Objetivo: elaborar um matriz de decisão, utilizando custos e fatores relacionados à qualidade em serviços públicos de saúde, como auxiliar na análise de incorporação de uma ressonância magnética. Métodos: os cálculos foram realizados pela Análise de Custos pelo Ciclo de Vida , e pelos custos hospitalares correntes, para dois cenários: aquisição do equipamento ou terceirização do serviço.Estipulou-se o ciclo de vida do equipamento em dez anos, a taxa anual de depreciação em 10%, o fator de desconto em 10% ao ano e um incremento anual de exames de 10% até o final do ciclo. Resultados: para o gestor estadual, praticando serviço terceirizado, o custo anual de 1440 exames foi estimado em R$1.211.040,00 e o custo unitário médio do exame em R$841,00. Considerando a aquisição e implantação de serviço próprio, e os cálculos realizados pelo ciclo de vida, o custo anual total foi estimado em R$1.169.280,00 e o custo unitário médio do exame em R$812,00. Para o primeiro cenário (serviço próprio) o Valor Presente Líquido foi estimado em R$- 7.586.892 e para o segundo cenário (serviço terceirizado) em R$ -8.675.617,00. A diferença entre os dois cenários foi de R$ -1.088.725,00. Os demais critérios a serem considerados na análise, contemplando as dimensões técnica, interpessoal e ambiental, foram contemplados em um questionário a ser aplicado com servidores e acompanhantes, cujos resultados deverão compor a Matriz de Decisão. Conclusões: no momento o serviço próprio é o mais viável do ponto de vista econômico-financeiro, com o Ponto de Equilíbrio Financeiro atingido a partir do quinto ano do ciclo. Para completar a Matriz de Decisão, um questionário contemplando fatores de qualidade em serviços (domínios percepção e satisfação) será aplicado com os clientes internos (servidores) e externos (acompanhantes), cujos resultados deverão ser analisados quando da tomada de decisão. / Objective: To develop a decision matrix, using costs and factors related to quality on public health services as an aid in the analysis of incorporation of an MRI. Methods: The calculations were carried out by the Life Cycle Cost Analysis and the current hospital costs for two scenarios: acquisition of equipment or outsourcing serviçe. The life cycle of the equipment was stipulated in ten years, the annual depreciation at 10%, the discount factor at 10% per year and an annual increase of 10% of examinations by the end of the cycle. Results: For the state manager, practicing outsourced service, the annual cost of 1440 examinations was estimated at R $ 1,211,040.00 and the average unit cost of the test in R$ 841.00. Considering the acquisition and deployment of service itself, and the calculations made by the Life Cycle Cost Analysis, the total annual cost was estimated at R $ 1,169,280.00 and the average unit cost of the test in R$ 812.00. For the first scenario the Net Present Value was estimated at R$ -7.586.892 and the second scenario at R$ -8,675,617.00. The difference between the two scenarios was R$ 1,088,725.00. Other criteria to be considered in the analysis, contemplating the technical, interpersonal and environmental factors, were included in a questionnaire to be applied to servers and companions whose results will compose the Decision Matrix. Conclusions: At the time the own service is the most feasible from the economic and financial standpoint, with the Financial Breakeven Point reached at the fifth year of the cycle. To complete the Decision Matrix, a questionnaire on Service Quality (perceptions and satisfactions domains) will be applied to internal (servers) and external (companions) clients, whose results should be considered when making any decision.

Introdução: A TD pode ser definida como um processo no qual o indivíduo tenta maximizar benefícios através da seleção de respostas que levam a resultados positivos. O efeito da baixa escolaridade na TD ainda é pouco compreendido. Objetivos: Descrever o desempenho de uma amostra de idosos saudáveis analfabetos e com baixa escolaridade no Iowa Gambling Task (IGT). Metodologia: Participaram do estudo 164 idosas com idade igual ou superior a 60 anos. Destas, 60 eram analfabetas e 104 apresentaram escolaridade entre um e quatro anos, divididas em 1-2 e 3-4 anos de escolaridade. As participantes foram submetidas aos instrumentos: Bateria Breve de Rastreio Cognitivo (BBRC), Mini Exame do Estado Mental (MEEM), Fluência Verbal (FV), Teste do Desenho do Relógio (TDR), Escala Depressão Geriátrica (EDG), Inventário de Ansiedade Geriátrica (IAG), Dígitos Ordem Direta e Ordem Inversa, Matrizes Progressivas Coloridas de Raven (MPCR), Wisconsin Card Sorting Test (WCST) e Iowa Gambling Task (IGT). Resultados: Os grupos divididos pela escolaridade foram equivalentes quanto à idade, número de doenças, uso de medicamentos, sintomas depressivos e ansiosos. Observou-se que no IGT as idosas alfabetizadas realizaram mais escolhas vantajosas do que as analfabetas. A análise do desempenho por blocos revelou diferenças significativas entre os grupos de escolaridade, exceto no primeiro bloco. A partir do bloco 2 observou-se uma diferenciação nas escolhas de cartas entre as faixas de escolaridade. As idosas analfabetas passaram a escolher as cartas das pilhas vantajosas com maior frequência somente a partir do bloco 3. Entretanto, no último bloco, quando os baralhos vantajosos e desvantajosos foram igualmente escolhidos pelas idosas analfabetas. O desempenho no IGT correlacionou-se significativamente com a escolaridade e todos os testes cognitivos, com exceção do teste de memorização de figuras da BBRC. Conclusão: Os resultados sugerem a influência da escolaridade na TD, com pior desempenho entre as analfabetas. O desempenho no IGT melhorou linearmente com maior nível de escolaridade. Descritores: Testes psicológicos; Cognição; Tomada de decisão; Idoso; Envelhecimento; Analfabetismo; Mulheres·. ABSTRACT Cassimiro L. Iowa Gambling Task: evaluation of decision-Making in healthy illiterate older adults and with low education [Dissertation]. São Paulo: \"Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo\"; 2016. Background: Decision making can be defined as a process in which the individual attempts to maximize benefits through the selection of responses that lead to positive results. The effect of minimum schooling on decision making is poorly understood. Objective: to investigate the pattern of decision making in a sample of healthy illiterate older adults and with low education in the Iowa Gambling Task (IGT). Methods: 164 non demented community-dwelling women participated in the study. 60 were illiterate, 52 had 1-2 years of schooling and 52 had 3-4 years of schooling. Participants completed the instruments: Brief Cognitive Screening Battery (BCSB), Mini Mental State Examination (MMSE), Verbal Fluency Test (animal category), Clock Drawing Test (CDT), Geriatric Depression Scale (GDS), Geriatric Anxiety Inventory, Digit Span Forward and Backward, Raven\'s Coloured Progressive Matrices (CPM), Wisconsin Card Sorting Test (WCST), Iowa Gambling Task (IGT). Results: The groups, divided by levels of schooling, were equivalent as to age, number of diseases, medications taken daily, depression and anxiety symptoms. In the IGT the literate older adults made more advantageous choices than the illiterate. Analysis of performance per block revealed significant differences among the groups for all blocks except the first. From Block 2 onwards, a significant difference in the pattern of card choices among the educational levels was observed. The illiterate seniors started to choose cards from the more advantageous piles more frequently only after block 3. However, on the final block, both advantageous and disadvantageous cards were chosen with equal frequency by the illiterate seniors. IGT performance correlated significantly with education and all cognitive tests scores with the exception of the memorization of pictures on the BCSB. Conclusion: The results suggest that education influences IGT, with worse scores among the illiterate. IGT performance improved linearly with higher levels of education / Background: Decision making can be defined as a process in which the individual attempts to maximize benefits through the selection of responses that lead to positive results. The effect of minimum schooling on decision making is poorly understood. Objective: to investigate the pattern of decision making in a sample of healthy illiterate older adults and with low education in the Iowa Gambling Task (IGT). Methods: 164 non demented community-dwelling women participated in the study. 60 were illiterate, 52 had 1-2 years of schooling and 52 had 3-4 years of schooling. Participants completed the instruments: Brief Cognitive Screening Battery (BCSB), Mini Mental State Examination (MMSE), Verbal Fluency Test (animal category), Clock Drawing Test (CDT), Geriatric Depression Scale (GDS), Geriatric Anxiety Inventory, Digit Span Forward and Backward, Raven\'s Coloured Progressive Matrices (CPM), Wisconsin Card Sorting Test (WCST), Iowa Gambling Task (IGT). Results: The groups, divided by levels of schooling, were equivalent as to age, number of diseases, medications taken daily, depression and anxiety symptoms. In the IGT the literate older adults made more advantageous choices than the illiterate. Analysis of performance per block revealed significant differences among the groups for all blocks except the first. From Block 2 onwards, a significant difference in the pattern of card choices among the educational levels was observed. The illiterate seniors started to choose cards from the more advantageous piles more frequently only after block 3. However, on the final block, both advantageous and disadvantageous cards were chosen with equal frequency by the illiterate seniors. IGT performance correlated significantly with education and all cognitive tests scores with the exception of the memorization of pictures on the BCSB. Conclusion: The results suggest that education influences IGT, with worse scores among the illiterate. IGT performance improved linearly with higher levels of education

Introdução: Evidências demonstram que modelos teóricos, tais como a Abordagem da Ação Fundamentada, podem auxiliar na compreensão das motivações de adolescentes para consumir FLV, uma vez que consideram importantes determinantes do comportamento alimentar: as influências sócio cognitivas. No entanto, em países como o Brasil, os estudos raramente consideram tais teorias e há apenas o enfoque na avaliação do comportamento por questionários de frequência alimentar e recordatórios alimentares. Objetivos: Identificar e testar determinantes sócio cognitivos do consumo de FLV de adolescentes brasileiros, sugerindo evidências que possam contribuir para futuras intervenções para melhoria deste consumo. Métodos: primeiramente, realizou-se a adaptação e validação transcultural de um instrumento avaliando- se a confiabilidade (por Alfa de Cronbach) e examinando a qualidade do modelo teórico pelo método da Análise Fatorial Confirmatória (AFC) segundo os indicadores: comparative-fit-index (CFI) e roat mean square erroraf aproximatian (RMSEA). Simultaneamente, conduziu-se um estudo transversal com 430 estudantes brasileiros e utilizou-se a Abordagem da Ação Fundamentada como pressuposto teórico. Para esta etapa, utilizou-se a Modelagem de Equações Estruturais (MEE), considerando também os mesmos indicadores de qualidade do modelo, e testou-se os preditores da teoria, examinando também a influência de variáveis socioeconâmicas. Resultados: a confiabilidade do instrumento se apresentou adequada, com consistência interna de aceitável à excelente (α = 0,52 à &#945 = 0,84) e o modelo apresentou qualidade (CFI = 0,938 e RMSEA = 0,048, 90% IC: 0,043-0,052). A MEE (CFI = 0,907; RMSEA = 0,048, 90% IC: 0,045-0,051) demonstrou que as intenções em consumir FLVexplicaram 29% da variância do consumo de FLV de adolescentes e ainda que variáveis socioeconâmicas explicaram 16% da variância das intenções dos adolescentes em consumir FLV. Conclusão: Esta pesquisa validou um instrumento para mensuração de fatores sócio cognitivos que influenciam o consumo de FLV de adolescentes brasileiros e forneceu suporte à abordagem da Ação Fundamentada aplicada ao consumo de FLV de adolescentes brasileiros. Os achados indicaram a importância da intenção comportamental e de seus preditores (autoeficácia, normas descritivas e cautelares e expectativa de resultado) e ainda importância socioeconâmica sobre as intenções de adolescentes em consumir de FLV. Esta pesquisa sugere evidências que podem contribuir para futuras intervenções para o aumento de consumo de FLV nesta população. / Introduction: Evidence suggests that theoretical frameworks such as the Reason Action Approach can help the understanding and improvement of adolescents\' motivation to eat fruit and vegetables because it considers important determinants of eating behaviour: socio-cognitive influences. However, countries Iike Brazil rarely consider such theories and instead, relies just on food frequency questionnaires and food records in order to evaluate eating behaviour. Objectives: To identify and test important determinants of adolescent\'s fruit and vegetables intake in order to suggest evidence which can contribute to future interventions towards the improvement of this habit among youth. Methods: Firstly, we developed a cultural adaptation and validation of an instrument considering reliability (by Cronbach\'s Alpha) and assessing model quality through Confirmatory Factor Analyses (CFI) according to the following indexes: comparative-fit-index (CFI) e raot mean square errar of aproximation (RMSEA). Simultaneously, we conducted a cross-sectional study with 430 students exploring the Reason Action Approach theoretical framework. In this stage, Structural Equation Modelling (SEM) was applied regarding the same quality model indexes and the theory predictors in respect to fruit and vegetables intake were tested, and also, examining the influence of socioeconomic variables in the mode!. Results: The model presented adequate reliability, with internai consistency ranging from acceptable to excellent ((&#945 =0,52 to &#945 =0,84) and the model presented quality (CFI =0,938 e RMSEA =0,048, 90% CI: 0,043-0,052). The SEM (CFI = 0,907; RMSEA = 0,048,90% IC: 0,045-0,051) demonstrated that intentions in eating fruits and vegetables explain 29% of the variance of adolescents\' fruit and vegetables intake and that socioeconomic variables explain 16% of the variance of adolescents\' intention to eat such foods. Conclusion: This research validated an instrument to evaluate socio-cognitive factors which influence fruit and vegatable intake of Brazilian adolescents and provided support for the Reason Action Approach as a model that can be applied to Brazilian adolescents\' fruit and vegetables intake. The findings indicate the importance of Intention and its predictors (self-efficacy, descriptive norms, injunctive norms and outcome expectations/attitudes) and also the importance of socioeconomic variables on Brazilian adolescents\' intention in eating fruit and vegetables. This research provides evidence that can contribute to future interventions towards fruit and vegetable intake among this population.

As teorias mais influentes acerca do funcionamento do córtex pré-frontal (PFC) tomam essa estrutura como um córtex de associação e de integração de informações oriundas de outras estruturas nervosas. Isso implicaria na participação direta do PFC nos processos de memória operacional e em processo atencionais. Estudos hodológicos e neurofisiológicos sugerem, que o córtex orbitofrontal (OFC) seria responsável pela integração de informações de caráter sensorial, motivacional e afetivo, enquanto o córtex pré-frontal ventromedial (vmPFC) seria diretamente ligado ao OFC, tendo um papel crucial na codificação de estímulos emocionais oriundos da amígdala. Nesse contexto, é aceito que a integração das informações feita por essas estruturas seja essencial para o processo de tomada de decisões, uma vez que esse comportamento necessita de uma avaliação do ambiente em termos de comparações de situações novas a experiências prévias armazenadas na memória, assim como um balanço entre custos, benefícios e cálculo de possíveis valores da recompensa. Para testar essas hipóteses, ratos com danos seletivos no vmPFC foram submetidos testes de avaliação de ansiedade e medo condicionado no paradigma de teste e reteste no labirinto em cruz elevado (LCE), assim como a testes de memória de referência espacial e memória operacional no labirinto aquático de Morris. Outro grupo de animais teve matrizes de multi-eletrodos implantadas no OFC para a avaliação da atividade neuronal dessa estrutura em um teste envolvendo tomada de decisões, no qual devem escolher entre ganhar 1 pellet de chocolate imediatamente ou 4 pellets envolvendo atrasos variados. No teste no LCE, animais com lesão no vmPFC diferem dos animais controle por apresentarem uma diminuição do tempo de avaliação de risco sem apresentar alterações nos parâmetros que aferem memória, atividade locomotora e ansiedade. No teste de memória de referência espacial após treinamento extensivo de busca pela plataforma em um mesmo local no labirinto aquático, animais com lesão persistem no local quando se retira a plataforma (probe test). Já no teste de memória operacional, no qual a localização da plataforma é alterada diariamente, esses animais não diferem do grupo controle. Na tarefa envolvendo tomada de decisões, observou-se uma atividade eletrofisiológica de neurônios do OFC relacionada ao momento crítico no qual o animal deve realizar uma escolha. Em conjunto, esses resultados mostram que o vmPFC está relacionado à flexibilidade comportamental e tomada de decisões, possivelmente em conjunto com o OFC, cuja atividade neuronal sugere uma participação nos processos de tomada de decisões e de elaboração de estratégias / The most influential theories on the function of the prefrontal cortex (PFC) suggest that this structure is an association cortex, responsible for integration of information received from other parts of the brain. This would implicate in direct participation of the PFC in working memory and attentional processes. Given this context, hodological and neurophysiological studies suggest that the orbitofrontal cortex (OFC) would be responsible for the integration of sensory, motivational and affective aspects, while the ventromedial prefrontal cortex (vmPFC), which is directly connected to the OFC, would have a key role in encoding emotional stimuli from the amygdala. It is well accepted that the processing of these aspects of information is crucial for decision-making processes, given the fact that this expression of behavior requires an evaluation of the environment in terms of comparing novel situation to previous experiences, as well as processing the balance between costs, outcomes and reward values. In order to test these hypotheses, rats with selective lesions to the vmPFC were subjected to the elevated plus maze (EPM) to evaluate anxiety and conditioned fear in the test retest paradigm. Animal were also tested in a spatial reference memory and a working memory tasks in the Morris water maze. Another group of rats had multi-electrode arrays chronically implanted in the OFC for the evaluation of the neuronal activity during a decision-making task, in which the animals had to choose between a small reward of one chocolate pellet immediately and a large reward of four chocolate pellets after varying delays. The results of the EPM show that animals with lesion to the vmPFC differ from control animals by showing diminished time evaluating risk in the second exposure to the EPM, without damage to locomotor activity, memory and anxiety levels. In the reference spatial memory task in the water maze, after extensive training searching for the hidden platform in the same location, lesioned animals persisted searching for the platform in that particular location after it was removed (probe test). However, in the working memory task, in which the platform is presented in a different location each day, lesioned animals did not differ from control animals. In the decision-making task, differential electrophysiological activity in OFC neurons was observed, particularly in the moment of the task in which the animal was required to perform the choice between rewards. Together, these results suggest that the vmPFC is related to behavioral flexibility and decision-making, possibly acting together with the OFC, which neuronal activity suggests participation in decision-making processes

Este trabalho aborda o tema de alocação de tarefas através de um estudo de caso na Petrobras, onde os recursos são navios, e as tarefas são serviços submarinos. O menor tempo de atendimento aos serviços é o fator determinante para a alocação dos serviços aos navios. O problema de alocação de tarefas apesar de ser um problema clássico da Pesquisa Operacional pode, em alguns casos, não se apresentar totalmente estruturado para os tomadores de decisão. Nestes casos é recomendável a estruturação do problema antes da aplicação de um modelo matemático. Este trabalho tem como objetivo propor uma metodologia que possibilite a escolha de um navio para executar cada serviço no menor tempo possível, considerando os requisitos dos serviços e situação dos navios. A metodologia proposta é realizada em três fases. Na primeira fase é realizada a estruturação do problema através de mapas cognitivos. A segunda fase corresponde ao tratamento dos dados adquiridos na primeira fase. A última fase consiste na proposta de solução para o problema. Foi desenvolvido um programa computacional para auxiliar na escolha dos navios que executarão cada serviço. A estruturação do problema, através do mapa cognitivo, tornou possível o levantamento das informações relevantes consideradas na fase de solução do problema. Os resultados obtidos com o programa computacional permitem observar uma melhora na alocação dos navios, ao conseguir um tempo menor do que o tempo que é atualmente obtido com o processo utilizado na empresa. O programa traz mais eficiência de tempo em que os serviços são executados, e consequentemente, redução no custo da logística dos navios.

Para dar resposta às necessidades de saúde de uma população o sistema de saúde requer um nível de organização suficiente para acolher o usuário em suas unidades e dar conta de suas necessidades conforme rezam os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). Neste sentido destaca-se a importância da implantação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) preenchendo este vazio assistencial dentro da área de Urgência e Emergência. O presente estudo teve como Objetivo Geral: Analisar o processo de tomada de decisão dos profissionais de saúde no SAMU e sua relação com a produção de cuidado. Como Objetivos Específicos 1 - Analisar os elementos que concorrem para a tomada de decisão dos profissionais do SAMU no ato da cena; 2 - Analisar o processo de tomada de decisão na regulação do atendimento às urgências pelos médicos reguladores. O estudo é do tipo descritivo e exploratório de abordagem qualitativa. Foram sujeitos desta pesquisa os profissionais do SAMU que atuam no campo prestando assistência presencial ou por regulação ao usuário. Os instrumentos de coleta de dados utilizados foram a entrevista semi-estruturada e a observação participante. A pesquisa foi desenvolvida em consonância com a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde que trata da pesquisa com seres humanos. A tese que sustenta esse estudo é que as decisões tomadas que geram o trabalho vivo em ato dos profissionais do SAMU tem relação com o desenho do Sistema de Saúde local. Os dados dos depoimentos foram organizados em categorias e subcategorias com o software Atlas Ti 7.0. Com base na Análise de Conteúdo de Bardin (2009) foram determinadas três categorias principais que respondem ao problema do estudo: Urgência e Emergência, Educação Permanente e Tomada de Decisões e relação com a Produção do Cuidado. O estudo revelou que os profissionais do SAMU utilizam-se do seu núcleo de saberes e práticas profissionais e do Atendimento Pré-Hospitalar, seus valores e conhecimentos empíricos para tomar decisões no ato da prestação da assistência ao usuário gravemente enfermo e que, essas decisões, são compartilhadas entre os membros das equipes. Foi possível apreender ainda que os princípios da Educação Permanente e Educação Popular em Saúde podem melhor qualificar o processo de tomada de decisões dos profissionais do SAMU. O Acolhimento e Classificação de Risco pode conferir uma linguagem padronizada para o adequado encaminhamento do usuário e suas demandas dentro do sistema de saúde. As tomadas de decisões dos profissionais do SAMU no ato da cena produzem resultados que podem ajudar na reorientação do modelo assistencial ou favorecer a manutenção de um modelo centrado no enfrentamento das situações agudas, quando implantado num Sistema de Saúde com problemas organizacionais e estruturais, além de colaborar na construção da Rede de Atenção as Urgências e da Rede de Atenção a Saúde como um todo / To fullfill the needs of a population, the Healthcare system requires a level of organization that is good enough to take care of the users in its facilities and cope with their needs, according to the principles of SUS, which stands for \"Sistema Único de Saúde\" (Brazil Healthcare system). In this way, we highlight the importance of SAMU, which fills the assistance gap in the area of Medical Emergencies. This paper had the general goal of analyzing the SAMU professionals\' process of decision- making and their relation to Healthcare production. As specific goals: 1- analyzing the elements that contribute to the decision-making of SAMU professionals at the place of occurrence; 2- analyzing the process of decision-making according to the regulation of the Medical Prority Dispatch System. This is a descriptive explanatory study of qualitative approach. The subjects of this study were the professionals of SAMU who act outdoors, dealing with emergencies or users regulation. The tools of data collection were semi-structured interview and observation in loco. The research was developed in consonance with Resolution 466/2012 from \"Conselho Nacional de Sáude\" (Healthcare regulator), which is responsible for research with human beings. The supporting thesis of this study is the course of action taken by SAMU professionals at dealing with emergencies has a relation to the local Healthcare System model. The interview data was organized in categories and sub-categories with software Atlas Ti 7.0. Having the \"Bardin Content Analysis\" (2009) as basis, we determined 3 main categories which solve the problem of this study. Medical Emergency, Permanent Education and Decision Making and its relation to Healthcare Production. The study has shown that SAMU professionals make use of their knowlegde and professional practice and Prehospital Treatment, their values and empirical knowlegde to make decisions at the site of the emergency and that, those decisions are shared among team members. We were also able to learn that the principles of Permanent Education and Popular Education in Health can improve the decision making process of SAMU professionals. The Risk Assesment can determine a standarazied language to an accurate plan of action to be performed. SAMU professionals\' decision making in loco produces results that can help in reorientating the Aid model or favor the maintence of a model centered in facing severe situations, when deployed in a Healthcare System with structural and organization problems, besides it can cooperate in contructing the Emergency Care Network and Healthcare Network as a whole

Submitted by JOSIANE SANTOS DE OLIVEIRA (josianeso) on 2017-08-07T16:53:43Z No. of bitstreams: 1 Fernanda Teixeira da Rosa_.pdf: 1605905 bytes, checksum: 5cb877c9b680cc4ddb29a75154a95f95 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-07T16:53:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fernanda Teixeira da Rosa_.pdf: 1605905 bytes, checksum: 5cb877c9b680cc4ddb29a75154a95f95 (MD5) Previous issue date: 2017-05-04 / Nenhuma / Não existe um processo claro de como as pessoas tomam decisões, além das particularidades no que tange à percepções, julgamentos e representações, a sensação de possuir energia disponível e a ativação de uma informação no momento da escolha pode impactar o processo decisório. Com o objetivo de preencher essa lacuna, o presente estudo buscou verificar se o distanciamento psicológico (temporal) afeta a tomada de decisão, bem como se a vitalidade subjetiva e o ego depletion podem alterar essas respostas. Para comprovar empiricamente esses argumentos, foram realizados três estudos experimentais. O Estudo 1 validou a hipótese de que a informação ativa (autocontrole e indulgência) tem influência nas decisões de um futuro próximo, não acontecendo o mesmo em um futuro distante. O segundo experimento buscou verificar se o modelo do Estudo 1 se altera quando o indivíduo está em um estado de ego depletion, a conclusão foi de que na condição de autocontrole o processo se modifica; quando a pessoa está com a informação ativa de autocontrole e logo após estiver em um estado de baixa energia (ego depletion) as decisões de um futuro próximo serão indulgentes e de um futuro distante as decisões serão controladas, logo, pode-se perceber que no Estudo 2 ocorreu o inverso do Estudo 1. Entretanto, no Estudo 2 não foi possível comprovar que as decisões de um futuro próximo e distante são diferentes quando a informação ativa é de indulgência. Por fim, no Estudo 3, os resultados encontrados demonstram que quando a informação ativa for de autocontrole ela irá se potencializar no futuro próximo, concluindo-se que quando a informação ativa for de autocontrole e após de vitalidade subjetiva as decisões de um futuro próximo serão mais conservadoras e de um futuro distante mais indulgentes, de maneira significativa. / There is no clear process to know how people take decisions despite the particularities regarding perceptions, judgments and representations, the sensation of having available energy and the information activation when choosing something can impact the decision process. Aiming to fulfill this gap, the present study sought to verify if the psychological distance (temporal) affects the decision making as if the subjective vitality and the ego depletion can modify those answers. It was made three experimental studies to empirically prove the arguments. The study number 1 confirmed the hypothesis that the active information (self-control and indulgence) has influence in a near future decisions but not happening the same in a distant future. The second experiment sought to check if the model of study 1 modifies when the person is in an ego depletion moment, being concluded that the process modifies when in the self-control condition. When the individual is with active information of self-control and if in the sequence falls in a state of low energy (ego depletion), the decisions in a near future will be indulgent while those of a distant future will be controlled, it can be perceived that the study number 2 demonstrated the opposite of what happened in the study number 1. Nevertheless in the study number 2 it was not possible to prove that the decisions of a near and a distant future are different when the active information is of indulgence. Finally, in the study number 3, the achieved results showed that when the active information is of self-control, it is going to be maximized in a near future, concluding that when the active information is of self-control and later of subjective vitality the near future decisions will be more conservative and of a distant future more indulgent in a significant way.

INTRODUÇÃO: A despeito das graves consequências comportamentais de indivíduos que sofrem de impulso sexual excessivo (ISE), estudos neuropsicológicos são incipientes e trazem resultados controversos. OBJETIVOS: Por meio de um estudo experimental com sujeitos impulsivos sexuais (pacientes) e não impulsivos sexuais (controles) objetivou-se comparar: a tomada de decisão e a flexibilidade cognitiva no estado basal de vigília (tempo \"0\"); a tomada de decisão e flexibilidade cognitiva no tempo \"0\" e pós-estímulo sexual visual (tempo \"1\") em cada grupo (pacientes e controles) e entre os grupos. MÉTODO: O estudo foi desenvolvido no Ambulatório de ISE do Instituto de Psiquiatria (IPq) do HC-FMUSP. A amostra foi constituída por 30 pacientes e 30 controles recrutados através de divulgação na mídia. Homens, brasileiros, com 18 anos ou mais, que preencheram os critérios diagnósticos para ISE (CID-10 - F 52.7) e os critérios de Goodman para dependência de sexo foram incluídos como pacientes; enquanto participantes assintomáticos e que não preencheram os critérios acima foram incluídos como controles. A investigação neuropsicológica da flexibilidade cognitiva se deu por meio da aplicação Wisconsin Card Sort Test (WCST), enquanto a avaliação da tomada de decisão se deu pela aplicação do Iowa Gambling Task (IGT) no tempo \"0\" e tempo \"1\" (após visualização de vídeo erótico por 20 minutos), respeitando um intervalo mínimo de seis meses entre os tempos. Em ambos os tempos foi aplicada a Escala de Compulsividade Sexual, e no tempo \"1\" foi aplicado o Inventário do Desejo e da Excitação Sexual. RESULTADOS: No estado basal, os pacientes apresentaram maior quantidade de respostas corretas, em relação aos controles, no teste que investiga flexibilidade cognitiva (p = 0,01). Quando comparamos o desempenho de ambos os grupos com eles mesmos entre os tempos, observamos que os controles apresentaram melhor desempenho inicial (Bloco 1) na tomada de decisão (p = 0,01), bem como apresentaram mais acertos no teste que avalia flexibilidade cognitiva (p = 0,01) no tempo \"1\". O mesmo não foi observado em relação aos pacientes. Quando comparamos as médias da diferença (tempo \"1\" - tempo \"0\"), entre os grupos, observamos também melhor desempenho dos controles em relação à quantidade de acertos (p = 0,02). CONCLUSÕES: Desde onde sabemos, este é o primeiro estudo avaliando funções executivas em impulsivos sexuais, após exposição a estímulo visual sexual. Quanto à avaliação no estado basal, os pacientes apresentaram melhores resultados na flexibilidade cognitiva, contrariando a hipótese inicial. Controles apresentaram melhores desempenhos na flexibilidade cognitiva e tomada de decisão inicial após exposição ao estímulo visual sexual, quando comparados com os resultados no estado basal. Na análise da diferença de desempenho pós-estímulo visual sexual comparado com o estado basal, entre os grupos, os controles novamente apresentaram melhor desempenho cognitivo. Tais resultados indicam escolhas iniciais menos impulsivas, e melhor flexibilidade cognitiva, após exposição ao estímulo erótico, pelos controles, sugerindo dificuldades de modulação inicial do comportamento, bem como de funções cognitivas, pelos pacientes, diante do estímulo sexual, apoiando nossas hipóteses / INTRODUCTION: Despite the serious behavioral consequences of individuals suffering from excessive sexual drive (ESD), neuropsychological studies are incipient and bring controversial results. OBJECTIVES: Through an experimental study of sexually impulsive subjects (patients) and non-sexually impulsive (control group) our aim was to compare: decision making and cognitive flexibility during basal wakefulness (Time \"0\"); decision making and cognitive flexibility at time \"0\" and after visual sexual stimulation (time \"1\") in each group (patients and control group) and among groups. METHOD: The study was developed at the ESD Clinic of the Psychiatry Institute (IPq), HC-FMUSP. The sample consisted of 30 patients and 30 people in the control group recruited through media coverage. Brazilian men, 18 years and older who met the diagnostic criteria for ISE (ICD - 10 - 52.7 F) and the Goodman criteria for addiction to sex were included as patients; while asymptomatic participants and that did not meet the above criteria were included in the control group. The neuropsychological research of the cognitive flexibility was made by applying the Wisconsin Card Sort Test (WCST), while the evaluation of the decision-making was made through the application of the Iowa Gambling Task (IGT) at time \"0\" and time \"1\" (after viewing an erotic video for 20 minutes), subject to a minimum interval of six months between times. In both times, the Sexual Compulsivity Scale was applied and to time \"1\", we applied the Sexual Arousal and Desire Inventory. RESULTS: During basal wakefulness patients presented a higher number of correct responses compared to the control group, in the test that investigates cognitive flexibility (p = 0.01). When comparing the performance of both groups to each other in between times, we found that the control group had a better initial performance (Block 1) in decision making (p = 0.01) as well as provided more correct answers in the test that evaluates cognitive flexibility (p = 0.01) at time \"1\". The same was not observed in the patients group. When comparing the average of the difference (time \"1\" - time \"0\") between the groups, we noted a better performance in the control group in what concerns the amount of correct responses (p = 0.02). CONCLUSION: As far as we know, this is the first study assessing executive functions in sexual impulsive, after exposure to sexual visual stimuli. As for the evaluation at basal wakefulness, patients presented better results regarding cognitive flexibility, opposite to the initial hypothesis. The control group presented a better performance concerning cognitive flexibility and initial decision making after exposure to sexual visual stimuli, when compared with results during basal wakefulness. When analyzing the performance difference after visual sexual stimulation compared with basal wakefulness in the two groups, the control group, once again, showed better cognitive performance. Such results indicate less impulsive initial choices and better cognitive flexibility after exposure to erotic stimulation in the control group, suggesting difficulties in the initial modulation of behavior, as well ass of cognitive functions, by patients before sexual stimulation, supporting our hypothesis

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For this purpose, a questionnaire was applied to general dental surgeons and periodontal specialists, with questions regarding age, time and training institution, and decision making for four (4) clinical cases illustrated as to the factors of interest for the study. 423 questionnaires were distributed, with a rate of return of 35,46%. Of these, 31.3% were periodontists and 68.7% were general clinical. 82% had less than 15 years of training and 18% had more than 15 years. Regarding the clinical decision for case #1, 42% did not indicate any extraction for the upper arch and 56% had the same decision for the inferior arch. A statistically significant difference was observed between periodontists and general practitioners (p<0.05). In case #2, 57.3% and 92.7% of the participants indicated exodontia of up to 3 teeth for the upper and lower arches, respectively. A statistically significant difference (p<0.05) was observed in relation to the indication for the remnants as a function of the participants' training time. Regarding case #3, only 1 participant, who was periodontist, indicated extraction for 2 teeth from the upper arch. For the lower arch, 48% indicated extraction of up to 3 teeth, and statistically significant differences were observed in relation to the formation time and the number of teeth indicated for extraction (p<0.05). In case #4, 83.3% of the participants indicated exodontia of all remnants. Regarding the type of rehabilitation, the removable partial denture was the most appropriate option for cases #1 and #2 for both arches, with a statistically significant difference between specialists and non-specialists for case #2, the periodontists indicated more frequently prostheses implant-supported (p<0.05). For the lower arch of case #3, rehabilitation with implant-supported prosthesis was the most chosen option (75.3%), with a statistically significant difference between specialists and general practitioners (p<0.05). In case #4, the participants indicated more muco-supported total prosthesis, for upper (89.3%) and lower arch (63.3%), without significant statistical differences (p>0.05). Regarding the clinical and social criteria that guided decision making, the most frequent reason to justify the indication of extraction in all cases was the severity of patients periodontal disease. The results showed that clinical decision making in relation to the proposed cases was influenced by the specialty and the training time of the participants. In general, periodontists and professionals with shorter training periods recommended fewer extractions, and there was a greater tendency among specialists to indicate implant-supported prostheses. The severity of periodontal disease was a more relevant criterion than social issues and the patient's willingness to decide to indicate exodontia. / O objetivo desse trabalho foi avaliar se a formação em Periodontia, o tempo e local de formação e a formação dos profissionais em Bioética e Odontologia Legal influenciariam na tomada de decisão em relação à indicar a exodontia de dentes periodontalmente afetados e ao tipo de reabilitação sugerida em casos de pacientes que apresentam edentulismo parcial, identificando os critérios clínicos e sociais que interfeririam diretamente nesta escolha. Para isso, foi aplicado um questionário a Cirurgiões-dentistas clínicos gerais e a especialistas em Periodontia, com questões referentes à idade, tempo e instituição de formação, e tomada de decisão para 04 (quatro) casos clínicos ilustrados quanto aos fatores de interesse para o estudo. Foram distribuídos 423 questionários, com uma taxa de retorno de 35,46%. Destes, 31,3% eram periodontistas e 68,7% clínicos gerais. 82% tinham menos de 15 anos de formação e 18% mais de 15. Em relação a decisão clínica para o caso 1, 42% não indicaram nenhuma extração para o arco superior e 56% tiveram a mesma decisão para o inferior. Foi observada uma diferença estatisticamente significante entre os periodontistas e os clínicos gerais (p<0,05). No caso 2, 57,3% e 92,7% dos participantes indicaram exodontia de até 3 dentes para os arcos superior e inferior respectivamente. Foi observada uma diferença estatisticamente significante (p<0,05) em relação a indicação para os remanescentes em função do tempo de formação dos participantes. Em relação ao caso 3, apenas 1 participante, que era periodontista indicou exodontia para 2 dentes do arco superior. Já para o arco inferior, 48% indicaram extração de até 3 dentes, sendo observada diferenças estatísticas relevantes em relação ao tempo de formação e a quantidade de dentes indicados para extração (p<0,05). No caso 4, 83,3% dos participantes indicaram exodontia de todos os remanescentes. Quanto ao tipo de reabilitação, a prótese parcial removível foi a opção mais indicada para os casos 1 e 2 para ambos os arcos, havendo uma diferença estatisticamente significante entre especialistas e não especialistas para o caso 2, sendo que os periodontistas indicaram com maior frequência próteses implanto-suportadas (p<0,05). Para o arco inferior do caso 3, a reabilitação com prótese implanto-suportada foi a opção mais escolhida (75,3%), havendo uma diferença estatisticamente significante entre os especialistas e os clínicos gerais (p<0,05). No caso 4, os participantes indicaram mais a prótese total muco-suportada, tanto para o arco superior (89,3%), como para o inferior (63,3%), sem diferenças estatísticas significantes (p>0,05). Com relação aos critérios clínicos e sociais que nortearam à tomada de decisão, o motivo mais alegado para justificar a indicação de extração em todos os casos, foi a gravidade da doença periodontal dos pacientes. Os resultados demonstraram que a tomada de decisão clínica frente aos casos propostos, sofreu influência da especialidade e do tempo de formação dos participantes. De um modo geral, os periodontistas e profissionais com menor tempo de formação recomendaram menos exodontias, e houve uma tendência maior por parte dos especialistas em indicar próteses implanto-suportadas. A gravidade da doença periodontal foi um critério mais relevante do que questões sociais e vontade do paciente para a decisão de indicar exodontias.

Para dar resposta às necessidades de saúde de uma população o sistema de saúde requer um nível de organização suficiente para acolher o usuário em suas unidades e dar conta de suas necessidades conforme rezam os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). Neste sentido destaca-se a importância da implantação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) preenchendo este vazio assistencial dentro da área de Urgência e Emergência. O presente estudo teve como Objetivo Geral: Analisar o processo de tomada de decisão dos profissionais de saúde no SAMU e sua relação com a produção de cuidado. Como Objetivos Específicos 1 - Analisar os elementos que concorrem para a tomada de decisão dos profissionais do SAMU no ato da cena; 2 - Analisar o processo de tomada de decisão na regulação do atendimento às urgências pelos médicos reguladores. O estudo é do tipo descritivo e exploratório de abordagem qualitativa. Foram sujeitos desta pesquisa os profissionais do SAMU que atuam no campo prestando assistência presencial ou por regulação ao usuário. Os instrumentos de coleta de dados utilizados foram a entrevista semi-estruturada e a observação participante. A pesquisa foi desenvolvida em consonância com a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde que trata da pesquisa com seres humanos. A tese que sustenta esse estudo é que as decisões tomadas que geram o trabalho vivo em ato dos profissionais do SAMU tem relação com o desenho do Sistema de Saúde local. Os dados dos depoimentos foram organizados em categorias e subcategorias com o software Atlas Ti 7.0. Com base na Análise de Conteúdo de Bardin (2009) foram determinadas três categorias principais que respondem ao problema do estudo: Urgência e Emergência, Educação Permanente e Tomada de Decisões e relação com a Produção do Cuidado. O estudo revelou que os profissionais do SAMU utilizam-se do seu núcleo de saberes e práticas profissionais e do Atendimento Pré-Hospitalar, seus valores e conhecimentos empíricos para tomar decisões no ato da prestação da assistência ao usuário gravemente enfermo e que, essas decisões, são compartilhadas entre os membros das equipes. Foi possível apreender ainda que os princípios da Educação Permanente e Educação Popular em Saúde podem melhor qualificar o processo de tomada de decisões dos profissionais do SAMU. O Acolhimento e Classificação de Risco pode conferir uma linguagem padronizada para o adequado encaminhamento do usuário e suas demandas dentro do sistema de saúde. As tomadas de decisões dos profissionais do SAMU no ato da cena produzem resultados que podem ajudar na reorientação do modelo assistencial ou favorecer a manutenção de um modelo centrado no enfrentamento das situações agudas, quando implantado num Sistema de Saúde com problemas organizacionais e estruturais, além de colaborar na construção da Rede de Atenção as Urgências e da Rede de Atenção a Saúde como um todo / To fullfill the needs of a population, the Healthcare system requires a level of organization that is good enough to take care of the users in its facilities and cope with their needs, according to the principles of SUS, which stands for \"Sistema Único de Saúde\" (Brazil Healthcare system). In this way, we highlight the importance of SAMU, which fills the assistance gap in the area of Medical Emergencies. This paper had the general goal of analyzing the SAMU professionals\' process of decision- making and their relation to Healthcare production. As specific goals: 1- analyzing the elements that contribute to the decision-making of SAMU professionals at the place of occurrence; 2- analyzing the process of decision-making according to the regulation of the Medical Prority Dispatch System. This is a descriptive explanatory study of qualitative approach. The subjects of this study were the professionals of SAMU who act outdoors, dealing with emergencies or users regulation. The tools of data collection were semi-structured interview and observation in loco. The research was developed in consonance with Resolution 466/2012 from \"Conselho Nacional de Sáude\" (Healthcare regulator), which is responsible for research with human beings. The supporting thesis of this study is the course of action taken by SAMU professionals at dealing with emergencies has a relation to the local Healthcare System model. The interview data was organized in categories and sub-categories with software Atlas Ti 7.0. Having the \"Bardin Content Analysis\" (2009) as basis, we determined 3 main categories which solve the problem of this study. Medical Emergency, Permanent Education and Decision Making and its relation to Healthcare Production. The study has shown that SAMU professionals make use of their knowlegde and professional practice and Prehospital Treatment, their values and empirical knowlegde to make decisions at the site of the emergency and that, those decisions are shared among team members. We were also able to learn that the principles of Permanent Education and Popular Education in Health can improve the decision making process of SAMU professionals. The Risk Assesment can determine a standarazied language to an accurate plan of action to be performed. SAMU professionals\' decision making in loco produces results that can help in reorientating the Aid model or favor the maintence of a model centered in facing severe situations, when deployed in a Healthcare System with structural and organization problems, besides it can cooperate in contructing the Emergency Care Network and Healthcare Network as a whole