As desordens temporomandibulares são consideradas multifatoriais e pesquisas apresentam relações vinculadas de alterações dos padrões ósseos das estruturas articulares, dos discos articulares e a ocorrência de derrames articulares relevantes na identificação das degenerações internas articulares por meio de imagens de ressonância magnética. O objetivo neste estudo foi avaliar a morfologia e o posicionamento do disco articular, a morfologia da eminência articular, a morfologia da cabeça da mandíbula e a presença de derrame articular, além de suas possíveis correlações. Para isso, foram avaliadas imagens por ressonância magnética de 142 articulações de 71 pacientes sintomáticos. O disco articular foi classificado em normal, alongado e dobrado em sua forma, e normal, deslocamento anterior com redução, deslocamento anterior sem redução, deslocamento posterior, deslocamento lateral e deslocamento medial quanto ao seu deslocamento; a cabeça da mandíbula foi dividida em arredondada, convexa, achatada e angulada; e a eminência articular foi classificada em caixa, sigmoide, aplainada e deformada. Os resultados apontaram que as formas mais frequentes para disco e eminência articulares e cabeça da mandíbula foram, respectivamente, normal, caixa e achatada; o posicionamento do disco articular, tanto anterior quanto lateral apresentou-se predominantemente normal; o derrame articular esteve ausente na maioria das articulações. Em se tratando das correlações, a morfologia da cabeça da mandíbula e morfologia da eminência não guardam relação; a morfologia da cabeça da mandíbula não está associada à morfologia de disco articular nem ao deslocamento lateral do mesmo. Há relação apenas entre a morfologia da cabeça da mandíbula e o deslocamento anterior do disco articular, sendo que os grupos com cabeça da mandíbula convexa e arredondada apresentaram relação relevante com o deslocamento discal com redução; a morfologia da eminência articular não está associada aos posicionamentos anterior e lateral de disco articular. Observou-se relação apenas entre a morfologia da eminência articular e a morfologia do disco articular, sendo que no grupo de eminência articular em formato caixa houve predominância de disco em formato normal; a presença de derrame articular não se mostrou associada à morfologia da eminência articular. Entretanto, foi associada à morfologia do disco articular, com prevalência de discos alongados e dobrados; ao deslocamento anterior do disco articular, com predominância em casos de deslocamento sem redução, ao deslocamento lateral de disco articular, com maior frequência de deslocamento medial; e à morfologia da cabeça da mandíbula, sendo frequente em articulação com cabeça da mandíbula achatada; a morfologia do disco articular mostrou-se associada aos posicionamentos anterior e lateral do mesmo: verificaram-se com maior frequência discos na forma normal (bicôncava) em articulação normal, discos alongados em casos de deslocamento discal com redução e dobrados em casos de deslocamento discal sem redução. Quanto ao posicionamento lateral, o disco articular apresentou-se na forma bicôncava na maioria dos casos. / Temporomandibular disorders are considered to be multifactorial, and some studies present alterations of bony structures and articular disc, added to joint effusion as import features of internal derangements that may be diagnosed by magnetic resonance imaging exams. The aim of this study was to evaluate the morphology and location of the articular disc, the morphologies of articular eminence and condyle, and the presence of joint effusion, in addition to possible correlations. Thus, magnetic resonance images from 142 joints of 71 symptomatic patients were evaluated. The articular disc was classified into normal, elongated and folded, relative to its form, and normal, anterior disc displacement with reduction, anterior disc displacement without reduction, posterior displacement, lateral displacement and medial displacement, relative to its location. The condyle was classified into rounded, convex, flattened and angled and the articular eminence, box, sigmoid, plain and deformed. The results showed that the most prevalent morphologies of articular disc, articular eminence and condyle were, respectively, normal, box and flattened. The disc location was predominantly normal, and joint effusion was absent of the major of joints. In the case of the possible correlations, there were no relations between condyle morphology and articular eminence morphology, articular eminence morphology and anterior or lateral location of articular disc, presence joint effusion and articular eminence morphology and condyle morphology, articular disc morphology and lateral location. The condyle morphology was related only to the anterior location of the articular disc: the groups of convex and rounded condyle presented anterior disc displacement with reduction more frequently. The articular eminence morphology was associated to articular disc morphology: the group of box articular eminence presented normal articular disc. The presence of joint effusion was related to articular disc morphology, with the prevalence of folded and elongated discs, and also to disc displacement, more particularly in cases of anterior disc displacement without reduction and medial disc location. The articular disc morphology was associated to articular disc location: normal morphology was in correspondence to normal location, elongated discs in correspondence to anterior disc displacement with reduction and folded disc in accordance to anterior displacement without reduction. The normal shape of the articular disc was associated to the lateral and medial location also.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / O presente estudo tem a finalidade de avaliar se os indivÃduos portadores de desordem temporomandibular (DTM) apresentam, no momento do diagnÃstico clÃnico, alguns marcadores sorolÃgicos, como o fator reumatÃide (FR), o anticorpo anti-peptÃdeo citrulinado cÃclico (anti-CCP) e o fator antinuclear (FAN), que sÃo comumente associados à incidÃncia e evoluÃÃo das doenÃas auto-imunes reumÃticas, como a AR (Artrite ReumatÃide) e o LES (LÃpus Eritematoso SistÃmico). A amostra do estudo foi constituÃda por 98 participantes, dos quais 69 do grupo experimental - pacientes diagnosticados com deslocamentos de disco articular, ou outras condiÃÃes da articulaÃÃo temporomandibular (ATM), como artralgias, osteoartroses e osteoartrites - e 29 do grupo controle constituÃdo por indivÃduos aparentemente sadios. Os pacientes do grupo experimental foram diagnosticados por meio do questionÃrio RDC/DTM (Research Diagnostic Criteria) e pelas avaliaÃÃes quanto ao envolvimento de outros sistemas e ÃrgÃos do corpo, alÃm da cabeÃa e do pescoÃo. Todos os participantes foram submetidos à coleta de sangue e as amostras sorolÃgicas dos indivÃduos foram analisadas quanto ao FR, FAN e anti-CCP. Os dois grupos apresentaram participantes reagentes a um ou mais marcadores sorolÃgicos, sendo 18 (26,08%) do grupo experimental e dois (6,8%) do grupo controle. Os pacientes de DTM soropositivos foram predominantemente mulheres nas 4a e 5a dÃcadas de vida. AnÃlises comparativas para possÃveis associaÃÃes entre sintomas clÃnicos de DTM e a soropositividade revelaram aumentos estatisticamente significantes na proporÃÃo de rigidez matinal e de inflamaÃÃo de outras articulaÃÃes do corpo no grupo soropositivo. Esses dados permitem sugerir, mesmo que provisoriamente, as seguintes hipÃteses, para explicar a incidÃncia dos marcadores sorolÃgicos para doenÃas reumÃticas sistÃmicas em pacientes com DTM: I. A incidÃncia clÃnica das DTM poderà coincidir, ou coexistir, com a possÃvel evoluÃÃo de outras doenÃas reumÃticas sistÃmicas; e II. A evoluÃÃo clÃnica das DTM poderà predispor os indivÃduos para a incidÃncia de patologias reumÃticas nÃo odontolÃgicas no organismo. A comprovaÃÃo eventual de ambas as hipÃteses, ou qualquer uma delas, poderà contribuir para o diagnÃstico precoce e a instituiÃÃo de estratÃgias terapÃuticas mais eficazes para o melhor controle da evoluÃÃo das doenÃas reumÃticas sistÃmicas. / The present study had the objective of investigating whether patients with Temporo-Mandibular Joint Disorder (TMD) reveal, at the time of clinical diagnosis, the presence of certain serological markers, such as rheumatoid factor (RF), anti-citrulinated cyclic peptide antibody (Anti-CCP) and antinuclear antibodies (ANA), which are commonly considered to be the markers for incidence and evolution of the rheumatic autoimmune diseases, Rheumatoid Arthritis (RA) and Systemic Lupus Erythematosus (SLE). The sample size for the study consisted of 98 individuals, with 69 patients - clinically diagnosed with Disk displacement, or other Temporo-Mandibular Joint (TMJ) conditions such as arthralgia, osteoarthrosis and osteoarthritis - constituting the experimental group, and a control group of 29 apparently healthy subjects. The experimental group patients were diagnosed by applying Questionnaire RDC/TMD (Research Diagnostic Criteria), and evaluation for involvement of other systems and body organs, in addition to head and neck. Peripheral blood samples were collected from all the individuals, and the serum samples evaluated for the presence of RF, Anti-CCP and ANA. Of the 98 individuals under study, 18 revealed presence of one or more of the serological markers investigated - 16 (26.08%) of them being TMD patients, and the other two (6.8%) from the control group. The TMJ patients positive for serum markers were predominantly women in the 4th and 5th decades of age. Comparative evaluations for possible associations between a variety of clinical symptoms of TMD and positive serological markers revealed that there was a significantly elevated morning stiffness, as also inflammation in other body articulations, in the seropositive group. These results enable us to suggest, if only provisionally, the following hypotheses to explain the incidence of serological markers for systemic rheumatic diseases in TMD patients: I. The clinical incidence of TMD may coincide, or coexist, with the possible evolution of other systemic rheumatic diseases; and II. The clinical evolution of TMD possibly predisposes the individual to the incidence of non-odontological systemic rheumatic pathologies. The eventual confirmation of both, or either, of these hypotheses could contribute to the early diagnosis and institution of more efficient therapeutic strategies for a better control of systemic rheumatic diseases.

A articulação temporomandibular (ATM) apresenta diversas limitações quando se obtém imagens pela radiologia convencional. A tomografia computadorizada é o exame mais indicado, pela alta especificidade e sensibilidade, para o diagnóstico, planejamento cirúrgico e tratamento das suas lesões ósseas. O objetivo deste trabalho consiste na comparação entre a tomografia computadorizada (TC) multislice e a tomografia computadorizada por feixe cônico (TCFC) para avaliação de lesões ósseas simuladas na cabeça da mandíbula. Foram utilizadas 30 cabeças de mandíbulas maceradas onde foram criadas lesões esféricas, com o auxílio de brocas cirúrgicas esféricas de uso odontológico com tamanhos variados (nº 1, 3, 6), em suas cinco porções (anterior, lateral, posterior, medial, superior). As lesões foram submetidas a TC multislice (64 canais) e a TCFC, sendo avaliadas em dois programas de pós-processamento por dois observadores independentemente, sendo um deles em duas ocasiões distintas. Foram utilizados também dois protocolos de análise para exame das imagens quanto à presença ou não de perfuração: reconstrução multiplanar (axial, coronal, sagital) e cortes sagitais e coronais ao longo eixo da cabeça mandibular. Posteriormente, os resultados brutos foram comparados com as lesões presentes na mandíbula macerada (Padrão-Ouro) avaliando a proporção de acertos de cada observador, o grau de especificidade e sensibilidade dos diferentes métodos da TC e da TCFC, e a comparação intra-observador e inter-observadores. O teste z foi utilizado como método estatístico. Os resultados demonstraram não haver diferenças estatisticamente significantes entre os métodos em relação às porcentagens de concordância e que todos estes são validados. Os protocolos para visibilização da região de cabeça da mandíbula foram estabelecidos no intuito de melhorar a identificação da presença de alterações de cada porção da cabeça da mandíbula. Houve maior dificuldade na avaliação de lesões simuladas de pequena dimensão (broca 1) / There are many limitations for image acquisition using conventional radiography of the temporomandibular joint (TMJ) region. Computerized tomography (CT) scan is a better option due to its higher specificity and sensitivity for diagnosis, surgical planning and treatment of bone injuries. The purpose of this study is to compare multislice CT and cone beam computed tomography for evaluation of simulated mandibular condyle lesions. Spherical lesions were created in 30 dry mandibular condiyle with dentist drills (sizes 1, 3, and 6). Condyles were submitted by multislice (64 bits) CT and cone beam computed tomography (CBCT) using two independent software by 2 observants alone, one of them in 2 different occasions, using 2 protocols: axial, coronal and sagittal, and sagittal plus coronal slices for the mandibular condyle visualization. The raw data were compared with the dry mandible (gold standard) regarding the presence of injuries, evaluating the proportion of agreement, degree of specificity and sensitivity of the CT and CBCT and observant analysis. The z test were used as statistical methods. The results showed there are no statistically significant differences between the methods, and the whole methods are validity. It was observed the advantage of the association of axial, coronal and sagittal slices and sagittal plus coronal slices for detection of lesions in mandibular condyles. For some lesions localized in regions, protocols did not show statistically significant differences regarding the proportion of agreement. Protocols were created to improve the visualization of lesions in each region of the mandibular condyle. There was more difficult for assessment small size simulated lesions (# 1).

Este estudo teve como propósito validar o Protocolo de Avaliação Miofuncional Orofacial MBGR para aplicação em adultos com disfunção temporomandibular (DTM). Participaram do estudo 30 adultos, sendo distribuídos em grupo DTM (n=15) e grupo Controle (n=15). O processo de validação consistiu da análise da validade de conteúdo, de critério e de construto, além da concordância inter e intra-avaliador e da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo e de prevalência do distúrbio miofuncional orofacial (DMO). Para a análise da validade de conteúdo do MBGR foi realizado o mapeamento dos aspectos do protocolo e a análise da representatividade dos mesmos, por meio de consulta à literatura. Para a validade de critério o Protocolo AMIOFE foi tomado como padrão. Para a validade de construto os grupos controle e DTM foram comparados quanto ao escore obtido no MBGR e o Protocolo MBGR foi comparado aos exames instrumentais: limiar de dor à pressão por meio do algômetro digital; pressão de língua por meio do Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) e; pico do fluxo nasal inspiratório utilizando o In-Check Nasal®. Os resultados foram submetidos à análise estatística, considerandose nível de significância de 5%. Foi confirmada a validade de conteúdo, visto que o Protocolo MBGR abarca todas as questões funcionais presentes em indivíduos com DTM; validade de critério, com correlações significantes entre os itens correspondentes entre o MBGR e AMIOFE (lábios: rs= -0,46 / língua: rs= -1 / palato: rs= -0,47 / respiração: rs= -0,69 / deglutição: rs= -0,45 / mastigação: rs= -,048); validade de construto, diferenciando indivíduos com e sem distúrbio nos aspectos de dor à palpação (p=0,0002) e mobilidade mandibular (p=0,0014), com correlação significante entre a avaliação clínica do MBGR e o uso do algômetro digital (articulação temporomandibular direita: rs= -0,43 / articulação temporomanbibular esquerda: rs= -0,58 / masseter direito: rs= -0,51 / masseter esquerdo: rs= -0,61 / temporal direito: rs= -0,48 / temporal esquerdo: rs= -0,55), bem como confirmação do exame instrumental para a classificação do modo respiratório; a força de concordância, medida pelo Kappa Ponderado (Kw), variando de pobre a muito boa para a análise interavaliador e de razoável a muito boa para intra-avaliador utilizando o MBGR. Além disso, o MBGR apresentou sensibilidade de 71,43%, especificidade de 75%, valor preditivo positivo de 71,43%, valor preditivo negativo de 75% e prevalência de DMO de 46,67%. Portanto, o Protocolo MBGR demonstrou-se valido para aplicação em adultos com DTM, de forma que contempla todos os aspectos que devem ser observados no exame miofuncional orofacial, possibilitando o diagnóstico das alterações oromiofuncionais nesta população. / This research aims at validating the Assessment Protocol Myofunctional MBGR for use in adults with temporomandibular disorders (TMD). The study included 30 adults distributed in TMD group (n=15) and control group (n=15). The validation process consisted in analyzing content validity, criterion validity, construct validity, in addition to inter and intra-evaluator agreement, and the sensitivity, specificity, positive, and negative predictive values and prevalence of orofacial myofunctional disorder. The analysis of MBGR content validity for adults with TMD required a mapping of protocol aspects and the representation analysis through literature consulting. AMIOFE (Orofacial myofunctional assessment) is the standard protocol for criterion validity. In order to assess construct validity of the TMD and control groups were compared against score obtained in the MBGR, and MBGR protocol was compared to the instrumental tests: pressure pain threshold through digital algometer; tongue pressure through the Iowa Oral Performance Instrument (IOPI); and peak nasal inspiratory flow using the In-Check Nasal®. The results were statistically analyzed, considering a significance level of 5%. Content validity was confirmed, since the MBGR Protocol covers all the functional issues presented in individuals with TMD. Criterion validity had significant correlations in corresponding items between MBGR and AMIOFE (lips: rs = -0.46 / tongue: rs = -1 / palate: rs = -0.47 / breathing: rs = -0.69 / swallowing: rs = -0.45 / chewing: rs= -,048). Construct validity, differentiating subjects with and without disorder in terms of pain on palpation (p=0,0002), and jaw mobility (p=0,0014), with a significant correlation between clinical assessment with the MBGR and the use of digital algometer (right temporomandibular joint: rs= -0,43 / left temporomandibular joint: rs= -0,58 / right masseter: rs= -0,51 / left masseter: rs= -0,61 / right temporal: rs= -0,48 / left temporal: rs= -0,55), as well as confirmation of instrumental examination in order to classify the breathing mode. Concordance strength, measured by the weighted Kappa (Kw\'), ranged from poor to very good for the Inter-evaluator analysis and from reasonable to very good for the intra-evaluator using MBGR. Also, MBGR had a sensitivity of 71.43%, specificity of 75%, positive predictive value of 71.43%, negative predictive value of 75%, and prevalence of orofacial myofunctional disorder 46.67%. Therefore, the MBGR protocol proved itself valid for use in adults with TMD as it embraces all aspects orofacial myofunctional examination must take into account, enabling the diagnosis of oromyofunctional changes in the aforementioned population.

Dores miofasciais mastigatórias (DMF) frequentemente encontram-se associadas com cefaleia. Porém, é incerto se esta relação acontece com cefaleias primárias ou secundárias. O objetivo do presente estudo foi descrever as características da cefaleia secundária à DMF considerada como tal aquela que melhorou após o tratamento da DMF. O efeito de diferentes tipos de tratamento na melhora da cefaleia associado à DMF, e o impacto da presença da cefaleia na melhora da intensidade de dor facial e limiar de dor à pressão (LDP) também foram avaliados. A amostra foi composta por adultos com DMF segundo o RDC/TMD, com (n=60) e sem (n=20) queixa de cefaleia. Os 60 participantes com cefaleia foram divididos em 2 grupos (1a e 1b). O grupo 1a recebeu tratamento que envolvia orientações para mudanças de hábitos. Os grupos 1b e 2 (sem cefaleia), além das orientações, receberam placa oclusal. O período de acompanhamento foi de 5 meses, com avaliações no início, após 2 meses e ao final do 5o mês. As intensidades das dores faciais e da cefaleia (EAV), além do limiar de dor a pressão (LDP) dos músculos temporal anterior, masseter e antebraço, foram analisados. ANOVA de medidas repetidas, teste de Friedman e de Wilcoxon foram usados para as comparações intra e intergrupos considerando um nível de significância de 5%. Ocorreu uma redução significativa da intensidade e frequência da cefaleia em ambos os grupos. A média inicial foi de 7,55 ± 2,24 para o grupo 1a e de 6,52 ± 1,63 para o grupo 1b. Ao final essa média foi, respectivamente, 3,13 ± 2,19 e 2,5 ± 2,33. Não houve diferença entre os grupos. Houve também uma redução na frequência da cefaleia entre o início e o final do tratamento nos grupos 1a e 1b, porém sem diferença entre os grupos. Ocorreu uma redução na intensidade da dor facial em todos os grupos. A média inicial foi de 6,34 ± 2 no grupo 1a, 6,14 ± 1,94 para o grupo 1b e 4,77 ± 1,57 para o grupo 2. Ao final os valores foram, respectivamente 1,66 ± 1,29, 2,3 ± 2,53 e 2,17 ± 1,17 e sem diferença entre os grupos. Houve um aumento no LDP para o temporal anterior no grupo 1b (p=0,01) e para o masseter no grupo 2 (p=0,01). Na comparação intergrupos, houve diferença entre o grupo 1a e 2 no acompanhamento de 2 meses para o temporal anterior (p=0,02). Conclui-se que o tratamento da DMF é eficaz na melhora da cefaleia secundária a DTM, independente do uso da placa oclusal, e que esta cefaleia tem como principais características a duração maior que 4 horas, localização bilateral e qualidade de pressão/peso. / Masticatory myofascial pain (MMF) is often associated with headache. Nevertheless, it is unclear whether this relationship occurs with primary or secondary headaches. The purpose of this study was to describe the characteristics of headache attributed to MMF, considered as such, one that improved after treatment of muscle condition. The effect of different treatments types in the improvement of headache associated with MMF, and the impact of the presence of headache on the improvement of facial pain intensity were also evaluated. The sample was comprised of MMF adults according to the RDC / TMD, with (n = 60) and without (n = 20) headache complaints. The 60 subjects with headache were divided into two groups (1a and 1b). The first group received only counseling for behavioral changes. Groups 1b and 2 (without headache), besides counseling, also received occlusal splint. Evaluations were done at baseline, 2 months and after the end of the 5th month. The intensities of facial pain and headache (VAS), and the pressure pain threshold (PPT) of the anterior temporalis, masseter and forearm were recorded. Repeated measures ANOVA, Friedman test and Wilcoxon test were used for comparisons within and between groups considering a 5% significance level. There was a significant reduction in headache intensity and frequency in both groups. The baseline mean was 7.55 ± 2.24 for the group 1a and 6.52 ± 1.63 for group 1b. In the final evaluation these values was respectively, 3.13 ± 2.19 and 2.5 ± 2.33. There was not difference between groups. There was also a reduction in headache frequency between baseline and final evaluation in groups 1a and 1b. There was a reduction in facial pain intensity in all groups. The baseline mean was 6.34 ± 2 in group 1a, 6.14 ± 1.94 for group 1b and 4.77 ± 1.57 for group 2. In the final evaluation these values were 1.66 ± 1.29, 2.3 ± 2.53 and 2.17 ± 1.17 with no difference between groups. There was an increase in the anterior temporalis PPT values for the group 1b (p = 0.01) and the masseter in group 2 (p = 0.01). The between groups comparison showed differences between the group 1a and 2 in the 2 months evaluation for anterior temporalis (p = 0.02). It is concluded that MMF treatment is effective in the improvement of headache attributed to TMD, regardless of the use of occlusal splint. Indeed the main characteristics of this headache were the long duration (more than 4 hours), bilateral location and pressure/tight quality.

O objetivo dessa pesquisa foi testar a hipótese de que o tratamento através de aparelhos oclusais (placas oclusais e dispositivo NTI) é benéfico na melhora dos sinais e sintomas de Artralgia da Articulação Temporomandibular (ATM) quando comparado a um grupo controle. Para isso, 60 indivíduos foram avaliados através de questionários e exames que determinaram a presença de Artralgia da ATM e sua intensidade. Essa amostra foi então dividida aleatoriamente em três grupos de 20 indivíduos cada um, sendo que, o primeiro grupo recebeu tratamento com placa reposicionadora rígida em uso parcial e técnicas de aconselhamento e mudanças comportamentais para pacientes com Disfunção Temporomandibular (DTM); o segundo, tratamento com NTI em uso parcial e técnicas de aconselhamento e mudanças comportamentais para pacientes com DTM; e o terceiro grupo, correspondente ao grupo controle, recebeu apenas técnicas de aconselhamento e mudanças comportamentais para pacientes com DTM. As placas foram instaladas e os controles realizados após duas, seis semanas e três meses. Os pacientes foram avaliados através de escala de análise visual de dor, presença de ruídos, abertura bucal ativa, algometria e conforto no uso dos aparelhos oclusais para os grupos experimentais. Os resultados foram analisados através dos testes estatísticos: Teste Kruskal-Wallis, ANOVA e Tukey, adotando nível de significância de 5%. Os três grupos apresentaram melhora nos sinais e sintomas de Artralgia da ATM sugerindo que o tratamento com aparelhos oclusais e técnicas de aconselhamento e mudanças comportamentais parece ser benéfico ao paciente. No entanto, o uso de aparelhos oclusais parece promover uma melhora ao primeiro momento mais rápida, sendo ainda, o uso das placas oclusais e posicionadoras mais confortável ao paciente logo no início do tratamento contribuindo para uma diminuição mais rápida da sua dor. Os dispositivos NTI necessitam de mais estudos em longo prazo para confirmar sua eficácia, assim como a ausência de efeitos adversos. / The aim of this research was to test the hypothesis that the treatment with intraoral appliances (occlusal splints and device NTI) is beneficial to the control of symptoms and signs of arthralgy of temporomandibular joint (TMJ) when compared to a control group. Therefore, sixty patients were analyzed by questionnaires and tests that determined the presence of arthralgy of the TMJ and its intensity. Then this sample was randomly divided into three groups of 20 patients each: the first group was treated with repositioning occlusal splint and orientations; the second group received an anterior device (NTI nociceptive trigeminal inhibitory system), the third group of patients (the control group) just received counseling and orientations for behavioral changes. The devices were installed and used in partial time (only during sleep), and the follow-ups were performed after 2, 6 weeks and 3 months. In these sessions, patients were evaluated according the visual scale of pain (VAS), presence of noise, active mouth opening, temporomandibular joint algometry and comfort in the use of intraoral appliances for the experimental groups. The results were analyzed with Kruskal-Wallis, ANOVA and Tukey, adopting a significance level of 5%. All three groups showed improvement in signs and symptoms of temporomandibular joint arthralgy, suggesting that occlusal appliances and behavioural orientations may be beneficial in the treatment of this condition. However, the management with occlusal appliance and orientations seems to have an earlier effect. The use of occlusal repositioning splint is more comfortable at the beginning of the treatment of patients contributing to a faster reduction of their pain. Long - term studies with the NTI device are needed to establish its effectiveness and absence of adverse dental effects.

O presente estudo teve como objetivos testar a hipótese nula de que não há diferença entre o grupo com Disfunção Temporomandibular (DTM) e o grupo Controle, para as frequências genotípicas e de alelos dos SNPs candidatos COMT Val(158)Met (rs4680); TNFA-308 (rs1800629); IL6-174 (rs1800795); IL-1&#x3B2;-3954 (rs1143634); IL10-592 (rs1800872); MMP1-1607 (rs1799750) e TLR4-896 (rs4986790); e determinar, nos casos com DTM, a influência dos SNPs candidatos na sensibilidade dolorosa mecânica experimental, na intensidade e no tempo de dor. As frequências genotípicas e de alelos dos sete SNPs candidatos foram comparadas entre 152 indivíduos com DTM e 91 controles, por meio da técnica de PCR em tempo real. A sensibilidade dolorosa mecânica foi avaliada pelo limiar de dor à palpação (LDP) e a intensidade de dor, utilizando-se uma escala analógica visual. As diferenças entre as frequências dos polimorfismos estudados foram avaliadas por meio do teste qui-quadrado (x2) e os valores de LDP entre os grupos foram comparados pelo teste t. A análise de possíveis diferenças entre os subgrupos de genótipos, com relação aos valores de LDP, EAV e tempo de dor, foi feita pelo teste estatístico one-way ANOVA, seguido pelo teste de Tukey. A hipótese nula foi rejeitada, uma vez que houve diferença entre as frequências genotípicas do SNP TNFA-308 entre os grupos, estando o polimorfismo TNFA-308 (1800629) associado às DTMs (p<0,05). Além do TNFA-308, os SNPs COMT Val(158)Met, IL6-174, IL-1&#x3B2;-3954 e TLR4-896 foram capazes de influenciar a sensibilidade dolorosa mecânica em indivíduos doentes (p<0,05). O presente estudo apresenta associação inédita entre o polimorfismo TNFA-308 (1800629) e as DTMs. Encorajamos estudos futuros que elucidem a associação entre genótipos pró-inflamatórios e uma menor sensibilidade dolorosa mecânica. / This study aimed at testing the null hypothesis which claims that there is no difference between the group with temporomandibular joint disorder (TMD) and a control group regarding the genotypic and allelic frequencies of the candidate SNPs COMT Val(158)Met (rs4680); TNFA-308 (rs1800629); IL6-174 (rs1800795); IL-1&#x3B2;-3954 (rs1143634); IL10-592 (rs1800872); MMP1-1607 (rs1799750) and TLR4-896 (rs4986790). Additionally, it aimed at determining candidate SNPs influence on experimental mechanical pain sensitivity, intensity and duration of pain in the TMD cases. The genotypic and allelic frequencies of the seven candidate SNPs were compared among 152 individuals from the group with TMD and 91 individuals from the control group, by using the real-time PCR technique. Mechanical pain sensitivity was assessed through pressure pain threshold (PPT) and pain intensity was assessed using visual analogue scales (VAS). Differences between the frequencies regarding the studied polymorphisms were assessed through the chi-square test (x2) while the PPT values were compared through the t-test. Analysis of potential differences between the genotype subgroups with respect to the PPT, VAS and pain duration values was performed with ANOVA one-way test, followed by the Tukeys test. The null hypothesis was rejected, since there were differences among the genotypic frequencies of the TNFA-308 SNP between groups. The TNFA-308 (1800629) polymorphism is found to be associated with the TMDs (p<0.05). In addition to TNFA-308, the SNPs COMT Val(158)Met, IL6-174, IL-1&#x3B2;-3954 and TLR4-896 were capable of influencing mechanical pain sensitivity in individuals with TMD (p<0.05). This study presents an unprecedented association between the TNFA-308 (1800629) polymorphism and TMDs. We encourage future researches that enlighten the association between proinflammatory genotypes and lower mechanical pain sensitivity.

O aumento da expectativa de vida tem despertado o interesse de pesquisas, com o intuito de proporcionar um envelhecimento saudável e de qualidade. Segundo dados do último censo realizado pelo IBGE em 2010, a população brasileira é composta por 97.342.162 mulheres, das quais se estima que cerca de 30 milhões estejam entre os 40 e 65 anos de idade, período que inclui o climatério. Portanto, condições clínicas como a osteoporose se tornam relevantes, tanto sob o ponto de vista de política de saúde pública, quanto em relação ao aspecto social, por comprometer a qualidade de vida. As mulheres também sofrem mais por disfunção temporomandibular (DTM) do que os homens, sendo que o início desse quadro se dá a partir da puberdade, com picos durante o período reprodutivo e remissão após a menopausa. O envolvimento dos hormônios sexuais femininos na osteoporose já está bem definido, porém sua participação na DTM ainda é motivo de controvérsias. Assim, esse trabalho se propôs a investigar o papel da massa óssea sistêmica de mulheres climatéricas como fator de risco para DTM articular, bem como o comportamento da dor por DTM nos períodos da transição para menopausa (entre 48 e 55 anos), pós-menopausa (de 56 a 65 anos) e senescência (de 65 a 70 anos). Para tanto, 100 mulheres atendidas pelo Setor de Climatério da Divisão de Ginecologia do HC FMUSP foram avaliadas clinicamente pelo Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), visando obter os diagnósticos e suas associações, bem como quantificar o grau de sensibilidade dolorosa por DTM, por meio do Índice Craniomandibular (ICM), ambos aplicados por uma única examinadora. As densitometrias ósseas forneceram os dados sobre a massa óssea do colo do fêmur e da coluna lombar (L1-L4). O desempenho do RDC/TMD como teste diagnóstico também foi alvo de análise, considerando a ressonância magnética de 3,0 Tesla como padrão de referência, ao submeter 30 mulheres, das 100 avaliadas, a esse exame de imagem. Após análise dos resultados, constatou-se que o risco oferecido pela osteopenia foi de 1,33 (IC95% 1,20 1,46), com aumento nesse risco de 0,33, enquanto a osteoporose demonstrou risco de 1,39 (IC95% 1,23 1,55), aumentado em 0,39. Houve predominância de diagnósticos articulares (68,0%), enquanto 18,0% foi de diagnósticos musculares e 14,0% correspondeu à ausência de condições clinicamente diagnosticáveis, segundo o RDC/TMD. O desempenho do RDC/TMD para diagnosticar a DTM articular revelou acurácia de 68,0%, sensibilidade de 83,0%, especificidade de 53,0%, probabilidade pré-teste de 52,0%, valor preditivo positivo de 60,0% e negativo de 74,0%, razão de verossimilhança positiva de 1,77 e negativa de 0,32. Quanto à sensibilidade dolorosa por DTM, constatou-se que, com o avançar da idade houve clara tendência à sua diminuição (A=-4,5; p=0,0324). Concluiuse, então, que a diminuição dos hormônios sexuais femininos, peculiar ao envelhecimento, aumenta o risco à DTM articular, embora a dor por essa disfunção diminua com a idade. O RDC/TMD pode ser empregado para rastreamento de grandes populações, mas sua indicação na prática clínica deve ser feita com cautela. / Increased life expectancy has attracted research attention, interested in provide a quality and healthy aging. According to the latest census conducted in 2010 by IBGE, Brazilian population consists of 97,342,162 women, whom estimates 30 million are between 40 and 65 years old, a period that includes the climacteric. Therefore, clinical conditions such as osteoporosis becomes significant, either from public health policy standpoint or in relation to the social aspect, by compromising life quality. Women also suffer more from temporomandibular disorders (TMD) than men, and the beginning of this situation occurs after puberty, with peaks during the reproductive and remission periods after menopause. Female sex hormones involvement in osteoporosis is well established, but their participation in the TMD is still controversial. Thus, this study aims to investigate the role of systemic bone mass in menopausal women as a risk factor for articular TMD, as well as the TMD pain behavior during menopause transition periods (48 to 55 years), postmenopausal (56-65 years) and senescence (65-70 years). Therefore, 100 women attended by the HC - FMUSP Gynecology Division, Climacteric Sector, were clinically evaluated by the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), used to obtain diagnoses and their associations, as well as to quantify the TMD pain sensitivity degree through the Craniomandibular Index (CMI), both applied by a single examiner. The bone densitometry provided bone mass data of femoral neck and lumbar spine (L1-L4). The RDC/TMD performance as a diagnostic test also was subjected to analysis, considering the 3.0 Tesla magnetic resonance imaging as reference standard, undergoing 30 women, of 100 assessed, in this imaging exam. After analyzing the results, it was shown that the risk posed by osteopenia was 1.33 (IC95% 1.20 1.46), with a risk increase of 0.33, while the risk of osteoporosis showed 1.39 (IC95% 1,20 1.23 to 1.55), increased by 0.39. Joint diagnoses predominated (68.0%), while 18.0% muscular diagnoses and 14.0% corresponds to the absence of clinically diagnosable conditions, according to the RDC/TMD. The performance of the RDC/TMD to diagnose articular DTM revealed accuracy of 68.0%, sensitivity of 83.0%, specificity 53.0%, pre-test probability of 52.0%, positive predictive value of 60.0 % and negative 74.0%, positive likelihood ratio of 1.77 and negative 0.32. As for the soreness sensibility in TMD, it was found that aging shows a clear tendency towards its reduction (A =- 4.5, p = 0.0324). Then, the study concluded that the decrease in female sex hormones, peculiar to aging, increases the risk of articular TMD, although this pain disfunction decreases with age. The RDC/TMD can be used for large populations screening, but its indication in clinical practice should be done with caution.

A disfunção temporomandibular (DTM) abrange vários problemas clínicos que envolvem a musculatura da mastigação, a articulação temporomandibular (ATM) e estruturas associadas, cujas características são: dor crônica, fadiga, sensibilidade nos músculos da mastigação, ruídos e limitação de movimento. Este estudo teve por objetivo verificar presença e intensidade de características clínicas como sintomas, mobilidade articular, atividade eletromiográfica e sensibilidade dolorosa nos principais músculos mastigatórios e estabilizadores cervicais, qualidade de vida e curvatura cervical de portadores de DTM miogênica, Helkimo III. Foram selecionadas para esta pesquisa 46 mulheres, divididas em dois grupos. O Grupo I, composto por 28 mulheres com DTM e média de idade de 30,1 (5,8) anos; e o Grupo II, controle, composto por 18 mulheres saudáveis com idade média de 23,4 (5,5) anos. O Grupo com DTM foi subdividido em um grupo com e um sem alteração da curvatura cervical, para verificar a relação entre a curvatura e a DTM. A intensidade dos sintomas foi avaliada por meio de escala analógica visual, a sensibilidade dolorosa com dolorímetro, a amplitude dos movimentos da mandíbula com um paquímetro, a qualidade de vida foi mensurada pelo Questionário de Qualidade de Vida SF-36 e a curvatura cervical avaliada por inspeção de radiografias. Os resultados mostraram que indivíduos com DTM, têm maior intensidade dos sintomas avaliados, sensibilidade dolorosa e atividade eletromiográfica dos músculos masseter, temporal anterior, trapézio superior e esternocleidomastoideo e qualidade de vida, estatisticamente diferentes do grupo controle (p<0,05). Não houve diferenças estatisticamente significantes na abertura da mandíbula e em relação aos sintomas, sensibilidade dolorosa e atividade eletromiográfica, das pacientes com e sem alterações da curvatura cervical (p>0,05). Foi possível concluir que, mulheres com DTM miogênica, têm maior intensidade dos sintomas avaliados, sensibilidade dolorosa e atividade eletromiográfica nos músculos mastigatórios e cervicais, pior qualidade de vida quando comparadas com mulheres saudáveis. Não foi possível estabelecer relação entre intensidade de sintomas, sensibilidade dolorosa e atividade eletromiográfica com a postura cervical destas pacientes / Temporomandibular disfunction (TMD) embraces different clinical problems which include the muscles of mastigation, temporomandibular articulation (TMA) and associated structures. Their characteristics are chronicle pain, fatigue, sensibility in the muscles of mastigation, noise, limited motion. The aim of this study is to examine the presence and intensity of clinical characteristics such as symptoms, articular mobility electromyographic activity and painful sensibility in the main muscles of mastigation and cervical stabilizer, quality of life and cervical curvature in miogenic TMD, HelKimo III carrier. For this research, there were 46 women selected. They were shared in two groups. In group 1, there were 28 women with TMD, 30,1 (5,8) years old. The group 2 control was constituted by 18 healthy women 23,4 (5,5) years old. The TMD group was subdivided in a group with cervical curvature alteration and one without it, in order to confirm the relationship between the TMD and the curvature. The intensity of the symptoms was evaluated by a visual analogic scale, to painful sensibility with a algometer, the largeness of the mandible movements with a caliper, the quality of life was measured by SF-36 Quality of Life Questionary and the cervical curvature evaluated by radiography examination. The results showed that TMD persons present severe intensity of the evaluated symptoms, painful sensibility and electromyographic activity of masseter, anterior temporal, superior trapezoid and sternocleidomastoid muscles and in statistics different quality of life from control group (p<0,05). In statistics there weren`t any signicative differences in the largeness of the mandible considering symptoms, pain sensibility and electromiographic activity in patients with and without cervical curvature alterations. It follows that miogenic TMD women present severe intensity of the evaluated symptoms, painful sensibility and electromiographic activity in the cervical and mastigation muscles, the quality of life is worse than in healthy women. It was not possible to stablish relationship between the intensity of the symptoms, aching sensibility and electromyographic activity with cervical posture in these patients

Objetivo: Avaliar o comprometimento orofacial em dermatomiosite juvenil (DMJ). Métodos: Vinte e seis pacientes com DMJ foram estudados e comparados a 22 controles saudáveis. A avaliação orofacial incluiu: características clínicas, avaliação dentária e periodontal, função mandibular e fluxo salivar. Também foram avaliadas as características clínicas e scores da DMJ, enzimas musculares e tratamento. Resultados: A média da idade atual foi similar em pacientes e controles (p>0.05). Uma alteração gengival específica, caracterizada por eritema, dilatação de capilares e formação em arbustos foi observado somente em pacientes com DMJ (61% vs.0%, p=0,0001). As freqüências de mobilidade mandibular alterada e abertura de boca diminuída foram significativamente maiores em DMJ versus controles (50% vs. 14%, p=0,013; 31% vs. 0, p=0,005). Comparando pacientes com DMJ com e sem alteração gengival específica, observamos que os pacientes sem alteração gengival apresentaram menores valores de limite esmalte-cemento (- 0.26 vs.-0.006mm, p=0,013) e maior índice de sangramento gengival (27.7% vs.14%, p=0,046). Este padrão de alteração gengival não foi associado à doença periodontal [índice de placa (p=0,332) e perda de inserção dentária (p=0,482)]. A mediana do índice disease activity score(DAS) cutâneo e a dose atual de metotrexate foi maior nos pacientes com alteração gengival (2,5 vs.0,5, p=0,029; 28.7 vs.15, p=0.012). Pacientes com DMJ e limitaçao de abertura de boca apresentaram mediana significativamente menor do manual muscle testing(MMT) quando comparados a pacientes com DMJ sem limitação de abertura de boca (79 vs.80, p=0.002). Conclusão: O padrão gengival característico, associado à atividade cutânea da doença, e diferente de doença periodontal, sugere que a gengiva seja um possível tecido alvo para DMJ. Além disto, fraqueza muscular pode ser um fator relevante para a mobilidade mandibular. / Objective: To assess orofacial involvement in juvenile dermatomyositis (JDM). Methods: Twenty-six JDM patients were studied and compared to 22 healthy controls. Orofacial evaluation included clinical features, dental and periodontal assessment, mandibular function and salivary flow. JDM clinical features, scores, muscle enzymes and treatment were also assessed. Results: The media of current age was similar in JDM patients and controls (p>0.05). A peculiar gingival alteration characterized by erithema, capillary dilation and bush loop formation was only observed in JDM patients (61% vs.0%, p=0.0001). The frequencies of altered mandibular mobility and reduced mouth opening were significantly higher in JDM versus controls (50% vs. 14%, p=0.013; 31% vs. 0, p=0.005). The comparison of JDM patients with and without gingival alteration showed that the former had lower values of median of cementoenamel junction (-0.26 vs.-0.06mm, p=0.013) and higher gingival bleeding index (27.7% vs.14%, p=0.046). Of note, this pattern of gingival alteration was not associated with periodontal disease [plaque index (p=0.332 and dental attachment loss (p=0.482)]. The median of skin disease activity score(DAS) and current dose of methotrexate were higher in JDM with gingival alteration (2.5 vs.0.5, p=0.02; 28.7 vs.15, p=0.001). A significant association of lower median manual muscle testing(MMT) with reduced mouth opening was observed in JDM compared to patients without this alteration (79 vs.80, p=0.002). Conclusions: The peculiar gingival pattern associated with cutaneous disease activity, distinct from periodontal disease, suggest that gingiva is a possible target tissue for JDM. In addition, muscle weakness may be a relevant factor for mandibular mobility.