INTRODUÇÃO: A obesidade é uma doença universal de prevalência crescente e vem adquirindo proporções epidêmicas, sendo um dos principais problemas da saúde pública modernos. Constitui consenso que a abordagem clínica geralmente é ineficaz e a cirurgia bariátrica se apresenta como melhor opção de tratamento. A cirurgia bariátrica é atualmente a única modalidade terapêutica a oferecer perda de peso maciça e mantida ao longo do tempo a pacientes obesos mórbidos. OBJETIVO: Determinar se um programa de fisioterapia respiratória pré-operatória melhora a função pulmonar do paciente e verificar a relação entre quadro (clínico apnéia do sono e/ou espirometria) e circunferências do pescoço, tórax e abdominal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram selecionados 34 pacientes portadores de obesidade mórbida e candidatos a cirurgia bariátrica, com sinais clínicos de apnéia do sono (ronco, sono agitado, dor de cabeça matinal e sono diurno excessivo) e/ou espirometria com padrão restritivo, obstrutivo, inespecífico ou misto. Os pacientes foram selecionados de acordo com sua disponibilidade para aderir ao preparo pré-operatório e que aceitaram participar do estudo assinando o termo de consentimento livre e esclarecido. Os pacientes eram de ambos os sexos, idade entre 20 a 75 anos. Todos os pacientes foram submetidos a duas avaliações fisioterapêuticas: 15 dias antes da cirurgia e a outra na véspera, sendo analisadas as seguintes variáveis: circunferências do pescoço, tórax, abdome e quadril, IMC, FR, SpO2, capacidade vital lenta, volume minuto , PImax, PEmax , espirometria, índice de percepção de esforço de Borg e sinais clínicos de apnéia do sono. Foram constituídos dois grupos, grupo controle G1 e grupo experimental G2. A diferenciar os grupos de estudo, um programa de fisioterapia respiratória pré-operatória foi oferecido aos doentes G2, mas não aos doentes G1. RESULTADOS: Dentre as variáveis analisadas, mostraram diferença estatisticamente significante principalmente as relações: VEF1/CVF 1 e VEF1/CVF 2 do G1 e G2 (p-valor =0,030 e 0,005); PImáx (p-valor=0,032) e FR (p-valor=0,001), IPE de Borg (p=0,001), SpO2 (p=0,001) do G2. Os pacientes com sinais clínicos de apnéia têm circunferência de tórax e abdominal maiores em relação aos pacientes sem sinais clínicos de apnéia (p=0,012 e p=0,021). CONCLUSÃO : Um programa de fisioterapia respiratória é capaz de melhorar volumes, capacidades pulmonares e força da musculatura respiratória em pacientes obesos mórbidos em preparo pré-operatório para cirurgia bariátrica. / BACKGROUND: Obesity is an increasingly prevalent universal disease acquiring epidemic proportions and is one of the main problems of modern public healthcare. There is consensus that the clinical approach is usually ineffective in more serious cases of obesity and bariatric surgery constitutes a better treatment option. Bariatric surgery is currently the best therapeutic modality for massive weight loss maintained over time and consequently offers a cure or control of associated diseases, which is its main goal. AIM: The aim of the present study was to determine the effect of an intensive preoperative chest physiotherapy program on morbidly obese patients scheduled to undergo bariatric surgery with the intention of improving lung function and verify the relationship between clinical (sleep apnea and spirometry) and circumferences of the neck, chest and abdominal. MATERIALS AND METHODS: Thirty-four morbidly obese candidates for bariatric surgery with clinical symptoms of sleep apnea (snoring, restless sleep, morning headaches and excessive daytime sleep) and/or a restrictive, obstructive, nonspecific or mixed spirometry pattern were selected. The selection of patients for surgical treatment was supervised by the Department of Obesity Surgery of the University Hospital of the University of São Paulo. Patients were selected based on their availability regarding the preoperative therapy, willingness to participate in the study and having signed a term of informed consent. Male and female participants between 20 and 75 years of age were included. All were submitted to preoperative chest physiotherapy program and two evaluations: 15 days prior to surgery and a second 1 day prior to surgery. The following variables were analyzed: circumference of the neck, chest, abdomen and hip; body mass index (BMI); respiratory rate (RR); arterial oxygen saturation (SpO2); slow vital capacity (SVC); minute volume (Vol-min); maximal inspiratory pressure (MIP); spirometry; Borg Rate of Perceived Exertion (RPE); and clinical signs of sleep apnea. Two groups: control group (G1) and experimental group (G2). The G2 was submitted a program of preoperative respiratory therapy. RESULTS: There were favorable significant differences between evaluations for the following variables: FEV1/FVC 1 and VEF1/CVF 2 of G1 and G2 (p-valor =0.030 and 0.005) MIP (p = 0.032); RR (p = 0.001); Borg RPE (p = 0.001); SpO2 (p = 0.001) of G2. CONCLUSION: A chest physiotherapy program is capable of improving lung volume, lung capacity and respiratory muscle strength in morbidly obese patients in preoperative preparation for bariatric surgery. There is correlation between thorax and abdominal circumference and clinical symptoms of obstructive sleep apnea.

INTRODUÇÃO: A obesidade em seus diversos graus é um fator que diminuiu a capacidade de deslocamento motor, reduzindo a capacidade funcional. A utilização de índices de composição corporal total e segmentar em obesos poderá estimar com mais precisão, que o índice de massa corporal (IMC), a capacidade funcional durante deslocamento motor pelo teste de caminhada de seis minutos (TC6). OBJETIVO: Correlacionar a distância percorrida no TC6 (DTC6) com o IMC e com a composição corporal total e segmentar de acordo com a gravidade da obesidade. MÉTODOS: A capacidade funcional foi avaliada em 90 pacientes com obesidade grave (grupo obesos mórbidos: OM e superobesos: SO, por meio da DTC6 e a composição corporal através da impedância bioelétrica (%). RESULTADOS: Na obesidade grave a DTC6 apresentou correlação positiva e significativa (p < 0,05) com a massa livre de gordura (MLG, r = 0,5), massa livre de gordura dos membros superiores (MLG_MS, r = 0,4), tronco (MLG_TR, r = 0,3), membros inferiores (MLG_MI, r = 0,5) e correlação negativa e significativa (p < 0,05) com o IMC (r = -0,3), massa de gordura (MG, r = -0,5), massa de gordura dos membros superiores (MG_MS, r = - 0,4), tronco (MG_TR, r = -0,3) e membros inferiores (MG_MI, r = -0,5). O grupo OM apresentou uma DTC6 superior (524,7 ± 44,0 m, p = 0,014) ao grupo SO (494,2 ± 57,0 m). Não foi encontrada correlação da DTC6 com o IMC quando os pacientes foram classificados de acordo com a gravidade da obesidade. No grupo OM a DTC6 apresentou correlação positiva e significativa (p < 0,05) com a MLG, MLG_MS, MLG_MI (r = 0,4), MLG_TR (r = 0,3) e correlação negativa e significativa (p < 0,05) com a MG, MG_MS (r = -0,4) e MG_TR (r = -0,3). No grupo SO foi encontrada correlação positiva e significativa (p < 0,05) com a MLG (r = 0,5), MLG_TR, MLG_MI (r = 0,4) e correlação negativa e significativa (p < 0,05) com a MG (r = -0,5), MG_TR e MG_MI (r = -0,4). CONCLUSÕES: A massa livre de gordura corporal total e segmentar indicam melhor capacidade funcional, enquanto a massa de gordura corporal total e segmentar indicam pior capacidade funcional na obesidade grave. O IMC não é o melhor preditor de desempenho funcional de acordo com a gravidade da obesidade. Melhor capacidade funcional é apontada pela MLG_MS, MLG_TR e MLG_MI no grupo OM e MLG_TR, MLG_MI no grupo SO e pior capacidade funcional esta correlacionada com a MG_MS e MG_TR no grupo OM e MG_TR, MG_MI no grupo SO / BACKGROUND: Obesity in various degrees is a factor that reduced the capacity of engine displacement, reducing the functional capacity. The use of variables of the total and segmental body composition in obese can estimate more accurately, than body mass index (BMI), functional capacity by the sixminute walk test (6MWT). OBJECTIVE: To correlate the distance walked during the six-minute walk test (6MWD) with body mass index and total and segmental body composition according to the severity of obesity. METHODS: Functional capacity was assessed with 6MWD and body composition (%) by bioelectrical impedance analysis in 90 patients with severe obesity (morbid obese group: MO and super obese group: SO). RESULTS: In severe obesity, 6MWD showed a significant positive correlation (p < 0.05) with fatfree mass (FFM, r = 0.5), fat-free mass of upper limbs (FFM_UL, r = 0.4), trunk (FFM_TR, r = 0.3), lower limbs (FFM_LL, r = 0.5) and a significant negative correlation (p <0.05) with BMI (r = -0.3), fat mass (FM, r = -0.5), fat mass of upper limbs (FM_UL, r = -0.4), trunk (FM_TR, r = -0.3) and lower limbs (FM_LL, r = -0.5). The MO group showed a higher 6MWD (524.7 ± 44.0 m, p = 0.014) than the SO group. There wasn\'t correlation between 6MWD and BMI when patients were stratified according to the severity of obesity. In the MO group there was a significant positive correlation (p < 0.05) with the FFM, FFM_UL, FFM_LL (r = 0.4), FFM_TR (r = 0.3) and a significant negative correlation (p < 0.05) with FM, FM_UL (r = -0.4) and FM_TR (r = - 0.3). In the SO group there was a significant positive correlation (p <0.05) with FFM (r = 0.5), FFM_TR, FFM_LL (r = 0.4) and a significant negative correlation (p < 0.05) was found with FM (r = -0.5), FM_TR and FM_LL (r = - 0.4). CONCLUSION: The total and segmental fat free mass indicates better functional capacity, while total and segmental body fat mass indicates worse functional capacity in severe obesity. BMI is not the best functional predictor according to the severity of obesity. Better functional capacity is correlated by FFM_UL, FFM_TR and FFM_LL in MO group and FFM_TR, FFM_LL in SO and worse functional capacity by FM_UL and FM_TR in MO and FM_TR and FM_LL in SO group

A gordura epicárdica é biologicamente ativa e sua espessura nos obesos é aumentada. A repercussão da gordura epicárdica sobre o remodelamento cardíaco ainda não está completamente elucidada. No presente estudo, foi avaliada a gordura epicárdica e sua influência no remodelamento cardíaco de obesos mórbidos, antes e após a cirurgia bariátrica. Métodos: No Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, foram recrutados de forma prospectiva 20 obesos mórbidos sem outras comorbidades e 20 controles. Os participantes realizaram avaliação clínica e laboratorial, medida da duração da onda P no ECG e ecocardiograma transtorácico. O grupo de obesos repetiu essa avaliação 12 meses após a cirurgia bariátrica. A medida da gordura epicárdica foi feita pelo ecocardiograma. Para comparar as variáveis contínuas, foram utilizados os testes t de Student (não pareado e pareado), de Mann-Whitney ou de Wilcoxson. Para definir correlação entre as variáveis lineares, foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson. Para definir a associação entre variáveis categóricas, foi usado o teste exato de Fisher. Para avaliar a associação entre variáveis dependentes e independentes, foi realizada uma análise de regressão múltipla. Os dados foram examinados no software R. Um valor de p abaixo de 0,05 foi considerado significativo. Resultados: No préoperatório, foram observados níveis elevados de proteína C reativa, uma maior duração da onda P, da massa ventricular e do diâmetro do átrio esquerdo nos obesos em relação aos controles (p < 0,05). Uma menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi observada no grupo de obesos (p < 0,05). A gordura epicárdica foi maior nos obesos (p < 0,01). Uma correlação positiva foi encontrada entre a gordura epicárdica, a duração da onda P (r=0,70; p < 0,01), o diâmetro do átrio esquerdo (r=0,67; p < 0,01) e a massa ventricular (r=0,58; p < 0,01). Uma correlação inversa foi observada entre a gordura epicárdica e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (r=- 0,52; p < 0,01). Na análise de regressão múltipla, a gordura epicárdica permaneceu correlacionada com a duração da onda P, o diâmetro do átrio esquerdo e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (p < 0,05). Em 60% dos obesos, foi identificada alguma alteração na geometria ventricular. Uma associação entre a espessura da gordura epicárdica maior ou igual a 3,7 mm e a presença de remodelamento ventricular geométrico foi demonstrada (p=0,03). No pós-operatório, observou-se uma redução do índice de massa corporal, da proteína C reativa e da gordura epicárdica (p < 0,01). Uma redução da duração da onda P e um aumento da fração de ejeção do ventrículo esquerdo também foram observados (p < 0,01). Na análise de regressão múltipla esses achados permaneceram correlacionados à redução da gordura epicárdica (p < 0,05), independente da variação do índice de massa corporal e da proteína C reativa. Conclusões: Em obesos mórbidos sem outras comorbidades, a gordura epicárdica foi associada a um aumento da duração da onda P, do diâmetro do átrio esquerdo e da massa ventricular, além de uma menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo. A espessura da gordura epicárdica igual ou acima de 3,7 mm foi associada a alterações do remodelamento ventricular. A redução da gordura epicárdica após a cirurgia bariátrica foi associada com a redução da duração da onda P e o aumento da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, independente da variação do índice de massa corporal e da proteína C reativa / Epicardial fat is biologically active and its thickness is increased in obese subjects. The effects of epicardial fat on cardiac remodeling are still not fully understood. In the present study we evaluated epicardial fat and its influence on cardiac remodeling of morbidly obese, before and after bariatric surgery. Methods: We prospectively recruited 20 morbid obese subjects without other comorbidities and 20 control subjects at Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo. Participants underwent clinical and laboratory assessment, measure of P-wave duration on ECG and transthoracic echocardiogram. The obese group repeated this evaluation 12 months after the bariatric surgery. To compare continuous variables, we used t Student test (paired and nonpaired), Mann-Whitney and Wilcoxson tests. To define the correlation between linear variables we used Pearson correlation coefficient. To define the association between categorical variables we used Fisher exact test. A multiple regression analysis was performed to assess the association between dependent and independent variables. Data were analyzed by software R. A p value below 0.05 was considered statistically significant. Results: Preoperatively, we observed high levels of C-reactive protein, longer P-wave duration, larger ventricular mass and left atrial diameter in obese subjects compared to the controls (p < 0.05). Lower left ventricle ejection fraction was observed in the obese group (p < 0.05). Epicardial fat was higher among obese subjects (p < 0.01). A positive correlation was found between epicardial fat and P-wave duration (r=0.70; p < 0.01), left atrial diameter (r=0.67; p < 0.01), and ventricular mass (r=0.58; p < 0.01). An inverse correlation was observed between epicardial fat and left ventricle ejection fraction (r=-0.52; p < 0.01). In the multiple regression analysis, epicardial fat remained correlated with P-wave duration, left atrial diameter and left ventricle ejection fraction (p < 0.05). In 60% of the obese subjects, there was some abnormality in ventricular geometry. We showed association between thickness of epicardial fat equal to or higher than 3.7 mm and presence of geometric ventricular remodeling (p=0.03). Postoperatively, we observed reduction in body mass index, C-reactive protein and epicardial fat (p < 0.01). Reduction in P-wave duration and an increase in left ventricle ejection fraction were also observed (p < 0.01). In the multiple regression analysis, these findings were correlated with reduction in epicardial fat (p < 0.05), regardless of the variation in body mass index and C-reactive protein. Conclusion: In morbid obese subjects without other comorbidities, epicardial fat was associated with increase in P-wave duration, left atrial diameter and ventricular mass, in addition to smaller left ventricle ejection fraction. Epicardial fat thickness equal to or greater than 3.7 mm was associated with abnormalities in ventricular remodeling. Reduction of epicardial fat after bariatric surgery was associated with reduction of P-wave duration and increase in left ventricle ejection fraction, regardless of the variation in body mass index and C-reactive protein

O objetivo do presente estudo foi comparar a composição corporal, ingestão alimentar e condição periodontal de pacientes obesos mórbidos com síndrome metabólica (SM) e sem SM, candidatos à cirurgia bariátrica. O estudo foi de caráter observacional, transversal e analítico, envolvendo pacientes com índice de massa corporal (IMC) entre 40,0 a 49,9 kg/m² e idade entre 18 e 55 anos, atendidos no ambulatório de Cirurgia Bariátrica do Hospital Amaral Carvalho (HAC), de Jaú - SP. A amostra foi constituída por 60 indivíduos, divididos em dois grupos: grupo com SM (G1-com SM = 30) e grupo sem SM (G2-sem SM = 30), os quais foram avaliados no pré-operatório da cirurgia bariátrica. As variáveis analisadas foram: idade, escolaridade, renda per capita, peso, altura, IMC, circunferência da cintura, circunferência do quadril, relação cintura-quadril, composição corporal por bioimpedância elétrica, ingestão alimentar, consumo de bebida alcoólica, índice de sangramento gengival, recessão gengival, profundidade da sondagem, índice de placa e índice de cálculo. Foram adotados os testes Qui-quadrado e teste t não pareado, para verificar a associação entre SM e o desfecho bucal (doença periodontal), seguidos de regressão linear multivariada e correlação Scatter-Plot (p<0,05). Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à composição corporal e a ingestão alimentar. O G1-com SM apresentaram maior idade (p=0,0006) e maior número de dentes ausentes (p=0,0002). Quanto às condições periodontais, a bolsa vestibular ou lingual de 0-3mm foram mais prevalentes em G2-sem SM (p=0,0002), recessão vestibular ou lingual =0 também foram maior (p<0,0003). Concluiu-se que pacientes com SM apresentam piores condições periodontais do que os sem SM. A atenção integral à saúde destes pacientes se faz necessária através de equipe multiprofissional, com a participação do cirurgião dentista. / The aim of the present study was to compare the body composition, food intake and periodontal condition of morbidly obese patients with metabolic syndrome (MS) and without MS, candidates for bariatric surgery. The study was observational, crosssectional and analytical, involving patients with body mass index (BMI) between 40.0 and 49.9 kg / m² and aged between 18 and 55 years, attended at the ambulatory of Bariatric Surgery of the Hospital Amaral Carvalho (HAC), Jaú - SP. The sample consisted of 60 subjects, divided into two groups: group with MS (G1-with SM = 30) and group without MS (G2-without SM = 30), which were evaluated in the preoperative period of bariatric surgery. The variables analyzed were: age, education, per capita income, weight, height, BMI, waist circumference, hip circumference, waist to hip ratio, body composition by electric bio impedance, food intake, alcohol consumption and gingival bleeding index, gingival recession, probing pocket depth, plaque index and calculus index. Chi-square tests and unpaired t test were used to verify the association between MS and buccal outcome (periodontal disease), followed by multivariate linear regression and Scatter-Plot correlation (p <0.05). There was no significant difference between the groups regarding body composition and food intake. The G1-with SM showed older age (p = 0.0006) and greater number of missing teeth (p = 0.0002). As for periodontal conditions, the vestibular or lingual pouch of 0-3mm were more prevalent in G2-without SM (p = 0.0002), buccal or lingual recession = 0 were also higher (p <0.0003).It was concluded that patients with MS have worse periodontal conditions than those without MS. The integral health care of these patients is necessary through a multiprofessional team, with the participation of the dentist surgeon.

A doença periodontal está se tornando altamente prevalente em todo o mundo. A Síndrome de Apneia obstrutiva do Sono (SAOS) é definida por episódios de obstrução das vias aéreas superiores, durante o sono. Este estudo analítico transversal tem como objetivo verificar a presença de doença periodontal e o risco de SAOS em pacientes obesos de grau III. Além de relacionar as medidas antropométricas ao risco de SAOS. A amostra foi composta por 108 indivíduos na faixa de 30 a 60 anos, de ambos os gêneros, referidos a clinica de pós-graduação da Faculdade de Odontologia de Bauru-Universidade de São Paulo. Foram aferidas as medidas antropométricas. O questionário de Berlin (QB) e a escala de sonolência de Epworth (ESE) foram aplicados para determinar o risco de SAOS. Avaliou-se a condição periodontal de boca toda, quanto à profundidade de sondagem, nível de inserção clínica, índice de sangramento gengival e cálculo. Na análise estatística foram utilizados coeficiente de Correlação de Spearman, testes t de Student e Quiquadrado, e regressão logística multivariada (p<0,050). Os resultados mostraram que 97,2% dos pacientes apresentavam doença periodontal (85,19% periodontite e 60,19% gengivite), o 81,48% dos pacientes tinham alto risco de SAOS, 46,30% sonolência diurna excessiva (SDE), e foram positivos para o QB e a ESE 41,47%. Dos pacientes com doença periodontal, o 82,86% apresentava alto risco de SAOS (QB) e o 45,71% apresentou SDE. A circunferência de cintura (CCi), circunferência cervical (CC) e o percentual previsto de circunferência cervical (PPCC) foram correlacionados ao risco de SAOS (p=0,029; p=0,015; p=0,014, respectivamente). A sonolência diurna se relacionou com a CC (p=0,002) e PPCC (p=0,002). Não houve associação da doença periodontal e o risco de SAOS. Periodontite-ESE (OR=1,84; IC=0,54-6,26), periodontite-QB (OR=0,87; IC=0,10-7,84), gengivite-ESE (OR=1,25; IC=0,48-3,25), gengivite-QB (OR=0,23; IC=0,03-1,84). No entanto, o ronco foi positivamente associado com a gengivite (OR=1,84; IC=0,54-6,26). Este estudo mostrou que a doença periodontal não esteve associada com o risco de SAOS, em nenhuma de suas condições. As medidas antropométricas de CC e PPCC estiveram fortemente associadas ao risco de SAOS. / Periodontal disease is becoming highly prevalent disease worldwide. Obstructive sleep apnea Syndrome (OSAS) is defined by episodes of upper airway obstruction during sleep. This cross-sectional study aims to verify the presence of periodontal disease and the risk of OSAS in obese patients grade III. In addition, to relate the anthropometric measures of the risk of OSAS. The sample included 108 individuals aged 30 to 60 years, both genders, referenced to the postgraduate clinical of Bauru Dental School, University of São Paulo. Anthropometric measurements were taken. The Berlin questionnaire (BQ) and the Epworth sleepiness scale (ESS) were applied to determine the risk of OSAS. Full mouth periodontal status was evaluated using probing depth, clinical attachment level, gingival bleeding index and calculus. Statistical analysis Spearman correlation coefficient, t-Student and Chi-square tests, and multivariate logistic regression (p<0,050). The results showed that 97.2% of patients had periodontal disease (periodontitis 85.19% and 60.19% gingivitis), the 81.48% of patients had high risk of OSAS, 46.30% had excessive daytime sleepiness (EDS) and were positive for the BQ and the ESS 41.47%. Patients with periodontal disease, 82.86% had a high risk of OSAS (BQ) and 45.71% had EDS. Waist circumference (WC), neck circumference (NC) and the percentage of predicted neck circumference (PPNC) were correlated to the risk of OSAS (p=0.029, p=0.015, p=0.014, respectively). Daytime sleepiness was associated with NC (p=0.002) and PPNC (p=0.002). There was no association of periodontal disease and the risk of OSAS. Periodontitis-ESS (OR=1.84, CI=0.54 - 6.26), periodontitis-BQ (OR=0.87, CI=0.10 - 7.84), gingivitis-ESS (OR=1.25, CI=0.48 - 3.25), gingivitis-BQ (OR=0.23, CI=0.03 - 1.84). Snoring was positively associated with gingivitis (OR=1.84, CI=0.54 - 6.26). This study showed that periodontal disease was not associated with the risk of OSAS, in any of its conditions. Anthropometric measurements of CC and PPNC were strongly associated with the risk of OSAS.

No description available.

This thesis examines the effect of surgical weight loss on gut and adipose tissue peptides involved in appetite regulation and energy homeostasis in morbidly obese humans. Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP) is the gold standard operation used for effective long-term weight loss and improved health. The exact mechanisms for this outcome are under investigation. We measured ghrelin, a recently discovered hunger hormone, insulin, adiponectin and leptin along with anthropometry measures in 66 morbidly obese patients prior to and 6 and 12 months after RYGBP. Impressive weight loss occurred postoperatively as did alterations in the peptides. Consistent correlations were found between weight, leptin, ghrelin and insulin. The main findings were low ghrelin concentrations in obesity and an increase after RYGBP. We explored inflammatory proteins C-reactive protein (CRP), serum amyloid A and interleukin-6 before and during massive weight loss 6 and 12 months after RYGBP in morbidly obese subjects. The studied proteins declined after surgery and a correlation between CRP and homeostatic model of assessment for insulin resistance, independent of BMI, strongly linked insulin resistance and inflammation. CRP declined most in insulin-sensitive subjects. We examined the excluded stomach mucosa and vagus nerve by measuring gastrin, pepsinogen I (PGI), pancreatic polypeptide (PP) and ghrelin levels during week 1 and year after RYGBP. Ghrelin levels rose with weight loss but declined 24-hours after surgery, like PP, indicating transient vagal nerve damage. Low levels of gastrin and PGI suggest a resting mucosa. We evaluated gut peptides: peptide YY (PYY), glucaogon like peptide-1 (GLP-1), pro-neurotensin (pro-NT) and PP, in lean (young and middle-aged), obese and postoperative RYGBP subjects pre- and postprandially. RYGBP subjects had exaggerated levels of PYY and GLP-1 postprandially and higher basal proNT levels, implying a ‘satiety peptide tone’ that may contribute to the maintenance of weight loss. In summary, RYGBP results in marked weight loss and alterations in gut and adipose tissue peptides involved in appetite regulation and energy homeostasis. These postoperative peptide changes may contribute to impressive weight loss observed after RYGBP.

Background: In morbidly obese individuals (MO) cardiorespiratory comorbidities and body habitus challenge the perioperative management of anesthesia. To implement safe and reproducible routines for anesthesia and fluid therapy is the cornerstone in order to minimize anesthesia-related complications and to meet individual variability in rehydration needs. Methods: Paper I: Impact of rapid-weight-loss preparation prior to bariatric surgery was investigated. Prevalence of preoperative dehydration and cardiac function were assessed with transthoracic echocardiography (TTE). Paper II: The anesthetic technique for rapid sequence induction (RSI) in MO based on a combination of volatile and i.v. anesthetics was developed. Pre- and post-induction oxygenation, blood pressure levels and feasibility of the method was evaluated. Paper III: The preoperative ideal body weight based rehydration regime was evaluated by TTE. Paper IV: Need of rehydration during bariatric surgery was evaluated by comparing conventional monitoring to a more advanced approach (i.e. preoperative TTE and arterial pulse wave analysis). Results: Rapid-weight-loss preparation prior to bariatric surgery may expose MO to dehydration. TTE was shown to be a robust modality for preoperative screening of the level of venous return, assessment of filling pressures and biventricular function of the heart in MO. The combination of sevoflurane, propofol, alfentanil and suxamethonium was demonstrated to be a safe method for RSI regardless of BMI. The preoperative rehydration regime implemented by colloids 6 ml/kg IBW was an adequate treatment to obtain euvolemia. In addition, preoperative rehydration seems to increase hemodynamic stability during intravenous induction of anesthesia and even intraoperatively. Conclusion: This thesis describes a safe and comprehensive perioperative management of morbidly obese individuals scheduled for bariatric surgery. Hemodynamic and respiratory stability can be achieved by implementation of strict and proven methods of anesthesia and fluid therapy. Much focus should be placed on feasible monitoring and preoperative optimization in morbidly obese individuals for increased perioperative safety.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:23:34Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-05-25Bitstream added on 2014-06-13T19:29:46Z : No. of bitstreams: 1 novais_pfs_me_arafcf.pdf: 4697762 bytes, checksum: 72f6ec5a19cce394ae3c3d7d11b28b1b (MD5) / Unimep / Constitui consenso que a cirurgia bariátrica atualmente configura o único tratamento para alcançar perda de peso significativa e durável em obesos mórbidos. Avaliar não apenas a perda de peso e melhora de comorbidezes, mas variáveis relacionadas à qualidade de vida e aspectos alimentares torna-se essencial no processo de acompanhamento após a cirurgia, pois no pós-cirúrgico, principalmente em longo prazo, ainda restam muitas indagações. O objetivo do presente do trabalho foi avaliar a evolução do peso corporal e a sua relação com o consumo alimentar e a qualidade de vida de mulheres com mais de dois anos da cirurgia bariátrica. O estudo contou com a participação de 141 mulheres; com idade média de 44±9 anos; submetidas ao procedimento cirúrgico de Derivação Gástrica em Y de Roux no Centro de Gastroenterologia e Cirurgia da Obesidade – Clínica Bariátrica, vinculado ao Hospital Fornecedores de Cana de Piracicaba/SP. Para efeito de análise, as participantes do presente estudo foram divididas e analisadas em três grupos de acordo com a percentagem de perda do excesso de peso (%PEP): < 50%; 50 ┤75%; ≥ 75%. De acordo com o %PEP, observou-se que após seis meses de cirurgia, as mulheres apresentaram %PEP de 55%, após um ano 70,6%, após dois anos 74%, após três anos 70,2%, após quatro anos 67,5%, após cinco anos 67,8%, após seis anos 69,7% e após sete anos 70,1%. Em relação aos dados antropométricos históricos, notou-se diferença em todos os grupos, as mulheres do grupo com %PEP < 50% se mantiveram obesas em relação à classificação do IMC, naquelas que apresentaram %PEP superior a 75%, a faixa de variação situou-se entre a eutrofia e sobrepeso. Já a perda de peso total em quilos entre os grupos foi estatisticamente significativa entre o peso da cirurgia e o peso aos seis meses de pós-operatório, depois disso as diferenças não se confirmaram... / There is consensus that bariatric surgery is currently the only treatment capable of achieving significant and long-lasting weight loss in morbidly obese individuals. It is essential to assess not only the weight loss and improvement of comorbidities, but also variables related to quality of life and food intake during the postoperative follow-up since there are still many unanswered questions regarding the postoperative period, especially the late postoperative period. The objective of this study was to assess body weight changes over time and their relationship with food intake and quality of life of women two or more years after bariatric surgery. A total of 141 women with a mean age of 44±9 years subjected to Roux-en-Y gastric bypass at the Gastroenterology and Obesity Surgery Center – Bariatric Clinic of the Hospital Fornecedores de Cana in Piracicaba/SP participated in this study. They were divided into three groups according to the percentage of excess weight loss (EWL): ≤ 50%; 50 ┤75%; ≥ 75%. Percentage of EWL over time was as follows: 55% at six months, 70.6% at one year, 74% at two years, 70.2% at three years, 67.5% at four years, 67.8% at five years, 69.7% at six years, and 70.1% at seven years. The anthropometric data over time differed in all groups: women in the %EWL≤50% group continued to be classified as obese according to their BMI; those in the %EWL≥75% group were no longer classified as obese but as normal or overweight. Meanwhile, the amount of weight loss in the first six months after surgery was statistically significant for all groups. After 6 months the weight stabilizes as no more statistically significant weight loss is achieved. When the women were grouped according to years after surgery to analyze weight changes over time, a significant weight loss occurred between six months and one year after surgery. There was no significant weight regain when... (Complete abstract click electronic access below)

Submitted by admin tede (tede@pucgoias.edu.br) on 2018-11-19T17:28:43Z No. of bitstreams: 1 CARLA DE OLIVEIRA JARDIM.pdf: 838398 bytes, checksum: edc6fcacf736fb424d6ed3cf2e73a489 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-19T17:28:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CARLA DE OLIVEIRA JARDIM.pdf: 838398 bytes, checksum: edc6fcacf736fb424d6ed3cf2e73a489 (MD5) Previous issue date: 2018-08-09 / The objective of the following study was to evaluate the control exerted by the antecedent and consequent events of behavioral excesses and deficits from 2 diagnosed participants with class III obesity, also known morbid obesity. The objective also included the treatment of the behavior utilizing a self-control program. In order to evaluate the behavior, it was implemented indirect functional assessment using interviews and functional assessment direct observation of the participants during different moments throughout their daily routine. In order to control the procedure during the self-control sessions, it was used reversal- replication (ABAB) design, followed by follow-up within 30 days. The results indicated high occurrences of the behavioral deficits and excesses during the baseline phase and significant reductions during the intervention phase, such as gradual weight-loss for both participants. These reductions were maintained during the follow-up. These results demonstrated the importance of functional assessment for the efficiency of the self-control program. Based on these results, it is justified the implement of a self-control program in studies which required behavioral modifications for obese individuals in many classes, including morbid obesity. / O presente estudo teve como objetivo avaliar o controle exercido pelos eventos antecedentes e consequentes dos excessos e déficits comportamentais de duas participantes diagnosticadas com o grau III de obesidade, também descrita como mórbida. Objetivou-se também tratar estes tipos de comportamentos com o uso de um programa de autocontrole. Para avaliar os comportamentos foi empregada a avaliação funcional indireta com o uso de entrevistas e a avaliação funcional direta por meio de observação dos comportamentos das participantes em diferentes momentos de suas rotinas. Para as sessões do autocontrole foi usado o delineamento de reversão-replicação do tipo ABAB, seguido de follow-up de 30 dias. Os resultados apontaram altas ocorrências dos excessos e déficits comportamentais durante a fase de linha de base e importantes reduções destes comportamentos durante a fase de intervenção, bem como a perda de peso gradual de ambas as participantes, reduções estas que se mantiveram no follow-up. Estes resultados demonstram a importância da avaliação funcional para a eficácia do programa de intervenção. Em função destes resultados, justifica-se o emprego de um programa de autocontrole em estudos que exigem mudança comportamental para indivíduos obesos em diversos graus, inclusive a obesidade mórbida.