Submitted by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2017-01-12T16:02:46Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Nádia Ferreira Gonçalves - 2013.pdf: 1051840 bytes, checksum: 75498ee692a1a652339e16003a0de36c (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-01-16T10:42:43Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Nádia Ferreira Gonçalves - 2013.pdf: 1051840 bytes, checksum: 75498ee692a1a652339e16003a0de36c (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-16T10:42:43Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Nádia Ferreira Gonçalves - 2013.pdf: 1051840 bytes, checksum: 75498ee692a1a652339e16003a0de36c (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2013-10-21 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Compliance with preventive measures by health professionals is a large challenge, and it is believed that in the intensive care unit, especially those classified as neonatal and pediatric, contamination of goods, equipment, and environmental surfaces contribute significantly to the increased epidemiology of healthcare associated infections (HAIs). The objective of this study was to analyze the epidemiological and microbiological profiles of tools, equipment, and ambient surfaces contaminated with antimicrobial resistant Staphylococcus spp. in neonatal and pediatric intensive care units. It is a cross-sectional epidemiological study carried out from August 2011 to September 2012, in a neonatal and pediatric intensive care unit specializing in maternal and child health of the public health system in GoiâniaGoiás, Brazil. Samples were collected using sterile swabs moistened with saline solution 0.9%, which were subjected to microbiological processing consisting of isolation, identification and antimicrobial susceptibility testing. Analysis and interpretation of results followed. Of the 137 samples, 1 02 were identified as Staphylococcus spp. and, in six of the 12 incubators, different strains of these microorganisms were isolated, totaling 108 isolates. Among the isolates, only four were identified as Staphylococcus aureus, and the remaining 104 were coagulasenegative Staphylococcus. During the processing of isolates it was revealed that 74.5% of the tools, surfaces and equipment were infected by Staphylococcus spp., and of these, more than 80% were resistant to antimicrobials. In four, MLSB phenotype was detected. As for oxacillin-resistant isolates, 82.3 % had resistance confirmed by Etest®. Upon completion of the analysis, it became clear that the tools, surfaces and equipment used in pediatric neonatal intensive care units are reservoirs of bacteria. This immediately highlights an important contributor to the epidemiology of HAIs: compliance with procedure for the safety of infants and healthcare workers, since these findings signal gaps in the work process and therefore in the processing of these items. Therefore, it is believed that the perception of the professionals who work in health facilities (related to the risks of cross-contamination) is of unique value to understanding the need to adopt safe work practices. It is hoped, that contributing to the development of other studies, with the goal of identifying possible gaps, involving both the management of the service and standard operating procedures for the cleaning and disinfection of ambient surfaces, tools and equipment in compliance with guidelines. / A adesão às medias preventivas pelos profissionais de saúde é um amplo desafio e, acredita-se que na unidade de terapia intensiva, em especial nas de caráter neonatal e pediátrico, a contaminação de artigos, superfícies ambientais e equipamentos contribua expressivamente para o avanço da cadeia epidemiológica das Infecções Reacionadas à Assistência à Saúde (IrAS). Objetivou-se neste estudo analisar os aspectos epidemiológicos e microbiológicos de artigos, superfícies ambientais e equipamentos contaminados por Staphylococcus spp. resistentes aos antimicrobianos em unidades de terapia intensiva neonatal e pediátrica. Trata-se de um estudo epidemiológico tipo transversal desenvolvido de agosto de 2011 a setembro de 201 2, nas unidades de terapia intensiva neonatal e pediátrica de uma instituição especializada em saúde materna e infantil do Sistema Único de Saúde de Goiânia-Goiás, Brasil. Os dados foram obtidos por meio de swab, coletou-se amostras biológicas dos artigos, superfícies ambientais e equipamentos existentes nas unidades selecionadas para estudo. Realizou-se fricção bidirecional com swab estéril umedecido em solução salina a 0,9%; em seguida foi feito o processamento laboratorial dos espécimes, com isolamento, identificação e teste de suscetibilidade dos micro-organismos aos antimicrobianos; por fim, a análise e interpretação dos resultados. Das 1 37 amostras, em 1 02 foram identificados Staphylococcus spp. sendo que, em seis das 12 incubadoras foram isoladas diferentes cepas desses micro-organismos, totalizando 1 08 isolados. Dentre os isolados, apenas quatro foram identificados como Staphylococcus aureus, e os 104 restantes de Stafilococos coagulase negativo. Durante o processamento dos isolados, verificou-se que 74,5% dos artigos, superfícies e equipamentos se encontravam contaminados por Staphylococcus spp., destes mais de 80%, resistentes aos antimicrobianos testados. Mas em apenas quatro foi detectado o fenótipo resistente a macrolídeos, lincosamidas e estreptogramina B (MLSB). Quanto aos isolados resistentes à oxacilina, 82,3% tiveram a resistência confirmada pelo Epsilometer Test (Etest®). Ao concluir as análises, evidenciou-se que artigos, superfícies e equipamentos de unidades de terapia intensiva neonatal e pediátrica, são reservatórios de bactérias. Logo, representam importante papel na cadeia epidemiológica das IrAS, o que configura inconformidades com a segurança do recém nascido e do trabalhador, uma vez que, esses achados sinalizam falhas no processo de trabalho e consequentemente no processamento desses artefatos. Nessa direção, acreditase que a percepção dos profissionais que laboram em estabelecimentos de saúde relacionada aos riscos de contaminação cruzada é de singular valor para compreenderem a necessidade de adotarem atitudes seguras no ato laboral. Espera-se ainda, contribuir com o desenvolvimento de outros estudos, com o objetivo de compreender as possíveis falhas envolvendo o tanto a gestão do serviço, quanto aos processos de trabalho e de limpeza e desinfecção das superfícies ambientais, artigos e equipamentos em conformidade com as diretrizes.

O objetivo desta dissertação foi descrever a investigação de um surto de Klebsiella pneumoniae em uma unidade de terapia intensiva neonatal cujo elo entre os casos foi a mão, persistentemente colonizada pelo agente, de uma técnica de enfermagem que apresentava onicomicose em primeiro quirodáctilo esquerdo. Revisou-se a história da aplicação do método epidemiológico na investigação de surtos de infecção relacionada à assistência à saúde. Foi revisada também a literatura pertinente à investigação de surtos na busca de situações semelhantes. Embora seja bem conhecido o papel das mãos de profissional de saúde na transmissão cruzada de agentes causadores de infecção nosocomial, poucos surtos foram publicados em que estes profissionais atuaram como fonte comum e persistente de infecção. É mais freqüente Gram-positivos envolvidos, havendo cinco relatos de Gram-negativos neste contexto. A contribuição desta dissertação é alertar para o risco que profissionais de saúde com alterações tróficas em mãos e anexos podem representar quando atuam em unidades críticas de assistência, assim como durante investigações de surto em que a evidências apontam para uma fonte comum, a busca de profissional com tais alterações deve ser considerada / The aim of this study was to describe the investigation of an outbreak of Klebsiella pneumoniae at a neonatal intensive care unit, associated with the persistently colonized hands of a nurse who had onychomycosis on her left thumb. We reviewed the use of the epidemiological method for investigating healthcare related outbreaks of infections. We also reviewed the literature concerning the hands of health care personnel. Although the hands of healthcare workers (HCW) play a role in the cross-transmission of nosocomial pathogens, there are few reports in which the persistently colonized hands act as a common source perpetuating an outbreak. In this setting, Gram-positive outbreaks are frequently reported and five Gramnegative outbreaks were reported. By means of this work, we have sought to draw attention to the role of the healthcare professional with chronic lesions on the hand skin and/or fingernails. They may pose a risk of persistent transmission of nosocomial pathogens, especially for critical patients with invasive devices. During healthcare infection outbreaks, examination of the hands of HCW should be included in the investigation

Made available in DSpace on 2016-04-27T13:10:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Telma Raquel de Andrade Amaral.pdf: 6031596 bytes, checksum: 68c7ba7e9e20b628ade7a30159a6748f (MD5) Previous issue date: 2014-09-12 / Technical ability, scientific knowledge, relationship interpessoal, handling of the pain and of the loss, they are some of the demands to the nursing professional that constitutes front line in the service to the sick newly born in an Unit of Intensive Therapy Neonatal (UTIN). In UTIN they are the nursing technicians TE that, most of the time, they execute hygiene activities, they prepare and they administer medications, they accomplish curatives, among others. It is a complex and stressful atmosphere, that it wakes up varied feelings that stay denied and veiled. That study had as objectives: to discuss the perception of the team of TE on the work process in UTIN and to identify the challenges and possibilities lived during that process; to provide to the team of TE a reflection space about the difficulties that interfere in the work process and to mediate the construction of intervention proposals returned to the needs elencadas. It is treated of a research of the exploratory-descriptive type with qualitative approach, that it used the research-action methodology. Four focal groups were accomplished with the participation of four TE that you/they act in UTIN of a hospital school of the city of Sorocaba-SP. The content analysis was accomplished, in the perspective of the thematic analysis. Among the challenges they were pointed the following themes: I work in team, communication, professional profile, administration and evaluation of the work process for the nurse, feelings, duty passage and I process continuous admissional/educação. As possibilities: team meetings among the duty and among the shifts, professional valorization, standardization of conducts, restructuring of the training admissional. The nurse's leadership was detached about primordial point for the administration and evaluation of the work process. A change of attitude of the was verified TE, that during the encounters they agreed on a meeting with the coordinator of the service, moment in that you/they were able to, in an elaborated way, to expose their difficulties and strategies. The they noticed TE that the encounters were spaces of he/she listens, of professional valorization and of learning, resulting in the invigoration of their potentialities. The objectives proposed in this research were reached, demonstrating a priceless wealth in relation to the that the he/she has TE to offer for the work process in UTIN / Habilidade técnica, conhecimento científico, relacionamento interpessoal, manejo da dor e da perda, são algumas das exigências ao profissional de enfermagem que constitui linha de frente no atendimento ao recém-nascido enfermo em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Na UTIN são os técnicos de enfermagem (TE) que, na maioria das vezes, executam atividades de higiene, preparam e administram medicações, realizam curativos, entre outros. É um ambiente complexo e estressante, que desperta variados sentimentos que permanecem negados e velados. Esse estudo teve como objetivos: discutir a percepção da equipe de TE sobre o processo de trabalho na UTIN e identificar os desafios e possibilidades vivenciados durante esse processo; proporcionar à equipe de TE um espaço de reflexão sobre as dificuldades que interferem no processo de trabalho e mediar a construção de propostas de intervenção voltadas às necessidades elencadas. Tratase de uma pesquisa do tipo exploratório-descritiva com abordagem qualitativa, que utilizou a metodologia de pesquisa-ação. Foram realizados quatro grupos focais com a participação de quatro TE que atuam na UTIN de um hospital escola da cidade de Sorocaba-SP. Foi realizada a análise de conteúdo, na perspectiva da análise temática. Entre os desafios foram apontados os seguintes temas: trabalho em equipe, comunicação, perfil profissional, gestão e avaliação do processo de trabalho pelo enfermeiro, sentimentos, passagem de plantão e processo admissional/educação continuada. Como possibilidades: reuniões de equipe entre o plantão e entre os turnos, valorização profissional, padronização de condutas, reestruturação do treinamento admissional. A liderança do enfermeiro foi destacada como ponto primordial para a gestão e avaliação do processo de trabalho. Constatou-se uma mudança de atitude dos TE, que durante os encontros pactuaram uma reunião com a coordenadora do serviço, momento em que puderam, de forma mais elaborada, expor suas dificuldades e estratégias. Os TE perceberam que os encontros foram espaços de escuta, de valorização profissional e de aprendizado, resultando no fortalecimento de suas potencialidades. Os objetivos propostos nesta pesquisa foram alcançados, demonstrando uma riqueza inestimável em relação ao que o TE tem a oferecer para o processo de trabalho em UTIN

Made available in DSpace on 2016-04-27T13:10:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Adriana Ayres de Oliveira Franca.pdf: 1639083 bytes, checksum: 8d2d93bef33289602cdea8c2d0a63b89 (MD5) Previous issue date: 2015-03-24 / The hospital Discharge in a NITU must be planned and evaluated by all the staff evolved in the child and the mother care, who, after coming to the conclusion that they are prepared, determine the hospital discharge date. Professionals working in the NITU need to be prepared for dialogue with family, always looking for a horizontal dialogic practice between work and family. Health education appears as a tool to transform professional practice, giving the assistance and care characteristics of critical and creative activity. Therefore, this study aimed to describe how the multidisciplinary team working in direct care with preterm infants in the neonatal intensive care unit of Hospital Santa Lucinda, Sorocaba (SP) performs the hospital discharge guidelines. It is, then, an exploratory, descriptive study of qualitative-quantitative approach. The study included 36 professionals who answered a self-administered instrument developed by the researcher, with open and closed questions, composed of 22 items divided into three dimensions on educational activities for hospital discharge: characterization of professionals; educational actions and perceptions. In general, participants use dialogue and demonstration, the most used feature is the vaccination card and the most discussed topics are breastfeeding, hygiene, vaccination and follow-up. The most cited facilitating factors were: maternal presence in the NITU, maternal involvement, use of folder and booklets, bond with the family, the multidisciplinary team performance and personal improvement. The most frequently mentioned hindering aspects were not participatory mother, mother of cognitive difficulty, lack of staff training, standardization of guidelines and educational material the need for educational materials, the mother's resistance to participate in the care, the lack of preparation. Most of the team believes that mothers come prepared to care for the newborn in the household, and these are also satisfied with the guidelines they perform. The guidelines are performed mechanical way into the work process, are segmented and there is no consensus among professionals on the subject, content, strategy and evaluation. Although education is embedded in the daily activities within the NITU, this is reproduced as a service task without the questioning of those who do and those who receive it. Thus, there is the need of education for the multidisciplinary team, seeking the preparation and greater integration between professionals beyond the availability of funds for such practices / A alta do recém-nascidos pré-termo (RNPT) deve ser planejada e avaliada por toda a equipe envolvida no cuidado da criança e da mãe, que, após concluir que ambos estão preparados, determinar a data da saída do hospital. Os profissionais que atuam na UTIN precisam estar preparados para o diálogo com a família, buscando sempre uma prática dialógica horizontal entre profissionais e familiares. A educação em saúde aparece como um instrumento capaz de transformar a prática profissional, conferindo à assistência e ao cuidado características de uma atividade crítica e criativa. Para isto, este trabalho buscou descrever como a equipe multiprofissional que atua na assistência direta com o RNPT na UTI Neonatal do Hospital Santa Lucinda, Sorocaba (SP) realiza as orientações de alta hospitalar. Trata-se, então, de um estudo exploratório, descritivo, de abordagem qualiquantitativa. Participaram do estudo 36 profissionais que responderam um instrumento autoaplicável, desenvolvido pela pesquisadora, com perguntas abertas e fechadas, composto de 22 itens divididos em três dimensões sobre as ações educativas para alta hospitalar: caracterização dos profissionais; ações educativas e percepções. De forma geral, os participantes utilizam o diálogo e a demonstração, o recurso mais utilizado é a Carteira de Vacinação e os temas mais abordados são Aleitamento Materno, cuidados de higiene, vacinação e seguimento ambulatorial. Os aspectos facilitadores mais citados foram: a presença materna na UTIN, o comprometimento materno, uso de folder e cartilhas, vínculo com a família, atuação da equipe multiprofissional e o aprimoramento pessoal. Os aspectos dificultadores mais apontados foram: mãe não participativa, dificuldade cognitiva da mãe, falta de capacitação da equipe, padronização das orientações e material educativo a necessidade de materiais educativos, a resistência da mãe em participar do cuidado, a falta de preparo. A maior parte da equipe acredita que as mães saem preparadas para o cuidado com o RN no domicilio, e estes também estão satisfeitos com as orientações que realizam. As orientações são realizadas de maneira mecanizada dentro do processo de trabalho, são segmentadas e não há consenso entre os profissionais quanto ao tema, conteúdo, estratégia e avaliação. Embora a educação esteja incorporada no cotidiano das atividades dentro da UTIN, esta se reproduz como uma tarefa do serviço, sem a problematização daqueles que a fazem e para aqueles que a recebem. Assim, há a necessidade de intervenções educativas para a equipe multiprofissional, visando o preparo e maior integração entre os profissionais além da disponibilização de recursos para essas práticas

Submitted by Aelson Maciera (aelsoncm@terra.com.br) on 2017-08-03T20:15:38Z No. of bitstreams: 1 DissBSLM.pdf: 1262447 bytes, checksum: 16f2126a991766505e8b685aca6576bf (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (ronisp@ufscar.br) on 2017-08-08T19:42:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissBSLM.pdf: 1262447 bytes, checksum: 16f2126a991766505e8b685aca6576bf (MD5) / Approved for entry into archive by Ronildo Prado (ronisp@ufscar.br) on 2017-08-08T19:42:44Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissBSLM.pdf: 1262447 bytes, checksum: 16f2126a991766505e8b685aca6576bf (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-08T19:48:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissBSLM.pdf: 1262447 bytes, checksum: 16f2126a991766505e8b685aca6576bf (MD5) Previous issue date: 2017-02-21 / Não recebi financiamento / Premature infants are usually referred to a Neonatal Intensive Care Unit and experience their initial development in this context. This environment has assistive technology that can assure its survival, but, paradoxically, it is also characterized as inhospitable, due to the effects of interventions performed there and the high sensorial load incompatible with the self-regulation capacity of those children. The nurse is directly related to care and is a mandatory requirement in the care context of the Neonatal Intensive Care Unit, it plays a fundamental role in the provision of qualified, humanized and integral care to the critical newborn and must consider the Developmental Care in their care practice. The present qualitative study aimed to analyze how the nurses incorporate in their care practice the Developmental Care to the preterm newborn hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit. The Symbolic Interactionism was listed as theoretical reference and Bardin Content Analysis was listed as methodological reference. The data gathering took place in a city in the interior of São Paulo, through non-participant observation, documentary research in medical records and semi-structured interviews. The triangulation of the findings was performed as the strategy for data analysis for qualitative research. Eleven nurses from the Neonatal Intensive Care Units of this city were subjects of this study. Data analysis resulted in the construction of five thematic categories: Developmental Care and Care Management; Developmental Care and Family; Developmental Care and Environment of the Neonatal Intensive Care Unit; Developmental Care and Pain; And Developmental Care and Skin. The nurses in this study have knowledge about most of the aspects involved in Developmental Care, recognize the same as relevant to a quality and safe practice for the critical newborn and his family and wish to broaden their presence in care practice. However, there are inconsistencies between the verbalized and the executed, as well as insufficiency in the record of its performance in relation to Developmental Care. It is concluded that Permanent Education emerges as a possible interventional resource to qualify and achieve transformations of care, to stimulate reflections about the practice of the Developmental Care in addition to strengthen the use of Nursing Care Systematization, aiming to contribute for an individualized and humanized care that meets the needs of the subjects. / Os recém-nascidos prematuros são usualmente encaminhados a uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e vivenciam seu desenvolvimento inicial neste contexto. Este ambiente detém tecnologia assistencial que pode assegurar a sua sobrevivência, mas, paradoxalmente, também está caracterizado como inóspito, em decorrência dos efeitos de intervenções ali executadas e da elevada carga sensorial incompatível com a capacidade de autorregulação dessas crianças. O enfermeiro está diretamente ligado à assistência e é requisito obrigatório, no quadro assistencial de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, ele tem papel fundamental na oferta de um cuidado qualificado, humanizado e integral ao recém-nascido crítico e precisa considerar o cuidado desenvolvimental em sua prática assistencial. O presente estudo qualitativo objetivou analisar como os enfermeiros incorporam em sua prática assistencial o cuidado desenvolvimental ao recém-nascido pré-termo hospitalizado, na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Elencaram-se como referencial teórico o Interacionismo Simbólico e como referencial metodológico a Análise de Conteúdo de Bardin. A coleta de dados ocorreu em um município do interior paulista, através da observação não participante, pesquisa documental em prontuários e entrevista semiestruturada. Como estratégia de análise de dados para pesquisa qualitativa, foi realizada a triangulação dos achados. Foram sujeitos deste estudo 11 enfermeiros das Unidades de Terapia Intensiva Neonatal desse município. A análise dos dados resultou na construção de cinco categorias temáticas: Cuidado Desenvolvimental e Gestão do Cuidado; Cuidado Desenvolvimental e Família; Cuidado Desenvolvimental e Ambiente da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal; Cuidado Desenvolvimental e Dor; e Cuidado Desenvolvimental e Pele. Os enfermeiros deste estudo detêm conhecimentos sobre grande parte dos aspectos implicados no Cuidado Desenvolvimental, reconhecem o mesmo como relevante a uma prática de qualidade e segura ao recém-nascido crítico e sua família e desejam ampliar sua presença na prática assistencial. Contudo, há incongruências entre o verbalizado e o executado, assim como incipiências importantes no registro de sua atuação, no que se relaciona ao Cuidado Desenvolvimental. Conclui-se que a Educação Permanente desponta como recurso interventivo possível para qualificar e alcançar transformações da assistência, para avivar reflexões sobre a prática no que se relaciona ao Cuidado Desenvolvimental além de potencializar o uso da Sistematização da Assistência de Enfermagem, com vistas as suas contribuições para um cuidado individualizado, humano e que atenda às necessidades dos sujeitos.

Esta pesquisa teve por objetivo compreender as vicissitudes da experiência de tornar-se mãe de um bebê em situação de risco neonatal. Emergiu da experiência da autora no acompanhamento psicológico prestado às mães e familiares de recém-nascidos de alto risco internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI Neonatal). Foi possível perceber ali que a puérpera que tinha seu filho internado em situação de risco logo após o nascimento vivenciava uma experiência de intenso sofrimento, permeada por conflitos e angústias específicas, tais como: o sentimento de incapacidade pelo parto prematuro e/ou pela malformação fetal, a dor/luto diante da situação de risco e eminência de perda do filho, o medo e a ambivalência na relação afetiva com o bebê. Tais vivências podem representar uma ameaça para a construção do vínculo inicial entre pai/mãe/filho, bem como para a própria saúde psíquica da mulher e do bebê em constituição. Para uma aproximação da experiência subjetiva destas mulheres/mães, optou-se pela pesquisa qualitativa na abordagem psicanalítica. A compreensão do fenômeno foi possibilitada pela análise do discurso das mães que tiveram seus filhos internados na UTI Neonatal, através do método de observação participante dos atendimentos grupais prestados pelo Serviço de Psicologia da instituição, bem como pela análise documental das fichas de acompanhamento psicológico destas mulheres. Participaram do estudo, as mulheres/mães que acompanharam seus filhos internados na UTI Neonatal do Núcleo Perinatal do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e que receberam atendimento psicológico grupal: Grupo Mães Presentes durante um período de três meses. A compreensão e interpretação dos aspectos essenciais do fenômeno foram fundamentadas nos pressupostos psicanalíticos da teoria do amadurecimento pessoal de Donald W. Winnicott e em outros autores atuais de referência no campo materno-infantil. Acredita-se que este trabalho servirá de reflexão e contribuição para a construção, na assistência neonatal, de um lugar de acolhimento para a experiência subjetiva dessas mulheres/mães e suas repercussões, a partir de uma perspectiva de cuidado humanizado e integral a saúde, tal como preconizado pelas políticas públicas atuais. / This research aims to understand the unexpected changes of the experience of becoming a mother of a newborn baby at risk. It emerged from the author's experience in counseling provided to mothers and families of newborns at high risk hospitalized in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU). It could be observed that there had recently given birth to her son hospitalized at risk soon after birth was willing to live an experience of intense suffering, permeated by conflicts and specific anxieties, such as the feeling of failure by prremature birth and/or fetal malformation, pain/grief due to the risk and imminent loss of her child, fear and ambivalence in the affective relationship with the baby. Such experiences may cause a threat to the construction of the initial bond between father/mother/child as well as for the mother and child's mental health. In order to make an approximation of the subjective experience of these women/mothers, we opted for qualitative research in the psychoanalytic approach. The nderstanding of the phenomenon was made possible by analisys of the discourse of mothers who had their children admitted in the NICU, by the method of participant observation in counselling groups organized by the Psychology Department of the institution , as well as the documentary analysis of these women's counseling records. The study women/mothers with their child admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of the Nucleo Perinatal, Hospital Universitário Pedro Hernesto, (HUPE), Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) and receiving psychological treatment group: "Grupo Mães Presentes" during a period of three months. The understanding and interpretation of key aspects of the phenomenon were based on the assumptions of the psychoanalytic theory of personal maturity of Donald W. Winncott and other contemporary authors of reference in maternal and child health care. It is believed that this work will serve as a reflection and contribution for the construction, neonatal care, a place that cares for the subjective experience of these women/mothers and their consequences, from a humanized care perspective and comprehensive health, such as suggested by the Brazilian current public policies.

Submitted by THAÍS ALVES BARBOSA null (thaalvesb@hotmail.com) on 2016-03-20T00:20:03Z No. of bitstreams: 1 Dissertação.pdf: 1818604 bytes, checksum: 7ea9f39f4ad30e976729ba7907b30ff1 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br) on 2016-03-22T14:21:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 barbosa_ta_me_bot.pdf: 1818604 bytes, checksum: 7ea9f39f4ad30e976729ba7907b30ff1 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-03-22T14:21:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 barbosa_ta_me_bot.pdf: 1818604 bytes, checksum: 7ea9f39f4ad30e976729ba7907b30ff1 (MD5) Previous issue date: 2016-02-29 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / A necessidade de permanência em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) simboliza um dos principais fatores desencadeantes de colonização e infecção. Sabe-se que logo após o nascimento, inicia-se a colonização bacteriana do neonato pelo contato com a microbiota materna, dos profissionais de saúde ou a partir da exposição ambiental. Recém-nascidos (RNs), que permanecem em tratamento intensivo, possuem predisposição aumentada para infecção posteriormente à colonização. A maior sobrevida e o prolongamento do período de internação dos neonatos têm proporcionado uma elevação nas taxas de infecções, principalmente em UTINs. Objetivos: Estudar a epidemiologia da colonização e infecção microbiana em uma coorte de neonatos admitidos em uma UTIN com abordagem clínica e molecular. Metodologia: Foram incluídos no estudo todos os neonatos admitidos na UTIN, nascidos no HC da FMB, por um período de um ano, e assim coletadas amostras de aspirado traqueal, como também por meio de swabs estéreis dos sítios nasal e anal e acompanhamento do recém-nascido até o desfecho final (alta da UTI ou óbito). Micro-organismos isolados foram submetidos à identificação e ao teste de sensibilidade às drogas antimicrobianas para a determinação da concentração inibitória mínima (CIM) pela técnica de E-test. Dentre os Staphylococcus spp. que apresentarem resistência à meticilina foi determinado o tipo de cassete cromossômico estafilocócico mec (SCCmec). Para a pesquisa de clones prevalentes na unidade, foi realizada a caracterização dos clusters pela técnica de eletroforese em gel de campo pulsado (PFGE). Resultados: Os resultados revelaram maior incidência de infecção (27,8%) e colonização por Staphylococcus epidermidis principalmente na mucosa nasal (56,4%). Na mucosa anal predominou a colonização por Serratia marcescens (26,8%). Os resultados evidenciaram cepas de S. epidermidis resistentes a sulfametoxazol-trimetoprim, e S.epidermidis e Enterococcus faecalis resistentes a quinopristina/dalfopristina. Das 402 amostras de Staphylococcus spp. estudadas, 204 (50,7%) apresentaram o gene mecA, com uma maior frequência de isolados provenientes da mucosa nasal, sendo detectados 47 isolados albergando o SCCmec tipo I, 12 carreando o SCCmec tipo II, 77 carreando o SCCmectipo III e 43 albergando o SCCmec tipo IV. A tipagem molecular para determinação dos clusters pela técnica de PFGE demonstrou a presença de isolados de diferentes RNs, com perfis idênticos ou alta taxa de similaridade, sugestivo de contaminação cruzada. Além disso, isolados obtidos do mesmo RN, porém, de sítios diferentes também se apresentaram como idênticos, comprovando que o micro-organismo que colonizava o RN no momento da coleta também era o agente infeccioso. A análise estatística revelou que o processo de colonização pode ser considerado fator de risco para infecção, com um risco de três vezes mais quando comparado com RNs não colonizados. Dentre os fatores de risco para colonização a utilização de nutrição parenteral e cateter central de inserção periférica (PICC) aumentaram o risco em seis vezes mais e quatro vezes mais, respectivamente. Conclusão: Os achados deste trabalho podem auxiliar na escolha antimicrobiana adequada visto que o processo de colonização ocorre posteriormente ao nascimento e que a terapia empírica muitas vezes é necessária. O conhecimento do perfil microbiológico da unidade possibilita a criação de protocolos antimicrobianos adequados para prevenção e tratamento de IRAS, objetivando melhoria na qualidade da assistência prestada. Para tanto, salienta-se a importância de implementação de culturas de vigilância, que auxiliam a comissão de controle de IRAS, e a equipe assistencial na elaboração de medidas a serem adotadas. / The need to stay in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) represents one of the main factors of colonization and infection. It is known that, soon after birth, bacterial colonization of the newborn starts from contact with maternal microbiota, health professionals, or from environmental exposure. Newborns (NBs) who remain in intensive care have a greater predisposition to infection after the colonization. The longer survival and prolonged hospitalization of NBs have led to an increase in infection rates, especially in NICUs. Objectives: To study the epidemiology of colonization and microbial infection in a cohort of neonates admitted to a NICU with a clinical and molecular approach. Methodology: All neonates born in the University Hospital of Botucatu Medical School admitted to the NICU for one year were included in the study. Tracheal aspirate samples were collected, as well as samples of the nasal and anal sites by using sterile swabs. The NBs were followed up until the final outcome – ICU discharge or death. Isolated mircroorganisms were submitted to identification and were tested for antimicrobial drug susceptibility in order to determine the minimum inhibitory concentration (MIC) by the E-test. The type of staphylococcal cassette chromosome mec (SCCmec) was determined among the methicillin-resistant Staphylococcus spp. For the research on prevalent clones in the unit, the characterization of clusters was performed by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE). Results: The results showed higher incidence of infection (27.8%) and colonization by Staphylococcus epidermidis mainly in the nasal mucosa (56.4%). The colonization by Serratia marcescens was predominant in the anal mucosa (26.8%). The results showed S. epidermidis resistant to trimethoprim-sulfamethoxazole, and S. epidermidis and Enterococcus faecalis resistant to quinopristin-dalfopristin. From the 402 samples of Staphylococcus spp. studied, 204 (50.7%) had the mecA gene, more frequently isolated from the nasal mucosa. There were 47 isolates harboring SCCmec type I, 12 carrying SCCmec type II, 77 carrying SCCmec type III, and 43 harboring SCCmec type IV. Molecular typing to determine the clusters by the PFGE technique demonstrated the presence of isolates of different NBs with either identical or high similarity profiles, which suggests cross-contamination. In addition, isolates from the same NB but of different sites also presented as identical, proving that the microorganism that colonized the NB at the time of collection was also the infectious agent. The statistical analysis revealed that the colonization process can be considered a risk factor for infection with a three times greater risk compared to non-colonized NBs. Among the risk factors for colonization, the use of parenteral nutrition and peripherally-inserted central catheter (PICC) increased the risk six times and four times, respectively. Conclusion: The findings of this study can assist in the appropriate antimicrobial choice as the colonization process occurs after the birth and the empirical therapy is often required. Knowing the microbiological profile of the unit allows to create proper antimicrobial protocols for preventing and treating healthcare-associated infections (HCAIs) aiming to improve the quality of the care provided. To this end, the implementation of surveillance cultures which help the HCAI control commission as well as the care team to develop the measures to be adopted is very important. / FAPESP: 2013/12482-0

In assisting the newborn (NB) preserving the integrity of the skin is an important aspect of care, as these predispose the newborn to the risk of acquiring infections. Maintaining the integrity of the skin of the newborn in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) becomes a challenge because of the various procedures that they are exposed. Monitoring the condition of the skin serves to guide care and should be performed carefully by professional and objective and systematic way. This study was to evaluate the general conditions of the skin of hospitalized newborns in the NICU. This is a longitudinal study with quantitative descriptive approach, conducted in a NICU, located in the southern Brazil. The data collection was carried out through a characterization form of clinical newborn and application of Neonatal Skin Condition Score NSCS. Which ranks the newborn skin conditions, with the score 3 to better skin condition and the score 9 to worse skin condition of the newborn. Data were organized in Excel software, with double entered independently. After correction of errors and inconsistencies analysis was performed using SPSS version 20.0 Statistics Program. The development of the study met national and international standards of ethics in research involving human beings. The study included 47 newborns. Prevailed premature newborns, male, born by cesarean delivery weighing up to 1500 g. As for the evaluation of skin conditions, from the constructs of NSCS, around 23% had dry skin; about 32% had erythema and 74.5%, breakage/damage in small localized areas. In total scores showed 42.6% and 40.4% score 4, 5 score. Associating variables with the scores showed newborns statistical significance for the development of skin lesions, extreme prematurity, low birth weight and newborns using PICC and peripheral concurrently. It was concluded that the predominant score 3 indicates a positive assessment of the skin of these infants. However, among the highest scores rupture injury was prevalent construct and is related to peripheral venous punctures. / Na assistência ao recém-nascido (RN) a preservação da integridade da pele é um aspecto importante do cuidado, pois estas predispõem o recém-nascido ao risco de adquirir infecções. A manutenção da integridade da pele do recém-nascido em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) torna-se um desafio, em razão dos vários procedimentos a que estes estão expostos. A monitorização da condição da pele serve para nortear os cuidados, devendo ser realizada com atenção pelos profissionais e de maneira objetiva e sistemática. Este estudo teve por objetivo geral avaliar as condições da pele do recém-nascido internado em UTIN. Trata-se de um estudo descritivo longitudinal com cortes transversais de abordagem quantitativa, realizado em uma UTIN localizada no sul do Brasil. A coleta de dados se deu por meio de um formulário de caracterização de variáveis clínicas do recém-nascido e da aplicação da Escala de Condição da Pele do Recém-nascido (ECPRN). A qual classifica as condições da pele do recém-nascido, sendo o escore 3 a melhor condição da pele e o escore 9 a pior condição da pele do recém-nascido. Os dados foram organizados no programa Excel®, com dupla digitação independente. Após a correção de erros e inconsistências a análise foi realizada no Programa SPSS Statistics versão 20.0. O desenvolvimento do estudo atendeu as normas nacionais e internacionais de ética em pesquisa envolvendo seres humanos. Participaram do estudo 47 recém-nascidos. Prevaleceram os recém-nascidos prematuros, do sexo masculino, nascidos de parto cesáreo que pesavam até 1500 g. Quanto à avaliação das condições da pele, a partir dos construtos da ECPRN, em torno de 23% apresentavam a pele seca, cerca de 32% tinham eritema cutâneo e 74,5%, ruptura/lesão pequena em áreas localizadas. Nos escores totais 42,6% apresentaram escore 4 e 40,4%, escore 5. Ao associar as variáveis com os escores, apresentaram significância estatística para o desenvolvimento de lesões de pele, os prematuros extremos, os recém-nascidos de baixo peso e os recém-nascidos utilizando cateter PICC e periférico concomitantemente. Concluiu-se que o escore predominante 3, indica uma avaliação positiva da pele destes RNs. Entretanto, dentre os escores maiores, a ruptura/ lesão foi o construto prevalente e está relacionado a punções venosas periféricas.

A dor pode causar prejuízos ao neonato a curto, médio e longo prazo. Nesse contexto, é preciso que os profissionais das unidades de terapia intensiva neonatal implementem ações para minimizar a dor e o sofrimento do neonato, dentre elas, o reconhecimento da dor por sua avaliação. Os objetivos do estudo foram conhecer a experiência da enfermeira na utilização de instrumentos de avaliação da dor do neonato e identificar as facilidades e dificuldades encontradas pela enfermeira no uso desses instrumentos. É uma pesquisa qualitativa, seus dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, no total nove enfermeiras participantes. A orientação metodológica apoiou-se no Discurso do Sujeito Coletivo na organização dos dados, cujo agrupamento das Ideias Centrais similares originou os Discursos do Sujeito Coletivo que foram reunidos em dois temas: Dificuldades encontradas pela enfermeira na avaliação da dor em neonatos e Facilidades encontradas pela enfermeira na avaliação da dor em neonatos, que emergiram apoiados nas respostas da enfermeira que experienciou o uso do instrumento na avaliação de dor em neonatos. A impossibilidade do uso do instrumento é fato predominante na prática da enfermeira quando os neonatos estão sedados ou apresentam disfunções neurológicas. O acúmulo de atividades dispensadas à enfermeira somado ao déficit de recursos humanos, também, são razões verificadas como dificultadoras no uso do instrumento de avaliação. Nos relatos da enfermeira, observou-se que a falta de domínio nas situações em que o médico não prescreve o analgésico, apenas medidas não farmacológicas são insuficientes para o alívio da dor do neonato. O fato foi marcado por um sentimento de falta de autonomia da enfermeira bastante evidente. Notou-se, também, uma serie de dificuldades no uso do instrumento e na avaliação da dor do neonato, embora o instrumento facilite no sentido de alertar a equipe de saúde para a dor e possa gerar mudança no cuidado com o emprego de medidas não farmacológicas que busquem o conforto, diminuição da dor e do estresse do neonato / Pain is known to cause damage to neonates at short, middle and long term. In this context, it is mandatory that the health care professional that work at Neonatal Intensive Care Units implement suitable actions to minimize the neonates suffering. Among these actions, recognizing pain by means of its measurement is crucial. Therefore, the present study aimed to know the nurses experience while using tools to measure the neonates pain and to identity the nurses facilities and difficulties in using tools to measure the neonates pain. This is a qualitative research project whose data were collected by means of semi-structured interviews with nine nurses. The Discourse of the Collective Subject was used as the methodological framework to collect data. Grouping similar Main Ideas produced the themes of the Discourse of the Collective Subject. Thus, results are presented in two themes: Nurses difficulties to measure pain in neonates and nurses facilities to measure pain in neonates composed by the discourse of the collective subject which emerged from the answers provided by the nurses who used the tool to measure pain in neonates. The nurses reports show that the tool facilitates the care of neonates in pain. However, the impossibility to use the tool in certain situations, such as when the neonate is sedated or when he/she has neurological disorders seems to be regular occurrence in the nurses practice. Frequently, the nurses expectations to relieve the neonates pain are frustrated, because nurse applies the measurement tool, she detects the neonates pain but she depends on the doctors prescription for analgesic pharmacological drug. Its a result the nurse feels she doesnt have autonomy this producing frustration. Although the tool easier to alert the health care team for pain and can produce changes in care with the use of non pharmacological measures that seek comfort, reducing pain and stress of the newborn

Esta pesquisa teve por objetivo compreender as vicissitudes da experiência de tornar-se mãe de um bebê em situação de risco neonatal. Emergiu da experiência da autora no acompanhamento psicológico prestado às mães e familiares de recém-nascidos de alto risco internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI Neonatal). Foi possível perceber ali que a puérpera que tinha seu filho internado em situação de risco logo após o nascimento vivenciava uma experiência de intenso sofrimento, permeada por conflitos e angústias específicas, tais como: o sentimento de incapacidade pelo parto prematuro e/ou pela malformação fetal, a dor/luto diante da situação de risco e eminência de perda do filho, o medo e a ambivalência na relação afetiva com o bebê. Tais vivências podem representar uma ameaça para a construção do vínculo inicial entre pai/mãe/filho, bem como para a própria saúde psíquica da mulher e do bebê em constituição. Para uma aproximação da experiência subjetiva destas mulheres/mães, optou-se pela pesquisa qualitativa na abordagem psicanalítica. A compreensão do fenômeno foi possibilitada pela análise do discurso das mães que tiveram seus filhos internados na UTI Neonatal, através do método de observação participante dos atendimentos grupais prestados pelo Serviço de Psicologia da instituição, bem como pela análise documental das fichas de acompanhamento psicológico destas mulheres. Participaram do estudo, as mulheres/mães que acompanharam seus filhos internados na UTI Neonatal do Núcleo Perinatal do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e que receberam atendimento psicológico grupal: Grupo Mães Presentes durante um período de três meses. A compreensão e interpretação dos aspectos essenciais do fenômeno foram fundamentadas nos pressupostos psicanalíticos da teoria do amadurecimento pessoal de Donald W. Winnicott e em outros autores atuais de referência no campo materno-infantil. Acredita-se que este trabalho servirá de reflexão e contribuição para a construção, na assistência neonatal, de um lugar de acolhimento para a experiência subjetiva dessas mulheres/mães e suas repercussões, a partir de uma perspectiva de cuidado humanizado e integral a saúde, tal como preconizado pelas políticas públicas atuais. / This research aims to understand the unexpected changes of the experience of becoming a mother of a newborn baby at risk. It emerged from the author's experience in counseling provided to mothers and families of newborns at high risk hospitalized in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU). It could be observed that there had recently given birth to her son hospitalized at risk soon after birth was willing to live an experience of intense suffering, permeated by conflicts and specific anxieties, such as the feeling of failure by prremature birth and/or fetal malformation, pain/grief due to the risk and imminent loss of her child, fear and ambivalence in the affective relationship with the baby. Such experiences may cause a threat to the construction of the initial bond between father/mother/child as well as for the mother and child's mental health. In order to make an approximation of the subjective experience of these women/mothers, we opted for qualitative research in the psychoanalytic approach. The nderstanding of the phenomenon was made possible by analisys of the discourse of mothers who had their children admitted in the NICU, by the method of participant observation in counselling groups organized by the Psychology Department of the institution , as well as the documentary analysis of these women's counseling records. The study women/mothers with their child admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of the Nucleo Perinatal, Hospital Universitário Pedro Hernesto, (HUPE), Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) and receiving psychological treatment group: "Grupo Mães Presentes" during a period of three months. The understanding and interpretation of key aspects of the phenomenon were based on the assumptions of the psychoanalytic theory of personal maturity of Donald W. Winncott and other contemporary authors of reference in maternal and child health care. It is believed that this work will serve as a reflection and contribution for the construction, neonatal care, a place that cares for the subjective experience of these women/mothers and their consequences, from a humanized care perspective and comprehensive health, such as suggested by the Brazilian current public policies.