Introdução: Indicadores são instrumentos relevantes na sinalização de problemas reais ou potenciais que auxiliam no diagnóstico situacional e possibilitam que intervenções sejam implementadas para a melhoria do resultado da assistência prestada ao paciente. Objetivos: Avaliar a série histórica dos indicadores assistenciais empregados em hospitais após a acreditação pela Organização Nacional de Acreditação ONA; delinear as intervenções propostas frente às não conformidades, oriundas da métrica dos indicadores; comparar as séries históricas dos hospitais com diferentes níveis de acreditação e projetar as séries históricas dos indicadores nos hospitais nos próximos cinco anos. Método: Estudo quantitativo, documental e retrospectivo, desenvolvido em cinco hospitais acreditados pelo Programa Brasileiro de Acreditação ONA nível 1,2 e 3, localizados no interior do Estado de São Paulo e integrantes do Departamento Regional de Saúde DRS VII. A análise dos dados ocorreu pela estatística descritiva e para a projeção dos dados foi utilizado o Modelo Auto-Regressivo Integrado de Média Móvel (ARIMA). Resultados: Os eventos foram distribuídos em: 13,9% erros de medicação, 8,7 quedas de paciente, 7,1% de úlceras por pressão (UP), 4,4% de saídas não planejada de sondas oro/nasogastroenteral, 4,3% de extubações não planejada e 2,9% de flebites. Com relação a caracterização dos hospitais, a maioria era filantrópico (80,0%), nível de atenção terciário (80,0%), com nível de acreditação 1 (40,0%), 2 (40,0%) e 3 (20,0%). Na análise comparativa entre o desempenho das instituições frente aos indicadores podemos notar que as instituições com maior tempo e maior nível de acreditação demonstraram valores bastante significativos no que tange ao quantitativo nas notificações de seus eventos. Na análise das principais intervenções adotadas para melhoria do indicador destacam as capacitações (100,0%) no indicador de erro de medicação e flebite; na UP (100,0%) e na extubação não planejada (80,0%) foi a alteração ou implantação de protocolos de prevenção; no evento saída não planejada de sonda oro/nasogastroenteral, 80,0% das instituições adotaram a participação de outros profissionais na melhoria do resultado do indicador. Considerações finais: Os achados desta pesquisa contribuíram para outras organizações, sobretudo ao utilizar-se das intervenções aplicadas pelas instituições pesquisadas, outra contribuição é que as instituições participantes poderão utilizar-se dos dados projetados para intervenções necessárias no desempenho do indicador. / Introduction: Indicators are relevant instruments in signaling actual or potential problems that assist in situational diagnosis and enable interventions to be implemented to improve the outcome of patient care. Objectives: Evaluate the historical series of welfare indicators used in hospitals after the accreditation by the National Accreditation Organization NAO; outline the proposed interventions in the face of non-compliance arising from the metric indicators; compare the historical series of hospitals with different levels of accreditation and project the historical series of indicators in hospitals over the next five years. Methodology: Quantitative, documentary and retrospective study, conducted in five hospitals accredited by the Brazilian Program Accreditation NAO level 1, 2 and 3, located within the state of São Paulo and members of the Regional Department of Health - DRS VII. Data analysis was by descriptive statistics and for the projection of the data we used the Model Auto-Regressive Integrated Moving Average (MARIMA). Results: The events were distributed as follows: 13.9% of medication errors, patient falls 8.7, 7.1% of pressure ulcers (PU), 4.4% of output unplanned probes oro/nasogastroenteral, 4.3 % of unplanned extubation and 2.9% of phlebitis. Regarding the characterization of hospitals, most were philanthropic (80.0%), tertiary care (80.0%), with accreditation of Level 1 (40.0%), 2 (40.0%) and 3 (20.0%). In the comparative analysis between the performance of institutions across the indicators we can see that institutions with longer and higher level of accreditation have demonstrated quite significant values with respect to the quantitative in the notifications of their events. In the analysis of the main interventions taken to improve the indicator highlight the capabilities (100.0%) in the medication error indicator and phlebitis; in PU (100.0%) and unplanned extubation (80.0%) was the change or implement prevention protocols; in unplanned event output oro/nasogastroenteral probe, 80.0% of institutions have adopted the participation of other professionals in improved outcome indicator. Final Considerations: The findings of this research contributed to other organizations, especially when used of the interventions implemented by the institutions surveyed, another contribution is that the participating institutions may use up the data necessary interventions designed to gauge performance.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2018-08-14T11:39:55Z No. of bitstreams: 1 flaviaamaralfreitas.pdf: 2912984 bytes, checksum: 01e8966b900325a7e1dbc5c04e13617f (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2018-09-03T16:31:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 flaviaamaralfreitas.pdf: 2912984 bytes, checksum: 01e8966b900325a7e1dbc5c04e13617f (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-03T16:31:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 flaviaamaralfreitas.pdf: 2912984 bytes, checksum: 01e8966b900325a7e1dbc5c04e13617f (MD5) Previous issue date: 2017-06-09 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A taxa de readmissão hospitalar é frequentemente proposta como um indicador de qualidade porque está relacionada ao resultado para o paciente e à eficiência organizacional. É definida como a repetida internação hospitalar de um paciente, após sua alta. A identificação do comportamento das readmissões hospitalares é informação valiosa para a organização de intervenções que diminuam a frequência desses eventos bem como o impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes e de suas famílias. Além disso, o conhecimento dos fatores relativos aos hospitais associados a readmissões pode servir como subsídio para o aprimoramento do cuidado hospitalar e, ainda, eliminar custos desnecessários para o sistema de saúde. Desta forma, o objetivo deste estudo foi avaliar as readmissões hospitalares pagas pelo SUS em uma capital brasileira, por meio de pesquisa exploratória. Os dados das internações e readmissões foram obtidos a partir da Autorização de Internação Hospitalar (AIH) do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH-SUS) do município do Rio de Janeiro do ano de 2015. As readmissões foram identificadas através de método determinístico com uso do CNS. Foram analisados 331.067 registros, a taxa ajustada de readmissão hospitalar do município foi de 11,6%. As readmissões ocorreram com maior frequência em até sete dias após a alta da internação inicial, em mulheres, de 20 a 29 anos. O diagnóstico principal para as causas obstétricas apresentou alta proporção, seguido pelos pacientes com câncer. Entretanto, alguns diagnósticos e procedimentos executados sugeriram a ocorrência de eventos adversos, refletindo que as readmissões podem estar associadas a problemas na segurança do paciente e qualidade da assistência. Conclui-se que este é campo que deve ser explorado de modo a garantir a prestação de um cuidado seguro, efetivo e de qualidade. / The hospital readmission rate is often proposed as an indicator of quality because it is related to the outcome of the patient and organizational efficiency. It is defined as the repeated hospitalization of a patient, after discharge from hospital. The identification of the behavior of hospital readmissions is valuable information for interventions to reduce the frequency of these events as well as the reduction of negative impact on quality of life of patients and their families. In addition, knowledge of the factors relating to the hospitals associated with readmissions may serve as an aid for the improvement of hospital care and the elimination of unnecessary costs to the health system. Thus, the objective of this study was to evaluate the hospital readmissions paid by SUS on a Brazilian capital, through exploratory research. The data concerning hospital admissions and readmissions were obtained from the Hospital Admission Authorization (AIH) of the hospital information system of SUS (SIH-SUS) of the municipality of Rio de Janeiro for the year 2015. The readmissions were identified deterministically with the use of the CNS (Cartão Nacional de Saúde – National Health Card) identification. 331.067 records were analyzed, the adjusted rate of hospital readmission for the municipality was 11.6%. The readmissions occurred more frequently in up to seven days after the initial hospitalization, in women of 20 to 29 years. The main diagnosis for obstetric causes presented high proportion, followed by patients with cancer. However, some diagnoses and procedures performed suggested the occurrence of adverse events, indicating that the readmissions may be associated with problems in patient safety and quality of care. It is concluded that this is the field that should be explored in order to ensure the provision of safe, effective care and quality.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-12-08T13:48:33Z No. of bitstreams: 1 Monica Simoes da Motta Duarte.pdf: 4646820 bytes, checksum: 1952095a931878a44ea2044ea87ff0e6 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-08T13:48:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Monica Simoes da Motta Duarte.pdf: 4646820 bytes, checksum: 1952095a931878a44ea2044ea87ff0e6 (MD5) Previous issue date: 2011 / Mestrado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde / Apesar de a literatura existente apontar diversas vantagens às instituições de saúde que aderem aos programas de acreditação, observa-se que poucas instituições, principalmente públicas do Estado do Rio de Janeiro, conseguiram percorrer esse caminho de trabalho contínuo de sensibilização, envolvimento, liderança efetiva da direção, perseverança e uma mudança cultural organizacional significativa para alcançarem a acreditação. Diante desta assertiva, selecionou-se como objeto de estudo o processo de acreditação em uma instituição de saúde da rede pública do Estado do Rio de Janeiro. Traçou-se os seguintes objetivos: caracterizar uma instituição de saúde acreditada da rede pública do Estado do Rio de Janeiro; descrever os caminhos percorridos por esta instituição para ser acreditada e discutir os benefícios institucionais obtidos por esta instituição de saúde acreditada. Um estudo exploratório, descritivo, com abordagem qualitativa, método de estudo de caso, cujo cenário foi o HEMORIO. Utilizou-se como fonte de evidência a documentação referente ao processo de gestão da instituição e entrevistas semi-estruturadas com doze profissionais administrativos e de saúde que trabalham na instituição e acompanharam o processo de acreditação. A coleta de dados ocorreu entre os meses de janeiro a setembro de 2011. Os dados obtidos foram analisados através do método de análise de conteúdo temática, emergindo seis categorias: categoria I: o caminhar da instituição para a acreditação; categoria II: as reações dos profissionais no enfrentamento da acreditação; categoria III: os resultados do processo de acreditação na instituição; categoria IV: a escolha e os custos do tipo de processo de acreditação; categoria V: a acreditação nas instituições de saúde da rede pública e categoria VI: o usuário e a acreditação. Concluiu-se que o caminhar para a acreditação no HEMORIO não foi uma tarefa fácil, vários fatores foram relevantes, alguns obstáculos existiram nesta trajetória, mas os benefícios foram bem expressivos, propiciando visibilidade institucional. Foi evidenciado tanto nos clientes internos quanto externos orgulho em trabalhar e se tratar no Instituto. Cabe ressaltar ser imprescindível aos gestores das demais instituições de saúde compreenderem que este processo os levará a fornecer uma assistência à saúde mais segura, com qualidade e livre de riscos aos usuários. / Although literature points out several advantages to the health institutions that adhere to accreditation programs, it is noted that few institutions, mainly public of Rio de Janeiro State, were able to walk this path of continuous awareness, involvement, direction leadership, perseverance and a significant organizational culture change to achieve accreditation. In view of this assertive, was selected as object study the process of accreditation in a health public institution of Rio de Janeiro State. Traced the following objectives: characterize an accredited institution of public health in Rio de Janeiro State; describe the paths taken by this institution to be accredited and discuss the benefits obtained by this health institution accredited. It was an exploratory and descriptive research, qualitative method of case study, which was in HEMORIO scene. Used as a source of evidence documentation related to the institution management and semi-structured interviews with twelve health and administrative professionals who work at the institution and followed the accreditation process. Data collection occurred during the months of January and September of 2011. The obtained data were analyzed using thematic content analysis, emerging six categories: category I: the institution walk for accreditation; category II: the professionals reactions in dealing with accreditation; category III: the accreditation process results in the institution; category IV: the choice and the costs of the type of accreditation process; category V: the accreditation in health public institutions and category VI: the user and the accreditation. It was concluded that the move towards accreditation in HEMORIO was not an easy job, several factors were relevant, there were a few obstacles in this path, but the benefits were very expressive, providing institutional visibility. It was evidenced proud in both internal and external customers to work and to treat at the Institute. It is essential to emphasize to managers of other health institutions understand that this process will take to provide a safer health care, with quality and free of risk to users.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-12-21T13:35:56Z No. of bitstreams: 1 Roberto Santos de Oliveira.pdf: 6262428 bytes, checksum: 39f1c09619185c6bb47ea3a4e0128673 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-21T13:35:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Roberto Santos de Oliveira.pdf: 6262428 bytes, checksum: 39f1c09619185c6bb47ea3a4e0128673 (MD5) Previous issue date: 2010 / EELVI Ltda / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / Estudo descritivo de abordagem qualitativa que realiza o diagnostico situacional da rede assistencial própria do Sistema Único de Saúde no município de Nova Iguaçu. Realiza o mapeamento das unidades de saúde, através de uma ferramenta conhecida como geo-referenciamento. O marco teórico se apoia nas concepções de Cecílio, Merhy, Bodstein, Hartz, Mendes, Buss entre outros; encontra suporte metodologico em Minayo e analisa os resultados a partir das concepções de Levefre sobre o discurso do sujeito coletivo. Como resultados, foram mapeadas 72 Unidades de Saúde: sendo 01 Hospital Geral, 01 Centro de Referencia Materno Infantil, 03 Unidades Mistas, 03 Centros de Atenção Psico-Social, 02 Policlínicas, 01 Centro de Saúde, 01 Posto de Saúde, 24 Unidades Básicas de Saúde, 33 Equipes de Saúde da Família e 03 Unidades da Família. A organização segue os principios estabelecidos pelo Sistema de Saúde, Nova Iguaçu operacionaliza suas ações de saúde principalmente na atenção básica, através da estratégia de saúde da família. Quando confrontamos os resultados encontrados com os parâmetros legais de cobertura assistencial, constatamos que a realidade ainda está aquém do ideal; apesar deste fato, ao situar o município dentro do Estado do Rio de Janeiro, lançando mão de estratégias de avaliação como o Indice de Desenvolvimento Humano, encontramos um crescimento, modesto mas equilibrado entre Estado e União, destacando Nova Iguaçu, através do indicador: Expectativa de vida, que recebe reflexos da assistência prestada à saúde. Conclui identificando o espaçamento geográfico da rede própria, e um esboço da área de cobertura das unidades; percebe-se que são necessárias estratégias de adequação, treinamentos e hierarquização da rede, para utilização da dinâmica de referências e contra-referências, atividades próprias do planejamento em saúde, que vem sendo desenvolvida também pela enfermeira, quando ocupa a posição de gestor. Como contribuição traz as informações coletadas na modalidade de um manual de localização para encaminhamentos entre as Unidades de saúde / A descriptive study of qualitative approach that performs the status diagnosis of the self care network of the Unified Health System in Nova Iguacu. Performs the mapping of health facilities through a tool known as geo-referencing. The theoretical framework is based on the conceptions of Cecilio, Merhy, Bodstein, Hartz, Mendes, Buss and others; finds methodological support in Minayo and analyzes the results starting from concepts of the Levefre on the collective subject discourse. The results were 72 mapped Health Units: 01 the General Hospital, 01 Center Reference Maternal and Child, 03 Mixed Units, 03 Centers for Psycho-Social Care, 02 Polyclinics, 01 Health Center, 01 Health Post, 24 Basic Units Health, 33 Family Health Teams and 03 Units of the Family. The organization follows the principles established by the Health System, Nova Iguaçu operationalized its health activities mainly in primary care through the strategy of family health. When we confront the results with the legal parameters of coverage, we find that the reality is still far from ideal, despite this fact, to be located within Rio de Janeiro county, making use of assessment strategies such as Development human Index, we found a modest growth well balanced between State and Union, highlighting Nova Iguaçu, by indicator: life expectancy, which receives reflections of health care provided. It concludes by identifying the geographic spacing of the health network itself, and an outline of the coverage area of the units, one realizes that strategies are needed to adapt, training and hierarchy of the network, to use the momentum of references and cross-references, activities characteristic of planning health, and that also is being developed by the nurse, when she occupies the position of manager. As a contribution, brings the information collected in the reference guide for tracking referrals between the health units

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2016-10-13T17:30:34Z No. of bitstreams: 1 Lirys Figueiredo Cedro.pdf: 769828 bytes, checksum: 0b3737296b2563ca4651d8f2de237635 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-13T17:30:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lirys Figueiredo Cedro.pdf: 769828 bytes, checksum: 0b3737296b2563ca4651d8f2de237635 (MD5) Previous issue date: 2016 / Mestrado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde / O presente estudo tem como objeto o trabalho com as redes públicas em saúde mental no município de Niterói no cuidado aos usuários de álcool e outras drogas para favorecer a implementação do acesso aos serviços e o atendimento da integralidade da assistência em saúde. Objetivo deste estudo consiste em conhecer a Rede de Atenção Psicossocial aos usuários de álcool e drogas no município de Niterói. Método: Trata-se de um estudo descritivo de abordagem qualitativa. Realizou entrevistas semiestruturadas com profissionais que pertencem a rede. Para a definição dos participantes do estudo foram adotados os seguintes critérios de inclusão: profissionais da rede de atenção à saúde do município o que abrange: articuladores da rede no território, preceptores de PET, profissionais da atenção básica e atenção psicossocial. Critérios de exclusão: Profissionais que atuam nos dispositivos da atenção básica, porém que não atendem os usuários de drogas. Os dados foram sistematizados de acordo com a análise temática. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal Fluminense, parecer nº 862.452. Resultados: As categorias geradas no estudo foram: Organização da rede voltada para os usuários de drogas no município de Niteroi; Fatores facilitadores e dificultadores do acesso ao cuidado dos usuário de álcool e outras drogas no mesmo município. Quanto a organização e orientação das redes das redes constatou-se o seguinte: A rede formal de cuidados aos usuários de drogas no município de Niterói conta com os seguintes dispositivos: Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas- CAPS AD, Equipe de Redução de Danos, Equipe de Referência Infanto-Juvenil para álcool e drogas – ERIJAD, Serviço de álcool e drogas ( SAD) e o serviço de emergência (SRI) do Hospital Psiquiátrico de Jurujuba, atualmente denominado UTAP – Unidade de Transição de Atenção Psicossocial, unidade de acolhimento – UAI, ambulatórios de especialidades das policlínicas, o Programa Médico de Família (PMF), o Consultório na Rua e o hospital geral. No entanto, mesmo a rede sendo constituída por diferentes serviços, nos chama atenção a inexistência de um CAPS AD 24 horas, um serviço que os usuários possam chegar a qualquer momento e encontrar acolhida. Os fatores que foram mais identificados como sendo possíveis barreiras de acesso estão relacionados a: Falta de encaminhamento entre os serviços, ausência de conversa entre os diferentes pontos da rede de cuidado, precariedade da rede, rotatividade dos profissionais (o que dificulta o vínculo), pouca articulação entre as diferentes secretarias (o que dificulta o trabalho intersetorial), burocratização, o estigma, serviços com recepção fechada, pouca articulação com outros dispositivos de cuidado, inexistência de um CAPS 24h, falta de diálogo entre a gestão e os serviços, dificuldades no estabelecimento de parcerias com os setores da saúde, dificuldade de formação, principalmente dos profissionais da Atenção Básica para o cuidado aos usuários de drogas, vínculos frágeis e precários de trabalho, desafios cotidianos atuar de fato no território, na vida da cidade, uma visão tradicional das família sobre o melhor cuidado envolver a abstinência, reclusão. Conclusão: Há uma implicação de todos trabalhadores em prestar um cuidado integral. Reconhecem que apesar da precariedade, existe cuidado e que este pode se proporcionado pelo empenho dos profissionais. / The present study has the public health network in mental health as object in Niteroi city, for the attention of drug user in order to facilitate the access to the health services and the integral assistance in healthcare. General Objective: knowing the Psychosocial Attention, the usual ways of acting, and the ways arrange in Niteroi: a city in the State of Rio de Janeiro, Brazil by the the professional. Method: There is a describe study with qualitive approach. Were done semi structured interviews with professionals that belong to the network Attention Care in Niteroi city. The research participants were the psychosocial networks professionals. There were adopted the following inclusion criterias: Professionals whose belong to the public healthcare network (network articulators who act in the territory, professionals who work in the comunity and psychosocial attendance. The exclusion criterias were: professionals who work in the basic attendance but, don't provide assistance to the drug users. The dates were colected bysemistrutural interviews. These dates were synthesized according to the tematicanalyse. This research was approved by the Ethic Committe in Research from the Universidade Federal Fluminense whose report is: number 862.452. Results: As the network organization and the guidance found the following: The formal network care facing drug users in the Niteroi city presents the following services: Psychosocial Attention – Alcohol and Drugs- CAPS AD, Damage Reduction Team, Reference Team Childhood and Adolescence for alcohol and drugs, ERIJAD, and the Emergence Service (SRI) to the Psychiactric Hospital, today is a Host Unit (UAI), speciality ambulatories that belong to the policlinic, Family Doctor Program (PMF), Street Cabinet and the General Hospital. However, even if the network was composed by different services, should draw us the attention for the lack of CAPS AD III, a service that the drugs users could arrive whenever and could find host. There were identified as possibles access barriers: The lack of routing among the services, the lack of conversation among the differents points in the network care, precariousless network, staff turnover, low articulation among different Concil Department, bureaucratization, the stigma, the precarious employment, services with reception closed, challenges to act in the territory, educational difficulties particularly the professional to the Community Attention for the users drugs care, another difficulty is even a traditional family about the best care that include the reclusation and the abstinence. Conclusion: There is an implication of all workers guide to provide integral attendance. They recognize that even with all the precariousless, there is care and it could be provide by the professionals effort.

A obesidade transpassa a esfera da saúde e se torna uma condição social do cotidiano da sociedade moderna. Cresce cada vez a necessidade de entender a obesidade no cotidiano da sociedade e os aspectos que influenciam as ações clínicas e da condução da sua terapêutica. O cuidado à saúde apesar de seu aspecto técnico, compartilha valores culturalmente construídos. Ambiguidades emergem entre o conhecimento reivindicado como técnico-profissional e o que é sentido na relação terapêutica. O objetivo deste estudo é compreender como a obesidade é abordada através da perspectiva cientifica e reinterpretada pela cultura. Trata-se de um estudo qualitativo com entrevistas e observações de campo em unidades básicas de saúde de duas localidades brasileiras distintas: uma em cidade pequena do interior e outra em uma capital no litoral. Foram entrevistados 17 profissionais de saúde (médicos, enfermeiros e agentes comunitários de saúde (ACS)) além de observação das rotinas em ambas unidades. A análise de dados foi conduzida pela análise temática de Braun e Clarke. Inicialmente foram elaborados 20 códigos iniciais, depois agrupados em cinco temas iniciais e reagrupados nos três temas finais. Após a primeira etapa de análise, o pesquisador principal retornou à cada localidade para questionar e abordar o pontos que surgiram durante as análises iniciais. Os temas obtidos mostram as implicações diferente de como as construções culturais moldam a abordagem da obesidade. Os temas são: Obesidade como doença social; Tratamento da obesidade, ferramentas e contextos; Obesidade individual. No cotidiano terapêutico a obesidade é encarada como uma comorbidade ou um fator de risco apesar da sua definição como doença pela comunidade científica. O profissional de saúde, durante o ato terapêutico, mostra seus conhecimentos científicos atrelados à aspectos culturais. A produção de cuidado na saúde não está imune das crenças culturais que permeiam a sociedade atrelando os significados construídos pelos próprios usuários e profissionais sobre o que consideram saúde, doença e tratamentos ideias para cada condição. A obesidade não é vivida como doença, ela é vivida como uma condição e um plano de fundo para outras doenças. / Obesity passes over the health sphere and becomes a social condition of daily life in modern society. It is growing the need to understand obesity in everyday society and the influence on the clinical actions and therapy. The health care despite the technical training, share culturally constructed values. Ambiguities arise between knowledge claimed as technical-professional and what is felt in the therapeutic relationship, which is part of cultural values. The aim of this study is to understand how obesity is addressed by the scientific perspective and reinterpreted by culture. This is a qualitative study with interviews and field observations in basic health units in two different locations in Brazil: one in small town and another in a capital on the coast. We interviewed 17 health professionals (doctors, nurses and community health workers (CHW)) as well as observation of the routines in both units. Data analysis was conducted by thematic analysis of Braun and Clarke. Initially were developed 20 initial codes, then grouped into five initial themes grouped in the three final themes. After the first analysis stage, the main investigator returned to each location to question and address the points raised during the initial analysis. The themes obtained show the different implications of cultural constructions shaping the approach of obesity. The themes are: Obesity as a social disease; Obesity treatment, tools and contexts; Individual obesity. In daily obesity therapy, obesity is perceived as comorbidity or a risk factor despite its definition as a disease by the scientific community. The health professional during the therapeutic act shows their scientific knowledge linked to cultural aspects. The health care is not immune to cultural beliefs that permeate society. It is linked meanings built by the users and professionals on WHAT consider health, disease and treatment ideas for each condition. Obesity is not experienced as a disease, it is experienced as a condition and a background for other diseases.

Através do presente estudo analisou-se as decisões judiciais proferidas pelos Tribunais Superiores do Brasil - Supremo Tribunal Federal (STF) e Superior Tribunal de Justiça (STJ) - acerca dos conflitos entre usuários e operadoras de planos de saúde, a fim de verificar se nos julgamentos tem sido considerada a necessidade de preservação do direito à saúde. Na Parte I foram apresentados os pressupostos de compreensão do setor de planos de saúde, colocando-se à disposição informações sobre as denominações e classificações adotadas, histórico de formação e atual configuração. Ainda na primeira parte dissertou-se sobre o foco escolhido para a análise jurisprudencial: o direito à saúde. Evidenciou-se o processo histórico de reconhecimento dos direitos humanos e como o direito à saúde nele se inseriu, a natureza desse direito e sua consagração na legislação internacional e brasileira. Considerada a abordagem contratual que é dada aos planos de saúde, também se discorreu, ainda que brevemente, sobre o Código de Defesa do Consumidor (Lei nº 8.078/90) e a Lei de Planos de Saúde (Lei nº 9.656/98). A pesquisa jurisprudencial, apresentada nos capítulos da Parte II, abrangeu decisões sobre conflitos entre usuários e operadoras de planos de saúde disponíveis nos endereços eletrônicos dos Tribunais Superiores até 3 de junho de 2008 - data em que a Lei de Planos de Saúde completou 10 anos. Verificou-se que o STF não analisou o mérito dos recursos que lhe foram apresentados. A fundamentação adotada para tanto tem relevância na análise do impacto das decisões dos Tribunais Superiores na efetivação do direito à saúde em planos de saúde, mas prejudicou análises complementares. Assim sendo, no capítulo 5 as decisões do STJ e do STF foram analisadas no que diz respeito ao direito à saúde, e ao capítulo seguinte reservou-se a apresentação de aspectos complementares dos Recursos Especiais (STJ), como a natureza dos conflitos, a autoria das ações e os principais procedimentos, insumos e doenças negados aos usuários / Health insurance at Justice: is the right to health being effectived? studies how the Brazilian Superior Courts judge conflicts between health insurance companies and their users/clients. The objective of the study is to investigate whether and how the right to health takes part in the sentences. In the first part of the study the specific characteristics of the health insurance sector are introduced, including its development and its nowadays configuration and data. In the second part the judments of the Superior Courts (Superior Tribunal de Justiça and Supremo Tribunal federal) are presented and analysed.

Este estudo teve por objetivo analisar os sentidos da rede social de adolescentes em Liberdade Assistida - LA no município de Patos de Minas, estado de Minas Gerais, buscando analisar as características estruturais, as funções e os atributos dos vínculos presentes em suas redes sociais. Partiu-se do pressuposto de que esses adolescentes possuem capacidade de perceber e elencar as características de sua rede social. Argumentou-se que uma rede social, com vínculos fortes, tem impacto no que diz respeito à conduta dos adolescentes, pois ela pode afastá-los ou mesmo impedir o engajamento com o ato infracional. Para isso, realizou-se um estudo exploratório, descritivo, de abordagem qualitativa. Participaram 26 adolescentes com idades de 13 a 18 anos, os quais estavam em cumprimento da medida socioeducativa LA no Centro de Referência Especializado de Assistência Social (CREAS), no referido município, durante os meses de janeiro a março de 2014, momento em que os dados foram coletados. Para a coleta dos dados, utilizou-se a entrevista semiestruturada e a construção de mapas de rede. Os dados foram analisados de acordo com os pressupostos do método de interpretação de sentidos. A partir da análise dos dados foram identificados quatro núcleos de sentido: 1) serviços e engajamento social; 2) membros da rede social, com destaque para figuras femininas; 3) essencialidade da rede social e 4) processo de adolescer e o cumprimento da LA. No conjunto, os dados das entrevistas e dos mapas revelaram ser significado o papel da família, com destaque da mãe, e do CREAS para o restabelecimento de um renovado convívio social dos adolescentes, possibilitando-lhes novos projetos de vida desvinculados de atos infracionais, como propõe a medida socioeducativa de LA. Todavia, os adolescentes não revelaram a existência de vínculos com profissionais de saúde. Dessa forma, pontuou-se, no trabalho, a necessidade de o enfermeiro, como profissional de destaque na atenção primária à saúde, atuar, junto a outros profissionais de saúde e educação, no sentido de fortalecer a rede social de adolescentes em conflito com a lei / In this study we sought to analyze the meanings of social networks of adolescents in Probation in the city of Patos de Minas, Minas Gerais, aiming to understand the characteristics of the structure, functions and attributes of the ties in such networks. We used the assumption that adolescents in probation have the ability to perceive and rank the features of their social network, and argued that a social network with strong ties may impact their behavior, since it may drive them away from engagement with illegal acts. We then carried out an exploratory, descriptive, and qualitative study including 26 adolescents aged 13-18 years, who were in compliance with probation in Specialized Reference Center for Social Assistance (CREAS) in the aforementioned municipality during the months from January to March 2014, at which time data were collected through semi-structured interview and construction of network maps. Data were analyzed according to the interpretation of meanings method. From the data analysis, we identified four units of meaning: 1) services and social engagement; 2) members of the social network, especially female figures; 3) essentiality of the social network and 4) process of adolescence development and compliance with Probation. Taken together, the data revealed the importance of the family - especially the mother -, and CREAS for promoting adolescents\' social life and a new life project without engagement with illegal acts. The adolescents, however, did not reveal the existence of ties with health professionals. In face of that, we highlighted the need for nurses, while prominent professionals in primary health care, to work together with other health and education professionals to strengthen the social network of adolescents engaged with illegal acts

O presente trabalho têm como objetivo estudar o perfil da demanda dos Serviços de Pronto Atendimento do Hospital Umberto I (Adultos, Crianças, Gineco-Obstetrícia). Os dados referentes ao ano de 1990 (Amostrados), foram coletados através da Ficha de Atendimento Ambulatorial (F. A. A.) do Sistema de Informação Ambulatorial do SUDS-SP (SIA-SUDS-SP). Foram estudadas as variáveis, idade, sexo, residência, horário de atendimento, diagnósticos (segundo CID-9a), complexidade dos atendimentos (Portes) e Encaminhamentos. O autor faz análise dos resultados obtidos e comparações destes com a rede de unidades básicas de saúde, inserindo estas análises e considerações na perspectiva de um novo modelo assistencial, no cenário de transição do Sistema Nacional de Saúde do Brasil enfatisando a questão da regionalização e descentralização destes tipos de serviços. / The present paper aims to study the demand profile of the Umberto -I Hospital First-Aid Clinics Service (adults, children and gyneco-obstetrics) in São Paulo city, State of São Paulo, Brazil. Date related to the year of 1990 (Sampled) were collected by means of the Inpatient Care Index Card (F. A. A.) of the SUDS-SP (SAI/SUDS/SP) Inpatient Information System. Variables concerning age, sex, residence, attendance hours, diagnoses (according to the 9th CID), complexity level o f care provided and referrals were studied. The Author carries out an analysis on the data gathered, comparing these with those of the Basic Health Units network, interpolating these analyses within the perspective of the new care model of the Brazilian National Health System currently transition scenary, emphasizing both the regionalization and decentralization of these types of services.

O acolhimento é um dispositivo técnico e político que visa garantir à população um atendimento em saúde usuário-centrado e com elevada resolutividade em suas ações. O vínculo entre profissional e usuário é a relação que possibilita que a autonomia e a cidadania sejam estimuladas, na participação ativa do usuário no serviço e na construção de saberes sobre saúde. No entanto, visto a relação conflituosa que se estabelece entre anoréxicos e bulímicos, e os profissionais de saúde que tratam desses pacientes, este estudo teve por objetivo avaliar como é o processo de acolhimento dos usuários do Grupo de Assistência em Transtornos Alimentares do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina - Campus USP (GRATA-HCFMRP-USP) e como se dá o vínculo entre os profissionais e os usuários, ambos inseridos nesse serviço. Através da Avaliação Qualitativa de Quarta Geração, que tem como base teórica o Construtivismo, e como ferramenta metodológica o Círculo Hermenêutico-Dialético de Guba e Lincoln, foram entrevistados 16 usuários e 7 profissionais do serviço. O Círculo Hermenêutico-Dialético teve a finalidade de fazer emergir construções sobre os significados do acolhimento e do vínculo, que foram negociados entre os participantes da pesquisa. Os dados foram analisados pelas construções conjuntas emergidas, dos pontos consensuais e divergentes levantados nas entrevistas, e também por meio de análises de documentos e das observações no serviço. Os dados mostraram que há alguns elementos que são essenciais para que o acolhimento aconteça e para que o vínculo se estabeleça, são eles: integralidade no serviço, intersetorialidade, interdisciplinaridade, formação profissional, vínculo e humanização do atendimento. Respectivamente, o GRATA mostrou ser um grupo que busca a integralidade em seu atendimento, no entanto essa integralidade pode ser prejudicada pelo excessivo emprego do modelo biomédico na atuação de alguns profissionais; a articulação intersetorial com os vários profissionais e setores de saúde mostrou-se fundamental ao serviço, apesar do HCFMRP-USP apresentar algumas deficiências quanto a estrutura física e organizacional; há uma trabalho interdisciplinar consistente na equipe, prejudicado apenas por algumas sobrecargas de funções e excessivo emprego de uma visão biomédica de alguns; as atividades de capacitação e supervisão mostraram-se fundamentais ao trabalho, podendo ser estendidas aos outros profissionais do HCFMRP-USP; os vínculos entre profissional e usuário mostraram-se consistentes e promissores de espaços dialógicos, no entanto prejudicados por fatores como a falta de salas, a inabilidade da escuta qualificada por alguns profissionais ou a rotatividade de profissionais; a relação entre os usuários mostrou-se um recurso de enfrentamento ao transtorno, porém, algumas vezes, prejudiciais ao tratamento, sendo que atividades que poderiam ser oferecidas pelo serviço foram citadas como redutoras dos danos causados por essas más relações; o GRATA, enfim, foi considerado um serviço que busca um atendimento usuário-centrado com considerada resolutividade, com procedimentos que priorizam a dimensão humana do sujeito atendido, apesar de algumas limitações e deficiências vistas. / The user embracement is a technical and political way aiming to guarantee the population a type of health assistance with high resolution. The attachment between the health professional and the patient is the relationship which makes possible that the autonomy and the citizenship are stimulated by an active participation of the user in the service and in the health knowledge construction. However, due to the conflicting relationship usually established between the anorexic and bulimic patients with the health professionals dealing with them, this investigation had the purpose to access how the user embracement process is in the Assistance Group of Eating Disorders of the University Hospital of the Ribeirão Preto Medical School (GRATA-HCFMRP-USP), and how the attachment between users and health professional is established. By means of the Fourth Generation Evaluation, which is based in the theoretical framework of the Constructivism and uses Guba and Lincoln\"s Hermeneutic-Dialectic Circle as methodological tool, 16 patients and 7 health professionals were interviewed. The Hermeneutic-Dialetic Circle was employed with the purpose of allowing the appearance of constructions about the meaning of the user embracement and of the attachment, which are negotiated among the research participants. The data were analyzed by the emerged constructions, the consensual and divergent aspects raised in the interviews and also by analysis of the documents and observations available in the service. The data disclosed that some elements are essential for the establishment of the user embracement and the attachment: service integrality, intersectoriality, interdisciplinary approach, degree of professional education, attachment and humanization of the health assistance process. Respectively, the GRATA showed to be a group seeking an integral patient assistance, although this integrality can be affected by the exceeding use of the biomedical model of some professionals; the sectorial articulation with the various professionals and health departments was fundamental to the service, despite some deficiencies of the HCFMRP-USP regarding its physical and structural organization; there is a consistent interdisciplinary aspect within the service, however influenced by function overload and excess use of the biomedical approach in some health professionals; the training and supervision activities were considered fundamental, which could also be extended to other professionals of the HCFMRP-USP; the attachments between the professionals and the patients were consistent and revealed some potentiality for dialogic spaces, despite being prejudiced by the lack of enough rooms, inability of some professionals for an adequate listening of the patient, and the professionals\" turnover; the relationship among the patients was considered an useful resource for facing the problem, even though it sometimes influenced the treatment negatively, considering that activities which could be offered by the service were supposed to attenuate the harm imposed by these relationships; the GRATA, in the end, was regarded as a service seeking a model of assistance centered in the patient, having a considerable degree of resolution and tending to adopt procedures that highlight the patient human dimension, despite the occurrence of some limitations and deficiencies.