Este trabalho descreve a avaliação do Processo Unificado Rational (RUP) realizada com base no Modelo de Maturidade da Capacitação (CMM ou SW-CMM), e a utilização de um sistema de gerência de workflow comercial, Exchange 2000 Server, na implementação de um protótipo de um ambiente de apoio a este processo, chamado de Ambiente de Gerenciamento de Projetos (AGP). O Processo Unificado Rational (RUP) foi avaliado com relação às práticas-chave descritas pelo Modelo de Maturidade da Capacitação (CMM) do Software Engineering Institute (SEI), da Carnegie Mellon University. A avaliação identificou o suporte fornecido por este modelo de processo às organizações que desejam alcançar níveis 2 e 3 do CMM. A avaliação resultou na elaboração de propostas para complementar as macro-atividades (Core Workflows) do RUP, visando satisfazer as práticas-chave do CMM. O CMM apresenta um modelo de avaliação de processo que busca atingir a maturidade dos processos da organização, é específico para o desenvolvimento de software, os aspectos de melhoria contínua são fortemente evidenciados e várias organizações já estão utilizando-o com sucesso. O RUP surgiu como uma proposta de unificar as melhores práticas de desenvolvimento de software. Foi experimentada a utilização de um sistema de gerência de workflow, de fato um servidor de colaboração, para apoiar o processo de desenvolvimento de software. A ferramenta desenvolvida foi avaliada com base em requisitos considerados, por alguns autores da área, desejáveis em um ambiente de apoio ao processo de desenvolvimento. O protótipo do ambiente de gerenciamento de projetos é uma ferramenta de suporte baseada na Web, que visa auxiliar os gerentes de projeto de software nas atividades de gerenciamento e controle, e ajudar na interação e troca de informações entre os membros da equipe de desenvolvimento. O Processo Unificado apresenta uma abordagem bem-definida dos processos de engenharia de software e de gerenciamento de projetos de software, mas não se concentra em atividades de gerenciamento de sistemas. Ele apresenta lacunas em atividades envolvendo gerenciamento de recursos humanos, gerenciamento de custos e gerenciamento de aquisição. AGP é uma ferramenta flexível que pode ser acessada pela Internet, suporta a colaboração entre os membros de uma equipe, e oferece os benefícios da Web, como navegação intuitiva através de links e páginas. Esta ferramenta ajuda no suporte ao gerenciamento, fornecendo opções para planejar e monitorar o projeto, e suporta eventos, como mudança de estados, e comunicação aos usuários de suas novas tarefas. / This master dissertation describes the assessment of the Rational Unified Process (RUP) based on the Capability Maturity Model for Software (SW-CMM or CMM), and the implementation of a prototype tool to support this process based on of-the-shelf Workflow Management System, Exchange 2000 Server. The prototype developed is called Project Management Environment (PME). Rational Unified Process (RUP) was assessed based on the key practices described for the Capability Maturity Model (CMM) at the Carnegie Mellon Software Engineering Institute. The assessment identified the facilities that RUP offers to support an organization aiming at CMM levels 2 and 3. The assessment resulted in the elaboration of propositions to complement the Rational Unified Process in order to satisfy the key process areas of CMM. CMM shows a process model that is far fetched to reach the process maturity of an organization, is specific for the software development, and strongly emphasizes the aspects of continuous improvement and several organizations already used it with success. RUP describes how to apply best practices of software engineering. It was experimented the use of a Workflow Management System, in fact a collaboration server, to support the software development process. The experimental environment was assessed considering the requirements identified by various researchers for an environment to effectively support a software development process. The prototype software development environment is a web-based process support system, which provides means to assist the management of software development projects and help the interaction and exchange of information between disperse members of a development. The Rational Unified Process presents a well defined approach on software project management and software engineering processes, but it is not an approach centered on systems management concerns. Therefore it lacks activities involving issues as cost management, human resource management, communications management, and procurement management. PME is a flexible tool that can be accessed through the Internet, supporting the collaboration between team members, and offering the benefits of the Web, with intuitive navigation through of links and pages. It helps to support management control, providing options to plan and monitor the project, and supports events of the process, as changing states, and communicates users of their attributed tasks.

Este trabalho descreve a avaliação do Processo Unificado Rational (RUP) realizada com base no Modelo de Maturidade da Capacitação (CMM ou SW-CMM), e a utilização de um sistema de gerência de workflow comercial, Exchange 2000 Server, na implementação de um protótipo de um ambiente de apoio a este processo, chamado de Ambiente de Gerenciamento de Projetos (AGP). O Processo Unificado Rational (RUP) foi avaliado com relação às práticas-chave descritas pelo Modelo de Maturidade da Capacitação (CMM) do Software Engineering Institute (SEI), da Carnegie Mellon University. A avaliação identificou o suporte fornecido por este modelo de processo às organizações que desejam alcançar níveis 2 e 3 do CMM. A avaliação resultou na elaboração de propostas para complementar as macro-atividades (Core Workflows) do RUP, visando satisfazer as práticas-chave do CMM. O CMM apresenta um modelo de avaliação de processo que busca atingir a maturidade dos processos da organização, é específico para o desenvolvimento de software, os aspectos de melhoria contínua são fortemente evidenciados e várias organizações já estão utilizando-o com sucesso. O RUP surgiu como uma proposta de unificar as melhores práticas de desenvolvimento de software. Foi experimentada a utilização de um sistema de gerência de workflow, de fato um servidor de colaboração, para apoiar o processo de desenvolvimento de software. A ferramenta desenvolvida foi avaliada com base em requisitos considerados, por alguns autores da área, desejáveis em um ambiente de apoio ao processo de desenvolvimento. O protótipo do ambiente de gerenciamento de projetos é uma ferramenta de suporte baseada na Web, que visa auxiliar os gerentes de projeto de software nas atividades de gerenciamento e controle, e ajudar na interação e troca de informações entre os membros da equipe de desenvolvimento. O Processo Unificado apresenta uma abordagem bem-definida dos processos de engenharia de software e de gerenciamento de projetos de software, mas não se concentra em atividades de gerenciamento de sistemas. Ele apresenta lacunas em atividades envolvendo gerenciamento de recursos humanos, gerenciamento de custos e gerenciamento de aquisição. AGP é uma ferramenta flexível que pode ser acessada pela Internet, suporta a colaboração entre os membros de uma equipe, e oferece os benefícios da Web, como navegação intuitiva através de links e páginas. Esta ferramenta ajuda no suporte ao gerenciamento, fornecendo opções para planejar e monitorar o projeto, e suporta eventos, como mudança de estados, e comunicação aos usuários de suas novas tarefas. / This master dissertation describes the assessment of the Rational Unified Process (RUP) based on the Capability Maturity Model for Software (SW-CMM or CMM), and the implementation of a prototype tool to support this process based on of-the-shelf Workflow Management System, Exchange 2000 Server. The prototype developed is called Project Management Environment (PME). Rational Unified Process (RUP) was assessed based on the key practices described for the Capability Maturity Model (CMM) at the Carnegie Mellon Software Engineering Institute. The assessment identified the facilities that RUP offers to support an organization aiming at CMM levels 2 and 3. The assessment resulted in the elaboration of propositions to complement the Rational Unified Process in order to satisfy the key process areas of CMM. CMM shows a process model that is far fetched to reach the process maturity of an organization, is specific for the software development, and strongly emphasizes the aspects of continuous improvement and several organizations already used it with success. RUP describes how to apply best practices of software engineering. It was experimented the use of a Workflow Management System, in fact a collaboration server, to support the software development process. The experimental environment was assessed considering the requirements identified by various researchers for an environment to effectively support a software development process. The prototype software development environment is a web-based process support system, which provides means to assist the management of software development projects and help the interaction and exchange of information between disperse members of a development. The Rational Unified Process presents a well defined approach on software project management and software engineering processes, but it is not an approach centered on systems management concerns. Therefore it lacks activities involving issues as cost management, human resource management, communications management, and procurement management. PME is a flexible tool that can be accessed through the Internet, supporting the collaboration between team members, and offering the benefits of the Web, with intuitive navigation through of links and pages. It helps to support management control, providing options to plan and monitor the project, and supports events of the process, as changing states, and communicates users of their attributed tasks.

Este trabalho descreve a avaliação do Processo Unificado Rational (RUP) realizada com base no Modelo de Maturidade da Capacitação (CMM ou SW-CMM), e a utilização de um sistema de gerência de workflow comercial, Exchange 2000 Server, na implementação de um protótipo de um ambiente de apoio a este processo, chamado de Ambiente de Gerenciamento de Projetos (AGP). O Processo Unificado Rational (RUP) foi avaliado com relação às práticas-chave descritas pelo Modelo de Maturidade da Capacitação (CMM) do Software Engineering Institute (SEI), da Carnegie Mellon University. A avaliação identificou o suporte fornecido por este modelo de processo às organizações que desejam alcançar níveis 2 e 3 do CMM. A avaliação resultou na elaboração de propostas para complementar as macro-atividades (Core Workflows) do RUP, visando satisfazer as práticas-chave do CMM. O CMM apresenta um modelo de avaliação de processo que busca atingir a maturidade dos processos da organização, é específico para o desenvolvimento de software, os aspectos de melhoria contínua são fortemente evidenciados e várias organizações já estão utilizando-o com sucesso. O RUP surgiu como uma proposta de unificar as melhores práticas de desenvolvimento de software. Foi experimentada a utilização de um sistema de gerência de workflow, de fato um servidor de colaboração, para apoiar o processo de desenvolvimento de software. A ferramenta desenvolvida foi avaliada com base em requisitos considerados, por alguns autores da área, desejáveis em um ambiente de apoio ao processo de desenvolvimento. O protótipo do ambiente de gerenciamento de projetos é uma ferramenta de suporte baseada na Web, que visa auxiliar os gerentes de projeto de software nas atividades de gerenciamento e controle, e ajudar na interação e troca de informações entre os membros da equipe de desenvolvimento. O Processo Unificado apresenta uma abordagem bem-definida dos processos de engenharia de software e de gerenciamento de projetos de software, mas não se concentra em atividades de gerenciamento de sistemas. Ele apresenta lacunas em atividades envolvendo gerenciamento de recursos humanos, gerenciamento de custos e gerenciamento de aquisição. AGP é uma ferramenta flexível que pode ser acessada pela Internet, suporta a colaboração entre os membros de uma equipe, e oferece os benefícios da Web, como navegação intuitiva através de links e páginas. Esta ferramenta ajuda no suporte ao gerenciamento, fornecendo opções para planejar e monitorar o projeto, e suporta eventos, como mudança de estados, e comunicação aos usuários de suas novas tarefas. / This master dissertation describes the assessment of the Rational Unified Process (RUP) based on the Capability Maturity Model for Software (SW-CMM or CMM), and the implementation of a prototype tool to support this process based on of-the-shelf Workflow Management System, Exchange 2000 Server. The prototype developed is called Project Management Environment (PME). Rational Unified Process (RUP) was assessed based on the key practices described for the Capability Maturity Model (CMM) at the Carnegie Mellon Software Engineering Institute. The assessment identified the facilities that RUP offers to support an organization aiming at CMM levels 2 and 3. The assessment resulted in the elaboration of propositions to complement the Rational Unified Process in order to satisfy the key process areas of CMM. CMM shows a process model that is far fetched to reach the process maturity of an organization, is specific for the software development, and strongly emphasizes the aspects of continuous improvement and several organizations already used it with success. RUP describes how to apply best practices of software engineering. It was experimented the use of a Workflow Management System, in fact a collaboration server, to support the software development process. The experimental environment was assessed considering the requirements identified by various researchers for an environment to effectively support a software development process. The prototype software development environment is a web-based process support system, which provides means to assist the management of software development projects and help the interaction and exchange of information between disperse members of a development. The Rational Unified Process presents a well defined approach on software project management and software engineering processes, but it is not an approach centered on systems management concerns. Therefore it lacks activities involving issues as cost management, human resource management, communications management, and procurement management. PME is a flexible tool that can be accessed through the Internet, supporting the collaboration between team members, and offering the benefits of the Web, with intuitive navigation through of links and pages. It helps to support management control, providing options to plan and monitor the project, and supports events of the process, as changing states, and communicates users of their attributed tasks.

Background: Despite the decrease and achieving the fourth target of the Millennium Development Goals, infant mortality is still high in Brazil. Neonatal mortality represents 60% of infant mortality. Almost one million neonatal deaths occur on the day of birth. Adequate hospital structure and high coverage of work processes in neonatal care, recommended by World Health Organization in the Essential Newborn Care program could reduce neonatal mortality. Objective: to assess hospital structure adequacy according newborns needs and to describe the coverage of Essential Newborn Care items in Brazilian neonatal care, next to childbirth. Methods: A cohort study was conducted between February 2011 and October 2012, in 266 public and private funding maternity hospitals of five major regions of Brazil including data of 23,894 postnatal women and their infants. We interviewed maternity hospitals managers and postnatal woman and we assay medical records of mothers and newborns. The proportions of newborns with high obstetric risk were analysed according to the presence of Neonatal Intensive Care Unit (NICU) and the level of adequacy of hospital structure. To analyse association between the categories, we used the chi-square test, considering p <0.05. Simple regression models were developed to estimate the strength of the associations between the dependent variable (non-access to each item of essential newborn care) and the hospital structure and maternal socio-demographics characteristics. In sequence, multiple regression models were developed with each dependent variable and the independent variables that proved significant in the first analysis. The odds ratios were adjusted, and 95% CI were estimated. Results: Only 10% of newborns with high obstetric risk were born in public maternity hospitals with NICU and with an adequate structure. In private sector, they were 8%. In public sector almost 50% of newborns with high obstetric risk were born in maternity hospital without NICU; that percentage rose to over 60% in the North, Northeast and non-capital cities. Antenatal corticosteroids were used in 41% of cases where this was indicated; this declined to 20% in the North and Mid-West and rose to 63.1% at private facilities. Early skin-to-skin contact occurred in 26.3% of births and in 39.7% of vaginal deliveries. 59.1% of all newborns were breastfed in their first hour of birth. Inadequate (ORa 2.16; CI95% 1.17-4.01) and without NICU beds (ORa 3.93; CI95% 2.34-6.66) maternity hospitals were the factors most associated with non-use of antenatal corticosteroids. Caesarean section was most associated with the absence of early skin-to-skin contact (ORa 3.07; CI95% 3.37-4.90) and absence of breastfeeding in the first hour of birth (ORa 2.55; CI95% 2.21-2.96). Conclusions: A great number of newborns with high obstetric risk were born in inadequate maternity hospitals. The coverage of the Essential Newborn Care items in Brazil is low, and varies depending on the characteristics of both the mother and the health facility where the delivery occurs. We found association between absence of use of antenatal corticosteroid and inadequate structure. Caesarean section was found as a risk factor to absence of early skin-to-skin contact and breastfeeding in the first hour of birth. / Introdução: A mortalidade infantil no Brasil, apesar de ter sido reduzida e alcançado a quarta meta dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio, ainda é elevada. O componente neonatal é responsável por 60% dessas mortes. Quase um milhão de mortes neonatais no mundo ocorrem no mesmo dia de nascimento. Estrutura hospitalar adequada e ampliação da cobertura dos processos de atendimento ao recém-nascido (RN), que são medidas preconizadas pela Organização Mundial de Saúde e estão agrupadas no programa Essential Newborn Care, poderiam reduzir a mortalidade neonatal. Objetivos: avaliar a adequação estrutural das maternidades brasileiras às necessidades do RN e a frequência de realização dos itens do Essential Newborn Care na assistência ao RN, no período próximo ao parto. Métodos: estudo transversal utilizando dados da pesquisa “Nascer no Brasil”, coorte sobre partos e nascimentos que ocorreram entre fevereiro de 2011 e outubro de 2012, em 266 maternidades públicas e privadas das cinco macrorregiões do Brasil, incluindo dados de 23.894 puérperas e seus RNs. Informações foram obtidas por meio de entrevista com o gestor, com as puérperas e através da análise dos prontuários. As proporções de RN em situação de alto risco foram analisadas conforme a presença de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e o grau de adequação da estrutura hospitalar, verificando a associação entre essas variáveis através do teste do qui-quadrado, considerado significativo se p<0,05. Para estimar a intensidade da associação entre a ausência de realização de algum item do Essential Newborn Care e características estruturais da unidade ou sócio-demográficas maternas foram realizados modelos de regressão simples. Em seguida, modelos de regressão múltipla foram desenvolvidos utilizando cada variável dependente e as variáveis independentes que foram significativas na regressão simples. Foram estimadas as razões de chance ajustadas (ORa) com os intervalos de confiança de 95% (IC95%). Resultados: Apenas 10% dos RNs em situação de alto risco nasceram em maternidades públicas com UTIN cuja estrutura foi classificada como adequada. No setor privado este percentual foi de 8%. No setor público, quase 50% da demanda de RN em situação de alto risco nasceu em maternidade sem UTIN, percentual que se elevou para mais de 60% nas Regiões Norte, Nordeste e cidades que não eram a capital. O corticoide antenatal foi utilizado em 41% dos casos indicados; reduzindo para 20% no Norte e Centro-Oeste e aumentando para 63,1% em estabelecimentos privados. O contato pele a pele precoce ocorreu em 26,3% dos partos e em 39,7% dos partos vaginais. O início do aleitamento materno na primeira hora de vida ocorreu para 59,1% dos neonatos. Unidades classificadas como inadequadas (ORa 2,16; IC95% 1,17-4,01) e sem UTIN (ORa 3,93; IC95% 2,34-6,66) estiveram mais associadas à não utilização do corticoide antenatal. A cesariana esteve mais associada à não realização do contato pele a pele precoce (ORa 3,07; IC95% 3,37-4,90) e do aleitamento materno na primeira hora de vida (ORa 2,55; IC95% 2,21-2,96). Conclusões: Proporção importante de RNs em situação de alto risco nasceram em unidades com estrutura inadequada para atender suas necessidades. As práticas descritas no Essential Newborn Care investigadas tiveram baixa cobertura em todo o país. Houve associação entre inadequação estrutural da maternidade e não uso de corticoide antenatal. A cesariana foi encontrada como fator de risco para ausência de contato pele a pele precoce e de aleitamento materno na primeira hora de vida. / Aracaju

Melhoria de processo de software (SPI) é uma prática de engenharia de software motivada pela necessidade de aumentar a qualidade e a produtividade no desenvolvimento de software. Um fato amplamente reconhecido é que a qualidade do produto de software pode ser, em grande parte, determinada pela qualidade do processo utilizado para desenvolvê-lo e mantê-lo. A avaliação do processo de software ajuda as organizações de software a amadurecerem seus processos, identificando problemas críticos para estabelecer prioridades de melhoria. Essa avaliação pode ser feita por meio da comparação do estado dos processos da organização em relação a um modelo de referência que estabeleça estágios de melhoria. Uma avaliação geralmente se baseia em um modelo de processo de software que fornece um roteiro para melhorias. Este trabalho tem como objetivo estabelecer uma abordagem que: (i) define um conjunto de modelos de abstração (metamodelos) de modelos de maturidade de processo de software para apoiar uma metodologia de avaliação/melhoria de processo de software com o objetivo de certificação; e (ii) permite avaliar os processos de uma organização em comparação com um modelo de maturidade por meio de transformações desses metamodelos. A abordagem é instanciada por meio de um estudo de caso utilizando os modelos MPS.Br e CMMI para exemplificar sua aplicação. Como resultado, é apresentado um comparativo entre as limitações encontradas nas metodologias encontradas na literatura e como a abordagem sugere superá-las. / Software process improvement (SPI) is a software engineering practice motivated by the need to increase the quality and productivity in software development. A fact widely recognized is that the quality of the software product can be largely determined by the quality of the process used to develop and maintain it. The assessment of software process helps software organizations to improve themselves, identifying their critical problems to establish priorities for improvement. This assessment can take place by comparing the state of the organization on their software processes to a reference model that shows stages of improvement in scales. An assessment is usually based on a software process model that provides a roadmap for improvement. This work aims to establish an approach that: (i) defines a set of abstraction models (metamodels) of software process maturity models to support an assessment/improvement methodology aiming software process certification; and (ii) evaluates the organization processes in comparison with the maturity models through transformations of those metamodels. The approach is instantiated through a case study using the MPS.Br and CMMI models to illustrate its application. As a result, a comparison between the limitations found in the methodologies identified in the literature and how the approach suggested overcome them is presented.

INTRODUÇÃO: Há pouco tempo atrás não havia ferramenta específica para avaliar os sintomas do trato urinário inferior de pacientes com doenças neurológicas. Diversos instrumentos foram desenvolvidos e recomendados para avaliação de sintomas urinários em pacientes com disfunção do trato urinário inferior, porém, por não captarem a especificidade da bexiga neurogênica, apresentam perguntas inaplicáveis ou insuficientes para avaliar os sintomas desta população. Em 2014 foi introduzido o Neurogenic Bladder Symptom Score (NBSS) específico para pacientes com diagnóstico de bexiga neurogênica. Contém questões sobre incontinência urinária, sintomas e métodos de esvaziamento vesical, complicações associadas à disfunção miccional e qualidade de vida. OBJETIVO: este estudo se propôs a realizar a adaptação cultural e validação do questionário de sintomas NBSS para o português do Brasil. MÉTODOS: O questionário de sintomas foi adaptado culturalmente conforme diretrizes internacionais, seguindo os passos de: tradução, harmonização, retrotradução, revisão do comitê de especialistas, e teste da versão pré-final. A versão adaptada para o Brasil foi aplicada em pacientes com diagnóstico de bexiga neurogênica por lesão medular ou esclerose múltipla, que compareceram para consultas médicas com fisiatra ou urologista. Os mesmos pacientes responderam novamente o questionário num intervalo de 7 a 14 dias (reteste). A confiabilidade foi avaliada pela consistência interna, através do alfa de Cronbach, e pela estabilidade (teste-reteste), avaliada pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse. Pacientes que não retornaram para a reaplicação do questionário, ou que relataram mudança nos sintomas do trato urinário inferior durante este período, foram excluídos da análise de estabilidade. A validade de critério foi avaliada pela aplicação da versão brasileira do questionário de qualidade de vida Qualiveen-SF e o resultado foi mensurado através do Coeficiente de Correlação Intraclasse. A validade de conteúdo foi determinada pela avaliação e julgamento do comitê de especialistas. A validade de construto foi obtida pela comparação entre o NBSS e a avaliação da função global da bexiga, através da análise de variância. RESULTADOS: Um total de 68 pacientes (57 homens - 83,8%) com idade média de 38,9 (± 14,7) anos participaram do estudo. Observou-se boa consistência interna da versão em português, com alfa de Cronbach de 0,813. A estabilidade (teste/reteste) também foi alta, com um Coeficiente de Correlação Intraclasse de 0,8596 [0,7586-0,9202] (p < 0,0001). Na validade de critério, o Coeficiente de Correlação Intraclasse revelou moderada correlação entre a versão em português do NBSS e o questionário Qualiveen-SF (r=0,6552 [0,423-0.8151]; p < 0,0001). CONCLUSÕES: Os resultados do estudo demonstraram que a versão brasileira do NBSS - Neurogenic Bladder Symptom Score, apresenta boa consistência interna, estabilidade e capacidade de medir o construto correto. O processo de adaptação cultural e validação do questionário NBSS para língua portuguesa, em pacientes com disfunção neurogênica do trato urinário inferior, foi concluído. O instrumento encontra-se apto para uso clínico e em pesquisa / INTRODUCTION: Until recent times, there was no specific tool to evaluate the symptoms of the lower urinary tract of patients with neurological diseases. Several instruments have been developed and recommended for evaluation of urinary symptoms in patients with lower urinary tract dysfunction, but because they do not capture the specificity of the neurogenic bladder, they present questions that are inapplicable or insufficient to evaluate the symptoms of this population. In 2014 it was introduced the Neurogenic Bladder Symptom Score (NBSS), specific for patients with a neurogenic bladder diagnosis. It contains questions about urinary incontinence, symptoms and methods of bladder emptying, complications associated with voiding dysfunction and quality of life. OBJECTIVE: This study aimed to perform the cultural adaptation and validation of the NBSS questionnaire for the Brazilian Portuguese. METHODS: The symptom questionnaire was culturally adapted according to international guidelines, following the steps of: translation, synthesis, back-translation, expert committee review, and pre-final version test. The version adapted for Brazil was applied in patients with neurogenic bladder diagnosis due to spinal cord injury or multiple sclerosis, who attended for medical appointments with physiatrist or urologist. The same patients answered the questionnaire again within 7 to 14 days (retest). Reliability was assessed by internal consistency, using Cronbach\'s alpha, and stability (test-retest), as assessed by Intraclass Correlation Coefficient. Patients who did not return for questionnaire reapplication or who reported changes in lower urinary tract symptoms during this period were excluded from the stability analysis. The criterion validity was evaluated by applying the Brazilian version of the Qualiveen-SF quality of life questionnaire and the result was measured using the Intraclass Correlation Coefficient. The validity of content was determined by the evaluation and judgment of the committee of experts. The construct validity was obtained by the comparison between the NBSS and the evaluation of the global function of the bladder, through analysis of variance. RESULTS: A total of 68 patients (57 men - 83.8%) with an average age of 38.9 (± 14.7) years participated in the study. There was good internal consistency of the Portuguese version, with Cronbach\'s alpha of 0.813. Stability (test / retest) was also high, with a Intraclass Correlation Coefficient of 0.8596 [0.7586-0.9202] (p < 0.0001). For criterion validity, the Intraclass Correlation Coefficient revealed a moderate correlation between the Portuguese version of the NBSS and the Qualiveen-SF questionnaire (r = 0.6552 [0.423-0.8151]; p < 0.0001). CONCLUSIONS: The results of the study demonstrated that the Brazilian version of the NBSS - Neurogenic Bladder Symptom Score shows good internal consistency, stability and ability to measure the correct construct. The process of cultural adaptation and validation of the NBSS questionnaire for Portuguese language in patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction was concluded. The instrument is suitable for clinical and research use

Made available in DSpace on 2016-08-19T12:59:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao-WaleskaReginaMachadoAraujo.pdf: 4923216 bytes, checksum: 370d6da822bcedf02f8f30bb4ad26497 (MD5) Previous issue date: 2015-12-21 / FUNDAÇÃO DE AMPARO À PESQUISA E AO DESENVOLVIMENTO CIENTIFICO E TECNOLÓGICO DO MARANHÃO / Introduction: activities of primary health care as the prevention, diagnosis and treatment of diseases and the control and monitoring of chronic diseases, can determine a reduction in Hospital Admissions for Sensitive Conditions Primary Health (ICSAP). These conditions include a list of health issues for which hospitalization can be prevented with an effective intervention of primary care through the timely control of acute illnesses and management of chronic diseases and their complications. Objective: Investigate if characteristics of the structure of the Basic Health Units (UBS) and the work process of Primary Care Teams (EAB) are associated with the number of hospitalizations for Sensitive Conditions Primary (ICSAP). Methods: This is an ecological study. Data were derived from sociodemographic characteristics, coverage of assistance programs, structure of the Basic Health Units (UBS) and wor teams process of Brazilian municipalities. Data were collected from secondary data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics, the United Nations Development Programme, the Department of the Unified Health System and the first cycle of Access Improvement Programme and Quality of Primary Care (PMAQ-AB). We considered the number of ICSAP in the years 2013 and 2014 were estimated associations through negative binomial regression coefficients and confidence intervals at 95%, with hierarchical approach in three blocks (alpha = 5%). Results: After adjustment for 2013 in the distal block, the coverage of the Bolsa Família Program (β = -0.001) and private plan (β = -0.01) showed a negative association and the human development index (β = 1, 13), the proportion of elderly (β = 0.05) and less than five years (β = 0.05) and the cover of the Community Agents Health Strategy (β = 0.002) showed a positive association. The intermediate block, showed negative association the minimum time (β = -0.14) and the availability of vaccine (β = -0.16) and positive association, the availability of drugs (β = 0.16). The proximal block, only the variable matrix support (β = 0.10) showed a positive association. In analysis adjusted 2014, the variables had the same sense of association 2013. Conclusions: The increased coverage of income distribution programs, UBS largest percentage of working in minimum time and the greater availability of vaccines are significantly associated with reduce ICSAP. / Introdução: As atividades de competência da Atenção Básica, como a prevenção, diagnóstico e tratamento de agravos e o controle e acompanhamento de doenças crônicas, podem determinar a redução das Internações Hospitalares por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP). Essas condições englobam uma lista de problemas de saúde cuja internação pode ser prevenida com uma intervenção eficaz do primeiro nível de atenção, por meio do controle oportuno de doenças agudas e da gestão de doenças crônicas e suas complicações. Objetivo. Investigar se características da estrutura das Unidades Básicas de Saúde (UBS) e do processo de trabalho das Equipes de Atenção Básica (EAB) estão associadas ao número de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP). Métodos. Trata-se de um estudo ecológico. Foram analisados dados de municípios brasileiros relativos a características sociodemográficas, de cobertura de programas assistenciais, de estrutura de UBS e de processo de trabalho das EAB. Os dados foram coletados de banco de dados secundários do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento, do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde e do primeiro ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Foi considerado o número de ICSAP nos anos de 2013 e 2014. Estimaram-se as associações por meio de coeficientes de regressão binomial negativa e respectivos intervalos de confiança a 95%, com abordagem hierarquizada em três blocos (alpha=5%). Resultados: Na análise ajustada de 2013, no bloco distal, a cobertura do Programa Bolsa Família (β= -0,001) e de plano privado (β= -0,01) apresentaram associação negativa e o índice de desenvolvimento humano (β= 1,13), a proporção de pessoa idosa (β= 0,05) e de menor de cinco anos (β= 0,05) e a cobertura da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (β= 0,002) mostraram uma associação positiva. No bloco intermediário, apresentaram associação negativa o horário mínimo (β= -0,14) e a disponibilidade de vacina (β= -0,16) e associação positiva, a disponibilidade de medicamentos (β= 0,16). No bloco proximal, apenas a variável apoio matricial (β= 0,10) mostrou uma associação positiva. Na análise ajustada de 2014, as variáveis apresentaram o mesmo sentido de associação de 2013. Conclusões: A maior cobertura de programas de distribuição de renda, maior percentual de UBS funcionando em horário mínimo e a maior disponibilidade de vacinas estão significativamente associados a menor número de ICSAP nos municípios.

O movimento de reafirmação da importância da Atenção Primária à Saúde (APS) nas primeiras décadas deste século ressaltou a necessidade de qualificação dos serviços deste nível de atenção, impulsionando iniciativas de avaliação e monitoramento. No Brasil, correspondeu à implantação da Estratégia Saúde da Família (ESF). No Estado de São Paulo, implantou-se a ESF em uma rede de APS já organizada segundo Programas de saúde. A convivência entre esses dois modos de organizar e operar os serviços gerou grande diversidade de estruturação assistencial da APS.O objetivo desse estudo foi avaliar a capacidade de resposta de serviços do interior do Estado de São Paulo, a necessidades de saúde classicamente reconhecidas como próprias da APS. Os dados utilizados são provenientes do banco de respostas de 2.735 serviços ao questionário QualiAB - Avaliação da Qualidade e Monitoramento da Atenção Básica, composto por 85 questões de múltipla escolha. O quadro avaliativo Capacidade de resposta em APS resultou de determinadas questões do QualiAB, organizadas em 3 domínios: Disponibilidade de recursos (4 subdomínios: 59 indicadores), Operação direta da assistência (4 subdomínios: 50) e Gerenciamento Trabalho (3 subdomínios:25), cujo total resultou em 122 indicadores. Toda resposta positiva correspondeu ao valor 1. A média geral obtida foi 56,6%. Pelos testes de Friedman e Dunn, o domínio Disponibilidade de recursos teve maior contribuição no desempenho, seguido dos domínios Gerenciamento técnico do trabalho e Operação direta da assistência. Os três domínios mostraram correlação positiva (teste de Spearman). As k-médias dos subdomínios constituíram dois grupos de desempenho: Capacidade Satisfatória de resposta (CS), com 39% (1065) dos serviços estudados e o grupo Capacidade Insuficiente (CI), com 61% (1658). Para analisar a distribuição dos serviços nos grupos utilizou-se modelo de regressão logística que considerou como variáveis possivelmente associadas: população e índice de desenvolvimento humano (IDH) do município de localização do serviço, número de consultas do serviço, apoio técnico da gestão estadual, apoio financeiro da gestão estadual e arranjo organizativo, este último a partir daquelas formas de estruturação assistencial dos serviços. Os resultados mostraram que serviços de arranjo organizativo do tipo Mix Centro de Saúde - ESF, que realizam 800 ou mais consultas mensais, localizados em municípios com mais de 100 mil habitantes, que receberam apoio técnico adicional do Estado e de maior IDH mostraram maior chance de pertencer ao grupo de Capacidade Satisfatória de resposta. O apoio financeiro adicional do Estado não mostrou associação. Quando estas variáveis foram ajustadas apenas para serviços localizados em municípios com menos de 100 mil habitantes, o apoio financeiro contínuo desde 2000 mostrou associação, enquanto o IDH não mais se mostrou associado. Diante disto, conclui-se que a capacidade de resposta obtida foi baixa, comprometendo o papel esperado da APS. Arranjos organizativos que mesclem distintos modos de organizar e operar os serviços podem ser mais promissores. Medidas que busquem mitigar as desigualdades devem ser reafirmadas como políticas públicas, especialmente no caso de municípios de menor porte populacional / The movement to reaffirm the importance of Primary Health Care (PHC) in the first decades of this century highlighted the need for qualification in the services of this level of care, fostering assessment and monitoring initiatives. In Brazil, this has corresponded to the implementation of Family Health Strategy (FHS). In the State of São Paulo, FHS was implemented within a PHC network already established according to heath Programs. The coexistence of these two ways of organizing and operating the services generated great diversity in care structuring within PHC. The objective of this study was to evaluate the response capacity of the services located on the countryside of the State of São Paulo to health needs classically regarded as being typical of PHC. The data utilized have come from a response bank to the QualiAB questionnaire - Primary Care Quality and Monitoring Evaluation comprising 85 multiple choice questions, from 2.735 services. The evaluative framework \'Response Capacity\' in PHC resulted from certain questions from QualiAB, organized in 3 dominions: Availability of resources (5 sub dominions: 51 indicators), direct assistance Operation (5 sub dominions: 50 indicators) and Work Management (4 sub dominions: 21 indicators), totaling 122 indicators. Every positive response corresponded to score 1. The overall average was 56,6%. According to Friedman e Dunn\'s tests, dominion Availability of resources had greater performance contribution, followed by dominions work\'s technical Management and direct assistance Operation. The three dominions showed positive correlations (Spearman\'s test). The sub dominions k-means comprised two performance groups: Satisfactory Capacity of response (SC), with 39% (1065) of services studied, and the Insufficient Capacity group (IC), with 61% (1658). In order to analyze the distribution of the services in the groups, a logistics regression model was utilized. This model considered the following variables as being possibly associated: population and human development index (HDI) of the service municipality, number of appointments in the services, technical support from the state government, financial support from state government, and an organizational arrangement based on models of care previously structured. Results showed that services whose organizational arrangements were Health Center-FHS mixed-type, with 800 or more monthly appointments, located in municipalities with more than 100 thousand inhabitants, receiving additional technical support from the state, and with a higher HDI showed higher probability of belonging to the Satisfactory Response group response. Additional financial support from the state did not show association. When those variables were adjusted only to the services located in municipalities with less than 100 thousand inhabitants, a continuous financial support since 2000 showed association, whereas HDI did not show association any longer. Therefore, it was concluded that the response capacity obtained was low, which compromised the expected role of PHC. Organizational arrangements combining different modes of organizing and operating the services might prove more promising. Measures seeking to mitigate inequalities must be reaffirmed as public policies, especially in the case of municipalities with smaller populations

INTRODUÇÃO: O câncer de pulmão é a terceira neoplasia maligna mais frequentemente diagnosticada em todo o mundo e a primeira em termos de mortalidade. O tratamento cirúrgico é a melhor abordagem nos estágios iniciais, contudo, está associado a morbimortalidade considerável. Para que o impacto do tratamento cirúrgico na diminuição global da mortalidade pelo câncer de pulmão no estado de São Paulo seja maior, precisamos conhecer os indicadores de qualidade das instituições envolvidas no tratamento desta neoplasia, através da criação de uma base de dados abrangente, confiável e transparente. Este estudo envolveu a implementação do Registro Paulista de Tratamento Cirúrgico do Câncer de Pulmão (RPCP). O desfecho principal foi a análise da qualidade dos dados capturados através de um sistema de auditoria direta e indireta, com o intuito de identificar as variáveis com menor padrão de qualidade. MÉTODOS: Estudo prospectivo, multicêntrico, com participação de 10 instituições no estado de São Paulo. A auditoria dos dados foi realizada de forma direta por revisão dos prontuários, para análise da taxa de discordância, Coeficiente Kappa e Intraclass correlation e de forma indireta para análise dos índices de completude, acurácia e consistência. RESULTADOS: Dos 536 casos disponíveis, 511 foram incluídos para a auditoria indireta. O índice total de completude por questionário variou de 0,82 a 1, sendo que as seguintes variáveis obtiveram valor individual abaixo da meta estabelecida de 0,8: ECOG, MRC, hematócrito, potássio, uréia, creatinina, DHL, albumina, cálcio e FA, tempo de cirurgia e data da recidiva. O índice total de acurácia e consistência foi 0,99 e 0,96, respectivamente. Para auditoria direta foram randomizados 100 casos entre os 511 iniciais, sendo 4 excluídos, restando 96 para análise. As variáveis com maiores taxas de discordância ( > 20%), estavam no questionário de avaliação pré-operatória (ECOG, MRC, carga tabágica, DPOC, PFP, peso, altura, IMC e exames laboratoriais). Variáveis relacionadas ao estadiamento (tamanho da neoplasia, invasão de estruturas adjacentes, status linfonodal não invasivo) e dados cirúrgicos (tempo de cirurgia) também apresentaram taxas > 20%. CONCLUSÕES: A auditoria indireta dos dados mostrou índices de completude, acurácia e consistência aceitáveis para o padrão estabelecido e comparáveis a bancos de dados internacionais. Por outro lado, a auditoria direta, revelou algumas variáveis com altos índices de discordância, dados que serão analisados futuramente para aprimoramento do RPCP e que poderão contribuir para o desenvolvimento de outras bases de dados semelhantes / BACKGROUND: Lung cancer is the third malignant neoplasm most frequently diagnosed worldwide and the first in terms of mortality. Surgical treatment is the best approach in the initial stages; however, it\'s associated with considerable morbidity and mortality. In order to improve the surgical treatment global impact on lung cancer mortality in the state of Sao Paulo, we need to know the quality indicators of the institutions involved in the treatment of this neoplasm through the creation of a extensive, reliable and transparent database. The study involved the implementation of the Paulista Lung Cancer Registry (PLCR). The main outcome was the quality analysis of the data captured through a direct and indirect audit system, in order to identify the variables with the lowest quality standard. METHODS: A prospective, multicenter study with the participation of 10 institutions in the state of São Paulo. The data audit was performed directly, through the revision of medical registries, with the intention to analyze the discordance rate; and indirectly, with the intention to analyze the completeness, accuracy and consistency indexes. RESULTS: Of the 536 cases available, 511 were included for the indirect audit. The total completeness index per questionnaire ranged from 0.82 to 1, and the following variables had a in individual value bellow the established target of 0,8: ECOG, MRC, hematocrit, potassium, urea, creatinine, LDH, albumin, calcium, AF, surgical time, date of recurrence. The total accuracy and consistency index was 0.99 and 0.96, respectively. For direct audit, 100 cases were randomized among the initial 511, of which 4 were excluded, remaining 96 for analysis. The variables with the highest discordance rates ( > 20%) were in the preoperative evaluation questionnaire (ECOG, MRC, smoking rate, COPD, PFT, weight, high, BMI and lab tests). Variables related to staging (size of neoplasm, invasion of adjacent structures, noninvasive lymph node status) and surgical data (time of surgery) also presented rates > 20%. CONCLUSIONS: Regarding the established standards, the Indirect audit showed acceptable completeness, accuracy and consistency indices, comparable to international databases. On the other hand, the direct audit revealed some variables with high discordance indices, data that will be analyzed in the future for the improvement of the PLCR and that may contribute to the development of other similar databases

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-10-16T19:18:22Z No. of bitstreams: 1 Keila Calil.pdf: 845273 bytes, checksum: 57f8ea9c395904645b8c8cc412ae204c (MD5) / Made available in DSpace on 2015-10-16T19:18:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Keila Calil.pdf: 845273 bytes, checksum: 57f8ea9c395904645b8c8cc412ae204c (MD5) Previous issue date: 2014 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / Problema: O objeto deste estudo apresenta-se pelas evidências científicas para a prevenção de Infecção Primária de Corrente Sanguínea (IPCS) em pacientes em uso do Cateter Venoso Central (CVC). A IPCS representa um dos principais problemas da assistência à saúde, com consequente impacto na morbidade e mortalidade dos pacientes, principalmente, daqueles que em decorrência da gravidade de sua doença, necessitam de um CVC. Muito se tem discutido, recentemente, acerca da segurança do paciente e reavaliar as práticas assistenciais prestadas com a utilização de um conjunto de boas práticas denominado "bundles", é uma orientação para redução dessas infecções. Objetivos: Construir um bundle para prevenção de Infecção Primária de Corrente Sanguínea (IPCS) no manuseio do Cateter Venoso Central (CVC). Descrever as evidências científicas para prevenção de IPCS em pacientes em uso do CVC estabelecendo padrões para as ações de enfermagem referente à prevenção dessas infecções. Elaborar critérios de avaliação das ações de enfermagem com vistas à prevenção de IPCS em pacientes em uso do CVC. Método: Pesquisa Baseada em Evidência (PBE) com a utilização de diretrizes nacional e internacional. Resultados e Discussão: Em virtude da necessidade de prevenção e controle das IRAS (Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde), podem-se considerar as diretrizes que abordam este tema como guia para a prática de um cuidado seguro para os pacientes uma vez que estas concentram na descrição das ações de prevenção o melhor nível de evidência disponível e de forma atualizada. Especificamente sobre a IPCS em pacientes em uso do CVC, salienta-se a importância das ações de prevenção serem praticadas em conjunto e ao mesmo tempo serem passíveis de avaliação com o objetivo de repensar o cuidado dispensado aos pacientes e educar a equipe de enfermagem para melhores práticas assistenciais. Dentro deste contexto a construção do bundle para manuseio do CVC apresenta-se como objeto e para construí-lo foram examinadas as diretrizes para prevenção de IPCS em pacientes em uso do CVC e redefinidas as ações de enfermagem para uma adequação à realidade que se pretende intervir. Por conseguinte, foram estabelecidos os padrões de cuidado para que assim fossem elaborados os critérios de avaliação para as ações de enfermagem que compõem o bundle. É possível, dessa maneira, visualizar o bundle como um instrumento para orientação, avaliação e melhoria do cuidado referente às ações como a higienização das mãos antes e após o manuseio do CVC e do sistema de infusão, uso de luvas não estéreis e desinfecção das conexões antes de serem acessadas, troca do sistema de infusão no tempo adequado com identificação da data, troca correta do curativo do sítio de inserção do CVC e documentação da avaliação diária do sítio de inserção do CVC. Considerações Finais: Pode-se afirmar que a melhor evidência científica para atuar na prevenção da IPCS em pacientes em uso do CVC se encontram nas diretrizes do Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Entretanto, não é possível desconsiderar as diretrizes da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) uma vez que dados da realidade do Brasil junto à realidade de um serviço específico são fatores determinantes para o sucesso de uma estratégia de melhoria. Contribuir para que os Enfermeiros e Técnicos de Enfermagem que atuam em UTI de adultos permaneçam familiarizados com as evidências científicas para prevenção de IPCS em pacientes em uso do CVC e se comprometam em executar estas ações é uma das formas de envolver os recursos humanos no propósito de modificar uma realidade e contribuir para uma assistência de enfermagem mais uniforme no que diz respeito à teoria e prática. Significa entender a importância da enfermagem para a prevenção e controle de infecções e incentivar a busca por novos conhecimentos. Entende-se que, mostrar para esses profissionais como se apresenta a prática do cuidado da equipe de enfermagem é um aspecto decisivo para repensar a prática e encontrar um caminho em busca da segurança do paciente. / Problem: The object of this study presents the scientific evidences for the prevention of primary bloodstream infections in patients using central venous catheter (CVC). The IPCS is a major problem in health care, with consequent impact on morbidity and mortality of patients, mainly for those needs a CVC due the severity of their condition. Recently, much has been discussed about the safety of the patient and to reassess the care practices provided using a set of best practices called "bundles" is an orientation to reducing these infections. Aims: Build a Bundle for prevention of IPCS in handling CVC. Describe the scientific evidences for the prevention of IPCS in patients using CVC establishing standards for nursing actions related to the prevention of these infections. Develop evaluation criteria of nursing actions aimed at preventing IPCS in patients using CVC. Method: Evidence-Based Research (EBR) with the use of national and international guidelines. Results and Discussion: Because of the need for prevention and control of Prevent Health Care-Associated Infections (HAIs), the guidelines that address this issue may be considered as a guide to safe care practice for patients, since on description of prevention they focus the best level of evidence available and updated form. Specifically on the IPCS in patients using CVC emphasizes the importance of prevention being practiced together while being assessable in order to rethink the care given to patients and educating nursing staff for best assistance practices. Within this context, the construction of the bundle for handling the CVC presents itself as an object and to build it were examined IPCS guidelines for prevention in patients using CVC and nursing actions were redefined for adaptation to the reality that if you want to intervene. Subsequently were established the patterns of care for after develop evaluation criteria for nursing actions that make up the bundle. Thus, it’s possible to view the bundle as a tool for guidance, evaluation and improvement of care relating to actions such as washing hands before and after handling the CVC and the infusion system, use of non-sterile gloves and disinfecting of the connections before to access them, exchange of the infusion system at the appropriate time with identify the date, correctly replacement of the bandage of the insertion site of CVC and documentation of the daily assessment of the site of insertion of the CVC. Final Thoughts: It can be argued that the best scientific evidences for the early prevention of IPCS in patients using CVC are the guidelines of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). However, it is not possible to disregard the guidelines of the National Health Surveillance Agency (ANVISA, in Portuguese), since data from the reality of Brazil and the reality of a particular service are crucial to the success of an improvement strategy. Contribute to the nurses and nursing technicians who work in the adult ICU remain familiar with the scientific evidence for the prevention of IPCS in patients using CVC and commit themselves to perform these actions is one way to involve human resources in order to modifying a reality and contribute to a more uniform nursing assistance regarding the theory and practice. Means understanding the importance of nursing for the prevention and control of infections and encourage the search for new knowledge. It is understood that, to show for these professionals as the care practice of the nursing staff presents is a critical aspect to rethink the practice and find a path in search of the patient safety.