Profissionais são multiplicadores de conhecimento e de concepções de cuidado e saúde. A variedade destas concepções de cuidado e saúde interfere nas práticas assistenciais e no desenvolvimento de políticas públicas. Com isso, pode-se gerar dificuldades, como no desenvolvimento das práticas integrativas/complementares e humanizadoras na Atenção Básica. No Brasil, desde 2006, políticas foram publicadas para transformar as práticas de cuidado, no sentido de acolher e empoderar os usuários, valorizar a integralidade, o protagonismo dos sujeitos e as diferentes racionalidades médicas, como a Política Nacional de Práticas Integrativas/PNPIC e a HumanizaSUS. Essas duas políticas apresentam práticas que podem nos auxiliar a repensar concepções de cuidado e saúde na Atenção Básica. O objetivo desta tese foi construir, a partir da revisão sistemática, quais são as concepções de saúde e cuidado subjacentes às práticas integrativas/complementares e humanizadoras para o atendimento na Atenção Básica. Método: Revisão Sistemática e Metassíntese. Esta revisão considerou estudos que abordaram atitudes/crenças de profissionais da saúde sobre prática/uso de práticas integrativas/complementares e humanizadoras na Atenção Básica. Fontes de informação: artigos científicos publicados nas seguintes bases de dados: AMED, PubMed, Embase, Web of Science, PeriEnf, PsycINFO, CINAHL, Scopus, BVS, DEDALUS e PsicoDoc. Coleta de dados: o descritor Atenção Básica foi associado, separadamente, aos seguintes descritores: terapias complementares, plantas medicinais, fitoterapia, homeopatia, Medicina Tradicional Chinesa, acupuntura, antroposofia, banhos, acolhimento, autonomia pessoal, humanização da assistência, saúde holística. Incluíram-se estudos publicados em inglês, português e espanhol, no período entre 1986-2011. Os estudos selecionados foram avaliados por dois revisores independentes e organizou-se a análise dos resultados por meio de uma versão modificada do Guia de Extração de Dados de Estudos Quantitativos e Qualitativos (Knafl & Sandelowski, 2012). Resultados: No total, foram incluídos 84 estudos sobre 15.941 profissionais de 18 países. Profissionais da Atenção Básica apresentaram as seguintes concepções de saúde e cuidado em relação às práticas integrativas/complementares e humanizadoras: saúde foi descrita como a busca pela qualidade de vida em uma perspectiva bio-psico-socio-espiritual e cuidado foi relacionado à individualização do cuidado, uso de tecnologias leves, trabalho em equipe, acesso e empoderamento. A metassíntese incluiu quatro domínios: 1) concepções de saúde e cuidado de práticas integrativas/complementares e humanizadoras na AB; 2) oferta de práticas integrativas/complementares e humanizadoras; 3) implicações para a prática de enfermagem e 4) influência da formação inicial e continuada dos profissionais em relação às práticas integrativas/complementares e humanizadoras. Conclusões: Os achados desta revisão sistemática e metassíntese indicam que a inclusão de práticas integrativas/complementares e humanizadoras na Atenção Básica é uma forma de ampliar as concepções de saúde e cuidado dos profissionais de saúde. Os resultados apresentam evidências de como essas práticas auxiliam a promover um sistema de saúde mais humano e holístico, mas que não são suficientes em si para modificar uma prática fragmentada e médico-centrada na Atenção Básica. Os resultados indicaram que essas práticas e as concepções ampliadas de saúde e cuidado podem melhorar a assistência realizada pelos trabalhadores de saúde e favorecer a implementação da universalidade e integralidade nos sistemas de saúde, em busca de uma cobertura universal de saúde que promova qualidade de vida para todos / Professionals are multipliers of knowledge and healthcare concepts. The variety of care and health concepts interferes in care practices and in the development of health policies. As a consequence, difficulties related to the development of integrative/complementary and humanizing practices in primary health care may be generated. In Brazil, since 2006, policies were published to transform care practices in order to receive and empower users, enhance the integrity, the leadership of the subjects and the various medical fields, such as the National Policy on Integrative and Complementary Practices/PNPIC and the HumanizaSUS. These two policies present practices that can help rethink care and health concepts in Primary Health Care. The objective of this thesis was to build, from systematic review, what are the concepts of health and care underlying integrative/complementary and humanizing practices in Primary Health Care. Method: Systematic Review and Meta-synthesis. This review considered studies addressing attitudes/beliefs of health professionals about practice/use of integrative/complementary and humanizing practices in Primary Health Care. Information sources: scientific articles published in the following databases: AMED, PubMed, Embase, Web of Science, PeriEnf, PsycINFO, CINAHL, Scopus, VHL, and DEDALUS PSICODOC. Data collection: Primary Health Care descriptor was associated separately to the following descriptors: complementary therapies, medicinal plants, herbal medicine, homeopathy, Traditional Chinese Medicine, acupuncture, anthroposophy, baths, embracement, personal autonomy, humanization of assistance, holistic health. It included studies published in English, Portuguese and Spanish, in the period between 1986-2011. Two independent reviewers assessed the selected studies and the analysis of the results was organized by a modified version of the Data Extraction Guide for Quantitative and Qualitative Studies (Knafl & Sandelowski, 2012). Results: In total, 84 studies were included with 15,941 professionals from 18 countries. Primary Health Care professionals presented the following concepts of health and care in relation to integrative/complementary and humanizing practices: health was described as the search for quality of life in a bio-psycho-socio-spiritual perspective and care was related to the individualization of care, use of lightweight technologies, teamwork, access and empowerment. The meta-synthesis included four areas: 1) health and care conceptions of integrative/complementary and humanizing practices; 2) provision of integrative/complementary and humanizing practices; 3) implications for nursing practice and 4) influence of initial and continuing training of professionals in relation to integrative/complementary and humanizing practices. Conclusions: The findings of this systematic review and meta-synthesis indicate that the inclusion of integrative/complementary and humanizing practices in primary health care is a way of expanding the concepts of health and care of health professionals. The results show evidence of how these practices help to promote a more humane and holistic health system, but are not sufficient on their own to modify a fragmented and doctor-centered practice in primary health care. The results indicated that these practices and the wider concepts of health and care can improve the assistance provided by health workers and the implementation of universality and integrality in health systems, in search of a universal health coverage that promotes quality of life for all

Submitted by Jadson Francisco de Jesus SILVA (jadson@uefs.br) on 2018-07-13T21:18:24Z No. of bitstreams: 1 INSATISFA??O COM O TRABALHO E TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS ENTRE TRABALHOS DE SA?DE.pdf: 2263147 bytes, checksum: bbba85bac4a62fb16f9a0e1047f435ba (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-13T21:18:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 INSATISFA??O COM O TRABALHO E TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS ENTRE TRABALHOS DE SA?DE.pdf: 2263147 bytes, checksum: bbba85bac4a62fb16f9a0e1047f435ba (MD5) Previous issue date: 2017-05-31 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Cient?fico e Tecnol?gico - CNPq / Job dissatisfaction is a complex phenomenon and depends on internal and external influences to the work environment. It is closely related to the physical and mental health of the worker. However, the association between job dissatisfaction and mental illness has been little explored in the literature. The present study aimed to analyze the job dissatisfaction, referred to by the health care workers of basic care and medium complexity, considering their determinants and effects on mental health (occurrence of common mental disorders - CMD), with specific objectives: describe job dissatisfaction according to sociodemographic aspects and general characteristics of work; to estimate levels of dissatisfaction; to estimate the frequency of CMD; to investigate the association between occupational stress and job dissatisfaction; investigating the association between job dissatisfaction and CMD; considering gender differentials in the estimated associations. A cross-sectional study was conducted in five counties, in Bahia, with 3084 health workers from the medium complexity and primary care services between 2011 and 2012. The results of this dissertation are presented in the format of three scientific articles. In the first article, the job dissatisfaction was evaluated considering the sociodemographic characteristics and general information about the work, the analysis was stratified by gender. It was verified that aspects related to the sexual division of work were positively associated with the levels of job dissatisfaction. In the second article, was evaluated the association of psychosocial aspects of work and job dissatisfaction, based on the combination of occupational stress models (Effort-Reward Imbalance - ERI (mensured by Effort-Reward Imbalance Scale) and Demand-Control Model ?DCM (measured by Job Content Questionnaire - JCQ). The combination of the models proved to be advantageous in investigating the outcome. The third article, analyzed the relationship between job dissatisfaction, referred to by health care workers of basic care and medium complexity, and the occurrence of CMD, using modeling of structural equations. The job dissatisfaction had a direct and positive effect on CMD. The findings reinforce the impact of psychosocial aspects on job dissatisfaction and the impact of job dissatisfaction onmental health with women being the group in which these relationships were more expressive, indicating greater exposure. / A insatisfa??o com o trabalho ? um fen?meno complexo e dependente de influ?ncias internas e externas ao ambiente laboral, podendo estar intimamente relacionada ? sa?de f?sica e mental do trabalhador. Contudo, a associa??o entre insatisfa??o com trabalho e o adoecimento mental, tem sido pouco explorada na literatura. O presente estudo objetivou analisar a insatisfa??o com o trabalho, referida pelos trabalhadores dos servi?os de sa?de da aten??o b?sica e de m?dia complexidade, considerando seus fatores determinantes e os efeitos sobre a sa?de mental (ocorr?ncia de transtornos mentais comuns - TMC), sendo objetivos espec?ficos: descrever a insatisfa??o com o trabalho segundo aspectos sociodemogr?ficos e caracter?sticas gerais do trabalho; estimar os n?veis de insatisfa??o com o trabalho; estimar a frequ?ncia de TMC; investigar associa??o entre estresse ocupacional e insatisfa??o com o trabalho; investigar associa??o entre insatisfa??o com o trabalho e TMC; considerar diferenciais de g?nero nas frequ?ncias e associa??es estimadas. Estudo transversal, conduzido em cinco munic?pios baianos, com 3084 trabalhadores de sa?de dos servi?os de m?dia complexidade e da aten??o b?sica, entre os anos de 2011 a 2012. Os resultados desta disserta??o s?o apresentados no formato de tr?s artigos cient?ficos. No primeiro artigo a insatisfa??o com o trabalho foi avaliada considerando-se as caracter?sticas sociodemogr?ficas e informa??es gerais sobre o trabalho, a an?lise foi estratificada por g?nero, verificou-se que aspectos relativos a divis?o sexual do trabalho se associaram positivamente aos n?veis de insatisfa??o com o trabalho. No segundo artigo, foi avaliada associa??o dos aspectos psicossociais do trabalho e insatisfa??o com o trabalho em sa?de,com base na combina??o de modelos de estresse ocupacional Effort-Reward Imbalance ? ERI (mensurado atrav?s da Escala Desequil?brio Esfor?o-Recompensa) e Modelo Demanda-Controle - MDC, (mensurado pelo Job Content Questionnaire - JCQ). A combina??o dos modelos revelou-se mais vantajosa na investiga??o do desfecho. O terceiro artigo analisou a rela??o entre insatisfa??o com o trabalho e ocorr?ncia de TMC, com emprego de modelagem de equa??es estruturais e estratifica??o da amostra por sexo. A insatisfa??o com o trabalho exerceu efeito direto e positivo sobre os TMC. Os achados refor?am o impacto dos aspectos psicossociais sobre a insatisfa??o com o trabalho e da insatisfa??o sobre a sa?de mental, sendo as mulheres o grupo em que essas rela??es foram mais expressivas, evidenciando maior exposi??o.

Submitted by Jadson Francisco de Jesus SILVA (jadson@uefs.br) on 2018-07-13T22:26:25Z No. of bitstreams: 1 DISSERTA?AO FABIANA MANDELO CASAES.pdf: 2073577 bytes, checksum: 852aa3522aa12d871a39ed83930f5bb7 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-13T22:26:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTA?AO FABIANA MANDELO CASAES.pdf: 2073577 bytes, checksum: 852aa3522aa12d871a39ed83930f5bb7 (MD5) Previous issue date: 2017-04-07 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / Objective: To identify factors associated with violence witnessed and experienced by health workers in Bahia municipalities. Method: This is an exploratory cross-sectional study, which is part of the multicentric research "Working conditions, conditions of employment and health of health workers in Bahia", carried out in the Basic Attention and Medium Complexity services in the Sanitary District of Historic Center of Salvador and in the municipalities of Feira de Santana, Santo Ant?nio de Jesus, Jequi? and Itabuna, in the years 2011 and 2012. The population of the study was constituted by 6,191 workers. In this study, the dependent variable was the violence experienced by the worker outside the workplace and the violence witnessed by health workers in their workplace. The analysis was made through Hierarchical Logistic Regression based on the conceptual hierarchical model for violence outside work and the multivariate analysis with Poisson Regression for violence witnessed in the workplace. Results: The analysis showed a positive association between age, marital status, schooling, professional category and respiratory diseases for the violence experienced by health workers outside work. The violence witnessed by health workers remains statistically associated with high school / technical education, higher education, post-graduation, threatened personal security, Cap X, health unit. Final Considerations: It has been found that in all contexts, a prevalence of violence is an important fact and that it is an observatory with caution, both on the part of the workers, with the management of public powers. The factors that contributed the most to the dissemination of problems, both in the national and international literature, and ratify the importance of this work. This study was developed with the health team because of the importance of its native role in the entire population, but it is worth mentioning an eminence of future work on the problem, which is that you know the expansion of study places, expanding to other states And Municipalities, in order to compare the reality in which health workers live, as a study population, is already an issue that involves all members of society without distinction. / Objetivo: Identificar fatores associados ? viol?ncia presenciada e vivenciada por trabalhadores da sa?de em munic?pios baianos. M?todo: Trata-se de um estudo de corte transversal, explorat?rio, integrante da pesquisa multic?ntrica ?Condi??es de trabalho, condi??es de emprego e sa?de dos trabalhadores da sa?de na Bahia?, realizado nos servi?os de Aten??o B?sica e de M?dia Complexidade no Distrito Sanit?rio do Centro Hist?rico de Salvador e nos munic?pios de Feira de Santana, Santo Ant?nio de Jesus, Jequi? e Itabuna, nos anos 2011 e 2012. A popula??o do estudo foi constitu?da por 6.191 trabalhadores. Neste estudo a vari?vel dependente foi a viol?ncia vivenciada pelo trabalhador fora do local de trabalho e a viol?ncia presenciada pelos trabalhadores de sa?de no seu local de trabalho. A an?lise foi feita atrav?s da Regress?o Log?stica Hierarquizada baseada no modelo hier?rquico conceitual, para a viol?ncia fora do trabalho e a an?lise multivariada com Regress?o de Poisson para a viol?ncia presenciada no local de trabalho. Resultados: A an?lise mostrou associa??o positiva entre faixa et?ria, situa??o conjugal, escolaridade, categoria profissional e doen?as no aparelho respirat?rio para a viol?ncia vivenciada pelos trabalhadores de sa?de fora do trabalho. A viol?ncia presenciada pelos trabalhadores de sa?de permaneceu estatisticamente associadas a escolaridade ensino m?dio/t?cnico, ensino superior, p?s-gradua??o, seguran?a pessoal amea?ada, Cap X, unidade de sa?de. Considera??es Finais: Verificou-se que, em todos os contextos, a preval?ncia da viol?ncia ? um dado importante e que deve ser observado com cautela, tanto por parte dos trabalhadores, com da gest?o e dos poderes p?blicos. Os fatores associados a viol?ncia confirmam os achados de v?rios outros estudos, tanto na literatura nacional, como internacional e ratificam a import?ncia desse trabalho, advertindo sobre a necessidade de enfrentamento desse problema. Este estudo foi realizado com trabalhadores de sa?de pela import?ncia do seu papel na assist?ncia a toda a popula??o, mas vale destacar a emin?ncia de trabalhos futuros acerca da problem?tica, tanto no que se refere a amplia??o de locais de estudo, se expandindo para outros Estados e munic?pios, afim de comparar a realidade em que vive os trabalhadores de sa?de, como a pr?pria popula??o de estudo, j? ? um tema que envolve todos os membros da sociedade, sem distin??o.

Made available in DSpace on 2016-08-10T10:57:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Roseane Fernandes Azevedo.pdf: 684002 bytes, checksum: dd5e041ec06ad9f5f852d5615ca8e4d0 (MD5) Previous issue date: 2015-08-03 / The lack of health professionals at work is of concern because it has a direct influence on the work of health professionals and the quality of care provided to patients. This study aimed to characterize the prevalence and factors associated with absenteeism due to sick leave for treatment of health of federal employees of a university hospital. A cross-sectional study was conducted in 2013, in an official medical expertise service, responsible for the care of the servers in the approval of sick leave. The population consisted of all hospital servers and the sample, the servers that were absent from work and attended the service expertise to deliver medical certificate to justify its shortcomings. Were presented the demographic and occupational characteristics of the population and calculated the prevalence of licenses by chapters of ICD-10, according to sex, the duration of episodes and the professional category. The Odds Ratios (OR) crude and adjusted by multivariate logistic regression analysis were calculated with confidence intervals of 95% (95%). The level of significance was set at 5% (α = 0.05). Of the 846 active employees, 223 (26.3%) were absent from work in 597 episodes license for health treatment (LTS), which resulted in 11,623 days of absence. The predominance of LTS was identified among women (88.3%), living with a partner (52.0%), high school (65.9%), in the positions of technicians and nursing assistants (71.3%) with capacity in inpatient units (39.0%) and service life> 10 years (54.7%). The overall prevalence of licenses for females was (30.6%) and males (12.9%), and the groups of diseases most prevalent mental and behavioral disorders (20.9%) and musculoskeletal diseases (16.8%). It was found that in the short-term leave, prevalent diseases of the musculoskeletal system (43.6%) and in the medium and long term, with mental disorders (26.7%) and (44.0%) respectively. As the number of licenses by groups of diseases, mental and behavioral disorders accounted for 177 (29.6%) episodes, which caused 5,688 (48.9%) days of absence and the musculoskeletal system diseases, 142 (23.8% ) LTS generated episodes of 1.340 days in the absence (11.5%). Multivariate analysis showed significant association between LTS and the female variables (OR 2.2; 95% CI 1.3 to 3.6), and professional technicians & nurses (OR 3.1; 95% CI 1 , 7 to 7.3). The overall prevalence of disease was (70.6%). The female and the professional nursing technicians category are associated with higher absence rates at work. The results provide important data on the illness s profile and enable the planning of actions to reduce absenteeism rates and improve the quality of working life. / A ausência dos profissionais de saúde ao trabalho é motivo de preocupação, pois exerce influência direta no trabalho dos profissionais de saúde e na qualidade da assistência prestada aos pacientes. Esta investigação objetivou caracterizar a prevalência e os fatores associados aos afastamentos por licenças médicas para tratamento de saúde dos servidores federais de um hospital universitário. Foi realizado um estudo transversal no ano de 2013, em um serviço de perícia médica oficial, responsável pelo atendimento aos servidores, na homologação de licenças médicas. A população foi composta por todos os servidores do hospital e a amostra, pelos servidores que se ausentaram do trabalho e compareceram ao serviço de perícia para entrega de atestado médico como justificativa das faltas. Foram apresentadas as características sociodemográficas e ocupacionais da população e calculadas a prevalência de licenças por capítulos da CID-10, segundo o sexo, o tempo de duração dos episódios e a categoria profissional. Foram calculados os Odds Ratios (OR) brutos e ajustados por análise de regressão logística multivariada, com os respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%). O nível de significância foi estabelecido em 5% (α=0,05). Dos 846 servidores ativos, 223 (26,3%) se ausentaram do trabalho em 597 episódios de licença para tratamento de saúde (LTS), resultando em 11.623 dias de ausência. Foi identificado o predomínio de LTS entre mulheres (88,3%), que vivem com companheiro (52,0%), com Ensino Médio (65,9%), nos cargos de técnicos e auxiliares de enfermagem (71,3%), com lotação em unidades de internação (39,0%) e com tempo de serviço > 10 anos (54,7%). A supremacia geral de licenças para o sexo feminino foi de 30,6% e para o masculino 12,9%, sendo os grupos de doenças mais prevalentes os transtornos mentais e comportamentais (20,9%) e as doenças osteomusculares (16,8%). Constatou-se que, nas licenças de curta duração, predominaram as doenças do sistema osteomuscular (43,6%) e, nas de média e longa duração, os transtornos mentais com 26,7% e 44,0%, respectivamente. Quanto ao número de licenças por grupos de doenças, os transtornos mentais e comportamentais representaram 177 (29,6%) episódios os quais causaram 5.688 (48,9%) dias de ausência e as doenças do sistema osteomuscular, 142 (23,8%) episódios de LTS, geraram 1.340 dias de ausência (11,5%). A análise multivariada demonstrou associação significante entre LTS e as variáveis sexo feminino (OR 2,2; 95% IC 1,3-3,6) e categorias profissionais técnicos e auxiliares de enfermagem (OR 3,1; 95% IC 1,7-7,3). A prevalência geral de adoecimento foi de 70,6%. O gênero feminino e a categoria profissional técnicos em enfermagem estão associados a maiores índices de ausência no trabalho. Os resultados trazem dados importantes sobre o perfil do adoecimento e possibilitam o planejamento de ações para redução dos índices de absenteísmo e melhoria da qualidade de vida no trabalho.

Nos últimos anos, a problemática das internações psiquiátricas compulsórias, isto é, aquelas determinadas por medida judicial, tem sido amplamente discutida, dando visibilidade a algumas tensões que atravessam esse campo. Entre outros aspectos, debates têm sido desenvolvidos sobre temas como liberdade, autonomia e direito, e, numa esfera mais específica, sobre a própria legitimidade e efetividade dos atendimentos nesses casos. Estas tensões trazem importantes desafios aos profissionais de saúde mental, os quais precisam, em seu cotidiano, encontrar respostas criativas para o adequado cuidado das pessoas que chegam aos serviços psiquiátricos via processos de internação compulsória. Em revisão da literatura nos deparamos com alguns estudos que discutem os tratamentos compulsórios na perspectiva dos usuários, mas percebemos uma lacuna em relação à perspectiva dos profissionais nesse mesmo contexto. Este estudo tem como objetivo compreender como as equipes de saúde mental significam o trabalho no cotidiano das internações psiquiátricas compulsórias, bem como compreender como esse trabalho se desenvolve, explorando tanto os desafios como os recursos usados pelas equipes profissionais para o desenvolvimento do cuidado nesse contexto. O corpus de análise foi constituído a partir de entrevistas semiestruturadas no formato de grupos focais e entrevistas individuais, que foram gravadas em áudio e, posteriormente, transcritas na íntegra. A análise envolveu a construção de eixos temáticos, para os quais se buscou compreender a diversidade de sentidos produzidos e possíveis implicações dos mesmos para a produção de práticas em saúde mental. Foram construídos cinco eixos temáticos: 1) IPC como tratamento; 2) Sentidos sobreo uso da IPC e suas implicações; 3) IPC, relações familiares e tratamento; 4) IPC e RAPS; e 5) Sugestões dos profissionais para contribuições no campo da saúde mental. Concluímos que não existem terapêuticas ou práticas distintas para paciente em IPC, mas que dificuldades para conceder alta aos pacientes, sobretudo em função da necessária relação com o judiciário, cria desafios e impõe limites terapêuticos para os pacientes e profissionais. A partir disso, discutimos a valorização das IPC em detrimento às alternativas de cuidado ambulatorial e comunitário, e de que forma isso se reflete na efetivação da Rede de atenção psicossocial. (Apoio financeiro: Capes). / In recent years, the issue of compulsory psychiatric hospitalizations, for example, those determined by judicial order, has been widely discussed, giving visibility to some tensions that run through this field. Among other things, discussions have been developed on topics such as freedom, autonomy and rights, and on a more specific level, the legitimacy and effectiveness of care in such cases. These tensions bring about some important challenges to mental health professionals, who need in their daily lives, to find creative answers to provide the proper care for the people who come to psychiatric services via compulsory admission processes. In the literature review we came across a few studies that discuss the compulsory treatment from the perspective of users, but we noticed a gap in relation to the perspective of professionals in this same context. This study aims to understand what kind of meaning mental health professionals make in the day to day work during compulsory psychiatric hospitalizations, as well as understand how this work develops, exploring both the challenges and the resources used by professional teams for the development of care in this context. The corpus analysis was made from semi-structured interviews in the form of focus groups and individual interviews, which were audio recorded and later fully transcribed. The analysis involved the construction of themes, for which it sought to understand the diversity of meanings produced and their possible implications in the production of mental health practices. Five themes were built: 1) Compulsory psychiatric hospitalizations as treatment; 2) Senses on the use of compulsory psychiatric hospitalizations and its implications; 3) Compulsory psychiatric hospitalizations, family relationships and treatment; 4) Compulsory psychiatric hospitalizations and Network of Psychosocial Attention; 5) The suggestions of the professionals for contributions in the field of mental health. We conclude that there are no therapeutic or different practices for patients in compulsory psychiatric hospitalization, however the difficulty to grant discharge to patients, mainly due to the necessary relation with the judiciary, creates challenges and imposes therapeutic limits for patients and professionals. Based on this, we discussed the valuation of Compulsory Psychiatric Hospitalization over the ambulatory and community care alternatives, and how this is reflected in the effectiveness of the Network of Psychosocial Attention. (Financial support: Capes).

Esta dissertação teve como objetivo identificar o conhecimento e as atitudes dos profissionais da Atenção Primária à Saúde (APS) acerca do cuidado ao portador de Doença Renal Crônica (DRC), considerando que esse ponto de atenção tem um papel essencial na Linha de Cuidado da pessoa com DRC, desempenhando ações de promoção, prevenção, tratamento e recuperação. Foi realizada uma pesquisa avaliativa, de caráter transversal e com abordagem mista (quantitativa e qualitativa) em 9 municípios da Região de Saúde do Aquífero Guarani, pertencente ao Departamento Regional de Saúde (DRS) XIII. Participaram dessa investigação 92 médicos e 104 enfermeiros atuantes nas unidades de APS, que responderam a um questionário autoaplicável, previamente submetido à validação de conteúdo por juízes inseridos na prática clínica dos serviços da linha de cuidado analisada. O questionário para o profissional médico abordou aspectos como: diretrizes clínicas para o cuidado ao portador de DRC no SUS e no âmbito da APS; regulação e coordenação do cuidado na rede de atenção do portador de DRC e a disponibilidade de recursos nessa linha de cuidado. O instrumento de coleta de dados do profissional enfermeiro focalizou os aspectos da integralidade do cuidado e da atenção centrada no usuário e na família que a equipe realiza. Os dados quantitativos foram analisados por meio de estatística descritiva. Para os dados qualitativos, foi realizada a análise de conteúdo em sua vertente temática. O estudo revelou fortalezas e fragilidades relativas ao processo de trabalho e aos atributos da APS, ao diagnóstico precoce e tratamento da DRC, à APS como centro de comunicação da Rede de Atenção à Saúde, coordenadora do cuidado e ordenadora das ações e serviços disponibilizados na rede de atenção ao Portador de DRC. Dentre as fortalezas, os resultados apontaram que a APS parece funcionar como porta de entrada no sistema de saúde, os profissionais médicos identificaram os principais fatores de risco para o rastreio da DRC, houve considerável disponibilidade de ofertas de diversas ações de saúde na APS e nos outros pontos de atenção voltados ao portador de DRC. Foram identificadas fragilidades nos processos de educação na saúde, na organização das equipes com base territorial, nos critérios diagnósticos e de regulação, no matriciamento das equipes, integração e comunicação na rede de atenção, com comprometimento à coordenação de cuidados, entre outros. O estudo, por meio de seus potenciais resultados, poderá contribuir com o fortalecimento do papel da APS, na linha de cuidado ao portador de DRC, visando à abordagem integral dessa condição crônica na rede de saúde. / This master thesis aimed to identify the knowledge and the attitudes of the professionals that work at the Primary Health Care about the care of the chronic kidney disease patient, considering that this point of attention has an essential role on the Care Line of the person with Chronic Kidney Disease, performing actions of promotion, prevention, treatment and recovery. An evaluative survey was conducted, of crosssectional character and with mixed approach (quantitative and qualitative) in 9 cities of the Aquífero Guarani Health Region, which belongs to the XIII Regional Health Department. 92 doctors and 104 nurses, all working in unities of Primary Health Care, participated in this study. They answered to a self-applicable questionnaire, previously submitted to content validation by judges inserted in the clinical practice of the services of the care line analyzed. The questionnaire directed to the doctors approached aspects as clinical guidelines for the care of the chronic kidney disease patient in the Brazilian Public Health System and in the field of Primary Health Care; regulation and coordination of the care in the attention to the chronic kidney disease patient and the availableness of resources in this care line. The questionnaire directed to the nurses focused on the aspects of the integrality of the care and attention given by the team to the user and his family. The quantitative data was analyzed through descriptive statistics. For the qualitative data, an analysis of content was done in its thematic aspect. The study revealed strengths and weaknesses related to the work process and to the attributes of the Primary Health Care, to the early diagnose and the treatment of the chronic kidney disease, to the Primary Health Care as a center of communication to the Health Care Network, coordinator of the care and ordinator of the actions and services provided by the Care network to the chronic kidney disease patient. Among the strengths, the results showed that the Primary Health Care seems to work as an entrance door in the health system, the doctors identified the main risk factors to tracking chronic kidney disease, there was a considerable availableness of offers of several actions of health at the Primary Health Care and in others points of care directed to the chronic kidney disease patient. There have been identified weaknesses on the process of health education, on the organization of the teams with territorial basis, on the diagnoses criteria and regulation, on the matrix support of the teams, integration and communication on the care network, compromising the coordination of care, among others. The study, through its potential results, will be able to contribute with the strengthening of the Primary Health Care role, in the care line to the chronic kidney disease patient, aiming a full approach of this chronic condition in the health network.

A pesquisa teve como objetivo analisar o adoecimento de trabalhadores de saúde de um hospital psiquiátrico e sua associação a riscos ocupacionais. Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo e de abordagem quantitativa, cujos dados foram coletados com 163 trabalhadores de saúde de 12 categorias profissionais em hospital psiquiátrico de Teresina - Piauí, por meio de um questionário aplicado aos sujeitos e um formulário para registro dos dados resultantes da consulta documental as licenças saúde usufruídas pelos trabalhadores no triênio 2010-2012. A estatística descritiva subsidiou a análise dos dados e, para estimar a associação entre os riscos ocupacionais e o adoecimento pelo trabalho foi usado o Teste de Fischer, cujos valores de p menores que 0,05 foram considerados significativos. Os resultados revelaram que a maioria dos trabalhadores apresenta as seguintes características: sexo feminino (84,05%), idades entre 40 anos e 59 anos (77,92%), casados (50,31%), cor auto referida parda (63,19%), escolaridade de nível médio (41,10%). As categorias de auxiliar/técnico de enfermagem representam a metade dos trabalhadores (49,07%), atuantes no regime de 30 horas semanais (49,08%), turno diurno (66,26%) e no setor de internação (66,26%). Por meio do Teste Qui- Quadrado foi identificada associação significativa entre as diferentes categorias profissionais e o nível de esforço físico despendido na execução das atividades laborais (p=0,04), com relação ao esforço mental não houve nível de significância (p=0,966). Os riscos ocupacionais foram identificados por 96,93% dos trabalhadores, dentre os quais: bactérias e vírus (risco biológico - 87,12% ), uso de tabaco pelos pacientes (risco químico - 82,82%), ruído produzido pelos pacientes (risco físico - 81,60%), adoção de postura corporal inadequada e repetitividade/monotonia do trabalho (risco ergonômico - 72,39%) e estresse (risco psicossocial - 71,17%). Grande número de trabalhadores (60,12%) revelou possuir alguma doença, sendo as mais frequentes a Hipertensão Arterial (16,56%) e os problemas do sistema osteomuscular (12,88%). No triênio analisado, 64,41% dos profissionais registraram 297 licenças-saúde que acarretaram o absenteísmo de 4.671 dias. Dos 270 diagnósticos médicos registrados nas licenças saúde, 23,33% dos diagnósticos integram a Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho do Ministério da Saúde. Pelo Teste de Fischer foi constatado que, no ano de 2010, houve associação estatisticamente significativa entre as variáveis diagnósticos das licenças-saúde e os riscos químico (p= 0.03352) e psicossocial (p=0.03161) e, no ano de 2011, foi identificada apenas com o risco químico (p=0.008281). Em 2012 não houve associação significativa entre as variáveis analisadas. Os resultados permitem concluir que os trabalhadores de saúde do hospital psiquiátrico estão adoecendo devido à exposição a agentes de risco químico e psicossocial e que estratégias urgentes devem ser adotadas para solucionar o problema. Esse estudo agrega novos conhecimentos científicos e subsidia o planejamento de ações de promoção da saúde, prevenção de agravos à saúde no ambiente de trabalho e oferece elementos para a realização de novos estudos sobre o problema / The general objective of this study was to analyze the illness of the health care employees of a psychiatric hospital and its association to occupational risks. This descriptive, retrospective, quantitative study was performed with 163 health care employees belonging to 12 different professional categories, all of which worked in a psychiatric hospital in Teresina, the capital city of Piauí. Data collection was performed using a questionnaire and a form to record the data of the documental survey regarding the medical diagnoses declared on the workers\' sickness leaves during the triennium 2010-2012. Data analysis was based on descriptive statistics. Fischer\'s t-test was used to estimate the association between occupational risks and work-related illness, with p < 0.05 considered significant. Results revealed the following characteristics for most employees: female (84.05%), age between 40 and 59 years (77.92%), married (50.31%), self-declared having pardo skin color (63.19%), secondary education level (41.10%). Nearly half (49.07%) of the employees had a position in the nursing auxiliaries/technicians categories. The most adopted work regime was that of 30 weekly hours (49.08%), day shift (66.26%), with most working in the hospitalization sector (66.26%). The chi-squared test showed a significant association between the different professional categories and the level of physical effort employed during the work activities (p=0.04). No significance level was found regarding the mental effort (p=0.966). Occupational risks were identified by 96.93% of the workers, including the following: biological hazard related to bacteria and viruses (87.12%), chemical hazard (82.82%) as some patients smoked, physical hazard (81.60%) due to noises from patients, ergonomic risk (72.39%) due to inadequate posture and the repetition or monotony of work and psychosocial risk (71.17%) of which stress was the most frequent agent. A high number of employees (60.12%) reported having some form of disease, the most frequent being hypertension (16.56%) and musculoskeletal system problems (12.88%). Considering the analyzed triennium, 64.41% of the health care employees at the referred hospital reported 297 sickness leaves, which added up to in 4,671 days of absenteeism. Of the 270 medical diagnoses recorded on the sickness leaves, 23.33% are among those of the List of Work-Related Diseases of the Ministry of Health. For the year 2010, Fischer\'s test showed a statistically significant association between the diagnoses reported on the sickness leaves and chemical hazards (p= 0.03352) and psychosocial risk (p=0.03161), whereas in 2011, statistical significance was found only with chemical hazard (p=0.008281). In 2012 no significant associations were found between the variables analyzed. These data allow us to conclude that the employees from the referred psychiatric hospital have fallen ill due to exposure to chemical hazards and psychological risk, and that urgent strategies must be adopted to solve the problem. The present study results add new scientific knowledge and support the development of plans to promote health promotion actions and avoid work-related diseases due to exposure to occupational risks. Furthermore, this study offers elements to conduct new studies on the same theme

Objetivo: Caracterizar o perfil de percepções e atitudes de médicos residentes frente às diferentes situações geradoras de incertezas na prática assistencial aos pacientes. Método: Estudo descritivo, comparativo e transversal. Amostra não aleatória de 90 residentes da instituição. O estudo foi conduzido entre abril e julho de 2013. Para a avaliação da percepção do enfrentamento da incerteza no cenário clínico foi realizada usando a escala \"Physician Reaction\'s to Uncertainty\", após realizados uma tradução transcultural para português do Brasil. A \"Physician Reaction\'s to Uncertainty\", contém 15 itens que são respondidos de acordo com a variante de escala de Likert de seis pontos (discorda completamente = 1; concorda plenamente = 6). Avaliamos os residentes de acordo com o gênero; idade, menores de 26 anos e 26 anos ou maiores; residentes de primeiro ano comparados com os segundo e terceiro anos e residentes clínicos comparados com os cirurgiões, ortopedistas e ginecologistas/obstetras. Resultados: As residentes mulheres mais jovens e os com menos tempo de treinamento (residentes do primeiro ano), tiveram uma pior percepção do enfrentamento da incerteza na atuação clínica quando comparados aos homens (p=0,002) aos >= 26 anos (p= 0,001) e com mais tempo de treinamento (p < 0,001). Não houve diferença entre os residentes clínicos comparados com os de ortopedia, cirurgia e ginecologia obstetrícia (p=0,792). Conclusões: Os médicos residentes mais jovens e com menor tempo de prática merecem um uma atenção especial para um melhor enfrentamento da incerteza na atuação clínica. São eles que apresentam as maiores dificuldades com o tema. Atuar junto a professores mais experientes e a inserção da formação humanística e filosófica podem ajudar aos colegas residentes com menos prática na medicina / Purpose: The aim of this study was to develop a characterization profile of the perceptions and attitudes of resident physicians in a general hospital in São Paulo, Brazil addressing the uncertainties related to the care of patients. Methods: Descriptive, comparative and cross-sectional study conducted from April to July 2013 with a convenience sample of 90 medical residents who completed the Physicians´ Reactions to Uncertainty (PRU) scale and provided demographic variables of gender, age and specialty. Results: Comparing the Physician´s Reaction to Uncertainty score, authors identified a significant difference between age, year of residence and gender. Physicians who were female, less than 26 years old and who were in their first year of residency and had greater clinical uncertainty than men (p=0.002), older residents (p= 0,001), those in their second and third year of residency (p < 0,001). There were no significant differences by medical speciality (p=0,792). Conclusion: Practical experience and age are important factors in clinical uncertainty in residence groups. The longer physicians are in practice, the less uncertainty they will experience. Ways to decrease the anxiety of and reluctance to disclose uncertainty to patient can include: 1) Practice together with experience doctors; 2) Clinical epidemiology; 3) knowledge of philosophy and 4) Humanistic teaching

Introdução - O Programa de Saúde da Família (PSF) é atualmente responsável pelo cuidado da saúde de 86,7 milhões de pessoas, empregando um grande contingente de profissionais, dentre eles os agentes comunitários de saúde (ACS). O trabalho dos ACS envolve particularidades que podem estar associadas a grandes pressões e dificuldades na realização de suas atribuições. Objetivo - Investigar a ocorrência da síndrome do esgotamento profissional e de transtornos mentais comuns em agentes comunitários de saúde do PSF do município de São Paulo e estudar possíveis fatores associados. Método - estudo transversal com 141 agentes comunitários em 6 unidades básicas de saúde da região centro-oeste. Três questionários foram aplicados: características sociodemográficas e do trabalho, o Self Reporting Questionnaire e o Maslach Burnout Inventory. Foi utilizada a regressão logística multivariada para verificar associações independentes. Resultados - Níveis moderados ou altos de exaustão emocional foram observados em 70,9% dos participantes, de despersonalização em 34% e decepção em 47,5%. A prevalência de TMC foi 43,3% (IC95% 35,0 a 51,5). A análise multivariada evidenciou os fatores de risco para os desfechos: a) exaustão emocional: níveis de decepção moderado ou alto b) despersonalização: ter exaustão moderada ou alta e possuir 20% da população cadastrada na microárea com destino do lixo queimado ou a céu aberto; c) decepção: exaustão emocional moderada ou alta; d) transtorno mental comum: exaustão moderada ou alta e decepção moderada ou alta. Conclusões - A elevada ocorrência de transtornos mentais comuns e de níveis intensos de esgotamento profissional nos agentes comunitários de saúde suscitam a necessidade de estratégias de intervenção individuais e organizacionais e de novas investigações sobre determinantes de esgotamento profissional e TMC nessa categoria de trabalhadores. / Aim: To investigate the occurrence of burnout syndrome and common mental disorders among community health workers from the Family Health Program in the city of Sao Paulo and to study associated factors. Method: A cross-sectional survey with 141 community health workers who had been on that activity for at least 6 months in 6 primary care units was carried out. We used 3 questionnaires: socio-demographic and work-related characteristics, the Self Reportinging Questionnaire, and Maslach Burnout Inventory, which allows the assessment of 3 dimensions of burnout: emotional exhaustion, depersonalization and reduced personal accomplishment. Logistic regression analysis was used to examine independence of associations. Results: Moderate or high levels of emotional exhaustion, depersonalization and reduced personal accomplishment were observed among 70.9%, 34.0% and 47.5% of the participants, respectively. The prevalence of common mental disorders was 43.3%. We observed positive correlations among 3 dimensions of burnout. Presence of common mental disorder was independently associated with high levels of emotional exhaustion and reduced personal accomplishment. Conclusions: The high frequency of intense levels of burnout and the high prevalence of common mental disorders among community health agents point to the need of strategies for improving their working conditions and further studies to understand better the present picture and the determinants of burnout in this group of health workers.

O Programa de Saúde da Família (PSF) foi implantado no Brasil como uma estratégia de reorientação da Atenção Primária à Saúde com suas principais ações focadas no Agente Comunitário de Saúde (ACS). Esta pesquisa exploratória de abordagem qualitativa, por meio de entrevistas individuais semiestruturadas, foi realizada com 15 ACS de duas unidades de Programa de Saúde da Família (PSF) da zona leste do município de São Paulo, tendo como objetivo analisar o lugar e o significado de ser ACS, no percurso de vida desses profissionais. Após assunção da função de ACS, houve uma mudança significativa em suas vidas, a qual passou a ser marcada por condições que se contrapõem: a perda da privacidade com a aquisição de popularidade e o ganho de identidade profissional em detrimento da identidade pessoal. Os achados indicaram que os Agentes Comunitários de Saúde vivenciam uma dificuldade de delimitações de suas tarefas na prática, embora suas atribuições estejam definidas por lei. Somando-se a isso, os fatores que provocam insatisfação na função também contribuem para que os ACSs busquem outras oportunidades de trabalho. Observou-se, ainda, que os ACSs não manifestaram intenção de continuar na função por muito tempo, tendo seu olhar voltado para outros objetivos, inclusive a continuidade dos estudos, tanto para seguir na área da saúde como para a área social, sendo a atividade um meio para ascensão social e profissional e de garantia de subsistência. / The Family Health Program (FHP) emerged in Brazil as a strategy of Primary Health Care reorientation with the main action focused on the Community Health Agent. It is a qualitative research using open-ended interviews with 15 CHA of two Family Health Units, Jardim Robrú and Jardim Campos, situated at East Side of São Paulo city, which objective was to analyze the position and the meaning of being CHA in the passage of life of these professionals. After assuming their function, the CHAs experienced significant changes in their lives, marked by opposed conditions: the loss of their privacy and the popularity acquisition; and profit of professional identity in detriment of personal identity. The findings indicate that the Community Health Agents experienced deeply a delimitation difficulty of their tasks in practice, even their attributions are defined by law. In addition, dissatisfaction factors also contribute to lead CHA to seek for other work opportunities. These agents reveal no intention to continue in their function for longer time, as they wish to continue their studies, both in the health area or in other social one, being the activity a way for social and professional ascension and subsistence guarantee.