Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-12-02T17:55:08Z No. of bitstreams: 1 Carlos Magno Carvalho da Silva.pdf: 2078256 bytes, checksum: 767e90ad0a455f94af947d3b9d7e1278 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-02T17:55:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carlos Magno Carvalho da Silva.pdf: 2078256 bytes, checksum: 767e90ad0a455f94af947d3b9d7e1278 (MD5) Previous issue date: 2010 / Mestrado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde / Trata-se de uma investigação sobre o exame físico de enfermagem e suas implicações no cuidado com o corpo na perspectiva da complexidade, referencial que surge para auxiliar a compreensão do cliente como um ser uno e múltiplo, dotado de características que vão além da patologia, mas a todo momento se relacionam com esta, devendo ser contempladas do processo de atenção à saúde. Traçam-se como objetivos: descrever a realização do exame físico por enfermeiros do Programa de Saúde da Família (PSF); analisar o(s) saber(es) articulado(s) ao exame físico que norteia(m) o cuidado, e orienta(m) a prática assistencial destes enfermeiros; e discutir o exame físico na perspectiva da Complexidade tendo em vista a atitude transdisciplinar no cuidado de enfermagem. O método empregado foi a pesquisa qualitativa, de cunho descritivo e exploratório, que se utilizou da observação e da entrevista semiestruturada como instrumentos para a coleta de dados, dirigidos a enfermeiros do Programa de Saúde da Família do município de Itaboraí (RJ). As entrevistas produziram o Discurso do Sujeito Coletivo, técnica analítica proposta por Lefevrè e Lefevrè, cujas ideias centrais deram origem a três eixos temáticos: “Para a reflexão sobre a ação: a descrição da realização do exame físico pelos enfermeiros do PSF”; “Do disciplinar ao transdisciplinar: o revelar de saberes norteadores do exame físico e das práticas de cuidado no Programa de Saúde da Família”; e “Um caminho para a Complexidade: aspectos apontados pela realização do exame físico de enfermagem”. Concluiu-se que o exame físico pode contemplar características do ser humano que possibilitem a instituição do cuidado integral. No entanto, é necessário ao enfermeiro realizar a investigação corporal integrando conhecimento, crítica e reflexão, mantendo uma atitude ética e profissional, atento ao caráter complexo do processo que exerce. Além disto, é necessário que durante a formação sejam fortalecidas as competências intelectuais, cognitivas, reflexivas e críticas dos futuros enfermeiros, visando a uma mudança na prática mecanizada do cuidado. / The primary purpose of this document is to provide an investigation of physical examination in nursing and its implications concerning body care under a complex perspective, a view that emerges to help understand the client as being one and manifold, endowed with features that go beyond the pathology, which are always related and should be addressed in the process of health care. Outlined as objectives are: the description of physical examination by nurses from the Family Health Program (PSF); analysis of articulated knowhow underlying physical exam care which guides the practice of nursing care; and the discussion of physical examination in its complexity in the light of a transdisciplinary approach in nursing care. The method adopted was the qualitative research, being descriptive and exploratory, which used observation and semistructured interviews as instruments for data collection, aimed at nurses from the Family Health Program of Itaboraí (RJ). The interviews produced the Collective Subject Discourse, an analytic technique proposed by Lefèvre and Lefèvre, whose ideas gave rise to three central themes: "Towards a reflection on the action: the Description of the Physical Examination by Nurses of the PSF," "From Disciplinary to Transdisciplinary: Scientific Guides to Unfold the Physical Examination and Care Practices in the Family Health Program " and "A path to Complexity: Mentioned Aspects of Physical Examination in Nursing." It was concluded that physical examination can contemplate human features which may enable comprehensive care. However, it is necessary that the nurse carry out body investigation, integrating knowledge, critical thinking and maintaining a professional attitude and ethics, given the complex nature of the process he performs. Moreover, intellectual, cognitive, reflective and critical competences of future nurses must be strengthened during their formation, seeking a change in mechanized practice care.

Objetivo: Construir Escala de Avaliação Funcional do Sentar e Levantar do Solo para Portadores de DMD (EAF-2) e testar sua confiabilidade intra e interexaminadores. Método: A construção da escala ocorreu em etapas: 1. Análise do movimento de sentar e levantar do solo em crianças saudáveis. 2. Análise do movimento de sentar e levantar do solo em crianças com DMD. 3. Elaboração da primeira versão da escala e do manual de instrução. 4. Avaliação por peritos e reajustes gerando a versão final. 5. Análise de confiabilidade inter e intraexaminador e correlação com a Escala de Vignos, idade e tempo de execução da atividade. Resultados: A escala abrange três fases para o sentar e cinco para o levantar, cada fase contendo itens que devem ser avaliados e pontuados. O escore pode variar de 0 a 10 para o sentar e de 0 a 15 para o levantar. Foi demonstrado muito boa repetibilidade da medida do sentar e levantar (ICC = 0,89 e 084, respectivamente) e excelente reprodutibilidade (ICC = 0,93 e 0,92, respectivamente). O Coeficiente Kappa para as 8 fases na análise interexaminadores variou de 0,77 a 1,00 (confiabilidade excelente para 5 fases e substancial para 3 fases), e na análise intra-examinador variou de 0,80 a 1,00 (confiabilidade excelente para 6 fases e substancial para 2 fases). Encontrou-se boa correlação entre as variáveis idade x Escala de Vignos (r= 0,58) e levantar x Escala de Vignos (r= 0,56), enquanto que nas variáveis restantes a correlação foi baixa.Conclusão: A EAF-2 é um instrumento de avaliação confiável que permite avaliar a atividade de sentar e levantar em portadores de DMD de forma detalhada e operacionalizada. / Objective: Construct the Scale of Functional Evaluation of Sit-and-Stand from the Ground for Patients with DMD (EAF-2) and to test its reliability intra and interexaminer. Method: The construction of the scale occurred in stages: 1. Analysis of the movement to sit and stand from the ground in healthy children. 2. Analysis of the movement to sit and stand from the ground in children with DMD. 3. Elaboration of the first version of the scale and the manual of instruction. 4. Evaluation by experts and readjustments generating the final version. 5. Analysis of Reliability inter and intra-examiner and correlation with the Vignos Scale, age and time length for the execution of the activity. Results: The scale comprehends three phases for the sitting and five for the standing, each phase with items that must be evaluated and scored. The score may vary from 0 to 10 for the sitting and from 0 to 15 for the standing. A very good repeatability of the measure of sitting as well as of standing was demonstrated (ICC = 0,89 and 084, respectively) and excellent reproducibility (ICC = 0,93 and 0,92, respectively). The Kappa Coefficient for the 8 phases in the interexaminer analysis varied from 0,77 to 1,00 (excellent reliability for 5 phases and substantial for 3 phases), and in the intra-examiner analysis varied from 0,80 to 1,00 (excellent reliability for 6 phases and substantial for 2 phases). Good correlation was found between the variable age x Vignos Scale (r= 0,58) and to stand x Vignos Scale (r= 0,56), whereas in the remaining variable the correlation was low. Conclusion: The EAF-2 is a trustful instrument of evaluation that allows to evaluate the activity of sitting and standing in people with DMD in a detailed and operationalized way.

Tanto na formação de enfermeiros como na capacitação de profissionais que atuam na assistência ao pré-termo, há escassez de material didático-pedagógico sobre semiotécnica e semiologia. A revisão da literatura sugere que este tema seja ministrado aos alunos, utilizando tecnologia que permita a aproximação máxima da realidade. Desta forma, é importante elaborar estratégias e instrumentos que apresentem, gradativamente, a complexidade e a especificidade do recém-nascido prétermo. Na era da informática, vislumbra-se as inúmeras possibilidades do uso do computador na educação. Assim, o objetivo do presente estudo é desenvolver e validar um software educacional sobre a semiotécnica e semiologia do recém-nascido pré-termo. Para tal, utilizou-se o referencial pedagógico da problematização e a metodologia de desenvolvimento de software de Bernardo. O software foi desenvolvido utilizando tecnologia avançada, informatizada, interativa e com simulações. Por meio de recursos de hipertexto apresenta-se uma série de mídias integradas, como fotos, figuras, vídeos e sons. O conteúdo foi organizado em quatro partes: 1. apresentação, que inclui também a justificativa e o objetivo do software educativo e uma lista das abreviaturas utilizadas; 2. semiotécnica, contendo conceitos teóricos e práticos das técnicas de inspeção, palpação, percussão e ausculta utilizadas na avaliação clínica; 3. semiologia, contendo aspectos conceituais e históricos, o contexto da avaliação clínica na unidade neonatal (o recém-nascido pré-termo, o avaliador, o ambiente e a família) e os tipos de avaliação (ao nascimento, de transição e sistemática). A avaliação clínica sistemática foi organizada por necessidades humanas básicas (psicobiológica-oxigenação, circulação, termorregulação, alimentação e hidratação, eliminação, integridade tecidual, sono e repouso, sexualidade e percepção sensorial; psicossocial-segurança, amor e aceitação, gregária e atenção; e psicoespiritual); 4. simulações, com 143 questões de múltipla escolha e respectivos feedback de resposta certa ou errada, visando testar os conhecimentos adquiridos com o uso do software, que são apresentadas aleatoriamente, considerando-se que houve aprendizado adequado quando o estudante acertar pelo menos 70% das questões. O software apresenta também os links galeria, referências e ficha técnica. A validação de conteúdo e aparência do software foi feita com a participação de três especialistas em informática, dois técnicos em audiovisual e onze enfermeiros (docentes e enfermeiros assistenciais). A grande maioria dos itens avaliados no software recebeu conceitos bom e muito bom de mais de 70% dos avaliadores, sendo portanto validado sua aparência e seu conteúdo. Assim, consideramos que o produto desenvolvido Resumo está adequado para ser disponibilizado para uso no ensino de enfermagem sobre a semiotécnica e semiologia do recém-nascido pré-termo, inserido no referencial pedagógico da problematização. / In nursing education as well as in preterm care professional training, there is a lack of didactical-pedagogical material on physical examination. A literature review suggests that this theme be presented to students with the help of technology that permits the closest possible approximation of reality. Hence, it is important to elaborate strategies and instruments that gradually present the complexity and specificity of preterm infants. In the age of informatics, the use of computers in education offers countless possibilities. This study aims to develop and validate an educational software on physical examination of preterm infants. We used the problematizing pedagogical reference framework and Bernardo s software development methodology. The software was developed through advanced interactive computer technology and simulations. Hypertext resources were used to present a series of integrated media, such as pictures, figures, videos and sound fragments. The content was organized in four parts: 1. the presentation, which also included the justification and objective of the educational software, and a list of used abbreviations; 2. semiological techniques, containing theoretical and practical concepts of inspection, palpation, percussion and auscultation techniques used in clinical assessment; 3. semiology, discussing conceptual and historical aspects, the context of clinical assessment at the neonatal unit (preterm infant, evaluator, environment and family) and assessment types (at birth, transition and systematic assessment). Systematic clinical assessment was organized according to basic human needs (psychobiological-oxygenation, circulation, thermoregulation, feeding and hydration, elimination, tissue integrity, sleep and rest, sexuality and sensory perception; psychosocial-security, love and acceptance, gregarious and attention; and psychospiritual); 4. simulations, covering 143 multiple choice questions and the respective feedback on right or wrong answers, with a view to testing the knowledge acquired through the software, in a random presentation. Learning was considered adequate if the student answered correctly at least 70% of questions. The software also presents links to gallery, references and technical card. Content and face validation involved three informatics specialists, two audiovisual technicians and eleven nurses (faculty members and clinical nurses). More than 70% of the experts assessed a large majority of the assessed software items as good or very good, so that its face and contents were validated. Thus, we consider that the developed product is adequate for use in nursing teaching about physical examination of preterm infants, in the context of the problematizing pedagogical reference framework.

Considerado um problema de saúde pública e de alta prevalência no mundo, o Diabetes Mellitus configura-se por níveis elevados de glicemia sérica. Devido a sua cronicidade, predispõe a pessoa a complicações irreversíveis, dentre elas o pé diabético; um problema grave que se caracteriza por lesões nos pés com perda do epitélio, que pode atingir derme até tecidos mais profundos, tornando-se a principal causa de amputações nos membros inferiores. Com isso, destaca-se a necessidade de os profissionais de saúde promoverem uma assistência adequada às pessoas com Diabetes Mellitus por meio de avaliações periódicas dos pés, utilizando metodologias inovadoras confiáveis, que combinam ciência e tecnologia, a fim de medir precisamente o risco de desenvolver o pé diabético e intervir precocemente no problema. Frente a isso, o estudo objetiva avaliar as propriedades psicométricas de um aplicativo de avaliação dos pés da pessoa com Diabetes Mellitus do tipo 2 em um município do sul de Minas Gerais. Trata-se de um estudo metodológico quantitativo em que o processo de validação foi realizado por meio das etapas: análise de conteúdo do aplicativo; confiabilidade interexaminadores e intraexaminador e validade de critério concorrente. A análise de conteúdo foi realizada por um comitê com 15 juízes de diferentes categorias profissionais os quais por meio de um formulário avaliaram o aplicativo quanto a sua funcionalidade e aplicabilidade. Ao término dessa etapa, realizou-se a coleta de dados no período de abril a junho de 2017 com voluntários portadores de Diabetes Mellitus do tipo 2. A confiabilidade interexaminadores foi realizada por dois avaliadores diferentes os quais, em um mesmo momento, utilizaram o aplicativo em uma amostra de 100 voluntários. A confiabilidade intraexaminador foi realizada pelo mesmo investigador em momentos diferentes com 67 voluntários. Na validade de critério, 100 voluntários foram avaliados por meio de um instrumento impresso com itens de avaliação preconizados pelo Ministério da Saúde e concomitantemente pelo aplicativo. Para análise dos dados foi utilizado o coeficiente estatístico de Kappa. Os dados evidenciaram, na análise de conteúdo do aplicativo, excelente concordância entre juízes. Nas análises de confiabilidade interexaminadores e intraexaminador, mais de 90% dos indicadores da avaliação do pé diabético expressaram confiabilidade satisfatória e excelente e apenas os itens: “já teve os pés avaliados”, “conhece cuidados com os pés” e “xerodermia/seca”, apresentaram confiabilidade baixa na análise intraexaminador, porém, apesar de serem importantes para complementar a avaliação, estes não constituem em indicadores que pontuam para a classificação do risco do pé diabético. Na validade de critério, não houve nível de concordância baixa e, para a maioria dos itens, a confiabilidade foi excelente, constatando que o aplicativo gera repostas semelhantes às respostas do instrumento impresso e ainda possui vantagens, visto que oferece as possibilidades da tecnologia digital, além de possuir recursos como fotos, vídeos e telas de ajuda. Conclui-se que o estudo permitiu a avaliação de conteúdo e das propriedades psicométricas do aplicativo “Cuidando do pé”, o qual mostrou-se um instrumento confiável para conduzir o profissional de saúde no processo de avaliação dos pés da pessoa com DM e mensuração do risco do pé diabético. / Considered a public health problem of high prevalence in the world, Diabetes Mellitus is characterized by elevated levels of serum glucose. Due to its chronicity, it predisposes the person to irreversible complications, among them, the diabetic foot; a serious problem that is characterized by lesions in the feet with loss of epithelium, which can reach the dermis to deeper tissues making it the main cause of amputations in the lower limbs. This highlights the need for health professionals to provide adequate assistance to people with Diabetes Mellitus through periodic foot assessments using reliable innovative methodologies that combine science and technology to accurately measure the risk of developing diabetic foot and intervene early in the problem. The objective of this study was to evaluate the psychometric properties of a foot evaluation of the person with Type 2 Diabetes Mellitus in a municipality in the south of Minas Gerais. This is a quantitative methodological study in which the validation process was carried out through the following steps: application content analysis; inter-examiner and intra-examiner reliability and concurrent criterion validity. The content analysis was performed by a committee with 15 judges from different professional categories that through a form evaluated the application as to its functionality and applicability. At the end of this phase, data were collected from April to June 2017 with volunteers with Type 2 Diabetes Mellitus. The inter-rater reliability was performed by two different evaluators at the same time who used the application in a sample of 100 volunteers. Intra-examiner reliability was performed by the same investigator at different times with 67 volunteers. In the criterion validity 100 volunteers were evaluated by means of a printed instrument with evaluation items recommended by the Ministry of Health and concomitantly by the application. Kappa statistical coefficient was used to analyze the data. The data evidenced, in the content analysis of the application, excellent agreement among judges. In the inter-examiner and intra-examiner reliability analyzes, more than 90% of diabetic foot evaluation indicators expressed satisfactory and excellent reliability and only the items: "already had feet evaluated", "knows foot care" and "xeroderma / dry ", Presented low reliability in the intra-examiner analysis, but, although they are important to complement the evaluation, these do not constitute indicators that score for risk classification of the diabetic foot. In the criterion validity, there was no low level of agreement and for most of the items, the reliability was excellent, noting that the application generates answers similar to the answers of the printed instrument and still has advantages, since it offers the possibilities of digital technology, besides features such as photos, videos, and help screens. It was concluded that the study allowed the evaluation of content and psychometric properties of the "Caring for the Foot" application, which proved to be a reliable tool to guide the health professional in the process of assessing the feet of the person with DM and measurement of the risk of diabetic foot. / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES

A total of 60% of the area of Alagoas / Brazil is considered endemic to the occurrence of schistosomiasis and is not known the classification of clinical forms of the disease. This work has the objective of evaluating an endemic Schistosomiasis population in Alagoas, taking into account the prevalence, classification of the clinical forms and the results of laboratorial analysis. The sample was made of people from endemic areas of Rio Largo/Alagoas. The participants were submitted to a stool examination by Kato-Katz technique and the diagnostic was made after the reading of two microscopic slides for each sample. The patients positive for schistosomiasis mansoni were submitted to a clinical examination and blood collection. The positivity for Schistosomiasis observed in the population under study was of 8.11%. The medium parasite load was of 79,1+174,3 eggs. The clinical forms found were intestinal (90.57%) and hepatointestinal (9.43%), statistically significant at p<0.001. There were not found serious clinical forms. The present study shows results which update information on Schistosomiasis in the city of Rio Largo, data that, although referring to only three locations of this place, suggest the decrease of the parasite load and the clinical forms as well. / Em torno de 60% do território do estado de Alagoas é considerado área endêmica para esquistossomose mansoni, sendo observadas áreas de moderada a alta prevalência com mais de dois milhões de indivíduos expostos à infecção, não sendo conhecido o atual estadiamento das formas clínicas da parasitose. Este trabalho tem o objetivo de avaliar a população de uma área endêmica de esquistossomose no Estado de Alagoas em relação à prevalência, estadiamento das formas clínicas e dados de exames laboratoriais. A amostra foi constituída de moradores de três áreas endêmicas (Ilha Angelita, Lourenço de Albuquerque e Fazenda Riachão) do município de Rio Largo, Estado de Alagoas. Foram realizados 3.082 exames parasitológico de fezes através da técnica Kato-Katz, sendo o diagnóstico firmado após a leitura de duas lâminas para cada amostra. Do total das amostras, 249 foram positivos para Schistosoma mansoni , correspondendo a uma prevalência de 8,11%. Estes pacientes foram submetidos a exame clínico e coleta de sangue para realização de exames laboratoriais. A média da carga parasitária encontrada foi de 79,1+174,3 ovos. As formas clínicas encontradas foram a intestinal (90,57%) e hepatointestinal (9,43%) sendo uma diferença estatisticamente significativa (p<0,001). Não foram encontradas formas clínicas graves. O presente estudo apresenta resultados que atualizam dados sobre a esquistossomose mansônica no município de Rio Largo e embora sejam referentes a três localidades, sugerem haver uma diminuição da carga parasitária e das formas clínicas graves.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:44:47Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / A associação entre a Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono e a obesidade vem sendo observada desde as primeiras publicações a respeito da doença. Com o melhor entendimento da fisiopatologia e co-morbidades relacionadas à apnéia, técnicas para um diagnóstico precoce dessa síndrome tem sido objeto de estudo de vários pesquisadores. O exame físico otorrinolaringológico tem sido proposto como um preditor da apnéia obstrutiva do sono, porém existe a necessidade de distinguir quais alterações observadas nesse exame são relacionadas à apnéia e quais estariam relacionadas exclusivamente à presença da obesidade. O objetivo desse trabalho é avaliar clinicamente, através do exame físico otorrinolaringológico sistemático, pacientes portadores de obesidade classe III buscando identificar as alterações morfológicas associadas à presença e gravidade da SAHOS nesse grupo de pacientes. Foram estudados 45 pacientes consecutivos com índice de massa corpórea maior ou igual a 40kg/m² provenientes do ambulatório de cirurgia bariátrica da UNIFESP-EPM. Todos os indivíduos foram submetidos a anamnese dirigida, exame otorrinolaringológico e polissonografia, e os resultados foram comparados entre indivíduos com e sem apnéia e entre sujeitos com diferentes graus de apnéia. Resultados: 68,9% dos indivíduos foram mulheres e 31,1% homens. A idade média foi 46,5 ± 10,8 anos, o índice de massa corpórea médio foi 49 ± 7 Kg/m2 e a circunferência cervical média foi 43,4 ± 5,1 cm. Todos os pacientes apresentavam ronco habitual e 48,9% referiam sonolência diurna excessiva. O índice de apnéia/hipopnéia mostrou-se normal em 22,2% dos casos e alterado em 77,8% dos indivíduos. A média do índice de apnéia/hipopnéia foi de 30,8 ± 31,9 eventos por hora de sono, e a média da saturação mínima de oxigênio foi 75,6% ± 9,7%. Comparando-se o grupo com apnéia e o sem apnéia foi observado que as características relacionadas à presença da SAHOS foram: idade mais jovem (p=0,02), maior circunferência cervical (p=0,004), presença de pilares amigdalianos medianizados (p=0,0002), palato mole X posteriorizado (p=0,0053), palato mole espesso (p=0,0014), úvula longa (p=0,04), e espessa (p=0,0052) e hipertrofia de conchas nasais inferiores (p=0,04). Os achados relacionados à gravidade da SAHOS foram maior circunferência cervical (p=0,02), presença de pilares amigdalianos medianizados (p=0,04), palato mole posteriorizado (p=0,03), e espesso (p=0,04). A hipertrofia das tonsilas palatinas e o índice de Mallampati modificado não apresentaram correlação estatisticamente significante com a presença nem com a gravidade da SAHOS. Concluímos que a prevalência da apnéia obstrutiva do sono é alta nesse grupo de pacientes confirmando a correlação entre apnéia e obesidade. A circunferência cervical aumentada é um indicador da presença e gravidade da síndrome. Alterações nos tecidos moles da faringe também são relacionadas à presença e gravidade da apnéia, mas não as alterações do esqueleto facial neste grupo de pacientes. / The association between sleep apnea/hipopnea syndrome and obesity have been observed since the first publications conserning the theme. With the better understanding of pathophisiology and comorbidities associated with apnea, techniques for an early diagnostic have been studied by several authors. The otolaryngological physical exam has been proposed as a predictor of presence and severity of apnea, but it is necessary to distinguish the alterations related to apnea from that related to obesity itself. The purpose of this study is to evaluate patients with obesity class III by the otolaryngological exam seeking morphologic changes associated with the presence and severity of obstructive sleep apnea into this group. We studied 45 consecutives patients with body mass index of 40kg/m² or more from the bariatric surgery ambulatory of UNIFES-EPM. An anamnesis was taken and the otolaryngological exam and polisomnography were performed for all subjects. The results were compared between the group of individuals with and without apnea and among the various levels of apnea severity. Results: 68,9% of subjects were female and 31,1% were male. The mean age was 46,5 ± 10,8 years, the mean BMI was 49 ± 7 Kg/m2 and the mean neck circumference was 43,4 ± 5,1 cm. All patients were habitual snores and 48,9% had daily hypersomnolence. Polysomnographyc findings showed that 22,2% had normal apneahypopnea index (AHI) and 77,8% had AHI over 5, with a mean of 30,8 ± 31,9, and the minimum oxihemoglobin saturation had a mean of 75,6% ± 9,7%. The findings that have association with de OSAHS presence were: younger age (p=0,02), biggest neck circumference (p=0,004), presence of medialized tonsillar pillars (p=0,0002), posteriorized soft palate in relation to oropharynx (p=0,0053), thick soft palate (p=0,0014), long uvula (p=0,04), thick uvula (p=0,0052) and inferior turbinate hypertrophy (p=0,04). The findings that have association with OSAHS severity were: higher neck circumference (p=0,02), 51 presence of medialized tonsillar pillars (p=0,04), posteriorized soft palate (p=0,03), thick soft palate (p=0,04). Conclusion: The OSAHS prevalence in this group of obese subjects was higher, confirming the existent correlation between obesity and OSAHS and the higher neck circumference was a presence and severity OSAHS marker. Soft tissue abnormalities of upper airway were related to presence and severity of obstructive sleep apnea, however alterations of facial skeleton were not, for this group of class III obese patients. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Tanto na formação de enfermeiros como na capacitação de profissionais que atuam na assistência ao pré-termo, há escassez de material didático-pedagógico sobre semiotécnica e semiologia. A revisão da literatura sugere que este tema seja ministrado aos alunos, utilizando tecnologia que permita a aproximação máxima da realidade. Desta forma, é importante elaborar estratégias e instrumentos que apresentem, gradativamente, a complexidade e a especificidade do recém-nascido prétermo. Na era da informática, vislumbra-se as inúmeras possibilidades do uso do computador na educação. Assim, o objetivo do presente estudo é desenvolver e validar um software educacional sobre a semiotécnica e semiologia do recém-nascido pré-termo. Para tal, utilizou-se o referencial pedagógico da problematização e a metodologia de desenvolvimento de software de Bernardo. O software foi desenvolvido utilizando tecnologia avançada, informatizada, interativa e com simulações. Por meio de recursos de hipertexto apresenta-se uma série de mídias integradas, como fotos, figuras, vídeos e sons. O conteúdo foi organizado em quatro partes: 1. apresentação, que inclui também a justificativa e o objetivo do software educativo e uma lista das abreviaturas utilizadas; 2. semiotécnica, contendo conceitos teóricos e práticos das técnicas de inspeção, palpação, percussão e ausculta utilizadas na avaliação clínica; 3. semiologia, contendo aspectos conceituais e históricos, o contexto da avaliação clínica na unidade neonatal (o recém-nascido pré-termo, o avaliador, o ambiente e a família) e os tipos de avaliação (ao nascimento, de transição e sistemática). A avaliação clínica sistemática foi organizada por necessidades humanas básicas (psicobiológica-oxigenação, circulação, termorregulação, alimentação e hidratação, eliminação, integridade tecidual, sono e repouso, sexualidade e percepção sensorial; psicossocial-segurança, amor e aceitação, gregária e atenção; e psicoespiritual); 4. simulações, com 143 questões de múltipla escolha e respectivos feedback de resposta certa ou errada, visando testar os conhecimentos adquiridos com o uso do software, que são apresentadas aleatoriamente, considerando-se que houve aprendizado adequado quando o estudante acertar pelo menos 70% das questões. O software apresenta também os links galeria, referências e ficha técnica. A validação de conteúdo e aparência do software foi feita com a participação de três especialistas em informática, dois técnicos em audiovisual e onze enfermeiros (docentes e enfermeiros assistenciais). A grande maioria dos itens avaliados no software recebeu conceitos bom e muito bom de mais de 70% dos avaliadores, sendo portanto validado sua aparência e seu conteúdo. Assim, consideramos que o produto desenvolvido Resumo está adequado para ser disponibilizado para uso no ensino de enfermagem sobre a semiotécnica e semiologia do recém-nascido pré-termo, inserido no referencial pedagógico da problematização. / In nursing education as well as in preterm care professional training, there is a lack of didactical-pedagogical material on physical examination. A literature review suggests that this theme be presented to students with the help of technology that permits the closest possible approximation of reality. Hence, it is important to elaborate strategies and instruments that gradually present the complexity and specificity of preterm infants. In the age of informatics, the use of computers in education offers countless possibilities. This study aims to develop and validate an educational software on physical examination of preterm infants. We used the problematizing pedagogical reference framework and Bernardo s software development methodology. The software was developed through advanced interactive computer technology and simulations. Hypertext resources were used to present a series of integrated media, such as pictures, figures, videos and sound fragments. The content was organized in four parts: 1. the presentation, which also included the justification and objective of the educational software, and a list of used abbreviations; 2. semiological techniques, containing theoretical and practical concepts of inspection, palpation, percussion and auscultation techniques used in clinical assessment; 3. semiology, discussing conceptual and historical aspects, the context of clinical assessment at the neonatal unit (preterm infant, evaluator, environment and family) and assessment types (at birth, transition and systematic assessment). Systematic clinical assessment was organized according to basic human needs (psychobiological-oxygenation, circulation, thermoregulation, feeding and hydration, elimination, tissue integrity, sleep and rest, sexuality and sensory perception; psychosocial-security, love and acceptance, gregarious and attention; and psychospiritual); 4. simulations, covering 143 multiple choice questions and the respective feedback on right or wrong answers, with a view to testing the knowledge acquired through the software, in a random presentation. Learning was considered adequate if the student answered correctly at least 70% of questions. The software also presents links to gallery, references and technical card. Content and face validation involved three informatics specialists, two audiovisual technicians and eleven nurses (faculty members and clinical nurses). More than 70% of the experts assessed a large majority of the assessed software items as good or very good, so that its face and contents were validated. Thus, we consider that the developed product is adequate for use in nursing teaching about physical examination of preterm infants, in the context of the problematizing pedagogical reference framework.

Submitted by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-05-08T15:33:30Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Bruno Air Machado da Silva - 2017.pdf: 1638694 bytes, checksum: 6608b9d204c056e2c7c1f256a6e6ae14 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-05-08T15:33:51Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Bruno Air Machado da Silva - 2017.pdf: 1638694 bytes, checksum: 6608b9d204c056e2c7c1f256a6e6ae14 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-08T15:33:51Z (GMT). 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The evolution of the residents (R1, R2 and R3) evaluated by the Mini Cex was performed based on the Friedman test, followed by the analysis of multiple PosHoc comparisons. The comparative analysis of the assessments according to the resident's year at each meeting was performed using the Kruskal-Wallis test followed by the analysis of multiple PosHoc comparisons. Results: Through the Beran questionnaire, 81% of residents reported never / rarely or occasionally having been observed and criticized when performing the clinical examination. It was found that the residents presented a satisfactory result in the assessment of their clinical competences, in a scale ranging from 1 to 9. The scores obtained in the physical examination in mean ± standard deviation were 4,00 ± 1.89 for R1 (first year resident), 5.00 ± 1.82 for R2 (second year resident) and 5.09 ± 1.84 for R3 (third year resident). In the clinical history the scores were; 3.96 ± 2.08 for R1, 5.29 ± 1.63 for R2 and 5.56 ± 1.78 for R3. In the clinical reasoning we had 4.82 ± 1.63 for the R1, 6,13 ± 1,48 for the R2 and 6,31 ± 1,47 for the R3. It was observed a high satisfaction of the evaluated residents (R1 - 8.79 ± 0.63, R2 - 8.71 ± 0.46 and R3 - 8.78 ± 0.49), staffs were also satisfied (R1 - 8,15 ± 0,99; R2 - 8,21 ± 0,98; R3 - 8,38 ± 0,75). Despite satisfactory performance, there were some gaps in physical examination learning. In 75% of the evaluations performed, the residents had trouble in special orthopedic tests, 65.5% were not able to identify specific signs of physical examination that could assist in the diagnosis, and 91.7% did not follow a logical and effective order. Conclusion: The evaluation of the resident of Orthopedics and Traumatology through the mini-CEX was satisfactory, however learning gaps were identified especially in the physical examination. Educational intervention is suggested / Introdução: A habilidade em realizar o exame físico é essencial na prática clínica em qualquer campo da medicina. O ensino, a realização e observação do exame físico, frequentemente, são pouco enfatizados durante a residência de Ortopedia e Traumatologia. No intuito de encorajar a observação a ser realizada pelo preceptor, a comissão americana de medicina interna propôs o “Mini-Clinical Evaluation Exercise” (mini-CEX). O objetivo deste estudo foi avaliar as habilidades clínicas dos residentes da Ortopedia e Traumatologia, usando o método mini-CEX. Métodos: Trata-se de um estudo quantitativo, logitudinal, descritivo e exploratório. Os dados foram obtidos por meio do questionário de Beran e da aplicação do instrumento mini-CEX no período de março a junho de 2016, em quatro encontros realizados uma vez por mês. Foi avaliado um total de 21 residentes, totalizando 84 avaliações. A evolução dos residentes (R1, R2 e R3) avaliada pelo mini-CEX foi realizada com base no teste de Friedman, seguido da análise de múltiplas comparações PosHoc. A análise comparativa das avaliações de acordo com o ano do residente em cada encontro foi realizada utilizando o teste de Kruskal-Wallis seguido da análise de múltiplas comparações PosHoc. Resultados: Por meio do questionário de Beran e cols., 81% dos residentes relataram nunca/raramente ou ocasionalmente terem sidos observados e aconselhados quando realizam o exame clínico. Foi constatado que os residentes apresentaram resultado satisfatório na avaliação de suas competências clínicas, em uma escala variando de 1 a 9. As notas obtidas no exame físico em média ± desvio padrão foi de 4,00 ± 1,89 para os R1; 5,00 ± 1,82 para os R2 e 5,09 ± 1,84 para os R3. Já na história clínica as notas foram: 3,96 ± 2,08 para os R1; 5,29 ± 1,63 para os R2 e 5,56 ± 1,78 para os R3. No raciocínio clínico tivemos 4,82 ± 1,63 para os R1; 6,13 ± 1,48 para os R2 e 6,31 ± 1,47 para os R3. Foi constatado uma alta satisfação dos residentes avaliados com o instrumento (R1 - 8,79 ± 0,63; R2 - 8,71 ± 0,46 e R3 - 8,78 ± 0,49), assim como dos preceptores (R1 - 8,15 ± 0,99; R2 - 8,21 ± 0,98; R3 - 8,38 ± 0,75) . Apesar de um desempenho satisfatório, foram constatadas algumas lacunas no aprendizado do exame físico. Em 75% das avalições realizadas, os residentes apresentaram deficiências nos testes ortopédicos especiais, 65,5% não foram capazes de identificar sinais específicos que do exame físico que pudessem auxiliar no diagnóstico e 91,7% não seguiriam uma ordem lógica e efetiva. Conclusão: A avaliação do residente de Ortopedia e Traumatologia por meio do mini-CEX mostrou-se satisfatória, todavia lacunas de aprendizado foram identificados em especial na realização do exame físico. Sugere-se intervenção educacional.

Objetivo: Construir Escala de Avaliação Funcional do Sentar e Levantar do Solo para Portadores de DMD (EAF-2) e testar sua confiabilidade intra e interexaminadores. Método: A construção da escala ocorreu em etapas: 1. Análise do movimento de sentar e levantar do solo em crianças saudáveis. 2. Análise do movimento de sentar e levantar do solo em crianças com DMD. 3. Elaboração da primeira versão da escala e do manual de instrução. 4. Avaliação por peritos e reajustes gerando a versão final. 5. Análise de confiabilidade inter e intraexaminador e correlação com a Escala de Vignos, idade e tempo de execução da atividade. Resultados: A escala abrange três fases para o sentar e cinco para o levantar, cada fase contendo itens que devem ser avaliados e pontuados. O escore pode variar de 0 a 10 para o sentar e de 0 a 15 para o levantar. Foi demonstrado muito boa repetibilidade da medida do sentar e levantar (ICC = 0,89 e 084, respectivamente) e excelente reprodutibilidade (ICC = 0,93 e 0,92, respectivamente). O Coeficiente Kappa para as 8 fases na análise interexaminadores variou de 0,77 a 1,00 (confiabilidade excelente para 5 fases e substancial para 3 fases), e na análise intra-examinador variou de 0,80 a 1,00 (confiabilidade excelente para 6 fases e substancial para 2 fases). Encontrou-se boa correlação entre as variáveis idade x Escala de Vignos (r= 0,58) e levantar x Escala de Vignos (r= 0,56), enquanto que nas variáveis restantes a correlação foi baixa.Conclusão: A EAF-2 é um instrumento de avaliação confiável que permite avaliar a atividade de sentar e levantar em portadores de DMD de forma detalhada e operacionalizada. / Objective: Construct the Scale of Functional Evaluation of Sit-and-Stand from the Ground for Patients with DMD (EAF-2) and to test its reliability intra and interexaminer. Method: The construction of the scale occurred in stages: 1. Analysis of the movement to sit and stand from the ground in healthy children. 2. Analysis of the movement to sit and stand from the ground in children with DMD. 3. Elaboration of the first version of the scale and the manual of instruction. 4. Evaluation by experts and readjustments generating the final version. 5. Analysis of Reliability inter and intra-examiner and correlation with the Vignos Scale, age and time length for the execution of the activity. Results: The scale comprehends three phases for the sitting and five for the standing, each phase with items that must be evaluated and scored. The score may vary from 0 to 10 for the sitting and from 0 to 15 for the standing. A very good repeatability of the measure of sitting as well as of standing was demonstrated (ICC = 0,89 and 084, respectively) and excellent reproducibility (ICC = 0,93 and 0,92, respectively). The Kappa Coefficient for the 8 phases in the interexaminer analysis varied from 0,77 to 1,00 (excellent reliability for 5 phases and substantial for 3 phases), and in the intra-examiner analysis varied from 0,80 to 1,00 (excellent reliability for 6 phases and substantial for 2 phases). Good correlation was found between the variable age x Vignos Scale (r= 0,58) and to stand x Vignos Scale (r= 0,56), whereas in the remaining variable the correlation was low. Conclusion: The EAF-2 is a trustful instrument of evaluation that allows to evaluate the activity of sitting and standing in people with DMD in a detailed and operationalized way.

Com o objetivo de avaliar a relação entre o exame físico da glândula mamária de ovelhas com o leite, 292 ovelhas da raça Santa Inês foram examinadas. As amostras de leite foram submetidas ao exame bacteriológico, ao CMT e a CCS (automática e microscópica). Variações especificamente identificadas por inspeção da mama apresentaram alterações de celularidade observadas pelo CMT (p<0,002), na CCS automática (p<0,006), e na CCS microscópica diferencial para células mononucleares (p<0,03). Mamas pendulosas puderam ser associadas a maior isolamento bacteriológico (p<0,0006) e maior celularidade nas CCS automática (p<0,01) e microscópica (p<0,05). Na inspeção do teto foram encontradas diferenças no exame da CCS automática (p<0,002), no CMT (p<0,004) e na CCS microscópica diferencial para células mononucleares (p<0,005). Nos tetos com soluções de continuidade, foram observadas diferenças apenas no exame bacteriológico (p<0,03). Quanto à palpação da mama, foram observadas diferenças no exame bacteriológico (p<0,001), no CMT (p<0,01) e na CCS microscópica total (p<0,02) e diferencial para células polimorfonuleares (p<0,02) e para células mononucleares (p<0,0002). Quanto à palpação do teto, foram encontradas diferenças no CMT (p<0,01) e na CCS microscópica total (p<0,002) e diferencial para células polimorfonucleares (p<0,002) e para células mononucleares (p<0,002). Associando-se a inspeção à palpação das metades mamárias, observou-se diferenças na CCS automática (p<0,0002) e na CCS microscópica total (p<0,04) e diferencial para células mononucleares (p<0,01). No exame do fundo escuro, foram observadas diferenças no CMT (p<0,0001), na CCS automática (p<0,0001), e na CCS microscópica total (p<0,0001) e diferencial para células polimorfonucleares (p<0,0001) e mononucleares (p<0,0001). Quando associadas duas categorias do exame físico da glândula mamária, a inspeção e a palpação, e o exame do fundo escuro, foram observadas diferenças no CMT (p<0,0001), na CCS automática (p<0,0001) e na CCS microscópica total (p<0,0001) e diferencial para células mononucleares (p<0,0001). Nas ovelhas acompanhadas durante a lactação foram observadas diferenças na inspeção da mama (p<0,0001) e do teto (p<0,0001), na palpação da mama (p<0,005) e do teto (p<0,003), na inspeção e palpação das metades mamárias (p<0,04), na inspeção, palpação e fundo escuro das metades mamárias (p<0,03), na CCS automática (p<0,0001) e na CCS microscópica total (p<0,02) e diferencial para células polimorfonucleares (p<0,02) e para células mononucleares (p<0,02). Foi possível concluir que há relação entre o exame físico e o perfil celular e bacteriológico, mas que a inflamação da mama foi melhor identificada pelo CMT, através da inspeção da mama e do teto, da palpação da mama e do teto, do exame do fundo escuro e da avaliação da inspeção, palpação e fundo escuro das metades mamárias. A inflamação também foi identificada pela avaliação da CCS automática e/ou da CCS microscópica total e/ou diferencial através da inspeção da mama e do teto, pendulosidade da mama, palpação da mama e do teto, inspeção e palpação das metades mamárias, exame do fundo escuro e a inspeção, palpação e fundo escuro das metades mamárias. O processo infeccioso mamário pôde ser identificado através da pendulosidade mamária, presença de soluções de continuidade no teto e pela palpação da mama. A maior celularidade ocorreu no início da lactação. No final da lactação, houve maiores proporções de alterações na inspeção da mama e do teto e na palpação do teto. Nas fases intermediárias da lactação, as alterações na inspeção e palpação associadas e na inspeção, palpação e fundo escuro associados foram menores. / The aim of this work is to evaluate the relationship between the mammary gland physical examination of ewes and their milk. 292 ewes of Santa Inês breed were evaluated, and the milk samples were submitted to bacteriological examination, to CMT (California Mastitis Test), to automatic SCC (somatic cell count) and microscopic SCC. Specifically identified variations during the mama inspection had cellular alterations, observed in CMT (p<0,002), in automatic SCC (p<0,006) and in differential microscopic count for mononuclear cells (p<0,03). Pendulous mamas could be associated to the largest bacteriological isolation (p<0,0006) and the largest cellular in automatic SCC (p<0,01) and microscopic SCC (p<0,05). In the teat inspection, differences were found in the automatic SCC (p<0,002) in the CMT (p<0,004) and in differential microscopic count for mononuclear cells (p<0,005). In the teat with lesion, differences were observed only in bacteriological examination (p<0,03). In mamma palpation, there were observed differences in bacteriological examination (p<0,001), in CMT (p<0,01), in total microscopic count (p<0,02), differences to polymorphonuclear cells (p<0,02) and to mononuclear cells (p<0,0002). In teat palpation, differences were found in CMT (p<0,01), in total microscopic count (p<0,002) and differences to polymorphonuclear cells (p<0,002) and to mononuclear cells (p<0,002). Associating the inspection and palpation of mammary gland, differences were observed in automatic SCC (p<0,0002) and in total microscopic count (p<0,04) and differences to mononuclear cells (p<0,01). In tamis exam, differences were observed in the CMT (p<0,0001), in automatic SCC (p<0,0001), and in total microscopic count (p<0,0001) and differences to polymorphonuclear cells (p<0,0001) and mononuclear cells (p<0,0001). When the two categories of mammary gland physical exam, the inspection, the palpation, and the tamis exam were associated, there were observed differences in the CMT (p<0,0001), in the automatic SCC (p<0,0001) and in the total microscopic count (p<0,0001), and differences in the microscopic SCC to mononuclear cells (p<0,0001). In the ewes followed during the lactation there were differences in mamma inspection (p<0,0001), in teat (p<0,0001), in mamma palpation (p<0,005) and in teat (p<0,003), in the inspection and palpation of mammary gland (p<0,04), in inspection, palpation and tamis exam of mammary gland (p<0,03), in automatic SCC (p<0,0001) and in total microscopic count (p<0,02), and differences for polymorphonuclear cells (p<0,02) and to mononuclear cells (p<0,02). It can be concluded that there is a relationship among the physical exam and the cellular and bacteriological profile, but the mamma inflammation was better identified by the CMT, through inspection of mamma and teat, and mamma and teat palpation, and tamis exam and the evaluation by inspection, palpation and macroscopic assessment of the milk by mammary glands. The inflammation was also identified by the evaluation of automatic SCC and/or total microscopic count through inspection of mamma and teat, pendulous mamma, palpation of mamma and teat, inspection and palpation of mammary gland, tamis exam and the inspection, palpation and tamis exam of mammary gland and milk. The infection in mammary gland can be identified by pendulous mamma, lesion in teat and by palpation of mamma. The biggest cellular was found in early lactation. And in late lactation, there were found more alterations in mamma and teat inspection and palpation of teat. In the intermediate phases of lactation, the alterations in inspection and palpation associated and the inspection, palpation and the tamis exam associated were smaller.