Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Departamento de Psicologia Clínica, 2010. / Submitted by Jaqueline Ferreira de Souza (jaquefs.braz@gmail.com) on 2010-11-10T16:10:40Z No. of bitstreams: 1 2010_CarolinaMoreiradeAlcantara.pdf: 909042 bytes, checksum: 27a52e4bd2285398f7d48b3db04b4333 (MD5) / Approved for entry into archive by Daniel Ribeiro(daniel@bce.unb.br) on 2010-12-03T00:17:22Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_CarolinaMoreiradeAlcantara.pdf: 909042 bytes, checksum: 27a52e4bd2285398f7d48b3db04b4333 (MD5) / Made available in DSpace on 2010-12-03T00:17:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_CarolinaMoreiradeAlcantara.pdf: 909042 bytes, checksum: 27a52e4bd2285398f7d48b3db04b4333 (MD5) / Este estudo teve como principal objetivo sistematizar os principais aspectos psicossociais e socioeducacionais que se relacionam com o sofrimento psíquico de adolescentes que cumprem medida sócio-educativa em privação de liberdade. Para tanto, buscou-se verificar os principais sinais e sintomas identificados pelos próprios sujeitos em relação à sua condição de saúde/doença mental. De maneira semelhante, objetivou-se conhecer as percepções sobre as condições ambientais da instituição pesquisada e a utilização dos atuais recursos disponíveis pelas Gerência de Saúde e Gerência da Escola. A proposta metodológica dessa pesquisa se baseou na análise quanti-qualitativa de entrevistas semi-estruturadas realizadas com 36 internos em uso de medicação psiquiátrica contínua. Os dados apontaram que as experiências de insônia e pesadelos, associadas ou não às vivências de perda de realidade (alucinações) constituíram a queixa mais frequente. O comportamento autopunitivo apareceu em segundo lugar. Com relação aos fatores ambientais, verificou-se que a instituição é percebida, de modo geral, como sendo um ambiente seguro e estável, garantindo a integridade física e a manutenção da saúde. Dentre os atuais recursos disponíveis pelo núcleo da Saúde, notou-se que a administração de anticonvulsivantes, em associação com outros psicotrópicos tem sido amplamente utilizada. A escola foi percebida como importante dispositivo de saúde mental disponível na instituição. Por meio das percepções dos adolescentes que não gostam de ir à escola, pôde-se verificar que esse grupo, não desvaloriza o saber, ao contrário, anseiam por conhecimento, entretanto, frustraram-se por não terem suas necessidades educacionais adequadamente atendidas, afirmando que a escola é fraca ou que simplesmente não aprendem. Por fim, dentre as conclusões possíveis, orientadas pelo pensamento winnicottiano, observou-se que a instituição em análise é percebida enquanto representante da função paterna. Todavia, para que o processo de autocura seja alcançado, tal como Winnicott compreende, é necessário que se atue também na formação de vínculos terapêuticos. O grupo de professores é identificado como a principal ferramenta de mudança. _________________________________________________________________________________ ABSTRACT / This study had the objective to systemize the main psycho-social and socio-educational aspects that related with the psychic suffering of adolescents in conflict of law and freedom privation. This research wanted to verify the signals and symptoms identified trough themselves perceptions related on their condition of health/insanity. In similar way, it was objectified to know the opinions of the ambient conditions of the institution the use of the current available resources for Health Service and Educational Service. The methodological proposal is based on the quant-qualitative analysis of interviews half-structuralized carried through with 36 teenagers were using psychiatric medication continuously. The data had pointed the experiences of sleeplessness and nightmares, associates or not with experiences of loss of reality (hallucinations) had constituted the illness most frequent. The self-punishment behavior appeared at second place. With regard to the ambient factors, it was verified that institution had, in general way, guaranteed the physical integrity and the maintenance of the health. Amongst the current available resources of Health Service, the administration of anticonvulsivants, in association with other psychotropic drugs has been widely used. The school was viewed as important device of available in the institution. By means of the adolescent’s understanding who do not like to go to the school, they don’t disqualify the knowledge, in contrast, they wanted for knowledge, however, they were frustrated for not having their educational supplies adequately, affirming that the school is weak or they do not learn. Finally, among the possible conclusions guided for the Winnicott’s thought, it was observed that institution in analysis is a representative of the paternal function. However, to begins the self-cure process is necessary that formation of therapeutical bonds. The group of teachers is identified as the main tool of change.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Departamento de Psicologia Clínica, Programa de Pós-Graduação em Psicologia Clínica e Cultura, 2010. / Submitted by Luanna Maia (luanna@bce.unb.br) on 2011-06-03T17:29:00Z No. of bitstreams: 1 2010_MariadeNazarethRMOSilva.pdf: 2219205 bytes, checksum: fb5ec46909dfc36e0f4b53c8aad1a1e2 (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2011-06-03T17:30:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_MariadeNazarethRMOSilva.pdf: 2219205 bytes, checksum: fb5ec46909dfc36e0f4b53c8aad1a1e2 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-06-03T17:30:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_MariadeNazarethRMOSilva.pdf: 2219205 bytes, checksum: fb5ec46909dfc36e0f4b53c8aad1a1e2 (MD5) / O presente trabalho procurou caracterizar a relação entre cronicidade e rede social, como promotora de elos de encontro para a saúde mental. Foi realizada uma pesquisa qualitativa sobre redes sociais com sujeitos que participam do Programa Vida em Casa, do Hospital São Vicente de Paulo, da Secretária de Saúde do Governo do Distrito Federal. Estes sujeitos com sofrimento psíquico grave apresentam uma história de institucionalização em hospitais psiquiátricos e um diagnóstico clínico de cronicidade, e foram encaminhados para este programa para acompanhamento técnico, objetivando manutenção do quadro clínico, diminuição de internações recorrentes e duradouras e estimulação da reinserção social no território. A pesquisa qualitativa baseou-se em como estes sujeitos, agora desinstitucionalizados, se encontram no seu território e como está a dinâmica das relações dos atores sociais, objetivando principalmente observar se sua realidade tem oferecido elos com a reabilitação psicossocial e a clínica do território. Busca-se neste trabalho desconstruir os conceitos e teorias da psiquiatria tradicional, introduzindo constructos sistêmicos e fenomenológicos na discussão. Os resultados desta pesquisa comprovam que o paradigma tradicional ainda permanece no cotidiano dos atores sociais e que devemos insistir em mudanças para um olhar voltado ao sujeito e seu cotidiano social e não mais limitado para o adoecimento, sem esquecer o sujeito e sua dinâmica de vida. Concluiu-se, portanto, que esse estudo, consistindo como uma denúncia da lógica hospitalocêntrica nas intervenções clínicas de território propiciou reflexão e contribuição de estratégias possíveis na clínica psicossocial, pelo caminho das redes sociais. _______________________________________________________________________________ ABSTRACT / This study aims to characterize the relationship between chronicity and social network, as a promoter of encountering links in mental health. We performed a qualitative research on social networks with individuals participating in the Life at Home Program of São Vicente de Paulo Hospital, Secretaria de Saúde do Distrito Federal, Brasília, Brazil. These subjects with psychological distress have a history of institutionalization in psychiatric hospitals and a clinical diagnosis of mental disease, and were referred to this program for technical support, aiming to maintain the clinical status, to reduce recurrent and long-lasting hospitalizations and to stimulate social reintegration in the territory. This qualitative research on how these subjects, now deinstitutionalized, are within its territory and how is their dynamic relations with social actors, aiming mainly to observe if their reality has provided links to the psychosocial rehabilitation and territoriality clinic. In this sense, this work aims to deconstruct the traditional concepts and theories of psychiatry, introducing systemic and phenomenological constructs in this discussion. Our results show that the traditional paradigm is still in daily social actors life, and we must insist on changes to the complexity of the phenomenon of illness, without forgeting the subject and its dynamics of life. We conclude, that study, as a denunciation of the use of traditional hospital logic in the clinical interventions of territory, provided reflection and contribution of possible strategies in psychosocial clinic on the way of social networks.

Tese (doutorado)-Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, 2011. / Submitted by Jaqueline Ferreira de Souza (jaquefs.braz@gmail.com) on 2012-03-30T12:21:48Z No. of bitstreams: 1 2011_JulianaGarciaPacheco.pdf: 4722891 bytes, checksum: f043b9dae7f26311386983d146a795a0 (MD5) / Approved for entry into archive by Leila Fernandes (leilabiblio@yahoo.com.br) on 2012-04-02T15:41:56Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_JulianaGarciaPacheco.pdf: 4722891 bytes, checksum: f043b9dae7f26311386983d146a795a0 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-04-02T15:41:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_JulianaGarciaPacheco.pdf: 4722891 bytes, checksum: f043b9dae7f26311386983d146a795a0 (MD5) / A Reforma Psiquiátrica no Brasil consiste na reorientação do modelo de atenção à saúde mental, com a substituição do modelo hospitalocêntrico pelo modelo de desinstitucionalização. Apesar dos avanços na legislação e incremento da rede de serviços substitutivos, vivemos ainda a transição dos dois modelos, implicando na tensão entre o novo e o tradicional, relativos às representações sociais (RS) da loucura e às práticas sociais (PS) dirigidas aos sujeitos em processo de desinstitucionalização. Este estudo objetiva investigar as relações entre RS da loucura e práticas sociais em dois contextos resultantes de uma tentativa de implementação da Reforma Psiquiátrica no DF: a Enfermaria psiquiátrica do Instituto de Saúde Mental (ISM) e o Programa Vida em Casa (PVC). Tratam-se de dois contextos, originados no fechamento de um hospital psiquiátrico do DF, que se desenvolveram com características distintas. Foram realizados dois estudos empíricos. No Estudo 1, realizado na Enfermaria Psiquiátrica do ISM, foram entrevistados oito técnicos de enfermagem que mantinham contato direto com pacientes ex-moradores do hospital psiquiátrico. Neste contexto, nos deparamos com a manutenção do manicômio, representada pela lógica hospitalar, pela supremacia das ações procedimentais. Os afetos construídos e as surpresas do cotidiano relativas aos pacientes não foram suficientes para transformar aquele ambiente, onde a lógica manicomial permaneceu praticamente intacta. Recrudesceram-se as representações arcaicas da loucura e ficaram bem visíveis os processos de construção de alteridade, “entre loucos” e “não loucos”. O Estudo 2, realizado no Programa Vida em Casa teve a duração de um ano, quando foram feitas observações participantes, pesquisa documental e entrevistas aprofundadas com três grupos de atores que convivem no programa: profissionais, familiares e usuários. A imposição de novas práticas na forma das visitas domiciliares, sustentadas pelo ideal da desinstitucionalização, permitiu uma aproximação maior entre os grupos, revelando a necessidade de inventar novas formas de lidar com a loucura e com realidade do cuidado para além dos muros institucionais. Neste estudo evidenciaram-se as tensões entre o novo e o tradicional, tanto no nível das práticas como das representações sociais da loucura. Tensões que apontam para transformações que acontecem na dinâmica estabelecida entre os atores do programa, evidenciando que o modelo psicossocial é uma construção coletiva, sem respostas prontas, com desejos e práticas a serem experimentados. ________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The psychiatric reform in Brazil consists of the reorientation of the mental health attention model, with the substitution of the hospital centered model by the deinstitutionalized model. In spite of the developments in legislation, and the increase of substitute service networks, we still live in the transition of both models, implying in a tension between the new and the traditional, relative to social representations (SR) of madness and the social practices (SP) directed at characters involved in the process of deinstitutionalization. This study focuses in the investigation of the relationship between SR of madness and SP in two contexts that resulted from a tentative to implement the Psychiatric Reform in the Federal District (D.F.): The Psychiatric Infirmary of the Mental Health Institute (ISM), and the Life In-house Program (PVC). These contexts developed with distinct characteristics at the time of the closing of a psychiatric hospital in the Federal District. Two empirical studies were produced. On the first one, done at the Infirmary of the ISM, eight technicians who had maintained direct contact with resident patients of the hospital, were interviewed. In this context, we were faced with the maintenance of an asylum, represented by the hospital logic, and by the supremacy of action procedures. The relationships developed, and the daily discoveries related to the patients were not sufficient to transform that environment, where the asylum logic remained practically untouched. The archaic representations of madness were aggravated, and the alterity of construction processes were visible “between the mad ones, and the not mad.” The second study, produced within the Life in-House Program, lasted about a year, involving participant observations, research logs, and detailed interviews with three participant groups: the health care professionals, family members, and the beneficiaries. The imposition of new practices in the form of house visits, supported by the deinstitutionalization ideal, allowed for a greater approximation between these groups, revealing the need to invent new forms of dealing with madness, and to go beyond the institutional walls to address the health care reality. The tensions between new and traditional ways, both at the practical level and the social representations of madness, were evident in this study. They point to the transformations that happen in the dynamics established between participants of the program, evidencing that the psychosocial model is a collective construction without ready answers, and with desires and practices to be experienced.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Programa de Pós-Graduação em Psicologia Social, do Trabalho e das Organizações, 2013. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2013-11-05T11:51:28Z No. of bitstreams: 1 2013_KennystonCostaLago.pdf: 1627566 bytes, checksum: 27ec902a3fc33fc5e1419a26b709efc2 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2013-11-05T13:10:38Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_KennystonCostaLago.pdf: 1627566 bytes, checksum: 27ec902a3fc33fc5e1419a26b709efc2 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-11-05T13:10:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_KennystonCostaLago.pdf: 1627566 bytes, checksum: 27ec902a3fc33fc5e1419a26b709efc2 (MD5) / Atividades relacionadas à promoção da saúde comprovadamente colocam em risco a saúde de profissionais que as desempenham. Tem crescido a concordância de que a Fadiga por Compaixão é a forma mais adequada para explicar o sofrimento dos envolvidos nesse tipo de atividade. Por meio da realização de 28 entrevistas individuais e duas entrevistas em grupo com profissionais de saúde, foi possível identificar os principais fenômenos que contribuem para este tipo de sofrimento. Com a construção de um inventário e aplicação de um instrumento-piloto em uma amostra de profissionais de saúde, foi possível elaborar escalas com boas características psicométricas e capazes de mensurar os principais elementos presentes na Fadiga por Compaixão. Os resultados indicam na direção de uma nova forma de compreender esse tipo de sofrimento e promover a saúde desses trabalhadores. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Activities dealing with health promotion put in danger the health of those professionals who perform care activities. The agreement according to which Compassion Fatigue is the most appropriate way to explain the suffering of those involved in this type of activity has grown. By conducting 28 interviews and two group interviews with health professionals, it was possible to identify the main phenomena involved in this kind of suffering. With the construction of an inventory and application of a pilot instrument in a sample of health professionals, it was possible to develop scales with good psychometric properties as well as to measure the main elements present in Compassion Fatigue. The results indicate towards a new way of understanding this kind of suffering and how to promote the health of these workers.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Departamento de Psicologia Clínica, Programa de Pós-Graduação em Psicologia Clínica e Cultura, 2013. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2013-12-04T14:05:14Z No. of bitstreams: 1 2013_JordanaCalilLopesMenezes.pdf: 789813 bytes, checksum: 2061f113517775373b0c7ab6b185214b (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2013-12-09T13:22:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_JordanaCalilLopesMenezes.pdf: 789813 bytes, checksum: 2061f113517775373b0c7ab6b185214b (MD5) / Made available in DSpace on 2013-12-09T13:22:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_JordanaCalilLopesMenezes.pdf: 789813 bytes, checksum: 2061f113517775373b0c7ab6b185214b (MD5) / A saúde mental de crianças, no Brasil, é uma área que carece de investimentos no que tange à prevenção e à promoção. A abordagem do Desenvolvimento Positivo oferece um modelo de intervenção e de atuação que pode contribuir para preencher essa lacuna. A presente dissertação objetiva conduzir uma revisão sistemática das publicações científicas brasileiras relacionadas às intervenções promotoras de desenvolvimento positivo voltadas para crianças, seus pais ou cuidadores, e/ou seus professores. Para tanto, foram desenvolvidos dois artigos teóricos e uma revisão sistemática. O primeiro artigo apresenta os conceitos de saúde mental, prevenção, promoção e fatores de risco e proteção e um panorama das políticas públicas brasileiras na área da saúde mental com foco em crianças e adolescentes. Por fim, são apresentados aspectos que podem ser modificados visando a melhora da saúde mental dessa população. Ressalta-se a importância de o país investir na prevenção e na promoção da saúde mental, visto que seu foco principal tem sido o tratamento de portadores de trantornos. O segundo artigo descreve a origem, a definição, o embasamento e o impacto que essa nova abordagem provoca na área da prevenção em saúde mental. Ademais, discute a inserção dessa nova abordagem no Brasil, incluindo seus desafios e potencialidades. O terceiro artigo é uma revisão sistemática de intervenções brasileiras que focam na promoção de desenvolvimento positivo em crianças. Buscou-se analisar as características destas intervenções, os métodos de avaliação usados e seus resultados. Foram encontrados 4.184 estudos. Desses, 16 foram incluídos na revisão. Os resultados indicam um predomínio de delineamentos quase-experimental (43,75%) e de crianças, como público-alvo das intervenções (7 em 16). Elas promoveram principalmente competência social (50%) e a competência emocional (43,75%). Em relação ao formato, as intervenções eram, em sua maioria, semanais, com duração entre 6 a 20 sessões. Quanto aos instrumentos de avaliação, predominaram o uso de escalas. Os resultados desses estudos indicam importantes contribuições da abordagem do Desenvolvimento Positivo. Porém, para que ela seja disseminada no Brasil são necessárias ações que incluem mudanças nos programas de intervenção, nas políticas públicas e na cultura. Dentre elas, melhorias metodológicas dos programas; a contemplação da prevenção e da promoção da saúde mental nas políticas públicas; e mudanças culturais, que vejam as crianças como protagonistas em seu desenvolvimento e compreendam que seu crescimento ocorre por meio das relações que elas apresentam nos contextos de que participa. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / The mental health of children in Brazil is an area that needs investment in prevention and promotion. The Positive Development approach offers an intervention model and performance that can contribute to fill this gap. This dissertation aims to conduct a systematic review of scientific publications related to interventions that promote positive development focused in children, their parents or caregivers, and / or their teachers. Therefore, we developed two theoretical papers and a systematic review. The first article introduces the concepts of mental health, prevention, promotion and risk and protective factors and presents brazilian public policies in mental health with a focus on children and adolescents. Finally, we present aspects that can be modified in order to improve the mental health of this population. We emphasize the importance of the country to invest in prevention and mental health promotion, since his main focus has been the treatment of patients with mental disorders. The second article describes the origin, definition, the basement and the impact that this new approach leads in the area of prevention in mental health. Moreover, discusses the integration of this new approach in Brazil, including its challenges and potential. The third article is a systematic review of brazilian interventions that focus on the promotion of positive development in children. We sought to analyze the characteristics of these interventions, the evaluation methods used and the results. We found 4,184 studies. Of these, 16 were included in the review. The results indicate a prevalence of quasi-experimental designs (43.75%) and children as target group for interventions (7 in 16). They promoted particularly social competence (50%) and emotional competence (43.75%). Regarding the format, the interventions were mostly weekly, lasting between 6-20 sessions. Regarding the assessment tools predominated scales. The results of these studies indicate significant contributions of the Positive Development approach. However, for it to be disseminated in Brazil actions are required including changes in intervention programs, public policy and culture. Among them, methodological improvements programs; contemplation of prevention and mental health promotion in public policy, and cultural changes that sees children as protagonists in their development and understand that growth occurs through relationships.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Ciências Humanas, Departamento de Serviço Social, 2010. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2011-04-28T15:29:06Z No. of bitstreams: 1 2010_JamilaZgiet.pdf: 808890 bytes, checksum: 2f70a4938fbf4aec6985bbd11c916f09 (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2011-05-12T15:44:37Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_JamilaZgiet.pdf: 808890 bytes, checksum: 2f70a4938fbf4aec6985bbd11c916f09 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-05-12T15:44:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_JamilaZgiet.pdf: 808890 bytes, checksum: 2f70a4938fbf4aec6985bbd11c916f09 (MD5) / Esta pesquisa teve como objetivo conhecer os obstáculos à implementação da reforma psiquiátrica no Distrito Federal e seus determinantes. Para isso, vale-se de uma análise histórico-política sobre a atenção à saúde mental no Brasil e no Distrito Federal. No campo teórico, são apresentadas reflexões conceituais a respeito de termos comumente utilizados nesse campo de estudo, como loucura, saúde, doença e deficiência mental, sofrimento psíquico e outros. Parte-se da compreensão de que é possível promover invenção de saúde e não apenas reabilitação. É apresentada a legislação nacional a respeito das pessoas com transtorno mental, com ênfase na Lei 10.216/01, que marca a implantação da chamada reforma psiquiátrica no Brasil. A pesquisa de campo consistiu em averiguar as dificuldades enfrentadas por gestores, trabalhadores e usuários dos serviços de saúde mental, bem como em traçar o perfil da arena política nesse subsetor da saúde por meio de entrevistas semiestruturadas, grupos focais, análise documental e observação direta. Os obstáculos à concretização da política de saúde mental sob os parâmetros da reforma psiquiátrica no Distrito Federal passam, conforme a pesquisa, por fatores macro e microconjunturais, como: (a) desapoderamento do órgão responsável pela gestão da política de saúde mental em nível local; (b) pouca visibilidade das ações em saúde mental em comparação às outras áreas da saúde; (c) concentração dos esforços estatais e da demanda sobre o hospital psiquiátrico em detrimento dos serviços substitutivos; (d) desconhecimento e desmobilização da população em relação ao assunto; (e) manutenção de práticas segregadoras no hospital especializado; (f) pouco incentivo à capacitação dos profissionais por parte da Secretaria de Estado de Saúde; (g) burocracia excessiva na mobilização de recursos para a implantação de serviços; entre outros. Dentre os determinantes de tais dificuldades, destacam-se a manutenção dos chamados manicômios mentais – descritos por Pelbart (1991) – entre servidores e familiares dos usuários e a cultura política permissiva em relação à corrupção e focada na agregação de votos para o período eleitoral, em detrimento do atendimento das demandas da população. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / The goal of this research was to get to know the obstacles and the determinants to the implementation of the psychiatric reform in the Brazilian Federal District. To do so, the research was based on a historical-political analysis concerning the attention to mental health issues in Brazil and in the Federal District. In the theoretical field, it presents conceptual reflections on terms commonly used in this area of study, such as madness, health, mental illness and retardation, psychic suffering and others. It takes into account the understanding that it is possible to promote the creation of health, and not only rehabilitation. It presents the national legislation regarding people with mental disorders, with emphasis on the Law 10.216/01, which determines the implementation of the psychiatric reform in Brazil. The field research examined the difficulties faced by managers, workers and users of mental health services, as well as the hindrances to outline the profile of the political arena in this health sub-sector, by semi-structured interviews, focal groups, documentary analysis and direct observation. According to the research, the obstacles to the accomplishment of the mental health policies under the psychiatric reform parameters in the Federal District are linked to macro and microconjunctural factors, such as: (a) unempowerment of the organization responsible for managing mental health policies in local level; (b) little visibility of mental health actions compared to other fields of health; (c) concentration of state efforts and psychiatric hospitals demands to the detriment of substitutive services; (d) ignorance and nonmobilization of the population regarding the subject; (e) maintenance of segregating practices in specialized hospitals; (f) little incentive to professional training from the State Deparment of Health; (g) excessive bureaucracy in the mobilization of resources to implement services; among others. Among the determinants of these difficulties, the maintenance of the so-called mental asylums – described by Pelbart (1991) – among civil servants and users’ relatives stands out along with the permissive political culture concerning corruption and focused on collecting votes to the election period, to the detriment of meeting the population’s demands.

Cette thèse rend compte d’une expérience de travail menée en équipe, en 2002, dans le cadre d’un programme sanitaire institutionnel, appliqué au domaine de la sécurité publique. Ce programme était piloté par l’état du Rio Grande do Sul. L’objet central de cette étude est la transdisciplinarité. C’est | dire qu’elle s’intéresse aux interactions de trois disciplines : la médecine, la psychologie et la pratique artistique, sur la base d’une collaboration des différents professionnels concernés, qui ont mobilisé leurs efforts et combiné leurs savoirs et leurs pratiques pour obtenir une efficacité transdisciplinaire. Le programme sanitaire en question a fonctionné au niveau de l’état (Rio Grande Do Sul), avec la création de huit unités de travail, toutes dénommées Centre de Santé. La présente recherche se concentre sur l’une de ces unités, et s’attache | comprendre la dynamique de l’équipe, | comprendre comment se sont élaborées les pratiques thérapeutiques, comment les différentes disciplines ont dialogué entre elles. L’accès | la mémoire de cette expérience s’est fait | partir de divers documents écrits – entre autres : des brochures, des rapports, des témoignages d’usagers de la structure, et de professionnels impliqués. L’ensemble de ces documents a été analysé | la lumière du champ conceptuel de la Philosophie de la Différence, particulièrement à partir de la pensée de Gilles Deleuze, Félix Guattari et Michel Foucault, et plus généralement avec les outils de l’école française d’Analyse de Discours. Les résultats de cette recherche s’établissent dans l’approfondissement de la dimension théorique, ce qui était son objectif et ce qui a permis la dimension analytique de la thèse, la compréhension de l’expérience, rendue visible comme un événement. Les pratiques groupales de soin ici analysées sont représentatives de certains modes de rupture par rapport aux pratiques instituées et établies, lesquelles fonctionnent par moments dans la logique du rhizome et de la machine de guerre. Il en ressort que la transdisciplinarité dans une équipe professionnelle émerge dans un lieu éducatif et hétérogène, où on apprend et où on désapprend. / A tese enfoca uma experiência de trabalho em equipe de um programa de saúde mental instituído na área da segurança pública gaúcha, em 2002. Estuda-se a intercessão de práticas cuidadoras de três diferentes áreas: a medicina, a psicologia e as artes, congregando diferentes profissionais, os quais mobilizaram esforços no sentido de potencializar práticas de cuidado implicadas com o fazer transdisciplinar. O programa de saúde funcionou em nível estadual, com a criação de oito unidades de trabalho, denominadas genericamente de Centros de Saúde. Esta pesquisa concentra-se na movimentação de uma das equipes, como funcionou, como se constituíram as práticas grupais de cuidado, como as áreas dialogaram entre si. O acesso à memória da experiência ocorreu por intermédio de documentos escritos diversos, tais como: folder de divulgação, relatório, depoimentos de usuários e profissionais implicados. Estes documentos foram estudados à luz do campo conceitual da Filosofia da Diferença, com ênfase no pensamento de Gilles Deleuze, Félix Guattari e Michel Foucault, buscando também subsídios na Análise de Discurso de origem francesa. Os resultados se evidenciam no aprofundamento da dimensão teórica tal como foi objetivado, o qual possibilitou, na dimensão analítica da tese, a compreensão da experiência, visibilizada como um acontecimento: as práticas grupais de cuidado analisadas são representativas de alguns modos de rupturas àqueles instituídos e estabilizados, funcionando, em determinados momentos, dentro da lógica do rizoma e da máquina de guerra; ressalta-se que a transdisciplinaridade numa equipe profissional se dá num entre lugar educativo e heterogêneo de aprender e desaprender.

Este estudo visa investigar as implicações do trabalho na saúde psíquica dos auxiliares e técnicos de enfermagem que trabalham em unidades críticas do Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul – Fundação Universitária de Cardiologia. O aporte teórico utilizado foi o da Psicodinâmica do Trabalho. Participaram da pesquisa 17 trabalhadores de ambos os sexos, na faixa etária de 24 a 52 anos, que trabalham nos três turnos. Os dados foram obtidos através de entrevistas individuais, sendo analisados de forma qualitativa baseando-se na análise de conteúdo. O estudo do material permitiu evidenciar que o trabalho proporciona aos profissionais equilíbrio psíquico na medida em que eles encontram um espaço de criação e reconhecimento daquilo que fazem. Porém pode-se mostrar nocivo a este equilíbrio na medida em que o trabalhador também sofre com a dor dos pacientes e com o desgaste físico que o trabalho exige e ainda, a organização do trabalho mostra-se nociva ao equilíbrio psíquico dos auxiliares e técnicos de enfermagem.

No Brasil, a assistência psiquiátrica a pacientes com transtornos mentais graves passa por profundas mudanças, com a troca quase total do modelo de tratamento proposto. Esse processo de mudanças engloba o fechamento progressivo de leitos em hospitais psiquiátricos, a abertura de leitos em hospitais gerais e a criação e o desenvolvimento de cuidados ambulatoriais aos pacientes em estruturas denominadas Centros de Atenção Psicosocial – CAPS, que juntamente com a rede de cuidados primários, ambulatórios especializados, residenciais terapêuticos e hospitais gerais integram uma rede hierarquizada de atendimento, com base territorial e regulação pelos CAPS. Para avaliar a assistência à saúde, são necessário indicadores de qualidade, os quais se dividem em indicadores de entradas, processo e desfecho. Uma das fontes de dados desses indicadores são os bancos de dados secundários. No Brasil, existem, entre outros, bancos de dados de estatísticas de internação hospitalar (o sistema de informações hospitalares do SUS - SIH/SUS) e de estrutura de serviços disponíveis (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde – CNES), todos mantidos e disponibilizados para consulta pelo Departamento de Informática do SUS - DATASUS Esta tese tem em seu corpo dois artigos, que buscam, a partir do uso dos bancos do DATASUS, os cálculos de indicadores de qualidade na assistência de saúde mental no Rio Grande do Sul. O primeiro artigo utiliza parâmetros de avaliação de desempenho hospitalar para avaliar o desempenho dos leitos cadastrados em psiquiatria no Rio Grande do Sul, procurando fazer a distinção entre os leitos em hospitais psiquiátricos e em hospitais gerais, e calcula, com base neste parâmetros, a ocupação e a utilização desses leitos. Como resultado, demonstra-se que os leitos psiquiátricos no Rio Grande do Sul são em número insuficiente, mas, nos hospitais gerais, existe uma subutilização dos mesmos para fins psiquiátricos. Concluiu-se que o aumento dos leitos, preferencialmente em hospitais gerais, e um maior treinamento das equipes para o melhor aproveitamento desses são tarefas necessárias. No segundo artigo, são calculadas as taxas de readmissões hospitalares de pacientes psiquiátricos após uma alta hospitalar. As taxas de readmissão psiquiátrica são utilizadas como um desfecho clínico do cuidado comunitário nos CAPS, considerando-se que a sobrevida dos pacientes em comunidade tenha relação com a qualidade da assistência recebida. Calculadas as tendências das séries históricas destas taxas, foram obtidos resultados surpreendentes demonstrando que as taxas de readmissão psiquiátrica não apresentaram melhora com o início do funcionamento dos CAPS, mas pelo contrário, cresceram. Foram calculadas também as proporções de internações únicas de pacientes durante o período de sete anos de seguimento, não sendo encontrada alteração nos mesmos; verificou-se, pelo contrário, uma tendência a diminuir a proporção dos mesmos. Avaliações específicas de cada macroregional de saúde também foram realizadas com a maioria das regiões apresentando uma tendência de piora nas taxas de readmissão hospitalar. O artigo conclui que o monitoramento sistemático da assistência a saúde mental é possível e que, face a piora dos indicadores, medidas assistenciais alternativas que promovam a melhora da saúde mental dos pacientes são necessárias. / In Brazil the psychiatric care to patients with severe mental disorders is changing, with an almost complete new treatment model. It encompasses the progressive closure of beds in psychiatric hospitals, the opening of beds in general hospitals and the creation and development of ambulatory care to patients in structures called Centers for Psychosocial Care - CAPS, which together with the network of primary care, specialized outpatient clinics, therapeutic residences and general hospitals are part of a hierarchical network service, with territoriality and regulation by the CAPS. To evaluate health care, quality indicators are needed, which are divided into input, process and outcome indicators. One source of data for these indicators is secondary databases. In Brazil, there are, among others, statistics of hospital stay (System of Hospital Information of SUS SIH / SUS) and structure of available services (National Register of Health Establishments - CNES), all maintained and available for inspection at the Informatics Department of the Unified Health System (SUS) – DATASUS. This thesis has two articles in its body, which seeks, through the use of DATASUS, the calculation of quality indicators in mental health care in Rio Grande do Sul. The first article uses parameters for hospital evaluation to assess hospital performance of registered beds in psychiatry in Rio Grande do Sul, aiming to distinguish between beds in psychiatric hospitals and general hospitals, and calculating, based on this parameter, occupation and use of these beds. As a result, it shows that the psychiatric beds in Rio Grande do Sul are insufficient in number, but in general hospitals there is an underutilization of the beds for psychiatric patients. It concludes that there is a need for an increase in the number of beds, preferably in general hospitals, and for more training of the general hospital teams for the best use of them. In the second article of this thesis, hospital readmissions rates are calculated for psychiatric patients after hospital discharge. Readmission rates are used as a psychiatric clinical outcome of community by the CAPS, considering that the survival of patients in the community is related to the quality of care. We calculated trends in time series of these rates, with surprising results showing that psychiatric readmission rates did not improve with the beginning of the operation of CAPS, but is greater. Were also calculated proportions of single hospitalizations of patients during the seven years of follow up, and no change was found, but rather a tendency to decrease the proportion of them. Ratings by regionalized health districts were also performed with most regions showing a worsening trend in hospital readmission rates. This article concludes that systematic monitoring of mental health care is possible and that alternative care that promotes the improvement of mental health patients is needed.

Submitted by Marcelo Andrade Silva (marcelo.andradesilva@ufpe.br) on 2015-03-06T13:53:05Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO CORREÇÕES completa.pdf: 3185143 bytes, checksum: 0b81baabbf3bfa191426c11bf1f6d4c4 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-06T13:53:05Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO CORREÇÕES completa.pdf: 3185143 bytes, checksum: 0b81baabbf3bfa191426c11bf1f6d4c4 (MD5) Previous issue date: 2012 / FACEPE / Estudos têm mostrado uma necessidade de repensar as práticas “psi”, no tocante à predominância de um modelo explicativo no processo saúde/doença, no qual a ênfase é na esfera físico-orgânica/natural em detrimento de outras formas de abordagem. Nesse sentido, deve-se olhar atentamente para outras explicações culturalmente e socialmente construídas tentando compreender os significados veiculados não só no processo saúde/doença, como também nas noções de cura e adoecimento. Neste trabalho fazemos isso em relação a um grupo específico, os usuários evangélicos de serviços de saúde mental (CAPS). O objetivo geral da pesquisa é identificar quais os significados utilizados pelos usuários evangélicos para falar de suas vivências de cura/adoecimento. Os objetivos específicos são os seguintes: quais os repertórios interpretativos eles usam para falar do universo religioso do qual fazem parte e de temas como cura e adoecimento psíquicos; como se dão, em seus discursos, as relações entre as práticas terapêuticas e as práticas religiosas, no cotidiano de um sistema “substitutivo” como o CAPS; que tipos de estratégias discursivas são utilizadas por eles para lidar com esta questão. Trata-se de uma pesquisa de cunho qualitativo, tendo como respaldo teórico-metodológico a abordagem da Psicologia Social Discursiva, perspectiva em que os discursos são vistos, fundamentalmente, como formas de ação social. Para tanto foram realizadas nove entrevistas narrativas e uma roda de conversa com usuários de CAPS na cidade de Campina Grande-PB. Como resultados, identificamos o uso de um vocabulário religioso típico das igrejas neopentecostais quando os usuários constroem discursos sobre “as guerras” contra o mal, representado pelo diabo/demônio; e um vocabulário mais próximo do universo pentecostal, no qual o gozo espiritual associado à fé tem mais destaque do que a guerra contra o demônio. Além disso, os participantes também fazem descrições de Deus e utilizam termos e expressões como “aceitei Jesus”, “estar convertido”, “coisas do mundo”, “desviar” e “testemunho” para falar da experiência da conversão e da relação desses sujeitos com as coisas mundanas. Os significados das noções de cura e adoecimento aparecem através de descrições, explicações e experiências sobre a cura e o adoecimento. Chama-nos a atenção a sobrevalorização do caráter terapêutico promovido pela religiosidade quando estes fiéis descrevem, explicam e se remetem as experiências vivenciadas neste campo. Relatos de tais experiências frequentemente são reprimidos pelo discurso psiquiátrico dominante nesses serviços de atenção psicossocial. O discurso religioso é excluído nesses serviços, contrariando o caráter democrático do discurso disseminado pela reforma psiquiátrica. Esta contradição nos leva a proporcionar discussões em torno da relação entre as práticas terapêuticas e as práticas religiosas, à medida que os usuários acabam transitando entre os diferentes serviços, tanto médicos quanto religiosos.