Submitted by Isaac Francisco de Souza Dias (isaac.souzadias@ufpe.br) on 2015-05-18T18:35:07Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) TESE Déborah Daniella Diniz Fonsêca.pdf: 1243075 bytes, checksum: d4fcba13348615fafe873d10016ce007 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-05-18T18:35:07Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) TESE Déborah Daniella Diniz Fonsêca.pdf: 1243075 bytes, checksum: d4fcba13348615fafe873d10016ce007 (MD5) Previous issue date: 2014-12-17 / FACEPE / OBJETIVO: Avaliar o perfil sociodemográfico, a saúde bucal e a soro prevalência dos vírus HIV, HCV e HBV em usuários de crack. MATERIAIS E MÉTODOS: Pesquisa transversal composta por 94 usuários de crack. Para avaliação da saúde bucal foram utilizados os índices CPOD, CPI, avaliação do fluxo salivar, xerostomia e presença de lesão oral. A sorologia para HIV, HCV e HBV foi realizada para estimar a soro prevalência. Para comparar se houve diferença estatística significante nos valores médios, os dados foram submetidos ao teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk. RESULTADOS: A maioria da amostra composta por homens, média de 33,4 anos. Índice CPOD médio 13,2 com 77,7% apresentando prevalência muito alta. Para o CPI, 46% dos sextantes avaliados apresentaram sangramento, presença de cálculo, bolsas periodontais e sextantes excluídos. 5 (5,3%) pacientes apresentaram lesões potencialmente malignas incluindo leucoplasia, eritroplasia e carcinoma in situ. 23 (24,5%) usuários apresentaram hipossalivação e 56 (59,6%) relataram xerostomia. 6 (6,4%), 2 (2,1%), 49 (52,1%) soro positivos para os vírus HIV, HCV e HBV (anti-HBCTotal), respectivamente, nenhuma positividade para o antígeno HBsAg. CONCLUSÕES: Usuários apresentaram baixo nível socioeconômico e de escolaridade, saúde bucal deficiente, risco aumentado para lesões potencialmente malignas como leucoplasia e eritroplasia, fluxo salivar normal, presença de xerostomia e risco aumentado para infecção pelos vírus HIV, HCV e HBV. RELEVÂNCIA CLÍNICA: Achados importantes na Odontologia e Saúde Pública, permitindo um maior conhecimento da população estudada e um fortalecimento de políticas públicas de atenção à saúde desses pacientes com abordagem multiprofissional.

Introdução No contexto da valorização crescente do teste anti-HIV como estratégia de prevenção programática, a promoção do teste anti-HIV como estratégia de prevenção entre homens que fazem sexo com homens (HSH) é fundamental. Objetivo - Analisar os fatores associados tanto ao uso rotineiro como episódico do teste anti-HIV. Métodos - Os participantes foram 946 HSH entrevistados pelo Projeto SampaCentro em locais de sociabilidade HSH da região central de São Paulo entre novembro de 2011 e janeiro de 2012, nunca testados ou que procuraram o teste espontaneamente. A metodologia de amostragem foi a time-space-sampling e foram utilizados protocolos do Stata 12.0 para análise de amostras complexas. Os homens que se testaram por rotina ou episodicamente foram comparados aos nunca testados. As variáveis analisadas nos dois modelos de regressão de Poisson foram divididas em três níveis: características sociodemográficas (primeiro nível); socialização na comunidade gay e exposição da orientação sexual, discriminação e opiniões e atitudes em relação ao HIV/Aids e ao teste (segundo nível); percepção de risco, estratégias de prevenção e práticas e parcerias sexuais (terceiro nível). Resultados Os homens que se testaram rotineiramente eram mais velhos e moradores no Centro de SP. Além disso, tinham exposto a orientação sexual para profissional de saúde, sido discriminados em serviços de saúde mas não por amigos e/ou vizinhos (em razão da sexualidade) e não mencionaram medo do resultado do teste como motivo para HSH não se testarem. Também tinham maior probabilidade de conhecer pessoa soropositiva e de ter parcerias estáveis sem sexo anal desprotegido nas casuais (comparado a ter apenas parcerias casuais protegidas). Os homens que se testaram episodicamente eram mais velhos, residentes do Centro de SP, não moravam com parentes, expuseram sua orientação sexual para profissional de saúde, não reportaram medo do resultado do teste como barreira, conheciam pessoa soropositiva e mencionaram parceria estável sem sexo desprotegido com parceiro casual ou então sexo desprotegido em parcerias casuais (comparado a ter apenas parcerias casuais protegidas). Conclusões Os mais jovens, os que moram fora do centro de São Paulo, e os que expões menos sua orientação sexual são os segmentos que menos se testam rotineira ou episodicamente. Assim, dependem de ações para que seu direito seja protegido e assegurado. A estigmatização e a discriminação da homossexualidade deve ser combatida para que não impeça o acesso ao teste e a outros serviços de saúde. Disseminar informações e socializar os mais jovens para o diálogo sobre as estratégias de prevenção biomédicas e estratégias comunitárias de prevenção é necessário. Para ampliar o acesso e qualidade da testagem como recurso fundamental de programas de prevenção permanece o desafio de sustentar o debate sobre sexualidade e prevenção a cada geração, assim como nos programas de formação de educadores e de profissionais de saúde de todas as áreas. / Introduction The relevance of HIV testing is growing in programmatic policies. Promoting HIV testing among men who have sex with men (MSM) is of utter importance. Objective Analyze factors associated with routine and episodic use of HIV testing. Methods Our participants were selected from the database of Projeto SampaCentro, a time-location sampling serobehavioral surveillance survey of MSM in São Paulo, Brazil, that took place between November 2011 and January 2012. Our participants were 946 MSM not HIV positive who were never tested or whose last testing was client-initiated. All analysis were performed using complex samples protocols in Stata 12.0. Men were divided in routine testers, episodic testers and men who had never tested. Routine testers and episodic testers were compared to those who had never tested using two Poisson regression models. Variables were divided in three levels of analysis: sociodemographic (first level); socialization in gay community and disclosure of sexual orientation, discrimination, attitudes and opinions on HIV/AIDS and testing (second level); risk perception, prevention strategies and sexual practices and partnerships (third level). Results Routine testers were older and lived in Central São Paulo, had more frequently disclosed their sexual orientation to a health professional and been discriminated against in health service settings, were less likely to having suffered discrimination from friends and/or neighbors and to point fear as a barrier to testing, were more likely to know someone infected with HIV and to mention steady partners without unprotected anal intercourse (UAI) with casual partners (compared to having only casual partners with no UAI). Episodic testers were also older and more likely to live in Central São Paulo, less likely to live with relatives, more likely to have disclosed their sexual orientation to a health professional, less likely to point fear as a barrier to testing, more likely to know someone infected with HIV. This group more frequently mentioned steady partners without UAI with casual partners and UAI with casual partners, regardless of mentioning steady partners (compared to having only casual partners with no events of UAI). Conclusion Young MSM, those who live outside Central São Paulo and those less ready to disclose their sexual orientation are the MSM segments that are less likely to test, routinely or episodically. Therefore, programmatic actions are needed to ensure their rights are protected. Stigmatization and discrimination of homosexuality must be mitigated so that it wont be a barrier to information about prevention and testing services. Additionally, information on biomedical and communitarian prevention technologies must be shared and presented to those not yet familiar with these strategies. In order to improve access and quality of testing, the challenge of sustaining the debate about sex, sexuality and prevention remains, as new generations of MSM will need to be introduced to this debate. The same is true for the course curriculum of health professionals and educators.

Introdução No contexto da valorização crescente do teste anti-HIV como estratégia de prevenção programática, a promoção do teste anti-HIV como estratégia de prevenção entre homens que fazem sexo com homens (HSH) é fundamental. Objetivo - Analisar os fatores associados tanto ao uso rotineiro como episódico do teste anti-HIV. Métodos - Os participantes foram 946 HSH entrevistados pelo Projeto SampaCentro em locais de sociabilidade HSH da região central de São Paulo entre novembro de 2011 e janeiro de 2012, nunca testados ou que procuraram o teste espontaneamente. A metodologia de amostragem foi a time-space-sampling e foram utilizados protocolos do Stata 12.0 para análise de amostras complexas. Os homens que se testaram por rotina ou episodicamente foram comparados aos nunca testados. As variáveis analisadas nos dois modelos de regressão de Poisson foram divididas em três níveis: características sociodemográficas (primeiro nível); socialização na comunidade gay e exposição da orientação sexual, discriminação e opiniões e atitudes em relação ao HIV/Aids e ao teste (segundo nível); percepção de risco, estratégias de prevenção e práticas e parcerias sexuais (terceiro nível). Resultados Os homens que se testaram rotineiramente eram mais velhos e moradores no Centro de SP. Além disso, tinham exposto a orientação sexual para profissional de saúde, sido discriminados em serviços de saúde mas não por amigos e/ou vizinhos (em razão da sexualidade) e não mencionaram medo do resultado do teste como motivo para HSH não se testarem. Também tinham maior probabilidade de conhecer pessoa soropositiva e de ter parcerias estáveis sem sexo anal desprotegido nas casuais (comparado a ter apenas parcerias casuais protegidas). Os homens que se testaram episodicamente eram mais velhos, residentes do Centro de SP, não moravam com parentes, expuseram sua orientação sexual para profissional de saúde, não reportaram medo do resultado do teste como barreira, conheciam pessoa soropositiva e mencionaram parceria estável sem sexo desprotegido com parceiro casual ou então sexo desprotegido em parcerias casuais (comparado a ter apenas parcerias casuais protegidas). Conclusões Os mais jovens, os que moram fora do centro de São Paulo, e os que expões menos sua orientação sexual são os segmentos que menos se testam rotineira ou episodicamente. Assim, dependem de ações para que seu direito seja protegido e assegurado. A estigmatização e a discriminação da homossexualidade deve ser combatida para que não impeça o acesso ao teste e a outros serviços de saúde. Disseminar informações e socializar os mais jovens para o diálogo sobre as estratégias de prevenção biomédicas e estratégias comunitárias de prevenção é necessário. Para ampliar o acesso e qualidade da testagem como recurso fundamental de programas de prevenção permanece o desafio de sustentar o debate sobre sexualidade e prevenção a cada geração, assim como nos programas de formação de educadores e de profissionais de saúde de todas as áreas. / Introduction The relevance of HIV testing is growing in programmatic policies. Promoting HIV testing among men who have sex with men (MSM) is of utter importance. Objective Analyze factors associated with routine and episodic use of HIV testing. Methods Our participants were selected from the database of Projeto SampaCentro, a time-location sampling serobehavioral surveillance survey of MSM in São Paulo, Brazil, that took place between November 2011 and January 2012. Our participants were 946 MSM not HIV positive who were never tested or whose last testing was client-initiated. All analysis were performed using complex samples protocols in Stata 12.0. Men were divided in routine testers, episodic testers and men who had never tested. Routine testers and episodic testers were compared to those who had never tested using two Poisson regression models. Variables were divided in three levels of analysis: sociodemographic (first level); socialization in gay community and disclosure of sexual orientation, discrimination, attitudes and opinions on HIV/AIDS and testing (second level); risk perception, prevention strategies and sexual practices and partnerships (third level). Results Routine testers were older and lived in Central São Paulo, had more frequently disclosed their sexual orientation to a health professional and been discriminated against in health service settings, were less likely to having suffered discrimination from friends and/or neighbors and to point fear as a barrier to testing, were more likely to know someone infected with HIV and to mention steady partners without unprotected anal intercourse (UAI) with casual partners (compared to having only casual partners with no UAI). Episodic testers were also older and more likely to live in Central São Paulo, less likely to live with relatives, more likely to have disclosed their sexual orientation to a health professional, less likely to point fear as a barrier to testing, more likely to know someone infected with HIV. This group more frequently mentioned steady partners without UAI with casual partners and UAI with casual partners, regardless of mentioning steady partners (compared to having only casual partners with no events of UAI). Conclusion Young MSM, those who live outside Central São Paulo and those less ready to disclose their sexual orientation are the MSM segments that are less likely to test, routinely or episodically. Therefore, programmatic actions are needed to ensure their rights are protected. Stigmatization and discrimination of homosexuality must be mitigated so that it wont be a barrier to information about prevention and testing services. Additionally, information on biomedical and communitarian prevention technologies must be shared and presented to those not yet familiar with these strategies. In order to improve access and quality of testing, the challenge of sustaining the debate about sex, sexuality and prevention remains, as new generations of MSM will need to be introduced to this debate. The same is true for the course curriculum of health professionals and educators.

Sociocultural factors permeate the history of women before the AIDS epidemic and contributing to the spread of HIV transmission in this segment. Aiming to better understand this phenomenon, we sought to understand how HIV-positive women live their everyday lives after the diagnosis of HIV infection. In addition, check feelings, beliefs and ideas triggered by the revelation of HIV positive diagnosis: to elucidate whether there were changes in their daily life: to identify the health concerns, illness and treatment adherence. This work consisted of an empirical study, exploratory qualitative research design, with the application of semi-structured interviews. Data were analyzed using thematic content analysis and supported by the Theory of Social Representations. Participants were women aged 25-50 years who were diagnosed HIV positive for more than six months, who were in attendance at a public health HIV/AIDS reference in a city in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. Data collection occurred during January-August 2010. As a result of this search was built two articles. The first was entitled Women and HIV/AIDS: a clipping of the epidemic feminization', aimed to identify the feelings, beliefs and ideas about the diagnosis received, the sharing of the diagnosis, and the consequences generated by infection of motherhood and marital relationship. The second is called 'Daily life of women with HIV/AIDS: a reading in social representations' which investigated the social representations of women about the infection of HIV / AIDS and its consequences for living with the diagnosis. The conclusions point to the necessary reflection on the vulnerability and expectations of women regarding gender relations. The statements found in this study indicate a greater empowerment of women with HIV, when it comes to coping with the situation after the diagnosis advocating for health care. / Fatores socioculturais permeiam a trajetória das mulheres diante da epidemia de aids e contribuem para a propagação da transmissão do HIV nesse segmento. Objetivando melhor compreender este fenômeno, buscou-se conhecer como mulheres soropositivas vivem seu cotidiano após o diagnóstico da infecção pelo HIV. Dentro disso, verificar sentimentos, crenças e ideias desencadeadas pela revelação do diagnóstico positivo para HIV; elucidar se houve mudanças no cotidiano dessas mulheres; identificar os cuidados referentes à saúde, à doença e a adesão ao tratamento. Este trabalho consistiu em um estudo empírico exploratório, de delineamento qualitativo, em que foram aplicadas entrevistas semi-estruturadas. Os dados foram analisados pelo método de análise de conteúdo temática e amparados pela Teoria das Representações Sociais. Os participantes foram mulheres na faixa etária de 25 a 50 anos, que receberam o diagnóstico positivo para o HIV há mais de seis meses e que estavam em atendimento em um serviço público de saúde de referência HIV/Aids em uma cidade do interior do Estado do Rio Grande do Sul/Brasil. A coleta de dados ocorreu no período de janeiro a agosto de 2010. Como resultado dessa pesquisa construiu-se dois artigos. O primeiro foi intitulado Mulheres e HIV/Aids: um recorte da Feminização da epidemia , o qual buscou identificar os sentimentos, as crenças e idéias sobre o diagnóstico recebido, o compartilhamentos do mesmo, e os reflexos gerados pela infecção sobre a maternidade e a relação conjugal. O segundo chama-se O cotidiano das mulheres com HIV/Aids: uma leitura em representações sociais com o objetivo de compreender as representações sociais de mulheres sobre a infecção do HIV/Aids e seus desdobramentos para o convívio com o diagnóstico. As considerações finais apontam para as necessárias reflexões sobre a vulnerabilidade e expectativas das mulheres diante das relações de gênero. Entende-se que as falas encontradas no presente trabalho indicam um maior empoderamento de mulheres soropositivas, no que se refere ao enfrentamento da situação pós diagnóstico e ao protagonismo nos cuidados com a saúde.

A magnitude e as modificações resultantes da epidemia de Aids no Brasil levaram o Ministério da Saúde a recomendar, a partir de 2001, a incorporação do diagnóstico sorológico da infecção pelo HIV em serviços de atenção básica da rede pública de saúde, visando a universalidade e a ampliação do acesso da população a esses exames. O processo diagnóstico, no caso da AIDS, envolve para além da simples disponibilização da testagem; cobre demandas de prevenção, profilaxia, tratamento e referências adequadas para o interior do sistema assistencial. O estudo realizado teve por objetivo investigar como vem se dando a oferta deste diagnóstico, previsto de estar acontecendo acompanhado de aconselhamento pré e pós-teste, usando como lócus um conjunto de serviços da rede básica de saúde no Município do Rio de Janeiro. Do tipo descritivo-analítico, o trabalho utilizou-se de uma abordagem metodológica qualitativa, realizando entrevistas semi-estruturadas com vinte e dois profissionais de saúde de diversas categorias, envolvidos nos processos de testagem anti-HIV, e com três gestores, buscando compreender como vem sendo ofertado esse cuidado em saúde. O exame do material obtido permitiu a identificação das seguintes categorias analíticas: oferta do teste na rede de atenção básica e dilemas relacionados a esse processo; ações de aconselhamento que acompanham a testagem; resultados do teste anti-HIV e dificuldades na sua comunicação aos usuários; dimensões estrutural e organizacional e gestão do processo de testagem; capacitação dos recursos humanos. Identificou-se que o processo de oferta do teste anti-HIV se circunscreve frequentemente à representação da doença e é necessária maior interlocução na relação profissional de saúde/usuário, considerando a intersubjetividade dos sujeitos envolvidos. Este processo diagnóstico demanda técnicas como apoio, acolhimento e escuta qualificada das necessidades de saúde, entendidas para além das queixas biológicas dos sujeitos, que nem sempre estão se fazendo presentes nos serviços de atenção investigados. Como desafio premente na oferta do diagnóstico anti-HIV, destaca-se que o aconselhamento deve ser uma ferramenta utilizada e reforçada no contexto dos serviços de saúde que atendem pacientes com DST/Aids. Outro desafio, além da capacitação qualificada dos recursos humanos envolvidos, é necessidade de permanente avaliação do processo de oferta que vem sendo oferecido nos serviços da rede básica, que possibilite repensar as atividades de prevenção, o acolhimento e a escuta, e o compartilhamento de idéias entre profissionais que atuam no cotidiano das unidades de saúde e os gestores locais. A pluralidade de questões no fazer em saúde exige que os serviços de saúde e seus responsáveis promovam novos arranjos para que a oferta do teste anti-HIV, como ação de saúde, seja realizada com base na humanização, na integralidade e no respeito aos direitos de cidadania, contribuindo para que a melhoria do atendimento na rede básica se concretize com qualidade.

Submitted by Alexandre Sousa (alexandre.sousa@incqs.fiocruz.br) on 2014-08-01T13:26:04Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Claudia.pdf: 3475820 bytes, checksum: 6332703f9ff4576a262fa833bd645549 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-08-01T13:26:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação Claudia.pdf: 3475820 bytes, checksum: 6332703f9ff4576a262fa833bd645549 (MD5) Previous issue date: 2014 / Fundação Oswaldo Cruz. Bio-Manguinhos / A AIDS é um problema mundial de Saúde Pública. Com a necessidade de ampliar o acesso ao diagnóstico laboratorial da infecção causada pelo HIV, foi incentivado pelo Ministério da Saúde o desenvolvimento de testes de elevada sensibilidade e especificidade, além de baixo custo para uso em rotina, visando a detecção de anticorpos para o HIV no sangue humano. Esses testes sorológicos são instrumentos para auxiliar no diagnóstico clínico, na proteção do suprimento de sangue e no monitoramento da infecção pelo HIV. Bio-Manguinhos, Unidade Técnica da Fiocruz, voltada para o desenvolvimento e produção de imunobiológicos, biofármacos e reativos para diagnóstico, tem estimulado o estabelecimento de plataformas tecnológicas que permitam o desenvolvimento e a incorporação de novos produtos e processos para a Saúde Pública. Na presente avaliação, amostras de plasma de indivíduos soropositivos e negativos para a infecção pelo HIV e de doadores de sangue, além de um painel comercial de título misto para anticorpos contra o HIV, foram utilizadas na validação de reagentes e insumos disponíveis no mercado nacional em comparação aos importados, em uso, atualmente, na produção do tampão de corrida do Teste Rápido para Diagnóstico de HIV-1/2, de Bio-Manguinhos. O desempenho do tampão de corrida que compõe esse kit, formulado com insumos importados, frente ao tampão preparado com produtos encontrados no mercado nacional foi o mesmo, com relação à intensidade da linha teste e ao tempo da visualização da linha controle, a partir da adição da amostra e do referido tampão de corrida. No presente estudo foi verificado que não houve diferença estatística entre os reagentes analisados em um nível de significância de α=0,05. Além disso, todos os ensaios apresentaram percentuais de sensibilidade e especificidade de 100%, sugerindo que os reagentes nacionais podem ser utilizados em substituição aos importados, sem prejuízo no desempenho da reação imunológica inerente ao processo. Neste estudo não foram verificadas diferenças significativas no custo dos sete reagentes nacionais (Cloreto de sódio; Soro de Galinha; Sulfato de estreptomicina; Tween 20; EDTA Dissódico; Fosfato de Sódio Dibásico e EDTA Tetrassódico) avaliados frente aos importados. Sendo assim, de forma preliminar, podemos dizer que os reagentes nacionais apresentam o mesmo desempenho em relação aos importados, minimizando desta forma, os entraves burocráticos, permitindo maior agilidade no ato da compra e contribuindo para reduzir o período de espera da chegada do produto para o prosseguimento do processo produtivo do kit Teste Rápido por Bio-Manguinhos. / AIDS is a global problem of Public Health. With the need to expand access to the laboratory diagnosis of HIV infection it was encouraged by the Ministry of Health the development of tests of high sensitivity, specitivity and low cost for routine, in order to detect antibodies to HIV in human blood. These serological tests are important tools in clinical diagnosis, have in protecting the blood supply and in monitoring of HIV/AIDS. Bio-Manguinhos, a Technical Unit of Fiocruz on development and manufacturing of immunobiological, biopharmaceutical and reagents for diagnosis, have encouraged the establishment of technological platforms for the development and incorporation of new products and processes for Public Health. In the present study clinical samples from seropositive and nonreactive individuals for the HIV/AIDS infection and blood donors samples together with a mixed titer commercial panel were used in the validation of reagents and supplies obtained in internal market compared to those imported products currently used in the production of the running buffer of Rapid Test for Diagnosis of HIV – 1 / 2 Bio-Manguinhos. The performance of the running buffer of the kit, formulated with imported reagents in comparison with products found in the internal market was the same with respect to the intensity of the test line and to the time line view of control, from the moment of sample and the running buffer addition. In the study it was found that within a range of 95% there was no statistical difference between the reagents tested in α=0,05 significance level. Moreover, all the tests presented sensitivity and specificity percentages of 100% suggesting that the reagents obtained in the internal market may be used to replace imported ones without impairing performance of the immune response inherent to the process. In this study no significant differences in the cost of the seven reagents tested were observed (national or imported ones). Thus, in a preliminary way one can say that national reagents have the same performance in relation to those imported, thus minimizing the bureaucratic obstacles, allowing greater flexibility in the purchase and contributing to reduce the period for the arrival of the product the communication of the productive process Test Kit Rapid Bio-Manguinhos.

A magnitude e as modificações resultantes da epidemia de Aids no Brasil levaram o Ministério da Saúde a recomendar, a partir de 2001, a incorporação do diagnóstico sorológico da infecção pelo HIV em serviços de atenção básica da rede pública de saúde, visando a universalidade e a ampliação do acesso da população a esses exames. O processo diagnóstico, no caso da AIDS, envolve para além da simples disponibilização da testagem; cobre demandas de prevenção, profilaxia, tratamento e referências adequadas para o interior do sistema assistencial. O estudo realizado teve por objetivo investigar como vem se dando a oferta deste diagnóstico, previsto de estar acontecendo acompanhado de aconselhamento pré e pós-teste, usando como lócus um conjunto de serviços da rede básica de saúde no Município do Rio de Janeiro. Do tipo descritivo-analítico, o trabalho utilizou-se de uma abordagem metodológica qualitativa, realizando entrevistas semi-estruturadas com vinte e dois profissionais de saúde de diversas categorias, envolvidos nos processos de testagem anti-HIV, e com três gestores, buscando compreender como vem sendo ofertado esse cuidado em saúde. O exame do material obtido permitiu a identificação das seguintes categorias analíticas: oferta do teste na rede de atenção básica e dilemas relacionados a esse processo; ações de aconselhamento que acompanham a testagem; resultados do teste anti-HIV e dificuldades na sua comunicação aos usuários; dimensões estrutural e organizacional e gestão do processo de testagem; capacitação dos recursos humanos. Identificou-se que o processo de oferta do teste anti-HIV se circunscreve frequentemente à representação da doença e é necessária maior interlocução na relação profissional de saúde/usuário, considerando a intersubjetividade dos sujeitos envolvidos. Este processo diagnóstico demanda técnicas como apoio, acolhimento e escuta qualificada das necessidades de saúde, entendidas para além das queixas biológicas dos sujeitos, que nem sempre estão se fazendo presentes nos serviços de atenção investigados. Como desafio premente na oferta do diagnóstico anti-HIV, destaca-se que o aconselhamento deve ser uma ferramenta utilizada e reforçada no contexto dos serviços de saúde que atendem pacientes com DST/Aids. Outro desafio, além da capacitação qualificada dos recursos humanos envolvidos, é necessidade de permanente avaliação do processo de oferta que vem sendo oferecido nos serviços da rede básica, que possibilite repensar as atividades de prevenção, o acolhimento e a escuta, e o compartilhamento de idéias entre profissionais que atuam no cotidiano das unidades de saúde e os gestores locais. A pluralidade de questões no fazer em saúde exige que os serviços de saúde e seus responsáveis promovam novos arranjos para que a oferta do teste anti-HIV, como ação de saúde, seja realizada com base na humanização, na integralidade e no respeito aos direitos de cidadania, contribuindo para que a melhoria do atendimento na rede básica se concretize com qualidade.

Submitted by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2017-06-14T18:52:23Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Jane Martins Silveira - 2017.pdf: 5521995 bytes, checksum: 8a8b8599ca6b8a78ec5bea46163bf849 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2017-06-29T18:26:42Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Jane Martins Silveira - 2017.pdf: 5521995 bytes, checksum: 8a8b8599ca6b8a78ec5bea46163bf849 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-29T18:26:42Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Jane Martins Silveira - 2017.pdf: 5521995 bytes, checksum: 8a8b8599ca6b8a78ec5bea46163bf849 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-05-17 / The Specialized Assistance Service (SAE) is an important resource for health, since it offers the specialized treatment for the population of Goiânia city and the neighboring municipalities agreed with the Human Immunodeficiency Virus / Acquired Immunodeficiency Syndrome (HIV / AIDS ) patients. Through this study, it is possible to describe the target of this service by getting the percentage of users referred to the SAE; Data on the epidemiological profile of its users: sociodemographic profile, way of the transmission and clinical and laboratory profile, and the achievement of the millennium goals for 90% of people diagnosed with HIV in current treatment and 90% of those in treatmento with viral suppression, these goals of the United Nations-UN established a commitment to ensure the sustainability of our planet by signing with 192 countries the "Millennium Declaration" and one of its purposes was the fight against HIV/AIDS. The study targeted to answer the question "What is the profile of SAE-Goiânia, how long time is the demand of the city, who is its user, how is this people exposed and how to reach the mundial goals in the service?" It was a quantitative and descriptive. Data were collected from 182 SAE users in the secondary banks of the systems: Information System of Notification Appeal (SINAN-2015), Logistic Control System for Antiretroviral Medicines (SICLON-2016), Ambulatory Care System (SICAA-2016), files and documents from the SAE Pharmacy of the Reference Center for Diagnosis and Therapeutics (CRDT-2016). The results were: about the percentage of patients reffered to the SAE was 17.38% of the demand for diagnosed users living in Goiânia city, about the epidemiological profile the predominance of male gender was of 92.31%, the age group in both genders was between 20 to 34 years old in 65.4%. The most reported schooling was high school (30.2%) followed by not completed college education (17.0%). The most self-reported race in this study was brown (42.9%). About the behavioral aspects there was the predominance of heterosexual relations among women (78.6%) and homosexual relationships (50.0%) among men. Regarding the transmission of disease way, "sexual intercourse" predominated (88.3%) followed by other ways such as: blood (injecting drugs 2.7%) and vertical transmission (0.5%). The dropout rate was 4.4% of users of antiretroviral therapy (TARV). Regarding the suppression of the viral charge 60.5% of the users had an undetectable viral charge in the next year of beginning of treatment disease. It is concluded that the SAE, during the analyzed period, it has not yet reached the global targets related to 90% of people diagnosed with HIV in treatment on TARV and 90% of people in treatment with viral suppression. The knowledge of reality contributes to the improvement of the HIV/AIDS epidemiological surveillance system in our area, to describe the profile of the service provided and to reach the indicators for the two world goals 90-90-90, in the SAE it is a subsidy for the local managers in the structuring and/or readaptation of these services and focus on the actions aimed at the treatment and continuous care of users. / O Serviço de Assistência Especializada (SAE) se constitui em importante recurso para saúde, uma vez que oferece o tratamento especializado para a população do município de Goiânia e dos municípios pactuados aos portadores do Vírus da Imunodeficiência Humana/Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (HIV/AIDS). Por intermédio deste estudo, pode-se descrever o perfil deste serviço levantando o percentual de usuários encaminhados para o SAE; os dados sobre o perfil epidemiológico dos seus usuários: perfil sóciodemográfico, modo de transmissão e perfil clínico- laboratorial e o alcance das metas mundiais do milênio referentes à 90% de pessoa diagnosticadas com HIV em tratamento e 90% das pessoas em tratamento com supressão viral, essas metas da Organização das Nações Unidas-ONU estabeleceu o compromisso de garantir a sustentabilidade do planeta Terra firmando com 192 países a “Declaração do Milênio” e um dos seus objetivos foi o Combate ao HIV/aids. O Estudo buscou responder a pergunta “Qual o perfil do SAE-Goiânia, em quanto absorve a demanda do município, quem é seu usuário, como se expõe e qual o alcance das metas mundiais no serviço?” Tratou-se de um estudo quantitativo e descritivo. Foram coletados dados de 182 usuários do SAE nos bancos secundários dos sistemas: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN-2015), Sistema de Controle Logístico de Medicamentos Antirretrovirais (SICLON-2016), Sistema de Atendimentos Ambulatoriais (SICAA- 2016) e Pastas arquivos da Farmácia SAE do Centro de Referência Diagnóstico e Terapêutica (CRDT-2016). Os resultados foram os seguintes: quanto ao percentual de encaminhados ao SAE foi de 17,38% da demanda de usuários diagnosticados, residentes no município de Goiânia, quanto ao perfil epidemiológico observou-se a predominância do sexo masculino (92,31%), a faixa etária em ambos os sexos foi de 20 a 34 anos em 65,4%. A escolaridade mais relatada foi o ensino médio completo (30,2%) seguido pelo ensino superior incompleto (17,0%). A raça/cor mais autodeclarada no estudo foi à parda (42,9%). Quanto às variáveis comportamentais houve predomínio das relações heterossexuais entre as mulheres (78,6%) e de relações homossexuais (50,0%) entre os homens. Em relação à via de transmissão, predominou a “relação sexual” (88,3%) seguida por outras formas como: sanguínea (drogas injetáveis 2,7%) e transmissão vertical (0,5%). A taxa de abandono do serviço foi de 4,4% dos usuários em Terapia Antirretroviral (TARV). Em relação à supressão da carga viral 60,5%, dos usuários se encontravam com carga viral indetectável, no ano seguinte ao início do tratamento. Conclui-se que o SAE, no período analisado, ainda não alcançou as metas mundiais relacionadas a 90% de pessoas diagnosticadas com HIV em tratamento com TARV e 90% de pessoas em tratamento com supressão viral. O conhecimento da realidade contribui para o aprimoramento do sistema de vigilância epidemiológica do HIV/aids, em nossa região, descrever o perfil do serviço prestado e o alcance dos indicadores referentes às duas metas mundiais 90-90-90, no SAE é subsidio para os gestores locais na estruturação e/ou readequação desses serviços e focalização de ações voltadas ao tratamento e ao cuidado contínuo dos usuários.

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Docente / Introdução: Com vistas à prevenção da transmissão vertical, o Ministério da Saúde preconiza que as mulheres sejam testadas para o HIV na gestação, e que na admissão para o parto seja oferecido o teste rápido anti-HIV para todas as gestantes não testadas para HIV no pré-natal ou sem resultado disponível. O objetivo deste estudo foi avaliar a testagem anti-HIV durante a assistência pré-natal e a internação para o parto, e analisar os fatores associados à submissão ao teste rápido anti-HIV. MÉTODOS: Estudo transversal conduzido no segundo semestre de 2009 nas 15 maternidades do município do Rio de Janeiro com mais de 1000 partos/ano, por meio de entrevistas realizadas com amostra representativa de 835 mães e observação de prontuários. Para avaliação da testagem anti-HIV foi elaborado um modelo teórico lógico. Na análise dos fatores associados à submissão ao teste rápido anti-HIV (desfecho), razões de prevalência ajustadas (p≤ 0,05) foram obtidas por modelo de regressão de Poisson com variância robusta, segundo modelo hierarquizado. RESULTADOS: Segundo as mães, 86,7% dispunham de sorologia negativa do pré-natal e 55,7% foram submetidas ao teste rápido anti-HIV no hospital. Segundo dados do prontuário, 68,0% dispunham de sorologia negativa do pré-natal e 79,6% foram submetidas ao teste rápido anti-HIV. O procedimento relativo ao teste rápido anti-HIV no hospital foi considerado adequado (mães com status ignorado de HIV do pré-natal submetidas ao teste rápido e mães com status conhecido não submetidas) em 49,9% das mulheres, segundo os dados maternos, e em 50,9% das mulheres, segundo dados do prontuário. Na análise múltipla a cor da pele não branca (RP=1,155) se associou a uma maior prevalência do desfecho, enquanto a baixa escolaridade materna (RP=0,856) esteve associada a uma menor prevalência do mesmo. A não realização de pré-natal (RP=1,289), não dispor de sorologia negativa de exame anti-HIV do pré-natal (RP=1,226) e a ocorrência de parto em hospital não certificado como amigo da criança (RP=1,286) se mostraram associados a uma maior prevalência de testagem rápida anti-HIV no hospital. CONCLUSÕES: Os protocolos de testagem anti-HIV não vêm sendo cumpridos a contento. A gama de fatores associados à submissão ao teste rápido anti-HIV compreendeu não apenas os preconizados, como a ausência de sorologia negativa do pré-natal, como também características sociodemográficas e a não certificação do hospital como amigo da criança. Recomenda-se a qualificação da equipe de saúde envolvida na assistência à gestante, para que a sorologia anti-HIV seja solicitada quando procedente, e seja ágil o processo de entrega dos resultados, com vistas à efetividade das ações de controle da transmissão vertical / Introduction: In order to prevent vertical transmission, the Brazilian Ministry of Health recommends women to be tested for HIV during pregnancy, and to be offered the HIV rapid test on admission for delivery to all pregnant women not tested for HIV during prenatal care or with no result available. The purpose of this study was to evaluate HIV testing during prenatal care and hospitalization for childbirth, and to identify factors associated with submission to the HIV rapid test. METHODS: Cross-sectional study conducted in the second half of 2009 in 15 hospitals in Rio de Janeiro City with more than 1000 deliveries / year, through interviews with a representative sample of 835 mothers and observation of records. A logical theoretical model was elaborated to assess anti-HIV testing. To analyze factors associated with submission to HIV rapid test, adjusted prevalence ratios (p ≤ 0.05) were obtained by Poisson regression model with robust variance, by means of a hierarchical model. RESULTS: According to the mothers, 86.7% underwent HIV testing during prenatal care with a negative serology and 55.7% were submitted to the rapid HIV test in the hospital. According to the records, 68.0% had a negative serology from prenatal care and 79.6% were submitted to the rapid HIV test. The HIV rapid testing at the hospital was considered adequate (mothers with unknown HIV status submitted to the rapid test and mothers with known status not submitted) in 49.9% of the women, according to maternal data, and in 50.9% of the women, according to medical records. In multiple analysis maternal non-white skin color (PR = 1.155) was associated with a higher prevalence of the outcome, while low maternal education (PR = 0.856) was associated with a lower prevalence. Not performing prenatal care (RP = 1.289), not having a negative serology from prenatal care (RP = 1.226) and delivery in a hospital non certified as Baby-Friendly (RP = 1.286) were associated with a higher prevalence of being submitted to the HIV rapid test in the hospital. CONCLUSIONS: HIV testing protocols are not being met satisfactorily. The range of factors associated with submission to the HIV rapid test comprised not only the recommended, as the absence of negative serology from prenatal care, but also sociodemographic characteristics and delivery at non Baby-Friendly Hospital. Qualification of health staff involved with pregnant women care is recommended, so that HIV testing is required when appropriate and the delivery of the results are agile, in order to improve the effectiveness of vertical transmission control measures

Introdução - O aconselhamento é a estratégia escolhida pela Organização Mundial da Saúde para o combate à epidemia de aids por ser um método de ajuda, apoio e prevenção. Objetivo - Analisar as características das interações aconselhador-cliente no processo da revelação do diagnóstico positivo para HIV em dois Centros de Testagem e Aconselhamento em DST e Aids do Município de São Paulo, com base na versão dos clientes e tomando por referência suas repercussões sobre os procedimentos e resultados da atividade. Métodos - Como técnica de coleta para o levantamento de dados, foi utilizada a entrevista em momento posterior ao aconselhamento pós-teste. No total, foram realizadas 20 entrevistas, sendo 14 os sujeitos de pesquisa. Todos os entrevistados eram do sexo masculino. Os critérios escolhidos para inclusão no estudo foram: ter 18 anos ou mais; ter resultado positivo no teste anti-HIV; e ter participado do processo de revelação do diagnóstico de infecção pelo HIV nos serviços pesquisados. Para organizar os dados, a autora utilizou a técnica de análise de conteúdo por entrevista e por tema, construindo categorias analíticas segundo os objetivos do estudo. Os dados foram analisados e interpretados por meio da utilização de conceitos da teoria psicanalítica de D.W.Winnicott. Resultados - Com base nos relatos, considera-se que os profissionais seguem bem o protocolo do aconselhamento, atingindo seus objetivos de: a) lidar com os sentimentos provocados pelo diagnóstico positivo para o HIV; b) dar ao cliente a oportunidade de expressar seu sofrimento e angústia; c) sustentar as dificuldades de compartilhar a notícia com familiares e parceiros; e d) tirar dúvidas sobre prevenção de DST/HIV e sobre a terapia antiretroviral. Os contextos de aconselhamento investigados caracterizaram-se pelas interações de ajuda e suporte para a maioria dos entrevistados, funcionando como realidade compartilhada e dando sustentação para seus sentimentos e preocupações. Entretanto, alguns clientes sentiram falta de espaço para discussão e de mais tempo para abordarem questões pessoais, além daquelas relacionadas à sua nova condição de portadores do HIV. Conclusões - Na versão dos clientes, os aconselhadores os acolhem, informam e apóiam em suas necessidades. A análise revelou os processos psicológicos que operaram no momento do aconselhamento pós-teste entre o sujeito de pesquisa e o aconselhador. A escuta do cliente é a condição primordial para que o ambiente de compartilhamento se instale. O estudo fornece subsídios para melhorar a qualidade deste serviço prestado à população. / Introduction - Counseling is the strategy chosen by the World Health Organization against the aids epidemic since it is a method for help, support and prevention. Objective - To analyze the characteristics of counselor-subject interactions within the process of disclosing the positive diagnosis for HIV in two STD and Aids Counseling and Testing Centers in the city of São Paulo, according to the subjects’ version and based on their repercussions of the activity's procedures and results. Methods - The technique used to gather data was the interview, performed after the counseling moment when test result was communicated. In total, 20 interviews were carried with 14 research subjects. All interviewed were men. The criteria chosen to include a subject in the research were: greater than 18 years of age; positive for HIV; and having received the positive diagnosis for HIV at the researched CTC. In order to organize the data, the author used the technique of analysis of content by interview and by theme, elaborating analytical categories based on the study objectives. The data was interpreted using the concepts of the psychoanalytical theory of D. W. Winnicott. Results - Based on the subjects’ reports, it is considered that professionals follow the protocol for counseling, reaching its objectives, which are: a) dealing with feelings caused by the diagnosis; b) providing the opportunity to the subjects to express their suffering and anxiety; c) surpassing difficulties sharing the diagnosis with their family and partners; and d) clarifying questions about STD/HIV prevention and therapy. In the investigated counseling the interactions were characterized by the support and assistance for most of the subjects, acting as a shared reality and providing support to their feelings and concerns. However, some subjects felt the need for more time to discuss their feelings and personal issues, besides the ones related to their new HIV carrier condition. Conclusions - In the subjects’ version, the counselors welcome them, provide information and support for their needs. The study revealed the psychological processes occurred during the post-test counseling between the subject and the counselor. Listening to the subject is the primary condition to establish a sharing environment. The study provides data to improve the service currently available to the population.