Ce travail décrit les trajectoires des adolescents qui sont amenés à être suivis en psychiatrie parce qu'ils refusent d'aller à l'école en France. Il se propose ainsi d’employer une démarche sociologique de théorie ancrée (Grounded Theory) afin de répondre à une question de santé publique. En 1991, on estimait que les enfants et adolescents refusant d'aller à l'école représentaient 5% des consultations de pédopsychiatrie en France. Depuis 25 ans, il demeure pourtant difficile de quantifier ce phénomène et son évolution, notamment parce que le refus scolaire ne correspond à aucune catégorie de maladie mentale. L'enjeu sociétal et économique est toutefois considérable. Les associations de parents alertent sur le coût élevé de la déscolarisation, la 'phobie scolaire' rencontre un écho médiatique constant, et les jeunes qui achèvent leurs études sans obtenir de diplôme ont un taux de chômage supérieur à la moyenne pour leur tranche d'âge. De plus, une littérature psychiatrique internationale considérable sur le refus scolaire s’adosse à de nombreuses institutions de soin dédiées à la rescolarisation (consultations et hôpitaux de jours) et de manifestations professionnelles à ce sujet. Dans un contexte de contraintes budgétaires du sanitaire et de crise du système éducatif français, la gestion par le champ médical du refus scolaire pose question. Premièrement, une analyse socio-historique de la littérature médicale internationale entre 1941 et 2018 décrit comment le problème du « refus scolaire » s’est développé dans le discours scientifique selon les deux courants distincts de la phobie scolaire (school phobia) et du refus scolaire (school refusal) ; et tend actuellement à s’élargir vers une problématisation médicale de toute absence scolaire. La deuxième et la troisième partie de ce travail explorent les processus décisionnels qui sous-tendent la médicalisation du refus scolaire à l’échelle individuelle. En effet, le diagnostic psychiatrique intervient relativement tard, à l’issue d’une carrière débutée au sein de l’institution scolaire et de la famille. Comment un jeune en vient-il à être désigné par la catégorie de 'phobie scolaire'? Cette approche interactionniste se fonde sur plus de 100 entretiens réalisés auprès de familles et de professionnels de l’école et analyse le travail produit par le jeune et par les acteurs qui l’entourent. On décrit comment les professionnels de l’école repèrent et qualifient ses difficultés de fonctionnement scolaire. Quatre styles de gestion du problème émergent au sein de l’école, selon le degré d’extériorisation du problème hors du champ scolaire, l’usage des pratiques de care et les modes relationnels avec les autres acteurs. Une analyse dite des « carrières » retrace la trajectoire d’adolescents déscolarisés, de l'école à l'hôpital, en partant du récit des jeunes et de leurs parents. Si les enquêtés présentent le refus scolaire comme une prise de décision brutale, celle-ci vient interrompre un processus de longue durée notamment caractérisé par un épuisement lié au travail de représentation de soi en société. Après la décision de refus scolaire, sont analysés le récit de la transformation de soi, le remaniement des relations aux autres (parents, camarades, enseignants, soignants), la déconstruction et la construction de certaines modalités de socialisation. / School refusal is an increasingly common motive for consultation in child psychiatry. According to the psychiatrists, situations leading to school refusal are extremely diverse, from anxiety feelings in the classroom to truancy, and may lead children to miss school occasionally or to give up their studies. This sociological study, uses the grounded theory to describe the career of teenagers who receive psychiatric care in France because they refuse to go to school. More than 100 in-depth interviews with teenagers, parents and school professionals allow to describe their careers from the school to the psychiatric care. First, we provide a socio-history of the medicalization of school absenteeism through the construction of medical categories (school phobia, school refusal, school attendance problems), based on a review of the international psychiatric literature from 1941 to 2018. Second, teachers discourse on school refusal, their daily management of student who refuse school and their involvement in the medicalization of the absenteeism of some pupils is analyzed. Four styles of management are described among school professionals. Third, the narratives of teenagers and of their parents are analyzed. If school refusal appears as an immediate shift, it answers to a process of long duration. For some students, struggling to attend school from day to day required a consuming work: the presentation of self in public places and emotional work towards peers. After refusing school, students ‘illness’ narratives describe their career in deconstructing and reconstructing their socialization and self.

Social anxiety disorder, also known as social phobia, is one of the most prevalent anxiety disorders, affecting 7-13% of subjects in the community at some time in their lives. Despite being eminently treatable, it remains largely under-recognised and, therefore, undertreated. The disorder is characterized by a fear of scrutiny by others, with sufferers experiencing excessive anxiety in social and performance situations. This excessive anxiety usually leads to avoidance behaviour that can severely affect normal daily living. With onset commonly occurring during childhood or adolescence, social anxiety disorder may disrupt normal patterns of development of social and personal relationships, often having a long-term impact on emotional stability in social or working life. If left untreated, the course of social anxiety disorder is frequently complicated with comorbid conditions, particularly major depression or substance abuse. This review assesses the size of the clinical problem by evaluating current and lifetime prevalence estimates, age of onset, risk factors and evolution of the clinical course; thereby providing the rationale for early recognition and prompt treatment.

We examined parental psychopathology and family environment in subthreshold and DSM-IV threshold conditions of social anxiety disorder (SAD) in a representative cohort sample of 1,395 adolescents. Offspring and parental psychopathology was assessed using the DIAX/ M-CIDI; recalled parental rearing and family functioning via questionnaire. Diagnostic interviews in parents were supplemented by family history reports from offspring. The cumulative lifetime incidence was 23.07% for symptomatic SAD, and 18.38 and 7.41% for subthreshold and threshold SAD, respectively. The specific parent-tooffspring association for SAD occurred for threshold SAD only. For subthreshold and threshold SAD similar associations were found with other parental anxiety disorders, depression and substance use disorders. Parental rearing behaviour, but not family functioning, was associated with offspring threshold SAD, and although less strong and less consistent, also with subthreshold SAD. Results suggest a continued graded relationship between familial risk factors and offspring SAD. Parental psychopathology and negative parental styles may be used defining high-risk groups to assign individuals with already subthreshold conditions of SAD to early intervention programs.

Erythrophobie wird als klinische Bezeichnung für die Angst zu erröten verwendet, wenn das Einzelsymptom Erröten im Vordergrund einer Angstproblematik steht. Die vorliegende Übersicht beruht auf einer umfangreichen Literaturrecherche und wird ergänzt durch eigene klinische Beobachtungen aus einer Pilotstudie zur kognitiv-behavioralen Gruppentherapie der Errötungsangst. Wir referieren den aktuellen Kenntnisstand zu Erythrophobie in Bezug auf die differentialdiagnostische Einordnung, auf ätiologische und pathogenetische Konzepte sowie auf die Verhaltenstherapie der Störung. Insgesamt zeigt die Übersicht, dass Erythrophobie am sinnvollsten als Subsyndrom der Sozialen Phobie beschrieben werden kann. Patienten mit Errötungsangst als Hauptbeschwerde unterscheiden sich jedoch von anderen Patienten mit Sozialer Phobie im Hinblick auf Behandlungsanliegen, Inanspruchnahmeverhalten, Behandlungserwartung und Therapieziele sowie durch spezifische aufrechterhaltende Mechanismen der Störung, insbesondere durch eine übertriebene und inflexible Aufmerksamkeitsfokussierung auf körperliche Symptome. Der Einsatz eines Aufmerksamkeitstrainings als spezifisches Behandlungsmodul bei Errötungsangst ist vielversprechend und sollte in bekannte Ansätze zur Therapie der Sozialen Phobie integriert werden. Abschließend werden Impulse für weiterführende Forschungsaktivitäten skizziert. / Erythrophobia is the pathological form of fear of blushing. This review is based upon an extensive literature research and supplemented by clinical observations from a pilot study of a cognitive-behavioural group therapy for fear of blushing. Current knowledge about fear of blushing is reported regarding diagnostic considerations, aetiologic and pathogenetic mechanisms, and cognitive-behavioural therapy. In conclusion, this review indicates that fear of blushing should be classified as a sub-syndrome of social phobia. Patients suffering from fear of blushing as predominant complaint differ from other patients with social phobia in health-care utilisation, treatment expectation and treatment goals. However, the most prominent difference lies in the exaggerated and inflexible self-focused attention these patients direct to their arousal and bodily symptoms. Therefore, attention training as a specific treatment unit is promising and should be integrated in standard treatment approaches for social phobia. Finally, options for further research are outlined. / Dieser Beitrag ist mit Zustimmung des Rechteinhabers aufgrund einer (DFG-geförderten) Allianz- bzw. Nationallizenz frei zugänglich.

Die vorliegende Studie untersuchte emotionale Reaktionen im Experimentaldesign einer aversiven, differentiellen klassischen Konditionierung (CS = zwei männliche, neutral valente Gesichter; olfaktorischer UCS = vergorene Hefe) bei je vierzehn männlichen generalisierten Sozialphobikern (DSM-VI) und gesunden Kontrollpersonen. In Erwartung einer erhöhten Konditionierbarkeit, einer Extinktionsresistenz sowie einer Generalisierung auf störungsrelevante Fazialreize bei den Sozialphobikern wurden die konditionierten Reaktionen über subjektiv-verbale Urteile (Valenz, Erregung, Kontingenz), den Schreckreflex (M. orbicularis oculi links, Indikator subcorticaler Reizverarbeitung der Angst), die bilateral erhobene Aktivität des M. corrugator supercilii (Indikator für den negativ emotionalen Fazialausdruck) sowie die Herzrate (Indikator der allgemeinen psychophysiologischen Aktivierung) gemessen. Die Konditionierung verlief in beiden Experimentalgruppen erfolgreich (Valenz, Erregung, Kontingenz) und hypothesenkonform. Im Gegensatz zu den Gesunden resultierten für die Sozialphobiker eine erhöhte Konditionierbarkeit (Schreckreflexlatenz und -amplitude, Herzratendezeleration), eine Extinktionsresistenz (Erregung, Schreckreflexnullreaktionen, Corrugator) sowie eine Reizgeneralisierung (Erregung, Kontingenz, Schreckreflexlatenz, Corrugator, Herzratendezeleration). Die Befunde sprechen außerdem für eine unterschiedliche emotionale Reizverarbeitung über den Experimentalverlauf. Die Sozialphobiker reagierten in der Akquisition vorrangig in den Parametern Erregung, Kontingenz, Schreckreflex und Herzrate (Gesunde: Corrugator) sowie in der Extinktion hinsichtlich Erregung, Schreckreflex und Corrugator (Gesunde: Kontingenz). Das Valenzurteil ergab hingegen keine Gruppenspezifik. / The present study investigated the emotional responses of aversive differential Pavlovian conditioning with two male neutral faces as conditioned stimuli (CS) and a foul odor (fermented yeast) as unconditioned stimulus (UCS) in fourteen male generalized social phobics (DSM-VI) and healthy controls. The aim of this investigation was to examine the hypotheses of enhanced acquisition, delayed extinction and generalization of faces, as they represented socially relevant stimuli, concerning social phobics. Subjective indicators of conditioned response were valence, arousal and awareness. The startle reflex (recorded from left m. orbicularis oculi) was used as a measure of subcortical emotional processing. Bilaterally corrugator muscle activity (as an indicator of negative emotional facial response) and heart rate (as an indicator of general physiological activation) served as psychophysiological assessment of conditioning. Both groups were successfully conditioned as reflected by differential responses of all three subjective parameters. The results were consistent with the hypotheses. Compared to controls, social phobics showed an increased acquisition (startle latency and magnitude, heart rate deceleration), an extinction resistance (arousal, startle zero reactions, corrugator) as well as a generalization of CS types (arousal, awareness, startle latency, corrugator, heart rate deceleration). In addition the findings suggested that the emotional stimuli processing in participants are distinct. The social phobics in particular reacted to arousal, contingency awareness, startle and heart rate in acquisition (controls: corrugator) and to arousal, startle and corrugator in extinction (controls: awareness). There was no difference between groups regarding valence judgement.

No description available.

This paper presents the Social Phobia Psychotherapy Research Network. The research program encompasses a coordinated group of studies adopting a standard protocol and an agreed-on set of standardized measures for the assessment and treatment of social phobia (SP). In the central project (study A), a multicenter randomized controlled trial, refined models of manualized cognitive-behavioral therapy and manualized short-term psychodynamic psychotherapy are compared in the treatment of SP. A sample of 512 outpatients will be randomized to either cognitive-behavioral therapy, short-term psychodynamic psychotherapy or waiting list. Assessments will be made at baseline, at the end of treatment and 6 and 12 months after the end of treatment. For quality assurance and treatment integrity, a specific project using highly elaborated measures has been established (project Q). Study A is complemented by 4 interrelated add-on projects focusing on attachment style (study B1), on cost-effectiveness (study B2), on variation in the serotonin transporter gene in SP (study C1) and on structural and functional deviations of the hippocampus and amygdala (study C2). Thus, the Social Phobia Psychotherapy Research Network program enables a highly interdisciplinary research into SP. The unique sample size achieved by the multicenter approach allows for studies of subgroups (e.g. comorbid disorders, isolated vs. generalized SP), of responders and nonresponders of each treatment approach, for generalization of results and for a sufficient power to detect differences between treatments. Psychological and biological parameters will be related to treatment outcome, and variables for differential treatment indication will be gained. Thus, the results provided by the network may have an important impact on the treatment of SP and on the development of treatment guidelines for SP. / Dieser Beitrag ist mit Zustimmung des Rechteinhabers aufgrund einer (DFG-geförderten) Allianz- bzw. Nationallizenz frei zugänglich.

Ces travaux de thèse portent sur la reconnaissance automatique du stress chez des humains en interaction dans des situations anxiogènes: prise de parole en public, entretiens et jeux sérieux à partir d'indices audio et visuels.Afin de concevoir des modèles de reconnaissance automatique du stress, nous utilisons : des indices audio calculés à partir de la voix des sujets, capturée par un micro cravate; et des indices visuels calculés soit à partir de l'expression faciale des sujets capturés par une webcam, soit à partir de la posture des sujets capturée par une Kinect. Une partie des travaux portent sur la fusion des informations apportées par les différentes modalités.L'expression et la gestion du stress sont influencées à la fois par des différences interpersonnelles (traits de personnalité, expériences passées, milieu culturel) et contextuelles (type de stresseur, enjeux de la situation). Nous évaluons le stress sur différents publics à travers des corpus de données collectés pendant la thèse: un public sociophobe en situation anxiogène, face à une machine et face à des humains; un public non pathologique en simulation d'entretien d'embauche; et un public non pathologique en interaction face à un ordinateur ou face au robot humanoïde Nao. Les comparaisons inter- individus, et inter-corpus révèlent la diversité de l'expression du stress.Une application de ces travaux pourrait être la conception d'outils thérapeutiques pour la maitrise du stress, notamment à destination des populations phobiques.Mots clé : stress, phobie sociale, détection multimodale du stress , indices audio du stress, indices faciaux du stress, indices posturaux du stress, fusion multimodale / This thesis focuses on the automatic recognition of human stress during stress-inducing interactions (public speaking, job interview and serious games), using audio and visual cues.In order to build automatic stress recognition models, we used audio cues computed from subjects' voice captured via a lapel microphone, and visual cues computed either form subjects' facial expressions captured via a webcam, or subjects' posture captured via a Kinect. Part of this work is dedicated to the study of information fusion form those various modalities.Stress expression and coping are influenced both by interpersonal differences (personality traits, past experiences, cultural background) and contextual differences (type of stressor, situation's stakes). We evaluated stress in various populations in data corpora collected during this thesis: social phobics in anxiety-inducing situations in interaction with a machine and with humans; apathologic subjects in a mock job interview; and apathologic subjects interaction with a computer and with the humanoid robot Nao. Inter-individual and inter-corpora comparisons highlight the variability of stress expression.A possible application of this work could be the elaboration of therapeutic software to learn stress coping strategies, particularly for social phobics.Key words: stress, social phobia, multimodal stress detection, stress audio cues, stress facial cues, stress postural cues, multimodal fusion

Die Brief Social Phobia Scale – German version (BSPS-G) ist ein Kurzinterview zum Screening sozialer Ängste. Dabei werden Schwere oder Verlauf einer bereits diagnostizierten sozialen Angststörung erfasst. Im Folgenden wird der Hintergrund dargelegt und eine Kurzbeschreibung des englischsprachigen Originals (BSPS) gegeben: Die soziale Phobie ist gekennzeichnet durch ausgeprägte und anhaltende Angst, sich in sozialen oder Leistungssituationen peinlich zu verhalten, gedemütigt zu werden oder bestimmte Körpersymptome zu zeigen (Diagnostisches und Statistisches Manual psychischer Störungen, DSM-IV-TR [Saß et al., 2003]). Die Prävalenzraten liegen zwischen 6,7% [Fehm et al., 2005] und 12,1% [Kessler et al., 2005] und bei bis zu 25% für subklinische Ängste, die in Schwere und Beeinträchtigung häufig dem Vollbild ähnlich sind [Beesdo et al., 2007; Knappe et al., 2009]. Zur diagnostischen Erfassung der sozialen Phobie liegen zahlreiche Selbsteinschätzungsverfahren vor, aber kaum Fremdbeurteilungsverfahren [Mitte et al., 2007]. Als Interviewverfahren hat sich die Liebowitz Skala (Liebowitz Soziale Angst Skala, LSAS) [Stangier und Heidenreich, 2005] etabliert. Die BSPS hat demgegenüber die Vorteile, dass sie viel ökonomischer ist und explizit typische Körpersymptome erfasst, die soziale Ängste sowohl begleiten als auch auslösen können. Die Validierung der englischsprachigen Originalversion der BSPS zeigte sehr gute Kennwerte für die Test-Retest-Reliabilität (rtt = 0,91) und die interne Konsistenz (Cronbachs α = 0,82) sowie gute konvergente und diskriminante Validität und Änderungssensitivität. Als Cut-Off-Wert wurde ein Summenwert von 20 Punkten bestimmt [Davidson et al., 1997]. / Dieser Beitrag ist mit Zustimmung des Rechteinhabers aufgrund einer (DFG-geförderten) Allianz- bzw. Nationallizenz frei zugänglich.

This paper presents the Social Phobia Psychotherapy Research Network. The research program encompasses a coordinated group of studies adopting a standard protocol and an agreed-on set of standardized measures for the assessment and treatment of social phobia (SP). In the central project (study A), a multicenter randomized controlled trial, refined models of manualized cognitive-behavioral therapy and manualized short-term psychodynamic psychotherapy are compared in the treatment of SP. A sample of 512 outpatients will be randomized to either cognitive-behavioral therapy, short-term psychodynamic psychotherapy or waiting list. Assessments will be made at baseline, at the end of treatment and 6 and 12 months after the end of treatment. For quality assurance and treatment integrity, a specific project using highly elaborated measures has been established (project Q). Study A is complemented by 4 interrelated add-on projects focusing on attachment style (study B1), on cost-effectiveness (study B2), on variation in the serotonin transporter gene in SP (study C1) and on structural and functional deviations of the hippocampus and amygdala (study C2). Thus, the Social Phobia Psychotherapy Research Network program enables a highly interdisciplinary research into SP. The unique sample size achieved by the multicenter approach allows for studies of subgroups (e.g. comorbid disorders, isolated vs. generalized SP), of responders and nonresponders of each treatment approach, for generalization of results and for a sufficient power to detect differences between treatments. Psychological and biological parameters will be related to treatment outcome, and variables for differential treatment indication will be gained. Thus, the results provided by the network may have an important impact on the treatment of SP and on the development of treatment guidelines for SP. / Dieser Beitrag ist mit Zustimmung des Rechteinhabers aufgrund einer (DFG-geförderten) Allianz- bzw. Nationallizenz frei zugänglich.