Submitted by Fernanda Rodrigues de Lima (fernanda.rlima@ufpe.br) on 2018-09-28T21:58:17Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Louana Cassiano da Silva Lima.pdf: 2717845 bytes, checksum: 2599701c376944d076e919cdfe99782d (MD5) / Approved for entry into archive by Alice Araujo (alice.caraujo@ufpe.br) on 2018-11-22T20:43:35Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Louana Cassiano da Silva Lima.pdf: 2717845 bytes, checksum: 2599701c376944d076e919cdfe99782d (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-22T20:43:35Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Louana Cassiano da Silva Lima.pdf: 2717845 bytes, checksum: 2599701c376944d076e919cdfe99782d (MD5) Previous issue date: 2017-02-23 / FACEPE / Introdução: Ocitocina, vasopressina e óxido nítrico são substâncias envolvidas na modulação da dor. Migrânea e fibromialgia são doenças que compartilham mecanismos fisiopatológicos semelhantes e tem a dor como principal característica, apresentando o envolvimento de muitas substâncias na origem do quadro álgico. Objetivo: dosar as concentrações de ocitocina, vasopressina e óxido nítrico no LCR de mulheres com migrânea e fibromialgia e correlacionar os níveis com: intensidade da dor de cabeça, impacto da cefaleia, sintomatologia de depressão e de ansiedade, níveis de estresse, qualidade do sono e fadiga. Método: amostra composta por 33 mulheres, as quais foram submetidas a coleta de LCR durante procedimento de raquianestesia com posterior análise pela técnica de radioimunoensaio. Além da coleta do LCR também foi solicitado que respondessem a questionários referentes ao impacto da cefaleia, depressão, ansiedade, estresse, fagida e qualidade de sono. As mulheres foram divididas em grupos de acordo com a presença de migrânea, de acordo com os critérios da ICHD-III e com a presença de fibromialgia, de acordo com os critérios da ACR (2010). Resultados: não foram encontradas diferenças estatísticas entre as concentrações das substâncias e os grupos de mulheres que não apresentavam dor, mulheres apenas com migrânea e mulheres com migrânea associada à fibromialgia, bem como também não houve correlação entre estas e intensidade da dor de cabeça, impacto da cefaleia, sintomatologia depressiva e ansiosa, fadiga, estresse e qualidade de sono. Conclusão: apesar de não ser evidenciada relação entre as concentrações liquóricas de ocitocina, vasopressina e óxido nítrico em mulheres com migrânea e com fibromialgia, não existem estudos envolvendo a análise dessas substâncias no LCR de humanos, sendo este um estudo pioneiro no que diz respeito a coletar substâncias envolvidas na modulação da dor no próprio SNC. / Introduction: Oxytocin, vasopressin and nitric oxide are substances involved in pain modulation. Migraine and fibromyalgia share similar pathophysiological mechanisms and have pain as the main characteristic, like involvement of many substances in the origin of pain. Objective: To measure oxytocin, vasopressin and nitric oxide levels in the CSF of women with migraine and/or fibromyalgia and to correlate its between: headache severity, headache impact, depression and anxiety symptoms, stress levels, sleep quality and fatigue. Method: Thirty-three 33 women composed the sample. CSF was collected during spinal anesthesia, and then these samples were analyzed by radioimmunoassay technique. These women were asked to answer questionnaires about the impact of headache, depression, anxiety, stress, fatigue, and quality of sleep. The women were divided into groups according to the presence of migraine according to the ICHD-III criteria and the presence of fibromyalgia according to the ACR (2010) criteria. Results: There was no difference between oxytocin and nitric oxide levels and the group of women with no pain, with only migraine and with migraine + FM. There was no correlation between oxytocin and nitric oxide levels and intensity of headache, impact of headache, depressive and anxious symptomatology, fatigue, stress and quality of sleep. Conclusion: Although no correlation were found between oxytocin, vasopressin and nitric oxide levels in women with migraine and fibromyalgia, there are no studies involving the analysis of these substances in human CSF, which is a pioneering study with regard to collect substances involved in CNS pain modulation.

Las mujeres que padecen de fibromialgia viven una constante incertidumbre por el intenso dolor permanente que aqueja todo su cuerpo, lo cual influye en su desempeño en todos los ámbito de su vida, siendo considerada una enfermedad que causa discapacidad y requiere un tratamiento ultidisciplinario; sin embargo, las pacientes transitan por un largo sufrimiento desde las molestias iniciales, su diagnóstico, tratamiento y evolución. Ante ello, se planteó como objetivos: Describir el significado de vivir con fibromialgia en pacientes de tres regiones del Perú; y comprender de qué manera afecta su esfera familiar, laboral y social. La investigación fue de tipo cualitativa con método fenomenológico; la muestra fue determinada mediante la técnica de bola de nieve, siendo los sujetos de estudio las mujeres insertadas laboralmente en un total de 10; además los datos se recolectarán a través de la entrevista semiestructurada a profundidad. El análisis de datos comprendió un análisis idiográfico y otro nomotético, buscando divergencias y convergencias en los discursos para obtener unidades de análisis, las cuales finalmente se agruparon en categorías, en total de doce: Significado de la fibromialgia, cuadro clínico, complicaciones y secuelas; proceso diagnóstico, repercusión en lo laboral, repercusión en la vida familiar, repercusión en la vida social, experiencia con el personal de salud, aprendizajes surgidos de la fibromialgia, apoyo eclesiástico y mitos, desinformación y prejuicios acerca de la fibromialgia. En conclusión, se puede decir que el significado de la fibromialgia se vio fuertemente influenciado por las vivencias de las pacientes, ya que se componen de hechos significativos para ellas a lo largo de los años, siendo de importancia en la práctica clínica al contribuir con el camino hacia el afronte de la enfermedad o el catastrofismo.

OBJETIVOS. El objetivo general de esta Tesis Doctoral es analizar los principales factores que influyen en la efectividad de la práctica regular de ejercicio físico en personas con FM. Los objetivos específicos son los siguientes: 1) analizar la efectividad que tienen las recomendaciones de ejercicio físico en las personas con FM; 2) identificar las principales barreras percibidas por las personas con FM para la realización de ejercicio físico regular; 3) identificar una serie de estrategias clave para una adecuada prescripción de ejercicio físico a las personas con FM desde el punto de vista de los diversos profesionales involucrados en la atención de la FM. METODOLOGÍA. Cada uno de los objetivos que conforman la Tesis Doctoral ha sido abordado desde distintos enfoques metodológicos y fuentes de información. La metodología del primer objetivo de investigación ha consistido en una revisión de revisiones para analizar los beneficios demostrados que ofrece la realización de ejercicio físico en la literatura científica. Para dar respuesta al segundo objetivo de investigación se ha realizado un estudio piloto descriptivo transversal en hombres y mujeres mayores de 18 años diagnosticadas de FM donde se analizan las barreras percibidas a la hora de realizar ejercicio físico regular. Complementariamente, se realizó un estudio cualitativo basado en entrevistas semiestructuradas a diversos profesionales involucrados en la atención de la enfermedad de FM. La información recogida en este estudio cualitativo también sirvió para dar respuesta al tercer objetivo planteado en esta Tesis Doctoral. RESULTADOS/CONCLUSIONES. La realización de ejercicio físico es un pilar fundamental en el tratamiento no farmacológico de la enfermedad de FM, ya que ofrece beneficios significativos en la sintomatología de la enfermedad, incluyendo mejoras en el alivio del dolor, la fatiga, la calidad del sueño y la capacidad física de las personas afectadas. No obstante, existen barreras predominantes que dificultan la realización de ejercicio físico por parte de las mujeres con FM. Entre ellas destacan la fatiga, la falta de voluntad para mantener la constancia, los dolores musculares posteriores a la realización de ejercicio físico, el temor al movimiento, los problemas de sueño, la falta de recursos y centros especializados, la sensibilidad a los cambios climáticos, la influencia de las ayudas sociales y los desafíos relacionados con las relaciones interpersonales y los roles familiares. Además, se identifican otras barreras menos percibidas como la incomodidad con la ropa deportiva o la vergüenza de ser observada mientras se realiza ejercicio. Los profesionales de la salud deben estar capacitados para abordar las barreras específicas que enfrentan las personas con FM en relación con el ejercicio físico, y aunque se necesitan más investigaciones para comprender mejor la relación entre el ejercicio físico y los síntomas de la FM, así como para desarrollar intervenciones efectivas que aborden estas barreras de manera integral, los resultados de este estudio tienen implicaciones para la práctica clínica y la investigación futura.

A dor é freqüentemente descrita na literatura como uma das principais causas de incapacidade, além de estar relacionada com alterações do sono, prejuízos na capacidade funcional e, conseqüentemente, na qualidade de vida. Muitos estudos que avaliam a dor utilizam os critérios classificatórios da fibromialgia propostos pelo Colégio Americano de Reumatologia (ACR). A dor deve ser crônica e difusa, no hemicorpo direito e esquerdo, acima e abaixo da cintura e no eixo axial, além de existir pontos dolorosos denominados tender points. O objetivo deste estudo foi avaliar a dor, qualidade de vida e sintomas secundários da fibromialgia: ansiedade e depressão na população adulta (35 a 60 anos) de Embu, Município da Grande São Paulo. O estudo teve dois momentos distintos: no primeiro participaram 768 indivíduos e no segundo 304. Nas duas etapas, considerando a dor os participantes foram divididos em três grupos: Dor Difusa (DD), Dor Regional (DR) e Sem Dor (SD). Com a primeira amostra (n=768) foi realizado uma entrevista por telefone na qual os sujeitos foram questionados em relação à presença de dor e cansaço matinal, sendo posteriormente convidados a participar de uma avaliação nas Unidades Básicas de Saúde. Com a sub-amostra (n=304) foi avaliada a dor através da Escala Analógica Visual da Dor (VAS), a ansiedade com o IDATE, a depressão com a Escala de Depressão de Beck (BDS) e a qualidade de vida pelo Medical Outcome Study Short-Form 36 Health Survey (SF-36). Os resultados da amostra inicial mostraram que 76% dos sujeitos relataram algum tipo de dor e 24% relataram dor difusa e crônica. Os resultados da sub-amostra sugerem que o Grupo DD apresentou os sintomas mais intensos de dor, ansiedade, depressão e pior qualidade de vida, seguidos pelo Grupo DR e SD com diferença estatisticamente significante (p< 0,000). / The pain is often described in the literature as one of the major causes of inability besides being related to sleep disturbance, decrease of functional disability and consequently of the quality of life. Many studies that assess pain use the classifying criteria of fibromyalgia proposed by the American College of Rheumatology (ACR).The pain must be widespread and chronic in both sides and upper and lower body, trunk and limbs besides existing the presence of painful points called tender points. The aim of this study was to assess the pain, quality of life and secondary fibromyalgic symptoms anxiety and depression in adult population (35 to 60 years old) from Embu, town of the state of São Paulo. The research had two parts: in the first one 768 subjects participated and, in the second, 304. In both parts, the subjects were divided in 3 groups considering the pain: Widespread Pain (WpP), Regional Pain (RP) and Without Pain (WP). The first sample (n=768) was asked about the presence of pain and morning stiffness in an interview by phone. After that they were invited to be evaluated in Public Clinics. Pain Visual Analogical Scale (VAS), the Anxiety-Trace Inventory, the Anxiety-State Inventory, Beck Depression Inventory (BDI) and Medical Outcome Study Short-Form 36 Health Survey (SF-36) were used in the second sample (n=304), whose results suggest that the group with Widespread Pain (WpP) shows the most intense symptoms of pain, anxiety, depression and the worst quality of life with statistically significant difference between the groups (p<0,000).

INTRODUÇÃO: Fibromialgia tem sido considerada uma síndrome, na qual a etiologia e etiopatogenia ainda permanecem pouco esclarecidas. Transtornos depressivos e ansiosos são altamente prevalentes nesses pacientes, entretanto, em relação aos aspectos da personalidade, os dados de literatura são pouco homogêneos. Poucos estudos têm investigado a relevância de fatores emocionais, incluindo aspectos da personalidade, como preditores para intensidade da dor em fibromialgia. Cloninger desenvolveu uma teoria da personalidade integrando os aspectos biológicos e psicológicos, estruturando o Inventário de Temperamento e Caráter para investigar quatro traços de temperamento (esquiva ao dano, busca de novidades, dependência de gratificação e persistência) e três traços de caráter (auto-direcionamento, cooperatividade e auto-transcendência). Estudos sugerem que o Inventário de Temperamento e Caráter possui valor preditivo, assim alterações nos traços esquiva ao dano e autodirecionamento poderiam predizer vulnerabilidade para alguns transtornos. Este estudo teve como objetivo principal investigar o valor preditivo do fator esquiva ao dano para intensidade da dor em pacientes com fibromialgia após o período de um ano a um ano e seis meses (T2) da primeira avaliação (T1). Os objetivos secundários deste estudo foram: comparar os escores de esquiva ao dano e os demais traços do Inventário de Temperamento e Caráter entre mulheres com fibromialgia e um grupo controle de mulheres sem a doença. Considerando apenas o grupo de pacientes com fibromialgia, o estudo investigou diferenças nos traços do Inventário de Temperamento e Caráter entre as pacientes com depressão maior atual e pacientes sem depressão maior atual. MÉTODOS: O estudo foi desenvolvido entre abril de 2006 e setembro de 2009 em duas etapas: transversal e prospectiva. Na etapa transversal, 78 mulheres foram comparadas no fator esquiva ao dano com 78 mulheres do grupo controle. Os dois grupos foram avaliados em suas características sócio-demográficas e clínicas, sintomatologia depressiva (Inventário de depressão de Beck e HAM-D) e ansiosa (IDATEestado e HAM-A) e diagnóstico de transtornos mentais (M.I.N.I.). O grupo de pacientes também foi avaliado em relação à intensidade da dor e tempo de fibromialgia. Na etapa prospectiva, 42 pacientes foram reavaliadas em suas características clínicas e sócio-demográficas, intensidade da dor, diagnóstico de depressão maior atual e sintomas depressivos e ansiosos. RESULTADOS: Na comparação dos escores do fator esquiva ao dano, as pacientes apresentaram maior média que o grupo controle, e após análise covariância essa diferença foi explicada pela sintomatologia depressiva e ansiosa. Em relação aos outros traços de personalidade, as pacientes apresentaram maiores médias no fator auto-transcendência e menores médias nos fatores busca de novidades, dependência de gratificação, auto-direcionamento e cooperatividade quando comparadas com o grupo controle. Essas diferenças, após análise de covariância, se associaram com sintomas depressivos e ansiosos. Entretanto, as pacientes com fibromialgia mantiveram menores escores no fator busca de novidades mesmo com o ajuste para a sintomatologia depressiva e ansiosa. No grupo de pacientes, o fator esquiva ao dano não se correlacionou com intensidade da dor e tempo de doença. As pacientes com fibromialgia e depressão maior atual apresentaram maiores escores em esquiva ao dano, e menores escores em auto-direcionamento e cooperatividade quando comparadas com as pacientes sem depressão. Na etapa prospectiva, o fator esquiva ao dano não apresentou valor preditivo para intensidade ou variação da dor. Além disso, nenhum dos outros traços de personalidade se correlacionou com a intensidade ou com a variação da dor de T1 para T2. CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo indicam que embora pacientes com fibromialgia apresentem maior pontuação no fator esquiva ao dano do Inventário de Temperamento e Caráter quando comparadas com mulheres sem a doença, essa diferença se deve a maior intensidade de sintomas depressivos e ansiosos nas pacientes e não à presença da fibromialgia em si. As diferenças encontradas nos traços de personalidade entre as pacientes com depressão e pacientes sem depressão sugerem que a depressão nessas pacientes possui, em parte, semelhanças com transtorno depressivo maior (depressão primária). Em relação à etapa prospectiva, os resultados indicam que o fator de temperamento esquiva ao dano não apresenta valor preditivo para intensidade da dor ou para variação da dor em mulheres com fibromialgia / INTRODUCTION: Fibromyalgia has been considered as a syndrome that the etiology and etiopathogeny remains unclear. Depressive and anxiety disorders are very common in fibromyalgia patients. However data about the relationship between personality characteristics and fibromyalgia are less homogeneous. Few studies have investigated the relevance of emotional factors including personality aspect as predictors of pain intensity in fibromyalgia. Cloninger developed a theory unifying psychological and biological aspects of personality, and created the Temperament and Character Inventory, to evaluate four temperament traits (harm avoidance, novelty seeking, reward dependence and persistence) and tree character traits (self-directedness, cooperativeness and self-transcendence). Studies have suggested that the Temperament and Character Inventory presents a predictive value, thus alterations on harm avoidance and self-directedness could predict vulnerability to some disorders. The main objective of this study was to investigate the predictive value of harm avoidance for pain intensity in fibromyalgia patients after the period of one year to one year and six months (T2) from the first evaluation (T1). The secondary objectives were: to compare the harm avoidance temperament trait and the others traits of the Temperament and Character Inventory in fibromyalgia women with a control group without this diagnose. In the fibromyalgia group, the objectives were to compare the Temperament and Character Inventory traits between fibromyalgia patients with major depressive episode and fibromyalgia patients without this diagnose. METHOD: The study was developed between from June 2006 to September 2008 in two parts: transversal and prospective. In the transversal part 78 women with fibromyalgia were compared with 78 women without fibromyalgia. The two groups were evaluated in relation to socio-demographic and clinical characteristics, depressive (Beck Depression Inventory and HAM-D) and anxiety (IDATE-state and HAM-A) symptoms and psychiatric diagnoses (M.I.N.I.). The fibromyalgia patients were also evaluated regarding the disease duration and pain intensity. In the prospective part 42 patients were revaluated regarding socio-demographic and clinical characteristics, pain intensity, the presence of major depressive episode and anxiety and depressive symptoms. RESULTS: Fibromyalgia patients showed higher scores in harm avoidance than control group, after covariance analyze, this difference was explained by an increased severity of depressive and anxiety symptoms in the group with fibromyalgia. Comparing the other personality traits, patients with fibromyalgia showed increased scores in self-transcendence and low scores in novelty seeking, reward dependence, self-directness and cooperativeness when compared with those without fibromyalgia. After covariance analyze the difference between patients and control group were explained by an increased intensity of depressive and anxiety symptoms in patients with fibromyalgia. However, fibromyalgia patients maintained lower scores on novelty seeking even after adjustments for severity of depressive and anxiety symptom. Regarding the patients group, was not found an association between harm avoidance trait and disease duration or pain intensity. Patients with fibromyalgia and major depression episode showed increased scores in harm avoidance and low scores in self-directness and cooperativeness when compared with fibromyalgia patients without depression. In the prospective part the harm avoidance in T1 did not predict the pain intensity in T2 or pain variation from T1 to T2. There was no correlation between the other personality traits and pain intensity in T2 or pain variation from T1 to T2. CONCLUSION: The results of this study indicate that although women with fibromyalgia present higher scores in harm avoidance when compared with women without fibromyalgia, this difference is explained by an increased severity of depressive and anxiety symptoms in fibromyalgia patients and not because of fibromyalgia itself. The differences found in the personality traits between depressed fibromyalgia patients and non depressed patients suggest that depression in these patients is in part similar to the major depressive disorder (primary depression). Regarding the prospective part, the results indicate that the temperament trait harm avoidance does not have a predictive value for the pain intensity and pain variation in fibromyalgia patients

Fibromialgia é caracterizada por dor crônica músculo-esquelética difusa, distúrbio do sono, fadiga e humor depressivo ou ansiedade. Cinqüenta e oito mulheres com fibromialgia foram alocadas aleatoriamente e divididas em dois grupos: o primeiro (n=34), tratadas duas vezes por semana com acupuntura perfazendo total de 20 sessões, medicadas com antidepressivos tricíclico e utilizando caminhada, exercícios e relaxamento 2 vezes por semana. O segundo grupo (n=24) recebeu o mesmo tratamento exceto a acupuntura. A avaliação da dor foi realizada através da escala visual analógica (EVA), número de pontos dolorosos (NPD), do índice miálgico (IM) e um questionário SF36 para a qualidade de vida. As avaliações foram feitas antes, após, seis meses, um ano e dois anos depois da primeira avaliação. Foram realizadas por profissionais que desconheciam o grupo ao qual a paciente pertencia. No final das vinte sessões, as pacientes que receberam a acupuntura apresentaram melhora significante nas medidas de dor (EVA, NPD e IM) e em cinco sub-escalas do SF36 em relação ao grupo controle. Após seis meses o grupo de acupuntura apresentou resultado melhor do que o controle em relação ao NPD e ao IM e em uma sub-escala do SF36. Após um ano o grupo de acupuntura mostrou melhora sobre o grupo controle somente em uma sub-escala do SF36. Depois de dois anos do início do tratamento com acupuntura não houve diferença significativa entre os dois grupos em todas as medidas pesquisadas. A associação da acupuntura ao tratamento usual para fibromialgia mostrou-se benéfica para dor e qualidade de vida, mas somente por três meses após o tratamento. / Fibromyalgia is characterized by chronic widespread pain, disturbed sleep, fatigue and psychological distress. The aim of this study was to evaluate the effect of acupuncture as a treatment for this condition. Fifty-eight women diagnosed with fibromyalgia were randomly allocated to two groups. One group received acupuncture (n=34) twice a week for 20 sessions in addition to tricyclic antidepressants and exercises. The control group (n=24) received only tricyclic antidepressants and exercises. Patients rated their pain intensity using a visual analogue scale (VAS). A blinded assessor evaluated the number of fibromyalgia tender points (TePsN) and the pressure pain threshold over the 18 fibromyalgia tender points (PPT18). The same assessor also evaluated quality of life (QoL) using SF-36. These evaluations were done prior to treatments, at the end of the 20 sessions, and again at six months, one year and two years after the first evaluation. At the end of the 20 sessions, patients who had received acupuncture were significantly better than those who had not in all measures of pain (VAS, TePsN, PPT18) and in five subscales of SF-36. After six months, the acupuncture group was significantly better than the control group in some measures of pain (TePsN and PPT18) and in one subscale of SF-36. After one year, the acupuncture group showed significant advantage in only one subscale of SF-36; at two years there were no significant differences between the two groups on all outcome measures. The addition of acupuncture to usual treatment for fibromyalgia is beneficial for pain and quality of life, but only in the first six months.

Introdução: Fibromialgia (FM) é uma síndrome reumática caracterizada por dor musculoesquelética difusa e crônica e pontos dolorosos específicos à palpação, os tender points (tp), associada à fadiga e rigidez matinal, podendo causar impacto na capacidade funcional e qualidade de vida. Sua prevalência varia de 0,5 a 5% na população adulta. Frequentemente a FM é associada à reduzida atividade física e sedentarismo e, este fato pode levar à baixa densidade óssea e maior risco de desenvolver a osteoporose (OP), doença esquelética sistêmica, caracterizada por baixa densidade mineral óssea e deteriorização da microarquitetura óssea, o que aumenta o risco de fraturas. Objetivos: avaliar a prevalência da FM e dor difusa crônica na população idosa e a sua associação com a OP. E, avaliar a qualidade de vida desta população, usando o Questionário sobre o Impacto da Fibromialgia (QIF) e correlacioná-lo com tp e limiar de dor. Casuística e Métodos: Foram avaliados 361 indivíduos, 64% mulheres e 36% homens, média de idade de 73,3 ± 5,7 anos. O protocolo incluiu características demográficas, avaliação da dor (tempo e local), limiar de dor dos 18 tp com o dolorímetro, grau de atividade física, QIF e densitometria óssea. A estatística foi análise descritiva, teste Qui-quadrado de homogeneidade, ANOVA, testes não-paramétricos de Kruskal-Wallis e Correlação de Spearman, ao nível de significância de 5%. Resultados: A partir da intensidade da dor, os indivíduos foram classificados em quatro grupos: Sem Dor - SD (n=100), Dor Localizada - DL (n=190), Dor Difusa Crônica DDC (n=51) e Fibromialgia FM (n=20). A prevalência de FM foi 5,5% (IC 95%: 5,4 - 5,7) e de DDC foi 14,1% (IC 95%: 10,5% - 17,7%). A freqüência de DL foi 52,6% e SD; 27,7%. Não houve associação significativa de FM e OP (p=0,390). Houve alta freqüência de osteopenia e OP em todos os grupos (>33%). Os escores do QIF foram mais altos nos grupos FM (44,5), DDC (31,4) seguidos pelos DL (18,1) e SD (5,5) (p<0,001). Houve correlação positiva entre os domínios do QIF e nº de tp (p<0,05), e correlação negativa do QIF e limiar de dor (p<0,05). Conclusões: A prevalência de FM na população idosa do Butantã, São Paulo, foi ligeiramente mais alta e DDC semelhante a outros estudos. O impacto na qualidade de vida foi mais intenso no grupo FM, seguido pelo DDC, DL e SD. Alto nº de tp e baixo limiar de dor são associados com os sintomas da FM. Não houve associação FM e OP / Background: Fibromyalgia (FM) is a rheumatic syndrome characterized by chronic widespread pain, tender points (tp), fatigue and morning stiffness. Functional Disability and negative impact in the quality of life are frequent. Fibromyalgia prevalence varies from 0,5% to 5% in the adult population. FM is often associated with reduced physical activity and sedentary, and this may lead to low bone density and increased risk of developing Osteoporosis (OP), a skeletal disorder characterized by low bone mineral density and deterioration of bone microarchitecture, which increase risk of fracture. Objectives: To assess the prevalence of FM and Chronic Widespread Pain in the elderly population and the association of FM and OP. And, to assess the quality of life in this population, using the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), and correlate it with tp and with pain threshold. Methods: We evaluated 361 individuals, 64% women and 36% men, mean age 73,3 ± 5,7 years. The protocol included demographic characteristics, pain assessment (duration and location), pain threshold of the 18 tp with dolorimeter, level of physical activity, FIQ and bone densitometry. The statistics was descriptive analysis, chi-square test of homogeneity, ANOVA, nonparametric tests of Kruskal-Wallis and Spearman Correlation, the significance level of 5%. Results: From the intensity of pain, subjects were classified into four groups: No Pain - NP (n=100), Regional Pain RP (n=190), Chronic Widespread Pain CWP (n=51) and Fibromyalgia FM (n=20). The prevalence of FM was 5,5% (95% CI: 5,4 5,7) and CWP was 14,1% (95% CI: 10,5% - 17,7%). The frequency of RP was 52,6% and the NP was 27,7%. There was no significant association between FM and OP (p=0,390). There was a high frequency of osteopenia and OP in all groups (>33%). Scores of FIQ were higher in those with FM (44,5), CWP (31,4), followed by RP (18,1) and NP (5,5) (p<0,001). There was a positive correlation between the domains of the FIQ and number of tp (p<0,05), and a negative correlation of FIQ and pain threshold (p<0,05). Conclusions: The prevalence of FM in the elderly population of Butantã, São Paulo, Brazil, was slighter higher compared to previous literature studies and CWP was similar. FM had the most impact on the quality of life, followed by CWP, RP and NP. Higher number of tp and lower threshold of pain were associated with symptoms of FM. There was no association FM and OP

A dor crônica disseminada é o principal sintoma da fibromialgia. Com a ausência de tratamento específico, uma alternativa emergente para o tratamento de pacientes refratários é a estimulação do córtex motor (ECM), através de técnicas não-invasivas. Os mecanismos analgésicos de ECM são pouco conhecidos, estando provavelmente vinculados à neuroplasticidade na matriz da dor. Um modelo de fibromialgia foi induzido em ratos pela administração de reserpina (2 mg/kg por 3 dias consecutivos) e avaliada a sensibilidade mecânica. A ECM (1V, 210&#956;s e 60Hz, 15 minutos por sessão) restaurou a sensibilidade mecânica no modelo de fibromialgia, com uma ou 5 sessões. No corno posterior da medula espinal, a ECM restaurou os níveis de BDNF diminuídos pelo modelo de fibromialgia, e diminuiu a fosforilação de TrkB. Na PAG, ECM aumentou GDNF, mas diminuiu GFAP e a fosforilação de AKT e ERK-1/2. No ACC, a ECM diminuiu a fosforilação de AKT, aumentou BDNF e manteve níveis normais de GFAP no modelo. Assim, o efeito antinociceptivo da ECM está associada a diversas alterações neuroplásticas. / Chronic widespread pain is the main symptom of fibromyalgia. Without specific treatment, an emerging alternative for the treatment of refractory patients is the motor cortex stimulation (MCS) through non-invasive techniques. The analgesic mechanisms of MCS are poorly understood, being linked to neuroplasticity in the pain matrix. A fibromyalgia model was induced in rats by administration of reserpine (2 mg/kg for 3 consecutive days) and mechanical sensitivity was assessed. The ECM (1V, 210&#956;s and 60Hz, 15 minutes per session) restored the mechanical sensitivity in the fibromyalgia model, with one or 5 sessions. In the posterior horn of the spinal cord, ECM restored the BDNF levels decreased in the fibromyalgia model, and decreased the phosphorylation of TrkB. In the PAG, ECM increased GDNF but decreased GFAP and phosphorylation of AKT and ERK-1/2. In ACC, ECM decreased AKT phosphorylation, increased BDNF, and maintained normal GFAP levels in the model. Thus, the antinociceptive effect of ECM is associated with several neuroplastic alterations.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:53:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 440852.pdf: 1769740 bytes, checksum: 21f8ab4991ca4cbebe1d0f0189445fe3 (MD5) Previous issue date: 2012-06-29 / INTRODUCTION: The musculoskeletal system has an important function of supporting the body and losses related to its function interfere with its functional capacity, giving the elderly an increased risk of dependency, frailty and falls. Fibromyalgia is characterized by chronic muscle pain associated with sleep disturbance and fatigue which lead the affected individual to a loss of quality of life, and its predominant characteristics are linked to the musculoskeletal system. OBJECTIVE: To analyze the characteristics of muscle function in elderly women with and without fibromyalgia by assessing the strength by isometric and isokinetic peak torque of knee extensors and flexors and vastus lateralis muscle architecture. METHODS: We recruited, by a newspaper with largest circulation in Rio Grande do Sul, women aged 60 years or over who did not do physical activity regularly. The volunteers were divided into two groups: fibromyalgia (n = 13 - diagnosed according to Col?gio Americano de Reumatologia (Rheumatology American School) by a physiatrist from the Servi?o de Fisiatria do HSL-PUCRS (Physical Medicine Service of HSL-PUCRS) and without fibromyalgia group (n = 13 - matched for age, height and mass body weight). The isometric and isokinetic torques were obtained from the Biodex System 3 Pro with the hip in 90? of flexion and extension torque and knee flexion evaluated at 70 and 90 degrees. In order to evaluate the muscle architecture a SSD400 ultrasound was used by a probe of a linear array of 40 mm and frequency of 7.5 MHz and images were obtained in the sagittal plane at 50% of the vastus lateralis. The research project was approved by the Research Institute of Geriatrics and Gerontology and by the Committee of Research Ethics of PUC, Catholic University of Rio Grande do Sul, (letter No 1583/09). All participants signed a consent form. Statistical analysis did not detect any evidence that these variables did not show a normal distribution. Thus, inter and intra group comparisons tests were used for parametric lines. Statistical analyzes confirmed the homogeneity of the sample and the data were statistically analyzed by SPSS 13.0 software with a significance level of 5%. RESULTS: The average age of women was 65.7 years old. For the isometric torque of knee flexors at angles of 70? and 90? in relation flexor-extensor torque of the knee in 90?, the maximum isokinetic torque of knee flexors at 60?/ s in the relation flexor-extensor isokinetic torque knee we found significant differences whereas the values of the women with fibromyalgia were lower than those ones without it. Since the isometric torque of knee extensors at angles of 70? and 90?, the normalized peak torque (90?/70?) of knee extensors, the torque flexor-extensor of the knee in 70?, the maximum torque of isokinetic knee extensors at 60?/s, the length of the fascicles of the vastus lateralis muscle and the pennation angle of the vastus lateralis showed no difference between elderly with and without fibromyalgia. CONCLUSION: The findings suggest that the changes in elderly women with fibromyalgia are related to muscular adaptations related to disuse and deconditioning imposed by the painful symptoms caused by this syndrome. / INTRODU??O: o sistema m?sculo-esquel?tico apresenta uma fun??o importante de sustenta??o corporal e as perdas relacionadas a sua fun??o interferem na capacidade funcional, conferindo ao idoso um risco aumentado de depend?ncia, fragiliza??o e quedas. A fibromialgia caracteriza-se por dor muscular cr?nica associada com dist?rbio do sono e fadiga que levam o indiv?duo acometido a uma perda de qualidade de vida, sendo suas caracter?sticas predominantes vinculadas ao sistema m?sculo-esquel?tico. OBJETIVO: analisar as caracter?sticas da fun??o muscular de idosas com e sem fibromialgia atrav?s da avalia??o da for?a pelo torque m?ximo isom?trico e isocin?tico dos extensores e flexores do joelho e a arquitetura muscular do vasto lateral. M?TODOS: foram recrutadas, por chamado divulgado em jornal de grande circula??o no Rio Grande do Sul, mulheres com 60 anos ou mais, n?o praticantes de atividade f?sica regular. As volunt?rias foram divididas em dois grupos: grupo fibromi?lgicas (n= 13 - diagnosticadas segundo o Col?gio Americano de Reumatologia por uma fisiatra do Servi?o de Fisiatria do HSL- PUCRS) e grupo sem fibromialgia (n= 13 - pareadas para idade, altura e massa corporal). Os torques isom?trico e isocin?tico foram obtidos por meio do Biodex System 3 Pro com o quadril em 90? de flex?o e os torques de extens?o e flex?o do joelho avaliados em 70 e 90 graus. A fim de avaliar a arquitetura muscular foi utilizado um aparelho de ultra-som SSD400 por meio de uma sonda de arranjo linear de 40 mm e freq??ncia de 7,5 MHz, sendo as imagens obtidas no plano sagital no n?vel de 50% do vasto lateral. O projeto de pesquisa foi aprovado pela Comiss?o Cient?fica do Instituto de Geriatria e Gerontologia e pelo Comit? de ?tica em Pesquisa da Pontif?cia Universidade Cat?lica do Rio Grande do Sul (of?cio n? 1583/09). Todas as participantes assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Na an?lise estat?stica n?o foram detectadas evid?ncias de que as vari?veis estudadas n?o apresentaram uma distribui??o normal. Desta forma, nas compara??es inter e intra grupos foram utilizados os testes de alinha param?trica. As an?lises estat?sticas confirmaram a homogeneidade da amostra estudada e os dados receberam tratamento estat?stico do software SPSS 13.0 com n?vel de signific?ncia de 5%. RESULTADOS: a m?dia de idade das idosas foi de 65,7 anos. Para o torque isom?trico dos flexores do joelho nos ?ngulos de 70? e 90?, na rela??o torque flexor extensor do joelho em 90?; no torque isocin?tico m?ximo dos flexores do joelho em 60?/s, na rela??o torque isocin?tico flexor-extensor do joelho, encontrou-se diferen?a significativa, sendo os valores das idosas fibromi?lgicas menores que os das sem fibromialgia. J? o torque isom?trico dos extensores do joelho nos ?ngulos de 70? e 90?, o torque m?ximo normalizado (90?/70?) dos extensores do joelho, a rela??o torque flexor-extensor do joelho em 70?, o torque isocin?tico m?ximo dos extensores do joelho em 60?/s, o comprimento dos fasc?culos musculares do vasto lateral e o ?ngulo de pena??o do vasto lateral n?o apresentaram diferen?a entre as idosas com e sem fibromialgia. CONCLUS?O: os achados deste estudo sugerem que as altera??es apresentadas pelas idosas com fibromialgia est?o relacionadas ?s adapta??es musculares relacionadas ao desuso e ao descondicionamento f?sico imposto pelos sintomas dolorosos decorrentes desta s?ndrome.

Introdução: Fibromialgia (FM) é uma síndrome reumática caracterizada por dor musculoesquelética difusa e crônica e pontos dolorosos específicos à palpação, os tender points (tp), associada à fadiga e rigidez matinal, podendo causar impacto na capacidade funcional e qualidade de vida. Sua prevalência varia de 0,5 a 5% na população adulta. Frequentemente a FM é associada à reduzida atividade física e sedentarismo e, este fato pode levar à baixa densidade óssea e maior risco de desenvolver a osteoporose (OP), doença esquelética sistêmica, caracterizada por baixa densidade mineral óssea e deteriorização da microarquitetura óssea, o que aumenta o risco de fraturas. Objetivos: avaliar a prevalência da FM e dor difusa crônica na população idosa e a sua associação com a OP. E, avaliar a qualidade de vida desta população, usando o Questionário sobre o Impacto da Fibromialgia (QIF) e correlacioná-lo com tp e limiar de dor. Casuística e Métodos: Foram avaliados 361 indivíduos, 64% mulheres e 36% homens, média de idade de 73,3 ± 5,7 anos. O protocolo incluiu características demográficas, avaliação da dor (tempo e local), limiar de dor dos 18 tp com o dolorímetro, grau de atividade física, QIF e densitometria óssea. A estatística foi análise descritiva, teste Qui-quadrado de homogeneidade, ANOVA, testes não-paramétricos de Kruskal-Wallis e Correlação de Spearman, ao nível de significância de 5%. Resultados: A partir da intensidade da dor, os indivíduos foram classificados em quatro grupos: Sem Dor - SD (n=100), Dor Localizada - DL (n=190), Dor Difusa Crônica DDC (n=51) e Fibromialgia FM (n=20). A prevalência de FM foi 5,5% (IC 95%: 5,4 - 5,7) e de DDC foi 14,1% (IC 95%: 10,5% - 17,7%). A freqüência de DL foi 52,6% e SD; 27,7%. Não houve associação significativa de FM e OP (p=0,390). Houve alta freqüência de osteopenia e OP em todos os grupos (>33%). Os escores do QIF foram mais altos nos grupos FM (44,5), DDC (31,4) seguidos pelos DL (18,1) e SD (5,5) (p<0,001). Houve correlação positiva entre os domínios do QIF e nº de tp (p<0,05), e correlação negativa do QIF e limiar de dor (p<0,05). Conclusões: A prevalência de FM na população idosa do Butantã, São Paulo, foi ligeiramente mais alta e DDC semelhante a outros estudos. O impacto na qualidade de vida foi mais intenso no grupo FM, seguido pelo DDC, DL e SD. Alto nº de tp e baixo limiar de dor são associados com os sintomas da FM. Não houve associação FM e OP / Background: Fibromyalgia (FM) is a rheumatic syndrome characterized by chronic widespread pain, tender points (tp), fatigue and morning stiffness. Functional Disability and negative impact in the quality of life are frequent. Fibromyalgia prevalence varies from 0,5% to 5% in the adult population. FM is often associated with reduced physical activity and sedentary, and this may lead to low bone density and increased risk of developing Osteoporosis (OP), a skeletal disorder characterized by low bone mineral density and deterioration of bone microarchitecture, which increase risk of fracture. Objectives: To assess the prevalence of FM and Chronic Widespread Pain in the elderly population and the association of FM and OP. And, to assess the quality of life in this population, using the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), and correlate it with tp and with pain threshold. Methods: We evaluated 361 individuals, 64% women and 36% men, mean age 73,3 ± 5,7 years. The protocol included demographic characteristics, pain assessment (duration and location), pain threshold of the 18 tp with dolorimeter, level of physical activity, FIQ and bone densitometry. The statistics was descriptive analysis, chi-square test of homogeneity, ANOVA, nonparametric tests of Kruskal-Wallis and Spearman Correlation, the significance level of 5%. Results: From the intensity of pain, subjects were classified into four groups: No Pain - NP (n=100), Regional Pain RP (n=190), Chronic Widespread Pain CWP (n=51) and Fibromyalgia FM (n=20). The prevalence of FM was 5,5% (95% CI: 5,4 5,7) and CWP was 14,1% (95% CI: 10,5% - 17,7%). The frequency of RP was 52,6% and the NP was 27,7%. There was no significant association between FM and OP (p=0,390). There was a high frequency of osteopenia and OP in all groups (>33%). Scores of FIQ were higher in those with FM (44,5), CWP (31,4), followed by RP (18,1) and NP (5,5) (p<0,001). There was a positive correlation between the domains of the FIQ and number of tp (p<0,05), and a negative correlation of FIQ and pain threshold (p<0,05). Conclusions: The prevalence of FM in the elderly population of Butantã, São Paulo, Brazil, was slighter higher compared to previous literature studies and CWP was similar. FM had the most impact on the quality of life, followed by CWP, RP and NP. Higher number of tp and lower threshold of pain were associated with symptoms of FM. There was no association FM and OP