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Integração dos programas de melhoria Lean Manufacturing e Six Sigma aplicados à logística de transporte de produtos de uma indústria metalúrgica /

Fernandes, Simone Tavares. January 2008 (has links)
Resumo: Este trabalho apresenta a aplicação do Lean Six Sigma em um estudo de caso na indústria metalúrgica. O Six Sigma e o Lean Manufacturing são dois processos de melhoria utilizados por diversas empresas. Atualmente, a integração destes processos é um desafio para estas empresas, que buscam uma maneira mais eficiente de reduzir seus desperdícios e se adaptarem às necessidades de seus mercados consumidores. O trabalho teve como finalidade demonstrar a aplicabilidade do Lean Six Sigma em um problema logístico real de transporte de produtos entre as unidades de uma indústria metalúrgica. As etapas usadas para a solução do problema seguem o ciclo DMAIC - Definir, Medir, Analisar, Melhorar e Controlar. A dissertação apresenta detalhadamente a abordagem integrada dos processos de melhoria Lean Manufacturing e Six Sigma, seus conjuntos de ferramentas, bem como os resultados obtidos no estudo de caso. / Abstract: This work presents the application of Lean Six Sigma in a case study of the metallurgic industry. The Six Sigma and the Lean Manufacturing are two processes of improvement used by many enterprises. Currently the integration of these processes is a challenge for these companies, which search a way more efficient to reduce their wastes and to adapt to the needs of their markets. The work had as purpose to demonstrate the applicability of the Lean Six Sigma in a real logistical problem of the transportation of goods among units of the metallurgic industry. The stages used for the solution of the problem follow the DMAIC cycle - Define, Measure, Analyze, Improve and Control. The dissertation presents in details the integrated approach of the improvement processes Lean Manufacturing and Six Sigma, their tools set, as well the results obtained in the case study. / Orientador: Fernando Augusto Silva Marins / Coorientador: Messias Borges Silva / Banca: Valério Antonio Pamplona Salomon / Banca: Renato da Silva Lima / Mestre
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An approach to six sigma implementation in South African enterprises

Nguenang, Lionel Bell January 2010 (has links)
Thesis (MTech (Quality))--Cape Peninsula University of Technology, 2010 / To succeed in the global market, South African enterprises need an overall operational excellence which is a key requirement for any business to sustain competiveness and growth. To effectively respond to the constant flexibility of customer demands, many quality initiatives have been developed to assist business organisations in the quest for excellence. Quality management has evolved over the years from a simple product inspection, to a modern management system that requires the involvement of the entire workforce and other stakeholders to work closely, toward customer satisfaction. Currently, the most used quality concepts by organisations throughout the world are ISO 9001(2008); Total Quality Management; Just in Time; and Six Sigma. Among these quality initiatives, Six Sigma has emerged as the most powerful quality improvement strategy. In South Africa (SA), business organisations have adopted several quality initiatives to cope with the challenges of globalisation. Six Sigma is one of the latest quality initiatives that many businesses in SA are using or considering as a mechanism to strengthen their product or service quality. This study explores a Six Sigma model for implementation in the context of the South African business environment. As less than ten percent of organisations worldwide have recognised the tremendous effects of Six Sigma in boosting their productivity and financial profit, it becomes extremely important to understand the complexity and critical aspects behind Six Sigma implementation, that organisations in SA must recognise when implementing Six Sigma. This study can assist many industries in SA, as well as those in other developing nations, who have not yet experienced Six Sigma implementation, to become aware of the complexity and critical elements of this quality approach.
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Cultural heritage regeneration of District Six: a creative tourism approach

Jessa, Sirhan January 2015 (has links)
Dissertation submitted in fulfilment of the requirements for the degree Master of Technology: Tourism and Hospitality Management in the Faculty of Business and Management Sciences at the Cape Peninsula University of Technology / This study is aimed at determining whether the potential exists for further developing cultural and heritage tourism activities in the redeveloping District Six. A rich and diverse cultural heritage provides the basis from which the study examines whether the implementation of a cultural heritage tourism plan in the redeveloping area, is appropriate, will help address issues of restitution and ultimately contribute to the country’s cultural heritage tourism assets. Currently no formal tourism plan for District Six exists. A historical study provides an assessment of the areas’ cultural heritage assets, manifested in politics, music and dance, art, literature, and architecture. A search of existing cultural and heritage tourism literature was conducted in order to gain insight into the descriptive, theoretical and conceptual research questions identified. Relevant development policies and frameworks impacting and supporting potential tourism development in the area were examined. These include the DFD6 (2011) and the National Heritage Tourism Strategy (2012). Creative tourism was further examined as a tool to augment the tourism product and positively contribute to cultural regeneration. Business and functional linkages to assist the integration of District Six tourism into the broader economy were then identified. A comparative analysis of the introduction of a cultural heritage tourism plan in Genadendal is made. This area experienced similar socio- political and historical conditions as District Six. Thus, parallels of the potential challenges were drawn and opportunities identified. A theoretical model for cultural heritage tourism in District Six is then presented by identifying and explaining elements of model theory, discussing models applicable to the research area and adapting a normative framework for cultural heritage tourism on the Cape Flats. The model recommends solutions to problems such as a lack of capacity and skills, funding and investment, public participation and stakeholder engagement. Furthermore, an empirical survey in the form of in-depth interviews was administered to seventeen relevant academics, heritage and tourism practitioners, resident representatives and development consultants. The methodology included extracting qualitative data through transcribing interviews and thematically presenting and analysing the data. Finally, a list of recommendations is provided.
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Import?ncia do gerenciamento com base em dados estudo de caso : farm?cias de manipula??o do Estado do Rio Grande do Norte / Importance of management based on data case fo study: pharmacies of manipulation of the State of Rio Grande do Norte

Calle, Juan Javier Alarcon 04 August 2009 (has links)
Made available in DSpace on 2014-12-17T14:52:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JuanJAC.pdf: 1691593 bytes, checksum: 3a069c7f916861e55d801666f1d61192 (MD5) Previous issue date: 2009-08-04 / Last century Six Sigma Strategy has been the focus of study for many scientists, between the discoveries we have the importance of data process for the free of error product manufactory. So, this work focuses on data quality importance in an enterprise. For this, a descriptive-exploratory study of seventeen pharmacies of manipulations from Rio Grande do Norte was undertaken with the objective to be able to create a base structure model to classify enterprises according to their data bases. Therefore, statistical methods such as cluster and discriminant analyses were used applied to a questionnaire built for this specific study. Data collection identified four group showing strong and weak characteristics for each group and that are differentiated from each other / No ?ltimo s?culo a estrat?gia Seis Sigma tem sido foco de estudo de v?rios cientistas, dentre as descobertas tem-se a import?ncia do processamento de dados para a fabrica??o de produtos livres de defeitos. Sendo assim, este trabalho enfoca a import?ncia da qualidade dos dados dentro das empresas. Para tanto, realizou-se um estudo explorat?riodescritivo em uma amostra de dezessete farm?cias de manipula??o do estado do Rio Grande do Norte, com o objetivo de poder criar a estrutura base de um modelo de classifica??o de empresas segundo os dados que possuem. Para isso, foram utilizados os m?todos estat?sticos de an?lise de conglomerados e an?lise discriminante dentre outros aplicados a um question?rio criado especificamente para este estudo. A coleta de dados identificou as caracter?sticas de quatro grandes grupos que apresentam pontos fortes e fracos e s?o diferenciados uns dos outros
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Avaliação da capacidade funcional de pacientes submetidos ao transplante hepático no Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Cabeleira, Daiane Dias January 2016 (has links)
Introdução: Doentes Hepáticos mesmo após o Transplante de Fígado (TF) apresentam heranças fisiopatológicas que podem influenciar na diminuição da Capacidade Funcional (CF). Objetivo: Traçar o perfil dos pacientes pós TF em relação à CF, e definir quais os melhores exercícios físicos para compor futuro programa de condicionamento físico dos pacientes, tanto antes como depois do TF. Métodos: Estudo transversal com 52 pacientes submetidos ao TF entre os anos de 2002 e 2013. Foi realizado o Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6). Resultados: 51,9% dos pacientes eram homens, sendo a média de idade da amostra 58 + 10,26 anos. Entre os participantes, 48,1% eram hipertensos, 42,3% obesos e 40,4% tinham diabetes tipo II. Tacrolimus é o medicamento mais utilizado em 84,6% dos pacientes. O DPTC6 média total foi de 497 + 90 metros, onde os homens andavam distância média mais alta que as mulheres (531 + 70 e 460 + 95 metros respectivamente). Sexo e Idade foram significativas (p=0,002 e p=0,011), evidenciando que a média do TC6 é maior em homens mais jovens do que em mulheres, independentemente do tempo transcorrido após o TF (p>0,05). Em relação a prática de exercícios físicos, apesar de não ser estatisticamente significativa, evidenciou-se que praticantes possuem melhores DPTC6. Conclusão: A DPTC6 por pacientes já submetidos ao Transplante de Fígado no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, é indicativa de boa capacidade funcional, principalmente entre os pacientes mais jovens, os do sexo masculino e praticantes de exercícios físicos. / Introduction: The pathophysiological profile of patients with liver disease may impact functional capacity even after liver transplantation (LT). Objective: To describe functional capacity after LT in a group of Brazilian patients. Methods: This cross-sectional study included 52 patients submitted to LT between 2002 and 2013. Functional capacity was determined using the six-minute walk test (6MWT). Results: The mean age of the overall sample was 58 ± 10.26 years, and 51.9% were male. Hypertension was detected in 48.1%, obesity in 42.3%, and type 2 diabetes in 40.4%. Tacrolimus was the most used medicine (84.6% of patients). The mean distance traveled in the 6MWT was 497 + 90 m (531 ± 70 m for males vs. 460 ± 95 m for females). Gender and age were significantly associated with 6MWT results (p=0.002 and p=0.011), showing a higher mean 6MWT distance in younger men than in women, regardless of the time elapsed since LT (p<0.05). In relation to physical exercise, physically active individuals had more favorable 6MWT results; however, this association was not statistically significant. Conclusion: The present group of LT patients had good functional capacity as measured by the 6MWT, especially younger patients, male patients, and physically active patients.
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Avaliação do desempenho na distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos e qualidade de vida em pacientes com bronquiectasias não-fibrocísticas

Jacques, Patrícia Santos January 2012 (has links)
Objetivos: Avaliar o desempenho no teste de caminhada de seis minutos (TC6M) em pacientes adultos com bronquiectasias não fibrocísticas, estabelecendo associações entre TC6M e qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS). Secundariamente, determinar relações entre TC6M, achados clínicos e função pulmonar a fim de identificar preditores de tolerância ao exercíco. Métodos: Estudo transversal envolvendo pacientes com bronquiectasias não fibrocística, idade ≥ 18 anos, com pelo menos um sintoma respiratório por 2 ou mais anos e volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) ≤ 70% do previsto. Realizou-se avaliação clínica, função pulmonar, TC6M e QVRS pelo questionário Short-Form 36. Resultados: Foram incluídos 70 pacientes (48 mulheres; idade média 54,5±17,7 anos; VEF1 médio 44,9±14,5%). Desempenho alterado no TC6M foi observado em 23 pacientes (Grupo 1) e desempenho normal em 47 pacientes (Grupo 2). Em comparação aos pacientes do Grupo 2, os pacientes do Grupo 1 apresentaram menor idade (p<0,001), menor idade de diagnóstico das bronquiectasias (p=0,006), menor proporção de ex fumantes (p=0,048), menor índice de massa corporal (IMC) (p=0,003), pior VEF1 % previsto (p=0,041) e pior pressão expiratória máxima % previsto (p=0,021). Não houve diferença significante entre grupos nos escores de QVRS (p>0,05). No modelo de regressão logística, idade menor (p=0,002) e IMC menor (p=0,034) se associaram significantemente com desempenho precário no TC6M. Conclusão: Elevada proporção de pacientes com bronquiectasias não fibrocísticas apresenta desempenho precário no TC6M. O desempenho ao exercício não se relacionou com a QVRS. Idade e IMC se associaram com performance ao exercício. / Objective: To determine the performance in 6-minute walk test (6MWT) in adult patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis, establishing the relationship between 6-MWT and health-related quality of life (HRQL). Secondarily, to determine the relationship between 6MWT, clinical findings and lung function in order to identify predictors for exercise tolerance. Methods: Cross-sectional study involving patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis aged ≥ 18 years, with at least one respiratory symptom for 2 years or more, and with predicted forced expiratory volume in first second (FEV1) ≤ 70%. Patients were submitted to clinical evaluation, pulmonary function tests, 6MWT and HRQL using the Short-Form 36 Questionnaire. Results: Seventy patients were included (48 females; mean age, 54.5±17.7 years; mean FEV1, 44.9 ±14.5%). We observed poor performance in 6MWT in 23 patients (Group 1) and normal performance in 47 patients (Group 2). In comparison with Group 2 patients, Group 1 patients presented lower age (p<0.001), lower age at diagnosis of bronchiectasis (p=0.006), lower proportion of ex-smokers (p=0.048), lower body mass index (BMI) (p=0.003), worse FEV1 % predicted (p=0.041), and worse maximum expiratory pressure % predicted (p=0.021). There was no significant difference between groups on scores for HRQL (p>0.05). In a logistic regression model, lower age (p=0.002) and lower BMI (p=0.034) were significantly associated with poor performance in 6MWT. Conclusion: There is a high rate of poor performance in 6MWT in patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis. The exercise performance was not related to HRQL. Age and BMI were associated with the exercise performance.
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Análise da adequação da metodologia de desenvolvimento de produtos e serviços em projetos de inovação. / Analysis of products and services development methodology adequacy on innovation projects.

Karyn Martinelli Lopes 31 May 2016 (has links)
O objetivo do presente trabalho é analisar a adequação e o alinhamento da metodologia de desenvolvimento de produtos de acordo com o tipo de projeto, comparando-se projetos baseados em Design for Six Sigma (DFSS) e Design Thinking (DT) em uma mesma empresa. Optou-se pela estratégia de pesquisa qualitativa, com o desenvolvimento de um estudo de caso, realizado no período de dezembro de 2015 a março de 2016, em uma empresa multinacional do setor financeiro, que utiliza ambas as metodologias. O estudo envolveu a análise de dados de oito projetos, sendo quatro DFSS e quatro DT. Para a interpretação e síntese dos resultados, utilizou-se a estatística descritiva e o teste de mediana de Mood. Os resultados indicam que o tipo de projeto e o tipo de problema afetam a escolha da metodologia, sendo possível refletir sobre a utilização de abordagens soft mais voltadas para negócios, ao invés da aplicação de abordagens hard. Projetos DT estão mais alinhados aos conceitos de projetos soft e comumente são utilizados na solução de problemas abertos. Por outro lado, projetos DFSS estão mais alinhados aos conceitos de projetos hard e geralmente são utilizados na solução de problemas fechados. Verificou-se também que o questionário de pesquisa pode ser empregado como um framework de análise para a seleção correta da metodologia a ser utilizada. / The aim of this study is to analyze the appropriateness and the alignment of product development methodology according to the project type, comparing projects based on Design for Six Sigma (DFSS) and Design Thinking (DT) in the same company. A qualitative research strategy was applied, with the development of a case study, carried out from December 2015 to March 2016, in a multinational financial company, which applies both approaches. The study involved eight projects data analysis, four DFSS and four DT. To the interpretation and synthesis of the results, descriptive statistics and the Mood median test was applied. The results indicate that the project type and the problem type affect the choice of the methodology and it is possible to reflect on the use of soft approaches more focused on business instead of applying hard approaches. DT projects are more aligned with the concepts of soft projects and are commonly used in solving ill structured problems. On the other hand, DFSS projects are more aligned with the concepts of hard projects and are commonly used to solve well structured problems. It was also found that the survey questionnaire can be used as an analytical framework for the correct selection of the methodology to be applied.
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Cadeia de suprimentos na velocidade do pensamento. / Supply chain at the speed at the thoughs.

José Eurípedes Gomes 11 October 2006 (has links)
Nesta pesquisa desenvolveu-se um estudo para otimizar a Cadeia de Suprimentos com a utilização da tecnologia de Identificação por Rádio Freqüência (Radio Frequency Identification - RFID). Faz parte do escopo do estudo desenvolver um método de otimização envolvendo FMEA e Seis Sigma para suportar o entendimento do processo e identificar os pontos fracos e onde, no processo, deve ser melhorado. O método desenvolvido e chamado de CDA PEM foi aplicado à Cadeia de Suprimentos com resultados surpreendentes tanto do ponto de vista de metodologia como pelos resultados apresentados. Os principais resultados desta pesquisa mostram que com a utilização da tecnologia RFID pode-se otimizar a Cadeia de Suprimentos centenas de vezes com relação à sua velocidade. Tomando-se como exemplo o processo de recebimento de suprimentos no Centro de Distribuição no atual processo, demora, no melhor caso, 3,22 horas, mediana 12,12 horas, média aritmética 18,28 horas e máximo 98,12 horas. Os resultados indicam uma otimização de 193 vezes para o ponto mínimo, 727 vezes para a mediana, 1091 vezes para a média aritmética e 5887 vezes para o ponto máximo, tomando-se como tempo de referência 60 segundos (tempo gasto pelo sistema RFID para ler um palete de 60 caixas). Tomando-se o mesmo processo nas mesmas condições, ou seja, ponto mínimo 3,22 horas, mediana 12,12 horas, média aritmética 18,28 horas e ponto máximo 98,12 horas, os resultados indicam uma otimização de 386 vezes para o ponto mínimo, 1454 vezes para a mediana, 2182 vezes para a média aritmética e 11 774 vezes para o ponto máximo, tomando-se, neste caso, o tempo de 30 segundos (tempo gasto pelo sistema RFID para ler um palete de 60 caixas). Outro tempo de processo RFID de 10 segundos para ler a mesma quantidade de caixas também foi estudado, mas deverá demorar um pouco mais para entrar em operação. Os primeiros processos deverão operar com tempos entre 10 e 120 segundos, conforme mostrado no tópico ?monitorar? inserido neste trabalho. Pontos importantes de melhorias também foram encontrados na tecnologia atual dos equipamentos que compõem o sistema RFID. Um dos itens que produz grande impacto são as etiquetas inteligentes porque existem várias áreas de oportunidades de melhorias. Por exemplo, descobriu-se que as etiquetas dentro das caixas, ou seja, afixadas no produto, representa a melhor situação, uma vez que, com isto, permite-se fazer um rastreamento completo do produto ao longo da Cadeia de Suprimentos até o momento da reciclagem dos produtos já usados pelos clientes. Portanto, encontra-se uma dificuldade maior de leitura do que com etiquetas afixadas nas caixas dos produtos. Entretanto, fez-se um estudo detalhado dos paletes e, finalmente, obteve-se um índice de leitura de 100%, o que evidencia claramente a viabilidade da utilização da tecnologia em larga escala nos próximos anos pelo mercado, como forma de otimização da Cadeia de Suprimentos. Finalmente, com o advento desta tecnologia, o mercado deverá caminhar para uma integração completa da Cadeia de Suprimentos desde os fornecedores de matérias primas até o momento da reciclagem dos produtos pelos recicladores. Com isto, começa-se a gerir a Cadeia de Suprimentos dentro da nova tendência de mercado que é substituir o modelo ainda vigente chamado de empurrado, ou seja, o planejamento feito pelo fabricante, com os pedidos vindos do Centro de Distribuição, com uma variabilidade muito grande ao longo da Cadeia de Suprimentos, por um novo modelo no qual a Cadeia de Suprimentos, por si só, seja auto-renovável do ponto de vista de informações mais próximas da realidade. Neste momento, estará começando a substituição de inventário por informações, o que, na verdade, faz-se necessário ter informações e dispor do produto ao cliente no momento certo, em uma Cadeia de Suprimentos ideal o inventário dever ser do tamanho da demanda. / Herein, we developed a study to optimize the Supply Chain utilizing the Radio Frequency Identification (RFID) technology. It is part of the scope of this study to develop a method of optimization related to FMEA and Six Sigma to support the understanding of the process, to identify the weak points, and to identify which aspects of the process should be improved. The method developed and called CDA PEM was applied to the Supply Chain and showed surprising and significant results. The main results of this research show that with the use of RFID technology, the Supply Chain velocity can be optimized hundreds of times. For instance, today, receiving supplies in the Distribution Department the process takes in the best case scenario 3.22 hours, a median time of 12.12 hours, an arithmetic mean time of 18.28 hours and a maximum time of 98.12 hours. Results indicate an optimization of 193-fold for the lowest point, 727-fold for the median, 1,091-fold for the arithmetic mean and 5,887-fold for the highest point, considering 60 seconds as the reference time (time spent by the RFID system to read a pallet of 60 boxes). Considering the same process in the same conditions, lowest point 3.22 hours, median 12.12 hours, arithmetic mean 18.28 hours and highest point 98.12 hours, results show a 386-fold optimization for the lowest point, 1,454-fold for the median, 2,182-fold for the arithmetic mean and a 11,774-fold improvement for the highest point, considering in this case 30 seconds as the reference time (i.e., time spent by the RFID system to read a pallet of 60 boxes). Ten seconds was also studied as the time spent for the RFID system to read the same amount of boxes, but it may take a little longer to start operating. The first processes should operate with times between 10 and 120 seconds, as shown in the topic Monitor in this thesis. Important aspects of improvement were also found in the present technology of equipment that compose the RFID system. One of the items that generated great impact is the intelligent labels which offer several areas of opportunity for improvement. For example, one has discovered that the labels inside the boxes, affixed on the product represent the best scenario, once this allows a complete tracking of the product through the Supply Chain until the moment of reconstructing the products used by the clients. Thus, it is more difficult to read the labels if they are not affixed on the product box. However, a thorough study of pallets was performed and finally a reading of a 100% was achieved. This brings clear evidences of the viability of the technology utilization in a large scale over the next several years in the market as a way of optimizing the Supply Chain. Finally, with technological advances, the market should reach a complete integration of the Supply Chain from the raw materials suppliers to the product re-assemblers. This way, the Supply Chain is managed by a new market tendency, which is to replace the former imposed model (planned by the manufacturer, with the invoices coming from the Distribution Department and with a large volume through the Supply Chain) for a new model where the Supply Chain itself is self-renewable regarding the real information. At this moment, inventory is being replaced by information. It is essential to have information and make the product available for the client at the right time. In an ideal Supply Chain, the inventory level has to match demand.
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Lean Mining: modelagem e melhorias em cadeias logísticas minerais. / Lean mining: modeling and improving mineral supply chains.

José Gustavo Steinberg 17 March 2010 (has links)
Os processos extrativos tradicionais apresentam estágios que precisam de modernização e melhorias para permitir que as empresas mineradoras provisionem de maneira eficaz a qualidade e a quantidade de seus produtos. Tal garantia de provisão, tão difícil de sustentar devido à natureza intrínseca da incerteza geológica, pode somente ser conseguida com um aumento de eficiência nas cadeias logísticas minerais. Este trabalho demonstra os benefícios de se criar modelos de cadeias logísticas minerais existentes para identificar e compreender os pontos de criação de valor para possíveis intervenções visando melhorias. O trabalho também fornece um guia de modelagem, através de uma planilha eletrônica, permitindo aos usuários modelar quaisquer tipos de cadeias logísticas. O conhecimento do trajeto dos processos desde a extração ao consumidor final fornece uma oportunidade única para que os gerentes melhorem suas cadeias logísticas. Depois que o modelo foi criado, ele pode e deve ser melhorado. Um número técnicas e boas práticas já em uso por outros setores, mas ainda não aplicado setor mineiro são identificadas e estruturadas. Uma metodologia para a aplicação estratégica destas técnicas é então fornecida. O setor mineiro em todo mundo está sob pressão para procurar métodos para melhorar sua eficiência. Este trabalho introduz, de uma maneira inovadora, uma estratégia administrativa na mineração que se provou extremamente competitiva em outras indústrias. A questão básica abordada neste trabalho é como desenvolver uma metodologia robusta e controlada para que o setor mineiro tire proveito da filosofia enxuta, introduzindo o conceito de Lean Mining. / Traditional extractive processes present stages that need modernization and optimization for enabling mining companies to warrant the effective achievement of both product quality and quantity. Such warranty, which is difficult to sustain due to the intrinsic nature of geological uncertainty, can only be achieved through an increased efficiency in the mineral supply chain. This work demonstrates the benefits of creating models of existing mineral supply chains to identify and understand the points of value creation and places for possible improvement interventions. It also gives a modeling guide, through an electronic chart, enabling users to model any kind of supply chain. The knowledge of the process path from extraction to final consumer provides a unique opportunity for managers to improve the mineral supply chain. After the model has been created, it should and must be improved. A number of techniques and good practices already in use by other sectors but not yet applied to the mining industry are identified and structured. A methodology to strategical application of these techniques in provided. The mining industry all over the world is under pressure to look for methods to improve its efficiency. This work leads the way to an innovative managerial strategy in mining that has proved itself extremely competitive in other industries. The key issue addressed in this work is how to identify a robust and risk-controlled path for the mining industry to benefit from the lean thinking approach, introducing the concept of Lean Mining.
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Teste de caminhada de seis minutos como preditor de morbidade e mortalidade cardiovascular em pacientes após infarto agudo do miocárdio / Morbidity and mortality predictor of six minute walk test after acute myocardial infarction patients

Iracema Ioco Kikuchi Umeda 11 December 2014 (has links)
Introdução: O teste de caminhada de seis minutos (TC6M) é um teste muito utilizado para avaliar as condições de saúde de idosos e saudáveis, bem como pacientes com doenças pulmonares e cardiovasculares. Porém, poucos são os relatos na literatura científica habitual sobre a utilização do teste de caminhada de seis minutos para avaliar a morbidade e mortalidade de pacientes após infarto agudo do miocárdio (IAM). Objetivo: O objetivo deste estudo foi verificar se o TC6M tem valor preditivo para morbidade e/ou mortalidade cardiovascular após IAM. Queremos verificar o ponto de corte da distância no TC6M para síndrome coronariana aguda, insuficiência cardíaca, re-hospitalização ou óbito por causa cardiovascular. Método: Trata-se de um estudo observacional, no qual se utilizou análise de prontuários, contato telefônico, correio e SIM (Sistema de Informação de Mortalidade da Secretaria de Saúde) de pacientes com diagnóstico de IAM não complicado que realizaram o TC6M antes da alta hospitalar. Desfechos observados: síndrome coronariana aguda, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, re-hospitalização e óbito por causa cardiovascular. A coleta de dados se deu no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, por meio de análise de prontuário e foram incluídos no estudo, os pacientes com diagnóstico de IAM não complicado que realizaram o teste de caminhada de seis minutos antes da alta hospitalar. Para análise estatística foram utilizados: correlação de Pearson ou Spearman, teste t de Student ou Mann-Whitney e ANOVA ou teste de Kruskall Wallis para analisar os efeitos das características físicas e clínicas dos pacientes analisados na distância percorrida no TC6M. Estas características e a distância percorrida foram avaliadas nos desfechos, ao longo de tempo, observando a curva de viii sobrevivência de Kaplan-Meier ou a sobrevivência em média de Cox, a significância dos efeitos foi testada por teste de log-rank ou pelo modelo de riscos proporcionais de Cox, respectivamente. Também foi ajustado um modelo de sobrevivência de Cox final para avaliar o efeito de todas as co-variáveis juntamente presentes no desfecho. Na análise múltipla foi utilizado o método de seleção de variáveis forward para selecionar as variáveis mais associadas à sobrevida. O tamanho dos efeitos, quando significativos, foi medido pela odds ratio (OR). Resultados: Foram incluídos 234 pacientes, 173(73,9 por cento ) do sexo masculino, 57,18 (10,35) anos, 103(44 por cento ) IAM anterior, 182 (77,8 por cento ) Killip I, 190 (81,2 por cento ) com terapia de reperfusão e fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 49,99 (10,14) por cento . Foram observados 89 (38,03 por cento ) pacientes com pelo menos um desfecho adverso, sendo 18 (8,1 por cento ) óbitos por causa cardiovascular num período de seguimento médio de 1.355,47 (777,53) dias. A distância do TC6M não se associou à ocorrência dos desfechos adversos, porém à ocorrência de óbito, resultando dois modelos: a) metragem do primeiro quartil (370,5 m) (OR = 2,737; p = 0,046), índice de percepção de esforço (IPE) de Borg (OR = 1,380; p = 0,020) e saturação periférica de oxigênio (SpO2) < 90 por cento (OR = 2,326; p = 0,103); b) metragem do teste de log rank (232 m) (p = 0,036; OR = 3,459), índice de Borg (OR = 1,351; p = 0,044) e SpO2 < 90 por cento (OR = 2,936; p = 0,030). A metragem e a SpO2 também se associaram à pior sobrevida ao longo do tempo: modelo 1) IPE Borg (OR = 1,334; p = 0,041, SpO2 < 90 por cento (OR = 2,675; p = 0,067) e a distância de 370,5m (OR = 2,882; p = 0,042) e modelo 2: SpO2 < 90 por cento (OR = 4,193; p=0,004) e distância de 232m (OR = 5,014; p=0,005). Numa análise do comportamento da FC, SpO2 e PS e PD ao longo do tempo no TC6M entre os grupos óbito e não óbito foram observadas diferenças significantes apenas da FC (p < 0,0001) e SpO2 (p < 0,0001). Conclusão: Na amostra estudada, a distância e a SpO2 < 90 por cento no TC6M se associaram ao óbito e à pior sobrevida em pacientes após IAM não complicado. / Background: The six-minute walk test (6MWT) is a test used to assess the prognosis of patients with heart failure, chronic obstructive pulmonary disease and health status of the elderly. However, there are few reports in the scientific literature about the use of this test as a tool to assess the prognosis after acute myocardial infarction (AMI) patients. The aim of this study is to assess the prognostic value of the 6MWT in AMI patients. We also intend to point out whether there is a minimum distance in the 6MWT that defines a group of patients with worse prognosis, i.e, in the occurrence of death, re-infarction, or heart failure re-hospitalization from cardiovascular causes. Methods: This is an observational study for which we used analysis of medical records, telephone contact, mail and SIM (Mortality Information System of the Department of Health) of uncomplicated AMI patients who underwent 6MWT before hospital discharge. Observed outcomes: acute coronary syndrome, heart failure, stroke,re-hospitalization and cardiovascular death. Data collection has taken place at the Institute Dante Pazzanese of Cardiology, with analysis of medical records and has be included patients with uncomplicated AMI who underwent 6MWT before discharge. Statistical analysis: we used Pearson or Spearman correlation, Student\'s t test or Mann-Whitney test and ANOVA or Kruskal Wallis test to analyze the effects of physical and clinical characteristics in 6MWT distance. Such characteristics and the 6MWT distance were evaluated in outcomes over time, observing the Kaplan-Meier survival curve or the average survival by Cox, the significance of the effects was tested by log-rank test or the Cox proportional hazards model, respectively. It was also set a Cox survival x model to assess the effects of all covariates together present in the outcomes. We used selection of forward variables for multivariate analysis to select the variables most associated with survival. The size of the effects was measured by odds ratio (OR). Results: We included 234 patients, 173(73,9 per cent ) males, 57.18 (10.35) years old, 103(44 per cent ) anterior AMI, 182 (77.8 per cent ) Killip I, 190 (81.2 per cent ) with reperfusion therapy and left ventricular ejection fraction = 49.99 (10.14) per cent . We observed 89 (84.03 per cent ) patients with cardiovascular outcomes and 18 (8.1 per cent ) deaths for 1,355.47 (777.53) days of follow up. There was no association between the 6MWT distance and the combined endpoints. We observed association with 6MWT distance and death, resulting two models: a) distance of first quartile (370.5 m) (OR = 2.737, p = 0.046), Borg scale of perceived exertion (SPE) (OR = 1.380, p = 0.020) and oxygen saturation (SpO2) <90 per cent (OR = 2.326, p = 0,103); b) distance of the log rank test (232 m) (OR = 3.459, p = 0.036), Borg SPE (OR = 1.351, p = 0.044) and SpO2 <90 per cent (OR = 2.936, p = 0.030). The distance and the SpO2 were also associated with poor survival over time: model 1) Borg SPE (OR = 1.334, p = 0.041, SpO2 <90 per cent (OR = 2.675, p = 0.067) and 6MWT distance = 370.5 m (OR = 2.882, p = 0.042) and model 2: SpO2 <90 per cent (OR = 4.193, p = 0.004) and 6MWT distance = 232m (OR = 5.014, p = 0.005). In comparison with death group and survival group, there was a significant difference in HR (p <0.0001) and SpO2 (p <0.0001) overtime. Conclusion: The distance and SpO2 < 90 per cent in 6MWT were associated with death and worse survival conditions in patients after uncomplicated AMI.

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