Submitted by PEDRO OLIVEIRA REIS FLORES (pedroreisflores@gmail.com) on 2016-08-31T12:07:24Z No. of bitstreams: 1 Pedro Flores - Dissertação_vf2.pdf: 1255224 bytes, checksum: e3e7aa5323f7845390a9628c8b045036 (MD5) / Approved for entry into archive by ÁUREA CORRÊA DA FONSECA CORRÊA DA FONSECA (aurea.fonseca@fgv.br) on 2016-08-31T17:02:53Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Pedro Flores - Dissertação_vf2.pdf: 1255224 bytes, checksum: e3e7aa5323f7845390a9628c8b045036 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Almeida (maria.socorro@fgv.br) on 2016-09-01T19:48:59Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Pedro Flores - Dissertação_vf2.pdf: 1255224 bytes, checksum: e3e7aa5323f7845390a9628c8b045036 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-01T19:49:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pedro Flores - Dissertação_vf2.pdf: 1255224 bytes, checksum: e3e7aa5323f7845390a9628c8b045036 (MD5) Previous issue date: 2016-07-21 / Throughout the years of 2009 to 2015, the transfer of the direct management of the public units of health for nonprofit entities with private rights, qualified as healthcare social organizations (OSS). Such transfer happened with the purpose of improving the quality of the services and rationalize and optimize the usage of public resources. Sharing the management was the path that the State of Rio de Janeiro chose to face the various challenges that were imposed to the public management. Through the management contracts, which formalize the partnerships, contractual goals of production and performance were stablished, in addition to a maximum budget for each one of the units. In this context, the present paper had as a goal evaluating the effectiveness of the contracting process of the State Department of Health (SES/RJ) in the case of the Emergency Care Units (UPA 24H). For this, ‘effectiveness’ has been defined with regard to three perspectives: politics, healthcare and budget. From this point, the literature review was performed in order to allow the construction of the theoretical justification that settles the paradigms of the partnerships by the public sphere, identifying subsequent benefits and problems, in addition to the research and analysis of the dada produced by the SES/RJ. Ultimately, with connection to the political aspect, a conclusion was reached that the contracting process was not the one responsible for the expansion of the UPA 24H, since it occurred more deeply in a previous moment to the beginning of the partnerships with the OSS, however, it also did not contribute to the strengthening of the actuation capacity of the State of Rio de Janeiro, according to the SUS attributions e guidelines. In relation to the assistance aspect, it was concluded that in 19 (nineteen) units there has been an assistance production increase after the management migration to the private sphere and, in total, the average of the production increase was 12%. Finally, with regard to the budget evaluation, it was not possible to compare the expenses with the units, since, although there are data currently available about the expenses with the contracts signed with the OSS, there were not sufficiently available when the units were under the direct management of the SES. / Entre os anos de 2009 a 2015 ocorreu a transferência da gestão direta das unidades públicas de saúde para entidades de direito privado sem fins lucrativos, qualificadas como organizações sociais de saúde (OSS). Tal transferência tinha por finalidade melhorar a qualidade dos serviços e racionalizar e potencializar o uso de recursos públicos. Compartilhar a gestão foi o caminho escolhido pelo Estado do Rio de Janeiro para enfrentar os diversos desafios que se impunham à gestão pública. Através dos contratos de gestão, que formalizaram as parcerias, foram estabelecidas metas contratuais de produção e desempenho, além de um orçamento máximo para cada uma das unidades. Nesse contexto, o presente trabalho teve por objetivo avaliar o processo de contratualização da Secretaria de Estado de Saúde (SES/RJ) no caso das Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24H). Para isso definiu-se ‘efetividade’ em relação a três perspectivas: como política, como produção assistencial e como economicidade. A partir daí, foi realizada a revisão da literatura para permitir a construção da fundamentação teórica que estabelece os paradigmas das parcerias pela esfera pública, identificando eventuais benefícios e problemas, além da pesquisa e análise dos dados produzidos pela SES/RJ. Ao final, em relação ao aspecto político, chegou-se à conclusão que o processo de contratualização não foi o responsável pela expansão das UPA 24H, pois esta ocorreu mais intensamente em momento anterior ao início das parcerias com as OSS, entretanto ela tampouco contribuiu para o fortalecimento da capacidade de atuação do Estado do Rio de Janeiro, conforme as atribuições e diretrizes do SUS. Em relação ao aspecto assistencial, concluiu-se que em 19 (dezenove) unidades houve incremento de produção assistencial após a migração da gestão para a esfera privada e, no total, a média do incremento de produção foi de 12%. Por fim, em relação à avaliação orçamentária, não foi possível comparar as despesas, pois embora existam dados sobre os valores dos contratos firmados com as OSS, não há informações suficientes sobre as despesas com as UPA 24H no período sob gestão direta da SES.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:35:15Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-06-01Bitstream added on 2014-06-13T19:05:38Z : No. of bitstreams: 1 silva_e_dr_fran.pdf: 1020234 bytes, checksum: 1c33901cca4f3d2691f9a49dc11b5074 (MD5) / Este estudo tem como objetivo a análise da sobrecarga de trabalho das mulheres no que tange ao cuidado de sua saúde e de seus familiares. A tese defendida é que o Estado como responsável pela garantia da saúde dos cidadãos brasileiros, conforme preconizado na Constituição de 1988 e reiterado pela Lei Orgânica da Saúde (LOS) como direito constituído, em decorrência de uma orientação econômica neoliberal que foi implantada no país a partir de 1990, tem se afastado da efetivação da política pública da saúde e transferido para a sociedade e para as famílias responsabilidades nos cuidados nesta área. Esta pesquisa foi realizada no Assentamento 17 de Abril localizado na fazenda Boa Sorte, no município de Restinga-São Paulo (SP). Os sujeitos foram as mulheres assentadas, protagonistas de uma história de luta na busca pela terra e condições de vida dignas. A opção de se investigar as mulheres inseridas no contexto de assentamento foi no sentido de tentar compreender se, esta sobrecarga de trabalho historicamente atribuídas às mulheres tinha ressonância nas mulheres moradoras em área rural, e que tiveram uma trajetória de embates na luta pela terra. As entrevistas foram realizadas com seis mulheres, selecionadas de forma intencional com os critérios de elegibilidade conforme descrito na metodologia deste trabalho. A pesquisa estendeu-se a uma auxiliar de enfermagem que desenvolve suas funções no equipamento de saúde denominado de Programa de Saúde da Família (PSF) na busca de maior compreensão da estruturação deste serviço no respectivo assentamento. Trata-se de uma pesquisa de cunho qualitativo que busca conhecer o cotidiano vivenciado pelas mulheres inseridas na área rural e usuárias da política pública de saúde / This study aims the women overloading work analysis in what concerns to the care of her and her family’s health. The defined thesis is that the State as responsible for the health guarantee of the Brazilian citizens, as extolled in the Constitution of 1988 and reiterated by the Organic Law of Health (OLH) as a constituted right, in occurrence of a neoliberal economic orientation that was introduced in the country since 1990, has moved itself away from the efficient public health politics and transferred to the society and to the families responsibilities in the care o the area. This research was done in the Assentamento 17 de Abril localized in the Boa Sorte farm, in the city of Restinga – São Paulo (SP). The subjects were the fixed women, protagonists of a fight history in the search of the earth and deserving conditions of life. The option of investigating the women inserted in the context of registration was is the sense of trying to comprehend if, this working overload historically attributed to the women has resonance in the women living in the rural area, and that had a trajectory of clashes in the fight for the earth. The interviews were done with six women, selected in an intentional way with the criteria of eligibility according described in the methodology of this work. The research extended itself to a nurse auxiliary that develops her functions in the health equipment denominated Programa de Saúde da Família (PSF) in the search of a bigger comprehension of this service structure in the respective registration. It is a quantitative research that aims to know the quotidian lived by the women inserted in the rural area and users of the public health politics. It was used open interviews with oriented questions. It was opted the content analysis, moment in which were elected the categories that could favor the comprehension of this reality

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Departamento de Economia, Brasília, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-05-12T16:45:52Z No. of bitstreams: 1 2017_PedroLucasdaCruzPereiraAraújo.pdf: 6684396 bytes, checksum: b071e22958d79f32ae212c8788465674 (MD5) / Rejected by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br), reason: Boa noite, Por favor, adicione o campo título alternativo; Verificar os espaços que estão faltando entre os pontos no campo referência. Raquel Viana on 2017-05-19T22:39:49Z (GMT) / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-05-22T16:17:00Z No. of bitstreams: 1 2017_PedroLucasdaCruzPereiraAraújo.pdf: 6684396 bytes, checksum: b071e22958d79f32ae212c8788465674 (MD5) / Rejected by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br), reason: Boa tarde, Por favor, adicione o campo título alternativo. Atenciosamente, on 2017-05-26T18:51:53Z (GMT) / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-05-26T19:16:24Z No. of bitstreams: 1 2017_PedroLucasdaCruzPereiraAraújo.pdf: 6684396 bytes, checksum: b071e22958d79f32ae212c8788465674 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-05-26T21:28:23Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_PedroLucasdaCruzPereiraAraújo.pdf: 6684396 bytes, checksum: b071e22958d79f32ae212c8788465674 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-26T21:28:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_PedroLucasdaCruzPereiraAraújo.pdf: 6684396 bytes, checksum: b071e22958d79f32ae212c8788465674 (MD5) Previous issue date: 2017-05-26 / Este estudo trata dos serviços públicos de saúde ofertados nos municípios brasileiros. Está particularmente interessado na relação entre a escala do município, medida pelo tamanho da população, e características da provisão local: diversidade da cesta de serviços, grau de congestionamento no consumo e eficiência técnica na produção de serviços públicos de saúde. Além do capítulo introdutório e do capítulo final, que condensa as principais conclusões, é composto por três ensaios nos quais desenvolvemos análises empíricas com base em amostras de dados transversais relativos ao ano de 2010. No capítulo introdutório, apresentamos o Sistema Único de Saúde – SUS e destacamos sua natureza descentralizada, que confere aos municípios a maior parte da responsabilidade pela prestação governamental de assistência a saúde. A análise empírica desenvolvida no segundo capítulo revela evidência robusta de uma associação positiva entre escala e diversidade de serviços disponíveis nos municípios. O resultado está em acordo com a hipótese do "efeito zoo" de Oates (1988) e, na ausência de informações sobre benefícios e custos marginais sociais relacionados à oferta de diferentes tipos de serviços de saúde, é interpretado como indicação de que os gestores municipais incorporam novos serviços tendo em vista a regra de eficiência alocativa de Samuelson (1954). O terceiro capítulo se baseia nos modelos de determinação da demanda por bens públicos locais de Borcherding e Deacon (1972) e Bergstrom e Goodman (1973). Os resultados obtidos mostram que a inclusão da diversidade amplifica o efeito negativo da população sobre a despesa pública municipal per capita e, por conseguinte, reduz a estimativa do grau de congestionamento dos serviços públicos de saúde. Isso evidencia que estudos empíricos tradicionais, por ignorarem a diversidade e, portanto, o "efeito zoo", podem erroneamente concluir que a provisão governamental é composta por bens de natureza tipicamente privada. A análise do quarto capítulo considera que os municípios incorrem em despesas com o objetivo de maximizar os graus de acesso e efetividade da rede pública de saúde (medido pelo Indicador de Desempenho do SUS – IDSUS) e a quantidade de procedimentos médicos realizados. Utiliza a metodologia de análise em três estágios proposta por Fried et al. (2002) para estimar índices de eficiência que expurgam o impacto de variáveis ambientais e choques aleatórios e que, por isso, tendem a refletir somente variações de práticas gerenciais entre municípios. Identifica que, de maneira geral, a escala do município está diretamente relacionada à eficiência técnica na provisão de serviços públicos de saúde. Há ganhos de escala significativos principalmente na produção procedimentos médicos, mas não para a geração de IDSUS. Além disso, verifica que a associação entre escala e eficiência é viesada pelo "efeito zoo": a eficiência média dos municípios mais populosos é subestimada se a diversidade da cesta de serviços de saúde é ignorada. / This study concerns the public health services offered in Brazilian municipalities (local governments). It is particularly interested in the relationship between the scale of the municipality as measured by the size of its population and characteristics of the local provision: the diversity of services, the degree of congestion in consumption and the technical efficiency in the production of public health services. In addition to the introductory chapter and the final chapter, which summarizes the main conclusions, it consists of three essays in which we develop empirical analysis based on cross-sectional data samples for the year 2010. In the introductory chapter we present the Brazilian Unified Health System – SUS highlighting its decentralized nature, which gives municipalities most of the responsibility for the governmental provision of health care. The analysis developed in the second chapter reveals robust evidence of a positive association between scale and diversity of services available in municipalities. The result is in accordance with Oates's (1988) "zoo effect" hypothesis. In the absence of information on marginal social benefits and costs related to the supply of different types of health services, it is interpreted as indicating that municipal managers incorporate new services in view of Samuelson's (1954) allocative efficiency rule. The third chapter is based on the models of demand for local public goods formulated by Borcherding and Deacon (1972) and Bergstrom and Goodman (1973). The results show that the insertion of diversity indicators amplifies the negative effect of the population on the per capita municipal public expenditure and therefore reduces the estimate of the degree of congestion of public health services. This suggests that traditional empirical studies, by ignoring diversity and thus the "zoo effect", may erroneously conclude that government provision is composed of goods of a typically private nature. The analysis of the fourth chapter considers that the municipalities incur expenses in order to maximize the degrees of access and effectiveness of the public health system (measured by the SUS Performance Indicator – IDSUS) and the quantity of medical procedures performed. We use the three-stage analysis methodology proposed by Fried et al. (2002) to estimate efficiency indices less susceptible to the impact of environmental variables and random shocks and which therefore tend to only reflect changes in managerial practices among municipalities. It is identified that the scale of the municipality is directly related to the technical efficiency in the provision of public health services in general. There are significant scale economies in the production of medical procedures, but not in the generation of IDSUS. In addition, we find that the association between scale and efficiency is biased by the "zoo effect": the average efficiency of the most populous municipalities is underestimated if the diversity of services provided is ignored.

Orientador: Raquel Santos Sant'Ana / Banca: Severina Garcia de Araújo / Banca: Maria Cristina Piana / Banca: Iris Fenner Bertani / Banca: Edvania Angela de Souza Lourenço / Resumo: Este estudo tem como objetivo a análise da sobrecarga de trabalho das mulheres no que tange ao cuidado de sua saúde e de seus familiares. A tese defendida é que o Estado como responsável pela garantia da saúde dos cidadãos brasileiros, conforme preconizado na Constituição de 1988 e reiterado pela Lei Orgânica da Saúde (LOS) como direito constituído, em decorrência de uma orientação econômica neoliberal que foi implantada no país a partir de 1990, tem se afastado da efetivação da política pública da saúde e transferido para a sociedade e para as famílias responsabilidades nos cuidados nesta área. Esta pesquisa foi realizada no Assentamento 17 de Abril localizado na fazenda Boa Sorte, no município de Restinga-São Paulo (SP). Os sujeitos foram as mulheres assentadas, protagonistas de uma história de luta na busca pela terra e condições de vida dignas. A opção de se investigar as mulheres inseridas no contexto de assentamento foi no sentido de tentar compreender se, esta sobrecarga de trabalho historicamente atribuídas às mulheres tinha ressonância nas mulheres moradoras em área rural, e que tiveram uma trajetória de embates na luta pela terra. As entrevistas foram realizadas com seis mulheres, selecionadas de forma intencional com os critérios de elegibilidade conforme descrito na metodologia deste trabalho. A pesquisa estendeu-se a uma auxiliar de enfermagem que desenvolve suas funções no equipamento de saúde denominado de Programa de Saúde da Família (PSF) na busca de maior compreensão da estruturação deste serviço no respectivo assentamento. Trata-se de uma pesquisa de cunho qualitativo que busca conhecer o cotidiano vivenciado pelas mulheres inseridas na área rural e usuárias da política pública de saúde / Abstract:This study aims the women overloading work analysis in what concerns to the care of her and her family's health. The defined thesis is that the State as responsible for the health guarantee of the Brazilian citizens, as extolled in the Constitution of 1988 and reiterated by the Organic Law of Health (OLH) as a constituted right, in occurrence of a neoliberal economic orientation that was introduced in the country since 1990, has moved itself away from the efficient public health politics and transferred to the society and to the families responsibilities in the care o the area. This research was done in the Assentamento 17 de Abril localized in the Boa Sorte farm, in the city of Restinga - São Paulo (SP). The subjects were the fixed women, protagonists of a fight history in the search of the earth and deserving conditions of life. The option of investigating the women inserted in the context of registration was is the sense of trying to comprehend if, this working overload historically attributed to the women has resonance in the women living in the rural area, and that had a trajectory of clashes in the fight for the earth. The interviews were done with six women, selected in an intentional way with the criteria of eligibility according described in the methodology of this work. The research extended itself to a nurse auxiliary that develops her functions in the health equipment denominated Programa de Saúde da Família (PSF) in the search of a bigger comprehension of this service structure in the respective registration. It is a quantitative research that aims to know the quotidian lived by the women inserted in the rural area and users of the public health politics. It was used open interviews with oriented questions. It was opted the content analysis, moment in which were elected the categories that could favor the comprehension of this reality / Doutor

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia, Programa de Pós-Graduação em Ciências e Tecnologia em Saúde, 2013. / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2013-09-24T14:21:06Z No. of bitstreams: 1 2013_JanainaSallas.pdf: 5356344 bytes, checksum: 08949baae450bef54608fa4aada4aede (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2013-09-25T12:04:11Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_JanainaSallas.pdf: 5356344 bytes, checksum: 08949baae450bef54608fa4aada4aede (MD5) / Made available in DSpace on 2013-09-25T12:04:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_JanainaSallas.pdf: 5356344 bytes, checksum: 08949baae450bef54608fa4aada4aede (MD5) / Introdução: As infecções primárias da corrente sanguínea (IPCS) são um problema de saúde pública mundial e brasileiro, representam cerca de 15% de todas as infecções relacionadas à assistência à saúde1, possuem alta taxa de mortalidade, prolongamento da permanência, em dias, em unidades de terapia intensiva (UTI), além da geração de custos adicionais2.Em 2011, no Brasil ocorreram 33728 IPCS, sendo 17961 (53,3%) em UTI adulto, em 957 serviços de saúde brasileiros3. O Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica das Infecções de Corrente Sanguínea foi instituído no Brasil em 19834, entretanto apenas em 2010 inicia-se a publicação de dados nacionais. Objetivo: avaliar a qualidade dos dados do Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica das Infecções de Corrente Sanguínea em UTI Adulto, nos anos de 2010 a 2012. Método: estudo descritivo, transversal. A avaliação baseou-se nas notificações de casos de IPCS registradas à Agência Nacional de Vigilância Nacional (Anvisa) pelos estabelecimentos de saúde públicos, privados ou mistos, nos instrumentos específicos, e segundo os indicadores de incompletitude, completitude, validade e consistência5,6. Estes utilizaram proporções e ao final foram classificados em grau de avaliação (muito ruim, ruim, regular, bom, excelente), como proposto por Romero e Cunha7 e adaptado para o estudo. O resultado final aferiu-se pela maioria dos graus de avaliação dos indicadores. Resultados: no total, avaliou-se 25 678 notificações. A qualidade dos dados foi ruim, no conjunto dos indicadores escolhidos. A incompletitude, completitude, validade e consistência dos dados tiveram proporções de 23,6%, 76,1%, 76,2% e 68,6%, respectivamente, que conferiram o grau de avaliação ruim. Nos anos de 2010 e 2011 o grau de avaliação foi ruim para todos os indicadores. Entretanto, em 2012, o grau de avaliação foi regular para todos indicadores, com exceção da consistência (ruim). As regiões Centro-Oeste e Nordeste apresentam resultado regular para incompletitude, completitude e validade e ruim para as demais regiões. A consistência dos dados foi ruim em todas as regiões. Conclusão: a qualidade dos dados é fundamental no direcionamento das ações de prevenção e controle das IPCS. Esse é o primeiro estudo sobre qualidade dos dados desse sistema de vigilância e os resultados encontrados devem ser utilizadas para melhorar a coleta, preenchimento, notificação, avaliação e disseminação dos dados para a implementação do sistema. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: The primary bloodstream infections (BSI) are a public health problem in worldwide and Brazilian, these represent nearly 15% of all infections related to health assistance1, have a high mortality rate, extent of permanency, for days, in intensive care units (ICU) and generation of additional cost2. In 2011, in Brazil, there were 33,728 BSI and 17,961 (53.3%) in adult ICU in 957 Brazilian health services3. The National of Epidemiological Surveillance System of Bloodstream Infections was initiated in the Brazil in 19834, but only in 2010 has started the publications of national data. Objective: evaluate data quality of National of Epidemiological Surveillance System of Primary Bloodstream Infections in ICU Adult in Brazil in the years 2010-2012. Method: descriptive study, cross-sectional. The evaluation based on the notifications of cases of BSI registered at the National Sanitary Surveillance Agency (ANVISA) by public, private or mixed health services in specifics forms and according to the indicators of incompleteness, completeness, validity and consistency (5,6). These using proportions and at the end were classified as degree of evaluation (very bad, bad, regular, good, excellent), as proposed by Romero and Cunha’s7 and adapted for this study. The end result was gauged by the most grades of evaluation for indicators. Results: in total, 25,678 records were analyzed. The data quality had bad results by the set of indicators chosen. The incompleteness, completeness, validity and consistency of the data obtained the proportions of 23.6%, 76.1%, 76.2% and 68.6%, respectively that conferred bad degree of evaluation. In the years 2010 and 2011 the degrees of evaluation for all indicators were bad. However, in 2012, the degrees of evaluation by the set for all indicators were regular, except consistency (bad). The Midwest and Northeast had regular results for incompleteness, completeness and validity, and bad for others regions. The consistency of the data showed bad outcome in all regions. Conclusion: The data quality is critical to targeting actions to prevention and control the BSI. This is the first study on data quality of this surveillance system and the results should be used to improve the collection, completion, reporting, evaluation and dissemination of of data for the implementation of the system.

Submitted by Geyciane Santos (geyciane_thamires@hotmail.com) on 2015-07-30T13:12:15Z No. of bitstreams: 1 Dissertação - Amandia Braga Lima Sousa.pdf: 16731988 bytes, checksum: 291545b1a2b50eb19a9aa2c7bf279521 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2015-07-30T20:17:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação - Amandia Braga Lima Sousa.pdf: 16731988 bytes, checksum: 291545b1a2b50eb19a9aa2c7bf279521 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2015-07-30T20:20:59Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação - Amandia Braga Lima Sousa.pdf: 16731988 bytes, checksum: 291545b1a2b50eb19a9aa2c7bf279521 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-30T20:21:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação - Amandia Braga Lima Sousa.pdf: 16731988 bytes, checksum: 291545b1a2b50eb19a9aa2c7bf279521 (MD5) Previous issue date: 2011-06-06 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The Fundação Serviços de Saúde Pública (FSESP) was, between the 1960's and 1990's, an institution responsible for a wide network of health care services spread all over the country, following up the actions taken by the Serviço Especial de Saúde Pública (SESP). The goal of this research was to analyse the activities of the Fundação in the State of Amazonas, particularly regarding the indigenous populations, mainly located outside the capital of the State. The methodology was based on interviews with former workers of the Fundação, and also on the analysis of institutional paperwork from SESP and FSESP. The results have shown that, legally, the FSESP had no policy directed toward indigenous populations, scenario explained from the analysis of the relation between the public health system and the indigenous health system at the time. But in real situations, however, the agents included the indigenous among their health clients, in accordance to FSESP orientation to provide all people with health sevices in the areas where health bases were installed. / A Fundação Serviços de Saúde Pública (FSESP) se consagrou, entre os anos de 1960 e 1990, como serviço responsável por uma rede de serviços de saúde espalhada por todo o país, dando continuidade às ações empreendidas pelo Serviço Especial de Saúde Pública (SESP). A presente pesquisa teve como objetivo analisar a atuação dessa Fundação no Amazonas, especialmente junto às populações indígenas, em sua maior parte presentes no interior do Estado. A sua metodologia se baseou em entrevistas com profissionais que atuaram nesta Fundação e análise de documentação pertencente ao SESP e à FSESP. Os resultados mostraram que, formalmente, a FSESP não tinha uma política específica para as populações indígenas, situação contextualizada a partir da relação entre a saúde pública e a saúde indígena naquele período. Na prática, entretanto, os profissionais incluíram os indígenas dentro dos seus cuidados em saúde, seguindo orientação da FSESP, que previa cobertura universal da população nos locais com unidades de saúde instaladas.

A violência sexual provoca sofrimento e produz consequências de ordem física e psicológica que se fazem escutar no espaço clínico. É preconizado pelo Ministério da Saúde que a assistência se faça por meio de abordagem interdisciplinar capacitada, porém, nota-se que existe uma carência na literatura a respeito de atendimentos psicológicos realizados e seus resultados, principalmente na abordagem psicanalítica. É dado clínico que a violência sexual se repete em muitos casos, que mulheres adultas que relatam ter vivido essa experiência na infância mantenham segredo, e que a manutenção desse segredo resulta em consequências, muitas vezes sobrecarregando os serviços públicos de saúde. Temos percebido que o segredo vem sendo justificado em função do vínculo afetivo existente entre agredido e agressor, entretanto a clínica nos mostra que apesar da presença dessas características, nem sempre esse silenciamento se dá em função disso e que frequentemente o segredo vem ocupar uma função de possível manutenção de uma posição subjetiva que talvez não possa ser revelada. Assim, essa justificativa engessada poderia impossibilitar que essas mulheres fossem tratadas. Acreditando na relevância da compreensão clínica da função do segredo no tratamento psíquico de cada mulher, tanto do ponto de vista conceitual quanto da manutenção de uma posição subjetiva, apresentamos uma investigação teórica a respeito da violência sexual e do conceito de segredo nas obras de Freud e de Lacan, bem como uma revisão da literatura científica especializada. Abordamos também conceitos psicanalíticos como silêncio, não-dito, complexo de édipo e constituição de sujeito, trauma, repetição e fantasia, para discutir questões relacionadas às articulações da violência sexual e o segredo com a psicanálise, enfatizando a escolha pelo segredo como algo que tem a função de resguardar a fantasia. Refletimos também a importância de serviços à violência sexual para o sistema de saúde brasileiro no que se refere a possível contribuição para a diminuição da sobrecarga nas instituições públicas, bem como caminhos para que psicólogos que trabalhem ou pretendam trabalhar em instituições de saúde e/ou consultórios particulares com pacientes que apresentam histórico de violência sexual, possam pensar em possibilidades de prevenção, direção de tratamento do sofrimento psíquico e interlocução com os demais saberes da área da saúde, corroborando para novos projetos de serviços interdisciplinares e novas pesquisas / The Sexual violence causes suffering and produces physical and psychological consequences that can be listened in the clinical space. The Brazilian health department recommends that social assistance should be provided by specialized interdisciplinary approach; however, there is a lack of literature about psychological services and results performed, especially in the psychoanalytic approach. The clinical observation testifies that sexual violence can be a repetition in many cases, that the adult women who have suffered abuse during their childhood keep the that as a secret, and that the maintenance of such secrecy results in consequences, that often overload the public health services. We realized along the studies that the secret has been justified by the emotional connection between the abused and the abuser, however the clinic experience shows us that despite the presence of these characteristics, this silencing is not always related to the emotional relationship described above but is often related to the possibility of maintaining a subjective position which may not be revealed. Therefore, this \"assumed\" reason could make it impossible for these women to be treated. Based on the belief that clinically the secrecy has its function on the way we can conduct the treatment of each women from the theoretical point of view as well as the maintenance of a subjective position we present a theoretical research about sexual violence and the concept of secrecy in the Freud and Lacan literature, as well as review of the specialized scientific researches. We analyzed psychoanalytic concepts such as silence, the unsaid, the Oedipus complex and the psychic constitution, trauma, repetition and fantasy. We discussed the issues related to the links of sexual violence and secrecy with the psychoanalysis, emphasizing the \"choice\" for the secrecy as something that has the function of protecting the fantasy. We also considered the importance of multidisciplinary services supporting treatments of sexual violence victims in the Brazilian health system in order to reduce the overload on public institutions, as well as, the possibility of finding ways for psychologists to work with patients who have sexual violence history. At last, we discussed the possibilities of prevention, the treatment of psychological suffering and the dialogue among the health fields such as medical and social services, corroborating for new projects of interdisciplinary services and new researches

A atividade turística em determinadas regiões brasileiras intensifica fluxos populacionais sazonais e gera impactos socioambientais, dentre eles agravos em saúde sexual e reprodutiva dos moradores das comunidades anfitriãs, o que exige respostas programáticas dos sistemas locais de saúde. Uma das estratégias de prevenção e promoção da saúde sexual que tem sido valorizada no debate sobre o tema constitui na maior incorporação de ações de prevenção ao Programa Saúde da Família (PSF), de acordo com suas diretrizes que prevêem a integração entre ações de prevenção, tratamento e reabilitação, de acordo com a realidade epidemiológica e sociocultural. Os objetivos do estudo foram: (1) descrever a vulnerabilidade social e programática às DST/HIV, gravidez não planejada e ao mercado sexual, entre jovens residentes em comunidades anfitriãs de turismo do litoral sul fluminense; (2) compreender de que modo os profissionais da rede básica/Programa Saúde da Família, da mesma localidade, reconhecem os impactos do contexto do turismo sobre a saúde do segmento jovem caiçara e quais as ações de prevenção que desenvolvem. O estudo de desenho qualitativo utilizou a observação etnográfica e entrevistas semi-estruturadas em profundidade realizadas com dois grupos de informantes: 12 jovens e 11 profissionais de saúde (dez da rede básica/PSF e um gestor da Coordenação Estadual de DST/Aids-RJ). RESULTADOS: O gênero, a cor/etnia, a geração, a nacionalidade e o status social mostraram-se fundamentais para a compreensão do cenário sexual e sociocultural, bem como das interações afetivo-sexuais entre jovens moradores locais e turistas. O cenário sexual amplia a vulnerabilidade dos (as) jovens às DST/HIV, à gravidez não-planejada e ao mercado sexual. A disponibilidade para as interações afetivo-sexuais entre jovens das comunidades e visitantes é marcada pelos estereótipos como turista, gringo (a), caiçara e nativo (a) e pelo intercâmbio de bens materiais e simbólicos que distinguem pessoas de fora e pessoas daqui. Os profissionais do PSF, por sua vez, reconhecem a vulnerabilidade específica da juventude; atribuem-na à pobreza, à escolaridade, à vida familiar, à promiscuidade e às características tradicionalmente atribuídas à fase da adolescência. A gravidez na adolescência e a multiplicidade de parceiros, significadas como promiscuidade são as problemáticas mais reconhecidas. Valorizam a prevenção e realizam ações educativas de base comunitária. Como obstáculos à qualidade da prevenção entre os jovens, o estudo identificou: 1) a compreensão pouco aprofundada do cenário sexual, das relações de gênero e das diferenças de status social enquanto aspectos relevantes ao planejamento das ações de promoção da saúde sexual e reprodutiva entre jovens caiçaras; 2) as abordagens utilizam prioritariamente o recurso das palestras que enfatizam aspectos biomédicos e a orientação como base em valores pessoais; 3) há dificuldades operacionais para disponibilizar insumos e planejar ações de prevenção no âmbito da rede básica/PSF; 4) a interlocução é incipiente entre Atenção Básica/PSF (municipal) e Programa Estadual de DST/Aids-RJ. CONCLUSÃO: A intensificação da economia associada ao turismo nas comunidades anfitriãs amplia a vulnerabilidade social ao sexo desprotegido e ao mercado sexual, atribuindo um caráter singular à desigualdade de gênero, cor/etnia e status social. Essas dimensões, invisíveis aos olhos dos profissionais do PSF, juntamente com o modelo de prevenção tradicional (palestras e orientações) ampliam a vulnerabilidade programática dos jovens às DST/Aids, gravidez não planejada e mercado sexual. Haja vista o repertório de atitudes e práticas dos profissionais ter se mostrado insuficiente para o manejo das tecnologias psicossociais que integram a dimensão sociocultural da sexualidade, recomenda-se fortemente o investimento na formação adequada dos profissionais do PSF para sofisticar suas ações de prevenção. / The touristic activity in certain Brazilian regions intensifies seasonal population flows and it generates socioenvironmental impacts, among which problems to the sexual and reproductive health of the host communities inhabitants. This demands scheduled responses by the local health systems. One of the strategies of prevention and promotion of sexual health is the accretion of more prevention actions into the Programa Saúde da Família PSF [Family Health Program]. This strategy has grown in the discussions on this theme. According to its guidelines, which foresee the integration between prevention actions, treatment and rehabilitation, and also according to the epidemiologic and sociocultural reality. The objectives of the study were: (1) describe the social and programmatic vulnerability to the STDs and AIDS, unplanned pregnancies and to the sexual market, among young residents of the host communities for tourism on the southern coast of the Rio de Janeiro state in Brazil; (2) understand how the professionals of the primary health care/PSF of those same places, recognize the impacts of the tourism context on the health of the Caiçara youth segment and what are the prevention actions that they develop. The qualitative design study used the ethnographic observation and semi structured in-depth interviews applied to two groups of informants: 12 of the youth of the host community and 11 health professionals ten from the primary health care/PSF and one member of the State Coordination of STDs and AIDS of the State of Rio de Janeiro. RESULTS: Gender, ethnic, the generation, the nationality and the social states were proven to be fundamental to understand the sexual and sociocultural scenery, as well as the sexual-affective interactions among tourists and young local residents. These social markers enhance the vulnerability of the youth to STDs and AIDS, unplanned pregnancies and to the sexual market. The availability to the sexualaffective interactions among youth of the host communities and the tourists is marked by the stereotypes like tourist, gringo(a) [commonly used slang in Brazil for foreigners], caiçara and native and by the interchange of material and symbolic goods which separate people from abroad and people from here. On the other hand, the PSF professionals recognize the specific vulnerability of youth and link it to poverty, to schooling, to the family life, to promiscuity and to the characteristics usually linked to the adolescent phase. Adolescent pregnancy and the presence of multiple sexual partners, known as promiscuity are the better known problems. They value prevention and promote educational actions for the community. This study has identified some obstacles to the quality of the prevention among the youth of the host community as follows: (1) the little comprehension of the sexual scenery and of the gender and social class relations as relevant aspects to the planning of the sexual and 11 reproductive health promotion actions among the Caiçara youth; (2) the approaches use mainly the resource of lectures which emphasize biomedical aspects and orientation as a base for personal values; (3) there are operational difficulties to supply medicine needs and to plan prevention actions on the scope of the primary health care/PSF; treatment and rehabilitation actions are preferred; (4) the communication between the primary health care/PSF (municipal administration) and the State Program for STDs and AIDS of the State of Rio de Janeiro. CONCLUSION: The enhancement of the economy associated with the tourism on the host communities expands the social vulnerability to unprotected sex and to the sexual market, giving an unique character to the gender, ethnicity and social class differences. These dimensions, invisible to the eyes of the PSF professionals, along with the traditional prevention model of lectures and orientation, enlarge the programmatic vulnerability of the youth to the STDs and AIDS, to unplanned pregnancies and to the sexual market. Even though the assortment of attitudes and actions of the professionals has proven to be insufficient to manage psychosocial technologies which are part of the sociocultural dimension of sexuality, it is strongly recommended to invest on the proper education of the PSF professionals to expand their prevention actions.

Trata-se de uma pesquisa de mestrado do Programa de Pós-Graduação da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Teve como objetivo geral compreender e analisar as práticas do enfermeiro na assistência à saúde no Programa HIV/AIDS nos Centros Municipais de Saúde do Rio de Janeiro a partir do princípio da integralidade. Buscou-se a compreensão da prática do enfermeiro, pois devido à complexidade da epidemia, o paciente requer assistência que estabeleça qualidade de vida. Neste sentido, explorou-se o conceito de integralidade como embasamento para as ações em saúde nos diversos níveis de assistência em especial na atenção básica. O enfermeiro diante de uma perspectiva de integralidade quer no manejo clinico do portador, quer na prevenção da disseminação da doença nos diversos grupos populacionais, deve buscar uma prática profissional com vistas a priorizar as necessidades de saúde dos usuários. Trata-se de um estudo de natureza qualitativa, sendo esta abordagem a que possibilita a compreensão dos fenômenos e das ações humanas no que se refere à prática. A pesquisa foi desenvolvida no período 2008 a 2009, sendo o trabalho de campo desenvolvido através de observação livre e entrevistas semi-estruturadas. Os sujeitos consistiram de 12 enfermeiros que trabalham nos CMS no Programa HIV/AIDS. Os dados foram analisados visando buscar eixos temáticos a fim de transparecer as práticas e seus contextos, utilizando também os registros da observação livre. Através da análise temática emergiram duas categorias: O cotidiano da assistência no programa HIV/AIDS e a Prática do enfermeiro no programa HIV/AIDS, as quais deram origem a cinco subcategorias descritas a seguir: O cotidiano dos CMS e a organização da assistência voltada para o HIV/AIDS; Limitações político-institucionais que dificultam as ações de enfermagem no programa HIV/AIDS; A relação da equipe de saúde e o processo de trabalho no programa HIV/AIDS; Bases teóricas que orientam a prática do enfermeiro em HIV/AIDS nos CMS; e Modelos de atenção à saúde e a realidade vivenciada no programa HIV/AIDS. Podemos constatar que os serviços que atendem HIV/AIDS são estruturados basicamente com a presença dos profissionais de saúde e na estrutura física disponível para a assistência. Este fato influencia a chegada do paciente ao serviço e sua forma de atendimento. Constatou-se que a falta de estrutura física prejudica a percepção das necessidades de saúde do grupo populacional assistido, mas também isto nos remete a falta de preparo do profissional. Há muita dificuldade em articular o conhecimento teórico com a prática diária, isto é, com suas atividades de rotina. Neste caso, o enfermeiro busca, a partir das ações que são postas no dia-a-dia, superar essa indefinição na tentativa de dar respostas aos problemas de saúde que lhes são direcionados. Concluímos que há necessidade de condições mais específicas para o desenvolvimento de ações que possibilitem a visualização das necessidades de saúde desta clientela para que possa desenvolver a integralidade de forma consistente nos CMS do Rio de Janeiro. / The present work refers to a master's degree research of the Program of Masters degree of Faculdade de Enfermagem of Universidade do Estado do Rio de Janeiro. It had as general objective to understand and to analyze the nurse practices in the attendance in the HIV/AIDS Health Program in the Municipal Centers of Rio de Janeiro starting from the beginning of the integrality. We looked for the understanding of the nurses practices, because due to the complexity of the epidemic, the patient requests attendance that establishes life quality. In this sense, we explored the integrality concept as base for the actions in health in the several levels of attendance especially in the basic attention. The nurse before an integrality perspective wants in the handling I practice medicine of the bearer, he wants in the prevention of the dissemination of the disease in the several population groups, it should look for a professional practice with views to prioritize the needs of the users' health. It is a study of qualitative nature it is verified that this approach makes possible the understanding of the phenomena and of the human actions in what refers to the practice. The research was developed in the period 2008 to 2009, being the field work developed through free observation and glimpses semi-structured. The subjects consisted of 12 nurses that work in the CMS in the HIV/Ads Program. The data were analyzed seeking to look for thematic axes in order to reveal the practices and your contexts, also using the registrations of the free observation. Through the thematic analysis two categories emerged: The daily of the attendance in the program HIV/Aids and the nurse Practice in the program HIV/Aids, which created five subcategories described to proceed: The daily of the CM and the organization of the attendance gone back to HIV/Aids; Political-institutional limitations that hinder the nursing actions in the HIV/Aids program; The relationship of the health team and the work process in the HIV/Aids program; Theoretical bases that guide the nurse practice in HIV/Aids in the CM and Models of attention to the health and the reality lived in the program HIV/Aids. We can verify that the services that assist HIV/Aids are structured basically with the professionals' of health presence and in the available physical structure for the attendance. This fact influences the arrival of the patient to the service and your attendance form. We verified that the lack of physical structure harms the perception of the needs of health of the attended population group, but also this sends us the lack of the professional's preparation. There is a lot of difficulty in articulating the theoretical knowledge with the daily practice, which is with your routine activities. In this case, the nurse looks for starting from the actions that they are put in day by day, to overcome that undefined in the attempt of giving answers to the problems of health that are addressed them. We concluded that there is need of more specific conditions for the development of actions that make possible the visualization of the health needs of this client so that it can develop the integrality in a consistent way in the CMS of Rio de Janeiro.

AGUIAR, Antonio Celio de. Avaliação da satisfação dos usuários de um ambulatório hospitalar integrante do Sistema Único de Saúde. 2009.84f. Dissertação (Mestrado em Políticas Públicas e Gestão da Educação Superior) – Universidade Federal do Ceará, Programa de Pós-graduação em Políticas Públicas e Gestão da Educação Superior, Fortaleza-CE, 2009. / Submitted by Maria Josineide Góis (josineide@ufc.br) on 2012-05-23T13:46:43Z No. of bitstreams: 1 2009_dis_acaguiar.pdf: 664581 bytes, checksum: 23da25ede5518556f0f7f6514cac391b (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Josineide Góis(josineide@ufc.br) on 2012-05-23T13:50:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2009_dis_acaguiar.pdf: 664581 bytes, checksum: 23da25ede5518556f0f7f6514cac391b (MD5) / Made available in DSpace on 2012-05-23T13:50:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2009_dis_acaguiar.pdf: 664581 bytes, checksum: 23da25ede5518556f0f7f6514cac391b (MD5) Previous issue date: 2009 / The present research had the objective of evaluate the satisfaction degree of the users of an hospital ambulatory clinic that attends, between others, to the functionaries of the Federal University of the Ceará The sector named of Servant’s Ambulatory it is located in the dependences of the Walter Cantídio Academic Hospital and the clients are attended through the Unique System of Health. The study had a predominantly qualitative approach despite of to have utilized also the quantitative approach for that the objectives proposed went achieved. To research worked with a sample of 158 functionaries users of the ambulatory clinic that answered questions about date social demographic. Also it was deed a cutting in the sample of random way for that went applied an interview whose answers served of subsidy in the formulation of the final result of the research. For the application of the interview did not itself size up previously the number of researched that should answer her. It utilized itself the beginning of the saturation. air the application of the interview did not itself size up previously the number of researched that should answer her. It utilized itself the beginning of the saturation. Considering that the programs of attention in health need process of evaluation that enable the reflection of the points it will be overhauled and that the evaluation of the satisfaction of the user represents a form of adapt the service, the present study enabled the knowledge of a reality that happens in the Servant`s Ambulatory. The results aimed for the verification of that the majority of the users is satisfied with the service, detaching, but some claims made that, if attended, will contribute for a better service or for the reduction of the problems of the sector studied, aimed by them researched. / A presente pesquisa teve o objetivo de avaliar a satisfação dos usuários de um ambulatório hospitalar que atende, entre outros, aos servidores da Universidade Federal do Ceará. O setor denominado de Ambulatório do Servidor funciona nas dependências do Hospital Universitário Wálter Cantídio e os pacientes são atendidos através do Sistema Único de Saúde. O estudo teve uma abordagem predominantemente qualitativa apesar de ter utilizado também a abordagem quantitativa para que os objetivos propostos fossem alcançados. A pesquisa trabalhou com uma amostra de 158 servidores usuários do ambulatório que responderam a questões sobre dados sócio-demográficos. Também foi feito um recorte na amostra de maneira aleatório para que fosse aplicada uma entrevista cujas respostas serviram de subsídio na formulação do resultado final da pesquisa. Considerando que os programas de atenção em saúde carecem de processos avaliativos que possibilitem a reflexão dos pontos a serem revisados e que a avaliação da satisfação do usuário representa uma forma de adequar o atendimento, o presente estudo possibilitou a constatação de uma realidade que acontece no Ambulatório do Servidor. Os resultados apontaram para a constatação de que a maioria dos usuários está satisfeita com o atendimento, ressaltando, porém algumas reivindicações feitas que, se atendidas, contribuirão para um melhor atendimento ou para a minimização dos problemas do setor estudado, apontados pelos pesquisados.