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Cette thèse contribue à l'état actuel des connaissances sur la compatibilité des nouveaux bâtiments avec les environnements urbains historiques. Elle suit un mode de présentation classique: Introduction, Revue de Littérature, Méthodologie, Résultats, Discussion et Conclusion. Le problème étudié est le manque d'orientation pour intégrer les processus de développement et de sauvegarde dans les contextes établis. La littérature récente révèle que les règles de préservation, aussi appelées normes et lignes directrices, ne peuvent pas garantir une relation compatible entre une intervention et son milieu. La pensée contemporaine dans le domaine de la conservation et de la gestion du patrimoine invite donc l’exploration d'autres moyens pour lier la nouvelle architecture à l'ancienne. Ainsi, le présent projet de recherche explore une approche alternative aux règles de préservation en vue d’atteindre le but de nouveaux bâtiments compatibles et d’améliorer la prise de décision fondée sur les valeurs. Pour produire des résultats spécifiques et convaincants, un cas a été sélectionné. Celui-ci est une ville dans la région du Golfe Arabe : la Ville de Koweït. Le résultat principal est le développement d’une approche, mise en œuvre en posant des questions approfondies sur le lieu, la conception et la construction des nouveaux bâtiments. Les questions suggérées dans la thèse mettent l’accent sur les valeurs patrimoniales et les choix de conception afin de permettre un changement réfléchi au sein des environnements urbains historiques. Elles aident aussi à évaluer les nouvelles propositions de projets au cas par cas. Pour démontrer comment cette approche pourrait être présentée et utilisée par les requérants et les évaluateurs, un modèle théorique est proposé. Ce modèle a ensuite été discuté avec des professionnels locaux et internationaux qui ont identifié ses forces et ses limites. En conclusion, l’ensemble des résultats montre que la mise à disposition de règles et / ou de questions approfondies n’est pas une solution satisfaisante puisqu’il y a d'autres enjeux importants qui devraient être abordés: comment appliquer l'orientation efficacement une fois qu’elle a été créée, comment développer la compétence liée à la prise de décision fondée sur les valeurs et comment insérer la conservation du patrimoine dans la mentalité du gouvernement local et des communautés. Lorsque ces enjeux seront traités, le patrimoine pourra devenir partie intégrante du processus de planification, ce qui est le but ultime. Enfin, cinq axes de recherche sont recommandés pour poursuivre l’exploration des idées introduites dans cette étude. / This thesis contributes to the current state of knowledge on the compatibility of new buildings with historic urban environments. It follows a classic mode of presentation: Introduction, Literature Review, Methodology, Research Findings, Discussion and Conclusion. The problem under study is insufficient guidance to integrate the processes of development and safeguarding in established contexts. Recent literature reveals that preservation rules, also known as standards and design guidelines, cannot guarantee a compatible relationship between an intervention and its surroundings. Contemporary thinking in the field of heritage conservation and management, therefore, urges the exploration of other means for relating new architecture to old. Accordingly, the present research project explores an alternative approach to preservation rules with a view to achieving the goal of compatible new buildings and improving values-based decision-making. To generate specific and convincing results, a case study was selected. The latter is a city in the Arabian Gulf region: Kuwait City. The main research finding is the development of an approach, implemented by asking probing questions about the location, design and construction of new buildings. The questions suggested in the thesis put emphasis on heritage values and design options to enable thoughtful change in historic urban environments. They also help assess new project proposals on a case-by-case basis. To demonstrate how this approach might be presented to, and used by, applicants and evaluators, a theoretical model is proposed. This model was later discussed with local and international practitioners who identified its strengths and limitations. In conclusion, the overall research findings show that the provision of rules and/or probing questions is not a satisfactory solution because there are other important issues that must be addressed: how to effectively apply guidance once it has been created, how to develop the skill of values-based decision-making and how to embed heritage conservation in the mentality of local government and communities. When actions will be taken to deal with these issues, heritage could become a part of the planning process, which is the ultimate goal. Lastly, five research directions are recommended to further explore the ideas introduced in this study. / تساهم هذه الأطروحة في زيادة المعرفة المعاصرة بخصوص توافق المباني الجديدة مع المناطق المعمارية التراثية. إنها تتبع أسلوب النمط الكلاسيكي لعرض الأفكار: مقدمة، مراجعة الدراسات المعنية، جمع وتحليل المعلومات، نتائج، مناقشة، وخاتمة. فهي تتناول مشكلة نقص التوجيه لدمج عمليات التنمية والحماية في المناطق المعنية. الدراسات الأخيرة تشير إلى أن قوانين الحفاظ، المعروفة أيضا" بالمعايير والمبادئ التوجيهية للتصميم، لا تستطيع أن تضمن وجود علاقة توافق بين التدخل المعماري والمكان المحيط به. لذا التفكير المعاصر في مجال الحفاظ على التراث وإدارته يُشجع على إيجاد وسائل أخرى لربط العمارة الجديدة بالقديمة. وفقا" لذلك، مشروع البحث الحالي يبحث عن نهج بديل لقوانين الحفاظ بغاية تحقيق هدف التوافق المعماري وتحسين القرارات القائمة على القيم. للحصول على نتائج دقيقة ومقنعة، تم إختيار ودرس حالة وهي مدينة في منطقة الخليج العربي: مدينة الكويت. النتيجة الرئيسية للبحث هي تكوين نهج يمكن تطبيقه بطرح أسئلة إستفسارية عن موقع وتصميم وبناء المباني الجديدة. والأسئلة المقترحة في الأطروحة تركز على القيم التراثية وخيارات التصميم للحصول على تغيير مدروس في المناطق المعنية. كما أنها تساعد على تقييم مقترحات المشاريع الجديدة. لإظهار كيف يمكن أن يُقدم ويُستخدم هذا النهج من قبل المصممين والمقيمين، تم تكوين نموذج نظري . و قد نوقش هذا النموذج مع مهنيين محليين ودوليين حيث قاموا بتحديد نقاط قوته وقيوده. وتشيرالنتائج الإجمالية إلى أن توفير القوانين و/أو الأسئلة الإستفسارية ليس حلا" مرضيا" لأنه يوجد مسائل أخرى لابد من معالجتها: كيفية تطبيق التوجيه بشكل فعلي عندما يتم إنشاؤه، وكيفية تطوير مهارة أخذ القرارات القائمة على القيم، وكيفية إدخال المحافظة على التراث بعقلية الحكومة المحلية والمجتمع. عندما تعالج تلك المسائل يمكن للتراث أن يصبح جزءا" من عملية التخطيط. فهذا هو الهدف النهائي. وأخيرا"، يُنصح بأخذ خمس إتجاهات بحثية لمواصلة التحقق من الأفكار التي وردت في هذه الدراسة

L’évaluation économique en santé consiste en l’analyse comparative d’alternatives de services en regard à la fois de leurs coûts et de leurs conséquences. Elle est un outil d’aide à la décision. La grande majorité des décisions concernant l’allocation des ressources sont prises en clinique; particulièrement au niveau des soins primaires. Puisque chaque décision est associée à un coût d’opportunité, la non-prise en compte des considérations économiques dans les pratiques des médecins de famille peut avoir un impact important sur l’efficience du système de santé. Il existe peu de connaissances quant à l’influence des évaluations économiques sur la pratique clinique. L’objet de la thèse est de comprendre le rôle de l’évaluation économique dans la pratique des médecins de famille. Ses contributions font l’objet de quatre articles originaux (philosophique, théorique, méthodologique et empirique). L’article philosophique suggère l’importance des questions de complexité et de réflexivité en évaluation économique. La complexité est la perspective philosophique, (approche générale épistémologique) qui sous-tend la thèse. Cette vision du monde met l’attention sur l’explication et la compréhension et sur les relations et les interactions (causalité interactive). Cet accent sur le contexte et le processus de production des données souligne l’importance de la réflexivité dans le processus de recherche. L’article théorique développe une conception nouvelle et différente du problème de recherche. L’originalité de la thèse réside également dans son approche qui s’appuie sur la perspective de la théorie sociologique de Pierre Bourdieu; une approche théorique cohérente avec la complexité. Opposé aux modèles individualistes de l’action rationnelle, Bourdieu préconise une approche sociologique qui s’inscrit dans la recherche d’une compréhension plus complète et plus complexe des phénomènes sociaux en mettant en lumière les influences souvent implicites qui viennent chaque jour exercer des pressions sur les individus et leurs pratiques. L’article méthodologique présente le protocole d’une étude qualitative de cas multiples avec niveaux d’analyse imbriqués : les médecins de famille (niveau micro-individuel) et le champ de la médecine familiale (niveau macro-structurel). Huit études de cas furent réalisées avec le médecin de famille comme unité principale d’analyse. Pour le niveau micro, la collecte des informations fut réalisée à l’aide d’entrevues de type histoire de vie, de documents et d’observation. Pour le niveau macro, la collecte des informations fut réalisée à l’aide de documents, et d’entrevues de type semi-structuré auprès de huit informateurs clés, de neuf organisations médicales. L’induction analytique fut utilisée. L’article empirique présente l’ensemble des résultats empiriques de la thèse. Les résultats montrent une intégration croissante de concepts en économie dans le discours officiel des organisations de médecine familiale. Cependant, au niveau de la pratique, l'économisation de ce discours ne semble pas être une représentation fidèle de la réalité puisque la très grande majorité des participants n'incarnent pas ce discours. Les contributions incluent une compréhension approfondie des processus sociaux qui influencent les schèmes de perception, de pensée, d’appréciation et d’action des médecins de famille quant au rôle de l’évaluation économique dans la pratique clinique et la volonté des médecins de famille à contribuer à une allocation efficiente, équitable et légitime des ressources. / Health economic evaluations are analytic techniques to assess the relative costs and consequences of health services. Their role is to inform the decision-making process. A vast amount of resource allocation decisions are undertaken at the clinical-encounter level; especially in primary care. Since every decision has an opportunity cost, ignoring economic information in family physicians’ practices may have a broad impact on health care efficiency. There is little evidence on the influence of economic evaluation on clinical practice. The objective of the thesis is to understand the role of economic evaluation in family physicians’ practices. Its contributions are presented in four original articles (philosophical, theoretical, methodological, and empirical). The philosophical article suggests that complexity and reflexivity are two important issues for economic evaluation. Complexity thinking is the philosophical perspective (overarching epistemological approach) underpinning the thesis. This way of thinking focuses attention on explanation and understanding and gives particular emphasis to relations and interactions (interactive causality). This increased emphasis on the context and process of data production highlights the importance of reflexivity in the research process. The theoretical article develops a new and different conceptualization of the research problem. The originality of the thesis also lay in the research problem being approached from the perspective of Pierre Bourdieu's sociological theory. Bourdieu’s approach embraces complexity. Moving away from individualist, rational models of action, it can contribute to a more complete and complex understanding of social phenomena by revealing the structuring effects of social fields on the individual’s dispositions and practices. The methodological article presents the protocol of a qualitative embedded multiple-case study research. There were two embedded units of analysis: the family physicians (micro-individual level) and the field of family medicine (macro-structural level). Eight case studies were performed with the family physician as the unit of analysis. The sources of data collection for the micro-level were eight life history interviews with family physicians, documents and observational evidence. The sources of data collection for the macro-level were documents, and eight open-ended focused interviews with key informants, from nine medical organizations. The analytic induction approach to data analysis was used. The empirical article presents all the empirical findings of the thesis. The findings show an increasing integration of economics concepts into the official discourse of family medicine organizations. However, at the level of practice, the economization of this discourse does not seem to be true depictions of reality as the very great majority of the study participants do not embody this discourse. The contributions include a deep understanding of the social processes that influence family physicians’ schemes of perception, thought, appreciation and action with respect to the role of economic evaluation in their practices, and the family physicians’ willingness to contribute to efficient, fair and legitimate resource allocation.

La recherche d'une mesure mondiale et corrective des émissions de gaz à effet de serreafin de réduire l'impact de l'activité aérienne internationale sur les changements climatiques a étéconfrontée à l'émergence d'obstacles, sous forme de conflits de normes, liés au défi général del'interaction entre le droit international de l'aviation civile, le droit international des changementsclimatiques et le droit de l'Union européenne. La conciliation des normes matérielles etinstitutionnelles concernées, sur la base d'une interprétation évolutive de la convention de Chicago,est alors apparue comme l'unique solution pour remédier aux situations conflictuelles constatées.Le recours à cette démarche interprétative maintient néanmoins un climat d'insécurité juridique etpose la question des limites à l'adaptation du droit international de l'aviation civile au défi d'uneprotection du climat mondial. Ce travail d'analyse vise alors à démontrer qu'un recours à cettedémarche interprétative n'est pas toujours nécessaire et qu'une application rigoureuse de ladistinction intrinsèque au droit international de l'aviation civile séparant le domaine de lanavigation aérienne du domaine du transport aérien international est la clef du problème. Ellepermet en effet de proposer une solution corrective respectueuse des ordres juridiques fonctionnelsconcernés tout en rétablissant un climat de sécurité juridique indispensable au développementsoutenable de l'aviation civile internationale. / Looking for a global and corrective measure to reduce greenhouse gas emissions frominternational civil aviation has been facing legal obstacles. These obstacles took the form ofconflicts of norms linked to the general challenge of the interactions between international aviationlaw, climate change law and the law of the European Union. Using evolutionary interpretation ofthe Chicago Convention in order to reconcile norms of substantive and institutional nature emergedas the best solution. However, this method perpetuates legal uncertainty and poses the generalchallenge of flexibly and elasticity of the Chicago Convention in response to the climate changechallenge. This study examines the above mentioned issues of interactions between legal ordersand provides recommendations to restore legal certainty needed to ensure sustainable developmentof international civil aviation. More specifically, this study reveals the underestimated relevance ofthe ongoing distinction between the legal regimes of air navigation and air transport, which is a keylegal element in the search for a global and corrective solution to the impact of international civilaviation on climate change.