act over the outsourcing companies with regard to the working conditions and health of these workers. Also points out to the importance of the introduction of collective mechanisms that enhance the vocalization capabilities and empowerment of the outsourced workers. Social implications – In the context of advancement of public measures and reforms that brings fragility to the workers power, the study brings evidences that the outsourcing also reflects negatively on the job conditions of these workers. In that direction, it can serve as support to propose actions in the public administration, which reinforce the insurance of “health as a right” to these workers. Originality – It is an original study as it correlates the harmful behavior of the outsourcing companies working relations with the public administration and the health-disease processes of the workers, considering the Agency Theory.

Made available in DSpace on 2016-06-02T20:45:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 5292.pdf: 1619775 bytes, checksum: 25e45b661746d5ad743829e1b3f598eb (MD5) Previous issue date: 2013-04-26 / This study had the objective to discourse about the integrality of Sao Carlos-SP county care network, from the experience of a person with cancer, by means of a case study. From the narrative of subject's focal it has been done the triangulation of respective findings interviewing other two people identified as strategic for reaching mentioned objective, therefore appointed as units of analysis of subject s focal. It has been detected that local Health Care System of São Carlos-SP is under a transition process seeking for a model that proposes expanded and integral care for everyone without distinction. This system currently is overloaded and slow, facing attendance quality problems and discomfort of management responsible, care employees personal and health care system user. In order to overcome these problems, it will be necessary investment on Family Strategic Health program, practice of attendance humanization and health care professional qualification. It will also be necessary to increase the installed capacity, qualify the regulation strategic, improve the communication between management and attendance professionals, organize a care network oriented by care lines and agree on Health System building process with users and professional team. / Este estudo teve como objetivo discorrer sobre a integralidade do cuidado na rede de saúde de São Carlos, SP, a partir da experiência de uma pessoa com câncer, por meio de um estudo de caso. A partir da narrativa do sujeito focal, fez-se a triangulação dos respectivos achados entrevistando-se em profundidade outros dois sujeitos identificados como estratégicos para o alcance do citado objetivo; portanto, apontados como unidades de análise pelo sujeito focal. Detectou-se que o Sistema local de Saúde de São Carlos, SP, encontra-se num processo de transição em direção a um modelo que propõe cuidado ampliado e integral a todas as pessoas indistintamente. Neste momento está sobrecarregado e lento, enfrentando problemas de qualidade assistencial e de desconforto por parte da gestão, de quem trabalha na rede de cuidados e do usuário do sistema de saúde. Para superar esses problemas precisará investir na Estratégia de Saúde da Família, nas práticas de humanização da assistência e na qualificação dos profissionais de cuidado à saúde. Terá ainda que ampliar sua capacidade instalada, qualificar as estratégias de regulação, melhorar a comunicação entre a gestão e os profissionais da assistência, estruturar uma rede assistencial orientada por linhas de cuidado e pactuar o processo de construção do Sistema de Saúde com seus usuários e sua equipe de profissionais.