Teenage pregnancies are often not intended, and there is a high risk that unintended pregnancies will lead to abortion. The wide-spread availability of Youth Clinics, the subsidizing of contraceptives and the introduction of new and effective contraceptives have failed to lower the abortion rates. The aim of this thesis was to study possible risk groups and to highlight underlying reasons for contraceptive failure. Methods: Study I and II were quantitative studies with the aims of investigating whether teenagers who sought emergency contraception (Paper I) and teenage mothers (Paper II) were at risk for new unintended pregnancies during a 12-month follow-up period. Study III and IV were qualitative studies. The aim in study III was to see how contraceptive use was documented in medical records (MRs) concerning teenagers who had attended for induced abortion. In study IV the aim was to find out reasons for non- use or inconsistent use of contraceptives among teenagers attending for abortion. Results: In study I and II data were collected from medical and antenatal records. The results showed that both groups, despite contraceptive counselling, were at high risk for new unintended pregnancies leading to abortion. Attendance at the postpartum visit was low and 24% of the teenage mothers did not receive any recommendation about using a particular contraceptive method. Within 12 months 25% had a new pregnancy and of these one third led to legal abortion. In Study III two themes were generated from the analysis of the MRs; ‘Contraceptive methods previously used’ and ‘Plan for future contraceptive use’. All MRs did not contain information about contraceptive use. In study IV one theme was generated from the analysis of the interview text: ‘Struggling with feelings of uncertainty and patterns of behaviour’. Conclusion: Teenagers using emergency contraceptive pills and teenage mothers were at high risk for unintended pregnancies. Contraceptive failure in teenagers who have had an abortion may be due to in part to the absence of contraceptive counselling at abortion visits and in part to problems with contraceptive use due to insufficient knowledge and not knowing what do when side-effects occurs.

Background: Today, most of the sex education takes place in school. Studies shows shortcomings in this education and that students experience shortage of the knowledge wanted regarding this subject. Research has also shown that young people prefer to accomplish sex education with someone who feels comfortable and has good knowledge of the subject. The main subject of midwifery is sexual and reproductive health and rights. However, there is a limited amount of studies conducted regarding midwives involvement in sex education in schools. Purpose: The aim of this study was to highlight the role of the midwife in health-promoting public health work with sex education for adolescents in school. Method: Semi-structured telephone interviews were conducted with four teachers who taught sex education at high school and five midwives with experience of sex education. The collected material was analyzed according to Malterud's systematic text condensation. Result: The result showed that the midwife's health promotion work in school was conducted in a few different ways. Partly through lectures and partly by students visiting the youth health center (ungdomsmottagning). The way in which the work was done was due partly to the school's demand and partly to the availability of the midwife. The average time that the midwife was teaching students were between 30-120 minutes, which were distributed on one and the same occasion. The midwife's role in school was described as being proficient, competent and comfortable talking about sex. The fact that the midwife was unacquainted meant that the students felt comfortable and it was easier to ask questions about sensitive subjects. Conclusion: The conclusion of the study is that there is a need for midwifery skills at school and that, in spite of this, there is no clear and obvious role of the midwife in school education. Clinical applicability: This study can be used to support the midwife's work in sexual education in school. The study can also be used as a basis for establishing cooperation between midwife and school. / Bakgrund: Idag sker den övervägande delen av sex- och samlevnadsundervisningen i skolan och undersökningar visar på brister i denna undervisning samt att elever inte upplever sig få de kunskaper de önskar inom ämnet från skolan. Forskning har också visat att ungdomar föredrar att prata om sex och samlevnad med någon som känner sig bekväm och besitter goda kunskaper i ämnet. Barnmorskans huvudämne är sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter. Det finns dock begränsat med studier gjorda på hur barnmorskan involveras i skolans sex- och samlevnadsundervisning. Syfte: Syftet med den här studien var att belysa barnmorskans roll i det hälsofrämjande folkhälsoarbetet med sex och samlevnadsundervisning för ungdomar i skolan. Metod: Semistrukturerade telefonintervjuer gjordes med fyra lärare som undervisade i sex och samlevnad på högstadiet och fem barnmorskor med erfarenhet av sex och samlevnadsundervisning. Det insamlade materialet analyserades enligt Malteruds systematiska textkondensering. Resultat: Resultatet visade att barnmorskans hälsofrämjande arbete i skolan genomfördes på lite olika sätt. Dels genom föreläsningar och dels genom att elever kom på besök till ungdomsmottagningen. Hur arbetet var upplagt berodde dels på skolans efterfrågan och dels på hur tillgången till barnmorskan såg ut. Tiden som barnmorskan lade på att undervisa elever var i genomsnitt mellan 30-120 minuter som låg fördelat på ett och samma tillfälle. Barnmorskan beskrevs som kunnig och hade spetskompetens inom sitt område samt kände sig bekväm att prata om sex och samlevnad. Att barnmorskan var utomstående gjorde att eleverna också kände sig bekväma och hade lättare att ställa frågor angående känsliga ämnen. Slutsats: Slutsatsen av studien är att det finns ett behov av barnmorskans kompetens i skolan men att det inte finns någon tydlig och självklar roll för barnmorskan i skolans sexualundervisning. Klinisk tillämpbarhet: Denna studie kan användas som stöd för att främja barnmorskans insatser i skolans sex- och samlevnadsundervisning. Studien kan också användas som underlag vid upprättande av samarbetsformer mellan barnmorska och skola.

Do people’s attitudes towards female genital cutting (FGC) change after they migrate from a country where the practice is common, to one where it is not? Alongside increased levels of migration, this question is increasingly being raised. This thesis aimed to expand the understanding about attitudes towards FGC held by Somali men and women in Sweden, and thereby to identify potential factors that impede or facilitate the cessation of FGC. Cross-sectional questionnaire data were collected in four Swedish municipalities to assess attitudes to FGC. To further explore perceptions of FGC, as well as the circumcision of boys, semi-structured interviews and focus group discussions were conducted. Data were collected in 2015. The findings identified an overall widespread opposition to forms of FGC that cause anatomical change. A majority (78%) expressed an opposition to the continuation of all forms of FGC, with the odds of supporting FGC decreasing with increased years of residency in Sweden. An identified 18% reported a support for the continuation of pricking (FGC type IV). A support of pricking was linked with perceiving it as acceptable according to Islam, not a violation of children’s rights, and not causing long-term health complications. Pricking was not defined as a form of FGC by 32%. Most men described a preference to marry an uncircumcised woman (76%) or one who had had pricking (16%). How the individuals perceived the support of FGC in the Swedish Somali community corresponded well with their own approval of the practice. While there seemed to be a continuity regarding the Swedish Somalis’ core values of being a good Muslim, not inflicting harm, and upholding respectability, re-evaluation of how these are applied when it comes to circumcision of girls and boys was identified. This resulted in FGC being viewed as a practice that could be abandoned or adapted. Paradoxically, based on the same core values, the circumcision of boys was continuously perceived as an unquestionable required practice. Altogether, these results suggest that a shift in convention towards no FGC is taking place. However, the identified lack of consensus on practices regarded as FGC needs further attention.

Bakgrund: Forskning visar att valet av födelseplats har betydelse för kvinnans förlossningsupplevelse. Hemförlossning vid en lågriskgraviditet är ett säkert alternativ till att föda på sjukhus dock är intresset för hemförlossning låg i Sverige. För att kvinnor ska kunna göra ett aktivt val krävs en medvetenhet om de alternativ som finns. Författarna ställer sig frågande till om kvinnor i Sverige vet om att hemförlossning existerar. Syfte: Att belysa kvinnors kunskap och förståelse för hemförlossning i Sverige. Metod: Nitton kvinnor har fått besvara en frågeguide om hemförlossning. Svaren analyserades med en kvalitativ hermeneutisk textanalys. Resultat: Kunskapen om hemförlossning har visat sig variera. I resultatet framkommer 4 huvudteman och 8 underteman. Huvudteman består av ”Kvinnors intresse för hemförlossning varierar”, ”Informationens betydelse för beslutstagande”, ”Hinder för hemförlossning i Sverige” och ”Hemförlossning som en rättighet”. Konklusion:Studien påvisar att det finns en risk att kvinnor inte känner till att hemförlossningen existerar. Det påvisar även större hinder för möjligheten att göra ett aktivt val av födelseplats samt att genomgå en hemförlossning. / Background: Research shows that the choice of place of birth is important for the woman's birth experience. Home birth in a low-risk pregnancy is a safe alternative to giving birth in a hospital, however, interest in home birth is low in Sweden. In order for women to be able to make an active choice, an awareness of the alternatives available is required. The authors ask themselves whether women in Sweden know that home birth exists. Aim: To shed light on women's knowledge and understanding of home birth in Sweden. Aim: To shed light on women's knowledge and understanding of home birth in Sweden. Method: Questionguide analyzed with a qualitative hermeneutic text analysis. Results: Knowledge about home birth has been shown to vary. The result shows 4 main themes and 8 sub-themes. The main themes consist of "Women's interest in home birth varies", "The importance of information for decision-making", "Obstacles to home birth in Sweden" and "Home birth as a right".Conclusion: The study shows that there is risk that women do not know that homebirth exists. It also shows greater obstacles to the possibility of making an active choice of place of birth and undergoing a homebirth.

Bakgrund: Nollseparation har ingen tydlig definition och tycks vara ett relativt nytt begrepp som används inom förlossnings- och eftervården. Det framgår tydliga riktlinjer om att barnet ska ligga hud mot hud med sin moder efter förlossningen. Men i vissa fall separeras modern och barnet av olika anledningar. Barnmorskan har en central roll i vården av nyförlösta kvinnor och deras nyfödda barn.Syfte: Syftet med studien var att analysera och definiera begreppet nollseparation mellan förälder och nyfött barn ur ett barnmorskeperspektiv.Metod: En begreppsanalys baserad på en hybridmodell. Hybridmodellen är uppdelad i en teoretisk fas med litteratursökning, en fältstudiefas baserad på intervjuer av sex kliniskt verksamma barnmorskor samt en sammanfattande syntetiseringsfas.Resultat: Nollseparation är likställt med; hud mot hud-kontakt, att alltid ha en förälder närvarande, att familjen ska få vara tillsammans samt att samarbete mellan olika vårdinstanser för att bedriva samvård krävs för att upprätthålla nollseparationen. Barnmorskan får en betydelsefull nyckelfunktion i upprätthållandet av nollseparation.Slutsats: Nollseparation är ett paraplybegrepp som involverar hud mot hud-kontakt, förälders närvaro, att familjen ska få vara tillsammans, att det ska finnas en fungerande samvård mellan olika instanser samt att det ingår i barnmorskans arbetsuppgifter att främja nollseparation.Klinisk tillämpbarhet: Resultatet från detta examensarbete kan komma till nytta inom förlossnings- och eftervården, men kompetensen behöver även ökas inom andra instanser i sjukvården som kan komma i kontakt med nyfödda barn och deras föräldrar. / Background: Zero-separation has no distinct definition and appears to be a relatively new concept used in delivery- and postpartum care. There are obvious guidelines that the child should be skin-to-skin with the mother after birth. But in some cases the mother and child are separated for different reasons. The midwife has a central part in the care of emergent mothers’ and their newborn children.Aim: The aim in this study was to analyze and define the concept of zero-separation between parent and infant from a midwifes’ perspective.Method: A concept analysis based on a hybridmodel. The hybrilmodel is divided into a theoretical phase with literature search, a field study phase based on interviews with six clinically active midwives and a summary synthesis phase.Results: Zero-separation is equated with; skin-to-skin, always have a parent present, the family being together always and that couplet care is needed to maintain zero-separation. The midwife has a significant keyrole in maintaining zero-separation. Conclusion: Zero-separation is an umbrellaconcept which involves skin-to-skin, parental presence, that the family should be allowed to be together, a functioning couplet care between different instances and that maintaining zero-separation is a part of the midwifes’ assignments.Clinical application: The results from this study can be useful in delivery- and aftercare, but the competence needs to be increased in other instances in healthcare that may come in contact with newborn children and their parents.

ABSTRACT:  Background: Women’s mental illness can have a negative impact on the woman’s relationship with both children and partners, which means that the woman is the focus when it comes to maternity care. The mental health and well-being of the woman’s partner is also affected by the woman’s mental well-being. There is not much research on how midwives can work in a professional manner to prevent negative experiences in the woman’s partner. It is the midwifes responsibility to identify which risk and health related factors can affect men’s mental health in order to timely initiate the right efforts, which in turn makes it easy to bond in the new family. Aim: To illuminate male partners mental health during complicated pregnancy and childbirth and how they experience the professional support from midwives. Method: A literature study with a qualitative design was used. Thirteen scientific articles with a descriptive method were retrieved from the databases CINAHL, PsycInfo and PubMed. Qualitative content analysis was used to analyze the results of the articles after quality review. Results: As a result of the study two themes and eight subthemes emerged. The first theme was: Witnessing trauma, this theme has five subthemes. The second theme was: Lack of support from midwives and healthcare staff and has three subthemes. Conclusion: The study’s results showed that witnessing trauma has a negative impact on men’s well-being, mental health, relationships with both children and partners as well as future pregnancy short-and long-term. Good communication between midwives and male partners can improve their relationship, limit development and effects of psychological trauma, and reduce feelings of isolation. / SAMMANFATTNING  Bakgrund: Kvinnors psykiska ohälsa kan ha en negativ inverkan på kvinnans relation till både barn och partner, vilket gjort att kvinnan är i fokus när det gäller mödravård. Kvinnans partners psykiska hälsa och välbefinnande påverkas också av kvinnans psykiska mående. Det finns inte mycket forskning om hur barnmorskan kan arbeta på ett professionellt sätt för att förebygga negativa upplevelser hos kvinnans partner. Det är barnmorskans ansvar att identifiera vilka risk-och hälsorelaterade faktorer som kan påverka mäns psykiska hälsa. För att i tid sätta in rätt insatser, vilket i sin tur underlättar anknytningen i den nya familjen. Syftet: Att belysa manliga partners psykiska hälsa vid komplicerad graviditet och förlossning samt hur de upplever det professionella stödet från barnmorska. Metod: En litteraturstudie med kvalitativ design användes. Tretton vetenskapliga artiklar med en beskrivande metod hämtades från databaserna CINAHL, PsycInfo och PubMed. Kvalitativ innehållsanalys användes för att analysera artiklarnas resultat efter kvalitetsgranskning. Resultat: I studiens resultat framkom två teman och åtta subteman. Första teman var: Att bevittna trauma, detta tema har fem subteman. Den andra temat var: Brist på stöd från barnmorska och vårdpersonal och har tre subteman. Slutsats: Studiens resultat visade att bevittnat trauma har negativ påverkan på mäns välbefinnande, psykiska hälsa, relation med både barn och partner samt framtida graviditet kort-och långsiktigt. God kommunikation mellan barnmorska och manliga partners kan förbättra deras relation, begränsa utveckling och effekter av psykiskt trauma samt minska känslan av isolering.

För att bedöma mäns spermiekvalitet och därmed pars chanser till en graviditet har standardparametrar tidigare använts som fertilitetsindikator, men har visat sig vara en mindre tillförlitlig metod. Därför har en ny metod som bygger på flödescytometri och kallas Sperm Chromatin Structure Assay (SCSA) utvecklats som fokuserar på spermiernas arvsmassa, och som då har visat sig vara en mycket mer tillförlitlig metod. Syftet med denna studie var att jämföra DNA Fragmentations Index (DFI) -värde mellan svenska och danska män och se om en signifikant skillnad finns. För att uppfylla detta späddes och färgades spermaproven in och analyserades med SCSA, som därefter gav hur stor andel av spermiernas DNA som är defekt, vilket presenterades som ett procentuellt DFI-värde. Resultatet visade en signifikant skillnad av medianvärdet mellan svenska och danska män med avseende på DFI, där svenska män hade högre medianvärde än de danska männen. Detta i kombination med tidigare forskning som gjordes mellan svenska och danska män och som visade att svenska män hade bättre kvalitet än danska män med avseende på standardparametrarna, stödjer tidigare forskning som visar på att det ej finns ett samband mellan standardparametrar och DFI. Dock hade ytterligare forskning av skillnaderna mellan svenska och danska män behövts, för att validera fynden i denna studie. / To assess men's sperm quality and thus couples' chances of pregnancy, standard parameters have previously been used as a fertility indicator, but have proven to be a less reliable method. Therefore, a new method based on flow cytometry called Sperm Chromatin Structure Assay (SCSA) has been developed which focuses on the sperm's genetic mass, and which has been shown to be a much more reliable method. The purpose of this study was to compare the DNA Fragmentation Index (DFI) value between Swedish and Danish men and see if a significant difference exists. To fulfill this, the sperm samples were diluted and stained and analyzed with SCSA, which then gave the ratio of the sperm's DNA that is defective, which was presented as a percentage DFI value. The result showed a significant difference in the median value between Swedish and Danish men with regard to DFI, where Swedish men had a higher median value than the Danish men. This, in combination with previous research that has been done between Swedish and Danish men which showed that Swedish men had better quality than Danish men in regards to the standard parameters, supports previous research that shows that there is no connection between standard parameters and DFI. However, further research into the differences between Swedish and Danish men is needed to validate the findings in this study.

This thesis research zeroes in on the role of doulas regarding prevention of obstetric violence by summarizing existing literature and providing first-hand insights from qualitative semi-structured interviews with three Austrian doulas, answering the question: What role do doulas play in the prevention of obstetric violence in Austria? The research and data analysis are based on the Birth Territory Theory with an intersectional perspective and the thesis aims at providing information on obstetric violence and the role that doulas play in its prevention. Currently this topic is hardly researched in Austria, even though globally one third of parturients experience violence while giving birth. The findings show that obstetric violence is present during childbirth in many forms in Austria on a regular basis and that intersectional dimensions such as education or age play a role in it. The role of doulas in theprevention of obstetric violence is diverse and includes inter alia raising awareness,being a witness, being a mediator between midwives and parturients, proposing options, and offering emotional support. Nevertheless, in Austria doulas are not allowed to intervene during birth and cannot eliminate obstetric violence by themselves. / Die vorliegende Masterarbeit setzt sich mit der Rolle von Doulas in der Prävention von Gewalt bei Geburten in Österreich auseinander. Durch drei qualitative Interviews mit österreichischen Doulas und einem Literature Review wurde folgende Forschungsfrage beantwortet: Welche Rolle spielen Doulas in der Prävention von Gewalt unter der Geburt in Österreich? Basierend auf der Birth Territory Theory und mit einem intersektionalen Blickwinkel zielt diese Masterarbeit darauf ab, Informationen über Gewalt unter der Geburt in Österreich bereitzustellen und die Rolle von Doulas in diesem Kontext zu beleuchten. Obwohl global rund ein Drittel aller Gebärenden Gewalt unter der Geburt erlebt, gibt es keine Daten und Statistiken zu der Lage in Österreich. Die Ergebnisse dieser Forschung zeigen, dass Gewalt in Kreißsälen in Österreich regelmäßig in verschiedenen Formen verzeichnet wird und dass dabei intersektionale Dimensionen wie Alter oder Bildungsstand der Gebärenden eine Rolle spielen. Die Forschungsergebnisse decken sich mit vergleichbaren Studien aus anderen Ländern und bieten erste Einblicke zu diesem Thema in Österreich.Doulas dürfen als nicht-medizinische Geburtsbegleiterinnen in Österreich weder in das Geburtsgeschehen eingreifen noch beraten, verfügen jedoch über zahlreiche Optionen, einen Beitrag zur Gewaltprävention zu leisten. Ihre Rolle beinhaltet die derZeugin, sie kann Mediatorin zwischen Hebamme und Gebärender sein und sie kann zusätzlich Optionen aufzeigen, emotionale Unterstützung anbieten und zurBewusstseinsbildung beitragen. Gewalt unter der Geburt kann trotz dieser Präventionsmaßnahmen durch Doulas jedoch nicht vollständig verhindert werden.

Background: Mental health (MH) has until recently been a neglected subject which is gradually being recognized from the governments worldwide. Although women are increasingly seeking for emotional support during the pregnancy period and the first year after birth, the main attention and studies remain focused on the medical aspects of those periods. leaving the various health policies and intervention plans addressing perinatal MH, insufficient and/or incomplete. Aim: This Scoping Review aims to present a worldwide Policy Mapping of the latest maternal mental health (MMH) policies from government agencies and major non-governmental organizations (NGOs), and a more in-depth view of recurrent influential factors across a few of the policies that acknowledge the MH of various vulnerable groups of women. Methodology: A Policy Mapping and a Scoping Review were chosen as the appropriate designs to present the percentage of countries that show awareness of MMH issues globally. A deductive Content Analysis identified recurrent categories in seven selected interrelated policies and provided a qualitative description of the findings. Results: The results of the quantitative research identified 103 countries that raise awareness on MMH in their latest policies, and 89 of them were from governmental sources. The study revealed 139 countries that had either no reachable data or did not address the issue in their policies. The Content Analysis of the seven selected policies identified a main category entitled ‘Influential socio-economic factors’ and two generic categories ‘Socio-cultural behaviors’ and ‘Socio-education inequalities’ with subcategories which highlight the family and individualism as both a strength and a burden for MMH. A holistic view of individuals in their specific context and the importance of speaking a common language is essential for appropriate mental healthcare. In low socio-economic groups more stigma and less identification of mental health issues is described. Conclusions: This study provides a global overview of the current awareness on MMH and supports world policy makers in strengthening the plans proposed on MMH issues. It sheds light on the need for contextualization and reflects the common needs and challenges for vulnerable groups of women. / Bakgrund: Psykisk hälsa har varit ett försummat område som kräver beslutsfattarnas uppmärksamhet. Under graviditet och första året postpartum söker kvinnor vård för sin emotionella och mentala status i allt högre grad. Sjudvårdspolitiskt prioriteras den somatiska vården framför den psykiska och hälsopolitiska interventioner för att förbättra den mental hälsan för intrapartum och efter förlossning, har visat sig vara otillräckliga. Syfte: Att presentera åtgärder som görs av beslutsfattare och frivilligorganisationer globalt för att förbättra mental hälsa under graviditet och postpartum. En kvantitativ policy-kartläggning kompletteras med en kvalitativ ansats som vidare beskriver faktorer för att stödja utsatta grupper. Metodologi: Med en kartläggning av policy-dokument presenteras andel länder där beslutsfattarna visar på medvetenhet om mental hälsa under graviditet och post partum. Via en Scoping Review identifieras de mest lämpliga metoderna för att stärka kvinnor mentala hälsa under graviditet och postpartum. Med kvalitativ analys identifierades en huvudkategori, generiska kategorier och sub-kategorier med kvalitativ innehållsanalys relaterat till syftet. Resultat: Resultatet från den kvantitativa undersökningen identifierade 103 länder som nämner mental hälsa under graviditet och post-partum i policy dokument, med 89 av dem var från andra källor. Undersökningen identifierade 139 länder som inte hade tillgängliga uppgifter om mental hälsa under graviditet och post-partum i policydokumenten. Den kvalitativa analysen som på ett djupare plan presenterade problemet mental hälsa under graviditet och post-partum visade i huvudkategorin hur inflytelserika socioekonomiska faktorer är för den mentala hälsan. De två generiska kategorierna beskriver ”Sociokulturella beteenden” och ”Sociala ojämlikheter i utbildningssatsningar”, med subkategorier som beskriver familjen, men även individualismen, som en tillgång och samtidigt en börda, för kvinnans mentala hälsa under graviditet och post partum. Ett holistiskt förhållningsätt till individen i individens specifika kontext och ett gemensamt språk var förslag till åtgärd för att erbjuda kvalitativ vård. I lägre socioekonomiska grupper var stigma och underdiagnostiserad mental hälsa identifierad. Dessa grupper är viktiga grupper att satsa resurser på. Slutsats: Denna studie ger en global översikt av den nuvarande situationen och kunskapsläget kring mental hälsa under graviditet och post-partum. Studien kan utgöra ett stöd för beslutsfattare att planera och ge stöd till interventioner och projekt. Studien belyser vikten av kontextrelaterade strategier och visar på gemensamma behov i utsatta grupper och pekar på utmaningar i olika länder.