Este estudo problematiza a noção de coletivo na saúde, analisando os jogos e as disputas sobre essa expressão no campo das reformas sanitárias italiana e brasileira, visando compreender a singularidade da saúde coletiva. Tomando como ponto de partida o fato de que a saúde coletiva marca uma diferença no território da saúde, importa compreender a noção de “coletivo”, tomando-a como analisador, com a finalidade de acompanhar como ela se expressa na saúde e quais sentidos atualiza. Para fazer essa discussão, situamos nossa investigação em uma perspectiva genealógica, analisando a composição e a perda de sentidos dos territórios reformistas nos cenários italiano e brasileiro. Discutimos as imagens construídas para expressar o coletivo na saúde – a população, o grupo e a sociedade civil –, com o intuito de propor um modo diferente para pensar essa expressão, de caráter processual e intensivo, passando a entender o coletivo como potência. Não é a fixação dessa noção às formas que lhe são atribuídas que afirma a saúde coletiva, mas a força que caracteriza o coletivo como algo inespecífico, condição para a variação da potência. Acompanhando as experiências reformistas, ficou evidente que a imaginação e a composição de noções comuns são mecanismos disparadores da variação, ativando o desejo e as resistências. Analisar o coletivo na saúde coletiva de forma articulada com os movimentos reformistas italiano e brasileiro evidencia a singularidade dessa expressão no território da saúde. Considerar essa singularidade evita que, paradoxalmente, reproduza-se uma política que afirme os preceitos da medicina social ou da saúde pública no campo da saúde coletiva, abrindo a possibilidade para novas produções de sentido. / This study discusses the notion of the collective in healthcare through the analysis of the games and disputes that take place over this expression in the field of Italian and Brazilian healthcare reforms, with the objective of understanding the uniqueness of collective healthcare. Taking as its starting point the fact that collective healthcare marks a difference in the health area, it is impotant to understand the notion of "collective", taking it as an analyzer, with the objective of monitoring how it is expressed in healthcare and which concepts it updates. To make this discussion, we situate our research in a genealogical perspective, analyzing the composition and the loss of sense in reformist territories in the Italian and Brazilian scenarios. We discuss the images constructed to express the collective in healthcare – the people, the group and the civil society – in order to propose a different way to think this expression, that is procedural and intensive in character, comming to understand the collective as power. It is not the establishment of that notion to the forms assigned to it that asserts the public healthcare, but the strength that characterizes the collective as something unspecific, condition for the change in power. Following the reformist experiments, it became clear that the imagination and the composition of common notions are trigger mechanisms for variation, enabling desire and resistance. By analyzing the collective in collective healthcare in coordination with the Italian and Brazilian reform movements, we stress the uniqueness of this expression in the healthcare area. To consider this uniqueness prevents, paradoxically, the reproduction of a policy that affirms the precepts of social medicine or public healthcare in the field of collective healthcare, opening the possibility for new productions of meaning.

Introdução: A atenção pré-natal (APN) é um componente prioritário da atenção básica (AB). Atualmente, existe um conjunto de indicadores de cobertura que avalia a APN. Os principais desfechos adversos da gestação (prematuridade e baixo peso) e a mortalidade neonatal também são indicadores utilizados para avaliar a qualidade da APN. O objetivo deste trabalho é avaliar desigualdades na APN, a partir dos indicadores de cobertura da APN e indicadores de desfechos adversos e mortalidade neonatal, no estado do Rio Grande do Sul (RS), conforme as regiões de saúde e vulnerabilidade social, de 2010 a 2013. Métodos: Trata-se de um estudo quantitativo, baseado na epidemiologia social, com delineamento de série histórica e estudo ecológico, no qual os indicadores foram agregados por macrorregiões e regiões de saúde e índice de vulnerabilidade social.Para a avaliação dos indicadores na perspectiva de possíveis desigualdades sociais, foram escolhidos dois índices: o Índice de Vulnerabilidade Social (IVS-5) e o Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM), divididos em categorias. Para o cálculo dos indicadores, os dados foram extraídos dos seguintes Sistemas de Informação em Saúde (SIS) do DATASUS: Sala de Apoio à Gestão Estratégica Situacional (SAGE), Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), Sistema de Informações de Nascidos Vivos (SINASC) e Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). Resultados: Houve aumento da cobertura de estratégia de saúde da família (ESF) e equipes de saúde bucal (ESB) no RS ao longo dos anos. A análise por macrorregiões e regiões de saúde mostrou elevadas coberturas da APN na maioria dos locais. Foram observadas desigualdades de cobertura, ocorrência dos desfechos negativos e mortalidade neonatal por macrorregiões e regiões de saúde. A análise por IVS-5 permitiu observar que nas categorias com municípios mais vulneráveis, há um expressivo incremento nas coberturas de ESF e ESB, que se traduzem em melhores indicadores da APN e menores taxas de desfechos adversos e mortalidade neonatal. O IDHM não se mostrou como um bom índice para este trabalho. Considerações finais: Há disparidades em termos de cobertura de ESF e ESB no RS quando observadas as macrorregiões, regiões e categorias de IVS-5. Desigualdades são observadas nas coberturas de APN, desfechos adversos e mortalidade neonatal entre macrorregiões e regiões de saúde. Os indicadores de cobertura de APN são melhores nas categorias de IVS-5-3 e IVS-5-4, categorias formadas pelos municípios mais vulneráveis. Nesse sentido, pode-se concluir que há uma preocupação do estado em investir em equipes em áreas mais vulneráveis, seguindo-se o princípio da equidade. Possivelmente, se não houvesse esse incremento em ESF e ESB, seriam observadas baixas coberturas de APN e elevados índices de desfechos adversos da gestação e mortalidade neonatal nas categorias de municípios mais vulneráveis. / Introduction: Prenatal care (PNC) is a main component of primary care (PC). Currently, there is a set of coverage indicators that assess PNC. The main adverse results of pregnancy (preterm birth and low weight) and neonatal mortality are also indicators used to assess the quality of PNC. The goal of this work is to evaluate inequalities in APN, from the coverage indicators of APN and indicators of adverse outcomes and neonatal mortality, in the estate of Rio Grande do Sul (RS) sorted by healthcare regions and social vulnerability, from 2010 to 2013. Methods: This is a quantitative study based on social epidemiology, with a historical series and ecological study design, in which indicators were pooled by macro region, healthcare region and social vulnerability index. To assess indicators for potential social inequalities, two indexes were chosen: the Social Vulnerability Index (IVS-5) and the Municipal Human Development Index (MHDI), divided into categories. For the calculation of indicators, data were retrieved from the following Health Information Systems (SIS) of DATASUS: Situational Strategic Management Support Room (SAGE), Primary Care Information System (SIAB), Live Birth Information System (SINASC), and Mortality Information System (SIM). Results: There was an increase in the coverage of family health strategy (ESF) and oral health teams (ESB) in the RS over the years. The analysis according to macro regions and healthcare regions showed high PNC coverage in most locations. Coverage inequalities, occurrence of negative outcomes and neonatal mortality by macro regions and healthcare regions were observed. The IVS-5 analysis allowed us to observe that, in categories with more vulnerable municipalities, there was a sharp increase in ESF and ESB coverage, which translated into better PNC indicators and lower rates of adverse outcomes and neonatal mortality. The MHDI was not shown to be a good index for this study. Final considerations: There were discrepancies regarding ESF and ESB coverage in the RS when macro regions, regions and IVS-5 categories were observed. Inequalities were observed in PNC coverage between macro regions and healthcare regions. PNC indicators were better in the IVS-5-3 and IVS-5-4 categories, which comprised more vulnerable cities. Therefore, we can conclude that there is a concern in the state with investing in health teams in more vulnerable locations in accordance with the principle of equity. Possibly, if this increase in ESF and ESB had not taken place, low PNC coverage and high rates of adverse outcomes from pregnancy and neonatal mortality would be seen in the categories comprising more vulnerable cities.

Submitted by Fabio Magalhaes (falchi@unifesp.br) on 2018-03-15T12:53:35Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO_Aline Milhomens.pdf: 2154610 bytes, checksum: e27bba736d2ea975b00913ec30e05488 (MD5) / Approved for entry into archive by Mariusa Loução (mariusa.loucao@unifesp.br) on 2018-03-15T17:34:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO_Aline Milhomens.pdf: 2154610 bytes, checksum: e27bba736d2ea975b00913ec30e05488 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-15T17:34:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO_Aline Milhomens.pdf: 2154610 bytes, checksum: e27bba736d2ea975b00913ec30e05488 (MD5) Previous issue date: 2016 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Esta dissertação visa se aproximar das transformações e rupturas ocasionadas na vida de jovens que passaram pela experiência de sofrimento psíquico acompanhados em um CAPS - Adulto na cidade de São Paulo. Esta pesquisa é de caráter qualitativo, realizada através do método etnográfico. O trabalho de campo se deu através do acompanhamento do Grupo Jovens, grupo realizado em um CAPS - Adulto localizado no bairro de Cidade Tiradentes. O acompanhamento do grupo se deu por nove meses consecutivos em encontros semanais, e foram utilizadas técnicas de observação participante, registros em um caderno de campo e entrevistas individuais por meio de um roteiro de questões. As entrevistas foram realizadas em duas etapas, na primeira objetivou-se aproximar das questões relacionadas ao itinerário terapêutico, à experiência do sofrimento psíquico e perspectivas para a vida adulta. A segunda etapa focou no uso do tempo livre, cotidiano e atividades de lazer. Todas as entrevistas foram gravadas, transcritas e, posteriormente, organizadas em categorias de análise. A análise de seu conteúdo e do diário de campo se deu pela perspectiva da reabilitação psicossocial e das ciências sociais. Através desta foi possível se aproximar das vivências desses jovens no que se refere ao pré, durante e pós-crise psíquica, possibilitando uma compreensão maior sobre seus processos de transição para a vida adulta. Considerou-se, também, que as rupturas e transformações de si e de seus contextos de vida proporcionadas pelas crises psíquicas não os mantiveram estagnados, uma vez que novas configurações de vida foram formadas, porém, com perdas no que se refere a sociabilidade, inserção no trabalho e autonomia frente suas vidas. O CAPS apareceu como um serviço de grande suporte e confiável para os momentos de crise, atendimentos, medicações e, até mesmo, para conversas casuais, tornando-se, em alguns casos, o lugar de socialização destes jovens. / This thesis aims to reach the transformations and disruptions caused in the life of young people who passed through the experience of psychic suffering and were followed up by one Centre of Psychosocial Attention (CAPS) for adults in São Paulo city. This reseach is typified as qualitative, conducted through the ethnographic method. The field work was held by following the "Grupo Jovens", a group that was created at one CAPS for adults located in Cidade Tiradentes district. The study of the group had taken place for nine consecutive months at weekly meetings and observational techniques were used on each participant, registered in a field work notebook and individual interviews through a script of questions. The interviews were conducted in two stages, in the first, the goal was to link the questions related to the therapeutic itinerary, to the experience of psychic suffering and perspectives of the adult life. The second stage focused on the use of free time, everyday routines and leisure activities. All interviews were recorded, trascripted and, posteriorly, organized in analysis categories. The analysis of the content and of the field work diary was given by the perspective of psychosocial rehabilitation and by social sciences. Through this it was possible to reach the living experience of these teenagers in what concerns to the pre, during and post psychic crisis, enabling a better comprehension about the process of transition to their adult lives. It has also been taken into consideration that the disruptions and transformations of themselves and their life contexts given by the psychic crisis had not kept them stagnated, once the new life configurations were constituted, nevertheless, with damages in what concerns to sociability, professional insertion and autonomy of their lives. CAPS came up as a service of big support and trustworthiness for the moments of crisis, assistance, medications and even for casual talk, filling in, in some cases, for the socializing place of these teenagers. / FAPESP: 2014/22727-2

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:32Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-04-29 / A relação de interdependência entre os mais diversos códigos linguísticos, construções sobre os conceitos de saúde, corpo e doença e a especificidade de sua condição de refugiado, impõem novas reflexões sobre a maneira pela qual o Estado deve garantir o direito ao pleno acesso aos serviços de saúde. O objetivo deste trabalho é analisar a construção social da figura do refugiado num ambulatório transcultural de psiquiatria (AT), especializado no atendimento aos imigrantes e surdos. Uma das vigilancias epistemológicas em que apostei foi a de não caracterizar os profissionais de saúde apenas como agentes da biomedicina e em suas relações de poder. Assim, realizei uma etnografia no ambulatório. Acompanhei discussões de casos clínicos, atividades didáticas e realizei entrevistas com os fundadores e os profissionais de saúde do AT. Na tentativa de dar conta deste encontro clínico com a diferença, é possível notar “cultura” como categoria fundamental na imaginação sociológica dos meus nativos, subsidiando diversas aulas com os residentes de psiquiatria, além de estar presente nas publicações dos fundadores do AT e nas entrevistas realizadas. / The interdependence relation among the most diverse linguistic codes, constructions about the health concepts, body and disease and the vulnerability of their condition of refugee require new thoughts about the way in which the State must guarantee the right to full access to health services. The purpose of this investigation is analyzing the social construction of the image of the refugee in the context of an transcultural mental health service specializes in the treatment of immigrants. I followed clinical cases discussions, educational activities and conducted interviews with the founders and health professionals of the mental health service. It is possible to note culture as a fundamental category in the sociological imagination of my native, supporting several classes with psychiatry residents, and it is present in the publications of the AT founders and in the interviews performed. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:32Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-09-01 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / O excesso de ingestão de bebidas alcoólicas e o consumo de outras drogas nas casas noturnas e bares têm sido associados a mais episódios de agressão física, comportamento sexual de risco e violência sexual nestes ambientes. Acredita-se que fatores ambientais destes estabelecimentos e característica pessoais de seus frequentadores podem aumentar o risco da ocorrência destes eventos. Objetivando a compreensão da relação entre fatores ambientais e individuais e comportamentos de risco em baladas da cidade de São Paulo, propôs-se um estudo de métodos mistos com coletas de dados realizadas entre os anos de 2013 a 2015. Utilizou-se de uma amostra com probabilidade proporcional ao tamanho das casas noturnas, permitindo a seleção de 31 estabelecimentos. Um inquérito de portal nestes locais permitiu que 2422 sujeitos fossem sorteados sistematicamente e entrevistados à entrada das baladas. Destes, 1822 foram novamente entrevistados à saída. Nos dois momentos de entrevista foi aplicado um teste de etilômetro. Nas mesmas noites, 307 horas de observação etnográfica foram conduzidas no interior dos estabelecimentos. Em momento posterior, a partir dos contatos obtidos na fase de inquérito de portal, 8 grupos focais com frequentadores das baladas (n=34) e 31 entrevistas semiestruturadas com funcionários destes estabelecimentos foram conduzidos. Análise multinível e regressão logística multinomial ponderadas foram utilizadas para os dados quantitativos do inquérito de portal. Análise de conteúdo e tipologia foram empregadas para a análise dos dados qualitativos. Quando avaliada a prática de binge drinking no estabelecimento (medida por uma dosagem alcoólica no ar expirado de BrAC≥0,38 mg/l), constatou-se que os fatores ambientais associados a esta prática foram a venda open bar, o número de pistas de dança e a pressão sonora medida no local. No entanto, o “esquenta” (beber antes de entrar no estabelecimento) foi o preditor mais forte para a medida de binge drinking à saída. No caso do relato de consumo de drogas ilícitas, a venda open bar de álcool e efeitos luminosos aumentaram a chance deste comportamento. Por outro lado, o número de seguranças per capita e a presença de mais pistas de dança apareceram associados inversamente a este consumo. A partir dos dados qualitativos, foi possível a identificação de 4 grupos de baladas levando-se em consideração os 4 eixos temáticos avaliados: Baladas Intoxicantes, Violentas, Dançantes e Altamente Sexualizadas. O consumo abusivo de álcool foi observado em quase todos os estabelecimentos, enquanto o uso de drogas ilícitas foi observado em cerca de um terço dos estabelecimentos. A triangulação dos dados sugere que fatores ambientais estão associados a presença mais marcante de comportamentos de risco, especialmente, as estratégias e promoções de venda de bebidas alcoólicas e a oferta de ambientes destinados a práticas sexuais. O estudo evidencia que as baladas são estabelecimentos em que os comportamentos de risco se agravam pelas facilidades disponibilizadas pelo meio, bem como pela falta de legislação para restringir o abuso de álcool incentivado pelas diversas estratégias de promoção presentes nestes estabelecimentos. / Excessive alcohol consumption and the use of other drugs in nightclubs and bars have been associated with more episodes of physical aggression, sexual risk behavior, and sexual violence in these environments. It is believed that environmental factors of the establishments and personal characteristics of the patrons may increase the risk of these events to occur. Aimed at understanding the relationship between both environmental and individual factors and risk behaviors in São Paulo’s nightclubs, we have proposed a mixed methods study with data collection conducted between the years of 2013 and 2015. The sample used had a probability proportional to the size of the nightclubs allowing the selection of 31 venues. A portal survey allowed us to systematically raffle and interview 2422 subjects at the entrance of the nightclubs. Among them, 1822 were interviewed again at the exit of the same nightclub. In both interview moments, a breathalyzer test was conducted. At total, 307 hours of ethnographic observation were conducted inside the premises while the interviews were happening on the outside. In a second moment, among subjects contacted during the portal survey study, 8 focus groups with patrons (n = 34) and 31 semi-structured interviews with nightclubs employees were conducted. Weighted multilevel analysis and multinomial logistics regression were used for quantitative data. Content analyses and typology were used for the analysis of qualitative data. When the practice of binge drinking inside the venues was evaluated (as measured by Breath Alcohol Concentration – BrAC ≥0.38 mg/l), it was found that the environmental factors associated with this behavior were: all you can drink service, the number of dance floors and the sound level. However, pre-drinking (drink before entering the nightclub) was the strongest predictor of binge drinking inside the venue. The following environmental variables were associated with illicit drug use in nightclubs: all-you-can-drink service and light effects. The number of security guards per capita and the presence of two or more dance floors were inversely associated with the use of illicit drugs. From qualitative data, four nightclub types were defined based on four analyzed thematic axes (Intoxicating, Violent, Dancing and Highly Sexualized nightclubs). Excessive alcohol use was detected in almost all of the investigated nightclubs, and drug use was observed in approximately one-third of them. Triangulation of the data revealed a relationship among environmental factors (especially alcohol sales strategies and promotion and the availability of areas for sexual intercourse) and a more considerable presence of high-risk behaviors. The study shows that nightclubs are places in which high-risk behaviors are potentiated by facilitating the environmental factors as well as by the lack of laws restricting excessive alcohol use, which is stimulated by the promotion strategies applied at these venues. / FAPESP: 2012/21258-3 / FAPESP: 2011/51658-0 / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:33Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-11-03 / Introdução: A flexibilidade psicológica tem sido considerada um preditor importante de qualidade de vida. A esquiva de experiência, por sua vez, está relacionada à diversas doenças. Indicadores de saúde sobre trabalhadores dos serviços de Atenção Primária (APS) apontam elevados índices de esgotamento profissional e de transtornos mentais na categoria. Objetivos: O presente estudo avalia a precisão e validade de construto dos fatores da versão brasileira da escala AAQ-2 (Escala de Aceitação e Ação II), investigando possíveis relações com medidas de ansiedade, mindfulness e autocompaixão nesta população. Métodos: O estudo, do tipo transversal correlacional, com medidas obtidas com a técnica de autorrelato, foi constituído de uma amostra de 407 profissionais da APS e utilizou questionário sociodemográfico e escalas AAQ-2, HADS, FFMQ e SCS como instrumentos. Os dados demográficos foram analisados por meio de estatística descritiva padrão. A análise fatorial confirmatória foi realizada para analisar a dimensionalidade do AAQ-2 e a consistência interna foi examinada com base no coeficiente α Cronbach. Coeficientes r de Pearson foram calculados entre os fatores da AAQ-II e as escalas HADS e SCS para avaliar as correlações. Resultados: A média de idade desses profissionais foi de 41, 12 (10,10) anos, 84,5% são do sexo feminino, 70,3% vivem com companheiro. No que se refere à ocupação profissional, 17,7% são médicos, 25,1% enfermeiras e 57,2% outros (agentes comunitários, dentistas etc). A categoria em estudo apresentou altos índices de ansiedade e depressão correlacionados à inflexibilidade psicológica, medida pela AAQ-II. Conclusões: Os resultados encontrados apontam o AAQ-2 como um instrumento válido para a população de profissionais da Atenção Primária à Saúde no Brasil, apresentando boa consistência interna. Há forte correlação positiva entre escores de ansiedade/depressão e inflexibilidade psicológica, bem como em autocompaixão e mindfulness. / Introduction: The psychological flexibility has been considered an important predictor of quality of life. Experiential avoidance, in turn, is related to various diseases. Health indicators on workers of Primary Care Services indicate high levels of burnout and mental disorders in the category. Objectives: This study evaluates the internal consistency and construct validity of the factors of the Brazilian version of AAQ-2 scale (Acceptance and Action Questionnaire), correlating them with measures of anxiety, mindfulness and self-compassion in this population. Method: The study, correlational cross-sectional, with measurements obtained by self-report technique consisted of a sample universe of 407 PHC professionals and used sociodemographic questionnaire and the AAQ-II scales, HADS, FFMQ and SCS as instruments. Demographic data were analyzed using descriptive statistics. Confirmatory Factor analysis were used to analyze the dimensionality of AAQ-II and the internal consistency was examined based on the Cronbach α coefficient. Correlations Pearson's r were made between the AAQ-II factors and the HADS scales and SCS to assess the correlations. Results: The mean age of these workers is 41, 12 (10,10) years, 84.5% were female, 70.3% live with a partner. With regard to occupation, 17.7% are physicians, nurses 25.1% and 57.2% other (community workers, dentists etc). The category study reported high levels of anxiety and depression related to psychological inflexibility, as measured by AAQ-II. Conclusions: The AAQ-II seems to be a valid instrument in the population of Primary Care Providers in Brazil, with good internal consistency.There is a strong positive correlation between scores of anxiety / depression and psychological inflexibility, as well as in self-compassion and mindfulness. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:34Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-02-09 / Embora os tratamentos disponíveis tragam uma diminuição da gravidade dos problemas psicossociais causados pelo abuso do crack, não conseguiram até o momento “resolver” a “recaída” ao consumo da droga. Buscando ampliar o conhecimento sobre o tema, esta tese, de caráter qualitativo de pesquisa teve como objetivo investigar junto às pessoas que abusam de crack - em fase final de tratamento e que tivessem vivenciado episódios de “recaídas” -, os motivos desencadeadores desse processo. Para o desenvolvimento do estudo, o campo da pesquisa se deu em três instâncias de cuidado: os Centros de Atenção Psicossociais em álcool e outras drogas (Caps AD), as Comunidades Terapêuticas (CT) e as Clínicas Médicas (CM). Foram utilizados os princípios da investigação qualitativa com amostra intencional por critérios, construída com o auxílio das informantes-chaves (gatekeepers) e entrevistas semi-estruturadas que foram aplicadas aos participantes da pesquisa. Alcançou-se através do ponto de saturação teórica, um N de 120 entrevistados divididos igualmente entre Recife - PE e São Paulo – SP considerando-se também as regiões metropolitanas. A análise de conteúdo revelou categorizações que emergiram das narrativas dos entrevistados. Didaticamente foram divididas em três blocos temáticos: motivos associados às pessoas (MP), motivos associados à droga (MD), motivos associados ao ambiente (MA). Destes, as motivações mais citadas, pertenceram à categoria dos MP, sendo bastante relevante a dificuldade e/ou inabilidade das pessoas em lidarem com suas emoções. Também foram revelados aspectos que colocam o conceito de “recaída” como inapropriado para a leitura do fenômeno à luz da Redução de Danos (RD) baseada nos Direitos Humanos (DH), considerando o princípio da recursividade como ponto de partida fundamental a um outro olhar sobre esse processo. Algumas considerações finais foram tecidas: as relações interpessoais e as consequentes frustrações das pessoas foram os motivos mais citados como desencadeadores de “recaída”, rompendo o paradigma de que as causas estariam centradas principalmente na droga; além disso, os processos intersubjetivos referentes aos movimentos recursivos das pessoas mostraram que seus aprendizados e ressignificações diante do crack são aspectos negligenciados no tratamento pelos profissionais e cuidadores, independentemente dos modelos aos quais as instâncias de cuidado estejam filiadas. Espera-se que tais achados possam contribuir para a melhoria da atenção prestada às pessoas que buscam tratamento. / Although available treatments for crack abuse reduce the gravity of the psychosocial problems caused by usage, they have not been able to solve drug abuse “relapses” until now. Hoping to increase the knowledge around the theme, this qualitative research thesis aims to investigate reasons for relapse among abusive crack users –who, in their final treatment phase have relapsed. To develop the study, the search field included three venues: the Centers of Psychosocial Attention in alcohol and other drugs (Caps AD), the Therapeutic Communities (CT) and Medical Clinics (CM). Principles of qualitative investigation were used along with samples chosen for set criteria, built with the help of the key-informants (gatekeepers), and semi-structured interviews which were applied to the research participants. Reaching a theoretical saturation point, 120 people were equally divided between the greater metropolis regions of Recife – PE and São Paulo – SP. Analysis of the content revealed categories that emerged from the interviewees’ narratives. Didactically narratives were divided into three thematic blocks: reasons associated with people (MP), reasons associated twith the drug (MD), reasons associated with the environment (MA). Within these blocks, those most reported were the ones related to the MP category, which were highly relevant to the difficulty and/or inability people have to deal with their emotions. Aspects which defined the concept of “relapse” as inappropriate also revealed the phenomenon of reading through the light of Harm Reduction based on Human Rights, considering the principle of recursivity as a fundamental starting point to another perception over the phenomenon. Some final considerations were reached: people’s interpersonal relations and the consequent frustrations were the mostly cited reasons for unleashing “relapse”, breaking the paradigm that says the causes are centered mainly on the drug itself.In addition, the intersubjective processes which refer to people’s recursive movements showed that their knowledge and resignifications over crack are neglected aspects of treatment, by professionals and caretakers, independent of the model by which care instances are affiliated. It is expected that these findings can contribute to an improvement of the attention given to crack users who search for treatment. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:34Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-08-31 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Os médicos veterinários são profissionais importantes na saúde coletiva por atuarem em diversos segmentos como produção e bem-estar animal, vigilância e controle de zoonoses, vigilância sanitária, epidemiológica e ambiental, segurança alimentar, perícia, medicina comparativa, educação em saúde, dentre outras atribuições. A Saúde Única (One Health) é um referencial teórico que visa à unificação das saúdes humana, animal e ambiental por meio da prática da multidisciplinaridade, integração entre órgãos, secretarias, ministérios, entes federativos, universidades, instituições e organizações governamentais e não-governamentais e a sociedade, com o intuito de controlar e prevenir doenças emergentes e reemergentes. A presente pesquisa teve o intuito de avaliar qualiquantitativamente a inserção dos médicos veterinários nos sistemas públicos dos municípios da Região Metropolitana da Baixada Santista segundo o referencial Saúde Única. Foi realizada uma revisão bibliográfica seguida pelo levantamento dos locais e quantidade de médicos veterinários que atuavam nos serviços públicos da região estudada, bem como o levantamento documental das atribuições e legislações pertinentes ao assunto. Foram gravadas entrevistas semiestruturadas com 86 profissionais dentre médicos veterinários e seus gestores imediatos, contendo respectivamente 18 e 17 questões que foram elencadas em quatro categorias: inserção na equipe, integração profissional, exercício profissional e formação acadêmica. Analisaram-se as respostas obtidas por meio da metodologia quantitativa com o auxílio do software ‘N Vivo’ versão 11 e Teste do Qui-Quadrado para avaliação da significância. Utilizou-se o software Open Epi com nível de confiança de 95% (alfa igual a 5%). Para a análise de proporção, quando não foi possível analisar pelo Open Epi, foi utilizado o software Stata, com o qual foram confrontadas as opiniões de gestores e médicos veterinários. A análise qualitativa foi realizada tendo por referência Minayo, (2013), Gomes et al. (2005) e análise de conteúdo segundo Bardin (2002). Pela análise dos resultados concluiu-se que o campo de atuação dos médicos veterinários, apesar de bastante amplo de acordo com suas atribuições dispostas em lei, demonstrou lacunas a serem preenchidas em determinados setores e municípios estudados. Grande maioria dos 86 profissionais participantes (75) desconheciam o referencial Saúde Única. Foi possível observar dificuldades referentes à inserção efetiva dos profissionais em suas equipes por falta de integração e de recursos, além de desconhecimento sobre as atribuições dos médicos veterinários. Notaram-se problemas relativos à integração entre os médicos veterinários e gestores, entre órgãos do mesmo ente federativo e entre órgãos de entes federativos diferentes. O exercício profissional dos médicos veterinários sofreu influência dos seus (des)conhecimentos sobre políticas públicas e normatizações e dependia de sua autonomia e local de trabalho. A formação acadêmica se mostrou primordial ao exercício profissional, sendo que grande maioria dos entrevistados apresentaram dificuldades de conceituar e diferenciar referenciais teóricos importantes para a sua atuação, como Saúde Pública e Coletiva. São bastante significativas as afinidades encontradas entre as matrizes teórico-conceituais da Saúde Única e da Saúde Coletiva. Considerando que os referenciais dessa última matriz estão presentes em grande parte tanto na legislação quanto nas práticas e serviços do SUS, são favoráveis as perspectivas de incorporação do referencial da Saúde Única nas ações executadas, objetivando fortalecer e ampliar a inserção e a atuação dos médicos veterinários no sistema público brasileiro, em seus três âmbitos - federal, estadual e municipal. / Veterinarians are important Collective Health professionals for performing in different segments like animal production and well-being, zoonosis surveillance and control, health, epidemiological and environmental surveillance, food security, veterinary expertise, comparative medicine, health education, among other attributions. The One Health Concept is a theoretical approach that aims to unify the human, animal and environment health by practicing multidisciplinarity, by integrating public agencies, departments, ministries, federal entities, universities, institutions, governmental and non-governmental organisations and society in order to control and prevent emerging and re-emerging diseases. This research has the purpose of evaluating qualitatively and quantitatively the veterinarians insertion at the public systems in the Baixada Santista Metropolitan Region municipalities aimed at the One Health Initiative. A review of literature was followed to get agencies surveys and number of veterinarians working at public systems, as well as documentary analysis of attributions and pertinent legislation concerned with the topic. Semistructured interviews of 86 veterinarians and their line managers were recorded, containing respectively 18 and 17 questions that were divided into four categories: group insertion, professional integration, professional practice and academic education. Answers were analysed by quantitative methodology using N Vivo software 11th version and chi-squared test for the significance evaluation. The software Open Epi was used with 95% (alpha 5%) confidence level. When the data proportion analysis could not be evaluated by Open Epi, software Stata were used, comparing veterinarians’ and managers’ opinion. The qualitative analysis was taken by reference to Minayo (2013), Gomes et al. (2005) and Bardin (2002) content analysis. The scope of veterinarians action, although wider according to their attributions provisioned in the law, demonstrates gaps to be complied at particular sectors and municipalities of research. Great majority of the professionals interviewed 75 in 86 unaware the One Health Concept. Difficulties could be observed regarding to the effective work insertion of the professionals due to lack of integrational and resource, in additon to the unawareness about the veterinarians allocations. It was also noted problems relating to veterinarians and managers integration, between government bodies at same political entity or even within different political entities. The veterinarian professional activity was influenced by their (lack of) knowedge about public policies and standardization and depends on their autonomy and workplace. The academic education revealed primordial importance to professional activity, with great majority had difficulties in conceptualize and differentiate important theoretical approaches for the professional exercise, like Public and Collective Health. It has been found significant affinity between One Health and Collective Health theoretical-conceptual matrix. Considering that the Collective Health references are largely present in the Unified Health System legislation, practice and services, there are favourable outlook for the One Health incorporation in the actions taken, aiming to strengthen and expand the veterinarians insertion and professional exercise in the public system at the federal, state and municipal levels. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:35Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-11-23 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Achados internacionais mostram que o excesso de ingestão de bebidas alcoólicas e o consumo de outras drogas nas casas noturnas e bares está associado a mais episódios de agressão física, comportamento sexual de risco, violência sexual e acidentes de trânsito. “Binge drinking” ou “beber pesado episódico” é um padrão de consumo de álcool, especialmente arriscado, que tem despertado interesse internacional e que recentemente começou a ser investigado no Brasil e está aparentemente associado à população jovem e à freqüência regular às “baladas” (casas noturnas e certos tipos de bares). Em diversos países, desenvolver um ambiente de lazer noturno seguro se tornou sinônimo de reduzir o consumo excessivo de álcool, indiretamente reduzindo a violência, acidentes e outros agravos a saúde, que não afetam apenas o indivíduo, mas a sociedade. Com o objetivo de avaliar características do poliuso de drogas, comportamentos de risco associados ao consumo de álcool e testar uma intervenção via web para prevenção do abuso de álcool entre frequentadores de baladas na cidade de São Paulo, propôs-se um estudo com coletas de dados realizadas entre os anos de 2013 a 2014. Um inquérito de portal em uma amostra sistemática de 31 baladas permitiu que 2422 sujeitos fossem entrevistados à entrada das baladas e convidados a responder, no dia seguinte, um rastreamento via web utilizando o Alchool Use Disorders Identification Test (AUDIT). Um total de 1057 frequentadores preencheram os critérios de inclusão para participar do ensaio controlado randomizado (ECR) com coletas de dados nos tempos 0, 3, 6 e 12 meses e foram randomizados em dois grupos (intervenção e controle). A intervenção digital consistiu em expor os participantes a uma tela de feedback sobre seu consumo de álcool, caracterizando os riscos associados à quantidade consumida, valores gastos com bebidas, beber e dirigir, classificação do risco do AUDIT e dicas de redução de danos. Análise de classe latente e regressão logística multinomial ponderadas foram utilizadas para os dados do inquérito de portal. Para o ECR as análises foram estratificadas em dois grupos de acordo com a pontuação obtida no AUDIT no tempo inicial: “baixo risco” (escore de AUDIT<8) e “alto risco” (escore de AUDIT≥8) e utilizou-se análise de dados de painel através de modelos mistos generalizados para avaliar o efeito da intervenção ao longo do tempo. Para o poliuso de drogas verificou-se que o modelo de 3-classes (“não poliuso”, “poliuso moderado” e “poliuso elevado”) foi o que melhor descreveu o padrão de poliuso entre os frequentadores e que as classes de poliuso apresentaram-se associadas ao estilo musical da balada. Para o comportamento de risco associado ao consumo de álcool também foi selecionado um modelo de 3 classes (baixo, médio e alto risco) e verificou-se que frequentadores pertencentes à classe “alto risco” foram mais frequentemente entrevistados nas baladas eletrônicas. Com relação ao ECR não foram observadas diferenças da intervenção em ambos os grupos de risco. No grupo alto risco houve redução significativa tanto do escore de AUDIT como da prevalência de “binge drinking” ao longo do tempo tanto no grupo intervenção como no controle. Entretanto o grupo de baixo risco aumentou seu escore AUDIT ao longo do tempo. Assim os resultados do ECR sugerem que apenas o grupo alto risco foi beneficiado por uma redução no consumo de álcool. O estudo mostra uma alta prevalência da prática de “binge drinking” e do comportamento beber e dirigir entre frequentadores de baladas evidenciando que são necessárias intervenções que conscientizem estes jovens, porém a intervenção via web de feedback normativo não se mostrou um programa universal para este público. / International findings show that excessive alcohol consumption and the use of other drugs in nightclubs and bars are associated with more episodes of physical aggression, sexual risk behavior, sexual violence and traffic accidents. Binge drinking or heavy episodic drinking is a pattern of alcohol consumption, notably risky, which has aroused international interest and has recently begun to be investigated in Brazil and it is apparently associated with young people and regular attendance at nightclubs. In several countries, developing a safe night entertainment environment has become the same as reducing excessive alcohol consumption, reducing violence, accidents and other harms to health, which do not only affect the individuals, but also the society. In order to evaluate polydrug use characteristics, risk behavior profiles associated with alcohol consumption among patrons during or just after departure from nightclubs and to test an online intervention to prevent alcohol abuse among nightclub patrons in the city of São Paulo, we have proposed a study whit data collection conducted between the years 2013 to 2014. A portal survey in a systematic sample of 31 nightclubs allowed 2422 subjects to be interviewed at the entrance of these nightclubs and then they were asked to answer a web-based screening next day using Alchool Use Disorders Identification Test (AUDIT). A total of 1057 patrons met the inclusion criteria to participate in the randomized controlled trial (RCT), which included data collect at 0, 3, 6 and 12 months and then patrons were randomized into two groups (intervention and control). The digital intervention consisted in exposing participants to a feedback screen over their alcohol consumption, featuring the risks associated with the amount consumed, spendings on alcoholic drinks, drinking and driving, AUDIT risk classification and tips for harm reduction. Latent class analysis and regression weighted multinomial logistics were used for the data from the portal survey. For the RCT, analysis were stratified into two groups according to the score on the AUDIT at baseline, low risk (AUDIT<8) and high risk (AUDIT≥8) and panel data analysis were used according to a generalized mixed models to evaluate the effect of the intervention over time. For polydrug use, we found that the 3-class model (no polydrug use, moderate polydrug use and high level polydrug use) was the one that best described the standard polydrug use between the patrons. The polydrug use classes have shown to be associated with the musical style of the nightclub. For the risk behavior associated with alcohol consumption, it was also selected a model of 3 classes (low, medium and high risk) and it was found that patrons from high risk classes were more likely interviewed at at electronic music nightclubs. Regarding the RCT, it wasn’t observed any intervention effect in both risk groups. In the high-risk group, there was a significant reduction in both the AUDIT score as the prevalence of binge drinking over time in both the intervention and control groups. However, the low-risk group showed an increase in their AUDIT score over time. Thus, these RCT results suggest that only the high-risk group got benefited by a decrease in alcohol consumption. The study shows a high prevalence of the binge drinking practice and of the drinking and driving behavior between nightclubs patrons, showing the need of interventions to aware these young people, however the web-based intervention through normative feedback was not shown as a universal preventive program for this public. / FAPESP 2011/51658-0 / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2018-06-04T19:14:35Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-04-28 / O Brasil é detentor de uma grande biodiversidade, sendo este um dos motivos pelo qual o Ministério da Saúde elaborou uma lista contendo 71 plantas, que fazem parte da Relação Nacional de Plantas Medicinais de Interesse ao Sistema Único de Saúde (RENISUS). Já a seleção de fitoterápicos, no contexto da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (SMS-SP), foi realizada pela Comissão Farmacoterapêutica, responsável pela elaboração da Relação Municipal de Medicamentos Essenciais - REMUME-SP. As espécies são: Espinheira-Santa (Maytenus ilicifolia), Garra do Diabo (Harpagophytum procumbens), Valeriana (Valeriana officinalis) e Isoflavona de Soja (Glycine max). A Maytenus ilicifolia Mart. ex Reiss é popularmente usada no combate de várias doenças, entre as quais destacam-se úlceras e gastrites. O presente trabalho teve como objetivo conhecer, através de entrevistas, a opinião dos profissionais de saúde e dos pacientes das Unidades Públicas Ambulatoriais (UPA), as razões da baixa aceitabilidade de um fitoterápico com esta planta. Das 780 UPAs da SMS-SP, 47 (6%) receberam os medicamentos fitoterápicos. Observou-se que 53,08% dos profissionais de saúde entrevistados prescreviam medicamentos fitoterápicos disponíveis no SUS e os profissionais que mais os prescreveram são os clínicos gerais, acupunturistas, homeopatas, geriatras e médicos da família. (37,2%). Este achado também indica que quase a metade, 46,92% deles não prescreviam os fitoterápicos da rede pública de saúde. Entre os principais motivos para este fato estão a falta de conhecimento e a má distribuição e divulgação, havendo relatos de que os fitoterápicos foram introduzidos sem que houvesse um programa prévio de capacitação profissional a respeito desse assunto. Os pacientes que já conheciam a Espinheira-Santa, também não tinham conhecimento dessa planta como fitoterápico. A Espinheira-Santa foi o segundo fitoterápico mais prescrito (28,5%), embora o consumo de Omeprazol tenha sido extremamente elevado, chegando em 2015 a quase 200 milhões de cápsulas. Dos 57 pacientes entrevistados, apenas 8,8% conheciam o programa de fitoterápicos no SUS e apenas 7% se tratavam com esses medicamentos. / BV UNIFESP: Teses e dissertações