Introdução: A hemimegalencefalia é uma rara malformação cerebral que envolve o crescimento anormalmente maior de um hemisfério cerebral. Clinicamente, observase macrocefalia, retardo mental, hemiparesia contralateral, hemianopsia e epilepsia intratável. A Esclerose tuberosa é uma doença genética rara, multissistêmica, caracterizada por tumores benignos e manifesta-se clinicamente com epilepsia e atraso cognitivo. A associação das duas patologias é rara, requer acompanhamento multidisciplinar e tratamentos medicamentoso e cirúrgico específicos. Objetivos: Identificar a presença de hemimegalencefalia em pacientes portadores de esclerose tuberosa com epilepsia atendidos no Centro de Cirurgia de Epilepsia (CIREP) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Realizar revisão de literatura sobre esclerose tuberosa e hemimegalencefalia, assim como a associação entre elas. Material e Métodos: Foi realizada revisão da literatura sobre esclerose tuberosa e hemimegalencefalia e também dos prontuários de pacientes que apresentam associação entre essas patologias. Resultados: Foram analisadas 1534 monitorizações por videoeletroencefalograma (VEEG) em crianças e adolescentes no CIREP. Dessas, 25 apresentavam hemimegalencefalia, e apenas duas com esclerose tuberosa associada. Foram, então, relatados os casos com descrição das etapas de avaliações pré-operatórias, cirurgia para o tratamento da epilepsia, e poslterior seguimento clínico, e também dos exames de imagem, neurofisiológicos e neuropatológicos. Conclusões: A associação entre hemimegalencefalia e esclerose tuberosa é uma manifestação rara, com apenas seis casos descritos na literatura. Contudo, tratandose de associação entre as doenças, a abordagem terapêutica e o seguimento dessas crianças com hemimegalencefalia se modifica, tanto na investigação quanto no acompanhamento clínico das manifestações sistêmicas da esclerose tuberosa. Os dois casos descritos apresentaram espasmos assimétricos, sendo iniciado tratamento com vigabatrina e posterior indicação cirúrgica. / Introduction: Hemimegalencephaly is a rare brain malformation that involves an abnormally larger growth of one cerebral hemisphere. Clinically, macrocephaly, mental retardation, contralateral hemiparesis, hemianopsia and intractable epilepsy are observed. Tuberous sclerosis is a rare, multisystemic genetic disease characterized by benign tumors and clinically manifested with epilepsy and cognitive delay. The association of these two pathologies is rare, requiring multidisciplinary care and specific drug and surgical treatment. Objectives: To identify the presence of hemimegalencephaly in patients with tuberous sclerosis with epilepsy attended at the Center for Epilepsy Surgery (CIREP, acronym in Portuguese) of the Clinics Hospital of Ribeirão Preto Medical School. To perform a literature review on tuberous sclerosis and hemimegalencephaly, as well as the association between them. Material and Methods: Review of the literature on tuberous sclerosis and hemimegalencephaly; review of patient records that show the association between these pathologies. Results: 1534 monitoring by VEEG in children and adolescents in CIREP were analyzed. Of these, 25 had hemimegalencephaly, and only two had associated tuberous sclerosis. The cases were reported with descriptions of the stages of preoperative evaluations, surgery for the treatment of epilepsy, with subsequent clinical care, as well as image, neurophysiological and neuropathological examinations. Conclusions: The association between hemimegalencephaly and tuberous sclerosis is a rare manifestation, with only six cases described in the literature. However, considering that it is an association between diseases, the therapeutic approach and the follow-up of these hemimegalencephalic children are specified, both in the investigation and in the clinical care of the systemic manifestations of tuberous sclerosis. Both described cases presented asymmetrical spasms, initiated treatment with vigabatrin with subsequent surgical indication and both presented renal alterations.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:34:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 412667.pdf: 2041149 bytes, checksum: 2a400e5a19260e9f8085c34e5d5c717f (MD5) Previous issue date: 2009-03-26 / FUNDAMENTOS: Epilepsia, por conceito, ? a ocorr?ncia de crises repetitivas na aus?ncia de dist?rbio t?xico-metab?lico, decorrente de uma atividade el?trica anormal do enc?falo. Pode ser secund?ria, causada por les?o cerebral estrutural (tumores, ?reas de gliose, malforma??es, etc.), ou decorrente de muta??o gen?tica com repercuss?o na excitabilidade neuronal. A maior parte das crises epil?pticas responde bem ao tratamento medicamentoso; entretanto, 20-30% das epilepsias s?o refrat?rias ao tratamento medicamentoso. Estes pacientes s?o candidatos ? cirurgia da epilepsia, a qual visa ? ressec??o da ?rea de in?cio das crises. Quando essa ressec??o n?o ? poss?vel, como em ?reas cerebrais eloq?entes, uma alternativa ? o procedimento cir?rgico denominado de transec??o subpial m?ltipla (TSM), que interrompe as conex?es neuronais horizontais, reduzindo a propaga??o intracortical das descargas epil?pticas ictais. OBJETIVO GERAL: Avaliar a efic?cia da TSM no controle das crises epil?ticas num modelo de epilepsia focal experimental. MATERIAIS E M?TODOS: Foi realizado um estudo experimental com interven??o, no qual foram estudados 25 ratos machos da ra?a Wistar, com idade aproximadamente entre 60-150 dias, divididos em dois grupos e submetidos a implante de eletrodos de registro eletrencefalogr?fico e indu??o de foco epil?ptico por inje??o de penicilina G pot?ssica cristalina subpial. No Grupo I (Experimental) os animais foram submetidos ? craniectomia monitorados por v?deo-EEG por 10 minutos, induzidos ao foco epil?tico e videomonitorizados pelo mesmo per?odo; ap?s, foram submetidos ? TSM e novamente videomonitorados por 10 minutos.No Grupo II (Sham), os animais foram submetidos ? craniectomia, submetidos por 10 minutos a v?deo-EEG; ap?s, o foco epil?tico foi induzido, mas n?o foi realizada a TSM, sendo novamente submetidos a 10 minutos de v?deo-EEG. Todos os animais foram submetidos a estudo histol?gico para avalia??o da vasculariza??o e da organiza??o estrutural do c?rtex cerebral.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:34:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 380545.pdf: 1216876 bytes, checksum: 647d6fd5bd841a87ab26c1106b8154ad (MD5) Previous issue date: 2006-03-30 / A epilepsia, s?ndrome cl?nica neurol?gica grave e comum, ? caracterizada pela recorr?ncia de epis?dios, convulsivos ou n?o. O tratamento medicamentoso com drogas antiepil?pticas (DAE) ? eficaz e controla as crises na maioria dos pacientes. H?, entretanto, percentual razo?vel de doentes que apresentam epilepsia refrat?ria (ER), n?o controlada com DAE, e pass?veis de tratamento cir?rgico. Pacientes com ER t?m qualidade de vida (QV) deteriorada pelo estigma da doen?a e segrega??o a que se submetem e s?o sujeitos a elevada preval?ncia de casos de depress?o. Entretanto, a perspectiva da terapia cir?rgica pode desencadear sintomas de depress?o relacionados ? incerteza do sucesso do tratamento, ? mutila??o cerebral e suas seq?elas, ? d?vida de viver sem convuls?es e ter um per?odo de re-educa??o e ajustamento psicossocial, com possibilidade de perda da superprote??o familiar. Objetivos: Avaliar a QV dos pacientes com ER ? terap?utica medicamentosa, com perspectiva imediata e remota de tratamento cir?rgico, e verificar poss?veis diferen?as na QV e nos sintomas de depress?o entre os grupos. M?todo: O grupo de 99 pacientes com ER foi dividido em Grupo 1: 66 pacientes hospitalizados com perspectiva imediata de tratamento cir?rgico (1 a 2 semanas), considerado o G1. O grupo 2 (G2) composto de 33 pacientes em acompanhamento ambulatorial e com perspectiva remota de tratamento cir?rgico (6-12 meses). Foram utilizados o Question?rio de Qualidade de Vida -65 (QQV-65) e o Invent?rio de Depress?o de Beck (BDI) para este estudo. Resultados: Em ambos os grupos, houve predom?nio do g?nero masculino 60,6%; 49,5% com Ensino Fundamental Incompleto; 57,7% sem atividade ocupacional/emprego e 60,6% solteiros. A m?dia de idade foi 34 anos, e a idade de in?cio das crises foi mais precoce no G1 do que no G2 (p<0,001). O escore m?dio total do QQV-65 foi de 53,21 (?17,9 DP) e houve diferen?a significante (p<0,0001) entre as m?dias dos escores de G1 e G2. Todos os aspectos de QV, com exce??o do emocional e do autoconceito, mostraram diferen?as significantes entre os grupos (p &#8804;0,05). A categoriza??o dos escores de BDI demonstra signific?ncia entre os grupos (p=0,025) com elevado predom?nio dos sintomas de depress?o no G1. A rela??o entre os escores totais de QV e a classifica??o dos escores de BDI demonstrou associa??o significativa negativa (rho= - 0,704; p<0,001). Os pacientes com melhor QV s?o os que apresentam menos sintomas de depress?o. Conclus?o: Pacientes com ER ? terap?utica medicamentosa com perspectiva de tratamento cir?rgico apresentam QV deteriorada. Os do G1 t?m pior QV do que os do G2. Sintomas de depress?o s?o mais acentuados nos do G1. A QV dos pacientes com ER ? pior naqueles com sintomas de depress?o, mostrando a elevada associa??o entre as comorbidades nesses pacientes.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 426668.pdf: 3860401 bytes, checksum: cecf8536ffcc30bf313ecd3f32dd76e9 (MD5) Previous issue date: 2010-09-30 / A Epilepsia do Lobo Temporal (ELT) ? a manifesta??o convulsiva mais comum em adultos e que comumente se apresenta como uma s?ndrome refrat?ria aos tratamentos farmacol?gicos. Altera??es anat?micas e fisiol?gicas est?o geralmente presentes em pacientes com ELT, como a atrofia hipocampal vista em estudos de RM. As c?lulas tronco mostraram ter a habilidade de regenerar estruturas hipocampais em modelos experimentais. O objetivo do presente estudo ? avaliar a seguran?a e factibilidade de uma nova estrat?gia terap?utica - o transplante aut?logo de c?lulas tronco mononucleares da medula ?ssea (CTMMO) no tratamento de pacientes com ELT com esclerose hipocampal unilateral refrat?ria. Foram avaliados 9 pacientes adultos com diagn?stico de ELT confirmado por hist?ria cl?nica, RM com volumetria hipocampal, v?deo EEG prolongado para registro de crises e exames laboratoriais. Ap?s consentimento informado e preenchendo todos os crit?rios de congru?ncia para lateralidade, os pacientes foram submetidos ao transplante de CTMMO. O transplante de c?lulas tronco foi realizado atrav?s de arteriografia seletiva da art?ria cerebral posterior infundindo-se de 1,51 x 108 a 5,51 x 108 c?lulas mononucleares. Nenhum efeito adverso significativo foi registrado durante o procedimento nem durante o tempo de seguimento. Tr?s pacientes (44.5%) permaneceram na Classe IA de Engel, 04 na classe IB e 02 pacientes na classe IIA. Dados os resultados obtidos, conclu?mos que o transplante de CTMMO parece fact?vel e seguro em pacientes com ELT refrat?ria. O controle de crises alcan?ado nessa popula??o nos d? um potencial terap?utico promissor no tratamento dessa popula??o

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 430803.pdf: 10582763 bytes, checksum: f13a8b6e46e593111e0bbe6a37a24855 (MD5) Previous issue date: 2011-03-17 / INTRODU??O: A displasia cortical focal tipo Taylor (DCF) est? frequentemente associada ? epilepsia refrat?ria ao tratamento medicamentoso e, em alguns casos, os pacientes s?o submetidos ao tratamento cir?rgico para o controle das crises. Este estudo utilizou as t?cnicas de tensor de difus?o e tractografia para avaliar as altera??es na conectividade na DCF. METODOLOGIA: Um estudo transversal controlado, com pacientes do PCE, do HSL da PUCRS, foi desenhado para avaliar as altera??es intra-corticais e a extens?o das altera??es estruturais na displasia cortical focal tipo Taylor utilizando as t?cnicas de imagem por tensor de difus?o e tractografia, nos pacientes encaminhados para tratamento cir?rgico. As imagens de resson?ncia magn?tica foram obtidas em um equipamento GE 1,5 T Signa Excite HD 8 Canais (General Electric, Milwaukee, WI, EUA) com protocolo de tensor de difus?o priorizando a pequena espessura de corte. A ?rea displ?sica foi definida pelos crit?rios de resson?ncia magn?tica. RESULTADOS: A compara??o entre os grupos aconteceu em duas etapas. Primeiro, num plano axial ao n?vel do t?lamo a uma dist?ncia m?dia da linha que passa entre a comissura anterior e posterior com respectivo desvio padr?o de 10,94 ? 3,08 mm. Em seguida, a compara??o foi feita ao n?vel do foco displ?sico. Os valores de AF s?o maiores nas ?reas perilesionais situadas a uma dist?ncia m?xima de 3 mm do limite considerado para as margens da displasia quando comparados aos valores de AF nas ?reas correspondentes no hemisf?rio contralateral no mesmo individuo e no mesmo hemisf?rio no individuo controle, com p igual a 0,04 e 0,02, respectivamente, IC 95%. Isto sugere que a ?rea displ?sica recruta fibras ao redor da les?o tornando a difus?o mais anisotr?pica. O uso da estat?stica discriminativa, Wilks lambda distribution, evidenciou o valor de T2, ao n?vel do limbo posterior da c?psula interna direita, com o poder de identificar o paciente em rela??o aos grupos displ?sico e controle (p = 0,023, IC 95%). Os autores apresentam os valores do CDA e da AF para subst?ncia branca em pacientes com displasia cortical focal. CONCLUS?O: As t?cnicas de imagem por tensor de difus?o e tractografia fornecem dados objetivos que podem ser usados na avalia??o pr?-operat?ria e no segmento cl?nico dos pacientes com displasia cortical focal. Contudo, os autores recomendam a realiza??o de outros estudos sobre a conectividade do c?rtex displ?sico para avaliar as anormalidades dos mecanismos envolvidos.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 431362.pdf: 1700707 bytes, checksum: fbc3ea8fabee4e4f0f080639d17ce629 (MD5) Previous issue date: 2011-05-02 / Como parte de um estudo que avalia a efic?cia e a seguran?a do tratamento do TDAH em crian?as e adolescentes com epilepsia e crises epil?pticas em atividade, nosso objetivo foi verificar as mudan?as comportamentais em 24 pacientes (entre 6 e 16 anos e 11 meses) antes, um m?s, dois meses e quatro meses ap?s o in?cio do uso do metilfenidato (MFD). Os dados foram obtidos atrav?s de informa??es dos pais, com Child Behavior Checklist (CBCL/6-18) utilizado para detectar problemas de comportamento. Ao final do tratamento, houve redu??o significativa dos escores nas tr?s escalas globais, Escala Total de Problemas Comportamentais, Escala de Internaliza??o e escala de Externaliza??o (P<0,001). Os resultados obtidos atrav?s dos pais mostraram que 80% do grupo apresentou alguma melhora nos sintomas de TDAH. N?o houve mudan?a significativa na Escala de Compet?ncia Total (p<0,291), com m?dia dentro do cl?nico nos 4 momentos de avalia??o

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 431744.pdf: 1284546 bytes, checksum: 0fe201a13f3e5141e00f462c9966d484 (MD5) Previous issue date: 2011-03-11 / Introdu??o: A epilepsia generalizada sintom?tica ? normalmente caracterizada pela presen?a de crises t?nicas e at?nicas, muitas vezes levando o paciente a quedas s?bitas. Quando isto acontece, chamamos estas crises de drop attacks. Seu tratamento ? usualmente desapontador.Objetivo: Avaliar a efic?cia de uma associa??o de tr?s f?rmacos antiepil?pticos no controle de drop attacks.M?todos: Foram avaliados 32 pacientes consecutivos com drop attacks epil?pticos que freq?entavam o ambulat?rio de Epilepsias de Dif?cil Controle do Servi?o de Neurologia do Hospital S?o Lucas da Pontif?cia Universidade Cat?lica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Todos passaram por um per?odo de ajuste medicamentoso no qual as medica??es em uso foram substitu?das pela associa??o de ?cido valproico, lamotrigina e um benzodiazep?nico (clobazam, clonazepam ou nitrazepam). As visitas de avalia??o foram a cada tr?s meses, no per?odo de um ano.Resultados: Vinte e oito pacientes (22 homens) com idade entre 5-44 anos (m?dia 16,5) foram seguidos por 12 meses. A mediana de drop attacks durante os 2 meses basais foi 50 (3-900). Ap?s um ano com o tratamento proposto, a mediana foi 2, uma redu??o de 96% (P < 0,001). No 4? trimestre, 15 pacientes (47%) estavam livres de drop attacks, 7 (21%) tinham uma redu??o de 75% e 5 (15%), entre 50-75% de redu??o de drop attacks. Somente 1 paciente teve uma redu??o menor que 25% em suas crises. Discuss?o: Viu-se que a associa??o de ?cido valproico, lamotrigina e um benzodiazep?nico (clobazam, clonazepam ou nitrazepam) pode ser efetiva no controle de crises em queda em pacientes com epilepsia generalizada e multifocal.

O lobo temporal mesial (LTM) é essencial para tarefas de memória e possui muitas conexões com diferentes áreas do cérebro. Pacientes com epilepsia do LTM, refratários ao tratamento medicamentoso, são candidatos à cirurgia para remoção do foco das crises. Portanto, antes da cirurgia, é essencial avaliar eventuais riscos de declínio das funções de memória, por meio de uma série de testes clínicos. Recentemente, abriu-se a possibilidade de estudar certos aspectos do funcionamento cerebral, de modo não invasivo, utilizando Imagens funcionais por Ressonância Magnética (fMRI). O objetivo deste trabalho foi desenvolver métodos que possibilitem a aplicação de protocolos de memória em estudos de fMRI, com vistas a pacientes com epilepsia. Para a manutenção da atenção durante os estudos de fMRI foi confeccionado um dispositivo infravermelho para registrar as respostas obtidas. Além disso, foi desenvolvido um programa (VOI Analyser) para a otimização das análises dos exames de fMRI. Tanto o dispositivo infravermelho como o programa foram amplamente utilizados em vários projetos de pesquisa permitindo o estudo de tarefas complexas. Neste estudo, a tarefa visava identificar as redes funcionais que participam do processo de codificação e recuperação de memória episódica utilizando tarefas visuais de identificação de cenas complexas. Foram estudados nesse estudo 12 voluntários assintomáticos e 7 pacientes com epilepsia do LTM. O estudo de grupo evidenciou o envolvimento de estruturas do LTM. A tarefa demonstrou ter um nível de dificuldade alta, em especial para pacientes, baseando-se na avaliação do tempo de resposta e nível de acertos. Além do estudo dos grupos, foi realizada uma análise por região de interesse (ROI), com ênfase no complexo amídala-hipocampo. Em seguida, o foco do estudo foi voltado para a assimetria hemisférica funcional, por meio do cálculo do índice de lateralização (IL). Além de rever os resultados obtidos pelo IL convencional, resultados preliminares levaram à proposta de um segundo índice corrigido, considerando a quantidade de voxels e a assimetria das ROI. A utilização do índice corrigido tornou a análise mais estável por diminuir a dependência do limiar estatístico considerado. A seguir, foi realizada uma subdivisão do hipocampo em porção anterior, central e posterior a qual indicou uma maior participação da região posterior na tarefa de codificação e da anterior na tarefa de recuperação, tanto entre os voluntários como em pacientes. / Medial temporal lobe (MTL) is essential for memory tasks and has many connections with different areas of the brain. Patients with MTL epilepsy refractory to medical treatment are candidates for surgery to remove the epileptiform tissue. Therefore, before surgery, it is essential to assess the risk of memory function decrease caused by the procedure, through a series of clinical trials. Recently, there is the possibility of studying certain aspects of brain functioning by using a non-invasive technique: functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI). The aim of this work was to implement memory protocols in fMRI studies of epilepsy patients. For attention maintenance during the fMRI study an infrared device was built, in order to record the response times. In addition, a software was developed (VOI Analyser) to optimize the analysis of the fMRI examinations. Both have been widely used in several research projects enabling the study of complex tasks. In this study, the task was intended to identify the functional networks involved in the process of encoding and retrieving of episodic memory using a visual task involving complex scenes. 19 subjects were studied: 12 controls and 7 patients with refractory epilepsy. Group study showed the involvement of structures in MTL. The task has demonstrated a high level of difficulty, especially for patients, based on the analysis of response times and correct hits. In addition to the study of groups, an individual analysis was performed by region of interest (ROI), with emphasis on amigdala-hippocampus complex. Then, functional hemispheric asymmetry was studied, by means of the lateralization index (LI). In addition to the computation of conventional LI, an alternative LI was proposed, which considers voxels occupancy and ROI asymmetry. The use of such modified index tuned the analysis more stable by decreasing the dependence on considered statistical threshold. Moreover, LI was also computed on 3 portions of the hippocampus: anterior, middle and posterior. The results indicated a greater involvement of the posterior portion on the encoding task and anterior one in the recovery task, both for volunteers and patients.

Submitted by Ana Rosa Silva (arosa@ufpa.br) on 2012-08-06T16:42:14Z No. of bitstreams: 2 Dissertacao_InvestigacaoPotencialCortical.pdf: 1300825 bytes, checksum: e29dc50db41425f1608dfcea32ebbc8b (MD5) license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Rosa Silva(arosa@ufpa.br) on 2012-08-06T16:42:48Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertacao_InvestigacaoPotencialCortical.pdf: 1300825 bytes, checksum: e29dc50db41425f1608dfcea32ebbc8b (MD5) license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-08-06T16:42:48Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertacao_InvestigacaoPotencialCortical.pdf: 1300825 bytes, checksum: e29dc50db41425f1608dfcea32ebbc8b (MD5) license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Previous issue date: 2011 / CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / FINEP - Financiadora de Estudos e Projetos / FAPESPA - Fundação Amazônia de Amparo a Estudos e Pesquisas / Este trabalho avaliou o potencial cortical provocado visual de crianças com história de epilepsia com o objetivo de identificar marcadores eletrofisiológicos que indicassem alterações corticais em epilepsia. Foram estudados 34 sujeitos com história de epilepsia (18 sujeitos com epilepsia parcial e 16 com epilepsia generalizada). O grupo controle foi composto por 19 sujeitos sem história de crises epilépticas com faixa etária semelhante aos pacientes. Os componentes do potencial cortical provocado visual transiente para apresentação por padrão reverso de tabuleiros de xadrez foram avaliados quanto à amplitude, tempo implícito e razões de amplitude entre os componentes. Foi observado que os pacientes com epilepsia generalizada apresentaram componente N75 com amplitude maior que os demais grupos, enquanto as razões de amplitude N75/P100 e P100/N135foram menores em pacientes com epilepsia parcial que em outros grupos. Houve fraca correlação linear entre os parâmetros do potencial cortical provocado visual e a idade de início das crises epilépticas ou tempo de utilização das medicações antiepilépticas. Conclui-se que o componente N75 e as razões de amplitude N75/P100 e P100/N135 podem ser bons indicadores eletrofisiológicos para alterações funcionais corticais em epilepsia. / The present work evaluated the visual evoked cortical potential of children with clinical history of epilepsy in order to identify electrophysiological marker indicating cortical changes in epilepsy. Thirty-four subjects with history of epilepsy along the lifetime (18 subjects diagnosed with partial epilepsy and 16 subjects diagnosed with generalized epilepsy). The control group was composed by 19 subjects age-matched with no history of epilepsy. Visual evoked cortical potential components for pattern-reversal presentation of chessboards were evaluated in amplitude, implicit time, and amplitude ratio of components. It was observed that generalized epilepsy patients had larger N75 than other two groups, whilst N75/P100 and P100/N135 ration were smaller in partial epilepsy patients than other groups. There was weak correlation between the electrophysiological parameters and the age of seizures onset or time of antiepileptic drugs intake. In conclusion, N75 amplitude and amplitude ratio can be good electrophysiological markers to cortical changes in epilepsy.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2016-06-15T18:47:18Z No. of bitstreams: 1 DIS_GISLAINE_VERGINIA_BARONI_COMPLETO.pdf: 4183418 bytes, checksum: 414662f48a1f3c9edb8c4e940e779a3d (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-15T18:47:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DIS_GISLAINE_VERGINIA_BARONI_COMPLETO.pdf: 4183418 bytes, checksum: 414662f48a1f3c9edb8c4e940e779a3d (MD5) Previous issue date: 2016-03-03 / Title: Demographic, Epileptological and Psychiatric Features of Co-existing Psychogenic Non-epileptic Seizures and Epilepsy. Introduction: Psychogenic non-epileptic seizures (PNES) comprise the most important differential diagnosis in patients with suspected epileptic seizures (ES), but a clear diagnosis of either one does not preclude at all the other. This co-existence, which has a complex diagnosis and management, is a frequently overlooked co-morbidity, especially in patients with refractory epilepsy. A timely and proper diagnosis of this association reduces risks related to omission of one, improving quality of life and optimizing resources in health care. Objective: To investigate demographic, epidemiologic and psychiatric features suggestive of co-existing ES and PNES that may contribute to precocious suspicion of the association. Material and methods: In this prospective study, all patients older than 16 year admitted to epilepsy surgery program for investigation of seizures with prolonged video-electroencephalogram (V-EEG), from March 2014 to November 2015 were evaluated about demographic, epileptological and psychiatric characteristics. After evaluation, a total of 86 patients received a definitive diagnosis, within the following groups: ES only, PNES only and co-existing ES and PNES. Results: PNES was found in 29% of patients (n=25), with co-existence with ES was revealed in 52 % of these (n=13). Features associated to co-existence was more than one seizure type, temporal lone epilepsy with multifocal or bi-temporal epileptic discharges, and nonspecific white matter hyperintensities on MRI, along with a higher number of psychiatric diagnoses, somatoform disorders, generalized anxiety disorders, and a previous history of psychosis. Also, depression and anxiety levels during evaluation were associated to co-existing PNES and ES. Conclusion: The high prevalence of this co-existence reinforces a need to properly investigate PNES, especially in patients with confirmed ES who become refractory to medical treatment with antiepileptic drugs. The finding of temporal lobe epilepsy with bi-temporal or multifocal spikes associated to this co-existence differs from other studies and deserves to be further evaluated. A thorough anamnesis, focused on semiology of seizures and psychiatric issues contribute to heighten suspicion of the co-existence. Clinical features that suggest a more careful look include multiple seizure types, along with a high number of psychiatric diagnoses in a same patient, especially bipolar affective disorder, post-traumatic stress disorder and a previous history of psychosis, associated to higher levels of anxiety and depression during hospitalization are all highly suggestive of co-existing ES and PNES. This co-existing is common, frequently unsuspected and should not be undermined as a cause of refractory epilepsy and significant suffering for patients and caregivers. / T?tulo: Caracter?sticas Demogr?ficas, Epileptol?gicas e Psiqui?tricas Associadas ? Coexist?ncia de Epilepsia e Crises N?o Epil?pticas Psicog?nicas Introdu??o: Crise n?o epil?ptica psicog?nica (CNEP) ? o principal diagn?stico diferencial em pacientes com epilepsia (CE), por?m sua presen?a n?o exclui CE e vice-versa. Essa coexist?ncia, cujo diagn?stico e tratamento s?o complexos, ? uma comorbidade frequente, principalmente em pacientes com epilepsia considerada refrat?ria ao tratamento. A suspei??o e a confirma??o desta coexist?ncia reduzem os riscos envolvidos na omiss?o de qualquer um dos diagn?sticos, reduzindo o impacto na vida pessoal e os custos em sa?de. Objetivo: Investigar caracter?sticas demogr?ficas, epidemiol?gicas e psiqui?tricas sugestivas da coexist?ncia de CE e CNEP que possam contribuir para a suspei??o precoce. Material e m?todos: Foram avaliados prospectivamente, pacientes acima de 16 anos, sequencialmente internados para monitoriza??o atrav?s do v?deo-eletroencefalograma (V-EEG) de longa dura??o no per?odo de mar?o de 2014 a novembro de 2015, quanto ?s caracter?sticas demogr?ficas, epileptol?gicas e psiqui?tricas. Ap?s a conclus?o da investiga??o epileptol?gica, foi poss?vel estabelecer um diagn?stico de certeza em 86 pacientes, divididos em 3 grupos: CE ?nica, CNPE ?nica, coexist?ncia de CE e CNEP. Resultados: CNEP, foi diagnosticada em 29%(n=25) dos pacientes inclu?dos, e a coexist?ncia foi encontrada em 52% destes (n=13). O relato de mais de um tipo de crise obtido atrav?s da anamnese, epilepsia de lobo temporal com descargas bilaterais ou multifocais e altera??es inespec?ficas da subst?ncia branca ? RM, somado ao maior n?mero de diagn?sticos de transtornos psiqui?tricos, incluindo transtorno somatoforme, TAB e hist?ria pr?via de psicose, bem como elevados n?veis de ansiedade e depress?o durante a avalia??o foram caracter?sticas sugestivas da associa??o de CE e CNEP comparado aos outros dois grupos. Conclus?es: A alta preval?ncia da coexist?ncia encontrada refor?a a necessidade de investigar CNEP, principalmente em pacientes com CE confirmada, e naqueles considerados refrat?rios ao tratamento com drogas antiepil?pticas. Os achados eletroencefalogr?ficos de altera??es ictais e interictais temporais ou multifocais bilaterais foram relacionados ? coexist?ncia, e diferem de estudos anteriores. O conjunto da anamnese, focada nos principais aspectos epileptol?gicos, e a avalia??o psiqui?trica, pode contribuir para a suspei??o da coexist?ncia. O relato de diferentes tipos de apresenta??o clinica das crises, somado ao diagn?stico de maior n?mero de comorbidades psiqui?tricas num mesmo individuo, destacando-se transtorno afetivo bipolar, transtorno de estresse p?s-traum?tico e hist?ria pregressa de transtorno psic?tico, associado a n?veis mais elevados de ansiedade e depress?o durante a interna??o s?o sugestivos da associa??o de CE e CNEP.