Submitted by Rosane Santos (gueudeville@gmail.com) on 2015-01-22T00:43:39Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_Rosane Gueudeville.pdf: 6281892 bytes, checksum: b3584ed8205b4c918c6e68a74b17b869 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Auxiliadora da Silva Lopes (silopes@ufba.br) on 2015-01-27T14:16:10Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação_Rosane Gueudeville.pdf: 6281892 bytes, checksum: b3584ed8205b4c918c6e68a74b17b869 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-01-27T14:16:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_Rosane Gueudeville.pdf: 6281892 bytes, checksum: b3584ed8205b4c918c6e68a74b17b869 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / A percepção da doença supõe um olhar qualitativo e os objetivos estabelecidos devem a longo ou em curto prazo ter em vista o restabelecimento do paciente e o seu retorno à sociedade, de modo a poder desempenhar as atividades que antes faziam parte da sua rotina. É neste contexto que vêm emergindo as Classes Hospitalares. Tal modalidade de atendimento anseia por minorar o sofrimento emocional e social, decorrente das hospitalizações, e assegurar a continuidade da escolarização de crianças e/ou adolescentes hospitalizados. Assim sendo, indivíduos cronicamente enfermos necessitam, em alguma medida, de uma atenção específica, seja pela necessidade de uso de aparatos médicos que visem minimizar os sintomas decorrentes da patologia, seja pela oferta de atendimento pedagógico durante o tratamento e/ou hospitalização. Desse modo, a presente pesquisa teve como objetivo analisar o papel da Classe Hospitalar na atenção terapêutica de alunos-pacientes com mucopolissacaridose (MPS). Tratou-se de um estudo qualitativo que utilizou o estudo de caso, como estratégia de pesquisa, para a melhor compreensão do fenômeno. Participaram da investigação 14 (quatorze) sujeitos, sendo 4 (quatro) alunos-pacientes com MPS, 5 (cinco) acompanhantes e 5 (cinco) profissionais de saúde. Como instrumento de coleta de dados, elegemos como procedimento o roteiro de entrevista semi-estruturada e individual. As entrevistas foram transcritas em sua integridade e submetidas a uma análise do conteúdo, após a exaustiva leitura das entrevistas definimos duas categorias temáticas: a doença crônica mediando à vida e uma escola dentro do hospital. Os resultados apontaram que os participantes percebem que a prática pedagógica das professoras da Classe Hospitalar ajuda manutenção dos vínculos escolares, na adesão ao tratamento, minimiza o estresse decorrente da Terapia de Reposição Enzimática, favorece à auto-estima, superação das limitações físicas, diminui a estigmatização da doença ajudando na socialização e inclusão escolar e social. / ABSTRACT Illness perception requires a qualitative view, and the established goals, in a short or a long term, must not lose sight of the patients’ reinstatement and their return to the society, in a way to perform activities which once were part of their routine. This is the context in which the Hospital Classes are emerging from. This modality of service aims to lessen social and emotional suffering, resulting from hospitalization, and ensure that the education of hospitalized children and/or teenagers will have place to continue. Therefore, individuals in chronic conditions need specific attention, which means either the use of medical equipment working to decrease resulting symptoms from a disease, or the offering of pedagogic assistance during the treatment and/or hospitalization. Thus, the present study aimed to analyze the role of Hospital Classes in therapeutic care of student-patients with mucopolysaccharidosis (MPS). It was a qualitative research that made use of the case study as a research strategy in order to better understand the phenomenon. Fourteen (14) people participated in the process; four (4) MPS student-patients, five (5) carers and five (5) health professionals. As an instrument of data collection, the semi-structured and individual interview script was chosen for the procedure. An unabridged transcription was made from the interviews, which were later subjected to a content analysis. After a thorough reading of the interviews we nailed down two categories of themes: the chronic illness condition interfering in life, and a school within the hospital. The results indicated that the participants are able to perceive that the pedagogic method of a Hospital Class teacher upkeeps bonds with the school, as well as helps with the treatment acceptance, lessen the stress resulting from the Enzyme replacement therapy, fosters self-esteem and recovery from physical limitations, and also decreases prejudice and lack of information concerning the illness, helping in social and school re-integration.

Submitted by priscila santos amorim (priscilaamorimufba@gmail.com) on 2015-06-19T01:03:09Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO Priscila Santos amorim - para impressão.pdf: 3946797 bytes, checksum: 6810f7401c9c1dc5868bce4fc507de4c (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Auxiliadora da Silva Lopes (silopes@ufba.br) on 2015-08-27T14:53:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO Priscila Santos amorim - para impressão.pdf: 3946797 bytes, checksum: 6810f7401c9c1dc5868bce4fc507de4c (MD5) / Made available in DSpace on 2015-08-27T14:53:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO Priscila Santos amorim - para impressão.pdf: 3946797 bytes, checksum: 6810f7401c9c1dc5868bce4fc507de4c (MD5) / Esta pesquisa trata da escolarização de crianças/adolescentes em hemodiálise e que por sua vez, vivem a maior parte do seu tempo em função dos cuidados à saúde e à manutenção da vida. A hemodiálise consiste em uma terapia substitutiva da função renal, após o diagnóstico da insuficiência renal crônica (IRC) em estágio mais avançado. O objetivo da pesquisa foi investigar os significados do processo de escolarização de crianças/adolescentes com Insuficiência Renal Crônica, que realizam tratamento de Hemodiálise, em um hospital público da cidade de Salvador-BA. O referencial teórico-metodológico que a orienta, situa-se no campo da fenomenologia, a partir de uma abordagem socioantropológica para a realização de leituras possíveis do fenômeno em estudo. Desenvolveu-se um trabalho de campo, utilizando-se observações e entrevistas com quatorze participantes, sendo sete pacientes (três meninos e quatro meninas) do serviço de nefrologia pediátrica de um hospital público de Salvador-BA e suas respectivas mães acompanhantes. A partir daí, foi possível organizar o material empírico para realizar a análise e assim, descrever e problematizar as questões relativas à escolarização destas crianças/adolescentes na vivência com a doença e a hemodiálise. Tal estudo possibilitou visualizar em meio às experiências apreendidas, as consequências da doença e sua terapêutica nas questões que envolvem as rupturas na vida destas pessoas, a adoção de novos estilos de vida, os cuidados, as alterações no próprio corpo, o medo da morte, o sofrimento, as esperanças e expectativas que implicam nos seus percursos e no que significam para estas pessoas o processo de escolarização. Como resultados, identificou-se que para estas pessoas a escolarização no contexto da IRC e da hemodiálise pressupõe a adaptação à realidade da forma como esta se apresenta, quer seja na escola comum ou na classe hospitalar, não sendo possível falar da educação escolar destas pessoas, sem antes perceber o peso marcado pela doença em suas vidas e as dificuldades e possibilidades encontradas em seus percursos carregados de emoções em seus cuidados, privações e rearranjos que, por vezes, são necessários nos inesperados de suas trajetórias existenciais. Entender as necessidades de crianças e adolescentes com doença crônica renal para a partir daí, garantir a assistência plena em saúde, educação e seu processo de inclusão, se faz importante no caminhar de todas as ações que os envolvem. / ABSTRACT This research deals with the children's and adolescents' education on hemodialysis which in turn, live most of their time in terms of health care and the maintenance of life, being deprived of their full cognitive, socio-affective and emotional development. Hemodialysis is a renal replacement therapy after diagnosis of chronic renal failure (CRF) in a more advanced stage. The objective was to investigate the meanings of the children's and adolescents' educational process with Chronic Renal Failure who perform Hemodialysis treatment at a public hospital in the city of Salvador-BA. The theoretical and methodological framework that guides this research lies in the field of phenomenology from a socio-anthropological approach to the realization of possible readings of the phenomenon under study. It was developed using fieldwork observations and interviews with fourteen participants, seven of them were patients (three boys and four girls) of pediatric nephrology service of a public hospital in Salvador - BA and their seven accompanying mothers. From there, it was possible to organize the empirical material to perform the analysis and so, describe and discuss issues related to these children's and adolescents' education in living with the disease and hemodialysis. This study enabled to view the experiences learned, the consequences of the disease and its treatment on issues involving disruptions in the lives of these people, the adoption of new life-styles, care, changes in the body itself , the fear of death , suffering , hopes and expectations involving in their journeys and what these people mean to the educational process. As a result, it was found that for these people, the education in the context of CRF and hemodialysis requires adaptation to the reality of how it presents itself, either in regular schools or in the hospital class, it is not possible to speak of these people's education without prior noticing the weight marked by illness in their lives and the difficulties and opportunities found in their paths carried with emotions in their care, deprivation and rearrangements which are sometimes necessary in unexpected of its existential trajectories. Understanding the children's and adolescents' needs with chronic kidney disease to thereafter ensure full assistance in health and education and the process of inclusion, it becomes important in the journey of all actions involving them.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-11-27T19:57:18Z No. of bitstreams: 1 DISS ACADEM GISELE LOPES. 2015.pdf: 1689902 bytes, checksum: ecafeee2ab357612a3bb62dc9186851a (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-11-27T19:57:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS ACADEM GISELE LOPES. 2015.pdf: 1689902 bytes, checksum: ecafeee2ab357612a3bb62dc9186851a (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-27T19:57:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS ACADEM GISELE LOPES. 2015.pdf: 1689902 bytes, checksum: ecafeee2ab357612a3bb62dc9186851a (MD5) / Introdução: A Atenção Domiciliar (AD), modalidade de atenção substitutiva ou complementar às existentes, envolve o conjunto de ações de promoção à saúde, prevenção, tratamento de doenças e reabilitação, desenvolvidas em domicílio, com garantia de continuidade do cuidado, devendo estar integrada às redes de atenção à saúde. A Política Nacional de Atenção Domiciliar distingue três níveis de AD a partir das necessidades de saúde dos usuários. Atenção Domiciliar Tipo 1 (AD1) destina-se aos usuários que possuem problemas de saúde controlados/compensados, com dificuldade ou impossibilidade física de locomoção, necessitando de cuidados de menor complexidade, dentro da capacidade de atendimento das Unidades Básicas de Saúde – UBS. Considerando que AD envolve atenção a situações complexas, especialmente as condições crônicas de adoecimento, intensificando as relações entre usuários-família-profissionais de saúde, questiona-se como as equipes, os serviços e a rede de atenção à saúde organizam a oferta do cuidado continuado e integrado. Assim, buscou-se estimar o grau de implantação do componente Atenção Domiciliar Tipo 1, da Política Nacional de Atenção Domiciliar, no município de Camaçari-BA. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa avaliativa do grau de implantação da AD1, no município selecionado, de cunho qualitativo, orientada para a análise do processo de trabalho em saúde, através de estudo de caso único com único nível de análise. Para isto, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com 17 profissionais de 05 equipes de Saúde da Família e gestores, observação de situações de atenção domiciliar e análise de documentos. Para a categorização e interpretação do material empírico, empregou-se a Análise Temática de Conteúdo. Os critérios de avaliação das equipes foram estabelecidos segundo modelo teórico-lógico e matriz de aferição do grau de implantação da atenção domiciliar elaborados pela autora. Resultados e Discussão: Constatou-se que o munícipio pesquisado apresentou Grau de Implantação Intermediário da Atenção Domiciliar Tipo 1. As equipes investigadas apresentam melhores desempenhos nas variáveis referentes ao componente Atenção ao Usuário, especialmente nas ações de prevenção de agravos, tratamento e reabilitação. Foram identificadas fragilidades em relação às ações de promoção da saúde, co-gestão do plano de cuidados, bem como no componente de Atenção à Família e Cuidadores. Observa-se a reprodução do modelo biomédico nas práticas da AD1, o risco de descontinuidade do cuidado, bem como a fragmentação e alienação dos trabalhadores sobre as finalidades e a totalidade do processo de trabalho e dos resultados. Considerações: Recomenda-se maior atuação da gestão municipal no apoio às transformações do processo de trabalho, a partir da oferta de educação permanente, apoio institucional e avaliação/monitoramento. Por fim, salienta-se a necessidade de ampliação dos critérios de inclusão dos usuários acompanhados na AD1, bem como articulação da PNAD com outras políticas e programas da Atenção Básica, de modo favorecer a integralidade do cuidado.

Submitted by Simone Souza (simonecgsouza@hotmail.com) on 2018-08-28T14:26:19Z No. of bitstreams: 1 DISS_2013_ Thainá Benites Teles Afonso.pdf: 469272 bytes, checksum: 47f90655750b431e9b098b825efd1597 (MD5) / Approved for entry into archive by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2018-10-03T16:30:35Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS_2013_ Thainá Benites Teles Afonso.pdf: 469272 bytes, checksum: 47f90655750b431e9b098b825efd1597 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-10-03T16:30:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS_2013_ Thainá Benites Teles Afonso.pdf: 469272 bytes, checksum: 47f90655750b431e9b098b825efd1597 (MD5) Previous issue date: 2013-04-18 / CAPES / As doenças crônicas não transmissíveis estão presentes na sociedade pós-moderna, tornandose uma questão prioritária na agenda da saúde pública mundial. Porém, ainda são poucos os estudos sobre seu comportamento entre trabalhadores de instituições de ensino superior. Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi identificar e analisar a prevalência das doenças crônicas não transmissíveis, como diabetes mellitus, hipertensão arterial, obesidade, dislipidemia e doenças cardiovasculares e os fatores a elas associados, tendo por objeto de estudo servidores da Universidade Federal de Mato Grosso - Campus Cuiabá. Trata-se de um estudo epidemiológico, de corte transversal, que teve por amostra 474 servidores, aos quais aplicou-se um questionário de auto-preenchimento anônimo. Foram realizadas análises descritivas e bivariadas, bem como medidas de associação brutas e ajustadas, por meio do cálculo da Razão de Prevalência (RP), com Intervalo de Confiança de 95%. Verificou-se que 50,7% dos servidores referiram possuir pelo menos uma DCNT, sendo essa com associação significativa em relação à idade cronológica, ao fato de ter ou não ter filhos e à baixa escolaridade. Em relação aos aspectos nutricionais, o tipo de alimentação adotada apresentou exposição às DCNT, sendo de maior prevalência o consumo de refrigerantes (RP= 1,47, IC 95% 1,05-2,06). Espera-se que este estudo venha subsidiar ações de prevenção e de incorporação de hábitos saudáveis, bem como a produção científica a ser socializada nos cursos de graduação e pós-graduação na disciplina Saúde do Trabalhador e, sobretudo, contribuir com a melhoria da qualidade de vida dos trabalhadores universitários. / The non-contagious chronicle diseases are present in contemporary society becoming priority issue in the global health system agenda. However, there are still few studies about this behavior among workers from graduate school institutions. So, the aim of this article is to identify and to analyse the occurrence of the chronicle noncommunicable diseases diabetes mellitus, high blood pressure, obesity and heart diseases and the factors associated to them in workers from the Federal University of Mato Grosso – Cuiabá Campus. This is an epidemiological, transversal study that had 474 servers per sample, to which was applied a self-fulfilling anonymous questionnaire. Were performed Descriptive and bivariate analyzes, as well as association measures Crude and adjusted, via calculation of the Prevalence Ratio (PR), with confidence interval of 95%. It was found that 50.7% of the servers reported owning at least one NCD, which were present with significant association in relation to chronological age, to the fact of having or not having children and to a lower education. Regarding the nutritional aspects, the type of feeding adopted presented exposure to NCD, being the most prevalent the consumption of soda (PR= 1,47, CI 95% 1,05-2,06). It is expected that this study will subsidizes actions of prevention and the adoption of healthy habits, as well as the scientific production to be socialized in undergraduate and graduate courses inside the discipline Occupational Health and, particularly, contribute with improving the quality of life of university servers.

Made available in DSpace on 2016-12-23T13:47:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 pre-textual.pdf: 85079 bytes, checksum: c0b538425c70af6046e3d2f2163a9f4f (MD5) Previous issue date: 2005-09-01 / O aumento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs) vem sendo associado às mudanças do estilo de vida, principalmente aquelas relacionadas com a alimentação e o sedentarismo. Sobre esse tema, há considerável evidência epidemiológica sugerindo que a alimentação vegetariana está associada ao baixo risco para essas doenças, em particular para as doenças cardiovasculares (DCVs). Para a avaliação do risco cardiovascular (RCV) em vegetarianos (VEGs) e onívoros (ONIs), foi realizado estudo de coorte histórico com 201 indivíduos (35 a 64 anos). Foram incluídos na pesquisa 67 VEGs há no mínimo cinco anos, provenientes da Grande Vitória e 134 ONIs do Projeto MONICA/WHO/Vitória, pareados por classe socioeconômica, sexo, idade e raça/etnia. Dados dietéticos de três recordatórios de 24 horas, medidas antropométricas, bioquímicas e hemodinâmicas foram obtidos na Clínica de Investigação Cardiovascular da UFES. O consumo estimado de Na+e k+ foi determinado pela coleta de urina de doze horas no período noturno. Para comparação de proporções, foi usado o teste X2 e, para médias, o teste t de Student. Foi calculado o risco relativo e quantificado o risco cardiovascular por meio do algoritmo de Framingham. A idade média do grupo foi 47+8 anos e o tempo médio de vegetarianismo 19+10 anos, sendo a dieta ovolactovegetariana seguida por 73% dos VEGs. A maioria dos participantes pertencia às classes B e C e a religião predominante foi a de Adventistas do Sétimo Dia. VEGs relataram menor ingestão de proteínas e gorduras de origem animal e maior de carboidratos e fibras. Pressão arterial, glicemia de jejum, colesterol total, LDL-c e triglicerídeos foram mais baixos entre os VEGs (P<0,001) e o risco de hipertensão foi aproximadamente 6,5 vezes maior entre os ONIs (IC95% 2,7-15,4; P<0,001). O HDL-c não foi diferente entre os grupos. Índice de Massa Corporal > 30kg/m2 (obesidade) não foi identificado em nenhum VEG. Entre os ONIs, 20% apresentaram obesidade e 38% sobrepeso. Na+ e Na/K também foram menores entre os VEGs, assim como a razão cintura/quadril. De acordo com o algoritmo de Framingham, os VEGs apresentaram menor RCV (P<0,001). A alimentação onívora desbalanceada, com excesso de proteínas e gorduras de origem animal, pode estar implicada em grande parte no desencadeamento de DCNTs, em especial na hipertensão, diabete e obesidade. / The increase in Non-transmittible Chronic Diseases (NTDCs) has been associated to changes in lifestyle, mainly those related to eating and sedentary habits. On this theme, there is considerable epidemic evidence suggesting that vegetarian eating habits are associated to the low risk from these diseases, especially cardiovascular diseases (CVDs). For the evaluation of the cardiovascular risk (CVR) in vegetarians (VEGs) and omnivores (ONIs), a historical cohort study was done with 201 individuals (aged from 35 to 64 years). They were included in the 67 VEGs study for the past five years, from Greater Vitória, and 134 ONIs from the Project MONICA/Vitória, based on socioeconomic class, sex, age and race/ethnic group. Dietary data from three 24 hour-records which measured anthropometrics, biochemistries and hemodynamics were obtained at the UFES Cardiovascular Investigation Clinic. The estimated consumption of Na+ e k+ was determined by twelve-hour urine collection during the night period. The X2 test was used for comparison of proportions and the Student test t for averages. The relative risk was calculated and quantified the cardiovascular risk by Framingham algorithm. The group average age was between 47+8 years and the average vegetarianism time of between 19+10 years, being an ovolactovegetarian diet followed by 73% of VEGs. Most of the participants belonged to the classes B and C and the predominant religion was the Seventh Day Adventist. VEGs ingested less protein and animal fats and more carbohydrates and fibers. Blood pressure, fasting glucemia, total cholesterol, LDL-c and triglycerides were lower among VEGs (P < 0,001) and the hypertension risk was approximately 6,5 times greater among ONIs (IC95% 2,7-15,4; P < 0,001). The HDL-c was not different among the groups. Corporal Mass Index > 30kg/m2 (obesity) was not identified in any VEG. Among ONIs, 20% presented obesity and 38% overweight. Na+ and Na/K were also smaller among VEGs, as well as the waist/hip reasoning. In agreement with the Framingham algorithm, VEGs presented smaller RCV (P < 0,001). The unbalanced omnivores eating habits, with protein excess and animal fats can largely be blamed for NTDCs unlocking, especially in hypertension, diabetes and obesity.

As dificuldades associadas à coleta de urina de 24h e à baixa credibilidade do uso do biomarcador na prática clínica para estimar a ingestão de proteína de pacientes com doença renal crônica (DRC) na fase não-dialítica sinalizam para busca de alternativas acuradas e de ampla acessibilidade para a descrição do consumo de proteína nessa população. Avaliar a acurácia de métodos de inquérito dietético para estimar o consumo de proteína em pacientes de DRC na fase não dialítica e, a concordância desses com o biomarcador de ingestão protéica. Também foi avaliado a concordâncias entre o registro alimentar (RA) e recordatório alimentar de 24 horas (Rec24h). Cento e vinte e dois pacientes com DRC na fase não dialítica, que atenderam aos critérios de elegibilidade, foram submetidos à avaliação antropométrica, laboratorial e, tiveram a ingestão de proteína estimada por três métodos de avaliação do consumo alimentar, sendo estes dois métodos de inquérito dietético e um método de biomarcador. Os métodos de inquéritos alimentares compreenderam 4 dias de RA e 2 dias de Rec24h. Para o biomarcador foi avaliado a excreção de nitrogênio uréico em uma amostra de urina de 24 horas, o qual foi utilizado em equação do equivalente protéico do aparecimento do de nitrogênio uréico (PNA). Na análise estatística dos métodos de inquérito dietético, utilizou-se o PC-Side para estimar a variabilidade da ingestão de proteína, equações para estimar o número de dias necessários para estimativas acuradas da ingestão de proteína em avaliações no nível individual e coletivo. Para avaliar a concordância entre os três métodos de avaliação do consumo de proteína, utilizou-se o Concordance correlation coefficient (CCC) e o gráfico de Bland & Altman. Resultados: Os 4 dias de RA e 2 Rec24h descreveram com acurácia elevada a ingestão de proteína no nível coletivo, sendo respectivamente de 0,85 e 0,73. Para o nível individual, com erro tolerado intermediário de 20% (acurácia de 0,8), foram necessários 6 dias de RA e 5 de Rec24h para avaliação do consumo de proteína. Ao avaliar a concordância entre o PNA com o RA e Rec24h, observou-se CCC reduzido (< 0,3). Da mesma forma, ao avaliar a dispersão individual das diferenças obtidas entre o PNA e RA e Rec24h pelo gráfico de Bland & Altman, notou-se valores amplos de limite de concordância. Por outro lado, valores mais elevados de CCC (>0,4) foram encontrados entre o RA e o Rec24h. O gráfico de Bland & Altman desses dois métodos mostrou menor dispersão. Contudo, essa melhor concordância pode ser decorrente de superestimação da correspondência entre os métodos. Além disso, a concordância reduzida observada entre o PNA e o RA e Rec24h não permitiram afirmar que os métodos de inquéritos dietéticos ofereçam medidas irreais da ingestão de proteína, nem tampouco foi possível afirmar que a medida real é aquela sugerida pelo PNA. Em pacientes com DRC na fase não dialítica, orientada a seguir dieta hipoprotéica, o RA e Rec24h podem ser usados em substituição ao uso PNA como alternativas de baixo custo e de ampla acessibilidade à prática clínica para descrever a ingestão de proteína, desde que sejam definidos o nível da avaliação, o número ideal de dias e a acurácia desejada. / It has been well described in the literature the errors inherent to the 24 hours urine collection in free-living individuals. Therefore, the assessment of protein intake in nondialyzed chronic kidney disease (CKD) patients by the urinary urea excretion in the 24 hour urine sample, may lead to important errors related to the method itself. In this regard, assessing surrogate methods is of high relevance. To evaluate the accuracy of the dietary methods to estimate the protein consumption in nondialyzed CKD patients and also to assess the agreement between a biomarker of protein intake and dietary methods. In addition, it was also evaluated the agreement between two dietary methods. One hundred and twenty-two nondialyzed CKD patients, who met the eligibility criteria, were included. All participants underwent to antropometric and laboratory assessments, and had the protein intake estimated by three methods: two methods of dietary intake and one dietary biomarker. The dietary intake comprised 4 days of food records (FRec) and 2 days of 24-hour food recall (24hFRecall). For the biomarker, it was evaluated the urinary urea nitrogen excretion in a 24 hours urine sample, which was used in the equation of the protein equivalent of nitrogen appearance (PNA). The software PC-Side was used to estimate the variability of the protein intake in the FRec and 24hFRecall. In addition, specific equations were used to assess the number of days needed to estimate the protein intake with high accuracy in the individual and collective level. In order to evaluate the agreement between the 3 methods, it was used the concordance correlation coefficient (CCC) and the Bland & Altman plot analysis (1986). In the collective level, 4 days FRec and the 2 days of 24hFRecall described the protein intake with an accuracy close the highest acceptable level, being of respectively 0.85 and 0.73. For the individual level, by accepting an intermediate tolerated error of 20% (accuracy 0.8), 6 days of FR and 5 days of 24hFR were needed for the assessment of protein intake. When assessing the agreement between the PNA and the FRec and 24hFRecall, it was observed reduced CCC (< 0.3). Likewise, when evaluating the individual differences obtained between the PNA and the FRec and 24hFRecall by the Bland & Altman plot analysis, it was observed a wide concordance limit, which is consistent with the low concordance observed between the methods. Moreover, higher values of CCC (> 0.4) were found between the FRec and 24hFRecall. The Bland & Altman plot analysis of these two methods showed more narrows differences, which is consistent with the higher CCC observed. However, this best agreement may be due to an overestimation between the methods. Furthermore, the reduced concordance observed between the PNA and the FRec and 24hFRecall does not mean that the dietary intake methods give biased or unrepresentative measurements of protein intake, nor was that the PNA gave unbiased measurements of protein intake. FRec and 24hFRecall can be used as surrogate methods for the PNA, as an alternative low cost and high applicability method in the clinical routine practice to describe the protein intake.

As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) estão posicionadas no topo das enfermidades em termos de morbimortalidade, no Brasil e no mundo. Entre estas, as doenças cardiovasculares (DCV), e particularmente, as cerebrovasculares (DCbV), produzem um impacto significativo sobre a autonomia das pessoas, desfalcando a força de trabalho das nações e gerando um alto custo para a previdência social de todos os países. No Brasil, só muito recentemente as enfermidades circulatórias passaram a ser contempladas por políticas públicas formuladas pelo Ministério da Saúde (MS), não só pela manutenção destas doenças em altos patamares de morbimortalidade, mas também pelo crescimento exponencial de alguns dos seus fatores de risco. Partindo do pressuposto que as políticas e programas oficiais não estão sendo efetivamente implementados no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS), o objetivo do presente estudo foi investigar e analisar como estas iniciativas do MS vem sendo efetivamente executadas em Juiz de Fora-MG. A estratégia utilizada para essa investigação consistiu em uma pesquisa qualiquantitativa com base em observação, documentos e entrevistas semi-estruturadas com os diferentes componentes profissionais das Equipes de Saúde da Família de três unidades básicas de saúde do município citado. Foram entrevistados 40 profissionais de saúde, entre médicos, enfermeiros e agentes comunitários de saúde, buscando-se entender como os programas governamentais com interface com a prevenção das doenças cardiovasculares e, em especial, cerebrovasculares, vêm sendo implementados ao nível do Programa de Saúde da Família. Na comparação entre o que é recomendado nos programas governamentais e o que vem sendo executado nas UBS, concluiu-se que ainda há um longo caminho a ser percorrido para que estes programas sejam efetivamente implementados na porta de entrada do sistema de saúde. / Non-transmissible chronic diseases (NTCD) are top diseases in terms of morbimortality, in Brazil and the world. Among these ones, cardiovascular and mainly cerebrovascular diseases have a strong impact on peoples autonomy, reducing the labour force of nations and creating high costs to the Social Security of all countries. In Brazil, it was only very recently that circulatory diseases started to be considered by public policies developed by the Ministry for Health, not just because these diseases have reached high morbimortality taxes, but also because there has been a significant increase in their risk factors. Starting from the hypothesis that official policies and programs have not been implemented within Primary Health Care, this study aims at investigating and analyzing how these initiatives of the Ministry for Health have been effectively carried out in Juiz de Fora-MG. The strategy used to test the hypothesis above was a qualiquantitative research based on observation, documents and semi-structured interviews with the different professional components of the Family Health Teams of three Basic Units in the city mentioned. We have interviewed 40 health professionals, such as doctors, nurses and community agents, in order to understand how the government programs with an interface with prevention of cardiovascular and especially cerebrovascular diseases have been implemented at the level of the Family Health Program. By comparing what is recommended by the government programs and what has been really carried out in Basic Health Units, it was concluded that there is still a long way to walk so that these programs can be effectively implemented at the port of entry of our health system.

O presente estudo buscou investigar o impacto da doença crônica e do transplante hepático infantil nas relações familiares. Em particular, investigou como se dão as relações familiares, o desenvolvimento da criança e a experiência da maternidade nas diferentes fases da doença. Participaram do estudo seis mães e seus filhos/as, com idade entre quatro e oito anos, que realizaram transplante hepático há menos de seis anos. Todas as mães foram entrevistadas e as crianças responderam ao Teste das Fábulas. Análise de conteúdo qualitativa dos relatos maternos revelou o impacto do transplante na vida destas famílias, acarretando necessidade de reestruturação familiar, centralização dos cuidados com o filho enfermo nas mães e ansiedade de separação elevada. Quanto às crianças os resultados revelaram dificuldades na aquisição da autonomia e independência, com a presença de um padrão de comportamento regressivo e dependente. Estes aspectos surgiram, em grande parte, associados ao medo intenso da morte, assim como a um desejo dos pais de evitarem mais sofrimentos aos filhos. Os resultados indicam a importância de se disponibilizar um acompanhamento psicológico precoce e sistemático à criança e sua família, visando facilitar a convivência com a situação de doença crônica e transplante para prevenir o desenvolvimento de problemas emocionais e relacionais futuros. / This study attempted to investigate the impact of a chronic disease and a pediatric liver transplant on family relations. It investigated mainly how family relationships were, how the development of the child progressed, and how motherhood was experienced throughout the different phases of the disease. Six mothers and their children participated in the study. The children’s ages ranged between four and eight years old and each had gone through a liver transplant for no longer than six years. All the mothers were interviewed and the children answred the Fables Test. Qualitative Content Analysis of the mothers’ reports revealed that the chronic disease and the transplant did have an important impact on family relations, with the need for family reorganization, that mothers became the main caregivers for their ill children, and that there was increasing separation anxiety. The children showed difficulty in acquiring autonomy and independence and showed a pattern of regressive and dependent behavior. These aspects were, to a large extent, associated with the intense fear of death, as well as the parents’ desire to prevent further suffering in their children. Taking into consideration the impact of a transplant on the child’s psyches and on the family dynamics, it is important that early and systematic psychological assistance is available to the child and to the family, in order to facilitate life with the disease and transplant situation and to prevent the development of future emotional problems.

Submitted by RAFAEL ORBOLATO null (doriva_tt@hotmail.com) on 2018-03-22T03:25:48Z No. of bitstreams: 1 ORBOLATO, R. - 2018 - Dissertação Mestrado.pdf: 1151946 bytes, checksum: 0af1b8e7055676e2bcc2c2c3a1ef6813 (MD5) / Approved for entry into archive by Claudia Adriana Spindola null (claudia@fct.unesp.br) on 2018-03-22T14:01:51Z (GMT) No. of bitstreams: 1 orbolato_r_me_prud.pdf: 1151946 bytes, checksum: 0af1b8e7055676e2bcc2c2c3a1ef6813 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-22T14:01:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 orbolato_r_me_prud.pdf: 1151946 bytes, checksum: 0af1b8e7055676e2bcc2c2c3a1ef6813 (MD5) Previous issue date: 2018-02-23 / O Sistema Único de Saúde (SUS) é a principal fonte de serviços de saúde da população brasileira, onde aproximadamente 71,1% da população utilizam seus serviços. As Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNTs) exercem um impacto expressivo na morbidade e mortalidade da população. A Atividade Física (AF) é um importante recurso para promoção da saúde, controle da obesidade e principalmente para a prevenção de DCNTs. Objetivo: Investigar as mudanças na prática de AF e tempo de televisão em usuários do SUS durante um período de 18 meses e o impacto do gênero e tempo nessas variáveis, assim como relacionar se a prática de AF, ou a falta dela, influência nos gastos com saúde no SUS. Métodos: Foram avaliados 198 participantes (58 homens e 140 mulheres) durante um segmento de 18 meses, as avaliações ocorreram a cada seis meses. O Nível de AF foi mensurado através do questionário de Baecke, foram realizadas medidas antropométricas e hemodinâmicas (peso, estatura, IMC, circunferência de cintura, pressão arterial), a composição corporal foi analisada pela impedância bioelétrica, foram questionados também a respeito da condição econômica e gastos com saúde. Resultados: Foi verificado que homens apresentaram maiores escores em todas as variáveis de AF de deslocamentos (caminhada [p-valor 0,013], ciclismo [p-valor 0,001] e locomoção [p-valor 0,007]) quando comparados às mulheres, mas para comportamento sedentário não houve diferença significativa. Esses resultados ratificam as consistentes diferenças na prática de AF entre homens e mulheres, as quais são suportadas por fatores socioculturais. Pessoas que acumularam maior prática de ciclismo apresentaram menores valores para IMC (p-valor= 0,03), gordura corporal (p-valor= 0,001), onde o ciclismo explicou 2,4% e 8,6% dessas mudanças, respectivamente. Custos com saúde e maior prática de ciclismo foram negativamente relacionados, onde o ciclismo foi responsável por reduzir 2% de todos custos acumulados durante o período. Conclusão: Homens são usualmente mais ativos que mulheres em diferentes comportamentos relacionados à prática de atividade física e a prática de ciclismo impactou positivamente na redução dos custos com saúde na atenção primária e indicadores de adiposidade. / The Unified Health System (SUS) is the main source of health services for the Brazilian population, where approximately 71.1% of the population use their services. The Chronic Non-communicable Diseases (DCNTs) have a significant impact on the morbidity and mortality of the population. The Physical Activity (AF) is an important resource for health promotion, control of obesity and especially for the prevention of DCNTs. Objective: To investigate changes in physical activity and sedentary behavior in users of the Brazilian National Health System during 18 months and the impact of gender and time on such variables, as well to relate whether the practice of AF, or the lack of it, influence health expenditures in the SUS. Methods: 198 participants (58 men and 140 women) were assessed. Physical activity level was assessed using the Baecke questionnaire, anthropometrical and hemodynamic measures (weight, stature, BMI, waist circumference, blood pressure) were performed, body composition was analyzed by bioelectrical impedance, were also questioned about the economic condition and health expenditures. Results: It was verified that men presented higher scores in all physical activity variables (walking [p-value 0.013], cycling [p-value 0.001] and locomotion [p-value 0.007]) when compared to women, but for sedentary behavior there was no significant difference between genders, which are supported by sociocultural factors. People who accumulated more cycling had lower values for BMI (p-value = 0.03), body fat (p-value = 0.001) where cycling explained for 2.4% and 8.6% of these changes, respectively. Costs with health and greater cycling were negatively related, where cycling was responsible for reducing 2% of all costs accumulated during the period. Conclusion: Men are usually more active than women in different domains of physical activity and changes through the time are similar between genders and cycling practice had a positive impact on the reduction of health care costs in primary care and adiposity indicators.

As dificuldades associadas à coleta de urina de 24h e à baixa credibilidade do uso do biomarcador na prática clínica para estimar a ingestão de proteína de pacientes com doença renal crônica (DRC) na fase não-dialítica sinalizam para busca de alternativas acuradas e de ampla acessibilidade para a descrição do consumo de proteína nessa população. Avaliar a acurácia de métodos de inquérito dietético para estimar o consumo de proteína em pacientes de DRC na fase não dialítica e, a concordância desses com o biomarcador de ingestão protéica. Também foi avaliado a concordâncias entre o registro alimentar (RA) e recordatório alimentar de 24 horas (Rec24h). Cento e vinte e dois pacientes com DRC na fase não dialítica, que atenderam aos critérios de elegibilidade, foram submetidos à avaliação antropométrica, laboratorial e, tiveram a ingestão de proteína estimada por três métodos de avaliação do consumo alimentar, sendo estes dois métodos de inquérito dietético e um método de biomarcador. Os métodos de inquéritos alimentares compreenderam 4 dias de RA e 2 dias de Rec24h. Para o biomarcador foi avaliado a excreção de nitrogênio uréico em uma amostra de urina de 24 horas, o qual foi utilizado em equação do equivalente protéico do aparecimento do de nitrogênio uréico (PNA). Na análise estatística dos métodos de inquérito dietético, utilizou-se o PC-Side para estimar a variabilidade da ingestão de proteína, equações para estimar o número de dias necessários para estimativas acuradas da ingestão de proteína em avaliações no nível individual e coletivo. Para avaliar a concordância entre os três métodos de avaliação do consumo de proteína, utilizou-se o Concordance correlation coefficient (CCC) e o gráfico de Bland & Altman. Resultados: Os 4 dias de RA e 2 Rec24h descreveram com acurácia elevada a ingestão de proteína no nível coletivo, sendo respectivamente de 0,85 e 0,73. Para o nível individual, com erro tolerado intermediário de 20% (acurácia de 0,8), foram necessários 6 dias de RA e 5 de Rec24h para avaliação do consumo de proteína. Ao avaliar a concordância entre o PNA com o RA e Rec24h, observou-se CCC reduzido (< 0,3). Da mesma forma, ao avaliar a dispersão individual das diferenças obtidas entre o PNA e RA e Rec24h pelo gráfico de Bland & Altman, notou-se valores amplos de limite de concordância. Por outro lado, valores mais elevados de CCC (>0,4) foram encontrados entre o RA e o Rec24h. O gráfico de Bland & Altman desses dois métodos mostrou menor dispersão. Contudo, essa melhor concordância pode ser decorrente de superestimação da correspondência entre os métodos. Além disso, a concordância reduzida observada entre o PNA e o RA e Rec24h não permitiram afirmar que os métodos de inquéritos dietéticos ofereçam medidas irreais da ingestão de proteína, nem tampouco foi possível afirmar que a medida real é aquela sugerida pelo PNA. Em pacientes com DRC na fase não dialítica, orientada a seguir dieta hipoprotéica, o RA e Rec24h podem ser usados em substituição ao uso PNA como alternativas de baixo custo e de ampla acessibilidade à prática clínica para descrever a ingestão de proteína, desde que sejam definidos o nível da avaliação, o número ideal de dias e a acurácia desejada. / It has been well described in the literature the errors inherent to the 24 hours urine collection in free-living individuals. Therefore, the assessment of protein intake in nondialyzed chronic kidney disease (CKD) patients by the urinary urea excretion in the 24 hour urine sample, may lead to important errors related to the method itself. In this regard, assessing surrogate methods is of high relevance. To evaluate the accuracy of the dietary methods to estimate the protein consumption in nondialyzed CKD patients and also to assess the agreement between a biomarker of protein intake and dietary methods. In addition, it was also evaluated the agreement between two dietary methods. One hundred and twenty-two nondialyzed CKD patients, who met the eligibility criteria, were included. All participants underwent to antropometric and laboratory assessments, and had the protein intake estimated by three methods: two methods of dietary intake and one dietary biomarker. The dietary intake comprised 4 days of food records (FRec) and 2 days of 24-hour food recall (24hFRecall). For the biomarker, it was evaluated the urinary urea nitrogen excretion in a 24 hours urine sample, which was used in the equation of the protein equivalent of nitrogen appearance (PNA). The software PC-Side was used to estimate the variability of the protein intake in the FRec and 24hFRecall. In addition, specific equations were used to assess the number of days needed to estimate the protein intake with high accuracy in the individual and collective level. In order to evaluate the agreement between the 3 methods, it was used the concordance correlation coefficient (CCC) and the Bland & Altman plot analysis (1986). In the collective level, 4 days FRec and the 2 days of 24hFRecall described the protein intake with an accuracy close the highest acceptable level, being of respectively 0.85 and 0.73. For the individual level, by accepting an intermediate tolerated error of 20% (accuracy 0.8), 6 days of FR and 5 days of 24hFR were needed for the assessment of protein intake. When assessing the agreement between the PNA and the FRec and 24hFRecall, it was observed reduced CCC (< 0.3). Likewise, when evaluating the individual differences obtained between the PNA and the FRec and 24hFRecall by the Bland & Altman plot analysis, it was observed a wide concordance limit, which is consistent with the low concordance observed between the methods. Moreover, higher values of CCC (> 0.4) were found between the FRec and 24hFRecall. The Bland & Altman plot analysis of these two methods showed more narrows differences, which is consistent with the higher CCC observed. However, this best agreement may be due to an overestimation between the methods. Furthermore, the reduced concordance observed between the PNA and the FRec and 24hFRecall does not mean that the dietary intake methods give biased or unrepresentative measurements of protein intake, nor was that the PNA gave unbiased measurements of protein intake. FRec and 24hFRecall can be used as surrogate methods for the PNA, as an alternative low cost and high applicability method in the clinical routine practice to describe the protein intake.