Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2014-10-02T17:55:23Z No. of bitstreams: 1 DISS MP TEREZA POMPILIO 2012.pdf: 712841 bytes, checksum: 0b1e4568aaef5c4ef2731a33e1d837f3 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2014-10-02T18:59:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS MP TEREZA POMPILIO 2012.pdf: 712841 bytes, checksum: 0b1e4568aaef5c4ef2731a33e1d837f3 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-10-02T18:59:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS MP TEREZA POMPILIO 2012.pdf: 712841 bytes, checksum: 0b1e4568aaef5c4ef2731a33e1d837f3 (MD5) / Objetivo: Descrever a notificação no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) dos acidentes de trabalho graves (AT-GR) no Brasil, entre 2007 e 2011, e verificar sua relação com a cobertura pela Estratégia de Saúde da Família (ESF). Métodos: Este é um estudo ecológico cujas unidades de análise foram os municípios e as regiões de cobertura dos Centros de Referência em Saúde do Trabalhador (Cerest). Os dados provêm do Ministério da Saúde, Datasus, relativos ao Sinan; Departamento de Atenção Básica à Saúde e Coordenação Geral de Saúde do Trabalhador (FormSus). Empregou-se regressão linear múltipla e correlação de Pearson para identificar associações. Resultados: Do total de municípios (n=5.565) do País, somente 303 (5,4%) notificaram AT-GR em 2007. Com o processo de implementação dessa notificação no Sinan, esse número se elevou para 1.577 (28,3%) em 2011, um aumento de 420% em cinco anos, média de 41% por ano. Não foram observadas associações estatisticamente significantes entre a cobertura por ESF e notificações dos AT-GR no período. Conclusões: Ainda é reduzido o número de municípios que notificam AT-GR e aparentemente a Atenção Básica de Saúde não tem impactado significativamente nesta notificação. São necessárias urgentes medidas de superação desses problemas dando cumprimento ao previsto no Plano Nacional de Saúde do Trabalhador de 2012.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O estudo em questão teve como objetivo analisar a atuação do enfermeiro nas práticas educativas na Estratégia de Saúde da Família considerando os princípios da Educação Popular e Saúde. É um estudo descritivo com abordagem qualitativa e análise temático-categorial proposta por Bardin. O cenário foi o município do Rio de janeiro, em duas clínicas da família situadas na AP 3.1. Os sujeitos foram 17 enfermeiros. A coleta de dados foi realizada no mês de Agosto de 2012. As entrevistas foram gravadas e realizadas com ICD formulado previamente. Este foi dividido em: caracterização dos sujeitos com 5 questões fechadas e 3 abertas e um roteiro de entrevistas que foi composto por três tópicos e um total de 8 questões abertas. O projeto foi encaminhado ao Comitê de ética e pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro, respeitando os preceitos éticos de pesquisas com seres humanos. Após a análise dos dados foi possível a construção de quatro categorias. A primeira trata das ações desenvolvidas pelos enfermeiros na ESF; foi possível verificar nesta categoria que o grande quantitativo de funções desempenhado pelo enfermeiro faz com que as práticas educativas sejam colocadas, em alguns casos, em segundo plano. A segunda aborda a dinâmica de realização da prática educativa; esta compreende duas subcategorias: o planejamento da prática educativa e as características destas práticas pelo enfermeiro. Com a mesma percebeu-se que as práticas são planejadas mensalmente em uma reunião de equipe com a presença de todos os profissionais onde eles opinam e decidem qual grupo será realizado e que temática será abordada. Na segunda subcategoria, verificou-se que diante das características extraídas das falas, as práticas educativas realizadas são focadas nos modelos tradicionais de transmissão de informações. A terceira categoria analisou alguns princípios da EPS, que emergiram das falas dos enfermeiros como escuta ativa e valorização do saber popular. Por fim, a quarta categoria, é subdividida em duas subcategorias que compreendem as facilidades e dificuldades atribuídas pelo enfermeiro para o desenvolvimento de práticas educativas. Nela, surgiram aspectos como o desinteresse da população na atividade e a grande quantidade de falta nos grupos educativos. Dentre as facilidades, está a satisfação do usuário, a divulgação que os indivíduos fazem na comunidade e a participação do ACS durante o desenvolvimento da prática. Portanto, percebe-se que há uma priorização das atividades educativas focada no processo saúde-doença, no qual o foco principal é a patologia e mudança de hábito. Desta forma, faz-se necessário que os profissionais se coloquem disponíveis para ouvir a população na construção de uma relação que considere o ser humano como um todo, a fim de respeitar sua cultura e sua crença, e saibam fazer deste espaço um campo para o desenvolvimento de práticas educativas que se aproximem do que é apresentado na EPS. / This study aims at analyzing the performance of nurses in the educational practices in Family Health Strategy considering the principles of Popular Education and Health. It is a descriptive study with a qualitative thematic analysis and categorical-proposed by Bardin. The setting was Rio de Janeiro city, in two family clinics located in AP 3.1. The subjects were 17 nurses. According to the inclusion criteria, a nurse was withdrawn from the study because this professional had only one month of work in the unit. Database sampling was performed in August 2012. The interviews were recorded, and performed with ICD formulated previously. This was divided into characterizing the subjects with 5 open and 3 closed questions and a set of interviews that included three topics and a total of 8 open questions. The bill was referred to the Committee on Ethics and Research Municipal Health Secretariat of Rio de Janeiro, respecting the ethical principles of human research. After analyzing the data it was possible to create four categories. The first deals with the duties of nurses in the FHS, and it was possible to verify in this category that the large quantity of roles played by nurses make educational practices to be placed, in some cases, in the background. The second addresses the dynamic accomplishment of educational practice, and this comprises two subcategories: the planning of educational practice and the characteristics of these practices by nurses. With this it was possible to realize that the practices are planned on a monthly staff meeting attended by all professionals, where they opine and decide which group will be held and what theme will be addressed. In the second category, it was found that the extracted features before the speeches, educational practices undertaken are focused on traditional models of information transmission. The third subcategory examined some principles of EPS, which emerged from the speeches of nurses as active listening and appreciation of popular knowledge. Finally, the fourth category is subdivided into two subcategories that comprise the facilities and difficulties attributed by nurses to the development of educational practices. This emerged as aspects of loss of interest in the activity from the part of the population and the large number of absences in educational groups. Among the facilities is the user satisfaction, the disclosure that individuals make in the community and the involvement of ACS during the development of the practice. Therefore, it is noticed that there is a prioritization of educational activities focused on the disease process, where the main focus is on pathology and habit change. Thus, it is necessary that professionals put themselves available to listen to the people in building a relationship that considers the human being as a whole, in order to respect their culture and beliefs, and that they know how to make this space a field for educational practices that approach what is recommended in EPS.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Esta pesquisa teve como objetivo geral, analisar as práticas de saúde desenvolvidas por ACS, em consonância com os documentos determinados pelo Ministério da Saúde, na ESF na Região do Médio Paraíba, Estado do Rio de Janeiro. Este estudo corresponde ao desdobramento da pesquisa Perfil dos agentes comunitários de saúde do Estado do Rio de Janeiro: análise comparativa entre municípios e regiões em articulação com o estudo Saberes e Práticas na Atenção Primária à Saúde: diálogos entre usuários e profissionais de saúde no Estado do Rio de Janeiro. Trata-se de um estudo descritivo, de natureza qualitativa e teve como abordagem teórico-filosófico, a hermenêutica-dialética. Teve como cenários os municípios de Piraí, Porto Real, Pinheiral, Rio Claro e Rio das Flores. Os sujeitos corresponderam a 53 ACS atuantes nas UBSF dos municípios selecionados. Os instrumentos utilizados para a coleta de dados foram: a observação assistemática, o questionário semiestruturado e o grupo focal. Para a análise dos dados foi utilizada a hermenêutica-dialética proposta por Minayo. Através dos resultados alcançados foi possível realizar uma breve caracterização dos sujeitos provenientes do questionário e a análise do grupo focal desdobrando-se em três categorias. A primeira categoria focou nas práticas de saúde dos ACS que colaboram com a gestão do cuidado. A segunda buscou analisar as práticas de atenção à saúde dos ACS. E a terceira categoria direcionou-se para as práticas educativas dos ACS. Entendemos as práticas de saúde dos ACS acontecem de forma conectada. Pois no cotidiano das práticas não percebemos que as mesmas são realizadas concomitantemente preservando a ideologia da integralidade do cuidado aos usuários da ESF. Encontramos que a maioria dessas práticas de saúde está de acordo com o preconizado pelo MS, porém, identificamos no cotidiano das práticas dos ACS, as que não são abordadas pelos respectivos documentos, como a entrega de recados, a entrega de medicamentos e a atuação na farmácia e recepção das unidades. Assim, podemos afirmar de antemão, que as práticas de saúde dos ACS dos municípios estudados contribuem para a consolidação da Estratégia Saúde da Família no interior do Estado do Rio de janeiro. E além do mais, indicam possíveis desdobramentos para a firmação do modelo da Vigilância da Saúde na Atenção Básica à Saúde. / The general objective of this research was to analyze the health practices developed by CHW, in line with the documents determined by the Brazilian Ministry of Health, in the FHS in the Médio Paraíba Region, State of Rio de Janeiro. This study corresponds to the outcome of the research Profile of community health workers of the State of Rio de Janeiro: comparative analysis between municipalities and regions in articulation with the study Skills and Practices in Primary Health Care: dialogues between users and health professionals in the State of Rio de Janeiro. This is a descriptive study, with qualitative nature, that had the hermeneutics-dialectics as theoretical-philosophical approach. The study scenarios were the cities of Piraí, Porto Real, Pinheiral, Rio Claro and Rio das Flores. The subjects corresponded to 53 CHW who worked in BFHU of the chosen cities. The tools used for data collection were: unsystematic observation, semi-structured questionnaire and focus group. In order to analyze data, we used the hermeneutics-dialectics proposed by Minayo. Through the achieved results, it was possible to perform a short description of the subjects stemming from the questionnaire, and the analysis of the focus group, thereby generating three categories. The first category was focused on the health practices of CHW who collaborate with the care management. The second sought to analyze the health care practices of CHW. And the third category was directed to the educational practices of CHW. We understand that the health practices of CHW take place in a connected manner, since, in the daily practices, we did not realize that they are concomitantly conducted while preserving the ideology of comprehensiveness of care for FHS users. We found that the majority of these health practices are in accordance with what is advocated by MS, but we identified, in the daily practices of CHW, those that are not approached by the respective documents, such as delivery of messages, delivery of medications, and operation in the pharmacy and reception desk of the units. Thus, we can say, in advance, that the health practices of CHW of the surveyed cities have contributed to the consolidation of the Family Health Strategy in the State of Rio de Janeiro. Furthermore, they point out possible outcomes for the consolidation of the model of Health Surveillance in Primary Health Care.

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro / A educação a distância (EAD) é uma importante estratégia na realização de atividades de educação permanente em saúde. Contudo, as raízes pedagógicas de muitas destas práticas convergem para a reapresentação de uma educação tradicional e transmissora, sobretudo pela inexistência de momentos de interação social que possibilitem a troca e o compartilhamento de saberes. Neste sentido, os fóruns on line são considerados um importante recurso para promover um cenário interativo e estimular processos de construção compartilhada do conhecimento (CCC). Nesta pesquisa, defende-se a tese de que dentro da lógica dos processos de educação permanente em saúde, o fórum representa uma ferramenta interativa e possibilita a construção de saberes compartilhados. Assim, o objetivo geral é analisar os fóruns interativos como espaço de processos de ensino-aprendizagem entre enfermeiros da Estratégia de Saúde da Família em um curso de especialização em saúde da família a distância. Além disso, são objetivos específicos desta pesquisa: compreender a política e os projetos de educação permanente em saúde no Brasil; observar as interações sugestivas de processos de construção compartilhada do conhecimento entre alunos e tutores; analisar a percepção dos discentes do curso sobre o fórum interativo e as possíveis repercussões deste em sua prática profissional. A metodologia escolhidabaseia-se no estudo de caso. Na coleta de dados, foram utilizados questionários on line e análise dos fóruns temáticos das disciplinas do curso, segundo análise de suas redes sociais. Tal análise desdobrou-se na construção de três categorias: as relações comunicacionais e os processos interativos como essencialidades da CCC; a formação de grupos as redes sociais na EAD; o tutor como mediador do espaço virtual. Observou-se, neste estudo, que a construção das redes sociais dentro de uma turma de EAD obedece à mesma lógica daquelas construídas presencialmente, ou seja, é baseada na identificação com o grupo e na aceitação de ideias expostas por um determinado coletivo. Os tutores possuem papel essencial na formação das redes sociais e, também, no surgimento das relações dialógicas. As relações de cooperação dentro dos fóruns interativos indicam a existência de processos de CCC; contudo, assim como nas relações presenciais, é impossível dimensionar a influência e as consequências sociais destas construções na vida dos sujeitos. Conclui-se que o fórum possibilita a existência de relações comunicacionais, porém os desdobramentos interativos, bem como os processos de CCC, dependem, não só do instrumento utilizado, mas de outros fatores, como o estímulo do professor-tutor, a participação dos alunos e a criação de redes sociais cooperativas. / Distance learning (ODL) is an important strategy in conducting continuing education activities in health. However, the pedagogical roots of many of these practices converge to the representation of a traditional and transmitter education, especially due to the lack of social interaction moments allowing the exchange of knowledge. In this regard, on line forums are considered an important resource to promote an interactive scenario and stimulate the shared process of constructing knowledge through communication actions cooperatives. In this research we defend the thesis that within the logic of permanent education processes in health, the forum as a interactive tool of the Internet allows the construction of shared knowledge. Thus, the general objective is to analyze interactive forums as an area of teaching-learning processes between FHS nurses in a distance learning specialization course in family health. In addition, are specific objectives of this research: 1. Understand the policy and projects on permanent education in health in Brazil; 2. Observe interactions suggestive of shared construction of knowledge between students and tutors; 3. To analyze the perception of the course students on the interactive forum and its possible repercussions in their professional practice. The methodological approach chosen is based on case study where data collection used online questionnaires and analysis of thematic forums of course subjects, according to an analysis of their social networks.This analysis was divided in three categories: a) The communication relations and interactive processes as essentialities of Shared Knowledge Construction; b) Formation of groups - social networks in distance education; c) The tutor as a mediator of the virtual space. It was observed in this study that the construction of social networks within a distance education class follows the same logic of those built in person, that is, based on the identification with the group and acceptance of ideas exposed by a certain collective; Tutors have essential role in the formation of social networks and also the emergence of dialogical relations; The cooperation within the interactive forums indicate the existence of shared construction of knowledge, however, as well as in-person relationships, it is impossible to scale the influence and the social consequences of these constructions in subjects' lives. In conclusion, the forum, while interactive element, allows the existence of communication relationships, however the interactive developments and the processes of shared construction of knowledge depend also of other factors such as teacher-tutor incentive, student participation and the creation of cooperative social networks.

A Estratégia de Saúde da família apresenta, para os profissionais que a compõem, uma complexidade que vai além da prática intervencionista, demandando equipes de apoio e matriciamento para auxiliar as equipes de saúde da família nesse cenário complexo da Atenção Básica. A discussão sobre a organização dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família e sua trajetória nos municípios é algo extremamente necessário no momento atual do Sistema Único de Saúde. Diante disso, o presente trabalho pretende analisar a trajetória do NASF no município de Piraí/RJ e fazer uma análise comparativa com a Portaria que traça as diretrizes dos NASFs. Esta dissertação foi dividida em cinco capítulos: os dois primeiros tratam da fundamentação teórica sobre a Estratégia de Saúde da família e os Núcleos de Apoio à Saúde da Família, que são a base de discussão do trabalho. O terceiro e o quarto capítulos tratam, respectivamente, da trajetória metodológica da pesquisa e da organização dos serviços no município de Piraí, para situar o leitor no terreno no qual a pesquisa foi construída. O quinto capítulo é fruto de entrevistas com cinco profissionais do município, que deram alma a este trabalho e traduzem a trajetória do NASF em Piraí, contada através de seus atores, que a constroem e desconstroem diariamente através de seu processo de trabalho. Observou-se na pesquisa que existe um engessamento das ações do NASF na Estratégia de Saúde da família, decorrente de sua captura pela lógica da gestão que predominou no processo de trabalho da equipe. / The Family Health Strategy presents, to the professionals that make it up, a complexity that goes beyond the interventionist practice, demanding supporting teams to assist family health teams in this complex scenario of Primary Care. The discussion on the organization of the Family Health Supporting Nucleus and their trajectory in the cities is of the utmost importance in the current Unified Health System. Therefore, this study aims to analyze the trajectory of the NASF in Piraí city, state of Rio de Janeiro, and make a comparative analysis with the Act that sets the guidelines of NASF. This dissertation was divided into five chapters: the first two deal with the theoretical foundation on the Family Health Strategy and Family Health Supporting Nucleus, since these are the basis for our discussion. The third and fourth chapters deal, respectively, with the methodological trajectoryof research and service organization in Piraí, to show the reader the field where the research was built. The fifth chapter shows the results of interviews with five professionals in the city that gave soul to this work and reflect the trajectory of the NASF in Piraí, told through its actors, who construct and deconstruct it daily through the work process. It was observed in this study that there is a rigidity of the NASF within the Family Health Strategy, due to its capture by the logic of management that prevailed in the process of team work.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A dissertação visa compreender os sentidos atribuídos à sexualidade e ao gênero no cotidiano de uma unidade de saúde da família do município do Rio de Janeiro. Por meio do método etnográfico foram observadas as interações dos diferentes sujeitos no contexto do serviço e, especificamente, as situações relativas a planejamento familiar, assistência à gestação, saúde da mulher e do adolescente. Também foram registrados os modos como se processam as conversas e transmissões de conhecimento concernentes a identidade de gênero, relações sexuais e temas relativos. O estudo evidenciou que a atuação dos profissionais de saúde não se apoia apenas em seu saber, em sua subjetividade e nas relações estabelecidas com seus pares e com os usuários, está também implicada com os valores em jogo no território. A análise aponta que uma concepção hegemônica de gênero informa os limites discursivos do campo e delineia a produção do cuidado, orientando o acolhimento de demandas e a programação de ações no campo da saúde reprodutiva e sexual.

Apesar da definição da Estratégia de Saúde da Família (ESF) como porta de entrada preferencial do sistema de saúde e estratégia de reorganização da assistência, os usuários do SUS, vêm demonstrando historicamente preferência pelo serviço de urgência/emergência hospitalar. Neste contexto, o campo do presente estudo é a cidade de Piraí e seus habitantes, que desde 2002 contam com 100% de cobertura da ESF, modelo que dá ênfase: à lógica territorial na assistência, no cuidado continuado e transversal, no vínculo e no acesso facilitado pelo acolhimento humanizado e escuta qualificada; ocupando o centro da rede de serviços atuando como ordenador e coordenador do cuidado. Avaliando os dados de produtividade (com foco nas consultas médicas) hospitalar e da ESF notamos que a busca por assistência médica hospitalar, tem aumentado exponencialmente, e pode-se perceber que a grande maioria destes usuários se apresenta ao serviço com demandas de atenção básica, o que é considerado ilógico e contraditório na visão de gestores e profissionais. A prática profissional tem me levado a um processo de reflexão sobre as expectativas dos usuários ao procurarem o sistema de saúde (principalmente a ESF), sobre os caminhos que cada um deles constrói diante de uma questão de saúde e como se dá a tomada de decisão em busca da resolutividade da questão. Dessa forma, o objetivo deste trabalho é compreender como se constrói essa demanda; que critérios estão envolvidos na tomada de decisão desses usuários ao optarem pelo serviço de emergência como porta de entrada preferencial; mesmo em um município que oferece um serviço estruturado, pautado nas diretrizes da ESF e com uma cobertura que alcança toda a sua população. Acreditamos que o processo conhecido como medicalização da vida, que descreve o processo pelo qual problemas não médicos são definidos e tratados como problemas médicos, usualmente em termos de doenças e desordens (CONRAD, 2007); influencie na construção dessa demanda. Quanto a metodologia, foram realizadas entrevistas semiestruturadas, com usuários do SUS, residentes no município e que buscaram espontaneamente o serviço de urgência/emergência hospitalar. Verificou-se que a imagem que o usuário faz dos serviços de saúde se relaciona principalmente com o tempo de espera pelo atendimento, o acesso (interpretado principalmente como a certeza/incerteza do atendimento) e a acessibilidade. Os usuários frequentemente se referem à organização das unidades da ESF com o significado de barreiras ao acesso (principalmente pela necessidade de agendamento) e demonstram ter em relação às USF uma imagem de grande limitação de recursos humanos (quase exclusivamente em relação ao médico) e materiais. Por outro lado, prontos-socorros e hospitais se apresentam para eles, por várias razões, como espaços de acesso garantido. É importante ressaltar que o processo de medicalização da vida aparece como parte importante da engrenagem que move a construção dessa demanda. / Although the definition of the Family Health Strategy (FHS) as the preferred gateway to the health system and strategy for the reorganization of assistance, users of SUS, demonstrate historically their preference for the hospital emergency service. In this context, the field of this study is the city of Piraí e its habitants, that since 2002 have 100% cover of FHS, model of health care that emphasis: the territorial logics of assistance, the continuing and transverse care, the bond (between user and health professionals) and the access facilitated by humanized host and qualified listening; being the center of the net services acting as the order and coordinator of health care. Evaluating the reports of productivity (focusing on doctors treatment) from the city hospital and the FHSunits we notice that the search for the hospital medical care has greatly increased in the past years, although the most part of this users have primary care demands, which is considered illogical and contradictory by managers and health professionals. The daily practice has led me to a reflexion process over the users expectations on their search for the health system (mostly the FHS), over the routes users bield before a health issue and how is the decision-making process in pursuit of resolvability of the issue. Thus, the purpose of this paper is to understand how this demand is built; which criterions are evolved in the decision-making process of this users when they choose the hospital service as preferred gateway; even in a city that offers a well structured health service, based on FHS guidelines and with a cover that achieve all habitants. We believe that the process known as medicalisation, that describes a process by which nonmedical problems become defined and treated as medical problems, usually in terms of illness and disorders (CONRAD, 2007); influences the decision-making process of users. Concerning to the methodology, semi-structured interviews were conducted with SUSusers, residents in Piraí and that spontaneously searched the hospital emergency service. We verified that users image of health services is related mostly with the waiting time for care, the access (understood mainly as the certainty/uncertainty to receive the care) and the accessibility. Users frequently refers to the FHS organization with the access barriers (mostly for the need of schedule appointments) and shown to have, related to the FHS image, great limitation of human resources (almost exclusively in relation to physicians) and materials. On the other hand, emergency rooms and hospitals present themselves, for so many reasons, as spaces of guaranteed access. It is important to highlight that the process of medicalisation appears as an important part of the gear that moves the construction of this demand for health services.

O objetivo deste estudo foi comparar as taxas de implantação das Equipes de Saúde Bucal, dos 92 municípios do estado do Rio de Janeiro, com as taxas dos procedimentos odontológicos de primeira consulta, procedimentos preventivos e procedimentos básicos dos mesmos municípios, verificando o período de 1998 a 2010. Os resultados, obtidos através de dados secundários fornecidos pelas fontes de dados do Ministério da Saúde, mostraram que o crescimento nas taxas dos procedimentos odontológicos foi muito mais modesto do que o crescimento verificado nas taxas de cobertura das Equipes de Saúde Bucal no período estudado e que, após a implantação dessas equipes, também não se observou impacto do aumento dessa implantação nas taxas de procedimentos odontológicos. Os únicos procedimentos que parecem ter alguma relação com a implantação dessas equipes são os procedimentos preventivos. Concluiu-se que, pelo menos no estado do Rio de Janeiro, não se pode afirmar que as Equipes de Saúde Bucal tenham melhorado significativamente o acesso aos serviços odontológicos da população em anos recentes e que isso serve de alerta para que, antes de mais investimentos no aumento do número de Equipes de Saúde Bucal, haja esforços no sentido de avaliar por que esse programa não tem proporcionado o aumento no acesso esperado. / The aim of this study was to compare the rates of implementation of Oral Health Teams in the 92 counties of the State of Rio de Janeiro, with the rates of dental procedures including first consultation, preventive procedures and basic procedures in the period 1998 to 2010. The results, obtained through secondary data provided by data sources from the Ministry of Health, showed that the growth in the rates of dental procedures was much more modest than the increase in coverage rates of Oral health teams in the studied period and that, after the implementation of these teams, there was no increase on rates of dental procedures. The only procedures that appear to have had anything to do with the activity of these teams, were the preventive procedures. It was concluded that, at least in the State of Rio de Janeiro, we cannot affirm that these Oral Health Teams (ESBs) have improved significantly the access to oral health care in recent years and that this should serve as a warning; before efforts are made to increase the number of ESBs, there should be an evaluation of why the desired improved access to dental care has not materialized.

Os atributos da Atenção Primária à Saúde (APS) são reconhecidos como eixos estruturantes do processo de APS e associados à qualidade dos serviços. O instrumento PCATool (Primary Care Assessment Tool) permite a mensuração da extensão destes atributos através da experiência dos usuários. Objetivo: Avaliar a qualidade da atenção nos diferentes serviços de APS existentes em Porto Alegre. Método: Estudo transversal de base populacional em adultos adscritos à rede pública de APS (Unidade Básica de Saúde, Estratégia Saúde da Família, Murialdo, Serviço de Saúde do Conceição) e usuários da Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil, desenhado com amostragem complexa e analisado com método de Linearização de Taylor. Resultados: observaram-se diferenças significativas entre os escores da APS para os diferentes serviços (Escore Geral com P < 0,05 em relação às UBS). Presença de co-morbidades (RP 1,46 - P=0,005), utilização da ESF (RP=2,52) e GHC (RP=5,11) como serviço preferencial estão associadas à forte orientação à APS (P<0,001). Conclusão: A maior orientação à APS presente na ESF justifica a sua escolha como modelo de expansão e qualificação da APS em Porto Alegre. / The attributes of Primary Health Care (PHC) are recognized as structural axis of the PHC and they are associated to the quality of the services. The Instrument PCATool (Primary Care Assessment Tool) allows the measurement of the extension of these attributes through the experience and contact with users. Goals - Evaluate the quality of health care in different services of PHC in Porto Alegre city. Method –Cross-sectional study with adult users of the PHC services (Basic Health Service-UBS, Family Health Stategy-ESF,Murialdo-CSEM, Health,Service Conceição-GHC) and users of Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil –CASSI, with complex sample and analysed with method Taylor Linearized. Results - We observed statistically significant differences of scores among different services of PHC (Global Scores P < 0,05 compared with Traditional Basic Health Service). Presence of co-morbities (RP=1,46 – P <0,001) and utilization of ESF (RP=2,52) and GHC (RP=5,11) as the preferential service are associated with a strong PHC orientation (P <0,001). Conclusions – ESF’s highest score for PHC justifies the choice of this model for expansion and qualification of PHC in Porto Alegre. / Telemedicina

A Educação Permanente à Saúde (EPS) é um importante instrumento para garantir qualidade do cuidado em Atenção Primária à Saúde (APS). O Projeto Telessaúde RS objetiva avaliar as necessidades em EPS e qualificar a APS por meio de ferramentas de teleducação e teleassistência. Objetivo: Avaliar necessidades em EPS percebidas por médicos das equipes de Saúde da Família dos municípios participantes do Projeto Telessaúde RS. Método: Estudo transversal do censo de profissionais médicos de equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) de 32 municípios do Rio Grande do Sul e Estudo Delphi de docentes de disciplinas em APS, preceptores de Residências de Medicina de Família e Comunidade, pesquisadores, gestores e profissionais da APS do Rio Grande do Sul. Resultados: Os temas em EPS com maior necessidade percebida estão associados às áreas de saúde mental, doenças cardiovasculares e outras doenças crônico-degenerativas como Hipertensão e Diabetes. Observa-se concordância de leve à moderada (Kappa 0,2- 0,5) entre as necessidades em EPS de médicos do Projeto Telessaúde e o consenso do Estudo Delphi. A satisfação com o salário e a formação em Medicina de Família estão associados com maior concordância (p<0,05). Há pobre concordância entre necessidades percebidas e causas de internações por condições sensíveis à APS (ICSAP) mais freqüentes. Conclusão: O estudo Delphi constitui-se em ferramenta de apoio para condução de políticas de EPS. A avaliação da efetividade da APS por meio das ICSAPs deve ser incluída no processo de planejamento do cuidado em APS pelas equipes. / The Continuos Professional Development (CPD) is an important instrument to guarantee quality of care in Primary Health Care (PHC). The Telessaúde Project objective to evaluate the necessities in PHE and to qualifying the PHC through teleeducation tools and teleassistance. Goals: To evaluate necessities in CPD perceived by medical doctors of the Family Health teams of participant cities of the Telessaúde RS Project. Method: Crosssectional study with census of medical professionals of Family Health Strategy teams (FHS), within 33 cities of the Rio Grande do Sul and Delphi study with professors of disciplines about PHC, preceptores of residences of family practice, researchers, managers and medical professionals of Rio Grande do Sul PHC. Results: The subjects in CPD with major perceived necessity are associates to areas of mental health, cardiovascular disease and others chronic degenerative diseases like Diabetes and Hypertension . We observed fair to moderate agreement (Kappa 0,2-0,5) between the necessities in CPD of Telessaúde Project doctors and the consensus of Delphi Study. The wage satisfaction and the Family Medicine Graduate were associated with major agreement (p< 0,05). Poor agreement was detected between perceived necessities and Hospitalizations for ambulatory care Sensitive conditions (HACSC) more frequent. Conclusion: The Delphi study, consists in a tool of support for conduction of PHE policies. The evaluation of the effectivity of the PHC by through of the HACSC must be enclosed in the process of planning the PHC care. / Telemedicina