A cintilografia com radioisótopos em repouso tem despertado muito interesse nos últimos anos para pesquisa da viabilidade miocárdica na disfunção isquêmica avançada do VE, porque esta pode ser reversível e porque há melhora prognóstica neste contexto. O objetivo desse trabalho é buscar identificar a acurácia da cintilografia tomográfica Tc-99m-Sestamibi, sob a infusão de dobutamina em baixa dose. Foram protocolados trinta pacientes que sofreram um infarto do miocárdio com padrão “Q”, com dissinergia ao ecocardiograma, e submetidos a estudos perfusionais em dias diferentes, com Tc-99m-Sestamibi − dobutamina e Tl-201 em repouso-redistribuição 4 horas, usado como padrão ouro. Não ocorreram complicações com nenhum paciente submetido ao protocolo do estudo. Os resultados revelaram: sensibilidade = 85%, especificidade = 87%, valor preditivo positivo = 96%, valor preditivo negativo = 65 % e acurácia de = 85,2%. A razão de probabilidade positiva foi de 6,68 e a razão de probabilidade negativa de 0,17. Confrontando-se nossos dados com uma metanálise de resultados para o Tc-99m-Sestamibi em repouso, a sensibilidade no presente estudo foi 85% vs. 81% e a especificidade de 87% vs. 60%. Em relação aos dados da literatura para Tl-201: 85% vs. 90% e 87% vs. 54%, sensibilidade e especificidade, respectivamente. Em conclusão, o Tc-99m-Sestamibi sob a infusão de dobutamina parece ser um método promissor para detectar viabilidade superior a esta modalidade de cintilografia em repouso, com valores preditivos comparáveis à literatura disponível para esse mesmo método: 85,2% vs. 87%, 96% vs. 90% e 65% vs. 83%, para acurácia, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo, respectivamente. / Rest isotopic scintigraphy has been evoked much interest in the last years for myocardial viability search on severe ischemic ventricular dysfunction, because improvement of function can bring a better outcome to this subset of acute myocardial infarction (MI) survivors. This study was designed to search to identify accuracy of 99m-Tc sestamibi − low dose dobutamine SPECT scintigraphy in a single injection rest protocol examination. Thirty patients with previous Q wave (MI), with basal echocardiographic demonstration of rest dyssynergia and coronary artery related significant obstruction, were submitted to perfusion studies, on a different day basis, with 99m-Tc-sestamibi − dobutamine and 201-Th rest-redistribution, utilized as gold standard. There were not complications with any patient submitted to this study protocol. The results showed sensitivity = 85%, specificity = 87%, positive predictive value = 96%, negative predictive value = 65% and accuracy = 85.2%. The positive likelihood ratio was 6.68 and the negative likelihood ratio 0.17. When our results were confronted with a metanalysis 99m-Tc sestamibi at rest (our results being firstly showed), sensitivity was 85% vs. 81%, specificity 87% vs. 60%, respectively. In relation to literature data for 201-Thallium were 85% vs. 90% e 87% vs. 54%, for sensitivity, specificity, respectively. In conclusion, 99m-Tc sestamibi-low dose dobutamine seems to be a promising test to detect viability, superior to that modality of rest perfusion, with predictive values comparable to the available literature for this methodology: 85,2% vs. 87%, 96% vs. 90% e 65% vs. 83%, results for accuracy, positive predictive value and negative predictive value, respectively.

Os stents são dispositivos intravasculares implantados com o objetivo de dilatar ou fixar a placa de colesterol contra a parede arterial. O objetivo avaliar dois tipos de stents de aço inoxidável, um recoberto com poliéster (dacron) e outro não recoberto, implantados na aorta infra-renal de suínos jovens, foram avaliados por morfometria digital para medir o espessamento intimal. Foi realizado um estudo experimental randomizado, separados em dois grupos(stents não revestidos e revestidos com dacron) e duas fases (I e II). Oito stents recobertos com dacron e oito stents de aço inoxidável (30mm de extensão e 8 mm de diâmetro), não revestidos, foram implantados através de abordagem retroperitoneal na aorta infrarenal normal de 16 suínos normolipêmicos. Para a passagem do sistema de implante, foi necessário uma pequena arteriotomia na aorta distal (fase I). Após quatro semanas, a aorta com os stents foram removidas em monoblocos (fase II). Os valores de hematimetria e do lipidograma foram coletados nas duas fases e não apresentaram alterações que pudessem influenciar o estudo. Amostras de tecido dos sítios de fixação (proximal e distal) dos stents foram retiradas, confeccionadas lâminas, que foram coradas pelas técnicas de hematoxilina e eosina de Verhoeff e enviadas para análise morfométrica digital. A camada intima distal não apresentou diferença estatística significativa. A camada média proximal das porções proximal e da porção distal não apresentaram diferença entre os grupos. Os dois tipos de stents apresentaram 100% de perviedade, boa biocompatibilidade e boa incorporação a parede aórtica de suínos normolipêmicos. A camada íntima proximal do grupo de stents revestidos com dacron apresentou espessura maior do que os stents não revestidos, mas com significância estatísitica limítrofe. / Stents are intravascular devices implanted with the objective of dilating or fixing the cholesterol plate against the arterial wall. To evaluate, by digital morphometry, the intimal thickening after the placement of two different kinds of stents: polyester covered stainless steel stents (Dacron) and non-covered stents implanted in young pigs’ infrarenal aortas. The stents were made at the Biotransformation Laboratory of Federal University of Rio Grande do Sul. The experiment was performed at the Biotério of University of Caxias do Sul, carried out on two separate groups of pigs. Eight polyester-covered stainless steel stents (Dacron) and eight stainless steel stents (30-mm long, 8-mm diameter) were deployed through extraperitoneal approach in the normal infrarenal aorta of 16 normolipemic pigs. To allow the passage of the delivery system, a small arteriotomy was performed (phase I). After four weeks, the aorta with the stent was removed en bloc. (phase II). The values of the hematimetric and lipid analysis did not show any changes that could influence the study. Tissue samples of the fixing sites (proximal and distal) of the stents were taken. Microscope slices were prepared and submitted to Verhoeff’s hematoxilin and eosin techniques and sent to morphometric analysis.The intima immediately proximal to the device was thicker in the group of covered stents with marginal significance. The distal intimal layer, proximal medial layer of the proximal portion and distal portion did not present statistical difference between the two groups. Patency was 100% in both groups of these normolipemic pigs. After four weeks the intimal layer immediately proximal to the covered stents was ticker when compared to uncovered stents, but this had a borderline significance. The intimal layer distal to covered stents and the media proximal or distal to the devices had similar morphometric features when covered and uncovered stents where compared.

A mortalidade dos pacientes diabéticos, quando iniciam tratamento hemodialítico, ainda é muito elevada, significativamente maior do que a dos pacientes não diabéticos. As doenças cardíacas são a principal causa de morte nestes pacientes. O diabetes, por si só, está associado a uma alta prevalência de hipertensão, doença cardiovascular e insuficiência cardíaca, resultando em morbi-mortalidade significativas. Tradicionalmente, a mortalidade tem sido associada à cardiopatia isquêmica. A mortalidade cardiovascular, entretanto, não está relacionada apenas à isquemia, mas também à insuficiência cardíaca e à morte súbita. O objetivo deste estudo foi analisar o papel da doença cardiovascular como fator prognóstico para a morte de pacientes diabéticos e não diabéticos, que iniciam hemodiálise, levando em consideração outros fatores. Este foi um estudo prospectivo de uma coorte de 40 pacientes diabéticos e 28 não diabéticos, que iniciaram programa de hemodiálise, de agosto de 1996 a junho de 1999, em 5 hospitais de Porto Alegre, Brasil. O tempo total de acompanhamento foi de 4,25 anos. A avaliação inicial, realizada entre o 20 e o 30 mês de hemodiálise, incluiu: um questionário com características demográficas, história do diabetes e suas complicações, história de hipertensão e acidente vascular cerebral; o exame físico incluindo avaliação nutricional e exame oftalmológico; e avaliação laboratorial com medidas de parâmetros nutricionais, bioquímicos, hormonais, perfil lipídico, e controle metabólico do diabetes, além da avaliação da adequação da diálise. Para a avaliação cardiovascular foram utilizados: questionário Rose, ECG em repouso, cintilografia em repouso e sob dipiridamol, e ecocardiograma bi-dimensional e com Doppler. A mortalidade foi analisada ao final dos 51 meses, e as causas de morte, definidas pelos registros médicos, atestados de óbito ou informações do médico assistente ou familiar. Na análise estatística, foram empregados o teste t de Student, o qui-quadrado (χ2) ou teste exato de Fisher. Para a análise da sobrevida, o método de Kaplan-Meier foi utilizado, e, para identificar os principais fatores associados à mortalidade, construiu-se um modelo de regressão múltipla de Cox. O nÍvel de significância adotado foi de 5%. Ao final do estudo, os pacientes diabéticos tiveram um índice de mortalidade significativamente mais elevado do que os pacientes sem diabetes (47,5% vs. 7,1%; P=0,0013, log rank test). Na análise de Cox, o padrão pseudonormal ou restritivo de disfunção diastólica esteve associado a um risco de 3,2 (IC 95%:1,2-8,8; P=0,02), e a presença de diabetes, a um risco de 4,7 (IC 95%:1,03-21,4; P=0,04) para a morte. Concluiu-se que a disfunção diastólica do ventrículo esquerdo foi o principal preditor de mortalidade nesta coorte de pacientes que estão iniciando tratamento hemodialítico. / The mortality rate of diabetic patients on hemodialysis is higher than in comparable non-diabetic patients. Cardiovascular diseases are the most common causes of death in these patients. Diabetes is associated with a higher prevalence of hypertension, cardiovascular disease and cardiac failure, and these associations result in significant morbidity and mortality. Traditionally, mortality has been associated to coronary artery disease, since it is often present in diabetic patients at the time renal replacement therapy is initiated. Nevertheless, cardiovascular mortality is not only related to myocardial ischaemia, but also to a high incidence of heart failure and sudden death. The aim of this study was to evaluate the role of cardiovascular disease on mortality of diabetic patients starting hemodialysis, taking into account other factors that could affect survival. This was a 4.25-year prospective study of a cohort of 40 diabetic and 28 non-diabetic patients starting hemodialysis in 5 dialysis centers of the metropolitan area of Porto Alegre, Brazil, between August, 1996 to June, 1999. The baseline evaluation was conducted from the 2nd to the 3rd month of hemodialysis and the total follow-up time was 51 months. Information about the causes of death was obtained from medical records, assistant nephrologist, death certificates and patients’ relatives. The protocol of the study included: a questionnaire with demographic characteristics, history of diabetes and its complications, history of hypertension and cerebral vascular accident; physical examination, including measurement of nutritional parameters, and fundoscopy; and laboratory evaluation of nutritional and hormonal parameters, metabolic control of diabetes and lipid profile. The effectiveness of dialysis was evaluated by urea reduction rate. Cardiovascular status was assessed through World Health Organization questionnaire, rest electrocardiogram analyzed according to Minnesota Code, myocardial scintigraphy with Technetium-99-sestamibi at rest and after dipyridamole and M-mode, two-dimensional and Doppler echocardiogram. On the basis of the findings of the transmitral flow Doppler echocardiography, patients were prospectively categorized as having normal, deficit of relaxation, pseudo-normal or restrictive pattern. Regarding statistical analysis, in the comparison of descriptive data, Student’s t test was used for analysis of continuous variables, and either the chi-square test (χ2) or Fisher’s exact test were used for categorical variables. The Kaplan-Meier method was used for analysis of survival. The Cox’s proportional hazards model with Wald’s statistics was used to evaluate the effect of independent predictors on patients’ survival. Significance was established at 5%. At the end of the study period, patients with diabetes presented an overall mortality rate [19/40 (47.5%)] higher than patients without diabetes [2/28 (7.1%), P=0.0013, log rank test). According to Cox’s proportional-hazards model, the patterns pseudo-normal or restrictive of diastolic dysfunction (HR:3.2; 95%CI 1.2-8.8; P=0.02) and the presence of diabetes (HR:4.7; 95%CI:1.03-21.4; P=0.04) were associated with mortality. We concluded that left ventricular diastolic dysfunction was the main predictor of mortality in this cohort of diabetic patients starting dialysis. Intensive treatment of cardiovascular risk factors before starting and during dialysis might reduce the mortality rate of diabetic patients.

Negociadores competitivos freqüentemente utilizam táticas de negociação que as outras pessoas consideram como não-éticas. Tais táticas são vistas como não-éticas por que violam os padrões de sinceridade ou por que violam as regras normalmente aceitas em uma negociação. As percepções de "eticamente apropriado" e de "probabilidade de uso" de dezoito táticas de negociação foram comparadas para executivos do Brasil, México e Estados Unidos. Os resultados sugerem diferenças e semelhanças na percepção de "eticamente apropriado", "probabilidade de uso" e no gap existente entre estas duas situações que nem sempre são consistentes com a crença comum sobre as culturas destes três países. As implicações destas descobertas para as negociações internacionais e para futuras pesquisas são discutidas no final deste estudo.

O presente estudo teve como objetivo caracterizar e comparar os diferentes padrões de disparo dos neurônios de CA1 de ratos (controles e com epilepsia induzida pela pilocarpina) e de hipocampo humano cirurgicamente removido para o tratamento da epilepsia do lobo temporal refratária. Em nosso estudo, identificamos os padrões RS (do inglês “regular-spiking”), IB (do inglês “intrinsic bursting”), ROB (do inglês “repetitive oscillatory bursting”) e FS (do inglês “fastspiking”). O padrão FS foi observado somente no tecido humano. De acordo com a freqüência instantânea, observamos diferentes graus de acomodação nos padrões RS, IB e ROB: 1- neurônios que apresentaram acomodação rápida, FRS, FROB (F-do inglês fast), 2- acomodação lenta, SRS, SROB (S-do inglês slow), 3- com acomodação, aIB (a- do inglês accommodation); 4- neurônios sem acomodação WROB e WIB (W-do inglês without) e 5- com latência para o primeiro disparo, LRS (L- do inglês late). O padrão WROB foi observado em ratos controles e tecido humano. O padrão WIB foi observado em ratos epilépticos e tecido humano. O padrão LRS foi encontrado exclusivamente no tecido humano. O estudo comparativo das propriedades elétricas passivas revelou alterações nas propriedades do padrão SRS, entre controles e tecido epiléptico. Além disso, foi observado que a população de neurônios IB estava elevada em ratos tratados com pilocarpina com relação aos controles. Já no tecido humano, esta população estava reduzida. Nossos resultados sugerem que no modelo de epilepsia da pilocarpina e na epilepsia temporal humana ocorram processos de seletividade neuronal distintos. Além disso, este trabalho é pioneiro na caracterização criteriosa dos padrões de disparo neuronal não só em CA1 de roedores, mas principalmente no tecido RESUMO 172 humano. Identificar e caracterizar os disparos neuronais de CA1 humano pode ser a chave para a compreensão da interação entre os neurônios na formação dos circuitos neuronais e maior conhecimento da epileptogênese temporal. / The aim of the present study was to characterize and compare the firing patterns of neurons from the CA1 region of rats (control and pilocarpine-treated) and patients submitted to the surgical removal of part of the hippocampus to treat refractory temporal lobe epilepsy. We identified the following patterns: RS (regular-spiking), IB (intrinsic bursting), ROB (repetitive oscillatory bursting) and FS (fast-spiking). FS was observed only in human tissue. Based on the instantaneous frequency, we found different degrees of accommodation in patterns RS, IB and ROB. 1- neurons with fast accommodation: FRS, FROB (Ffast), 2- slow accommodation: SRS, SROB (S-slow,) 3-with accommodation: aIB (a-accommodation); 4- without accommodation: WROB and WIB (W- without) and 5-latency for the first spike: LRS (L- late). WROB cells were observed in control animals and human tissue. WIB neurons were detected in pilocarpinetreated animals and human tissue. LRS neurons were only found in human tissue. Comparison of passive electrical properties revealed alterations in the properties of SRS neurons between control and pilocarpine-treated animals. In addition, we observed that the population of neurons presenting activity bursts was increased in pilocarpine-treated rats when compared to controls. In human tissue, this population was reduced. Our results suggest that different processes of neuronal selection occur in the pilocarpine epilepsy model and in human temporal epilepsy. Furthermore, this study is the first to characterize in detail the firing patterns not only in rodent CA1 but, particularly, in human tissue. Identifying and characterizing firing patterns in human CA1 might be the key to understand the way neurons interact to form neuronal circuits, something that surely will enlarge our knowledge about the pathophysiology of epilepsy.

Submitted by Reginaldo Soares de Freitas (reginaldo.freitas@ufv.br) on 2017-04-18T11:42:42Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 1986065 bytes, checksum: 15f65dbc46bb14357d2ec9cb3ff4e3f3 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-18T11:42:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 1986065 bytes, checksum: 15f65dbc46bb14357d2ec9cb3ff4e3f3 (MD5) Previous issue date: 2005-03-31 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Machos adultos de Libellulidae (Anisoptera: Odonata) são classificados em pousadores ou voadores em função do tempo que permanecem voando. A termorregulação, relacionada ao tamanho corporal, imprime uma série de restrições ao comportamento. A família teve seu monofiletismo corroborado em várias hipóteses filogenéticas propostas para a ordem, mas, ainda não há uma filogenia para a evolução de gêneros. Neste trabalho, propus uma hipótese filogenética para Libellulidae, incluindo 33 gêneros do Brasil e quatro gêneros de outras regiões, com base em caracteres morfológicos. Usando esta filogenia, testei a hipótese de que a capacidade de vôo depende do tamanho, assumindo que espécies maiores controlam melhor a temperatura corporal, e testei também se espécies que voam mais teriam um aumento da área anal da asa posterior e um aumento da superfície do abdômen como adaptações à termorregulação. Espécies de Cordulidae foram utilizadas para a polarização dos caracteres na filogenia. O suporte dos ramos foi calculado pelo Bootstrap. Dados de comportamento foram obtidos de um banco de dados de orçamento temporal de Odonata e a autocorrelação filogenética foi utilizada para retirar o efeito da filogenia. Os gêneros Macrothemis, Miathyria, Tramea, Oligoclada, Rhodopygia, Erythemis, Brachymesia, Uracis, Perithemis, Diastatops, Zenithoptera, Nephepeltia e Elasmothemis surgiram como grupos monofiléticos. Palpopleurinae é um grupo parafilético e Brachydiplacinae, Leucorrhininae, Trithemistinae, Libellulinae, Sympetrinae e Trameinae são grupos polifiléticos. Os dados de morfometria e de comportamento apresentaram elevada dependência filogenética. O tempo de vôo das espécies dependeu do tamanho corporal. Não houve relação entre a área anal da asa ou a superfície estimada do abdômen com o tempo de vôo, mas a área total da asa aumenta com o tamanho, o que sugerir uma seleção favorecendo a capacidade de planar. É possível que espécies basais, maiores e dependentes do sol, ocorram em áreas abertas, enquanto, a ocupação de ambientes de mata tenha levado a uma redução do tamanho. Esta redução pode ter afetado a distribuição geográfica e a diversificação das espécies, trazendo, portanto, implicações para as estratégias de conservação do grupo. / Adult males of Libellulidae (Anisoptera: Odonata) are classified as perchers or fliers as a function of the time spent in flight. Insect thermoregulation depends on body length and may restrict behavior. The family Libellulidae (Anisoptera: Odonata) had its monophyly corroborated by several phylogenetic hypothesis. I proposed here a phylogenetic hypothesis for Libellulidae using morphologic characters, including 33 Brazilian genera and four genera from other regions. Using this phylogeny, I tested if flyght ability depends on body length, expecting that larger species control better the body temperature. I also tested if species that spent more time in flight have an increase in their hind wing anal area or an increase in their abdomen surface as adaptations to thermoregulation. Three Cordulidae species were used to polarize the characters in the phylogeny and branch support was estimated by Bootstrap. Species behaviour was obtained from an Odonata data bank and I was used a phylogenetic autocorrelation to exclude phylogenetic dependence of species. Macrothemis, Miathyria, Tramea, Oligoclada, Rhodopygia, Erythemis, Brachymesia, Uracis, Perithemis, Diastatops, Zenithoptera, Nephepeltia and Elasmothemis genera had their monophylies corroborated. Palpopleurinae is a paraphyletic group and Brachydiplacinae, Leucorrhininae, Trithemistinae, Libellulinae, Sympetrinae and Trameinae were polyphyletic groups. Morphometric and behavioral measures showed high phylogenetic dependence. Flying time was dependent on species body weight. There was no relationship between hind wing anal area or abdomen surface and species flying time. However, total wing area increased with species body length, suggesting a possible natural selection leading to passive fly in larger species. There was a reduction in body length during Libellulidae evolution. It is possible that basal species, with large bodies and solar radiation dependence, are more restricted to open areas and that occupation of shadow environments caused a directional body length reduction. Decreasing of body length may have affected geographic distribution and diversification rates, affecting the conservation strategies to this group.

O presente estudo teve como objectivo investigar as características biosociodemográficas associadas à gravidez durante a adolescência. Para isso foram realizados dois estudos: um quantitativo (N = 452) e outro qualitativo (N = 8). No primeiro investigou-se a gravidez em adolescentes brasileiros de 10 cidades (n = 226) na relação com a escola, trabalho, família e amigos. Foram, também, investigados aspectos da vida sexual e da utilização de métodos contraceptivos. Essas mesmas variáveis foram analisadas num grupo de comparação sem a experiência de gravidez (n = 226), pareados pelas variáveis sexo, idade e cidade. Os resultados obtidos revelaram a ausência de diferenças significativas para a escolaridade e o trabalho (p>0,05). Contudo verificou-se que os adolescentes com experiência de gravidez tinham um maior número de reprovações e estudavam mais no turno da noite. As diferenças entre os grupos foram obtidas na utilização de contracepção, na relação com a família e amigos. O grupo com experiência de gravidez demonstrou ter uma menor utilização de métodos contraceptivos, em comparação ao outro grupo. Além disso, revelou um menor nível de apoio e confiança na sua família, assim como, revelou ter menos amigos. No segundo estudo foram investigadas qualitativamente as mesmas variáveis do Estudo I, em adolescentes grávidas no Brasil (n = 4) e em Portugal (n = 4). A gravidez surgiu em relações estáveis e foi descrita como um acontecimento importante, mesmo quando inesperado. Muitas das adolescentes entrevistadas já não frequentavam a escola e desenvolviam uma actividade de trabalho. O contexto social de desenvolvimento sobressaiu como um factor importante para a emergência da gravidez durante a adolescência. Face ao exposto considerou-se que os resultados qualitativos corroboraram aqueles que foram obtidos de forma quantitativa. / The aim of this study was to investigate biosociodemographic characteristics associated with adolescent pregnancy. For that reason, two different studies were performed: a quantitative (N = 452) and a qualitative (N = 8). Firstly, it was investigated pregnancy among Brazilian adolescents of 10 cities of the country (n = 226) and their relationship with school, work, family and friends. Secondly, it was investigated characteristics of their sexual life and contraceptive use. These same variables were examined at one equivalent group - without pregnancy experience (n = 226). These samples were paired according to sex, age and city. The results revealed that there were not significant differences between groups, regarding education and work (p>0,05). Although, it was observed that group with pregnancy experience had more failed results at school and studied more at night shift. The use of contraceptive methods and the relationship with family and friends was an intergroup difference. In the group with pregnancy experience, precarious use of contraceptive methods was presented in comparison with the other group. Moreover this group revealed a worse level of support and confidence in their family and reported to have fewer friends. In the Study II, it was investigated, based on qualitative methods, the same variables of the Study I, regarding pregnant adolescents in Brazil (n = 4) and in Portugal (n = 4). Pregnancy appeared during stable relationships, and it was described as an important life event, even when unexpected. Some adolescents did not go to school when they got pregnant, and entered in a labour activity. The social context of development appeared as an important factor to the emergence of adolescence pregnancy. The results that derived from qualitative analysis corroborated those obtained from quantitative ones.

A mortalidade dos pacientes diabéticos, quando iniciam tratamento hemodialítico, ainda é muito elevada, significativamente maior do que a dos pacientes não diabéticos. As doenças cardíacas são a principal causa de morte nestes pacientes. O diabetes, por si só, está associado a uma alta prevalência de hipertensão, doença cardiovascular e insuficiência cardíaca, resultando em morbi-mortalidade significativas. Tradicionalmente, a mortalidade tem sido associada à cardiopatia isquêmica. A mortalidade cardiovascular, entretanto, não está relacionada apenas à isquemia, mas também à insuficiência cardíaca e à morte súbita. O objetivo deste estudo foi analisar o papel da doença cardiovascular como fator prognóstico para a morte de pacientes diabéticos e não diabéticos, que iniciam hemodiálise, levando em consideração outros fatores. Este foi um estudo prospectivo de uma coorte de 40 pacientes diabéticos e 28 não diabéticos, que iniciaram programa de hemodiálise, de agosto de 1996 a junho de 1999, em 5 hospitais de Porto Alegre, Brasil. O tempo total de acompanhamento foi de 4,25 anos. A avaliação inicial, realizada entre o 20 e o 30 mês de hemodiálise, incluiu: um questionário com características demográficas, história do diabetes e suas complicações, história de hipertensão e acidente vascular cerebral; o exame físico incluindo avaliação nutricional e exame oftalmológico; e avaliação laboratorial com medidas de parâmetros nutricionais, bioquímicos, hormonais, perfil lipídico, e controle metabólico do diabetes, além da avaliação da adequação da diálise. Para a avaliação cardiovascular foram utilizados: questionário Rose, ECG em repouso, cintilografia em repouso e sob dipiridamol, e ecocardiograma bi-dimensional e com Doppler. A mortalidade foi analisada ao final dos 51 meses, e as causas de morte, definidas pelos registros médicos, atestados de óbito ou informações do médico assistente ou familiar. Na análise estatística, foram empregados o teste t de Student, o qui-quadrado (χ2) ou teste exato de Fisher. Para a análise da sobrevida, o método de Kaplan-Meier foi utilizado, e, para identificar os principais fatores associados à mortalidade, construiu-se um modelo de regressão múltipla de Cox. O nÍvel de significância adotado foi de 5%. Ao final do estudo, os pacientes diabéticos tiveram um índice de mortalidade significativamente mais elevado do que os pacientes sem diabetes (47,5% vs. 7,1%; P=0,0013, log rank test). Na análise de Cox, o padrão pseudonormal ou restritivo de disfunção diastólica esteve associado a um risco de 3,2 (IC 95%:1,2-8,8; P=0,02), e a presença de diabetes, a um risco de 4,7 (IC 95%:1,03-21,4; P=0,04) para a morte. Concluiu-se que a disfunção diastólica do ventrículo esquerdo foi o principal preditor de mortalidade nesta coorte de pacientes que estão iniciando tratamento hemodialítico. / The mortality rate of diabetic patients on hemodialysis is higher than in comparable non-diabetic patients. Cardiovascular diseases are the most common causes of death in these patients. Diabetes is associated with a higher prevalence of hypertension, cardiovascular disease and cardiac failure, and these associations result in significant morbidity and mortality. Traditionally, mortality has been associated to coronary artery disease, since it is often present in diabetic patients at the time renal replacement therapy is initiated. Nevertheless, cardiovascular mortality is not only related to myocardial ischaemia, but also to a high incidence of heart failure and sudden death. The aim of this study was to evaluate the role of cardiovascular disease on mortality of diabetic patients starting hemodialysis, taking into account other factors that could affect survival. This was a 4.25-year prospective study of a cohort of 40 diabetic and 28 non-diabetic patients starting hemodialysis in 5 dialysis centers of the metropolitan area of Porto Alegre, Brazil, between August, 1996 to June, 1999. The baseline evaluation was conducted from the 2nd to the 3rd month of hemodialysis and the total follow-up time was 51 months. Information about the causes of death was obtained from medical records, assistant nephrologist, death certificates and patients’ relatives. The protocol of the study included: a questionnaire with demographic characteristics, history of diabetes and its complications, history of hypertension and cerebral vascular accident; physical examination, including measurement of nutritional parameters, and fundoscopy; and laboratory evaluation of nutritional and hormonal parameters, metabolic control of diabetes and lipid profile. The effectiveness of dialysis was evaluated by urea reduction rate. Cardiovascular status was assessed through World Health Organization questionnaire, rest electrocardiogram analyzed according to Minnesota Code, myocardial scintigraphy with Technetium-99-sestamibi at rest and after dipyridamole and M-mode, two-dimensional and Doppler echocardiogram. On the basis of the findings of the transmitral flow Doppler echocardiography, patients were prospectively categorized as having normal, deficit of relaxation, pseudo-normal or restrictive pattern. Regarding statistical analysis, in the comparison of descriptive data, Student’s t test was used for analysis of continuous variables, and either the chi-square test (χ2) or Fisher’s exact test were used for categorical variables. The Kaplan-Meier method was used for analysis of survival. The Cox’s proportional hazards model with Wald’s statistics was used to evaluate the effect of independent predictors on patients’ survival. Significance was established at 5%. At the end of the study period, patients with diabetes presented an overall mortality rate [19/40 (47.5%)] higher than patients without diabetes [2/28 (7.1%), P=0.0013, log rank test). According to Cox’s proportional-hazards model, the patterns pseudo-normal or restrictive of diastolic dysfunction (HR:3.2; 95%CI 1.2-8.8; P=0.02) and the presence of diabetes (HR:4.7; 95%CI:1.03-21.4; P=0.04) were associated with mortality. We concluded that left ventricular diastolic dysfunction was the main predictor of mortality in this cohort of diabetic patients starting dialysis. Intensive treatment of cardiovascular risk factors before starting and during dialysis might reduce the mortality rate of diabetic patients.

Made available in DSpace on 2016-05-11T12:57:46Z (GMT). No. of bitstreams: 2 jessica_sousa_ioc_mest_2015.pdf: 4813874 bytes, checksum: 22603f64a7a8f0a10fe891cf269bcb52 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Este trabalho trata da segunda fase de um estudo de intervenção tipo ensaios de campo de nível agregado, cujo objetivo foi avaliar o uso e retenção de mosquiteiros impregnados com inseticidas de longa duração (MILDs) e as ações de educação em saúde dentro de uma estratégia integrada para ao controle da malária implementada no ano de 2009 no rio Padauiri. Foram escolhidas uma área de intervenção (rio Padauiri) e outra área controle (Bacabal, no rio Aracá e São Sebastião, bairro de Barcelos). No estudo retrospectivo foi encontrado que todas as áreas de estudo são de alto risco epidemiológico, com uma IPA acima de 50. No município de Barcelos foi visto que há uma sazonalidade na infecção por malária, tendo um incremento no número de casos na época das chuvas e também foi observado que as crianças vêm se infectando mais que os adultos. No que diz respeito ao uso dos MILDs, foi encontrado que 80% dos domicílios no grupo de intervenção possuíam ao menos um MILD na casa, enquanto que no controle, 66% possuíam. Comparando com o estudo de linha de base realizado em 2008, antes da implementação da estratégia integrada, observou-se que o uso do mosquiteiro no grupo de intervenção aumentou em 5%, de 9,9% em 2008 para 14,9% em 2014 e o contrário foi visto no grupo controle no qual houve uma diminuição de 7% no uso do mosquiteiro (de 37,8% em 2008 para 30,8% em 2014). De 48,5% dos indivíduos do grupo de intervenção que receberam o mosquiteiro do projeto, 83,7% destes ainda o possuía Todos os indivíduos do estudo relataram já terem ouvido falar de malária e a grande maioria (>90%) teve malária pelo ao menos uma vez. Mais de 70% dos indivíduos de ambos os grupos souberam dizer como ocorre a transmissão da malária e um pouco mais da metade dos indivíduos de ambos os grupos conheciam como evitar a doença, porém ainda foram verificados conceitos errôneos, onde muitos aspectos particulares da dengue foram atribuídos à malária. Houve impacto da estratégia no ano de sua implementação (2009), mas não houve impacto no ano seguinte (2010), apesar do aumento no uso dos mosquiteiros neste ano em relação ao ano de 2008. Estes achados indicam que as ações da estratégia integrada foram parcialmente efetivas, tendo diminuído a incidência da doença no ano da implementação, mas nos anos seguintes não tendo impacto sobre esta incidência. Conclui-se pelos resultados que as estratégias de controle devem ser permanentes nessas áreas de alto risco epidemiológico, de difícil acesso geográfico onde moram pessoas com baixo nível socioeducativo e que é preciso a busca de novas estratégias para que os conhecimentos adquiridos se convertam em modificação de atitudes e comportamentos / This survey is the second phase of an interventional field-based study at the community level, whose objective was to evaluate the use and retention of long-lasting insecticidal nets (LLINs) and health education activities within an integrated strategy for the control of malaria implemented in 2009 in Padauiri river. Were chosen an Intervention area (Padauiri river) and another control area (Bacabal, in the Aracá river and São Sebastião district, in Barcelos). In the retrospective study found that all areas of study are of high epidemiological risk, with an API above 50. In the municipality of Barcelos was observed that there is a seasonality on malaria infection, with an increase in the number of cases in the rainy season and it was also noticed that children have been infecting more than adults. As regards the use of the LLINs it was found that 80% of households in the intervention group had at least one LLIN at home, while in the control, had 66%. Compared to the baseline study conducted in 2008, before the implementation of the integrated strategy, it was observed that the net use in the intervention group increased by 5%, from 9.9% in 2008 to 14.9% in 2014 and the opposite was seen in the control group there was a 7% decrease in the use of mosquito nets (37.8% in 2008 to 30.8% in 2014). Of 48.5% of individuals in the intervention group that received the project mosquito net, 83.7% of these still possessed All study individuals reported having heard of malaria and the vast majority (> 90%) had malaria at least once. More than 70% of individuals of both groups know how malaria transmission occurs and a little more than half of the individuals in both groups knew how to avoid the disease, but still were verified erroneous concepts, where many particular aspects of dengue were attributed to malaria. There was Impact of the strategy in the year of its implementation (2009), but there was no impact on the next year (2010), despite the increase in the use of mosquito nets this year compared to the year 2008. These findings indicate that the actions of the integrated strategy were partially effective, having decreased the incidence of the disease in the year of implementation, but in the following years having no impact on this incidence. The results concluded that control strategies must be permanent in these high risk areas epidemiological, geographical access is difficult where live people with low educational level and the search for new strategies so that the knowledge gained into changes in attitudes and behaviours

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