Orientador: Newton Kara-José / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-24T06:38:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Machado_MariaCecilia_D.pdf: 4131542 bytes, checksum: 79b4c6bd84ec9e19f141e524cd32505c (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: O serviço de oftalmologia do Centro Oftalmológico Prof. Dr. Newton Kara-José foi analisado quanto à satisfação dos ex-residentes e funcionários. A pesquisa avalia a percepção dos ex-residentes sobre a validade do estágio extramuros na sua formação médica e a percepção e satisfação dos funcionários sobre o serviço. O estudo foi transversal e descritivo. Dois tipos de questionários autoaplicáveis coletaram informações dos ex-residentes e funcionários. A amostra foi composta por 186 ex-residentes e 14 funcionários. Em relação aos ex-residentes: quanto o estágio influenciou na sua formação geral:92,44% consideraram muito bom; quanto o estágio influenciou na sua formação clínica:76,86% consideraram muito bom; quanto o estágio influenciou na sua formação cirúrgica :90,13% consideraram muito bom; quanto o estágio influenciou de seu relacionamento médico-paciente: 78,47% consideraram muito bom; quanto o estágio influenciou na sua capacidade de fazer diagnósticos :77,8% consideraram muito bom; quanto o estágio influenciou no desenvolvimento da autoconfiança:96,22% consideraram muito bom. Em relação aos funcionários: estão no serviço mais de 11 anos:64%; satisfação com o serviço:71,4% consideraram muito bom; quanto ao relacionamento com os colegas:57,1% consideraram muito bom; quanto ao relacionamento com os médicos:71,4% consideraram muito bom; quanto ao relacionamento com os pacientes:85,7% consideraram muito bom; como classifica o relacionamento médico-paciente:100% consideraram bom; como você classifica o tratamento dos pacientes pelos funcionários da clínica:85,7% consideraram bom; sente prestigiado no serviço:100% sim; quanto você sente que seu trabalho é útil para a comunidade:78,5% consideraram muito bom; quanto você é treinado para melhorar seu desempenho:71,4% consideraram muito bom; você acha que procura ser cada vez melhor no tratamento com os pacientes:100% sim; você recomendaria o serviço para os seus parentes e amigos=100% sim; Você comenta com amigos e conhecidos a qualidade do serviço:100% sim; como você o classifica:100% consideraram muito bom. Concluiu-se que na percepção dos ex-residentes de oftalmologia, o estágio extramuros foi considerado muito bom e necessário para sua formação de prestador de serviços na comunidade e deve continuar que os funcionários revelaram alto grau de satisfação com o serviço e com o relacionamento com os colegas, médicos, e pacientes. Eles sentem prestigiados no serviço, procuram melhorar cada vez mais o atendimento aos pacientes, consideram que a qualidade do serviço está melhorando e o recomendam aos parentes e amigos. / Abstract: This research aims to evaluate, in the perception of the former resident doctors, the validity of extramural stage in their medical training and even the perception and satisfaction of the employees with employees on two occasions: the data from the first phase were collected through questionnaires. A descriptive cross-sectional study was conducted. Two types of self-administered questionnaires collected information from former residents and posted by e-mail from 23rd to27th April 2010 to them. The data from the second phase, referring the employees, were collected from 14th to 18th June 2010. The sample was composed of 186 former residents and 14 employees. Regarding the former residents: the stage influenced in their general education: 92,44%, rated very good, as the internship influenced their clinical training: 76,86%,rated very good as the stage influenced their surgical training: 90, 13%, rated very good, as the stage in their training influenced the doctor-patient relationship: 78,47%, rated very good as the internship influenced their ability to make diagnoses:7 7,8%, rated very good as the stage influenced the development of self-confidence: 96.22 %, very good. Regarding the employees who are in service over 11 years: 64%; service satisfaction: 71.4%,rated very good, about the relationship with coworkers:57.1%, rated very good, about the relationship with doctors: 71.4%,rated very good, about the relationship with patients: 85.7%, rated very good; ranks as doctor-patient relationship: 100%, rated good, how do you rate the treatment of patients by clinic staff: 85.7%, rated good, how they feel their service prestige: 100% yes, as they feel their work is useful for community: 78.5%, rated very good, as they are trained to improve their performance: 71.4%, rated very good, as they look for improving their relationship with patients: 100% yes, would you recommend the services to their relatives and friends: 100% yes, if they comment the quality of service to friends and acquaintances:100% yes, how do you rank: 100%, rated very good. Evaluated the responses, it was concluded first that the perception of the former residents of ophthalmology, extramural stage was considered very good and necessary for their formation as training services provider in the community and secondly that employees were highly satisfied with the service, with the relationship with colleagues, physicians and patients. They feel prestigious in service, increasingly seeking to improve patient care, consider the quality of service is improving and recommend to friends and relatives. / Doutorado / Ciencias Biomedicas / Doutora em Ciências Médicas

This study aimed to evaluate the conformity of care practice of nursing staff in handling the central vascular catheter. This is a descriptive, prospective, observational study in the Intensive Care Unit of a reference hospital in the state of Sergipe. Data collection occurred from January to March 2016, in three shifts, from direct and structured observation of procedures involving the manipulation of central vascular catheter. The sample was not probabilistic, intentional and consisted of three procedures watching opportunities performed by nursing staff administering medication, changing needleless components and dressing change. For data analysis we calculated the overall compliance rates and specific from the recommended process indicators by ANVISA, subject to a stated Positivity Index (PI) equal to or greater than 80%, which corresponds to safe care. They were also made associations between variables (professional category, shift and sex) and the three observed procedures (medication administration, exchange equipo and dressing change) from the chi-square test and Fisher exact test, adopting a level of 5% significance. The project was approved by the Ethics Committee of the Federal University of Sergipe and nursing professionals signed the consent form consenting to observe its practices. 912 observations were made care involving the manipulation of the central venous catheter 378 (41.4%) observations of drug administrations, 267 (29.3%) of staff changes and 267 (29.3%) of dressings . 72 professionals were observed, most female 54 (72%). Of the total of professionals 55 (76%) were nursing technicians and 17 (24%) were nurses, distributed between the morning shift, 16 (22%), in the afternoon, 13 (18%) and night, 43 (60 %). The desired overall compliance has not been achieved in the three procedures observed, indicating a classified assistance as unwanted. As regards the administration of drugs, 3 (33%) observed actions reached specific line desired by the study, exchanging mans, 2 (25%) and dressing change, 8 (72%) shares have greater than or equal accordance 80%. Actions involving hand hygiene before aseptic procedure had lower specific compliance rate in the three procedures. When the variables associated work shift and sex of the nursing professional to assessed procedures, the night shift and the male nurses had most actions accordingly. There was no difference between the professional categories Nurse and Technician Nursing. It was evident that the conformity of the observed procedures are less than expected, demonstrating the importance of evaluation of work processes to improve care. The findings contribute to the development of educational strategies to ensure improved care practices, correcting the vulnerabilities found in the study. / O presente estudo objetivou avaliar a conformidade da prática assistencial da equipe de enfermagem no manuseio do cateter vascular central. Trata-se de um estudo descritivo, prospectivo, observacional realizado na Unidade de Terapia Intensiva de um Hospital referência do estado de Sergipe. A coleta de dados ocorreu de janeiro a março de 2016, nos três turnos de trabalho, a partir da observação direta e estruturada dos procedimentos envolvendo a manipulação do cateter vascular central. A amostra foi não probabilística, do tipo intencional e constituiu-se das oportunidades de observação de três procedimentos executados pela equipe de enfermagem: administração de medicamentos, troca de equipo e troca de curativo. Para análise dos dados foram calculadas as taxas de conformidade geral e específica, a partir dos indicadores de processo recomendados pela ANVISA, sendo estabelecido um Índice de Positividade (IP) igual ou maior que 80%, que corresponde a uma assistência segura. Foram realizadas também associações entre as variáveis (categoria profissional, turno e sexo) e os três procedimentos observados (administração de medicamentos, troca de equipo e troca de curativo) a partir do teste de Qui- Quadrado e Exato de Fisher, adotando um nível de significância de 5%. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Sergipe e os profissionais de enfermagem assinaram o TCLE, consentindo a observação de suas práticas assistenciais. Foram realizadas 912 observações do cuidado, envolvendo a manipulação do cateter vascular central, 378 (41,4%) observações de administrações de medicamentos, 267 (29,3%) de trocas de equipe e 267 (29,3%) de troca de curativos. Foram observados 72 profissionais, sendo a maioria do sexo feminino 54 (72%). Do total de profissionais 55 (76%) eram Técnicos de Enfermagem e 17 (24%) eram Enfermeiros, distribuídos entre os turnos da manhã, 16 (22%), da tarde, 13 (18%) e da noite, 43 (60%). A conformidade geral almejada não foi alcançada nos três procedimentos observados, evidenciando uma assistência classificada como indesejada. No que se refere à administração de medicamentos, 3 (33%) ações observadas alcançaram conformidade específica almejada pelo estudo, a troca de equipo, 2(25%) e a troca de curativo, 8 (72%) ações apresentaram conformidade maior ou igual a 80%. As ações envolvendo a higienização das mãos antes do procedimento asséptico apresentaram menor taxa de conformidade específica nos três procedimentos. Quando associadas as variáveis turno de trabalho e sexo do profissional de enfermagem aos procedimentos avaliados, o turno da noite e os profissionais de enfermagem do sexo masculino apresentaram maioria das ações em conformidade. Não houve diferença entre as categorias profissionais Enfermeiro e Técnico de Enfermagem. Evidenciou-se que as conformidades dos procedimentos observados se encontram aquém do esperado, demonstrando a importância da avaliação dos processos de trabalho para a melhoria do cuidado. Os dados encontrados contribuirão para a elaboração de estratégias educativas capazes de assegurar a melhoria das práticas assistenciais, corrigindo as vulnerabilidades encontradas no estudo.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-01-11T16:38:58Z No. of bitstreams: 1 elianaamarodecarvalhocaldeira.pdf: 1600252 bytes, checksum: bcda8e667e530defc78f086d932a8f23 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-01-25T17:09:33Z (GMT) No. of bitstreams: 1 elianaamarodecarvalhocaldeira.pdf: 1600252 bytes, checksum: bcda8e667e530defc78f086d932a8f23 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-25T17:09:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 elianaamarodecarvalhocaldeira.pdf: 1600252 bytes, checksum: bcda8e667e530defc78f086d932a8f23 (MD5) Previous issue date: 2015-03-25 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / INTRODUÇÃO: A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) constitui um importante problema de saúde pública, por ser um fator de risco modificável para as doenças cardiovasculares (DCV). Uma questão importante é a aderência do paciente ao tratamento. Acredita-se a satisfação do usuário também possa interferir na aderência e a avaliação da satisfação possibilita a compreensão das expectativas dos usuários quanto ao atendimento e tratamento. Contudo, ainda é escassa a produção científica publicada voltada à satisfação dos usuários tratamento da HAS. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo geral avaliar a aceitabilidade dos pacientes hipertensos atendidos no ambulatório da Liga de Hipertensão Arterial do serviço de Nefrologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora relacionado aos serviços que lhe são prestados. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo exploratório-descritivo centrado em uma abordagem quantitativa e qualitativa, onde foram analisados 80 usuários hipertensos da Liga de Hipertensão. Foi utilizado a entrevista semi-estruturada e avaliado as dimensões analíticas: infra-estrutura, acessibilidade, relação usuário-equipe de saúde e o item resolutividade. Para análise dos dados quantitativos foi utilizado o software SAEG e os dados qualitativos, analisados através da análise de conteúdo segundo a vertente temática em estudo. Neste estudo a satisfação foi utilizada como um sinônimo da aceitabilidade. RESULTADOS: A satisfação do usuário pode ser observada principalmente na dimensão relação do usuário e equipe de saúde em ambas. A dimensão infraestrutura demonstrou uma leve insatisfação quanto às análises e a acessibilidade geográfica foi a que mais gerou insatisfação, também em ambas as análises. Quanto à acessibilidade organizacional, o núcleo tempo de espera registrou uma amostra dividida quanto à satisfação e insatisfação. Entretanto, a análise qualitativa comprovou a insatisfação do usuário com este aspecto. A dimensão resolutividade foi analisada somente através da abordagem qualitativa, com alto nível de satisfação pelos usuários. CONCLUSÃO: A análise da satisfação dos usuários a partir das dimensões selecionadas permitiu identificar pontos fortes do atendimento, como à assistência humanizada, a ambiência e a resolutividade. Também foi possível identificar alguns aspectos frágeis do atendimento como à acessibilidade geográfica e acessibilidade organizacional. Apesar de algumas dimensões apontarem uma leve insatisfação, esta não influenciou na satisfação final. Comprovou-se uma alta aceitabilidade por parte dos usuários em relação ao serviço prestado. / INTRODUCTION: Hypertension (SAH) is a major public health problem because it is a risk factor modifiable for cardiovascular diseases (CVD). User satisfaction is believed to affect adherence to treatment, which is an important aspect. Satisfaction assessment allows understanding user expectations regarding the care and treatment provided. However, few scientific works have been published focusing on the satisfaction of hypertension treatment users. OBJECTIVE: This study aimed to assess the acceptability of the service provided to hypertensive patients at the outpatient clinic of the Hypertension Division of Nephrology Service of the Medicine College of the Universidade Federal de Juiz de Fora. METHODS: This exploratory-descriptive study focused on a quantitative-qualitative approach, and analyzed 80 hypertensive patients of the Hypertension League. A semi-structured interview was used and the following analytical dimensions were assessed: infrastructure, accessibility, relationship between users and health care staff and problem solving ability. The quantitative data analysis was performed using the SAEG software system, while the qualitative data were analyzed through content analysis, according to the focus of this research work. In this study, satisfaction was used as a synonym of acceptability. RESULTS: User satisfaction can be observed mainly in the dimension relationship between users and the health team, in both analyses. The dimension infrastructure showed slight dissatisfaction in to the analyses. Geographical accessibility generated most dissatisfaction, also in both analyses. As for organization accessibility, the nucleus time of waiting presented a split sample for satisfaction and dissatisfaction. However, the qualitative analysis showed user dissatisfaction with this aspect. The dimension problem-solving ability was analyzed only through the qualitative approach, and showed high rate of user satisfaction. CONCLUSION: The analysis of user satisfaction based on the selected dimensions identified strengths in care, including humanized care, ambience and problem solving ability. It was also possible to identify some weak aspects in care, such as geographical accessibility and organizational accessibility. Some dimensions suggest slight dissatisfaction, but it did not affect final satisfaction. Users demonstrated high acceptability of the service provided.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-01-26T12:33:12Z No. of bitstreams: 1 vivianassisfayer.pdf: 1716966 bytes, checksum: 6112a4fa69673c197984cf60d4f75fa6 (MD5) / Rejected by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br), reason: Renata, verifique se a palavra do título "coorte" está correta on 2016-01-27T10:54:17Z (GMT) / Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-01-27T11:10:08Z No. of bitstreams: 1 vivianassisfayer.pdf: 1716966 bytes, checksum: 6112a4fa69673c197984cf60d4f75fa6 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-01-27T13:56:30Z (GMT) No. of bitstreams: 1 vivianassisfayer.pdf: 1716966 bytes, checksum: 6112a4fa69673c197984cf60d4f75fa6 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-27T13:56:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 vivianassisfayer.pdf: 1716966 bytes, checksum: 6112a4fa69673c197984cf60d4f75fa6 (MD5) Previous issue date: 2014-02-20 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O câncer de mama é um dos principais problemas de saúde pública em diversas partes do mundo, uma vez que apresenta alta incidência sendo considerado uma das principais causas de morte por câncer entre mulheres em diversos países. Este estudo teve como objetivo avaliar a sobrevida de 10 anos e fatores prognósticos em mulheres com diagnóstico de câncer de mama entre 2000 e 2001, assistidas em centro de referência em assistência oncológica da região Sudeste do país. A coorte foi identificada a partir de busca no Registro Hospitalar de Câncer do serviço de saúde incluído no estudo. O seguimento dos casos foi realizado mediante retorno aos prontuários, complementado por busca no banco do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e contato telefônico. As principais variáveis analisadas foram: natureza do serviço, idade ao diagnóstico, cor da pele, tamanho do tumor, comprometimento de linfonodos, estadiamento, marcadores tumorais, hormonioterapia e radioterapia, entre outras. As funções de sobrevida foram calculadas por meio do método de Kaplan-Meier. O modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para avaliação dos fatores prognósticos. Os resultados deste estudo indicam que a sobrevida de dez anos foi de 61,2% (IC95%: 55,0-66,8). Os fatores prognósticos mais importantes que estiveram associados a pior sobrevida, de forma independente, foram: presença de metástase ganglionar (HR=2,64; IC95%: 1,73-4,02), tumores maiores que dois centímetros (HR=1,88; IC95%: 1,15-3,09) e não uso de hormonioterapia (HR=1,53; IC95%: 1,01-2,30). Na análise multivariada estratificada por natureza do serviço de saúde, a presença de metástase ganglionar (HR=2,36; IC95%: 1,42-3,90), tumores com mais de dois centímetros (HR=1,76; IC95%: 0,95-3,25) e utilização de radioterapia (HR=0,67; IC95%: 0,42-1,09) foram os principais fatores prognósticos para pior sobrevida entre as pacientes assistidas pelo serviço público. Já para o serviço privado, estadiamentos mais avançados e ausência de marcadores tumorais associaram-se aos melhores prognósticos (HR=2,82; IC95%: 1,24-6,42). No Brasil, ainda existem poucas publicações a respeito de análise de sobrevida em pacientes com câncer de mama com seguimento de dez anos. Este trabalho foi importante para fornecer informações sobre o seguimento de longo prazo do centro de referência oncológica avaliado e para caracterizar o perfil das pacientes diagnosticadas com câncer de mama no município e regiões adjacentes. Os resultados deste estudo fortalecem a importância do diagnóstico precoce através do rastreamento por meio do exame clínico das mamas e de mamografia, e da disponibilidade do exame imuno-histoquímico para todas as pacientes, independente da natureza do serviço, para orientar a abordagem terapêutica. Estas informações são extremamente úteis para os gestores de saúde adotarem medidas voltadas para a prevenção e controle da doença, assim como para avaliações da qualidade do cuidado prestado e acessibilidade ao sistema de saúde; além de viabilizar avaliações dos avanços diagnósticos e terapêuticos empregados pelo centro de atenção oncológica. / Breast cancer is a major public health problem in many parts of the world, since it has high incidence is considered one of the leading causes of cancer death among women in many countries. This study aimed to evaluate the survival of 10 years and prognostic factors in women diagnosed with breast cancer between 2000 and 2001, assisted at a referral center for cancer care in the Southeast region of the country. Recruitment of cases was made from the search in the Hospital Cancer Registry of the health service included in the study. The follow-up of cases was achieved by returning to the medical records, supplemented by searching the database of the Mortality Information System (MIS) and telephone contact. The main variables analyzed were: type of service, age at diagnosis, race, tumor size, lymph node involvement, staging, tumor markers, hormone therapy and radiotherapy, among others. Survival functions were calculated using the Kaplan-Meier method. The model of Cox proportional hazards regression was used to evaluate prognostic factors.The results of this study indicate that the ten-year survival was 61.2% (95% CI= 55.0 to 66.8). The most important prognostic factors that were associated with worse survival, independently, were: presence of lymph node metastasis (HR = 2.64, 95% CI= 1.73 to 4.02), larger than two centimeters (HR = 1 tumors , 88, 95% CI= 1.15 to 3.09) and no use of hormone therapy (HR = 1.53, 95% CI= 1.01 to 2.30). In multivariate analysis stratified by type of health service, the presence of lymph node metastasis (HR = 2.36, 95% CI= 1.42 to 3.90), tumors larger than two centimeters (HR = 1.76, 95% CI= 0.95 to 3.25) and use of radiotherapy (HR = 0.67, 95% CI= 0.42 to 1.09) were the main prognostic factors for poor survival among patients attended by the public service. As for the private service, more advanced staging and absence of tumor markers were associated with the best prognosis (HR = 2.82, 95% CI= 1.24 to 6.42). In Brazil, there are few publications about survival analysis in patients with breast cancer followed up for ten years. This work was important to provide information on the outcome of long-term oncology referral center assessed and to characterize the profile of patients diagnosed with breast cancer in the city and surrounding regions. The results of this study reinforce the importance of early diagnosis through screening by clinical breast examination and mammography, and availability of immunohistochemical examination for all patients, regardless of the nature of the service, to guide the therapeutic approach. This information is extremely useful for health managers adopt measures aimed at the prevention and control of disease, as well as evaluations of the quality of care delivery and accessibility to health care, as well as providing reviews of diagnostic and therapeutic advances employed by the center cancer care.

Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2015-07-20T14:50:34Z No. of bitstreams: 1 Marilia bezulle Chimara.pdf: 1465472 bytes, checksum: c2821f3515a54748c76dd3a8bd123cf2 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-20T14:50:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marilia bezulle Chimara.pdf: 1465472 bytes, checksum: c2821f3515a54748c76dd3a8bd123cf2 (MD5) Previous issue date: 2015-03-12 / The Ministry of Health launched the National Programme for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB) which aims to promote increased access and improved quality of primary care, with a quality standard comparable at national, regional and local levels. The objective of this study is to understand the perception of Basic Health Units managers with Health Strategy of São Paulo city's Family on the implementation of the National Program for Improving Access and Quality in Primary Care (PMAQ-AB). We used an exploratory, qualitative dealt with the method of case studies, from nine managers interviews in three Basic Health Units with the family health strategy on the east side of São Paulo. The collected data were analyzed by thematic analysis method. We observed that the perception of managers showed that the context for implementation of the evaluated units PMAQ was favorable since professionals were motivated, had clear understanding of the proposal and the objectives and there was a proper management to reduce resistance. The implementation process of PMAQ, however, was problematic, since there was no proper coordination between management and workers, the implementation was not considered continuous, engagement of the teams was partially satisfactory, the structural conditions, time and resources were not satisfactory in PMAQ deployment process. Regarding the analysis of the effectiveness of the process of self-evaluation of PMAQ was not considered an appropriate and useful tool for the planning of actions, yet managers say the PMAQ has reached the goal of improving quality in SUS, as well as the objectives improving access and effectiveness of actions. / O Ministério da Saúde lançou o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) que visa promover a ampliação do acesso e a melhoria da qualidade da Atenção Básica, com um padrão de qualidade comparável em nível nacional, regional e local. O objetivo deste estudo é entender a percepção dos gestores de Unidades Básicas de Saúde com Estratégia Saúde da Família do município de São Paulo sobre a implantação do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica (PMAQ-AB). Para realizar esse estudo foi realizada uma pesquisa exploratória, qualitativa, abordada com o uso do método de estudo de casos, a partir da entrevista com nove gestores em três Unidades Básicas de Saúde com estratégia saúde da família na zona leste do município de São Paulo. Os dados foram interpretados utilizando-se análise de conteúdo. Identifica-se que na percepção dos gestores, o contexto para implantação do PMAQ nas unidades avaliadas foi favorável uma vez que os profissionais estavam motivados, possuíam compreensão clara da proposta e dos objetivos e houve um gerenciamento adequado para redução das resistências. O processo de implantação do PMAQ revelou-se problemático, uma vez que não houve articulação adequada entre gestão e profissionais, a implantação não foi considerada contínua, o engajamento das equipes foi parcialmente satisfatório, as condições estruturais, o tempo e os recursos não foram considerados satisfatórios no processo de implantação do PMAQ. Com relação à análise da eficácia o processo de auto avaliação do PMAQ não foi considerado uma ferramenta adequada e útil para o planejamento das ações, apesar disso os gestores afirmam que o PMAQ tem atingido o objetivo de melhoria da qualidade no SUS, bem como o objetivo de melhoria do acesso.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:17Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / O Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) nasceu com a missão de promover ações multiprofissionais visando a qualidade em traumatologia e ortopedia e reabilitação no país, estabelecendo normas e padrões técnicos de excelência, formando recursos humanos e realizando procedimentos diagnósticos e terapêuticos de alta complexidade. Consciente deste papel, o Programa SUPORTE - Suporte em Atenção à Médiae Alta Complexidade em Ortopedia, Traumatologia e Reabilitação constitui estratégia que virá permitir a estruturação da atenção em traumatologia e ortopedia no país, em parceria com as secretarias estaduais e municipais de saúde. Entretanto, faltam alguns instrumentos que permitam o pleno desenvolvimento, acompanhamento e avaliação das ações implementadas. Apresentaremos dados que se relacionam às ações assistenciais e científicas realizadas. Os resultados das ações assistenciais só puderam ser avaliados pela sua quantidade. Partindo das observações realizadas nas celebrações dos convênios e das ações assistenciais, buscamos elementos que nos permitissem qualificar o Suporte, destacando o papel estratégico do INTO e do Suporte em relação aos princípios básicos do SUS no tocante, principalmente, a equidade e a universalidade. A proposta deste trabalho se relaciona à busca de elementos que comecem a viabilizar esta estruturação. Iniciando com a escolha de um grupo de indicadores, que permitirão uma avaliação qualitativa do programa, estabelecendo processos de trabalho por meio de fluxogramas, indicando sugestões de melhorias e mostrando que o Suporte ainda precisa de correção nos seus rumos, abrindo uma janela de oportunidade para que ele realmente venha a ser um marco importante, no tocante à atenção em traumatologia e ortopedia no país. / The National Institute of Traumatologia and Ortopedia (INTO) was created with the mission to promote multiprofessional actions aiming at the quality in traumatology and orthopedics and physical rehabilitation in our country, by establishing norms and technical standards of excellence, forming human resources and carrying out diagnostic and therapeutical procedures of high complexity. Aware of this role, the SUPORTE Program - Support in Attention the Average and High Complexity in Orthopedics, Traumatology and Physical Rehabilitation constitutes a strategy that will allow the structuring of the attention in traumatology and orthopedics in the country, in partnership with the state and municipal health departments. However, there is a lack of some instruments that allow the full development, monitoring and evaluation of the implemented actions. We will present data that relate to the health care and scientific actions performed. The results of the health care actions could only be evaluated by their amount. Based on the comments made in the settling of the agreements and the health care actions, we sought elements that allowed us to characterize the Suporte program, highlighting the strategic role of INTO and Suporte as to the basic principles of SUS concerning mainly equity and universality. The proposal of this work relates to the creation of elements that serve as the start of this structuring. Beginning with the choice of a group of indicators, which will allow a qualitative evaluation of the program, establishing processes of work by means of flowcharts, indicating suggestions of improvements and showing that the Suporte program still needs course correction, opening a “window of opportunity” so that it will really become an important landmark in regard to the attention in traumatology and orthopedics in the country.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:24Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010 / Este estudo reflete a necessidade de voltar o olhar para o processo de trabalho das equipes de saúde de uma unidade de saúde da família, observando experiências concretas vividas nas situações de trabalho e suas implicações para a produção do cuidado. Trata-se de um estudo de caso realizado no município de Nova Iguaçu, situado na região da Baixada Fluminense do Estado do Rio de Janeiro. Para pensarmos o trabalho em equipe na área da saúde, faz-se necessário o reconhecimento das singularidades e da micropolítica de trabalho nos serviços públicos de saúde e as possibilidades de cooperação no trabalho. Assim, este estudo tem como princípio observar os processos de trabalho e as formas de integração dos profissionais da equipe, bem como a gerência do cuidado em um contexto complexo, que lida com pessoas em situação de fragilidade, incerteza, sofrimento, e outras precariedades além de buscar contribuir para a reflexão de novos modos de pensar e fazer o trabalho em equipe. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas individuais com profissionais das equipes de saúde da família, bem como observação participante das situações coletivase individuais vivenciadas pelas equipes e usuários da unidade estudada. O campo teórico da Gestão em Saúde, da Análise Institucional e da Psicossociologia Francesa embasaram essa pesquisa. Os principais destaques apontados na organização do processo de trabalho das equipes dizem respeito ao improviso de saídas pelos profissionais frente à precariedade das condições de trabalho e os desafios que se impõe cotidianamente para a cooperação entre os profissionais das equipes e a construção coletiva do processo de cuidado. Tratando-se de temas complexos como o é a saúde das pessoas, pensar um conceito único e ideal de trabalho em equipe a ser recomendado não nos parece um bom caminho. Acreditamos, ainda, que o cuidado não é um conceito estático, se constrói no cotidiano dos serviços, só se atualiza e ganha sentido no movimento constante da sociedade e se altera conforme a transformação das práticas em saúde. / This study reflects the need to turn to the work process of health teams of a primary health care institution, observing concrete experiences lived in work situations and its implications for the care production. This is a case study in the município de Nova Iguaçu, situated in the região da Baixada Fluminense do Estado do Rio de Janeiro. Considering the work team in health´s area, makes necessary the singularities recognition and micropolitic of work in public health services and the possibilities for work´s cooperation. Thus, this study has the principle to observe work´s processes and ways of professionals’ team integration, as well as the management of care in a complex context, that deals with people in fragile situation, uncertainty, suffering, and others lack of needs- beyond the search to contribute for new ways of think and do the team work reflection. Semi-structured interviews were made with primary health care professionals, as well as a participator observation of collective and individual situations experienced by the teams and users of the studied unit. The theoretical field of Health´s Management, Institutional Analysis and French Psycho Sociology guided that research. The main points at the team work process organization concern to alternative ways founded by professionals facing the precarious conditions of work and the challenges that imposes daily for cooperation between professionals´ team and the collective build of care´s process. In the case of complex themes as people´s health, think of a single and ideal concept of work team to be commended, doesn´t seems to us a good way. We still believe, that care is not a static conception, it builds in everyday services, only updates and earn sense in constant movement of society and it changes as the practices transformation in health.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:24Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / Como é feita a assistência às pessoas em situação de crise nos novos serviços advindos do processo de Reforma Psiquiátrica Brasileira? Esta foi a questão que inspirou este estudo. Buscando investigar tal questão em um serviço substitutivo, este estudo contemplou a análise da experiência assistencial de um dos Centros de Referência em Saúde Mental CERSAM do município de Belo Horizonte, tendo como via de acesso o cotidiano e as narrativas dos profissionais sobre suas práticas assistenciais. A contento, orico e complexo cotidiano assistencial do CERSAM foi analisado por meio das lentes da Psicossociologia Francesa, vertente da Psicologia Social, de inspiração psicanalítica, que sededica ao estudo dos sujeitos em situações cotidianas, em seus grupos, organizações e comunidades. De natureza qualitativa, este estudo privilegiou, em seu desenho metodológico, a articulação de duas estratégias quando realizada a pesquisa de campo: a observação participante e as entrevistas em profundidade. A análise da experiência assistencial do CERSAM pesquisado permitiu compreender o imaginário dos profissionais sobre o próprio CERSAM e sua proposta assistencial, além das representações de crise que perpassam as práticas assistenciais destes profissionais. Junto à dimensão imaginária, a configuração dos processos de trabalho, o funcionamento dos dispositivos assistenciais do serviço e o trabalho em equipe permitiram apreender os desafios cotidianos encontrados pelos profissionais que se dedicam ao árduo trabalho de oferecer uma assistência às pessoas em situação de crise conforme os princípios e valores do ideal que norteia o projeto assistencial da equipe: o ideal antimanicomial. / How is the assistance to people in crisis in the new services from the process of the Brazilian Psychiatric Reform? This was the question that inspired this study. Order to further investigate this issue in a substitutive service, this study included the analysis of the care experience of one of the Centers of Reference in Mental Health - CERSAM - the city of Belo Horizonte, with the route to daily life and the narratives of professionals about their practice assistance. The satisfaction, the rich and complex daily care of the CERSAM was examined through the lens of French Psychosociology, part of the social psychology of psychoanalytic inspiration, dedicated to the study of subjects in everyday situations in their groups, organizations and communities. Qualitative, this study focused on methodological design for a combination of two strategies when performed field research: participant observation and interviews in depth. The analysis of the care experience of the CERSAM studied enabled us to understand the imaginary of professionals about the CERSAM and their own healthcare proposal, and the representations of crisis that pervades the healthcare practices of these professionals. Along the imaginary dimension, the configuration of work processes, the operation of the service of caring and teamwork possible to grasp the daily challenges encountered by professionals who are dedicated to the hard work of providing assistance to people in crisis according to the principles and values of the ideal that guides the care project team: the ideal anti-asylum.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:24Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / perspectivas teórico-metodológicas da Gestão da Clínica e da Clínica Ampliada, identificando seus princípios, proposições, arranjos institucionais e dispositivos de gestão, além de analisar,sob o olhar dessas abordagens, duas experiências brasileiras de qualificação da assistência hospitalar. Revisão de literatura e estudo de casos compõem a metodologia da pesquisa, sendo as categorias de análise para o estudo das experiências: (1) qualidade da assistência; (2) foco no paciente; (3) adesão profissional. São discutidas a abrangência e escopo das experiências,as dimensões da qualidade nelas consideradas, além dos resultados, dificuldades e limites da implementação de mudanças. Gestão da Clinica e Clínica Ampliada buscam a melhoria da qualidade das práticas em saúde, através de atendimento individualizado, realizado por equipe multiprofissional e interdisciplinar, com um projeto terapêutico personalizado. Destacam a importância da assistência como dimensão central da gestão, colocando o paciente no foco do cuidado. Enfatizam a necessidade da participação do paciente e de seus familiares nas decisões clínicas, e preconizam mecanismos de estratificação de risco e monitoramento da qualidade assistencial. Adicionalmente, sublinham a capacitação, treinamento e valorização dos profissionais como estratégias para se obter adesão aos projetos de mudança e consideram o papel da liderança no sucesso na implementação de mudanças. Na análise de experiências conduzidas pelo Hospital São João Batista (HSJB) - Volta Redonda, RJ e Hospital Geral de Bonsucesso (HGB) Rio de Janeiro, RJ que exemplificam as duas abordagens, este trabalho discute a complexidade da implementação de mudanças na cultura organizacional no que tange à qualidade assistencial, considerando seus êxitos e fatores limitantes. Resultados observados indicam, na experiência do HSJB, aumento e qualificação da assistência, ganhos em eficiência, mudanças na cultura organizacional e no modelo de gestão do hospital, além de avanços na democratização institucional e na legitimidade do hospital junto à população. Na experiência de qualificação da assistência ao infarto agudo do miocárdio (IAM) no setor deemergência do HGB, após a implementação das estratégias facilitadoras da adesão a diretrizes clínicas, houve aumento significativo na utilização de intervenções reconhecidas como cientificamente eficazes, diminuição da iatrogenia, drástica redução da perda de oportunidadede reperfusão miocárdica, além de melhoria no preenchimento do formulário de coleta de dados. Conclui-se que, mesmo considerando a complexidade da implementação de mudanças na cultura organizacional de hospitais e o limite na incorporação de elementos teórico metodológicosem experiências concretas de qualificação da assistência hospitalar, as experiências do HGB e HSJB, embasadas na Gestão da Clínica e Clinica Ampliada, permitem a apreensão dos mecanismos de sua operacionalização, trazem contribuições para pensar a melhoria da qualidade assistencial dos hospitais públicos e endossam a perspectiva de viabilidade de um sistema de saúde mais qualificado. / This work is aimed at systematizing, based on the literature, theoretical and methodological perspectives of Clinical Governance and Extended Clinic, identifying their principles, propositions, institutional arrangements and management devices, and analyzing, under the perspective of those approaches, two Brazilian experiences on hospital care quality improvement. Literature review and cases’ study compose the research methodology, being the categories of analysis applied in the study of experiences: (1) quality of care, (2) focus on the patient, (3) professional adherence. We discuss the comprehensiveness and scope of the experiences, the dimensions of quality considered, in addition to results, difficulties and limitations of implementing changes. Clinical Governance and Extended Clinic search for quality improvement in health care practices, through individualized care, conducted by an interdisciplinary team, with a personalized therapeutic project. They emphasize the importance of health care as a central dimension of management, identifying the patient as the focus of care. They also point out the need of patients and their families’ involvement in clinical decisions, and recommend mechanisms of risk stratification and health care quality monitoring. Additionally they underline the importance of capacitating, training and awarding the professionals as strategies to achieve adherence to the project of change, and consider the role of leadership for a successful implementation of change. In the analysis of the experiences conducted by Hospital São João Batista (HSJB) - Volta Redonda, RJ – e Hospital Geral de Bonsucesso (HGB) – Rio de Janeiro, RJ, that exemplify the two approaches, this work discuss the complexity of the process of implementing changes in the organizational culture regarding care quality, accounting for successes and limiting factors. Results observed indicate, in the HSJB experience, health care increment and improvement, efficiency gains, organizational culture and management model changes, in addition to advances in institutional democratization and in hospital legitimacy in the population. In the acute myocardial infarction care quality improvement experience of HGB emergence room, after the implementation of strategies to facilitate adherence to clinical guidelines, there was significant increase in the use of interventions scientifically recognized as efficacious, reduction of iatrogenic events, drastic reduction in reperfusion loss of opportunity, besides improvement in fulfillment of the form applied in data collection. It is concluded that, even considering the complexity of implementing changes in hospitals’ organizational culture and the limited incorporation of theoretical and methodological elements in concrete experiences of hospital care improvement, the experiences of HGB and HSJB, based on Clinical Governance and Extended Clinic, allow us to capture mechanisms of their operation, bring contributions for consideration of health care quality improvement in public hospitals, and ratify the perspective that is a more qualified health care system is viable.

INTRODUÇÃO: O câncer de pulmão é a terceira neoplasia maligna mais frequentemente diagnosticada em todo o mundo e a primeira em termos de mortalidade. O tratamento cirúrgico é a melhor abordagem nos estágios iniciais, contudo, está associado a morbimortalidade considerável. Para que o impacto do tratamento cirúrgico na diminuição global da mortalidade pelo câncer de pulmão no estado de São Paulo seja maior, precisamos conhecer os indicadores de qualidade das instituições envolvidas no tratamento desta neoplasia, através da criação de uma base de dados abrangente, confiável e transparente. Este estudo envolveu a implementação do Registro Paulista de Tratamento Cirúrgico do Câncer de Pulmão (RPCP). O desfecho principal foi a análise da qualidade dos dados capturados através de um sistema de auditoria direta e indireta, com o intuito de identificar as variáveis com menor padrão de qualidade. MÉTODOS: Estudo prospectivo, multicêntrico, com participação de 10 instituições no estado de São Paulo. A auditoria dos dados foi realizada de forma direta por revisão dos prontuários, para análise da taxa de discordância, Coeficiente Kappa e Intraclass correlation e de forma indireta para análise dos índices de completude, acurácia e consistência. RESULTADOS: Dos 536 casos disponíveis, 511 foram incluídos para a auditoria indireta. O índice total de completude por questionário variou de 0,82 a 1, sendo que as seguintes variáveis obtiveram valor individual abaixo da meta estabelecida de 0,8: ECOG, MRC, hematócrito, potássio, uréia, creatinina, DHL, albumina, cálcio e FA, tempo de cirurgia e data da recidiva. O índice total de acurácia e consistência foi 0,99 e 0,96, respectivamente. Para auditoria direta foram randomizados 100 casos entre os 511 iniciais, sendo 4 excluídos, restando 96 para análise. As variáveis com maiores taxas de discordância ( > 20%), estavam no questionário de avaliação pré-operatória (ECOG, MRC, carga tabágica, DPOC, PFP, peso, altura, IMC e exames laboratoriais). Variáveis relacionadas ao estadiamento (tamanho da neoplasia, invasão de estruturas adjacentes, status linfonodal não invasivo) e dados cirúrgicos (tempo de cirurgia) também apresentaram taxas > 20%. CONCLUSÕES: A auditoria indireta dos dados mostrou índices de completude, acurácia e consistência aceitáveis para o padrão estabelecido e comparáveis a bancos de dados internacionais. Por outro lado, a auditoria direta, revelou algumas variáveis com altos índices de discordância, dados que serão analisados futuramente para aprimoramento do RPCP e que poderão contribuir para o desenvolvimento de outras bases de dados semelhantes / BACKGROUND: Lung cancer is the third malignant neoplasm most frequently diagnosed worldwide and the first in terms of mortality. Surgical treatment is the best approach in the initial stages; however, it\'s associated with considerable morbidity and mortality. In order to improve the surgical treatment global impact on lung cancer mortality in the state of Sao Paulo, we need to know the quality indicators of the institutions involved in the treatment of this neoplasm through the creation of a extensive, reliable and transparent database. The study involved the implementation of the Paulista Lung Cancer Registry (PLCR). The main outcome was the quality analysis of the data captured through a direct and indirect audit system, in order to identify the variables with the lowest quality standard. METHODS: A prospective, multicenter study with the participation of 10 institutions in the state of São Paulo. The data audit was performed directly, through the revision of medical registries, with the intention to analyze the discordance rate; and indirectly, with the intention to analyze the completeness, accuracy and consistency indexes. RESULTS: Of the 536 cases available, 511 were included for the indirect audit. The total completeness index per questionnaire ranged from 0.82 to 1, and the following variables had a in individual value bellow the established target of 0,8: ECOG, MRC, hematocrit, potassium, urea, creatinine, LDH, albumin, calcium, AF, surgical time, date of recurrence. The total accuracy and consistency index was 0.99 and 0.96, respectively. For direct audit, 100 cases were randomized among the initial 511, of which 4 were excluded, remaining 96 for analysis. The variables with the highest discordance rates ( > 20%) were in the preoperative evaluation questionnaire (ECOG, MRC, smoking rate, COPD, PFT, weight, high, BMI and lab tests). Variables related to staging (size of neoplasm, invasion of adjacent structures, noninvasive lymph node status) and surgical data (time of surgery) also presented rates > 20%. CONCLUSIONS: Regarding the established standards, the Indirect audit showed acceptable completeness, accuracy and consistency indices, comparable to international databases. On the other hand, the direct audit revealed some variables with high discordance indices, data that will be analyzed in the future for the improvement of the PLCR and that may contribute to the development of other similar databases