Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

This thesis focuses on issues of communication between doctor and patient. After a brief introduction of communication in general, the theoretical part focuses on the specifics of doctor-patient communication. It then deals with different factors that influence communication and selected topics connected to communication. The last chapter summarizes several studies focusing on communication training of doctors and its effect. In the empirical part, the semi-structured interviews were used to explore opinions, attitudes and experiences of doctors concerning their communication with patients. The results suggest, that doctors perceive communication with patients as an important part of their work (even though they differ in the amount of importance they attribute to communication). In accordance with this finding is the fact, that the description of a "good doctor" and "good communication" were quite similar. Almost all respondents considered the undergraduate training in communication as useless, suggesting that the main reason may be the perceived unimportance of this subject at medical school. Some of the communication barriers generally seen by the patients were also seen as important by the doctors (such as time pressure or lack of privacy while consulting with patients), important...

Objetivos: verificar se indivíduos que acessam a Internet a utilizam para consultar informações sobre saúde e doenças; se o paciente, acessando a Internet muda sua atitude de paciente e se verifica mais ativo e mais participante do processo de decisão sobre sua saúde; e se, do ponto de vista do paciente, houve mudança na atitude do profissional médico frente ao maior uso da Internet por parte desse paciente. Metodologia: pesquisa com abordagem qualiquantitativa. A técnica empregada foi a do Discurso do Sujeito Coletivo – DSC, que possibilita a identificação e a construção de sujeitos e discursos coletivos distintos, por meio da análise de material individual e da extração das idéias centrais, compondo-se, com o conteúdo das idéias centrais semelhantes, discursos-síntese que expressam as representações sociais de uma coletividade. Para a coleta de dados foi publicado na Internet um questionário on-line que ficou disponível por três meses. Resultados: A maioria dos entrevistados acessa a Internet com freqüência de pelo menos uma vez por semana, a utiliza para consultar informações sobre saúde e doenças, informações relacionadas a casos vivenciados por eles ou por aqueles que os afetam diretamente (familiares) e, após alguma consulta médica, para verificar, entender ou complementar as informações oferecidas por seus médicos. Parte significativa dos entrevistados considera que as informações acessadas na Internet sobre saúde e doenças são úteis, utiliza tais informações para conversar com seus médicos em consultas posteriores e demonstra mudança de atitude, para uma postura mais participativa no processo de decisão sobre sua saúde. Conclusão: identificou-se uma diversidade de discursos coletivos distintos que, analisados e organizados em tipos e escalas, auxiliam na compreensão de questões tais como o tipo de participação do paciente durante a consulta médica, o grau de autonomia do paciente, os tipos de interação entre médico e paciente e os tipos de reações produzidas pelos profissionais médicos durante tal processo. / This research aims to verify whether individuals who have access the Internet use it to consult information on health and diseases; whether accessing the Internet changes the attitude of the patient and whether he becomes more active and more participant in the decision process about his health; and whether from the standpoint of the patient there were changes in the attitude of the medical professional as a consequence of the more intense use of the Internet by this patient. Procedure: research with quali-quantitative approach. The employed technique was the Speech of Collective Citizen - DSC, which allows the identification and construction of distinctive citizens and collective speeches through the analysis of individual material and the extration of the main ideas, composing, with the content of similar central ideas, speech-synthesis which express the social representations of a collective. For the data collection an on-line inquiry was published in the Internet and it was available for three months. Results: most of the interviewed individuals had frequent access to the Internet at least once a week, use it to consult information about health, diseases and information regarding medical cases experienced by them or by other people who affect them directly (relatives), and after some medical consultation, to verify, to understand or to complement the information offered by their doctors. A significant part of the interviewed ones consider that the information accessed in the Internet about health and diseases is useful, use such information to talk to their doctors in subsequent consultations and manifest an attitude change towards a participating position in the decision process about their own health. Conclusion: there is a diversity of distinctive collective speeches that, analyzed and organized in types and scales, assist in the understanding of questions such as the type of participation of the patient during the medical consultation, the degree of autonomy of the patient, the types of interaction between doctor and patient and the types of reactions produced for the medical professionals during such process.

O presente trabalho tem por escopo o estudo do princípio do respeito à autonomia do paciente à luz das recentes alterações trazidas pelo novo CEM Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1.931, de 17 de setembro de 2009 , que prestigia a autonomia do paciente e propõe um novo formato para a relação médico-paciente, impondo novas posturas tanto ao médico como ao paciente, e privilegia sua autodeterminação, ao mesmo tempo em que o obriga à tomada de decisões e à assunção de responsabilidade compartilhada quanto ao processo terapêutico. O objeto do estudo é a nova relação médico-paciente sob o enfoque da autonomia do último, ressaltando-se a responsabilidade compartilhada com o médico em relação à tomada de decisões atinentes ao processo terapêutico, às escolhas terapêuticas, bem como os limites e o conteúdo do poder de decidir e sua autonomia diante da enfermidade e da terminalidade da vida. Nesta hipótese, a reflexão concentra-se nos cuidados paliativos e na adoção de diretivas prévias estatuídas pelo paciente a serem observadas pelo médico e por eventual terceiro responsável por aquele, caso ele não possa manifestar sua vontade durante cuidados paliativos ou situações que revelem iminente terminalidade. / This proposal aims to study the principle of respect for patient autonomy in light of recent changes introduced by the new CEM Resolution of the Federal Medical Council nº 1931 of September 17, 2009 which honors the patients autonomy and proposes a new format for the doctor-patient relationship, imposing new attitudes to both the patient and physician, emphasizes self-determination and, at the same time that forces decision making and the assumption of shared responsibility as to the therapeutic process. The object of the study is the new doctor-patient relationship from the perspective of this autonomy, emphasizing shared responsibility with the physician regarding decisions pertaining to the therapeutic process, the therapeutic choices, and the limits of power and content and their autonomy to decide on the terminally ill and life. In this case, reflection focuses on palliative care and the adoption of policies laid by the previous patient to be seen by the doctor and by any third party responsible for that, if he can not express his desire for palliative care or situations that reveal impending finality.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:37:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FATIMA APARECIDA GOMES MARTUCELLI.pdf: 201401 bytes, checksum: 2eb7ca77f03c21483bef1e957549620f (MD5) Previous issue date: 2011-10-20 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / The present study about the doctor-patient relationship aims to use the bibliographic review to present a historical overview on the behaviors of the doctor-patient relationship, the quality of hearing and presence in times of pain and suffering from the beginning of medicine to the current days. Study analysis prove advances in medical and technology fields do not replace the doctor-patient relationship. Such relationship is taken as a first and essential source to adhere to treatments, support to face the obstacles arising out of acute and chronic illnesses. We also discuss the Fritz Perls Gestalt-therapy approach, focusing on the theoretical scope of the individual relationship to its environment. The main concepts of the Gestalt-therapy are: contact, contact roles, contact limits, support and awareness, and they are part of men s relationship to his environment, favoring an integrative presence in the self and the world. We believe such approach may provide facilitating instruments to improve the quality of presence, hearing and integrating understanding of the doctor-patient relationship. Buber s Dialogic Relationship inserts the dialogue in the between and the alternation of the encounter. It indicates a therapeutic attitude based on Inclusion, Presence and Commitment to the dialogue, as well as the conditions required to have a high-quality encounter. Those are suggestions for a better clinical practice of the doctor-patient relationship / Por meio desse estudo sobre a relação médico-paciente, pretende-se usar uma revisão bibliográfica para obter um panorama histórico desde os primórdios da medicina, com foco na atitude da relação médico-paciente e a qualidade da escuta e presença diante da dor e sofrimento, até a atualidade. A análise dos estudos demonstrou que os avanços da medicina e da tecnologia não substituem a relação médico-paciente, considerada uma fonte primeira e fundamental para adesão de tratamentos, suporte para o enfrentamento das adversidades advindas das doenças agudas e crônicas. Apresenta-se a abordagem Gestalt-terapia de Fritz Perls com escopo teórico cuja ênfase é na relação do indivíduo com o seu meio, e uma abordagem que visa a relação. Os conceitos principais da Gestalt-terapia são: contato, funções de contato, fronteira de contato, suporte e awareness, e os conceitos são compreendidos na relação do homem com o seu meio, favorecendo uma presença integrativa no seu ser e estar no mundo. Acredita-se que essa abordagem pode oferecer instrumentos facilitadores para a qualidade na presença, escuta e compreensão integrativa da relação médico-paciente. A Relação Dialógica de Buber insere o diálogo no entre e na alteridade do encontro. Apresenta uma Atitude terapêutica com base na Inclusão, Presença e Compromisso com o Diálogo, bem como condições necessárias para estabelecer um encontro de qualidade, caminhos sugeridos para uma melhor prática clínica na relação médico-paciente

Made available in DSpace on 2016-07-27T14:19:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ceres Regina Dias Fernandes.pdf: 381666 bytes, checksum: df04db79c06dc0f4eb6943aac484b29f (MD5) Previous issue date: 2005-06-29 / This study emphasizes the importance of the doctor-patient relationship as a group of multiple influences, besides being a predictive factor for the good results of the treatment and adherence of HIV patients to anti-retroviral medicines. It enhances the importance of analyzing the behavioral patterns presented in this relationship to make it possible for the patients to get a broader understanding of the treatment and cares they should take. The goals of the present study were to describe the doctor role when preparing the patient for the treatment and to identify the functions of these acts by analyzing the verbal reports and non-verbal behaviors found out in their different forms of occurrence. Four dyads doctor-patient, from a reference hospital for this type of treatment, participated in this research. This study has an exploratory character and it is an empiric investigation of the doctor-patient relationship, through actions that occur in an ambulatory context, a circumstance in which descriptive methodology is used to analyze this relationship as to the multiple influences in the ambulatory/hospital context. Among the results it was possible to highlight that the participant doctors guided the patients enlightening them about the risks of contamination by HIV via sexual intercourse without preservative and about the side effects of the medicines, and also informed them about the health services. The verbal and non-verbal behaviors that facilitate adherence, emitted from both doctors and patients, were investigated and the behavioral patterns presented in the doctor-patient relationship were also analyzed in their different functions. The results were discussed in terms of applied methodology. The data obtained in the present study alert to the importance of the doctor role when explaining to the patient the behaviors needed in the adherence to anti-retroviral medicines, as well as the benefits of this therapy to the quality of life of HIV positive patients. / Este trabalho enfatiza a importância da relação médico-paciente como um conjunto de múltiplas influências, além de ser um fator preditivo para os bons resultados no tratamento e adesão dos pacientes portadores do vírus HIV aos medicamentos antiretrovirais. Ressalta a importância de analisar os padrões comportamentais apresentados na relação para possibilitar que esses pacientes tenham maior compreensão sobre o tratamento e os cuidados que devem ter. Os objetivos deste estudo foram descrever a atuação do médico no preparo do paciente para o tratamento e em identificar as funções desta atuação a partir da análise dos relatos verbais e comportamentos não-verbais encontrados em suas diferentes formas de ocorrência. Participaram desta pesquisa quatro díades médico-paciente provenientes do ambulatório de um hospital de referência para este tipo de tratamento. Este estudo possui caráter exploratório e é uma investigação empírica da relação médico-paciente por meio das ações que ocorrem em contexto ambulatorial, circunstância em que se faz uso de metodologia descritiva para a análise desta relação no que diz respeito às múltiplas influências no contexto ambulatorial/hospitalar. Foram analisados os padrões comportamentais apresentados pelo médico durante o atendimento ao paciente em suas diferentes funções verbais: informar sobre a transmissão e a não transmissão do HIV, investigar comportamentos de risco, preparar para os efeitos dos medicamentos anti-retrovirais, entre outros. Dentre os resultados foi possível destacar ainda que os médicos participantes orientaram os pacientes sobre os riscos da contaminação pelo HIV por via sexual sem preservativo e sobre os efeitos colaterais dos medicamentos e os informaram sobre os serviços de saúde. Foram investigados os comportamentos verbais e não-verbais facilitadores de adesão, tanto dos médicos quanto dos pacientes, e também foram analisados os padrões comportamentais apresentados na relação médico-paciente em suas diferentes funções. Os resultados foram discutidos em termos de metodologia aplicada. Os dados do presente estudo alertam para a importância da atuação médica ao explicar ao paciente os comportamentos necessários na adesão ao tratamento com os anti-retrovirais, bem como os benefícios desta terapia para a qualidade de vida do portador de HIV.

Constitui objeto do presente trabalho o estudo da relação entre médico e paciente, com especial atenção ao problema da capacidade de que este último deve gozar quando instado a participar de atos e negócios que, referentes ao tratamento médico que lhe é proposto, possam repercutir sobre sua personalidade, especialmente considerada em seu aspectofísico. A fim de delimitar nossa pesquisa, consideraremos essa relação unicamente no âmbito dos tratamentos médicos que visem proporcionar ao paciente uma oportunidade de cura, isto é, de recondução ao estado anterior ao da doença, a qual constitui, por assim dizer, a causa final da relação entre médico e paciente. Portanto, não abordaremos, ao menos não profundamente, a relação havida entre o médico, enquanto pesquisador responsável por estudo ou ensaio clínico de novos medicamentos ou procedimentos, e o paciente, considerado sujeito de pesquisa. Tampouco trataremos da relação médico-paciente em sentido lato, assim consideradas as relações\' tipicamente de consumo, nas quais o paciente assume nitidamente a posição de contratante de serviços de saúde, geralmente prestados por hospitais ou clínicas das mais variadas especialidades médicas, entidades às quais perfeitamente se pode atribuir a definição de fornecedor de serviços, conforme o artigo 3° do Código de Defesa do Consumidor . / Sem resumo.

Made available in DSpace on 2015-03-05T18:11:56Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 19 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Este trabalho está vinculado a um projeto de pesquisa maior (OSTERMANN, 2005) que tem como objetivo analisar as interações entre médicos/as e pacientes que buscam atendimento ginecológico e obstétrico em um posto de saúde da região metropolitana de Porto Alegre, Brasil. A abordagem teórica e metodológica utilizada é a da Análise da Conversa (SACKS, 1992; WOOFFITT, 2005; HUTCHBY e WOOFFITT, 1998) e a da Sociolingüística Interacional (OSTERMANN, 2003; GUMPERZ, 1998; GOFFMAN, 1995), que propõem investigações de dados naturalísticos, os quais são, nesta pesquisa, 144 consultas médicas gravadas em áudio e transcritas de acordo com as convenções propostas por Jefferson (1984), além de anotações de observações sobre a instituição investigada. Este estudo investiga quais as identidades que emergem nas interações e como elas são negociadas pelos/as interagentes nos diferentes momentos das consultas (BUCHOLTZ, 1999; BUCHOLTZ e HALL, 2005; ECKERT e McCONNELL-GINET, 1992 e 2003; OSTERMANN, 2003 e 2006). Verificou-se que / This paper draws from a larger research project (OSTERMANN, 2005) that aims at investigating how doctors and patients, who seek gynecological and obstetrical consults in a public health center Southern Brazil interact. The theoretical and methodological approaches that underlie the research study are Conversation Analysis (SACKS, 1992; WOOFFITT, 2005; HUTCHBY e WOOFFITT, 1998) and Sociolinguistics (OSTERMANN, 2003; GUMPERZ, 1998; GOFFMAN, 1995), which propose investigations of naturalistic data. That data analyzed consists of 144 medical consultations recorded in audio and transcribed according to the conventions proposed by Jefferson (1984), as well as noted observations about the investigated institution. This study investigates which identities emerge in the interactions and how they are negotiated by the interactants during the different moments of the consultations (BUCHOLTZ, 1999; BUCHOLTZ e HALL, 2005; ECKERT e McCONNELL-GINET, 1992 e 2003; OSTERMANN, 2003 e 2006). It was verified that different identi

Made available in DSpace on 2015-03-05T18:12:38Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 4 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O presente estudo tem por objetivo descrever as trocas interacionais entre um médico e seus pacientes diagnosticados/as com diabetes. Em pacientes com essa doença, a aderência ao tratamento é fator importante, topicalizado em todas as consultas. Uma alta aderência auxilia o/a paciente a atingir bons níveis de controle da doença e, consequentemente, melhor qualidade de vida. Por isso, objetivamos averiguar de que forma as questões de aderência emergem nas interações. Para tanto, dados foram coletados em dois postos de saúde do SUS localizados na região metropolitana de Porto Alegre e foram analisados através das ferramentas da Análise da Conversa (SACKS, 1992). De acordo com essa metodologia, os dados devem direcionar o olhar da pesquisadora para o que for mais relevante e/ou recorrente de ser analisado. Dessa forma, percebeu-se que momentos de negociação entre o médico e os/as pacientes eram bastante recorrentes e que esses momentos estavam pautados sobre diferentes tópicos relacionados ao tratamento. As anál / This study aims at describing interactional exchanges between a doctor and his patients with diagnosis of diabetes. For patients who have this illness, the adherence to the treatment is an important factor, being a topic in every consultation. High adherence helps the patient to reach good levels of control of the illness and, consequently, have a better quality of life. Therefore, we investigate how issues of adherence emerge in interactions. To do so, data were collected in two public health care buildings located in the metropolitan region of Porto Alegre and where later analyzed through the tools of Conversation Analysis (SACKS, 1992). According to this methodology, the data directs the eye of the researcher to what is more relevant and/or recurrent to be analyzed. Thus, they pointed that moments of negotiation were rather recurrent among the doctor and the patients and it was evident that these moments addressed different topics related to the treatment. The analyses show that these negotiations emerge w

Submitted by Maicon Juliano Schmidt (maicons) on 2015-05-26T14:11:20Z No. of bitstreams: 1 Joseane de Souza.pdf: 968658 bytes, checksum: 829b2d7efae01f53c4f417cbdf44f8eb (MD5) / Made available in DSpace on 2015-05-26T14:11:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Joseane de Souza.pdf: 968658 bytes, checksum: 829b2d7efae01f53c4f417cbdf44f8eb (MD5) Previous issue date: 2015-03-31 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Esta tese provém de uma pesquisa de doutorado em Linguística Aplicada que visa a entender como se dão as interações entre oncologistas e mulheres com câncer de mama em consultas de acompanhamento ao longo de seus tratamentos ou de revisão. O foco do estudo foi em atendimentos que não consistiam em comunicação de más notícias (uma vez que as pacientes já haviam passado pelo diagnóstico de câncer) nem em tratamento de pacientes terminais. A literatura a respeito da relação médico-paciente no câncer tem englobado largamente esses dois pontos. Entretanto, a preocupação com a interação em consultas mais rotineiras, durante os tratamentos e nas revisões periódicas, em que nenhum diagnóstico ou prognóstico negativo é de fato entregue pelo médico, ainda é escassa. A metodologia utilizada advém da abordagem teórico-metodológica da Análise da Conversa ou Fala-em-Interação (SACKS, 1992; OSTERMANN; MENEGHEL, 2012). Seu foco é a observação, gravação em áudio (podendo ser também em vídeo) e posterior descrição das interações, das características das ações que os participantes ali produzem e de como as ações de um interagente afetam o outro, que irá produzir suas ações em resposta. Os dados (24 consultas gravadas em áudio) foram coletados em um hospital da região sul do Brasil que possui um centro para tratamento de câncer, transcritos segundo convenções próprias da área (JEFFERSON, 1984) e então analisados. A partir das análises, são descritas ações recorrentes realizadas por oncologistas e pacientes, tais como solicitações de avaliação; avaliações do próprio estado emocional; avaliações de estado físico; recomendações e avaliações prognósticas com justificativas e argumentação; accounts. Essas ações interacionais revelam que os participantes estão a lidar com a impossibilidade da certeza em vários aspectos nas consultas; por exemplo: a impossibilidade de uma avaliação prognóstica absolutamente certa, a impossibilidade de certeza sobre estar-se livre de recidivas, a impossibilidade de certeza de que determinados testes realmente servirão de base para as tomadas de decisão necessárias, etc. Além disso, algumas ações dos médicos (avaliações positivas, recomendações e avaliações prognósticas com justificativas e argumentação e accounts) possuem um potencial de tranquilização da paciente ao poderem diminuir incertezas por meio da construção de uma maior assertividade. Ao final, a contribuição do estudo pode consistir no aprimoramento de um dos eixos básicos da relação médico-paciente: como humanizar a relação oncologista-paciente de câncer de mama por meio de um aparato comunicacional – as práticas interacionais de gerenciamento da certeza. / The present dissertation derives from doctoral research in Applied Linguistics that aims at understanding how interactions between oncologists and women with breast cancer play out in long-term treatment consultations and/or follow-up ones. The focus of the study was neither on consultations where bad news was delivered (since the patients had already been diagnosed with the illness) nor on those with terminally ill patients. Literature on the doctor-patient relationship in cancer has largely covered these issues. However, concern about verbal interaction in routine consultations during treatment and in periodic revisions, during which no diagnosis or negative prognosis is actually delivered by the doctor, has been scarce. The methodology used originates in the theoretical-methodological approach of Conversation Analysis or talk-in-interaction (SACKS, 1992; OSTERMANN; MENEGHEL, 2012). Its goal is the observation, audio (or video) recording and latter description of the interactions, the characteristics of the actions the participants produce therein and how one party’s actions affect the other, who will, in turn, produce his/her action in response. The data (24 audio recordings) were collected in a hospital in southern Brazil which is equipped with a cancer treatment center, then transcribed in accordance with conventions used in the field (JEFFERSON, 1984), then analyzed. From the analyses, recurring actions performed by doctors and their patients are described, such as requests for assessments; self-assessments of a patient’s emotional state; physical assessments; recommendations and prognostic evaluations with justifications and argumentation; accounts. These interactional actions show that the participants are dealing with a situation in which certainty is impossible in various aspects of the consultations, for instance: the impossibility of an absolutely certain prognostic evaluation, the impossibility of being sure about not having a relapse, the impossibility of certainty with regard to whether certain tests will actually serve as a basis for making necessary decisions, etc. Furthermore, some of these actions by the doctor (positive assessments, recommendations and prognostic assessments with justifications and argumentation, and accounts) have the potential to reassure the patient as they can reduce uncertainty by means of the construction of assertiveness. Ultimately, the contribution of this study may lie in the improvement of one of the basic axes of the relationship between doctors and their patients: how to humanize the oncologist-breast cancer patient relationship by means of a communicational apparatus – the interactional practices of certainty management.